后尿道狭窄范文

后尿道狭窄范文（精选10篇）

后尿道狭窄 第1篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料

本组16 例患者均为男性, 年龄25 ~ 79 岁, 平均62 岁。外伤性后尿道狭窄4 例, 其中3 例行尿道会师牵引术, 1 例行尿道吻合术; 耻骨上经膀胱前列腺切除术7 例; 经尿道前列腺电切术5 例。单处狭窄长度<1. 5 cm 15 例, 1 例达2 cm。16 例患者门诊随诊时均有尿线细而无力、尿液滴沥, 3 例会师术者均有膀胱造瘘管, 16 例患者术前均有尿道造影, 并行超声检查排除尿石症及肾积水, 尿常规检查阳性者按照尿培养及药敏结果使用敏感抗生素治疗至正常。

1. 2 治疗方法

16 例患者均采取利多卡因凝胶尿道黏膜表面浸润麻醉, 在X线透视下进行。患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 用F6 小儿无菌硅胶吸痰管润滑后经尿道置入至后尿道狭窄处, 如无阻力可直接进入膀胱并流出尿液, 经吸痰管腔置入泥鳅导丝入膀胱, 并在C型臂X光机下证实; 如吸痰管受阻于狭窄处, 则在C型臂X光机下经吸痰管从梗阻处试插泥鳅导丝入膀胱, 完成后退出吸痰管, 保留导丝在位, 要求导丝尽可能多地置入膀胱内盘曲, 可避免滑脱, 务必使导丝韧性部分位于尿道。沿导丝自F8 始套入S形尿道扩张器, 顺尿道曲线进入膀胱, 见尿液流出为止或在C臂机下证实, 以2 F递增, 顺序扩张尿道到F 18 ~ F 20, 最后两根扩张器留置5 ~ 10 min。术后处理: 在导丝引导下留置比最后一根扩张器小2 F的Foley's导尿管, 术后2 ~ 4 周拔除尿管, 拔尿管后定期随访并进行尿道扩张, 起始1 周1 次, 视排尿情况逐渐延长。

2 结果

全部病例拔除尿管后排尿症状明显改善, 均能通畅排尿, 尿线基本正常, 所有患者术后均门诊随访并同期进行尿道扩张, 随访时间6 ~ 36 个月。术后尿道扩张起始时每周1 次, 根据排尿情况逐渐延长至两周1次, 1 个月1 次。其中坚持进行尿道扩张12 周后8例, 坚持24 周7 例, 1 例坚持1 年, 术后尿道扩张期间患者排尿道畅, 无尿道热、尿失禁、尿道穿孔及直肠穿孔、假道形成, 全部患者均在继续定期随访中。

3 讨论

后尿道狭窄是泌尿男科常见病症, 既往以外伤后骨盆骨折导致为多见, 随着前列腺电切和汽化电切手术的日益普及, 医源性后尿道狭窄明显增多[1]。为解除狭窄, 恢复排尿通畅, 后尿道狭窄的治疗多种多样, 但最简单也是最早期的治疗方法是尿道扩张[2], 即使行被认为最确切的切除吻合术[3], 不论其创伤是否大和严重并发症是否多, 术后仍有再狭窄可能, 仍需尿道扩张, 而广为采用的尿道腔内瘢痕切开术最终多需尿道扩张辅助治疗, 以巩固和维持效果[4]。术前尿道造影是尿道扩张必须做的评估, 传统尿道扩张成功与否与操作者经验和手感息息相关, 但即使经验丰富的临床医师, 仍然担心在扩张过程中形成假道甚至直肠穿孔和完全与不完全性尿失禁, 因为其操作是盲目的。多数患者在早期出现尿道狭窄症状时未及时按正规疗程行尿道扩张, 以致瘢痕硬化后狭窄复发甚至加重, 结合本组患者术后排尿情况, 排尿改善明显者就诊时间均在3个月之内, 尿道狭窄长度均小于1.0 cm;而大于2.0 cm者或就诊时距首次手术时间长者效果差, 需扩张尿道的次数较多, 时间较长。故我们认为患者尽可能在前3个月内出现尿道狭窄时及时就诊行尿道扩张, 此时瘢痕未老化, 易于扩张敞开。针对尿道扩张, 我们采用美国Cook公司生产的S形尿道扩张器用于扩张后尿道, 该产品由7条不透X线的具有亲水涂层的S弯曲形聚乙烯扩张器组成, 长度为37 cm, 该器械及方法具有如下优点, 扩张器的曲线与男性后尿道生理弯曲相符[5], 较易通过位于耻骨下弯的球膜部尿道, 表面涂有亲水涂层, 这是一种亲水性聚合物超薄涂层, 能吸附并储存液体, 使扩张器表面的摩擦阻力降低, 保持表面光滑, 故用其扩张尿道时易于置入并能减少创伤, 扩张时只需持续均匀用力, 顺尿道弧度用力, 都能采用挤压法通过狭窄段[6], 避免了假道的形成, 本组16例均是采用此法获得成功。置入泥鳅导丝作引导可避免扩张时医源性损伤形成假道, 且其易于通过不规则的狭窄段, 尿道扩张成功率高, 每根扩张器的尖端逐渐变细, 在导丝导引下具有同轴性, 其扩张具有相对连续性, 对狭窄段尿道扩张损伤相对小, 而金属尿道探子盲目扩张可能再次损伤尿道造成新的狭窄。有报道输尿管镜直视下肾筋膜扩张器行尿扩, 但往往需住院行骶麻或连硬麻, 对于多数需多次行尿道扩张的患者既有精神痛苦, 又有经济负担, 同时增加麻醉风险[7]。当然, S形扩张器虽软, 但仍有尖端, 为防止进入时损伤膀胱, 一定要操作仔细, 通过狭窄处见到尿液即停止, 另外将导丝留较多软头部在膀胱, 使扩张器顺导丝盘曲, 不刺向膀胱, 从而避免损伤。

总之, 我们认为S形尿道扩张器在男性后尿道狭窄扩张中较传统金属探条具有方便、安全、有效的优势, 表面麻醉下进行手术依从性好, 门诊可做, 即治即走, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李杜渐, 徐耀庭, 许晓文, 等.输尿管镜在尿道狭窄和尿道假道诊治中的应用 (附15例报告) [J].现代泌尿外科杂志, 2006, 11 (5) :296-297.

[2]WALSH P C, RETIK A B, VAUGHAN E D, et al.Campbell's urology[M].USA:An Imprint of Elsevier Science, 2002:3919-3924.

[3]ELTAHAWY E A, VIRASORO R, SCHLOSSBERG S M.longterm follow up for excision and primary anastomosis for anterior urethral strictures[J].J Urol, 2007, 177 (5) :1803-1806.

[4]金锡御, 吴雄飞.尿道外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:280-281.

[5]彭明栋, 陈永生, 周德明, 等.输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版, 2010, 4 (6) :473-475.

[6]朱平宇, 蒋冰蕾, 程树林, 等.一种新型“S”形尿道扩张器联合等离子双极电切治疗男性单纯性尿道狭窄 (附10例回访) [J].四川医学, 2012, 33 (8) :1358-1359.

尿道狭窄或闭锁治疗观察 第2篇

【关键词】尿道狭窄、闭锁、临床治疗、外科手术、腔内手术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0183-01

本研究对我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的76例尿道狭窄或闭锁患者临床治疗进行回顾性分析，分析和探讨泌尿科临床上尿道狭窄或闭锁患者的发病特定及其治疗方法，以期为尿道狭窄或闭锁患者的临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中76例均为我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狭窄或闭锁患者，均为男性，年龄在15至71岁之间，平均年龄为47.1±2.7岁，其中由于外伤引起的患者37例，占总数的48.68%，由于炎症性疾病引起的患者27例，占总数的35.53%，由于医源性因素引起的患者12例，占总数的15.79%。患者的尿道狭窄或闭锁部位见表1。

表1：患者的尿道狭窄或闭锁部位[例（%）]

狭窄或闭锁部位患者数所占比例膀胱颈部3140.79膜部2431.58球部1215.79阴茎部911.841.2 临床治疗

所有患者均采用全麻或者连硬外麻醉。对于病变部位位于前尿道，并且狭窄或者闭锁长度不到1厘米的患者采用尿道内切开术，主治医生在直视的状态下经过患者的尿道外口将尿道镜插入，经导管或者导丝通过患者的狭窄处，在6、4、7点等部位进行切开；对于闭锁的患者则采用手指在患者的尿道海绵体部位进行感知，主治医生需要尽量保持手术切开的方向与患者的尿道轴线一致，切通尿道之后，再通过导管或者导丝，相同的办法切开患者尿道，根据实际情况对瘢痕组织进行切除。对于狭窄或闭锁长度超过1厘米的患者采用开放手术进行治疗，采用埋藏皮条尿道成形术或者包皮皮瓣尿道成形术。狭窄或者闭锁位于后尿道的患者可以通过导丝的患者，在导管或者导丝进行引导，在12、3、9点部位切开患者的后尿道；不能采用导管或者导丝的闭锁患者，如果其狭窄或閉锁长度小于2厘米，采用造瘘口引尿道探子入后尿道并且摇动，主治医生观察闭锁的远端，采用手指在患者的会阴部感知尿道探子尖以及尿道镜远端，确定手术切开的方向，在切开后欢呼着尿道之后，或由造瘘口引纤维膀胱镜入后尿道，确定切开方向，观察闭锁两端，切开后尿道，根据患者的实际情况切除其瘢痕组织；对于狭窄或闭锁长度超过2厘米的患者采用开放手术。所有患者术后安置导尿管，留置尿管3-4周[1]。

2 结果

21例尿道前部狭窄或闭锁患者采用外科手术治疗15例，保守治疗16例，所有患者均取得很好疗效，定期随访半年患者排尿通畅。55例尿道后部狭窄或闭锁患者采用开放手术治疗9例，腔内手术治疗46例，术后随访，41例患者排尿舒畅，4例患者出现排尿困难或不能排尿。

3 讨论

泌尿科临床上的男性尿道狭窄和闭锁是常见疾病之一，其发生的主要原因为外伤造成的，其次还包括炎症性因素和医源性的因素。本研究收集的76例患者为我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狭窄或闭锁患者，其中由于外伤引起的患者人数最多，占总数的48.68%。本研究中医源性的尿道狭窄主要是由于腹腔手术操作引起的，较多引起膀胱颈部、球部以及膜部尿道狭窄；膀胱灌注药物以及留置尿管则往往致患者的前尿道狭窄[2]。

根据笔者的临床经验，一般后尿道狭窄或闭锁患者的临床疾病均相对较为复杂，对于这类患者采用开放手术进行治疗时对其造成的创伤较大，操作稍有不慎则容易导致严重的临床并发症，例如患者阴茎的勃起功能障碍等，并且临床报道表明[3]，该手术也有较高的失败率，文献报道表明，这类患者采用腔内手术进行治疗具有创伤小、成功率高、可重复等优势，因此已经成为首选的术式。本研究中后尿道狭窄或闭锁患者55例中9例患者采用开放手术进行治疗，腔内手术46例，其中手术失败患者4例。分析失败原因主要包括以下几个方面：（1）患者的局部解剖损伤后对其变化的估计不够充分。本研究中1例患者由于术中的解剖不清导致误伤患者的尿道括约肌引导致后尿的失禁。（2）患者的瘢痕切除不彻底，手术之后仍然出现狭窄。笔者结合临床经验总结了关于开展腔内手术治疗的几点体会：（1）手术中需要确保手术切开的方向与患者的尿道轴线保持一致，特别是对后尿道闭锁以及无法采用导丝和导管的患者。（2）后尿道切12点位，前尿道切6点位，并且同时将3、9点位进行切开，从而利于患者尿道镜能够通过狭窄处[4]。（3）保持视野清晰，切割时应适度冲洗，并注意观察患者的包皮下以及会阴部是否出现冲洗液的外渗。（4）电切瘢痕组织时以切除明显阻塞的瘢痕组织为宜，少用电烧，不宜盲目扩大，有效减少术后患者瘢痕组织的形成[5]。

本研究结果表明，临床上对于尿道狭窄或闭锁患者进行准确的临床确诊，制定科学合理的临床治疗方法，患者均能获得较好的临床疗效，因此临床上需要对患者的病情进行甄别。

参考文献

[1]刘春，双卫兵，王东文，张泓，刘红耀，张雁钢，梁学志，马志方. 尿道狭窄或闭锁长度在尿道造影与内窥镜实际测量的比较[J]. 山西医科大学学报，2008，07：656-657.

[2] 谢庆祥，韩聪祥，李金雨，赵力，黄宏伟，林吓聪，谢智明，胡志，朱显钟. 改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁疗效分析[J]. 中国全科医学，2010，35：4024-4026.

[3] 李鹏，孙鹏，赵勇，张栋，袁航，张琦. 多种方法综合治疗尿道狭窄或闭锁的临床观察[J]. 泌尿外科杂志（电子版），2010，04：20-22+26.

[4] 谢庆祥，韩聪祥，赵力，黄宏伟，李金雨，谢智明. 尿道内切开联合电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J]. 中国内镜杂志，2011，02：167-169.

前列腺手术后尿道狭窄的分析和治疗 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例患者, 年龄56岁~95岁, 平均年龄62岁;耻骨上经膀胱前列腺摘除术12例, 经尿道前列腺电切术24例;术后留置F20~22三腔气囊尿管7 d~18 d, 分别于拔管后21 d~150 d出现排尿困难, 平均28 d.尿道造影:前尿道狭窄8例, 其中外口狭窄6例, 舟状窝2例;后尿道狭窄28例, 其中膀胱颈口处9例, 前列腺窝处6例, 膜部13例。未见尿道闭锁, 入院时因尿潴留行膀胱穿刺造瘘10例。

1.2 治疗

定期扩张8例。22例行冷刀切开+瘢痕电切术, 硬膜外麻醉, 膀胱截石位, 从尿道外口置入尿道镜, 到达狭窄环后, 由尿道镜侧孔插入F4输尿管导管做标志。依次在12, 3, 5, 7, 9点钟方向用冷刀多点切开狭窄环, 边切边推进尿道镜, 直至镜鞘通过狭窄段进入膀胱。改用环状电极切除高低不平的瘢痕组织, 对较厚的瘢痕适度深切, 使腔道扩大和较为平滑, 电切镜在尿道内进退无紧固感为宜。术后放置F20~22三腔气囊尿管10 d~42 d, 留管期间经常挤压尿道, 帮助排出尿道内分泌物, 持续膀胱冲洗3 d~5 d, 术后均行定期扩张2~6次后症状稳定, 排尿正常。6例切开成形者均为尿道外口狭窄。

2 结果

36例患者8例定期扩张, 排尿接近正常;22例内切开术者拔除尿管后扩张2~6次症状稳定, 排尿接近正常;6例外口切开成形者排尿正常。

3 讨论

3.1 尿道狭窄产生原因分析

前列腺术后尿道狭窄发生率为4.7%~13.7%, 发生原因: (1) 术中操作不当。前列腺摘除术中, 剥离前列腺时发生尿道黏膜撕脱及尿道撕裂, 或为了缩小前列腺窝及膀胱颈口, 局部缝扎过度, 造成术后狭窄。经尿道前列腺电切手术, 患者尿道外口过于狭窄, 进镜时损伤, 粗暴进镜, 前列腺电切术中局部切除不彻底, 腺体残留形成瓣膜或长时间尿道内操作以及电切产热造成尿道黏膜损伤与粘连导致术后狭窄。 (2) 留置尿管质量较差和时间不当。乳胶尿管对尿道刺激大, 硅胶刺激较小, 留置时间过短, 尿道处于水肿状态, 易发生感染, 加重瘢痕形成, 但长期留置也可导致尿道感染。 (3) 术后尿道感染。术前尿道感染未控制, 术中术野被污染, 术中止血不彻底, 术后引流不畅及留管时间过长等。尿道感染可能使尿道黏膜水肿、渗出, 肉芽组织增生过度, 局部组织纤维化及血凝块机化, 造成炎性渗出粘连致尿道狭窄。 (4) 术后尿道扩张重视不够。术后定期尿道扩张, 可以巩固手术疗效, 这是保证手术成功的关键之一[1]。

3.2 预防措施

前列腺手术后尿道狭窄是可以预防的。前列腺摘除术中摘除腺体时, 前列腺尖部掐断或剪断, 不可损伤尿道黏膜, 缝扎前列腺窝或膀胱颈口时, 应留食指尖大小的孔, 避免术后狭窄。经尿道前列腺切除术过程中进镜切忌粗暴, 尽量减少外鞘进出尿道的次数, 缩短手术时间。过于细小的尿道, 可以去掉外鞘用内鞘进入, 耻骨上膀胱穿刺造瘘建立循环系统。前列腺切除术后尿管放置时间一般为10 d~14 d, 选用硅胶管, 术后适当牵引, 牵引力过大则极可能发生尿道缺血、坏死, 术后合理应用抗生素, 积极防治继发性尿路感染。

3.3 治疗

尿道狭窄的治疗方法的选择, 取决于狭窄的原因、部位、长度及并发症。冷刀内切开同时电切尿道内瘢痕是目前较多采用的方法, 对瘢痕较多者, 应严格掌握电切边界。本组36例患者经尿道造影明确狭窄的位置、长度和程度后, 22例行冷刀内切开+瘢痕电切术, 术后视狭窄程度及长短, 留置F20~22三腔尿管2周~6周。留管期内挤压尿道, 排出尿道分泌物, 同时使用药敏试验敏感的抗生素或广谱抗生素治疗, 拔除尿管后定期尿道扩张, 开始每周1次, 以后根据排尿情况扩张, 操作轻柔, 以免加重局部损伤引起出血。全部病例均获随访, 排尿通畅, 尿线粗而有力[2]。冷刀内切开+瘢痕电切术, 视野清晰, 痛苦小, 安全且操作简便, 并发症少, 治疗效果确切。

摘要：目的 分析前列腺手术后尿道狭窄的原因, 探讨预防及治疗措施。方法 回顾性分析36例前列腺手术后尿道狭窄患者的临床资料。结果 术后尿道狭窄与术中操作不当, 留置尿管及尿道扩张重视不够及尿道感染有关。36例中术后定期尿道扩张8例, 22例行冷刀切开+瘢痕电切术, 6例行切开成形术。结论 术中防止尿道损伤正确操作, 止血彻底, 术后有效抗生素应用, 留置尿管型号适当及定期尿道扩张均可预防狭窄。腔内治疗痛苦小, 安全, 且操作简便, 并发症少, 疗效确切。

关键词：前列腺手术,尿道狭窄,预防,内切开术

参考文献

[1]陈福宝, 梁大用, 闫延雄.尿道会师牵引术加硅胶管持续尿道扩张治疗尿道断裂[J].中华泌尿外科杂志, 2000, 21 (2) :1102.

后尿道狭窄 第4篇

【关键字】尿道药物灌注；前列腺增生；尿道狭窄

【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】 1004-7484（2013）05-0424-01

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，症状轻者可服药物治疗，症状重者需手术治疗，包括开放手术经尿道微创手术，经尿道前列腺电切除术可与开放型前列腺切除术疗效相媲美，且对患者打击小，患者恢复快，住院时间明显缩短，成为治疗良性前列腺增生的首选方法，是国际上公认的，经尿道前列切除术是治疗良性前列腺增生的金标准。但经尿道前列腺电切除术叫开放前列腺切除術有相对较高的术后尿道狭窄出现，我们自2008年开始对部分前列腺增生电切术后患者给与“地塞米松，庆大霉素”尿道灌注预防尿道狭窄，疗效满意。

1 材料与方法

1.1 一般资料

药物灌注治疗组，2008.12——2011.12三年间在我科行经尿道前列腺电切术患者56人，年龄62—85岁， 对照组，2008.12--2011.12三年间在我科行经尿道前列腺电切除术患者42人，术后未行尿道药物灌注，年龄61--82岁，两组患者均是同期患者随机抽取，术前均经相关检查确诊单纯良性前列腺增生症患者，手术均由两作者合作完成，术后尿道留置20-22FrFoley三腔尿管，水囊注水30ml，适当牵拉，术后生理盐水冲洗两日，术后五天拔出尿管。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物灌注治疗组 均在术后第二周开始用“庆大霉素4万u，地塞米松5mg”经尿道外口灌入尿道，保留约15分钟，持续五周，每周两次，灌注时遵循无菌原则。

1.2.2 对照组 42人，术后正常拔出尿管后未行尿道“地塞米松，庆大霉素”灌注。

2 结果

药物灌注治疗组 有一患者出现尿道狭窄，经尿道镜检查为尿道前列腺部位纤维组织增生，治疗组尿道狭窄发病率1.8%。

对照组 有六位患者出现尿道狭窄，其中一例为尿道外口粘连狭窄，两例前列腺手术部位纤维组织增生形成狭窄，三例为膀胱颈部纤维化形成狭窄。对照组尿道狭窄发病率14.3%。

药物灌注治疗组尿道狭窄发病率1.8%，对照组尿道狭窄发病率14.3%，两组经统计学处理有显著差异，尿道药物灌注尿道狭窄明显低于未灌注药物组。

3 讨论

经尿道前列腺电切除术可以和前列腺开放手术手术效果相媲美，但由于术中电切镜鞘对尿道壁黏膜压迫，电切、电凝止血高温对前列腺外科包膜及周围组织损伤，术后留置尿管，尿管本身对尿道粘膜“弓弦损伤”、尿管化学成分对尿道粘膜刺激损伤等均可造成尿道壁损伤致纤维组织增生，严重时可形成尿道狭窄。第七版《外科学》第五十三章第四节《尿道损伤》中，为预防尿道损伤后尿道狭窄可用尿道药物灌注，灌注药物为地塞米松5mg，庆大霉素4万。我们自从2008年开始对部分前列腺电切除术后患者给予“地塞米松，庆大霉素”尿道灌注后，前列腺电切术后尿道狭窄发病明显减少。地塞米松化学性状相对平和，对尿道粘膜刺激性小，可以明显抑制尿道损伤后纤维结缔组织增生，减轻疤痕形成，庆大霉素可以预防地塞米松局部用药导致的可能尿道感染。地塞米松、庆大霉素尿道内灌注，局部吸收少，全身反应轻，操作简单，经济实惠，此办法值得推广。

参考文献：

[1] 吴在德 吴肇汉.外科学第7版[M]北京：人民卫生出版社，2008

[2] 那彦群.泌尿外科内腔镜诊治图谱.郑州：河南科学技术出版社，2001，6（2）：182-183

[3] 岳中瑾.尿道狭窄.兰州：甘肃科学技术出版社，2001，9（1）：95

[4] 韩见知 庄乾元.广州：广东科技出版社，2001，5（4）：146

后尿道狭窄 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例均为男性，年龄l9～56岁，平均39.5岁。多为外伤后导致尿道狭窄。其中球部尿道狭窄28例，膜部尿道狭窄15例，前列腺部尿道狭窄2例。2例前列腺部尿道狭窄为经尿道前列腺电切术后引起。入院后均行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血时间、心电图、尿流率等检查，并行尿道顺行加逆行造影，尿道狭窄段长0.2～1.6 cm，平均0.8 cm，狭窄段直径1.6～4.2 mm，平均2.3 mm。术前测定患者的最大尿流率（Qmax)4.6～9.3 ml/s，平均6.2 ml/s。

1.2 方法

手术均在伤后3个月进行。采用腰硬联合麻醉，截石位，手术区常规消毒铺巾。尿道内用0.2%碘伏溶液冲洗后，置入F20.5冷刀，找到狭窄部位后，置入F3输尿管导管或0.035斑马导丝。在导管引导下，于12、9、3点处切开狭窄环，边切边推进镜鞘，直至完全进入膀胱。退出冷刀，尿道内留置F18-F20硅胶导尿管。术后加强导尿管的护理，加强抗感染治疗。导尿管留置时间为2～4周。

导尿管拔除3 d后开始进行尿道扩张。最初3～4次在直视下进行，用F15、F17、F19、F21.5膀胱尿道镜依次扩张。此后改为用尿道探子直接扩张，根据病情每3～7天进行1次，逐渐改为每10～14天1次，每20～30天1次，直到病情稳定，排尿通畅。

2 结果

45例患者术后均顺利插入F18～F20Folley硅胶导尿管，2～4周拔除导尿管后，均排尿通畅，尿流率l4～20 ml/s。所有患者治疗后均进行随访，时间5～18个月，再次出现狭窄1例，再次行尿道狭窄内切开术后，排尿通畅，无大出血、尿道穿孔、尿失禁等严重并发症发生。

3 讨论

男性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，其治疗一直是泌尿外科医生面临的一大临床难题。早期多采用开放手术治疗，但这种方式创伤较大，术中出血较多，术后易感染，因此，不受患者欢迎。随着腔镜技术的发展，腔内手术治疗尿道狭窄在直视下操作，有损伤小、可重复的优点[2]，因此，腔内治疗逐步取代了开放手术。自1972年Saches首先应用尿道手术刀（冷刀）在内镜下经尿道切开手术以来，这种腔内手术技术不断完善，应用日趋广泛。目前，该技术已成为治疗尿道狭窄的主要方法[3]。成功跨越狭窄段并留置安全导丝或导管，是尿道狭窄内切开成功的必要条件[4]，术中始终保持导丝或导管的引导是保证手术安全的前提。

术后需要常规进行扩张治疗，传统的尿道扩张术主要是使用金属尿道探子非直视下扩张，因扩张具有盲目性，容易造成尿道黏膜损伤，引起尿外渗和黏膜下感染，加重狭窄程度[5]，甚至有可能造成假道、外括约肌损伤、尿道穿孔及尿道直肠瘘等并发症。笔者在术后早期，采用直视下尿道扩张，可以最大程度避免上述并发症的发生。

术后尿管留置时间与术后尿道狭窄的发生有直接关系。过早拔除尿管，由于黏膜再生尚未完全覆盖创面，尿道断裂处新生肉芽组织逐渐纤维化，易导致尿道再次狭窄[6]。留置尿管的粗细以F18～20为宜，不必过粗，以免影响尿道血液循环，也不利于尿道分泌物的排泄，还可能增加感染的机会，造成狭窄的复发[7]。

笔者强调根据患者的年龄、狭窄程度、长度、有无感染，采用个体化治疗，而不强求机械化、程序化的操作。采用上述方法，治疗了45例尿道狭窄患者，取得了满意的疗效。该方法具有操作简单、创伤小、并发症少、可重复使用等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]Walsh P C,Retik A B,Vaughan E D,et a1.Campbells urology[J]USA:An Imprint of Elsevier Science,2002:3919-3924.

[2]吴哲,邓交.经电切镜外鞘肾镜气压弹道碎石术治疗多发性膀胱结石100例[J].实用医学杂志,2006,22(24):2882-2883.

[3]黄广林,刘流,梁德江,等.尿道旋切刀治疗后尿道狭窄及闭锁[J].中国内镜杂志,2008,6(4):42-43.

[4]唐雪鸿,刘刚.双窥镜法联合钬激光内切开术治疗严重尿道狭窄疗效观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(6):529-531.

[5]施浩强,于德新.前尿道炎性狭窄的综合治疗(附18例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2005,22(10):612-616.

[6]廖林楚,银河,莫钢.输尿管镜在15例尿道损伤早期治疗中的应用[J].广西医学,2007,29(12):1938-1939.

后尿道狭窄 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2008年10月-2012年5月接诊的60例行腔内及开放性手术的外伤性后尿道狭窄患者的临床资料, 所有患者均为男性, 经由尿道探子会师造影、逆行尿道造影以及排泄性膀胱尿道造影检查确诊, 均为外伤性骨盆骨折造成后尿道狭窄, 狭窄长度0.5~3.8 cm。依据不同的手术治疗方法将所有患者分为观察组28例和对照组32例。观察组28例患者中, 年龄25~64岁, 平均 (44.3±4.2) 岁;病程3个月~9年, 平均 (4.1±0.8) 年;对照组32例患者中, 年龄20~60岁, 平均 (42.1±3.6) 岁;病程6个月~7年, 平均 (3.9±0.7) 年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

观察组行腔内手术治疗。取患者截石位, 在确保视野、直视无碍的基础上将20F尿道镜插进尿道, 直达梗阻远端;将5F输尿管导管取逆行插入, 经由狭窄段进入膀胱, 以此起到引导作用, 在狭窄段尿道3、9点处使用冷刀行放射状切开处理, 进入膀胱。如果难以通过, 还可以在造口处设置尿道探子, 从尿道内口处逐渐推顶至远端, 以此起到引导作用, 在窥镜下顺该方向行冷刀切开处理, 必要的情况下还可利用左手指作为引导, 伸进直肠切开狭窄段;更换使用电切镜后, 将粗糙、无弹性、呈苍白色的瘢痕组织予以切除, 尽量使内腔扩大, 为成功置入18~22F尿道探子提供良好的创面通道;术后尿管留置维持3~6周, 于尿管拔出后予以尿道扩张治疗, 1次/周, 共10次。

1.2.2 对照组

对照组行开放手术治疗。取患者截石位, 会阴部倒Y切口, 游离前尿道至狭窄处切断尿道;将探杆经膀胱尿道内口探入狭窄段, 以此作为引导条件下将周围的瘢痕组织彻底切除, 在近端尿道处开辟能通过一小指的通道;利用长直针 (顶端开口可穿1.0肠线) 于尿道内口下端1.0 cm左右的3、6、9、12点切口处穿出, 将1.0肠线带出, 在尿道远端相应的断端缝合处打结;术后留置18~22F尿管于尿道内。

1.3 疗效判定标准

随访3个月~2年, 治愈标准:患者排尿通畅、射程较远且尿线粗。否则为治疗失败。

1.4 统计学处理

所有数据均经SPSS17.0软件处理, 计量资料用表示, 比较采用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对60例患者进行3个月~2年的随访, 观察组行腔内手术治疗的治愈率为92.9%;对照组行开放手术治疗的治愈率为65.6%, 观察组的治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (字2=6.252, P=0.011) , 见表1。观察组患者28例一次性经腔内手术治愈, 可将18~22F尿道探子顺利置入, 其中3例患者效果欠佳, 经二次腔内手术治疗后2例治愈, 余有1例患者术后发现有排尿困难与尿失禁的问题出现;9例患者术后需定期予以尿道扩张;对照组患者中仅有2例患者需行尿道扩张治疗, 平均治疗4次后排尿即恢复正常。

例 (%)

3 讨论

尿道狭窄属泌尿外科较有难度的问题, 由于创伤后其功能以及解剖结构会发生一定的改变, 损伤部位也会变得致密纤维化, 这些因素都为开展顺利治疗带来一定困难[1]。在就患者后尿道狭窄的治疗中, 应结合患者狭窄长度以及瘢痕的致密度选择相应的治疗方法, 临床上对尿道狭窄的治疗已经在普遍应用尿道内切开及瘢痕切除治疗, 虽然开放手术也多用于临床治疗, 但开放性手术具有创伤大、手术失败后再次手术较为困难等问题, 加之对后尿道狭窄行开放性手术治疗也存在一定的困难, 主要在于狭窄位置较深, 特别是对于已经经过多次手术的患者来说, 其局部情况异常繁杂, 有较严重的瘢痕, 手术范围有很大的局限性, 如果再加上有合并症发生则更难进行处理;随着腔内技术的发展, 使用腔内手术治疗后尿道狭窄由于具有创伤小、操作简便、安全等特点成为临床治疗的首选, 但其复发率较高, 远期效果还未能得到保证。对于在3.0 cm以上的尿道狭窄段患者行腔内手术无法取得有效的治疗效果原因来看, 可能与其膀胱尿道括约肌协调功能障碍或者尿道弹性收缩功能差存在很大的关系。这也表明, 各种手术方式都有其应用优点及适应证, 因此无法使用一种手术方式完全代替另一种方式。

虽然腔内手术可作为大部分患者的首选治疗方法, 但在以下几种情况下, 使用开放手术治疗会得到更好的效果: (1) 尿道长度>3.0 cm; (2) 骨盆骨折畸形愈合后骨片压迫尿道;合并肠道直肠瘘患者需先予以瘘管切除治疗, 并选择开放性手术。想要做好手术应注意以下几点: (1) 准确做好术前诊断; (2) 做好完善的术前准备; (3) 彻底切除术中瘢痕; (4) 保证端端吻合; (5) 术后选择相应抗生素治疗;经采取上述举措之后, 本组研究中患者行开放性手术治愈率达到65.6%, 且术后尿道扩张次数少于观察组。

对于后尿道狭窄传统的影像学诊断方法来说, 它是通过排泄性尿道及逆行造影, 将后尿道狭窄的长度及部位, 有无合并发生假道及瘘道等情况精准的显示出来;虽然X线检查对瘘管位置、真假道显示以及狭窄长度等估计都存在着不足之处, 且具有较强的放射暴露缺点, 但其在临床上还是作为最常见的诊断方法存在。通常来说在创伤后的3~6个月左右为最佳的手术时机, 在这个阶段患者创伤性的炎症也得到了基本控制, 瘢痕也趋于稳定[2]。在术中进行切割时, 应保证在以导管作为引导的条件下进行切割, 避免盲切;将质硬、呈灰白色且密集的瘢痕组织要彻底切除, 直至出血后才可停止, 为预防发生外括约肌损伤, 尽量避免频繁的使用电凝, 完成切割后应满足顺畅进镜的条件, 确保无紧缩感出现;在整个手术过程中应将确保修整创面的平滑性, 这也是控制术后狭窄复发的一个重要问题。术后尿管的留置时间一般来说要控制在1个月之内, 且应以硅胶尿管作为首选, 以此来降低炎性刺激的发生, 避免新的狭窄出现;定期进行对患者的膀胱清洗、膀胱功能训练, 必要时还应予以患者尿道扩张治疗。

在临床实践中, 腔内手术及开放手术可以根据患者的病情相互转化;当完成开放性手术后再发生狭窄的情况下再行手术有一定的困难, 如果输尿道导管可以通过狭窄段, 使用腔内手术则会使治疗更为简单。而另一方面, 腔内手术具有远期疗效不佳、狭窄复发率高等特点, 一般在2~3次腔内手术后, 如若复发应考虑予以开放手术。无论是腔内手术还是开放手术, 术后均需留置导尿管, 留管的时间也应根据狭窄长度、瘢痕切除情况等内容综合判定[3]。

术中保证将瘢痕组织彻底切除是避免尿道损伤、确保手术成功以及控制复发率的关键所在。本次研究中28例患者行腔内手术治疗, 术后有1例患者出现排尿困难及尿失禁的问题, 究其原因可能是由于对狭窄段的瘢痕未能彻底清除, 创面修整的不够平滑导致。对于瘢痕体质患者来说, 有相关研究表明, 在围手术期可适量的应用糖皮质激素控制患者瘢痕形成[4]。

摘要：目的:探讨外伤性后尿道狭窄的腔内手术治疗效果。方法:回顾性分析笔者所在医院2008年10月-2012年5月接诊的60例行腔内及开放性手术的外伤性后尿道狭窄患者的临床资料, 按照不同的手术治疗方法将其分为观察组28例和对照组32例。其中观察组患者行腔内手术治疗, 对照组患者行开放性手术治疗, 对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果:对60例患者进行3个月2年的随访, 观察组行腔内手术治疗的28例患者中治愈26例 (92.9%) , 失败2例 (7.1%) ;对照组行开放手术治疗的32例患者中治愈21例 (65.6%) , 失败11例 (34.3%) , 观察组的治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (字2=6.252, P=0.011) 。观察组患者28例一次性经腔内手术治愈, 可将1822F尿道探子顺利置入, 其中3例患者效果欠佳, 经二次腔内手术治疗后2例治愈, 余有1例患者术后发现有排尿困难与尿失禁的问题出现;9例患者术后需定期予以尿道扩张;对照组患者中仅有2例患者需行尿道扩张治疗, 平均治疗4次后排尿即恢复正常。结论:对外伤性后尿道狭窄患者行腔内手术治疗具有创伤小、并发症少的优点, 具体治疗方式还应依据狭窄长度、瘢痕厚度以及患者全身情况而定。

关键词：外伤,后尿道狭窄,腔内手术,开放性手术

参考文献

[1]曲叶飞, 贺仁杰, 刘金达, 等.外伤性后尿道狭窄的腔内手术治疗体会[J].中国医师进修杂志, 2010, 33 (20) :57-58.

[2]蔡军.腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁62例观察[J].基层医学论坛, 2014, 14 (5) :574-575.

[3]颜廷帅, 刘祚君, 刘永红, 等.钬激光联合等离子电切治疗后尿道狭窄与传统开放手术的疗效比较[J].白求恩军医学院学报, 2013, 11 (3) :240-242.

后尿道狭窄 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者42例, 年龄21~42岁, 均为男性。狭窄原因均为骨盆骨折至后尿道断裂, 经尿道会师术后排尿困难, 尿道扩张失效。尿道造影显示后尿道狭窄长约1.5~2.5 cm, 其中尿道闭锁2例, 并发勃起功能障碍2例, 术前均行膀胱造瘘。

1.2 手术方法

首先经尿道钬激光内切开后尿道狭窄或闭锁持续硬脊膜外阻滞麻醉, 患者取截石位, 采用Wolf F 8/9.8输尿管硬镜达后尿道狭窄或闭锁处。尿道闭锁患者, 自患者膀胱造瘘口将尿道扩张器插入后尿道作为引导, 用钬激光切开后可见尿道扩张器。设置钬激光功率0.6-2.0J/8-15Hz, 根据切割能力由小到大调节功率, 于12、3、6、9点分别纵行切开尿道狭窄处的疤痕组织, 完全切开至F24汽化电切镜鞘可通过, 输尿管镜进入膀胱内检查膀胱。接着经尿道汽化电切切除疤痕组织, 之后创面钬激光止血。直视下置入汽化电切镜, 环形彻底切除尿道狭窄疤痕组织, 创面钬激光止血。尿道狭窄处疤痕完全彻底切除, 尿道足够宽敞, 容易通过F24号电切镜。留置F22号导尿管, 留置膀胱造瘘管。术后常规使用抗感染药物, 导尿管留置3周, 拔除导尿管后观察排尿情况。

2 结果

本组42例患者手术均顺利, 42例均有不同程度的尿外渗, 无直肠损伤、假道形成、阴茎海绵体损伤、新增勃起功能障碍等并发症发生。术毕根据Desmonol比色法计算术中失血量为21.3-46.5m L, 平均33.5m L。术后3周拔除导尿管, 夹闭膀胱造瘘管, 所有患者排尿通畅。1天后拔除膀胱造瘘管。所有患者术后随访3-48个月, 患者排尿顺畅, 无尿道狭窄;无尿路感染;术前10例无勃起功能障碍的患者, 术后均未并发勃起功能障碍;4例出现轻度尿失禁, 经括约肌功能锻炼3个月后尿失禁消失。

3 讨论

钬激光 (H O:YAG) 采用稀有元素HO同YAG水晶结合, 激发产生脉冲式近红外线激光, 其输出波长约2100 mm;通过能量和脉冲的调节, 经200-600μm的石英光纤传输。HO:YAG可达到有效的组织凝固、汽化、切割及良好的止血目的, 使手术几乎在无出血、损伤小的情况下进行, 在大多数软组织和硬组织中起到很好的切割效果[1]。HO:YAG激光内切开具有以下优点:大部分激光能量可被水吸收, 热损伤主要在表层组织中产生, 从而使组织穿透深度限制在0.5mm左右, 形成的疤痕较电切少, 术后不易复发。

外伤性后尿道狭窄临床多见, 因其术后容易复发, 是泌尿外科的临床难题之一, 随着内镜技术的发展, 窥镜下冷刀尿道狭窄内切开术[2], 尿道瘢痕激光电切术, 瘢痕汽化电切术等[3]多种方法的使用, 手术效果逐步提高, 但成功率约保持在75%左右, 我们应用钬激光联合汽化电切治疗外伤性后尿道狭窄42例, 取得了较好的手术效果, 一次手术治愈 (97.6%) , 1例二次手术治愈 (3.4%) 。分析原因如下。 (1) 该手术后较彻底切除了尿道周围瘢痕组织, 创面整洁平整, 通道宽大。KORAITIN等认为彻底切除尿道周围瘢痕是尿道狭窄手术成功的基本保证[4]。DIACEPAIT等也认为尿道狭窄仅单点瘢痕切开, 手术效果不理想[5]。本术式先用钬激光分别于12、3、6、9点纵行切开尿道瘢痕达尿道全层, 后用汽化电切切除12、3、6、9点之间的瘢痕达脂肪层符合尿道狭窄的手术原则。 (2) 该术式采用了钬激光先切开尿道瘢痕, 最后钬激光创面止血的方式。应用钬激光内切开和创面止血具有以下优点:大部分激光能量可被水吸收, 热损伤主要在表层组织中产生, 从而使组织穿透深度限制在0.5mm左右, 可控制尿道瘢痕切开的深度。汽化电切切除尿道瘢痕后, 再用钬激光将创面的组织凝固、切割及止血, 术后形成的瘢痕较少, 术后不易复发。 (3) 激光切割避免了对周围组织的热损伤, 避免了对勃起神经和生殖器官的再次损害, 降低了术后尿失禁和勃起功能障碍的发生率。本组42例患者中无新增勃起功能障碍病例, 术后发生轻度尿失禁4例, 占总例数的9.8%, 经括约肌功能锻炼3个月后尿失禁消失。 (4) 切除瘢痕后留置F22号气囊导尿管, 气囊注水20 m L, 向外用约2kg的力牵拉固定, 使尿道近远端拉近, 有利于尿路上皮生长覆盖。 (5) 本组42例术中均发生不同程度的冲洗液外渗, 原因与切除瘢痕彻底有关。术后经利尿及局部针刺排液, 于术后3-5天内消退。1例出现再次尿道狭窄与瘢痕切除欠彻底有关。4例发生轻度尿失禁, 可能与瘢痕切除范围过大, 灼伤尿道外括约肌有关, 还可能与导尿管牵拉固定力过大, 留置导尿管时间过长有关。

(下转第36页)

3 4

(上接第34页)

综上所述, 经尿道钬激光内切开尿道疤痕狭窄环汽化电切切除尿道疤痕组织治疗后尿道狭窄效果好、并少、手术创伤小。

参考文献

[1]Matsoka K, Inoue M, Iida S, et al.Endoscope anegrade laser incision inthe treament of urethral stricture[J].Urology, 2002, 60:968.

[2]Suhultheiss D, Truss MC, JONAS U.History of direet visioninternalurethrotonmy[J].Urology, 1998, 52 (4) :729-734.

[3]梁朝朝, 王可孝.经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁 (附364例报) [J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24:561-563.

[4]Koraitin, Mandou M.The Lessons of 145 posttraumatic posteriorurethral stricture treated in 17 years[J].JUML, 1995, 153 (1) :63-66.

后尿道狭窄 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组20例患者年龄16～66岁, 平均年龄36岁。术前常规行肝、肾、功、电解质、血糖, PTAP、TT等检查, 同时行尿培养+药敏试验 (便于术前及术后应用敏感抗生素) , 所有患者需经过排泄性尿道造影、逆行尿道造影以及尿道探子会师等严格检查, 以确定其尿道长度、上尿路功能与尿道狭窄部位的情况。其中, 因骨盆骨折造成的膜部尿道狭窄或闭锁14例, 当中, 因外伤导致后尿道断裂而采取尿道会师牵引造瘘术及一期尿道吻合术但手术失败8例, 另6例仅行膀胱造瘘;前列腺术后膜部尿道狭窄、闭锁3例;由于骑跨伤引起的球部尿道狭窄3例。尿道狭窄检查:狭窄段长度0.33～3.0cm, 平均长度1.2cm, 20例中完全闭锁患者的尿道狭窄段≤lcm。

1.2 治疗方法

在对患者持续硬膜外麻醉成功后取截其石位, 通过患者尿道放置美国顺康 (ACMI) 等离子电切镜, 当到尿道狭窄处的远端, 对于尿道外口狭窄的患者应切开其尿道外口, 在尿道放置一根规格为4F的输尿管导管后, 才能再重新放置等离子电切镜, 对于尿道完全闭锁的患者则应经过其膀胱造瘘入口放置金属尿道探测条, 并插至患者后尿道, 以引导医务人员操作, 有必要的情况下, 医务人员可考虑用手指进行手术协助;经柱状电极打通患者尿道狭窄部位后, 退出电极, 然后利用等离子电切镜沿其狭窄段尿道部位上缘 (9点位至3点位) 切除尿道中的瘢痕组织, 值得注意是是, 在行瘢痕组织切除的同时, 应对创面进行止血处理, 以充分保障手术视野的清晰, 扩大患者尿道通道, 使其尿道狭窄段的内腔较正常尿道而言有较大空间, 以便电切镜能够顺利进入膀胱。手术结束后, 应将硅胶双腔气囊导尿管放置患者尿道两到四周, 方便在拔除导尿管后观察其排尿情况。

2 结果

本组20例均顺利完成腔内手术, 所有病例均获得随访, 其中16例拔除尿管后 (随访时间:12～24个月) 排尿通畅, 无尿道狭窄, 无尿失禁, 3例术后1d开始出现小便困难, 即行尿道扩张1～3个月, 后均能顺利通过20～24Fr尿道探条, 且排尿通畅。1例自行小便后出现小便困难, 经多次尿道扩张失败, 行耻骨上膀胱穿刺造瘘, 后经检查再次出现尿道狭窄, 6个月后经同样方法治疗成功。

3 探讨

3.1 陈旧性尿道狭窄作为泌尿系统的常见疾病之一, 虽然治疗方法较

多, 但传统的开放手术易感染、创伤大以及发生患者尿道狭窄复发或漏尿现象;冷切则可导致出血而视野不清等;经尿道等离子手术治疗尿道狭窄可避免以上手术缺点。

3.2 继气化电切镜后, 等离子电切镜作为第三代电切镜, 是目前对前

列腺与膀胱肿瘤电切最有效的治疗手段之一。离子电切镜在对陈旧性尿道狭窄的治疗上具有显著的优点。首先, 离子电切镜操作方便, 是360°旋转对流式冲洗 (生理盐水作为冲洗液) , 术中视野清晰, 手术时间大大缩短, 能较好避免术中患者水中毒现象发生;离子电切镜的柱状电极省去了腔内冷刀切开这一步骤, 并对患者术后创面具有很好的止血较果;离子电切镜可在40～70℃的低温下进行操作, 从未极大地减少了热穿透对患者尿道勃起神经与膜部括约肌的损伤, 安全性较高。

3.3 和腔内冷刀切开、加瘢痕电切以及单纯尿道切开手术相较, 应用

后尿道狭窄 第9篇

【关键词】 钬激光 尿道球部狭窄 输尿管镜

【中图分类号】 R695.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0113-01

2011年至2013年我院使用引进美国科医人公司生产的60W钬激光治疗尿道球部狭窄患者8例，获得不错的效果，现有如下报道。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年至2013年我院接收8例尿道球部狭窄治疗患者，他们都是男性，年龄最小35岁，最大82岁。根据尿道造影、尿流率和膀胱尿路造影检查后，患者均满足此次手术的要求。

1. 2 手術方法 除2例行全麻外，其余均行腰硬麻醉，患者均取截石位，应用StorzF9.5硬性输尿管镜，边冲水边窥视下插入尿道，仔细观察尿道情况，认真辨别尿道黏膜或假道，术中主要以靠近尿道黏膜为准，不能确定时可考虑行输尿管导管导入，观察有尿液从输尿管导管外口流出即可确定。当能清晰看到狭窄处的孔洞时，经输尿管镜工作通道插入输尿管导管，插入钬激光光纤。启动钬激光，调整能量为0.6 J，频率为15 Hz，功率为9 W。沿导丝方向，阴茎部狭窄段于12、3、9点方向切割，直至将狭窄段切开能容纳输尿管镜，后置入输尿管镜直至膀胱，边退边观察，看清楚尿道外括约肌后退回至狭窄部，行钬激光切开术直至完全切开尿道狭窄部。3例合并假道者先找到正道后再行切开。术后留置F22～F24气囊尿管4周左右，拔除尿管后行尿道扩张1次/周，扩3～4次。

2 结果

本组8例均一次输尿管镜下手术成功，手术时间20～35 min，平均30 min， 无并发症发生，术后拔除尿管后排尿通畅。7例获随访3～36个月， 平均13个月，疗效满意，最大尿流率12～21 ml/s，平均（14.6±1.8）ml/s，膀胱剩余尿量0～30 ml，平均（16.8±3.2）ml。有2例需行尿道扩张2～4个月。无尿失禁等并发症发生。

3 讨论

尿道球部狭窄的产生因素较多，只要是能够对上皮或以下的海绵体造成损伤的，就会在恢复的时候产生瘢痕，从而导致了尿道狭窄。尿道狭窄最多见的就是骑跨损伤所导致的，然后就是医源性尿道狭窄，不过目前的医疗设备比较先进，而且限制了对年轻男性使用膀胱镜，因此这个因素不是很多；最后就是炎症尿道狭窄，这个因素也比较少。

现在对于尿道球部狭窄的治疗有微创和开放两组，根据研究结果来看[1]，输尿管镜下钬激光切开术比较适合应用于患者的尿道狭窄长度在2厘米之内的情况，最佳的效果是小于1厘米的情况，若是超过2厘米，则最好是使用开放手术治疗，效果更好[2]。用于治疗尿道球部狭窄的激光类型有：①二氧化碳激光 其使用需要充气膀胱镜，增加了二氧化碳栓塞的危险；②氩激光 其主要工作原理是热凝固坏死作用，使得发生周围组织损伤的机会增大， 其效果并不比尿道内冷刀切开术的效果好；③准分子激光 目前还没有该激光的使用经验 ；④钬激光 钬激光的切割和消融效果都很好，不会对周围组织造成热损伤，患者术后尿道挛缩的情况比较少，可以明显的降低复发率[3、4]。

而且，术后防止导尿管以及定期进行尿道扩张都是对尿道狭窄再次复发进行预防的方式。Chiair等[5]报道将导尿管放置5周左右的患者，他们的排尿畅通率能够达到80%，放置10天能够达到43%，放置1天为30%。施浩强等[6]认为：扩张尿道是为了让瘢痕组织牵拉，防止其收缩，让瘢痕可以稳定，但是需要注意的是，过度的牵拉会导致瘢痕情况变得严重。Steenkamp等[7]报道尿道狭窄术后6个月最容易发生再狭窄，一般一年后就不容易在复发了，因此术后的尿道扩张非常的有意义。

参考文献

[1]Wright J L， Wessells H， Nathens A B， et al. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral stricture： societal approach using decision analysis. Urology， 2006， 67： 889-893.

[2]周正兴，马成民，马克，等.钬激光在泌尿外科的初步应用探讨；附496例报告.安徽医学，2009， 30（1）：31-35.

[3]孙颖浩， 杨波.钬激光在泌尿外科中的应用.中华泌尿外科杂志， 2005，26（1）：62-64.

[4]Tan AH，Gilling PG. Holmium laser prostatectomy . BJU Int，2003，92 （6）：527-530.

[5]Chiair R， Funke PJ.Die bedeutung der silasti-kkatheterdrainage fur dieergebnisse der internen urethrotomie der harnruhren striktur.Akt Urol， 1977， 8：39-41.

[6]施浩强， 于德新.前尿道炎性狭窄的综合治疗（附18例报告）.临床泌尿外科杂志， 2005， 20（10）：612-616.

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例, 年龄3岁~18岁, 其中发生尿道外口狭窄21例, 吻合口狭窄8例。尿道狭窄主要发生在两个时期, 一是发生在术后拔除造瘘管后, 主要为吻合口狭窄及由成形尿道成角扭曲导致;二是发生在术后3个月以后, 主要以尿道外口狭窄多见。本组29例尿道狭窄均表现为不同程度的排尿困难, 其中8例吻合口狭窄主要表现为用力排尿但尿淋漓不尽, 点滴状流出不成线 (其中1例因用力排尿近端尿道扩张明显形成假性尿液囊肿) , 用尿道探子探查时尿道外口无狭窄但吻合口处不能通过, 尿道造影可明确诊断。21例尿道外口狭窄主要表现是术后早期排尿开始通畅, 而后尿线逐渐变细最终呈点滴状流出, 尿道探子探查有尿道外口退缩和瘢痕挛缩狭窄。

1.2 手术方法

对8例吻合口狭窄直接行尿道扩张术, 其中2例经2~5次扩张后排尿通畅, 另6例扩张失败后改行手术治疗。术前外阴部需经反复清洗同时应用抗生素, 使泌尿道呈无菌状态。在连续硬膜外麻醉下, 从尿道外口注入美蓝, 并用金属探子插入吻合口狭窄处。在吻合口狭窄的近端尿道处切开, 利用探子探明狭窄部并切除狭窄段, 充分游离近端尿道, 在保证吻合口无张力及阴茎无弯曲的前提下用5-0可吸收缝线行端端吻合术, 术后保留导尿管, 10 d~20 d后拔除。对21例尿道外口狭窄主要以尿道探子扩张为主, 11例经定期扩张4~6次后排尿通畅, 疗效满意;6例因成形尿道外口发生坏死、炎症感染, 形成瘢痕挛缩导致严重的外口狭窄, 扩张治疗失败后改行手术治疗。术前经反复清洗外阴及应用抗生素后, 在连续硬膜外麻醉下行狭窄外口切开, 以扩大尿道外口解除狭窄;4例狭窄段较长或尿道外口退缩至冠状沟下部者, 先切除狭窄段后再利用阴茎包皮转移皮瓣行尿道外口整形术, 术后膀胱穿刺造瘘引流尿液, 10 d~12 d后拔除造瘘管。

2 结果

29例患者随访6个月~3年, 除2例尿道外口狭窄仍需偶尔扩张外, 其余病例治疗均获成功, 排尿通畅。

3 讨论

3.1 尿道成形术后尿道狭窄发生原因

先天性尿道下裂手术方法繁多, 尿道狭窄是尿道成形术后常见的并发症之一, 我院尿道下裂行尿道成形术后尿道狭窄发生率为13.49%.其主要原因如下: (1) 尿道成形术皮瓣设计不合理, 表现为皮瓣长度不够以及成形尿道外口皮瓣宽度不够, 未遵守越向远端越宽的原则; (2) 游离皮瓣时血管蒂受到损伤以及皮瓣过长导致远端成形尿道外口血供差, 术后尿道外口发生坏死、感染、瘢痕挛缩; (3) 成形尿道发生扭转成角; (4) 成形尿道与原尿道吻合口处因操作失误及线结反应形成瘢痕挛缩而狭窄; (5) 原尿道外口狭窄未切开或虽切除而直接与成形尿道吻合形成狭窄。

3.2 尿道狭窄手术时机选择

对于术后因炎症、水肿引起的尿道狭窄, 应当控制局部炎症, 尽可能避免瘢痕挛缩, 防止狭窄进一步加重。轻度的尿道外口狭窄通过扩张术多能解决。严重狭窄或经扩张失败者, 以及晚期因瘢痕挛缩发生的尿道外口狭窄、吻合口狭窄、成形尿道皮瓣发生扭转均应考虑手术治疗, 但必须在3个月后, 待周围组织炎症消退、瘢痕稳定再进行, 在这期间应行膀胱造瘘引流尿液[2]。

3.3 尿道狭窄术式的选择

正确地选择尿道狭窄手术方法是手术成功的关键所在。首先必须正确地判断狭窄部位、程度和狭窄的长度, 必要时行X线尿道造影检查, 以决定采取何种方式的手术。 (1) 对于无瘢痕挛缩的轻度尿道外口狭窄, 通过定期单纯扩张术治疗, 可以达到治愈并保持排尿通畅目的。 (2) 对于尿道外口瘢痕挛缩严重, 导致尿道外口退缩至冠状沟下部、狭窄段长、多次尿道扩张失败者, 应切除狭窄部位, 缺损尿道可转移阴茎周围皮瓣或利用包皮带蒂皮瓣行尿道外口重建整复术, 同时行膀胱造瘘转流尿液。 (3) 外口严重狭窄但不长者, 可单纯行尿道外口瘢痕切开并和阴茎头腹侧“V”形切口缝合以扩大尿道外口, 同时行膀胱造瘘转流尿液。 (4) 吻合口狭窄或尿道成角通过尿道造影明确诊断后, 轻度狭窄可通过尿道扩张使排尿通畅, 严重狭窄或扩张无效者, 在连续硬膜外麻醉下将吻合口狭窄的近端尿道处切开, 利用探子从尿道外口探明吻合口狭窄部位并切除狭窄段, 充分游离近端尿道, 在保证吻合口无张力及阴茎无弯曲的前提下, 用5-0可吸收缝线行尿道端端吻合术, 术后保留导尿管10 d~12 d后拔除导尿管。本组6例利用此方法者经术后随访疗效满意。 (5) 对于吻合口狭窄, 也可使用小儿尿道镜, 插入狭窄部利用冷刀在狭窄环处12, 5, 7点钟方向切开, 切开的瘢痕组织用激光或电刀切除, 术后Foley导尿管保留2周~3周后拔除。

3.4 治疗尿道狭窄的体会

要使尿道下裂术后尿道狭窄的治疗取得满意疗效应注意如下几点: (1) 尿道外口狭窄经过扩张疗效不满意应尽快切开, 否则狭窄会进一步加重、加长, 尤其是瘢痕体质者更易发生; (2) 应用转移皮瓣重新整复尿道外口, 缝合材料宜用5-0可吸收缝线, 以减少炎症反应; (3) 吻合口狭窄应以手术治疗为主, 扩张治疗往往很难探到正确尿道, 容易造成假道形成及加重狭窄; (4) 狭窄段过长或并发尿道瘘者, 应采用再次尿道成形术。

参考文献

[1]韩振藩, 李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社, 1993:330.