黄芪注射液/药理学

黄芪注射液/药理学（精选9篇）

黄芪注射液/药理学 第1篇

关键词：丹参,黄芪注射液,妊娠高血压综合征,临床疗效,药理作用

妊娠高血压综合征, 也简称为妊高征, 是临床常见, 而又可以严重影响母婴安全的一系列疾病[1]。经临床实践发现主要提前进行产前检查以及处理, 就可以显著降低妊高征孕产妇的死亡率。为探讨丹参联合黄芪注射液治疗妊娠高血压综合征的临床疗效和药理作用, 该研究选取2010年10月2011年10月期间该院收治的妊娠高血压患者102例, 随机分成观察组51例, 对照组51例, 对照组患者给予黄芪注射液进行治疗, 观察组患者给予丹参联合黄芪注射液治疗, 对两组患者的临床疗效进行比较分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠高血压患者102例, 随机分成观察组51例, 对照组51例。所有患者全部符合妊娠高血压综合征的临床诊断标准。其中观察组年龄最小的21岁, 最大的38岁, 平均年龄为 (27.12±2.89) 岁;孕周最短的24周, 最长的41周, 平均孕期为 (34.23±1.98) 周。对照组年龄最小的20岁, 最大的39岁, 平均年龄为 (26.78±2.78) 岁;孕周最短的24周, 最长的42周, 平均孕期为 (34.12±1.99) 周。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组患者进行常规的降压、利尿、解痉治疗, 同时给予黄芪注射液每次30 m L加入250 m L葡萄糖注射液中静滴治疗, 1次/d, 连续治疗10 d。

1.2.2 观察组

给予观察组患者进行常规的降压、利尿、解痉治疗, 同时给予黄芪注射液每次30 m L加入250 m L葡萄糖注射液中静滴治疗, 1次/d, 连续治疗10 d, 和丹参注射液每次20 m L加入250 m L葡萄糖注射液中静滴治疗, 1次/d, 连续治疗10 d[2]。

1.3 临床疗效评价标准

优:患者的临床症状全部消失, 血压下降到140 mm Hg/90mm Hg以下, 没有蛋白尿和水肿存在。良:患者的临床症状明显改善, 血压虽没有下降到140 mm Hg/90 mm Hg以下, 但在150mm Hg/100 mm Hg以下, 可存在微量蛋白尿 (<0.5g/24 h) 。差:患者的临床体征没有显著改善, 各项临床指标没有变化, 血压>150mm Hg/100 mm Hg, <160 mm Hg/110 mm Hg, 存在蛋白尿 (>0.5g/24h) , 存在水肿, 存在轻度头晕, 没有转为重度妊高症, 或者病情恶化, 发展成为重度妊高症。优良率= (疗效优病例数+疗效良病例数) /总病例数100%[3]。

1.4 统计方法

实验所得数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 计数资料采用 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

观察组疗效优21例, 疗效良27例, 疗效差3例;对照组疗效优8例, 疗效良25例, 疗效差18例。两组患者在临床疗效优良率上比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

虽然目前妊高征的病因还没有确定, 但是一般普遍认为和下列因素有直接关系: (1) 患者的子宫胎盘缺血, 常见多胎妊娠、羊水过多的初产妇, 患者会因为子宫的过度膨大, 和腹壁紧张等因素, 这些原因会导致患者的宫腔压力出现明显增大, 子宫胎盘内血流量会出现减少或者减慢, 会导致缺血、缺氧, 出现血管痉挛导致血压的升高。也有报道认为[4]胎盘或者蜕膜组织缺血、缺氧后, 会出现一种可加压的物质, 导致血管痉挛, 促使血压升高; (2) 免疫和遗传因素, 通过临床实践我们发现经产妇妊高征患者比较少, 同时妊高征患者的女儿出现患妊高征的比较多, 所以有人认为妊高征和孕妇的隐性基因或者隐性免疫反应相关基因有一定的关系; (3) 还有前列腺素缺乏的因素, 前列腺素类物质可以使血管扩张, 通常体内加压物质及降压物质是处于一个平衡状态, 使得血压维持在一定水平, 一旦血管扩张物质前列腺素出现减少, 人体的血管壁对加压物质反应性就会增高, 这样就会出现血压升高。

该研究给予对照组患者黄芪注射液进行治疗, 给予观察组患者丹参联合黄芪注射液治疗。其中黄芪中的主要成分是黄芪甲甙, 具有固表利水, 补中益气的功效, 而丹参中的主要成分是丹参酮、隐丹参酮、异丹参酮, 这些成分具有活血化瘀的药用功效。经现代临床药理学研究表明, 黄芪可以有效抑制血栓素A的合成, 可以促进血管扩张物质前列腺素的合成, 可以有效抑制血小板内的5-羟色胺合成及释放, 有效改善血液高凝状态, 具有抑制血小板凝集作用, 可以有效改善局部微循环, 有效降低患者的血脂和血液粘稠度, 具有显著的降压作用。有临床药理报道, 丹参为一种天然抗氧化剂类型药物, 可有效纠正蛋白以及氨基酸的代谢紊乱, 可有效提高血浆蛋白的临床作用, 可明显改善缺血再灌注的损伤, 同时丹参对于患者的心、肺、肝、脑等多种器官、组织的缺血以及再灌注损伤情况具有明显改善功效。妊娠高血压综合征可以严重的影响到母婴健康, 所以应该注意加强孕期的保健, 早期进行正确诊断以及系统、规范的临床治疗对于有效缓解妊娠高血压综合征患者的病情及有效延长孕周具有十分重要的作用, 并注意适时终止妊娠对于有效降低孕产妇以及围生儿的临床并发症以及病死率具有重要意义。经分别治疗, 观察组疗效优21例, 疗效良27例, 疗效差3例;对照组疗效优8例, 疗效良25例, 疗效差18例。两组患者在临床疗效优良率上比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 丹参联合黄芪注射液在治疗妊娠高血压方面具有显著的临床疗效, 值得临床推广使用。

参考文献

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市民注射黄芪注射液有讲究 第2篇

那么，医院有没有使用该药？有无不良反应病例呢？为此，笔者近日走访了广西南宁市部分大医院，发现，这些医院都有使用黄芪注射液。但医生郑重提醒，黄芪注射液虽为温养、补气之品，但不能擅用，以免适得其反。

声音 ——注射黄芪注射液等于喝黄芪鸡汤

经常去社区医院要求注射黄芪注射液的离休老干部陈大妈说，她气虚，所以每月要注射两次黄芪注射液，“反正可以报销，等于喝黄芪鸡汤，估计黄芪既是中药，又是补药，无大碍”。

笔者从陈大妈展示的黄芪注射液原来的详细说明书中看到，“不良反应”、“禁忌证”和“注意事项”都写得很简单，“不良反应”甚至是“尚不明确”，而国家食品药品监督管理总局发布的《关于修订黄芪注射液说明书的公告》中，正是针对这3个方面进行了科学的监测和陈述，并且要求医生在用药过程中密切监测患者的肝功能及患者的临床表现，对本品或含有黄芪制剂有过敏或严重不良反应病史者，对含有聚山梨酯-80类过敏者，孕妇、婴儿，有热象者，表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、痈疽初起或溃后热毒尚盛等证，以及“心肝热盛，脾胃湿热”者禁用；1岁以上儿童、哺乳期妇女、老人、肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎用。同时，还提醒患者在可能使用黄芪注射液前，应仔细阅读黄芪注射液说明书的新修订内容。本品为处方药，应严格遵照医嘱用藥。

探究 ——黄芪屡次入药治疗禽流感中药方

笔者查阅卫计委网站发现，中药材黄芪屡次被用来入药治疗禽流感或流感中药方，黄芪注射液第一次出现在原卫生部公布的《人禽流感诊疗方案（2005年版）》推荐治疗禽流感的中成药中，针对重症、肢冷、汗出淋漓者或扶正固脱类患者，可选用黄芪注射液等。

此后，在卫计委公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中可以看出，医生采用黄芪相当慎重，仅仅是针对需要清肺解毒、扶正固脱的患者中的口唇紫绀者，才考虑加减用黄芪入药处方中，这两个治疗方案不再出现黄芪注射液。

提醒 ——医生要根据患者的体质需要辨证用药

广西中医药大学附属瑞康医院门诊部主任韦东介绍，黄芪注射液是国家医保目录（乙类）的内科用药，该医院目前未发现过敏病例。该医院的肝胆内科主任医师涂燕云告诉笔者，以前用过黄芪注射液，现在已经很少用了。该药属于补气药物，针对身体弱的人用，没有发现明显的不良反应。

针对陈大妈的行为，广西中医药大学第一附属医院仁爱分院内科主任林才志表示，如果陈大妈真的是气虚之人，用黄芪是合适的；如果她是阴虚阳亢、热毒尚盛等证以及“心肝热盛，脾胃湿热”者，用黄芪会出现燥热、不舒服，跟身体被输了血的感觉差不多，这个时候就不适合用黄芪了。林才志提醒，虽然黄芪这味中药偶尔使用在治疗人感染H7N9禽流感诊疗方案中，但是并不能预防人感染H7N9禽流感，医生根据患者的体质需要辨证用药，患者要遵医嘱用药。

（广西南宁市人民医院主任医师 李艳鸣）

46例黄芪注射液不良反应分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

在全国药品不良反应监测系统中, 检索2006年—2010年临沭县上报的黄芪注射液不良反应报表46例, 收集患者性别、年龄、用法用量及不良反应时间分布、涉及系统及其临床表现等信息。

1.2 方法

采用回顾性分析方法, 对黄芪注射液不良反应信息进行统计分析。

2 结果

2.1 性别及年龄

46例报表中, 男26例, 女20例, 年龄16~97岁, 40岁以上患者38例 (82.6%) , 其中60岁以上患者6例 (13.0%) 。

2.2 用法及用量

46例报表中, 剂量≤20mL报表26例, 剂量≥25mL报表20例, 与其他药物配伍2例。其中, 43例静脉给药报表均未提及输注速度。

2.3 不良反应时间分布

不良反应发生于首次用药30min内报表44例 (95.65%) , 其中配伍有2例, 不良反应均发生在首次用药10min内。

2.4 不良反应涉及系统及临床症状

黄芪注射液引起不良反应呈多样性, 临床表现以呼吸系统损害、皮肤及其附件损害为主, 均占43.48%, 主要临床症状为呼吸困难、胸闷、全身皮疹、瘙痒。其次为发热, 占23.91%, 主要临床症状为寒战、高热。研究文献称发热为药物反应, 属于Ⅲ型变态反应, 其潜伏期不易确定, 一般在30nin内发生, 长者可达5天[2]。其中, 过敏性休克2例, 主要表现为血压下降、大汗淋漓、呼吸困难等。

3 讨论

3.1 性别及年龄情况

黄芪注射液不良反应事件发生与性别无关, 年龄主要分布于40岁以上患者。

3.2 用法及用量

黄芪注射液说明书中用法用量为“肌内注射, 每次2~4mL, 每日1~2次;静脉滴注10~20mL, 每日1次, 或遵医嘱”。46份报表中, 严格按说明书规定的剂量和方法使用26例, 占56.52%;超剂量用药20例, 占43.48%。因此, 临床应引起高度重视。

特殊人群用药:老年人由于机体多种生理机能发生退行性改变, 较其他人群更易发生药物蓄积, 易引起较为严重的药物毒性反应, 其用药剂量应调整为成年人群的3/4。60岁以上患者超剂量使用报表13例, 分别为25mL剂量5例、30mL剂量6例、40mL剂量2例。鉴于此, 笔者认为医生应加强对超剂量使用产生危害的客观认识, 严格按说明书规定的用法用量操作, 杜绝随意加大剂量。

溶媒:溶媒选择可能是发生时间的重要影响因素, 药品说明书[3]中均要求中药注射剂溶媒用量≥250mL, 46例不良反应中有9例用量为200mL。溶媒用量过小会增加黄芪注射液的药物浓度, 不仅会导致不良反应事件发生, 还会显著缩短不良反应发生时间。

输注速度及配伍:46例报表中均未提及输注速度, 其中20mL丹参配伍1例, 90mg环磷腺苷葡胺注射液1例。研究认为, 不同的给药速度、给药时间、配伍均有可能引起不良反应事件的发生[4]。

3.3 不良反应发生时间分布

黄芪注射液发生不良反应一般发生在用药过程中, 时间集中于首次用药30min, 共44例, 占95.65%, 提示医务工作者应严格遵循中药注射剂临床使用基本原则[5]:“应该密切观察用药反应, 特别是开始30min。”中药注射剂由于成分复杂, 在提取、精制过程中, 某些色素、鞣质、淀粉或蛋白质会以胶体的形式存在于药液, 当与输液配伍后易发生氧化或聚合反应, 或由于配伍引起pH变化而析出, 形成不溶性微粒, 增加不良反应发生概率[6]。说明书明确规定:“本品不宜在同一容器中与其它药物混用”, 46例报表中有2例配伍不良反应均发生于首次用药10min内, 笔者认为, 在缺乏有效证据基础情况下, 建议不要配伍, 以降低安全隐患。

3.4 不良反应涉及系统及其临床表现

黄芪注射液不良反应涉及多个系统, 主要为呼吸系统损害、药物热、皮肤过敏, 共占47.68%, 临床表现为呼吸困难、胸闷、憋气和高热、寒战等。46例不良反应经停药、对症处理、密切监护等有效措施, 均全部治愈。呼吸系统损害及药物热发病较快, 临床若不及时处理, 可能会导致严重后果, 提示广大医务工作者应加强警惕, 密切观察, 及时发现并处理, 最大限度减少对患者的损伤, 减少医疗纠纷。

4 结论

黄芪注射液不良反应的发生与超剂量不合理用药等因素有关, 发病急, 涉及多系统, 应引起临床重视。

摘要：目的:观察黄芪注射液不良反应发生情况, 分析不良反应发生原因及临床表现等, 为临床合理用药提供参考。方法:回顾性分析全国药品不良反应监测系统中黄芪注射液不良反应报表46例, 对患者年龄、性别、用法用量及不良反应发生时间、分类、临床表现进行统计分析。结果:黄芪注射液不良反应与超剂量不合理用药、溶媒用量等因素有关, 发生时间集中于用药30min内, 涉及多个器官, 主要表现为呼吸系统损害、药物热、皮肤及其附件损害等。结论:黄芪注射液不良反应的发生与超剂量不合理用药等因素有关, 发病急, 涉及多系统。

关键词：黄芪注射液,不良反应,合理用药,临床表现

参考文献

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[5]中华人民共和国卫生部, 国家食品药品监督管理局, 国家中医药管理局.中药注射剂临床使用基本原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2008:12.

黄芪注射液的临床应用及疗效 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2 0 1 2年2～6月我院收治入院的2 0 0名患者, 其中包括冠心病心绞痛患者3 0例, 脑梗死患者4 2例, 慢性阻塞性肺病 (C O P O) 患者2 8例, 慢性病毒性肝炎患者1 8例, 消化性溃疡患者1 5例, 病毒性心肌炎患者1 3例, 气虚自汗症患者2 0例, 2型糖尿病患者1 9例, 慢性肾小球肾炎患者1 5例。

1.2 方法

应用0.9%氯化钠2 5 0 m l、黄芪注射液2 0 m l, 1次/d, 静脉滴注, 疗程均为1 4 d。

2 结果

临床用药疗效观察:其中冠心病心绞痛临床有效率为9 0%;脑梗死临床有效率为9 2%;慢性阻塞性肺病 (C O P O) 临床有效率为9 3%;慢性病毒性肝炎临床有效率为9 5%;消化性溃疡临床有效率为8 7%;病毒性心肌炎临床有效率为9 1%;气虚自汗症有效率为9 1%;2型糖尿病临床有效率为8 9%;慢性肾小球肾炎临床有效率为8 6%。而且均未见明显不良反应。

3 讨论

黄芪注射液最主要的成份是黄芪皂甙I V。黄芪具有补气、益卫固表、脱毒生肌、利水消肿等功效。

临床上可用于多系统疾病的治疗 (1) 神经系统疾病:治疗脑梗死、眩晕。 (2) 循环系统疾病:加强心脏心缩, 扩张冠状血管。治疗冠心病心绞痛、心肌梗死、肺心病、病毒性心肌炎、心衰、高血压[7]。 (3) 呼吸系统疾病:治疗慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎合并感染。 (4) 消化系统疾病:黄芪能抑制胃液分泌, 减少游离酸和总酸度, 使胃液p H值上升, 防止溃疡发生。治疗病毒性肝炎、肝炎后肝硬化[8]、幽门螺旋杆菌相关性胃炎及上消化道出血[9]。 (5) 泌尿系统疾病:黄芪注射液扩张肾脏血管以及全身末梢血管, 使皮肤血液循环旺盛, 增强机体免疫功能。治疗急、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾衰、肾病综合征、血液透析的辅助治疗、肾性贫血[4]。 (6) 治疗糖尿病2型。 (7) 儿科疾病:治疗新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、小儿病毒性心肌炎、小儿肺炎及呼吸道感染, 婴幼儿腹泻。 (8) 其它:可用于烧烫伤、术后免疫机能低下、肿瘤放化疗的辅助治疗[5]。

综上所述, 黄芪注射液具有降压、延年益寿、调节免疫功能、抑制血小板聚集、增强记忆能力等作用。临床上可用于多种系统、组织及器官, 有调节、营养和保护作用, 以及多种系统疾病的治疗与辅助治疗。临床观察黄芪注射液用途广泛, 疗效肯定, 价格经济, 无明显不良反应, 具有良好的安全性, 值得在临床上广泛推广应用。

摘要：目的 讨论黄芪注射液的临床应用及疗效。方法 对内科病患者应用0.9%氯化钠250 ml、黄芪注射液20 ml, 1次/d, 静脉滴注, 疗程均为14 d, 观察疗效。结果 黄芪注射液可用于心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等疾病治疗, 黄芪注射液治疗冠心病心绞痛有效率为90%;脑梗死有效率为92%;慢性阻塞性肺病 (COPO) 有效率为93%;慢性病毒性肝炎有效率为95%;消化性溃疡有效率为87%;病毒性心肌炎有效率为91%;气虚自汗症有效率为91%;2型糖尿病有效率为89%;慢性肾小球肾炎有效率为86%。均未见明显不良反应。结论 黄芪注射液临床用途十分广泛, 而且疗效肯定, 不良反应极为少见, 具有良好的安全性, 在临床工作中值得广泛推广应用。

关键词：黄芪注射液,临床应用,疗效

参考文献

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黄芪药理研究与临床应用 第5篇

1 黄芪药理

1.1 抗病毒作用

黄芪具有广谱的抗病毒作用, 能促进病毒诱生和自身诱生干扰素的能力。黄芪对水疱性口腔炎病毒、辛德毕斯病毒、流感病毒、柯萨奇病毒均有明显的对抗作用[1]。

1.2 抗衰老作用

黄芪能延长家蚕和果蝇的平均寿命, 使寿命延长1/3。黄芪能抑制自由基的产生和清除体内过剩的自由基, 延缓衰老。脂质过氧化是氧自由基引起损伤的主要机制, 黄芪能有效清除氧自由基, 从而减轻脂质过氧化, 保护线粒体结构及功能[2]。

1.3 对血糖的影响

黄芪多糖可通过改善肝脏的内质网应激来减轻内质网损伤, 从而发挥抗糖尿病作用。黄芪多糖能够显著降低2-DM胰岛素抵抗大鼠的血糖, 显著降低2-DM胰岛素抵抗大鼠血清TG、CH、LDL含量, 同时显著升高血清HDL含量。刘洪凤、郭新民等采用黄芪多糖对2-DM胰岛素抵抗大鼠研究过程发现黄芪多糖可以降低2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠血糖和改善体内脂代谢紊乱[3]。

1.4 对血液系统的影响

黄芪对造血功能有保护和促进作用, 通过抑制磷酸二酯酶活性, 发挥抑制血小板聚集作用。APS在体外能促进人骨髓细胞中红细胞系和粒细胞系祖细胞的生成, 对人骨髓CFU-GM和CFU-E的生长具有促进作用。文献报道, 在肿瘤化疗前注射用黄芪多糖可以提高外周血白细胞计数较GCsF温和且持久;有效提高外周血白细胞计数;护骨髓, 减少及减轻骨髓抑制的发生[4]。

1.5 对心血管系统的作用

黄芪可通过增强免疫功能而抑制病毒性心肌炎, 可降低心肌细胞对病毒的敏感性。黄芪可使病毒性心肌炎病人NK细胞活性明显提高, 并增强心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素作用。黄芪总黄酮可以逆转病毒性心肌炎引起的泵功能的损害, 可改善病毒性心肌炎引起的泵功能的损害[5]。黄芪有强心作用, 黄芪皂苷Ⅳ是其主要活性成分。黄芪可在不增加心肌耗氧量的情况下改善收缩和舒张功能。黄芪对心肌缺血缺氧缺血一再灌注损伤、缺氧缺糖、感染病毒均有明显的保护作用[6]。炎症是动脉粥样硬化发生发展的因素之一, 黄芪对EH患者可以降低炎症介质, 从而对EH患者动脉粥样硬化的防治和延缓靶器官损害起到一定的作用[7]。黄芪对血压具有双相调节作用。黄芪具有利尿降压, 扩张周围阻力血管, 从而改善心功能的作用, 同时对冠状动脉有直接扩张作用。黄芪能增加人体总蛋白和自蛋白量, 降低尿蛋白, 并通过强心增加心搏出量和扩张血管达到降血压或升血压的作用[8]。黄芪对正常大鼠血压无明显作用, 而且黄芪的控制血压作用与剂量有关[9]。

1.6 对血液流变学的影响

黄芪可降低大鼠的血糖、全血黏度、血浆黏度、湿重和干重, 还能改善DM大鼠的血液流变学特性, 减轻DM的微血管病变。黄芪可用于治疗和预防心血管疾病[10]。

1.7 对泌尿系统的作用

黄芪可以明显减轻肾小球系膜的病理改变, 从而保护肾脏。研究结果表明黄芪能降低SHR尿MA与82一MG的含量而使高血压早期肾损害得以减轻和延缓, 通过激活抗氧化酶, 提高SOD活性, 清除氧自由基以减少过多氧自由基对肾组织的损害, 达到改善血管内皮功能的作用[11]。

1.8 抗溃疡

黄芪精对多种实验性动物胃溃疡有抑制作用, 可减少损伤面积, 降低损伤指数, 但对大鼠胃液量、胃液酸度和胃蛋白酶活性无明显影响。

2 临床应用

黄芪常用于高血压病、缺血性心脏病、急性肾小球肾炎、幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡、银屑病、糖尿病、肿瘤化疗放疗以及手术后、慢性鼻炎、骨质疏松、上消化道溃疡等。临床常用黄芪三十克、白术十二克、防己十二克、甘草三克、生姜三片、红枣十粒治疗高血压病;黄芪三十克, 沸水冲泡当茶饮治疗急性肾小球肾炎;黄芪三十克、当归三十克、生地三十克、白蒺藜三十克治疗银屑病;黄芪每日五十克治疗缺血性心脏病和幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡;生黄芪六十克, 配合葛根三十克, 怀牛膝三十克、石斛三十克、赤芍三十克、丹参三十克等治疗糖尿病;黄芪十五克、肉桂五克、人参五克、白术十克、茯苓十二克、甘草三克、当归六克、川芎六克、熟地十二克、白芍十克增加肿瘤后的体力。黄芪三十克、桂枝十克、白芍药十五克、生姜三片、红枣十二枚治疗骨质疏松、腰椎病、颈椎病、贫血等。生姜三片、红枣十粒、黄芪十五克、白术十二克、防风十克治疗过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、老人感冒等。黄芪十五克、桂枝十克、白芍十五克、甘草六克、生姜三片、红枣十二枚、麦芽糖适量冲服治疗上消化道溃疡。

摘要：黄芪具有增强特异性免疫功能、增加红细胞数、调节血压、抗病毒性心肌炎、强抗疲劳等作用。本文对黄芪药理研究与临床应用进行综述。

关键词：黄芪,药理,作用

参考文献

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[8]查益中.黄芪对血压的双相调节作用CJ3[J].中医杂志, 2000, 41 (6) :329.

[9]陈治奎, 胡中江, 等.黄芪对自发性高血压大鼠的抗高血压效应及其机制的初步研究[J].中国实验诊断学, 2008, 12 (6) :705-710.

[10]钟焕桦.黄芪对糖尿病大鼠血糖和血液流变学特性的影响[J].汕头大学医学院学报, 2005, 18 (2) :96-98.

黄芪化学成分及药理作用综述 第6篇

1 黄芪化学成分

芒柄花黄素、3'-羟基芒柄花黄素 (毛蕊异黄酮) 及其葡萄糖甙、异黄酮[芒柄花素 (X-64) 、芒柄花素-7-O-β-D-葡萄糖苷 (K-12-1) 、5-甲基-呋喃甲醛 (X-30) 、5-甲氧基-2-吡咯甲醛 (X-67) 、1, 3, 5-三烯-1, 6-己二醇 (E-32-10-17) 、2, 4-二烯-己二酸 (E-32-19-14) 和尿嘧啶核苷 (h-33-7) ]、7, 3'-二羟基-4', 5'-二甲氧基异黄烷、3-羟基-9, 10-二甲氧基紫檀烷及其葡萄糖甙等。

2 药理作用

对心血管的作用

2.1 对心肌的正性肌力作用

实验发现, 中剂量和高剂量有抗心力衰竭的作用, 低剂量的黄芪总皂苷可加重心衰[1]。XGA (黄芪甙Ⅳ) 是黄芪正性肌力作用的主要活性成分;在50~200μg/ml时, 对离体豚鼠乳头肌标本产生正性肌力作用[2,3]。

2.2 对缺血缺氧心肌的保护作用

用langendoff方法及电子自旋共振波谱仪观察到黄芪总黄酮能减少大鼠心肌缺血-再灌注自由基的产生[4]。周吉燕等在黄芪中不同提取成分对在体大鼠心肌缺血-再灌注损伤的心功能影响实验中发现黄芪能够增加c AMP的含量, 通过稳定心肌细胞膜增加心肌抗缺氧能力[5]。冯国清等在黄芪对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的防护作用实验中发现黄芪可以消除自由基和减轻缺氧组代谢产物的积累[6]。

2.3 对感染病毒心肌的保护作用

魏然等在黄芪、人参增强人心肌细胞代谢的实验中发现, 黄芪在细胞外对大鼠心肌细胞柯萨奇病毒无直接杀灭作用[7]。郭棋, 等在药物对病毒感染培养心肌细胞Ca2+内流及CVB3-RNA复制的影响实验发现黄芪对感染病毒心肌的保护作用与钙拮抗作用有关[8]。张丽萍等在黄芪治疗病毒性疾病的研究进展报道早期使用黄芪可改善感染细胞的Ca2+平衡, 又可抑制感染细胞中病毒核酸的复制[9]。

2.4 对血压及血管的影响

陆曙等在黄芪的心血管药理作用研究进展中报道“黄芪对血压具有双向调节作用, 黄芪可能是通过N0-s GC-c GMP介导的信号转换通道, 调节血管平滑肌细胞 (VSMC) 的功能, 从而调整血压、血流及控制动脉硬化”[10]。黄芪具有明显扩张外周血管, 增加毛细血管的抵抗力, 防止理化因素所致的毛细血管脆性和通透性的增加。

2.5 对心肌电活动的影响

文献报道黄芪注射液能改善病毒性心肌炎小鼠的心肌细胞异常电活动[11]。文献报道黄芪皂甙能抑制Na+-K+-ATP酶的活性[12]。

3 增强免疫力和抗病毒

3.1 对免疫分子功能的影响

3.1.1实验黄芪具有促进小鼠和人外周血的白细胞对新城鸡瘟病毒 (NDV) 或仙台病毒 (Sendai V) 诱生α-IFN, 促进环己亚胺、放射菌素D在人肺二倍体细胞上引起β-IFN超诱导反应[13]。实验表明黄芪可诱生γ-IFN[14]。

3.1.2黄芪对抗体和补体产生的影响:黄芪多糖能使脾脏内浆细胞增生, 能明显促进B细胞增殖分化和浆细胞抗体合成。在电镜下观察不仅浆细胞数量增多, 而且胞质内扩张的粗面内质网腔中含有大量的抗体蛋白质[15,16]。黄芪水提液可以使肝炎病人的总补体 (CH50) 和分补体 (C3) 明显升高。

3.2 黄芪对免疫细胞功能的影响

高梅等在虎尿对小鼠淋巴细胞增殖和IL-2产生的影响中发现, 黄芪可使刀豆素A (Con A) 激发的T淋巴细胞增殖反应明显[17]。张建新等在黄芪对小鼠免疫功能影响的研究中发现黄芪具有增强T细胞功能和B淋巴细胞免疫功能[18]。郭颖杰等在黄芪水煎液对人黑色素瘤细胞A375-S2的杀伤作用实验中发现黄芪水煎剂具有提高小鼠NK细胞的杀伤活性作用[19]。尤丽芳在黄芪的免疫及抗病毒作用实验中发现体外用小鼠肺巨噬细胞加黄芪提取液后, 其吞噬白色葡萄球菌的能力显著增强[20]。

4 抗癌

洪振丰等在黄芪对黄曲霉毒素B致突变作用的影响实验发现黄芪有对抗毒素B1诱发癌变的作用[21], 金宏勋在黄芪水煎液对环磷酰胺抗肿瘤活性与毒性的影响实验发现黄芪可增强环磷酰胺 (CTX) 的抗癌活性[22]。高观月等在当归、黄芪对实体瘤鼠SOD活性的影响实验中发现黄芪能刺激免疫球蛋白及抗体的产生, 增强和激活超氧化物歧化酶 (SOD) 的活性[23]。

5 抗衰老作用

Human提出的自由基衰老学说认为与年龄有关的变化是由于自由基和脂质过氧化物作用造成细胞特别是膜和遗传结构中的大分子损伤的累积所致, 使机体衰老[24]。黄芪能使细胞寿命延长达98代, 使寿命延长l/3。黄芪有抗氧化作用, 可降低动物血清中过氧化脂质和肝脏脂褐素含量。

6 抗溃疡

黄芪精对多种实验性动物胃溃疡有抑制作用, 可减少损伤面积, 降低损伤指数, 但对大鼠胃液量、胃液酸度和胃蛋白酶活性无明显影响, 并可协同西米替丁对胃黏膜的保护作用。

7 临床应用

7.1 黄芪50g, 水煎分3次服治疗缺血性心脏病。

7.2 黄芪30克, 沸水冲泡当茶饮, 1日1剂, 治疗急性肾小球肾炎。

7.3 黄芪30克, 当归、生地、白蒺藜各30克。水煎2次, 早晚分服, 治疗银屑病。

7.4 黄芪15g、白术12g、防风10g, 水煎服, 主治慢性鼻炎。

7.5 黄芪30g、桂枝10g、白芍药15g、生姜3片、红枣12枚, 水煎服, 治辽骨质疏松。

摘要：针对黄芪化学成分及药理作用进行综述。

黄芪注射液治疗心力衰竭的研究进展 第7篇

1 黄芪的化学成分

黄芪的成分复杂, 目前尚未完全明确。屠鹏飞等[6]在其中分离出32个化合物, 鉴定了其中的14个, 尚有18个未知。目前较为公认黄芪的主要成分为黄酮、皂苷 (皂苷;碱皂体;皂素;皂甙;皂角苷;皂草苷) 、多糖等。贺正全等[7]从蒙古黄芪的乙醇提取物中分离得到10个单体, 分别鉴定为棕榈酸、羽扇醇、β-谷甾醇、黄芪皂甙Ⅳ、黄芪异黄烷甙、胡萝卜甙、α-联苯双酯、天冬酰胺、γ-氨基丁酸、蔗糖。杨立等[8]从川产膜荚黄芪干燥根的乙醇提取物中分离得到6个单体。黄芪具有正性肌力作用, 对于缺血、缺氧、缺血再灌注、感染病毒的心肌具有保护作用, 并且能改善心肌细胞的电活动, 有抗动脉硬化、扩张血管及降压作用[2,3]。黄芪对心肌的正性肌力作用及扩血管作用主要来自其中的皂苷类成分XGA[4,5], 它也是黄芪注射液的主要成分之一。

2 黄芪注射液治疗心力衰竭的药理学研究

黄芪注射液对于大鼠离体心室肌、正常及心力衰竭模型大鼠均有明显正性肌力作用, 这种作用呈剂量依赖性, 其正性肌力作用的主要成分为XGA。XGA还有扩血管降压作用, 其扩张血管作用同样呈剂量依赖性。XGA正性肌力、扩血管作用的机制尚不明确。

2.1 黄芪注射液正性肌力作用的药理学实验

2.1.1 黄芪注射液、黄芪皂苷正性肌力作用实验研究

刘星阶等[5]用豚鼠离体乳头肌的收缩力相对增强百分率为正性肌力作用的指标, 研究了黄芪注射液及其各分离部分的活性, 证明中性部分为有效部位;其正性肌力作用呈浓度依赖关系。田吉梅等[9]的研究证实, 黄芪注射液使蟾蜍坐骨神经干和腓肠肌的阈强度、最适强度都明显增大, 表明黄芪注射液有降低神经、肌兴奋性的作用;并使中枢、神经-肌接头和腓肠肌出现疲劳的时间延长。

伍伟培[10]采用豚鼠离体乳头肌及心房标本, 观察加入不同浓度黄芪苷Ⅳ (XGA, astragaloside Ⅳ) 后乳头肌收缩力及心房搏动频率的变化, 累积终浓度达80 μg/mL以上时, 鼠离体乳头肌收缩力增长百分率与给药前相比有明显的正性肌力作用。随着浓度增加, XGA使豚鼠离体右心房心率减慢, 呈负性变时作用。钟国赣等[11]采用不同浓度黄芪皂甙液灌流Wistar大鼠离体工作心脏, 结果高浓度黄芪皂甙使大鼠离体工作心脏的心肌收缩性能立即呈剂量依赖性增强。孙成文等[12]用血流动力学方法, 在戊巴比妥钠所致的实验性心力衰竭大鼠模型上, 研究了不同剂量的黄芪皂甙对衰竭心脏的作用。通过与对照组对比观察发现, 低剂量黄芪皂甙 (2 mg) 可加重心力衰竭, 而中等剂量 (4 mg) 和高剂量黄芪 (8 mg) 有抗心力衰竭的作用。刘艳霞等[13]采用左心室导管法, 测定予芪苷Ⅳ (1 mg/kg) 、普萘洛尔 (0.75 mg/kg) 后大鼠的左心室压力 (LVP) 及其微分 (dp/dt) 。结果黄芪苷Ⅳ使心率略有减慢;使左室压力上升最大速率 (+dp/dtmax) 明显提高, 具有正性肌力作用。郑培黎等[14]的研究证明, 大、中剂量 (0.5 mg/kg及1.5 mg/kg) XGA使急性心力衰竭犬左室+dp/dtmax及左室压力下降最大速率 (-dp/dtmax) 明显增强, 改善心脏收缩及舒张功能。王奇玲等[15]的研究表明, 黄芪皂甙AMS 50 μg/mL~200 μg/mL对离体工作鼠心有正性肌力作用, 30 μg/mL呈负性肌力作用, 洗脱后恢复。

2.1.2 黄芪对心肌细胞钙通道的影响及其正性肌力作用机制

黄芪有正性肌力作用, 鉴定其正性肌力作用主要成分为XGA[5]。众多研究者试图明确黄芪正性肌力作用机制, 主要的研究方法是根据目前临床应用的正性肌力西药洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、儿茶酚胺类药物的作用机制, 研究黄芪有无类似作用, 研究结果提示, 黄芪的强心作用与儿茶酚胺类药物不同[5]。刘星阶等[5]用豚鼠离体乳头肌的收缩力相对增强百分率为正性肌力作用的指标, 研究了黄芪注射液及其各分离部分的活性, 证明XGA为有效部位, 用放射配基-受体结合分析法, 测定黄芪注射剂对β-受体无明显影响, 提示它的强心作用不是通过β-受体而发挥作用的。用利血平处理动物后的乳头肌依然显示出正性肌力作用, 提示黄芪注射剂的强心作用不是通过促进儿茶酚胺释放而引起的。石瑞如等[16]的实验表明, 老年大鼠心肌β受体最大结合容量 (βmax) 较青年大鼠明显降低, 予连续喂黄芪生药6个月后, 以放射配基结合分析法测得老年大鼠心肌β受体βmax较前提高, 表明黄芪可提高老年大鼠β受体的密度。秦腊梅等[17]报道, 黄芪可使实验鼠心肌环磷酸腺苷 (cAMP) 浓度升高, 黄芪甲苷对生理状态下的骨骼肌细胞Na+-K+-ATP酶活性有抑制作用[18]。在病理状态下, 心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性受到抑制时, 黄芪能提高受抑制的Na+-K+-ATP酶活性[19]。陈素红等[20]的研究表明, 缺血大鼠心肌组织Na+-K+-ATP酶活性下降。刘建勋等[21]的研究表明黄芪注射液有增加心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性的作用。有实验证明大剂

1) 为广州中医药大学创新基金资助项目 (K0070065)

量XGA (500 μg/mL) 使培养鼠心肌细胞静息电位减小9.3 mV, 与心肌细胞静息电位中约有10 mV来自Na+-K+-ATP酶的报道吻合, 提示AMS通过抑制Na+-K+-ATP酶实现强心作用[16], 但这一提示并无试验确切证实, 并无实验证明XGA能够抑制生理状态下及心力衰竭状态下心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性。黄芪注射液与毒毛旋花子甙K联合作用于乳头肌, 呈非常显著的增强心肌收缩力的作用, 提示毒毛旋花子甙K的强心机制是不相同的, 不是通过抑制Na+-K+-ATP酶发挥强心作用。

黄芪对于生理状态下的心肌细胞钙通道没有影响, 可以使心肌梗死后受抑制的内向L-钙通道电流 (Ica-L) 趋向正常。雷春利等[22]采用斑片钳技术, 在培养的大鼠乳鼠单个心肌细胞上记录L、T、B三型钙通道的单通道活动。浸浴液中加入黄芪总皂甙200 μg/mL后, 开放时间、关闭时间、开放概率、电流幅值4项钙通道指标无明显改变。说明黄芪总皂甙对钙通道无影响。张静等[23]研究表明黄芪可使急性心肌梗死 (AMI) 后梗死区心室肌细胞受到抑制的Ica-L趋于正常。齐书英等[24]研究表明黄芪可使AMI后心肌细胞受抑制的ICa-L有所恢复, 但对正常心室肌细胞的ICa-L无明显影响。舒砚文等[25]的研究表明黄芪对心肌细胞静息[Ca2+]i无明显影响, 但能抑制去甲肾上腺素诱导大鼠心肌细胞[Ca2+]i升高。孟丹等[26]的研究表明, 异丙肾上腺素 (ISO) 引起心肌细胞游离钙离子浓度和肌质网钙负荷明显增加。黄芪总皂甙可浓度依赖性的抑制异丙肾上腺素的作用。张建军等[27]给予 (黄芪甲苷) XGA后缺血大鼠心功能和血流动力学明显改善, 心肌细胞游离钙和心肌组织总钙与缺血组比较明显下降, 而红细胞膜钙泵活性较缺血组明显增加, 但心肌细胞游离钙和心肌组织总钙下降的幅度及红细胞膜钙泵活性增加的幅度并没有随XGA剂量的增加而增加, 随XGA作用时间的延长, 心肌细胞游离钙逐渐下降。

洋地黄类药物、磷酸二酯酶抑制剂、儿茶酚胺类药物均升高心肌细胞内[Ca2+]i, 这是其正性肌力作用的主要机制, 而黄芪对生理状态下心肌细胞内静息游离钙离子浓度 ([Ca2+]i) 无明显影响[22], 对于异丙肾上腺素、去甲肾上腺素诱导的及缺血时的心肌细胞[Ca2+]i升高有抑制作用[23], 同时肌质网钙负荷及细胞内总钙含量也下降。提示黄芪的正性肌力作用机制与以上3种药物都不同, 不是通过信号转导, 不是通过增加心肌细胞内Ca2+浓度, 而可能是直接作用于肌丝上的收缩蛋白或调解蛋白, 增加心肌收缩力, 根据目前实验的结果, 这有可能是黄芪正性肌力作用的真正靶点。

2.2 黄芪扩血管作用的实验研究

大鼠的动物试验证明, 黄芪及黄芪注射液具有扩张血管降压作用。与正性肌力作用相似, 这种降压作用同样表现为剂量依赖性, 在大剂量时其降压作用更为明显, 其机制可能为黄芪可影响一氧化氮信号转导及钙离子通道, 减少血管平滑肌钙离子水平[5,28,29,30]。

王旭慧等[4]研究表明, XGA能够浓度依赖性舒张血管。一氧化氮合酶抑制剂、鸟苷酸环化酶 (cGMP) 及环加氧酶抑制剂可抑制黄芪甲苷诱导的血管舒张作用。XGA能够抑制苯肾上腺、KCl和CaCl2引起的血管收缩。说明XGA具有内皮依赖性的舒张血管作用, 此作用主要通过NO-cGMP途径发挥作用。XGA抑制血管收缩主要通过拮抗外钙内流实现。Bi等[28]研究表明, 黄芪可对苯肾上腺素收缩的大鼠离体胸主动脉产生舒张作用, 这种舒张作用呈明显的剂量依赖性。卢振等[29]将19只自发性高血压大鼠 (SHR) 与16只Wistar-kyoto大鼠 (WKY) 随机各分为空白对照组、低黄芪剂量组、中黄芪剂量组、高黄芪剂量组4组, 分别每天腹腔注射生理盐水和0.9 mL、1.2 mL、1.8 mL的黄芪注射液共8周, 结果大剂量黄芪注射液能显著增加SHR心肌高血压病心肌肌浆网的Ca-ATPase (SERCA) 在蛋白水平的表达, 能明显减少SHR血管平滑肌钙离子的水平。卢振等[30]实验证明, 大剂量黄芪注射液能显著增加SHR心肌受磷蛋白 (PLB) 和心肌肌浆网中的钙泵 (SERCA) 在蛋白水平的表达。

2.3 黄芪注射液的利尿作用

吴华兵等[31]在黄芪注射液的急性毒性实验中, 发现黄芪有很强的利尿作用。李书瑞等[32]应用黄芪注射液治疗慢性心力衰竭时发现大剂量黄芪注射液能增加尿量。关于黄芪及其制剂的利尿作用是本身具有的还是在其改善心功能、扩张血管作用的基础上继发产生的尚不明确。

3 XGA的药代动力学研究

陈宁等[33]研究XGA在大鼠体内的药动学, 静脉注射给药, 血药浓度-时间曲线按二室模型拟合最佳, 1 mg/kg、2 mg/kg、4 mg/kg 3种剂量分布半衰期t1/2 (α) 分别为12.36 min、7.05 min、15.98 min, 消除半衰期tl/2 (β) 分别为69.14 min、73.28 min、95.24 min, 表明黄芪甲苷在大鼠体内呈线性消除。组织分布研究表明XGA在体内分布较广。马越鸣[34]研究XGA在家兔体内的药动学和在大鼠的排泄, XGA静脉输注给药后, T1/2α为0.10 h, T1/2β为1.4 h, AUC为15 mg/ (L·h) 。大鼠静注给药后, 原形从尿和粪排出量分别为给药量的16.0%和3.2%。家兔体内XGA的动力学过程符合二室模型, 大鼠仅有少量原形药物从尿和粪排泄。

4 黄芪注射液治疗心力衰竭的临床研究

4.1 大剂量黄芪注射液正性肌力作用的临床试验

李自普等[35]将32例法洛四联症 (tetralogy of Fallot, TOF) 患儿随机分为常规组和黄芪组, 黄芪组患儿脱离呼吸机时间、重症监护室 (ICU) 停留时间和正性肌力药物静脉应用时间均较常规组明显短。李书瑞等[32]将充血性心力衰竭患者120例, 随机分为常规对照组、小剂量黄芪组、大剂量黄芪组, 治疗14 d后3组患者症状体征、肝肾功能、尿量均有改善, 但大剂量组改善更明显。卢延生[36]试用大剂量黄芪注射液 (每日60 mL) 治疗病情较重的充血性心力衰竭 (CHF) 患者, 对照组23例, 应用黄芪注射液20 mL。治疗组27例, 应用黄芪注射液60 mL。结果治疗组总有效率为96.3%, 对照组总有效率为73.9%。周智林等[37]将CHF患者83例随机分为两组, 治疗组用黄芪注射液40 mL, 对照组用硝酸甘油15 mg静脉输注, 治疗组1个月、6个月临床心功能改善显效率及总有效率优于对照组。文旺秀等[38]应用黄芪注射液40 mL 中西结合治疗50例慢性心力衰竭患者, 与西药对照组26例比较, 心功能每搏量 (SV) 、左室射血分数 (LVEF) 、心输出量 (CO) 、心脏指数 (CI) 等有明显提高, 在治疗过程中未发现明显药物副反应。常健梅等[39]将50例慢性心力衰竭患者随机分为两组, 治疗组在常规抗CHF治疗基础上加用黄芪注射液40 mL静脉输注, 14 d后治疗组心功能分级 (NYHA) 、超声心功能指标、6 min步行试验的改善均优于常规对照组。刘高华等[40]将心功能不全患者70例随机分为观察组 (用硝酸甘油加黄芪注射液40 mL治疗) 42例和对照组 (用利尿剂加洋地黄制剂治疗) 28例, 观察组临床症状、体征明显改善。赵星海等[41]应用黄芪注射液40 mL治疗缺血性心脏病心力衰竭, 治疗组临床症状、体征、CO、LVEF均有明显改善。

4.2 常规剂量黄芪注射液治疗慢性心力衰竭

邓桂银等[42,43,44]研究显示黄芪能改善CHF患者的心功能, 显著提高超声心动图心功能指标LVEF、CO、SV, 未见不良反应。李绍敏等[45]应用黄芪注射液20 mL配合西药治疗54例严重CHF患者 (黄芪组) , 与单用西药治疗的36例对比 (西药组) , 临床心功能疗效黄芪组总有效率 (81.5%) 显著高于西药组 (61.1%) 。提示黄芪注射液除有助于改善心功能外, 还可缩小QTd, 改善心力衰竭患者心肌复极的差异性。

5 黄芪注射液治疗的不良反应

王晓璐等[46]检索1994年—2005年黄芪注射剂不良反应病例报道, 按不良反应判定标准筛选病例41例进行分析, 发现黄芪注射液所致的不良反应主要为变态反应 (30例) , 其他11例为肝肾损害、头痛、皮肤染绿、低毒性感染。徐晋辉等[47]检索1994年—2003年的黄芪注射液不良反应报道46篇, 共51例, 发现黄芪注射液的不良反应相对集中在变态反应 (80.39%) , 其中以皮肤黏膜损害反应发生率最高。

6 讨 论

6.1 黄芪注射液治疗心力衰竭的适应证

黄芪在改善心脏收缩功能的同时改善心脏舒张功能[14], 除抗心力衰竭作用外尚有心肌保护作用, 能保护缺血缺氧、缺血再灌注及感染病毒的心肌, 并且能改善心肌细胞的电活动, 并具有抗动脉硬化等作用[2,3]。黄芪对于心血管系统多方面的作用使黄芪治疗心力衰竭具有广泛的适应证。临床试验证实, 冠心病、心肌病等多种病因引起的心力衰竭应用黄芪注射液治疗后均取得好的疗效。

6.2 黄芪注射液治疗心力衰竭的合理用量

黄芪注射液治疗心力衰竭的药代动力学目前已基本明确, 但黄芪注射液治疗心力衰竭的有效血药浓度尚不明确。所以在临床上无法明确黄芪注射液治疗心力衰竭的合理剂量。目前临床黄芪注射液的常用量为20 mL静脉输注, 每日1次, 但根据现有药理学及临床试验结果, 黄芪注射液的强心、扩管作用均呈剂量依赖性, 提示在临床应用于心力衰竭时可以加大剂量。目前临床试验证实40 mL ~60 mL为安全的有效剂量, 但是否黄芪注射液治疗心力衰竭时的合理用法用量就是40 mL ~60 mL尚不能得出结论。

6.3 黄芪注射液治疗心力衰竭的合理用法

黄芪注射液/药理学 第8篇

【关键词】黄芪注射液;病毒性心肌炎;疗效

【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-132-1

病毒性心肌炎为内科较常见疾病,其发病机制尚不十分清楚,目前认为病毒直接侵害心肌细胞外,还诱导心肌免疫损伤。临床无特殊治疗方法,坚持遵循早期、综合等一般治疗手段。我院2007年11月至2009年6月在常规治疗基础上,加用黄芪注射液治疗病毒性心肌炎46例取得了较好疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者83例,男性53例,女性30例,年龄22-63岁,平均32.3岁,病程10d-4年,均符合1999年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[A]。临床症状主要以胸闷、心悸、头晕、乏力、心前区不适,或疼痛为主。人院初均行心电图、胸片、心脏彩超、心脏酶学检查及病毒抗体测定,随机分为治疗组46例,对照组37例,两组均无心脏明显扩大和心力衰竭。两组患者在性别、年龄、病情轻重、临床表现及心电图等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。

1.2治疗方法对照组:卧床休息和常规应用营养心肌药物,静滴能量合剂并加入维生素B族和维生素C、限制入液量等,15 d为1个疗程。治疗组:除应用对照组治疗方法外,在250 ml加黄芪注射液(黄芪注射液(成都地奥九鸿制药厂生产,生产批号:0210094)60 ml静滴,每日1次,连用15日。疗程结束后判断疗效。

1.3疗效判定在治疗2疗程后进行疗效评定痊愈:临床症状、体征消失,心电图及心肌酶全部正常;显效:临床症状、体征基本消失,心电图及心肌酶基本恢复正常;有效:临床症状、体征有所改善,心电图及心肌酶有所改善;无效:临床症状、体征、心电图及心肌酶检查均无明显改善忙[2]。

1.4统计学处理采用spss13.0软件包进行X2及t检验,以p<0.05有统计学意义。

2结果

2.1治疗组46例中,治疗组28例患者心悸、气促、心界扩大、心动过速、早搏、收缩期杂音等消失,心电图转为窦性心律,压低的sT段以及低平、倒置的T波恢复至正常,室性早搏消失,心脏彩超示扩大的左室降至正常(左室内径从57—60mm降至48～52mm),射血分数正常。14例症状、体征缓解,但活动后(轻至中度体力活动)仍有气促,心电图示偶发室早,胸前导联提示T波低平。心脏彩超示扩大的左室与治疗前无明显变化,射血分数稍提高。

2.2治疗组显效28例(60.9%),有效14例(30.4%),无效4例(8.7%),总有效率91.3%.对照组37例中显效8例(21.6%),有效13例(35.1%),无效16例(43.2%),总有效率56.8%。经比较治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组,X2=13.38,P<0.05,差异有统计学意义。

2.3毒副作用用药前后血、尿、便常规及肝、肾功能无明显改变,未见其他不良反应。

3讨论

病毒性心肌炎为常见的心脏病之一,是由病毒引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎,其中机体免疫反应是一重要发病原因,近年来急性病毒性心肌炎发病率显著增多,是目前我国较常见的心肌炎[1],传统的治疗方法是以抗炎、营养心肌、对症治疗为主,疗效不理想。随着大量动物试验对病毒性心肌炎病因的不断研究证明:病毒性心肌炎与心肌细胞的病毒感染及受损心肌引起的免疫病理损伤有关。而病毒感染后的免疫反应是引起病毒性心肌炎发生发展的主要机制[3]。因此,改善和增强机体免疫功能、保护心肌细胞、防止病毒的损害,可有效的改善病情。黄芪具有补气生阳、固表止汗、解毒排浓、利水消肿之功效。药理研究表明,黄芪具有扩张血管、抗缺氧、强心、保护心血管内皮细胞、稳定心肌细胞膜、保护心肌细胞作用,同时黄芪具有调节和增强细胞免疫功能的作用,也有研究结果表明,黄苠具有促进或增强干扰素的诱生作用,在体外与病毒直接接触无明显灭活作用,或有一定抑制作用。黄芪注射液对治疗病毒性心肌炎的效果可能与上述作用有关。本组病例显效率和总有效率均明显高于对照组,2例无效病例继续治疗,第二个疗程后症状和心电图仍有不同程度的改善。且该药在使用过程中未发现明显不良反应,我们认为黄芪注射液在治疗病毒性心肌炎中疗效确切,无毒副作用,值得临床推广。

参考文献

[1] 叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:34l-342.

[2] 国家“九五”科技攻关课题协作组.急性心肌炎的药物治疗观察[J].中华心血管病杂志,1999,27(6):413-415.

[3] Strauer BE,Klmdolf R,Mall G,et al.Myoeuxlitis—clrdiomyopmhy

黄芪注射液/药理学 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年7月-2009年7月中度哮喘患者32例, 诊断均符合第四届全国哮喘会议制订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准, 其中男17例, 女15例, 中位年龄 (43.8±8.2) 岁, 病程 (6.9±4.2) 年, 所有患者在试验前4周内未用全身糖皮质激素及其他抗过敏药, 2周内未吸入糖皮质激素及口服白三烯受体拮抗剂, 1周内未吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂。无明确过敏原及家族史。

1.2 治疗方法

32例患者均给予舒利迭 (50/250μg) 1吸/次, 每天2次;同时给予黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注, 每天1次。疗程为4周。治疗期间必要时给予沙丁胺醇 (舒喘灵) 气雾剂用以缓解症状。

1.3 观察指标

监测治疗前、后肺功能的变化。

1.4 疗效评定标准[1]

(1) 临床控制:哮喘症状完全缓解, 即偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1增加量为>35%或治疗后FVE1≥80%预计值。 (2) 显效:哮喘发作较治疗前明显减轻;FEV1增加量为25%～35%或治疗后FEV1达到预计值的70%～79%。 (3) 好转:哮喘症状有所减轻, FEV1增加量为15%～24%。 (4) 无效:临床症状和FEV1测定值无改善或反而加重。总有效率= (临床控制﹢显效﹢好转) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行处理, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 本组患者治疗前后肺功能比较采用配对t检验, P<0.05为差异有显著意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

用药前32例患者中16例有咳嗽, 28例有胸闷、气急, 27例有喘息, 30例双肺呼吸音弱, 26例有呼气性哮鸣音。治疗后26例患者咳嗽、喘息、胸闷、气急等症状改善, 双肺哮鸣音消失。临床疗效评定结果:临床控制6例 (18.8%) , 显效12例 (37.5%) , 好转12例 (37.5%) , 无效2例 (6.2%) , 总有效率为93.8%, 临床效果显著。

2.2 肺功能变化

治疗前后FEV1占预计值 (%) 及FEV1/FVC值存在差异, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05

3 讨 论

舒利迭含有沙美特罗与丙酸氟替卡松, 两者有不同的作用方式[2,3]:沙美特罗起控制症状的作用, 而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。本药能为同时使用β-激动剂和吸入型皮质激素治疗患者提供更方便的方案。沙美特罗分子结构为一条能与受体外点结合的长链, 为一种选择性长效 (12h) β2-肾上腺素受体激动剂。与推荐剂量传统的短效β2-激动剂相比, 沙美特罗的药理特性可提供更有效的针对组胺诱导支气管收缩的保护作用, 并产生至少持续12h的更持久的支气管扩张作用。体外试验表明沙美特罗可抑制人肺部肥大细胞介质 (如组胺、白三烯和前列腺素D2) 的释放, 是强有力的长效抑制剂。沙美特罗能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应, 对后者的作用在单剂吸入后能持续30h以上, 直至不再有明显的支气管扩张作用。单剂沙美特罗可减弱支气管高反应性。这些特性提示沙美特罗还有非支气管扩张剂的活性。吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用, 因而减轻哮喘的症状及恶化, 而无使用全身性皮质激素的不良反应。在长期吸入丙酸氟替卡松治疗期间, 即使使用了儿童及成人的最大推荐剂量, 肾上腺皮质激素的每天分泌量仍保持在正常范围以内。当由其他的吸入皮质激素改换过来后, 尽管过去及现在间断使用口服皮质激素, 肾上腺皮质激素的每天分泌量仍逐渐改善, 这表明在吸入丙酸氟替卡松时肾上腺功能可恢复至正常。在长期治疗中, 肾上腺储备也保持正常。

现代药理学研究表明, 黄芪注射液能提高机体中体液免疫水平, 使呼吸道黏膜的保护性抗体含量增高, 还可促进痰液排出, 减轻支气管黏膜的炎性水肿, 有利于症状的控制;再者黄芪注射液可加强心肌收缩力, 对血管有扩张作用, 能够降低血黏滞度, 改善微循环, 还具有可氧化自由基作用, 提高机体抗缺氧状态能力[4]。

哮喘发作时呼气流速明显下降, FEV1或PEFR测定能客观地反映气流受阻的严重程度。本结果显示治疗前FEV1明显低于预计值, 而吸入舒利迭和应用黄芪注射液4周后患者FEV1明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示舒利迭联合黄芪注射液可改善患者肺功能及临床症状。因此, 舒利迭联合黄芪注射液治疗中度哮喘的临床疗效显著, 值得临床推广。

参考文献

[1]医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (3) :132-138.

[2]吕洪博.舒利迭治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (11) :144-145.

[3]谢章辉, 沈小春.舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国现代医生, 2009, 47 (19) :143-144.