合理的用药范文

合理的用药范文（精选12篇）

合理的用药 第1篇

临床治疗中, 药物因素对合理用药水平影响复杂。在欧洲约15%的住院患者因药物不良事件而人院, 在美国约6.7%的住院患者发生过严重药物不良反应[2], 我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于5%~17%[3], 因此为保障患者用药安全、有效, 对医嘱用药合理性进行监控成为发展趋势。我院于2009年11月引进应用PASS系统, 将其嵌入HIS系统 (杭州创业软件股份有限公司提供) 门急诊医师工作站, 住院医师工作站、药房工作站、临床药学工作站等[4]。在医师开具处方后PASS系统将实时进行动态监测, 根据可能对患者造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度, 以不同颜色的警示灯标识方式突出显示在每一条医嘱的前端用以提示医务人员。警示灯分别为: (1) 黑色灯:绝对禁忌、错误或致死性危害, 严重关注; (2) 红色灯:不推荐或较严重危害, 高度关注; (3) 橙色灯:慎用或有一定危害, 较高度关注; (4) 黄色灯:危害较低或尚不明确, 适度关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过嵌入医院HIS系统, 分别抽取2009年8月门急诊处方61338例, 2010年5月门急诊处方65276例, 2011年1月门急诊处方65522例, 分别对应的是未安装PASS系统前、安装PASS系统后、对安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后[5]的三个不同阶段。

1.2 方法

利用PASS系统对上述门急诊处方进行回顾性审查分析, 以红色灯 (较严重危害) 和黑色灯 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 用SPSS13.0对不合理用药率进行卡方检验。

2 结果

对抽取的2009年8月未使用PASS系统前的门急诊处方61338例进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示357例, 红色灯警示889例, 不合理用药发生率为2.03%;对抽取的2010年5月使用PASS系统后的65276例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示242例, 红色灯警示591例, 不合理用药发生率为1.28%;对抽取的2011年1月安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的65522例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示0例, 红色灯警示235例, 不合理用药发生率为0.35%, 结果见表1。

注:*与未安装PASS组比, P<0.001;△与安装PASS组比, P<0.001

3 讨论

通过使用PASS系统对我院门急诊患者处方用药分析, 发现我院门急诊处方用药大多数是合理的, 在药物的选择、用法、用量、给药时间等方面均符合患者的病情需求。但同时也存在部分处方用药不合理现象, 监测发现, 在未使用PASS系统前, 门急诊处方不合理用药率为2.03%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的28.7%。在使用PASS系统后, 门急诊处方不合理用药率降至1.28%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的29.1%。通过对安装PASS系统的HIS系统医师工作站设置了干预功能后 (即对PASS系统审查出“黑灯警示”的处方, 系统限制其提交, 并自动弹出一个对话框提示医师:“绝对禁忌、错误或致死性危害, 请修改后再提交”;对“红灯警示”的处方则弹出对话框提示医师:“不推荐或较严重危害, 确认是否需要修改”) , 不合理用药率降至0.35%, 其中配伍禁忌用药则完全杜绝。本研究通过对未安装PASS系统前、安装PASS系统后、安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门急诊处方回顾性分析比较, 发现与未安装PASS组比应用PASS系统可以降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 特别是结合设置HIS系统的干预功能后, 可以明显降低不合理用药的发生率 (χ2=339.865;P=0.000) 。

临床上药物治疗大多数需要联合用药, 其目的是获得药物的相加或协同作用, 以增强疗效, 减少不良反应的发生, 提高机体的耐受性, 延缓细菌耐药性的产生等。但由于药物之间的相互作用等因素可能导致不良反应和副作用的发生, 临床医师、药师有时未能完全记住和掌握上述知识, 且难以做到随时查阅文献, 而利用PASS系统可以有效地发现临床药物治疗工作中潜在的用药不合理, 从而减少医疗不合理用药的发生[6]。如果结合HIS系统对监测到的不合理用药进行干预, 强制或提醒临床医师对处方进行修改, 则可以达到显著提高临床用药安全性的目的。

总之, PASS系统能极大的帮助临床医师、药师等临床专业人员在用药过程中即时、有效地掌握和利用医药知识, 预防药物不良事件的发生, 实现合理用药的目的, 值得临床推广应用。

摘要：目的 评估合理用药监测系统 (PASS) 对临床合理用药的价值。方法 对PASS系统安装前、安装后以及安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门诊处方进行随机抽取, 数量分别为61338张、65276张及65522张, 通过PASS系统的监测、审查功能进行回顾性分析, 以红色 (较严重危害) 和黑色 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 并对不合理用药率进行统计和比较。结果 与未安装PASS组比应用PASS系统可明显降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 设置干预功能后不合理用药发生率更低 (χ2=339.865;P=0.000) 。结论 应用PASS系统并对PASS系统设置干预功能后可显著提高门急诊处方用药的合理性和安全性。

关键词：PASS系统,门急诊处方,合理用药,干预功能

参考文献

[1]赵喜荣, 郝晓菁, 曹瑞丽.PASS系统监测医嘱用药分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (4) :308-309.

[2]唐镜波, 颜敏, 兰奋, 等.药物警戒是ADR监测发展的大趋势[J].药物流行病学杂志, 2005, 14 (1) :1-3.

[3]唐镜波.我国不合理用药的现状及对策[J].中华儿科杂志, 2002, 40 (8) :449-450.

[4]郑斌, 刘茂柏, 曾晓芳.我院利用合理用药监测软件PASS对用药医嘱进行监测结果分析[J].海峡医学, 2010, 22 (4) :200-202.

[5]王书杰, 张新春, 王丽萍, 等.以PASS系统为依托全面搞好临床合理用药[J].解放军药学学报, 2006, 22 (3) :240-241.

中药的临床合理用药 第2篇

[关键词]药学专业; 药械课程

制药设备是制药行业的一个重要组成部分,它是制约制剂质量的一个重要条件,对一个制药技术人员来说,必须熟悉基本药械知识。

药学专业学生毕业后大部分走向制药行业从事药品生产,工作中机械操作与维修也是工作的一部分,这是较普遍的现状,结合本人这些年从事制药工作的经历及感受,深感具备基本制药机械知识对一个从药人员的重要性与实用性,建议高等医药院校药学专业开设基础机械理论课程。

下面从几个方面进行一点这方面的信息反馈及个人见解,以供普通高等医药教育部门参考。

1我国制药行业药械现状

我国制药行业主要分布在药厂,其次部分医院制剂室也从事小批量制剂生产。

各类药厂包括国有企业、中外合资、外资、集体及私有企业,各级医院根据自身条件也有不同规模的制剂室,这些药品生产企业及医院制剂室的制药设备分布在灭菌、空气洁净、粉碎、混合、煎煮、提取、蒸馏、回收、干燥、制粒、压片、摊涂、灌封等方面,各家药品生产单位上述设备条件参差不齐,既有九十年代的先进设备,也有基本处于作坊状态的半手工设备,基本上是处于进口、国产、改装及自制机械并存的局面,这是由各单位的资金,生产规模及厂房等诸多因素限定的。

无论如何作为制药部门一项生产资料的制药机械,是衡量一个制药部门制药技术先进与否的重要指标。

新时期药品和制剂生产部门都在按GMP标准推行药品生产,并与国标接轨,从而在制药机械方面更加完善,努力推行制药的机械化与自动化生产,面对新形势,药学学生必须调整专业知识结构,以适应实际生产的需要。

2药学专业开设药械课程的必要性

我国高等院校中虽然有专门的医疗器械学府,但这类院校的学生毕竟有限,满足不了市场。

中西药学专业毕业生大部分将走向制药行业,现实点来说,限于众多基层单位的资金,实验仪器、图书资料等条件,他们不可能在专业性较强的新产品开发上从事工作,由于基层单位往往更注重经济效益,把生产放在首位,大多数毕业生在车间或制剂室从事基层生产。

这样在实际工作中会出现在校时某些开设的课程与实际生产相矛盾的情况,有些课程运用较少,甚至运用不上,而另外方面的知识象基础药械知识又知之较少。

药学人员在药品生产中从事工作范畴包括制剂工艺流程设计、生产质量控制、制剂生产、设备养护与革新等。

大部分单位在机械修理与护养方面虽然有专门人员从事该项工作,但直接从事机械操作的制剂人员对机械有一个更强的感性认识,他们往往能触类旁通,有时能设计或革新出更加符合制剂工艺流程的新产品。

掌握基本药械理论对一个从事药品生产的药学人员来说显得尤其必要。

3药学专业开设药械课程的现实意义

让药学大学生学习一些基本药械知识,并掌握一些实际操作技能,这样他们在以后走向生产岗位后能很快地适应岗位中的机械操作与检修工作,并能及时发现解决工作中的机械故障,或根据本单位的生产环境及实际生产状况,同机械专业人员密切配合或单独设计、革新、自制出更切合制剂工艺或本单位生产现状的新机械及小产品,做一个全面性实用技术人才。

在实际工作中,有时会遇到一些新购设备由于某些部件设计不合理,或者不太适合本单位的`生产现状,往往需要作一些适当改进,有些小型药厂和医院制剂室的制剂产量不大,而市场上又无适应生产量的机械产品,或基于资金紧张无力购买同类制药设备,在这种情况下自制或改进的简易制药设备有时具有较强的实用性,一方面节省了资金,同时又解决了实际问题,这方面的信息在有关药学专业杂志上辟有专门栏目进行报道,需要很好地整理收集,它们都是行之有效的方法。

在用人方面,基层单位更注重的是人才的实用性,其中就包括机械操作与维修技能,并把它作为一个药学人员基本素质的衡量标准。

由于维持自身生存发展的需要,基层单位强调人才的实用性与现实性,从这个意义上讲,药学大学生学习基本的药械理论,掌握实用的机械操作与维修技能,无论从工作需要或者经济效益方面都体现出重要的现实意义。

4药械课程的内容及时间按排

药学专业开设基本药械课程是让学生具备一些机械方面的基本知识,象能熟练地看懂、绘制并简单设计机械制图,了解与制药联系较紧的机械原理,虽然在现在有的《中药药剂学》书本中串插有相应的制药机械内容,但其讲述过于浅显,不能应付实际生产。

在实验技能方面,要让学生熟练掌握一些基本维修技能,象焊、车、钳、切、割、砂、磨等。

针对这些,理论课程上可并设与制药联系较紧密的机械制图、机械设计与工艺、机械原理、机械维修及制药机械等方面的基础理论课程,学时上这些课程总时数可按排200学时左右,其中课堂教学为150学时左右,实验教学为50学时左右,具体各门课程的学时在总学时基础上根据各自内容进行协调。

这些课目的开设如果冲击了总个教学课时的安排,可考虑将四年制药学本科改为五年制;或者重新调整教学大纲,根据情况压缩、删减某些与实际工作联系不多的课目;或者将上述药械课目内容压缩成一本书,课时上再适当调整。

合理用药的十大原则 第3篇

1.优先使用基本药物。

2.用药应遵循能不用的就不用、能少用的就不多用，能口服的不肌注、能肌注的不输液的原则。

3.买药要去合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师的处方购买。

4.仔细阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等说明。

5.处方药要严格遵照医嘱使用，切勿擅自变更。特别是抗菌类药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。

6.任何药物都有不良反应。非处方药长期、大量地使用也会导致不良后果。

7.孕期及哺乳期妇女用药要特别注意禁忌。儿童、老人和有肝脏、肾脏等疾病的患者，用药应更加谨慎，用药后要注意观察生命体征的变化。从事驾驶、高空作业等特殊职业的从业者要注意药物对工作的影响。

8.药品的存放要科学、妥善，谨防儿童及精神异常者误服、误用。

9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费为需要接种疫苗者提供一类疫苗，有关人员应按时接种。

合理的用药 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年1月至2010年12月和2011年1月至2011年12月期间门诊处方各5000张。其中2010年1月至2010年12月急诊科处方2313张, 内科处方1099张, 外科处方890张, 妇产科处方698张;2011年1月至2011年12月急诊科处方2412张, 内科处方1129张, 外科处方921张, 妇产科处方538张。两个年度所抽取的处方在数量、处方类型上没有统计学意义, 有可比性。

1.2 方法

抽取2010年1月至2010年12月期间门诊处方5000张, 由合理用药调查小组对2010年度处方进行分析, 并探讨持续影响合理用药的主要因素, 在2011年度针对这些因素进行合理用药干预, 再抽取2011年1月至2011年12月期间门诊处方5000张, 比较两个阶段处方不合理率情况。

1.3 统计学方法

将数据结果录入SPSS17.0统计学软件分析处理, 计数资料采用 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 当P<0.05为具有显著性差异, 有统计学意义。

2 结果

2010年1月至2010年12月期间门诊处方, 不合理处方共计321张, 不合理处方率6.42%。其中联合用药不合理142张, 给药剂量不合理100张, 给药方案不合理79张。在2011年度进行合理用药干预后, 不合理处方共计56张, 不合理处方率1.12%, 两个年度的不合理用药率之间具有显著性差异 (χ2=34.12, P<0.05) , 有统计学意义。见表1、表2。

3 讨论

3.1 影响合理用药的主要因素

分析影响合理用药的主要因素, 主要原因是临床医生存在药理知识掌握不足的情况[2];还有个别医生存在职业道德问题, 由于经济利益的影响, 临床用药时存在偏颇, 不按照、忽略合理用药基本原则[3];部分临床医生在临床用药时马虎大意[4], 对处方不进行认真斟酌, 会出现临床给药错误。2010年1月至2010年12月期间门诊处方, 不合理处方共计321张, 不合理处方率6.42%。其中联合用药不合理142张, 给药剂量不合理100张, 给药方案不合理79张。在2011年度进行合理用药干预后, 不合理处方共计56张, 不合理处方率1.12%。

3.2 合理用药干预措施

通过本文研究发现, 目前临床药物使用更新速度快是导致医生不能尽快对相关药理知识更加深入的了解是导致不合理用药发生的重要原因之一, 针对这些影响合理用药的因素, 在2011年度本院进行有针对性的合理用药干预措施:首先加强医生的主动学习, 让医生尽快掌握相关新药的药理知识, 主动掌握新药用法、临床应用范围、临床应用禁忌等, 更加广泛积累临床药理学知识;加强合理用药宣传教育, 广泛普合理用药知识, 采取定期考核的方式, 督促临床医生的学习, 对于在临床上发现不合理用药问题的医生给予教育、批评、指导, 纠正不合理用药;加大临床药师对合理用药情况的监管, 严格执行《药品管理法》[5], 重点提高本院合理用药水平;重点加强医生医德教育, 坚决杜绝药品回扣发生;加大对特殊人群的用药监控。

综上所述, 分析持续影响合理用药的主要因素, 并针对这些因素进行合理用药干预可以显著降低不合理用药情况发生, 本院需要继续加强对不合理用药的干预。

摘要：目的 探讨持续影响合理用药的主要因素以及合理用药干预后的影响。方法 抽取2010年1月至2010年12月期间门诊处方5000张, 由合理用药调查小组对2010年度处方进行分析, 并探讨持续影响合理用药的主要因素, 在2011年度针对这些因素进行合理用药干预, 再抽取2011年1月至2011年12月期间门诊处方5000张, 比较两个阶段处方不合理率情况。结果 2010年1月至2010年12月期间门诊处方, 不合理处方共计321张, 不合理处方率6.42%。其中联合用药不合理142张, 给药剂量不合理100张, 给药方案不合理79张。在2011年度进行合理用药干预后, 不合理处方共计56张, 不合理处方率1.12%, 两个年度的不合理用药率之间具有显著性差异 (χ2=34.12, P<0.05) , 有统计学意义。结论 分析持续影响合理用药的主要因素, 并针对这些因素进行合理用药干预可以显著降低不合理用药情况发生, 本院需要继续加强对不合理用药的干预。

关键词：合理用药,影响因素,干预,影响

参考文献

[1]刘晓琰.从处方分析谈合理用药[J].中国医院药学杂志, 2005, 25 (11) :1073-1074.

[2]张策, 范青, 李雪.PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析[J].中国药房, 2008, 19 (4) :313-315.

[3]陈莲珍, 王淑洁, 王青, 等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房, 2003, 14 (3) :156-158.

[4]王凤潇, 许卫芳, 华婷婷, 等.全国合理用药现状抽样调查[J].中国药房, 2010, 21 (17) :11-14.

合理的用药 第5篇

为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

2.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

3.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

4.应酌情有条件地实行“县级以上医院大型医疗设备检查结果共享制度”，尽量为患者节省检查费用。

5.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，收取价格适中，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

6.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者和/或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

7.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。

8.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

9.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

11.医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药文案。门诊部、急诊科的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

12.医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药剂科、医务科审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

13.医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐性药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

14.抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗性联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复使用，并制订相关的管理措施。

15.门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3天量，最多不超过7天（抗结核药除外）。特殊情况下，经诊医生必须在病历上予以记载。其他西药或中成药（包括袋装或瓶装中成药）3—7天量，中药汤剂3—7贴，复诊时可续用。急诊处方不超过3日量。某些慢性病（如心脑血管病、神经系统疾患、溃疡病、肝胆疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）门诊处方可酌情给7—14天量，但医师必须注明理由。复诊时可酌情续用。相同类药物不重复使用。

16.新型农村合作医疗的农民和医保病人，医师要按照《基本医疗保险药品目录》和本地新型农村合作医疗《基本用药目录》合理用药，凡使用自费药品、乙类药品治疗时，必须告知患者家属，并签名同意。

17.检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

18.临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议，促进安全、有效、经济使用药物。

19.临床手术科室应严格执行《手术制度》，坚持“小病小治、大病大治”的原则，必须手术的就手术，不必要手术的尽量不要手术。

小儿感冒的合理用药 第6篇

【关键词】小儿；感冒；合理用药

【中图分类号】R 725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0263- 01

引言

上呼吸道感染是儿科极常见的疾病，大部分为病毒感染，少数也可由细菌引起.据统计80%的小儿每年要感冒5～6次[1]，多在冬春节发病。小儿正处于生长发育的重要阶段，许多脏器功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感；小儿的这些生理发育特点决定了与成人用药的不同。因此父母在孩子感冒时，既不能惊惶失措，也不能病急乱吃药，而要区分病情有的放矢。

正文

1 小儿感冒的临床表现

1.1 潜伏期 据研究一般下儿感冒潜伏期 2～3日或稍久。

1.2 主要临床症状 小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪，以及局部淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音。偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。在婴幼儿则临床表现与其他呼吸道病毒感染相似，不易区分，炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部，病情较严重。

1.3 血象 研究证明，病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

1.4 病程 较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

2 小儿感冒用药原则

2.1 要明确诊断：根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。如患小儿感冒时尽管速效胶囊疗效快、服用方便而为感冒药中的佼佼者，但婴幼儿神经系统、肝脏发育尚不完全，用了速效感冒胶囊易引起惊厥、血小板减少或肝损害，因此在选用药物时既要考虑疾病的需要，又要考虑药物对小儿身体的不利因素。

2.2 选药时要有明确的指针：根据药物的特点，结合小儿的具体情况，选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。不能用疗效不确切的药物，不要图新药，因为新药的毒、副作用往往需要长期深入细致的临床调查研究，尽管新药上市前都做了如对胎儿的影响、致癌、致畸、依赖性、抗原性的研究，但由于时间的局限还远不够[2]。

2.3 要掌握影响药物的因素：如药物剂型、给药途径(口服还是注射)、药物联用的相互影响(用药尽量少而精，尤其避免“撒大网”的用药方式)、小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。

2.4 不要给患儿随意滥用成人药。儿童的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善，很容易受到损害或发生中毒反应，婴幼儿更应慎之又慎。如阿司匹林类解热镇痛药适于成人应用，若给患儿应用则不易掌握用量，一旦过量，会因出汗过多而造成虚脱[3]。

2.5 用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾病的发生。同时要注意增强小儿身体抵抗力、加强体质的治疗，并给于良好的护理，使疾病彻底痊愈。

3 小儿感冒的合理用药

3.1 小儿临床常见药物的合理应用

3.1.1 抗菌素

由于小儿感冒90% 以上是副流感病毒、流感病毒、呼吸道融合等病毒引起，所以在病的早期用抗菌素非但无效反而会引起菌群失调，对抗菌素不敏感的致病菌大量繁殖，加重病情。同时抗菌素本身也有不少副作用，如红霉素引起呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应 青霉素类引起皮疹、过敏性休克等；氯霉素可引起粒细胞降低、再生障碍性贫血及灰色综合症［4］。因此，只有当婴幼儿经治疗3天不愈，服用抗病毒药物后仍不退热，血象检查血细胞总数明显增高，扁桃体出现炎症，出现气管炎（咳嗽）或肺炎象征等继发感染或发生并发症时可合用抗生素。

3.1.2 退热药

通常，当儿童体温超过38.5℃的时候，医师才会建议用退烧药物，在治疗病因的基础上用退烧药，才是相对安全的。而专家医师也提醒发热患者应注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质，对低热或中热患者应用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热，同时还注意多休息，尽量不要用退热剂。

3.1.3 抗病毒药 由于90%以上感冒由病毒感染所致，所以可适当应用抗病毒药，而抗生素对病毒无效。

3.2 感冒中药宜首选

由于中药对呼吸道病毒有一定抑制作用，退热缓和而稳定[5]，副作用相对比西药少，当孩子感冒时家长可先用些感冒中成药。一般中医将感冒分成三个类型。第一种是风寒感冒，多在冬季发病，可选用荆防冲剂、感冒清热颗粒、午时茶等：第二种是风热感冒，小儿最多见，四季都可发生，可选用清热解毒液、柴黄颗粒冲剂、小儿感冒颗粒、双黄连等；第三种是暑湿感冒，多发生在炎热的夏季，尤其是黄梅季节，可选用金银花露、藿香正气液等。

3.3 用药同时勿忘护理

家长在用药同时应给孩子多喝水，这样可促进药物的吸收和排泄，也有助于发汗散热。房间每天要定时通风，室内的温度也不要太高，还要有一定的湿度。在孩子发热时，可同时用酒精擦头颈、腋下及腹股沟部，或用冷毛巾敷在额部，以利于散热。当孩子出汗多时应及时更换内衣。

3.4 小儿的用药个体化

目前市场上的药物缺乏儿科直接应用的参数。但是目前的药理学进展已可以通过群体资料(每名儿童只需提供一两个时间点的血药浓度数据)建立儿童群体药代动力学模型。再结合患儿临床数据(如身高、体重、肝功能等),通过专业软件计算出其个体化的药代动力学参数,可指导“量体裁衣”的用药方案，使儿童用药更安全、有效。

4 结论

小儿合理用药直接关系到小儿用药的安全、有效。在具体选择儿童感冒用药时，必须要根据小儿感冒症状考虑，对症下药。合理使用抗菌素、退热药和抗病毒药。我们要根据小儿体重、体表面积、年龄、成人剂量按比例折算等，推出服药剂量；根据个体化的药代动力学参数，做到小儿用药个体化。所以，保障儿童合理用药是一项重要而长期的任务，仅靠医师和患儿家属的努力是远远不够的，还需要政府的关注、不良反应监测系统和报告制度的健全和药厂的积极参与等。

参考文献：

[1] Brimblecombe FSW.BrMed J.1995，1：119—128.

[2] 叶咏年. 药学综合知识与技能［M］. 北京: 中国中医药出版社, 2003: 72- 73.

[3] 宋建國, 乔海灵, 白秀萍. 临床药理学［M］. 河南: 河南医科大学出版社, 2000.

[4] MinorTE.ArtierR evR espDis.1993。113：149—153.

合理的用药 第7篇

1 研究资料

1.1 资料来源

选取我院2011年12月及2012年1月所有门诊处方进行监测并统计分析。

1.2 调查内容与方法

PASS系统在应用过程中可对医师所有的处方医嘱进行实时监测, 根据不合理用药问题的严重程度以及关注程度以不同颜色的警示灯标识的方式显示在每一条医嘱的前端。警示灯按不同的警告等级分为黑色、红色、橙色和黄色:黑灯:绝对禁忌、错误或致死性危害, 严重关注, 指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是被禁止的, 如果使用将可能发生致死性或严重危及生命的药物不良事件;红灯:慎用或较严重危害, 高度关注, 指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是不被推荐或需谨慎使用的, 如果使用则可能发生较严重的药物不良事件;橙灯:慎用或有一定危害, 较高度关注, 指该条医嘱中的药物使用需谨慎, 若应用则可能发生一定危害, 造成比较多见的药物不良事件, 但程度低于红色警示灯;黄灯:危害较低或尚不明确, 适度关注, 指该条医嘱中的药物使用可能会发生药物不良事件, 但可能性相对较小且严重程度较低。

通过PASS系统对处方进行监测, 对黑、红、橙灯的发生情况, 包括药物相互作用、过敏史审查、儿童用药警告、重复治疗、重复成分、副作用、国内注射剂体外配伍、药品剂量审查、给药途径监测等方面进行调查, 对黑灯和红灯医嘱进行重点统计, 并对结果进行分析总结。

2 结果

2.1 不合理用药医嘱统计 (如表1、表2、表3)

2.2 不合理用药分析 (如表4、表5)

3 讨论

3.1 PASS系统有助于合理用药

随着新药的不断推出, 药品种类不断增加, 为疾病的治疗带来了更好更多的选择。根据病情合理联合用药能够增强疗效, 减少不良反应, 而不合理的联合用药则可能产生药物不良相互作用, 造成医药资源浪费甚至引发严重的药源性疾病。有研究显示药物相互作用由于比较隐蔽, 容易被忽视。因而是当前不合理用药中最突出、最普遍的问题, 当前新药层出不穷, 药物间的相互作用也不断被研究和发现, 医生和药师不可能完全掌握如此巨量的药物信息, 也难以随时查阅文献。PASS系统提供了内容详尽的用药指南及实时实现处方审查、监测医嘱自动化的功能。从本院的监测情况, 可以看出PASS系统确实能够对处方中药物的不合理应用进行及时的监测和审查, 并提示医师对其进行修改, 可避免药品不良反应的发生, 帮助医生提高合理用药水平。以往药师通过手工查询医嘱的方法监测临床用药, 既繁琐又容易出错。现在利用PASS实时监测, 为临床药师提高药学服务水平起到了较大的推动作用。

3.2 PASS系统的不足

PASS在监测时是以某个病人的所有医嘱为一个单位进行审核的, 但却未考虑用药时间对药物相互作用的影响, 致使出现错误监测结果。监测结果表明, PASS系统的智能化程度不高, 只对联合用药中可能出现的药物相互作用给予提示, 并不考虑药物的实际用途, 致使出现错误检测结果。例如PASS软件提示的肝素与阿司匹林合用可能会增加出血倾向或使出血时间延长, 出现警示为红色配伍禁忌。但临床使用肝素注射液是用于病人输液完毕留置针封管抗凝, 并未全身用药;其用量极小, 不可能发生相互作用, 而系统却频频提示。其次PASS系统对病人个体差异考虑不足, 未能完全做到个体化用药监测, 如药物相互作用警示为红色灯的10%氯化钾注射液和螺内酯片, 系统提示两者联用可能引起高钾血症, 并可伴有心律不齐或心跳骤停。对于普通患者给予警示是正确的, 但该患者为血钾过低, 临床确实需要二者联用才能达到预期的效果, 此时PASS软件的红色警示是不合理的。以上药品在不同监测类型问题医嘱的数量均较大, 这些错误警示在很大程度上影响了医生对审查结果的接受程度。尽管PASS系统审查出大量问题医嘱, 但有相当数量的低水平警示甚至错误警示, 过多的低水平警示可能使医生产生“警示疲劳”, 而忽视一部分重要警示。PASS系统的某些提示与实际情况不符, 因此本系统合理性和实用性有待进一步加强和完善。且一部分药品说明书资料不全、新药资料更新滞后等。

总之PASS系统的应用为监督并纠正临床科室的不合理用药现象提供了新途径, 有助于促进合理用药水平的提高和药师更好地开展临床药学工作。在一定程度上, 此系统的应用减少了医生选药用药的随意性及不良习惯, 避免了药源性疾病的发生, 有效保障患者的用药安全有效。

摘要：目的:探讨临床合理用药监测系统 (PASS) 促进我院合理化用药。方法:利用PASS系统随机抽查我院2011年12月和2012年1月处方, 以黑色和红色医嘱为研究对象进行回顾性分析比较。结果:问题处方主要在剂量审查方面、药物与药物相互作用和重复治疗方面。结论:PASS系统可有效的监测处方中不合理用药情况, 其具有较高的应用价值。但PASS系统尚存在一定局限性, 有待进一步升级。

关键词：合理用药监测系统,合理用药,评价

参考文献

[1]唐镜波编著.新编268种注射液理化与治疗学配伍检索表.第4版.郑州:河南科学技术出版社.2004.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤光主编.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社.2007:723.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2005年版.北京:人民卫生出版社, 2005.

[4]张策, 范青, 李雪PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析[J]中国药房, 2008, 19 (4) ::313.

老年人合理用药及用药安全的探讨 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取舞阳县中医院门诊2013年4—9月收治的老年患者200例, 其中男121例, 女79例;年龄60~93岁, 平均 (73.2±3.1) 岁;文化程度:文盲53例, 小学41例, 初中及高中87例, 大专及以上49例。参与医保情况:公共医疗保险187例, 商业保险55例, 自费10例。

1.2 方法

采用问卷调查法, 根据需要获取内容, 设计调查问卷, 内容包括年龄、性别、文化程度、医疗付费方式等一般情况, 用药品种、自服药情况等用药现状, 用药知识等。采用统一语调、语句指导患者填写, 发放问卷221份, 回收221份, 有效200份。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期用药情况

处方用药率80.00%, 非处方用药率67.50%, 保健品应用率32.00%, 服药种类≤2种45.00%, ≥3种55.00%。年龄≥75岁者处方用药率、非处方用药率、服药种类≥3种比例高于<75岁者, 合并疾病类型≥6种、3~5种者处方用药率、保健品应用率、服药种类≥3种比例高于合并2种及以下疾病者, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。2.2老年患者用药知识主要误区能够正确认识多种药物合用无风险132例 (66.00%) 、普通药不会成瘾120例 (60.00%) 、新药疗效更显著118例 (59.00%) 、便宜一定无好货109例 (54.50%) 、中药无不良反应103例 (51.50%) 、口服用药比注射更安全92例 (46.00%) 。

2.3 老年人用药行为主要误区

老年人用药行为主要误区有不关心不良反应157例 (78.50%) 、自行联用药物144例 (72.00%) 、要求医师静脉滴注98例 (49.00%) 、购买广告药品88例 (44.00%) 、随意服用保健品71例 (35.50%) 、病情好转停减药70例 (35.00%) 。

3 讨论

3.1 老年人用药特点

服药率高、联合用药比例较高, 高龄、合并疾病种类较多者用药品种较多。本研究中, 门诊老年人患者正在应用处方药的比例为80.00%, 应用非处方药比例为67.50%, 多数患者知晓自身疾病, 有针对治疗史, 需用药控制。非处方药受患者合并疾病类数影响不大, 提示老年人选用非处方药缺乏科学指导, 对非处方药依赖性较强[2,3]。老年人服用保健品比例较高, 保健品顾名思义是用于保健的食用品, 保健品不是药品, 且其成分复杂, 部分可具有药理作用, 若服用不当也可能产生不良反应。近年来, 随着人们生活水平的提高, 老年人服用保健品越来越普遍, 但与之相对的是, 保健品行业企业资质、产品质量良莠不齐, 广告存在严重弄虚作假、夸大作用、扭曲概念现象, 影响老年人对保健品的认知。老年人对保健的选用缺乏科学的指导, 缺乏目的性, 只要是亲友赠送便服用, 存在较大风险。老年人合并用药比例较高, 多药联合普遍存在, 这固然与老年人合并疾病种类较多有关, 也与社区服务对合理用药指导不够有关, 许多老年人在长期服用处方药治疗慢性病的同时, 又因感冒等原因, 自行购买其他诸如解热镇痛、抗炎消毒等药品, 存在一定风险。

老年人合理用药认识、行为存在诸多误区, 主要表现在以下几个方面: (1) 对联合用药风险认识不足, 自行联用者比例较高; (2) 易受广告、医师、价格等因素影响, 认为广告较多药品、价格昂贵药、新药疗效更高; (3) 用药心态欠佳, 追求疗效, 忽视控制, 追求起效迅速的药品, 当起效时擅自停药、减药现象较普遍; (4) 对保健品认识不足, 保健品富含多种活性物质, 可能与药物成分相冲突, 发生化学反应, 影响疗效与用药安全[4]。导致以上误区的主要原因有: (1) 药店以营利为目的, 售卖非处方药时, 不详细询问了解患者用药情况, 自身亦缺乏合理用药意识, 缺乏药师等专业人士, 指导能力不足; (2) 老年人自身缺乏足够的合理用药意识, 偏听偏信, 思想固执, 一方面易受广告、周围亲近人士的影响, 一方面又不太愿意尊崇陌生专业医师建议, 依从性不足; (3) 老年人家属合理用药意识不足, 无法对老年人用药进行监督指导。

3.2 对策

老年人合理用药认知、行为、现状存在诸多问题, 是主客观因素共同作用的结果, 提升老年人合理用药意识, 进行行为干预是关键。医院应以门诊为依托, 在加强自身处方开据质控基础上, 注重用药指导与健康教育, 掌握患者用药情况, 对其中不合理之处进行分析, 劝诫患者改正。针对自我管理不足患者, 应联系其家属, 加强药品管理, 用药监督, 以保证用药依从, 避免自行用药。

摘要：目的 分析老年人用药特点, 探讨存在的问题, 总结干预对策。方法 选取舞阳县中医院门诊2013年4—9月收治的老年患者200例, 采用问卷调查法, 调查200例老年人用药现状、用药知识、用药行为。结果处方用药率80.00%, 非处方用药率67.50%, 保健品应用率32.00%, 服药种类≤2种45.00%, ≥3种55.00%。年龄≥75岁者处方用药率、非处方用药率、服药种类≥3种比例高于<75岁者, 合并疾病类型≥6种、35种者处方用药率、保健品应用率、服药种类≥3种比例高于合并2种及以下疾病者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;老年人用药知识主要误区有多种药物合用无风险、普通药物不会成瘾、新药疗效更显著等;老年人用药行为主要误区有不关心不良反应、自行联用、要求静脉滴注等。结论 老年人受年龄、合并疾病类型影响, 服用处方药比例、种类不断上升;老年人合理用药知识、行为存在诸多误区, 加强合理用药宣传与干预非常必要。

关键词：老年人,处方药,非处方药物

参考文献

[1] 封先洪.浅谈老年人合理用药及护理[J].现代医药卫生, 2011, 27 (22) :3493-3494.

[2] 胡菊香.社区460例老年人用药情况调查[J].社区医学杂志, 2010, 8 (8) :67-69.

[3] 丁兰, 武琳, 丁静, 等.社区居民家庭小药箱使用状况调查[J].护理学杂志, 2009, 7 (19) :34-35.

癌症患者疼痛的合理用药 第9篇

1 资料与方法

将我院2009-2010年的门诊麻醉处方用回顾性调查方法进行统计分析。

2 结果

引起笔者注意的是, 有两名癌痛患者一直使用杜冷丁, 且未换用其他止痛药, 直至病人死亡也没有达到止痛的效果, 每张处方达到100mg10支的用量, 甚至高达100mg15支。

3 讨论

我院医师长期习惯使用杜冷丁为癌症患者缓解慢性疼痛属不合理用药。世界卫生组织制定的癌痛三阶梯治疗方案中, 对癌痛治疗不推荐使用的第一个药物就是杜冷丁。理由是:1) 杜冷丁的止痛时间可维持2.5～3.5h, 而吗啡止痛时间可维持4～6h。2) 杜冷丁的止痛作用为吗啡的1/8。3) 杜冷丁的代谢产物去甲杜冷丁的半衰期长达3～18h, 且具明显的神经毒性, 反复给药在体内蓄积产生神经毒性反应。4) 口服杜冷丁的生物利用度低, 需增大剂量才能起到镇痛效果, 但这会造成体内去甲杜冷丁的残留量成倍上升。5) 在临床应用中, 杜冷丁多采用肌肉注射给药, 缺点是会导致疼痛。因此, 建议医师改变不合理的处方习惯, 不再把度冷丁作为缓解癌痛的常规用药, 而应该使用阿片类的缓释剂或控释口服制剂如吗啡制剂, 代替杜冷丁针剂。

癌痛治疗, 应遵循三阶梯用药原则为了减轻晚期癌症患者的痛苦, 提高其生活质量, 1982年, WHO制定了癌症镇痛三阶梯用药方案。其临床基本用药原则就是按阶梯, 按时, 个体化给药, 尽可能口服给药。

3.1 按阶梯给药

主诉疼痛可分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛、无痛五级, 按疼痛的级别选择止痛药。第一阶梯给药为解热镇痛药, 代表药物为阿司匹林, 具有无镇静安眠作用、无成瘾性的优点。第二阶梯给药为弱阿片类镇痛药, 代表药物可待因, 替代药物有强痛定、高乌甲素、曲马多等, 第三阶梯给药为强效阿片类镇痛药, 代表药物吗啡, 替代药物有羟吗啡酮氢吗啡酮、美沙酮、氢吗啡酮、芬太尼贴剂等。但在具体应用中需注意以下几个问题:1) 明确患者疼痛的程度后, 不必机械地先从第一阶梯药物开始给药, 可以直接进入第二阶梯治疗。2) 合理选择止痛药。3) 合理联合用药。联合用药是提高止痛效果的重要方法, 应用过程中要注意个体化差异, 根据每位患者的特殊情况确定合理的联合用药方案。4) 要控制突发性疼痛。选用控释止痛药时, 提前备好短效或速效止痛药, 应对癌痛患者可能出现的突发性或爆发性疼痛。

3.2 按时 (3～6小时) 给药, 而不是按需 (只在疼痛时) 给药

大量临床实践表明, 按需给药会造成患者对现有治疗方法或镇痛药物产生耐受性, 而定时给药不仅会起到较好的镇痛效果, 而且还能选择小剂量且镇痛强度低的药物。

3.3 给药剂量个体化

个体化用药是指用药剂量应以使患者达到有效镇痛为准来调整。不同的群体、性别、年龄对药物的敏感性存在着个体差异, 因此, 推荐剂量标准不是的用药剂量的唯一限制条件。此外, 阿片类药物长期使用易形成耐受性, 且形成的快慢不一, 用药剂量也会不断的增大, 应以有效镇痛量来调整用药剂量, 可适当突破规定的“极量”限制。

3.4 尽量选择口服给药

通过口服止痛药物, 可以很大程度上缓解癌痛。与注射给药相比较, 口服阿片类镇痛药不易形成依赖性。此外, 口服给药这种无创伤性给药途径利于癌痛治疗, 便于患者长期用药。

癌痛治疗时还应注意的其它几个问题

3.4.1 癌痛治疗追求的是疼痛完全消除。

3.4.2 在癌症各个时期, 均可根据治疗需要使用最大耐受量。

3.4.3 .应防止和降低不良反应, 而不是一旦出现不良反应便立即停药。

3.4.4 应改变一旦使用阿片类药物就无法停用的观念 在临床实践中, 癌症患者疼痛病因一旦得到控制, 疼痛消除, 应立即停用阿片类镇痛药。一般情况下, 当吗啡每日用量为30～60mg时, 突然停药不会发生意外。而对于长期大量用药的患者逐渐减量停药也不会发生意外。

3.4.5 改变肺癌患者不能用阿片类药物的观念 有人认为阿片类药物具有呼吸抑制作用, 故不能用于治疗肺癌患者的疼痛。实际上, 使用阿片类药镇痛的肺癌患者, 出现呼吸抑制情况很少。分析原因有二:一是阿片类药导致的呼吸抑制副作用可被疼痛症状天然拮抗;二是长期使用阿片类药物的肺癌患者能很快对其产生的呼吸抑制产生耐受。

如何科学合理的联合用药 第10篇

1滥用抗生素造成的危害

1.1滥用抗生素如庆大霉素、卡那霉素、四环素、链霉素、新霉素与氯霉素等, 会损害机体的免疫细胞, 抑制细胞免疫和体液免疫, 不仅降低机体的免疫力与抗病力, 诱发各种疾病的发生, 而且影响疫苗的免疫效果, 造成免疫失败。

1.2滥用抗生素, 可抑制体内的许多敏感菌群, 因为抗生素除了杀灭与抑制病原菌外, 对有益菌也有抑制作用, 致使体内的正常菌群和真菌乘机大量繁殖, 导致形成二重感染, 并产生严重的耐药性菌株, 给临床上预防与治疗疾病造成很大的困难。

1.3滥用抗生素, 不遵守休药期, 可造成药物残留, 使其产品对人体具有致癌、致畸、致突变作用, 严重危害公共卫生的安全。

1.4滥用抗生素, 有时使用剂量过大, 对动物可引发过敏, 甚至中毒而造成死亡。

1.5抗生素使用不对症、不合理, 缺乏科学的配伍, 其预防与治疗效果很差, 往往导致治疗失败, 增大死亡率, 造成更大的经济损失。

2兽医临床上如何科学合理的联合用药

2.1抗生素的联合使用

2.1.1青霉素类药物 (青霉素、羟氨苄青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、苯唑西林纳、美西林等)

可与链霉素、庆大霉素、卡那霉素、环丙沙星、头孢类药物等联合使用。

可与金银花、鱼腥草、板蓝根、、蒲公英、青蒿、芦根、银花藤、双黄连、松萝、天葵、五苓散、麻杏石甘汤等联合使用。

不能与四环素、氟苯尼考、替米考星、氯霉素、红霉素与磺胺类药物等联合使用。

2.1.2头孢类药物 (头孢噻呋、头孢唑啉钠、头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢噻吩钠等)

可与青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、双黄连、TMP抗菌增效剂等联合使用。

不可与氟苯尼考、红霉素、卡那霉素、四环素、多粘菌素等联合使用。

2.1.3氨基糖苷类药物 (链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、壮观霉素、阿米卡星、安普霉素等)

可与青霉素类、喹诺酮类、四环素类、TMP等联合使用。

不能与头孢类、林可霉素、红霉素、庆大霉素、两性霉素、磺胺类药物等联合使用。

2.1.4大环内酯类药物 (红霉素、竹桃霉素、泰乐菌素、替米考星、北里霉素、螺旋霉素等)

可与新霉素、氟苯尼考、庆大霉素、多西环素、强力霉素等联合使用。

不能与青霉素类、头孢类、林可霉素、链霉素、卡那霉素、万古霉素、双黄连及磺胺类药物联合使用。

2.1.5林可胺类药物 (林可霉素、克林霉素等)

可与喹诺酮类、TMP、双黄连等药物联合使用。

不能与红霉素、替米考星、头孢类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类药物联合使用。

2.1.6四环素类药物 (四环素、土霉素、金霉素、强力霉素、多西环素、米诺环素等)

可与氟苯尼考、庆大霉素、泰乐菌素、泰妙菌素、新霉素、TMP等联合使用。

可与人参、柴胡、甘草、清肺汤、竹叶石膏汤、六味地黄汤、白芍、赤芍、黄连、黄柏、、葛根联合使用。

不能与红霉素、卡那霉素、青霉素、多粘菌素B、磺胺类药物及大黄、犀角、羚羊角、白矾、赤石脂、牡蛎、珍珠母、滑石、硼砂联合使用。

2.1.7酰胺醇类药物 (甲砜霉素、氟苯尼考等)

可与新霉素、四环素类、粘杆菌素等联合使用。

不能与青霉素、头孢类药、红霉素、林可胺类、蜂胶、大黄、卡那霉素、链霉素、喹诺酮类、磺胺类药物联合使用。

2.1.8喹诺酮类药物 (诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、嗯诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、沙拉沙星等)

可与青霉素、头孢类、林可霉素类、氨基糖苷类、TMP等药物联合使用。

不可与氯霉素、替米考星、四环素、红霉素、氟苯尼考等联合使用。

2.1.9磺胺类药物 (磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等)

可与链霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素、制霉菌素、TMP等药物及黄连素联合使用。

不能与青霉素类、四环素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类、莫能菌类、两性霉素B等以及山楂、乌梅、山萸肉、五味子、川芎、神曲、麦芽、白芍、赤芍、白陶土、果胶、活性炭、硼砂等联合使用。

2.1.10抗菌增效剂

可与磺胺类药物、青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、利福平、土霉素、红霉素、林可霉素、强力霉素、喹诺酮类、粘菌素类等联合使用。

可与黄连素、鱼腥草、苦参、蒲公英、女贞叶、青蒿、白头翁、仙鹤草、马齿笕、地榆、旱莲草、忍冬藤、黄苓、黄柏、贯众等联合使用。

不能与四环素联合使用。

2.1.11解热镇痛抗炎药物 (阿司匹林、氨基比林、安乃近、扑热息痛、消炎痛等)

可与青霉素类、胃复安、皮质激素、夏枯草、穿心莲、干姜、秦芄、川芎、赤芍、蜂蜜、荆芥、山楂、秦皮、延胡索等联合使用。

不能与头孢类、前列腺素类、环孢菌素、VA、VC、氯化铵、乙醇、利尿剂等联合使用。

2.1.12多肽类抗生素 (多粘菌素、杆菌肽、万古霉素、维吉尼霉素等)

可与青霉素类与磺胺类药物联合使用。

不能与氨基糖苷类、庆大霉素、头孢类、红霉素、四环素类等联合使用。

2.2抗病毒药物的联合使用

2.2.1干扰素

可与抗生素、阿糖腺苷、强力宁、明胶、氟尿嘧啶、VD联合使用, 但不能混合注射。

可与清开灵、黄芪、柴胡、板蓝根、人参、香菇、知母、川芎、茵黄注射液等联合使用, 并能混合注射。

不能与麻醉药、镇静药、强的松、葡萄糖注射液联合使用。

2.2.2免疫核糖核酸

可与各种中药制剂、细胞因子制剂联合使用, 并能混合注射。与抗生素联合使用时不能混合使用。

2.2.3阿糖腺苷

可与干扰素和中药制剂联合使用。

不能与氨茶碱联合使用。

2.2.4清开灵注射液

可与干扰素、免疫核糖核酸、转移因子、白细胞介素、细菌素、溶菌酶、排疫肽、抗菌肽、心肌炎药物、阿托品等联合使用。

不能与青霉素类、阿米卡星、红霉素、肾上腺素、阿拉明、多巴胺等联合使用。

2.2.5黄芪多糖注射液

可与干扰素、免疫核糖核酸、转移因子、白细胞介素、抗菌肽、细菌素、溶菌酶、肾上腺素、利尿剂、抗血压药物等联合使用。

可与人参、苦参、板蓝根、柴胡、当归、生地、防风、金银花、麻黄、党参、附子、益母草、山豆根等联合使用。

不能与青霉素类、黄连、黄柏、玄参等联合使用。

2.2.6双黄连 (金银花、黄芩、连翘等) 注射液

联合用药参照黄芪多糖, 除外还可与青霉素类、头孢类、林可霉素等联合使用。

不能与庆大霉素、卡那霉素、红霉素等联合使用。

2.3细胞因子制剂的联合使用

细胞因子制剂如转移因子、白细胞介素、抗菌肽、溶菌酶、细菌素等可相互联合使用, 可与各种中药单方注射液混合使用, 可与各种抗生素联合使用, 但不能混合使用。

不能与酸碱性溶液与葡萄糖类溶液混合使用。

3联合用药注意事项

3.1兽医临床上要根据药物的性质与药理作用, 针对疾病的病原体和临床特征, 科学合理的联合使用药物, 以扩大抗病毒和抗菌谱, 增强对病原体的杀灭作用, 减少耐药性的产生, 以提高药物预防与临床治疗的效果。

3.2当临床上出现多种病原体混合感染与继发感染或产生严重耐药性菌株时, 应根据药敏试验的结果及时采取对症联合用药, 以充分发挥各种药物的协同作用与促进作用, 可有效的提高临床防治效果。

3.3不科学、不合理的联合用药, 不仅不能提高临床防治效果, 反而会影响与降低药物的疗效, 增大药物的不良反应, 延误患病动物的病情, 诱发耐药性菌株的出现, 导致二重感染, 产生严重后果。

3.4不合理的联合用药, 往往造成药物配伍禁忌, 使药物产生相互干扰, 出现沉淀、浑浊、降效、失效, 严重者引起动物中毒、过敏, 甚至死亡等。

3.5细胞因子制剂 (基因工程药物) 不能与抗生素混合注射, 但可以联合使用, 分别肌注。否则, 药物失效。细胞因子制剂与中药制剂联合用药, 可混合肌注, 也可分别肌注, 能显著的提高药物的协同作用与促进作用, 增强临床防治效果。

前列腺增生的合理用药 第11篇

前列腺是男性所特有的一个附属性腺器官，它包绕着尿道的起始段，位于膀胱的底部。当前列腺增生时，由于前列腺的体积增大，会引起尿道起始段受压、变形，使该段尿道阻力增加，造成膀胱出口排尿液时受到阻力，导致（机械性梗阻因素）排尿困难。同时，增生的前列腺刺激后尿道及膀胱颈部，使这些部位产生相应的反应，并使存在于这些部位的α-受体始终处于兴奋状态，从而导致局部平滑肌、纤维组织运动不规律、不协调、张力增加，结果使膀胱颈及后尿道压力增高，阻力增大，进一步影响排尿功能。在这些因素的作用下，患者会出现尿频、尿急、夜尿次数增多、淋漓不尽、排尿时间延长、排尿无力等尿路刺激症状，严重者还可能出现尿潴留，进一步危及肾脏功能。部分患者可能并发尿路结石、继发感染等并发症。

前列腺增生影响老年男性的正常排尿，给生活带来不便，也使很多老年男性的生活质量明显下降。所以，人们、非常关心如何治好它，尤其是用什么药物和怎么用药物治疗的问题。

目前，用于治疗前列腺增生的药物品种繁多，大体上可分为 α-受体阻断剂、5α-还原酶抑制剂以及植物制剂（包括中药）三大类。

α-受体阻断剂以雅培公司生产的高特灵为代表，这类药能快速、准确地作用到分布于膀胱、前列腺及后尿道的α-受体上，阻断其发挥作用，缓解平滑肌、纤维组织的反应，松弛平滑肌，从而迅速降低膀胱颈及后尿道阻力，缓解排尿症状。实际应用证实，这类药能快速改善前列腺增生患者的排尿不适症状，解除患者的烦恼，且安全性高，适用于年轻人和老人。对正常血压几乎没有影响，但如果是低血压患者服用此药，则需要监测血压。

5α-还原酶抑制剂主要是通过对雄激素的作用来部分缩小前列腺体积，缓解梗阻，但治疗效果需要较长时间才能发挥。

近年来，研究证实了以上两类药物的有效性和安全性。尤其值得一提的是，两类药物同时使用疗效更佳，即通过α-受体阻断剂的快速作用迅速解除患者的排尿症状，同时通过5α-还原酶抑制剂使前列腺体积缩小，减少尿潴留发生的机会。因此，许多泌尿科医生根据临床实践，积极推荐两种药物合用的治疗方案，以期取得最佳的临床治疗效果。这两类药物治病的机制都基本明确，实际应用后证明，它们单独使用也有明显的疗效。

另一类治疗前列腺增生的药物是植物类药物，也被广泛应用于临床治疗，但对其疗效与作用机制还不十分清楚。

临床合理用药的处方分析 第12篇

1 资料来源与方法

1.1 资料

随机抽取2009年上半年每月的某一天处方, 共2786张处方进行分析。

1.2 方法

采用随机抽取方法, 以书面资料为依据, 如药品说明书、文献和书籍等, 明确用药不合理的问题, 并对其进行汇总和分析。

2 结果

2.1 不合格处方类型, 见表1。

2.2 处方不合格的主要表现

2.2.1 处方前记错误

常见的为收费处在录入患者资料时, 误写患者的姓名及年龄, 医师在输入临床诊断时未有明确诊断, 如体检、待查等。

2.2.2 药物的给药途径、用量、频次错误或含糊, 未具体注明

如参柏舒阴为外用洗剂而医师所写为口服;儿科用于做雾化的针剂用作口服;布洛芬口腔崩解片未注明含服;规格为50mg的喜炎平针儿科用药仅为1mg, 剂量过小;维生素AD滴剂软胶囊用药频次仅需1次/d而医师给药频次为3次/d;要求做皮试的药物未注明皮试。处方上应具体注明, 以便药师正确交代患者。

2.2.3 处方不合理用药主要表现为以下几点

(1) 无指征使用抗菌药物, 如上呼吸道感染多由病毒引起, 盲目使用抗菌药不仅达不到疗效, 还可引起菌群失调。 (2) 药物的不合理联用:a.重复用药:诊断为上呼吸道感染, 医师给予患者复方氨基比林针、维C银翘片, 此种联合给药不当。因复方氨基比林针为强效解热镇痛药, 而维C银翘片含有扑热息痛, 二者均为退热药, 合用作用过强, 属重复用药。有些患者多科就诊, 而医师各开了一种机制相同名称不同的抗菌药, 如头孢克肟和头孢地尼, 属重复用药, 合用有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象[2]。b.联用药效减弱:抗生素与蒙脱石散或妈咪爱联用。蒙脱石散为消化道黏膜保护剂, 除对病毒、细菌有很强固定、抑制作用外, 对抗生素也有吸附作用, 二者联用药效降低。妈咪爱为活菌制剂, 而抗生素对细菌有很强的杀灭作用, 二者联用, 活菌制剂的活性会被破坏, 药效降低, 若需合用, 应间隔2h左右。有张处方医师将无味红霉素与头孢氨苄合用, 无味红霉素是快效抑菌剂, 头孢类是繁殖期杀菌剂, 快效抑菌剂因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱。c.联用药理拮抗:多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂, 可加快胃肠蠕动, 促进胃排空, 而654-2为M胆碱受体阻断药, 可松弛胃肠平滑肌, 解除胃肠痉挛, 使胃排空减慢, 二者作用不同受体却相互拮抗。 (3) 液体配伍选择与浓度不当:如青霉素与5%葡萄糖、碳酸氢钠、氨茶碱等合用, 因为β内酰胺类与酸性药物、碱性药物合用, 均可加速分解。且青霉素不能与维生素C混合静脉滴注, 因维生素C具有较强的还原性, 可使青霉素分解破坏, 维生素C注射液的每一种成分都能影响青霉素的稳定性, 使其降解失效。病毒唑针是用液体稀释成每1m L含1mg的溶液后静脉缓慢滴注, 而医师所开溶度为1.6mg/m L甚至更高, 大剂量应用可致心脏损害, 对有呼吸道疾患者可致呼吸困难、胸痛等。 (4) 诊断与用药不符或未写出辅助诊断, 如有高血压、糖尿病的病患, 除开了降压药、降糖药外还另外开些感冒药、外用药等, 却没有写出辅助诊断。

2.2.4 处方超品种

一张处方超出5种药品, 主要表现在处方输液组加口服药物, 以及一些专科处方口服药加外用药。

2.2.5 特殊病种如高血压、糖尿病的患者购药量超出1个月。

3 讨论

3.1 造成处方不合格的原因是多方面的, 主要有以下几个方面:

(1) 有些新药处方医师临床使用不多, 因此对其合并用药的毒副作用观察了解不够。 (2) 患者多科就诊, 医师未及时看病历记录, 造成重复用药。 (3) 跨科用药, 有些医师对于不属于自己专科的药物不太熟悉, 以致药品规格、剂量、用法写错。 (4) 有些医务人员责任心不强, 医德和法制意识淡薄, 在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够重视[3], 部分医师对药理知识掌握不熟, 不熟悉药品通用名、规格及包装量。 (5) 药师在调剂处方室未能严格执行“四查十对”制度, 审方不严, 发生漏审现象, 同时药剂科未能将新购药品的相关信息及时发布给临床科室, 致使医师对药品名称、规格、包装不熟。

3.2 改进措施

(1) 建议《处方管理办法》就处方评价表方面增设一栏“不合格处方原因”, 更能显出处方点评的价值, 有利于医师改进。 (2) 制定奖惩制度, 抽查处方中发现不合理用药, 处方医师及调剂人员应适当给予处罚, 以求逐步提高处方质量。 (3) 注重药品信息质量, 充分发挥药讯价值, 药剂科及时介绍新药, 使医师尽快了解掌握新药的药理、正确药名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。也可利用院内局域网, 发布最新药品信息, 在全院共享。 (4) 严格控制抗生素的使用, 严格掌握抗菌药物使用的适应证, 加强细菌培养及药敏试验。 (5) 加强医务人员医学再教育和培训, 提高业务水平, 定期进行“三基”考试。 (6) 药师把好处方质量关, 调配处方时坚持做到“四查十对”, 发现问题一定要积极与医师交流并及时纠正, 严格把好医疗流程中的最后一关[4]。 (7) 改变工作模式, 现在医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学技术服务模式, 由被动式服务转向主动式服务[5,6]。 (8) 药师要逐步向临床药师转化, 走进临床, 参与查房, 与临床医师进行用药讨论, 参与指导临床用药, 提高用药合理性和安全性。

参考文献

[1]处方管理办法[EB/OL].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2007-03/13/content_549406.htm, 2007-03-13/2009-06-28.

[2]汪复, 张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:111.

[3]林岱, 杨辉.不合格处方分析与对策[J].药学服务与研究, 2005, 5 (1) :94.

[4]叶良君, 黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事, 2006, 20 (10) :607.

[5]吴国明, 熊华清, 史芳.论调剂工作中的审方与合理用药[J].中国药房, 2002, 13 (1) :19.