H型高血压合并冠心病

H型高血压合并冠心病（精选9篇）

H型高血压合并冠心病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的高血压合并冠心病患者 (A组) 40例, 冠心病患者 (B组) 40例, 以及健康检查者 (C组) 40例。其中A组男23例, 女17例, 年龄55~75岁, 平均年龄 (64.2±5.3) 岁, 其中轻度高血压患者8例, 中度高血压18例, 重度高血压14例;B组男25例, 女15例, 年龄52~72岁, 平均年龄 (63.2±4.9) 岁, 其中轻度高血压患者10例, 中度高血压17例, 重度13例;C组男20例, 女20例, 年龄56~74岁, 平均年龄 (63.5±4.5) 岁, 所有患者均排除严重慢性心力衰竭、结缔组织病肿瘤、各种感染等疾病。

1.2 方法

所有对象早上空腹进行采血, 常温下进行血清分离, 采用免疫比浊法进行Hcy检测, 采用OLYMPUS AU543l全自动生化分析仪检测, 试剂为北京利德曼生化有限公司提供, 严格按照试剂盒说明和仪器操作规定进行。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 用%表示, 计量资料采用t检验, 以均数±标准差 (±s) 表示。

2 结果

检测后A、B组血清同型半胱氨酸水平明显高于C组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组明显高于B组, 其差异明有统计学意义 (P<0.05) , 将A、B组患者根据血压的轻、中、重度比较血清Hcy, 高血压程度越高其血清Hcy浓度越高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、表2。

注:与B组比较, *P<0.05, 与C组相比, #P<0.05。

注:与中度比较, *P<0.05;与重度比较, #P<0.05。

3 讨论

高血压与冠心病为常见的心血管疾病, 在我国具有很高的发病率, 严重影响患者的生命。近些年来心血管疾病与血清同型半胱氨酸的关系备受关注。高血压与冠心病的发病与动脉粥样硬化密切相关[2], 而血清同型半胱氨酸有促进动脉粥样硬化发生的作用。Hcy是一种含硫氨基酸, 通过饮食肝脏、肌肉等组织摄取。血清中的Hcy主要与白蛋白结合, 游离形式存在的数量很少[3,4]。正常成人的血清Hcy在4~12μmol/L, 若体内的Hcy增高可以形成硫基内糖, 其能够形成粥样硬化斑块的泡沫细胞, 使血小板粘附和聚集, 促进并加重动脉粥样硬化和血栓的形成。血清Hcy升高可使氧化应激升高, 形成超氧化物和过氧化物, 促进自由基的产生, 导致内皮细胞损伤, 血管平滑肌发生增生, 影响了其正常的生理功能, 血管内膜的中层增厚, 官腔发生狭窄, 动脉硬化程度增加, 弹性下降[5,6,7]。还能够促进脂质的沉淀, 使低密度蛋白氧化, 是冠心病与高血压的危险因素之一, 并且与其他的因素共同作用。有研究报道血清同型半胱氨酸会使高血压危险系数增加3倍。

该组研究对高血压合并冠心病患者进行检测, 健康者接受采血检查, 其平均血清同型半胱氨酸浓度为 (7.14±0.96) μmol/L, 与高血压合并冠心病患者 (18.32±5.52) μmol/L比较差异有统计学意义;冠心病患者血清检查结果, 其浓度为 (14.69±4.03) μmol/L, 分别与健康者与高血压合并冠心病患者比较, 其t检验结果为11.526、3.359, 差异有统计学意义。此外, 重度高血压患者所检查的血清同型半胱氨酸浓度显著高于其他两组患者, 将A、B组患者按高血压轻、中、重度进行分组比较, 程度越高血清同型半胱氨酸水平越高, A、B两组重度高血压患者检测结果分别为 (19.58±2.12) μmol/L与 (17.69±1.63) , 与各自组内轻、中度高血压患者比较, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果显示血清Hcy值与高血压和冠心病具有密切的关系, 血清中Hcy水平与高血压及冠心病的发生及发展具有密切的关系, 单纯高血压组与高血压合并冠心病组血清Hcy水平明显高于正常人, 且高血压合并冠心病组明显高于单纯高血压组。随着血压的不断升高, 血清中Hcy水平不断的升高, 与其他文献报道一致[8,9,10]。血清同型半胱氨酸对患者的高血压、冠心病的诊断以及严重程度具有重要意义。

综上所述, 血清同型半胱氨酸水平值与高血压、冠心病具有密切关系, 对其诊断和疾病的严重程度判断具有重要意义, 可指导临床的诊断与治疗, 值得广泛应用[11,12]。

摘要：目的 研究分析血清同型半胱氨酸 (Hcy) 变化在高血压合并冠心病患者中的临床意义。方法 选取该院2013年1月—2014年1月收治的高血压合并冠心病患者 (A组) 40例, 冠心病患者 (B组) 40例, 以及健康检查者 (C组) 40例, 比较3组血清同型半光氨酸。结果 A、B组血清同型半胱氨酸水平明显高于C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组明显高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;将A、B组患者按高血压轻、中、重度进行分组比较, 程度越高血清同型半胱氨酸水平越高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 检测血清同型半胱氨酸对高血压合并冠心病的诊断以及治疗均具有重要的临床意义, 对疾病的研究和治疗也具有重要意义。

关键词：高血压,冠心病,同型半胱氨酸

参考文献

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H型高血压怎样治疗等 第2篇

我今年75岁，患高血压近40年了，血压最高时达到210/110mmHg，心功能尚好。现在主要是收缩压高，经检查同型半胱氨酸值是32.1umol/L，被诊断为H型高血压。现服卡托普利（洛丁新）和硝苯地平缓释片，血压控制在150～120/75～60mmHg。我还有颈部动脉斑块、血脂偏高症状，服用辛伐他汀后，有时会头晕。服西比林可缓解。我服阿司匹林后，会引起血小板降低。请问：像我这样的情况，应怎样服药治疗？

黎川县 沈××

沈××同志：

你逾古稀之年，既有高血压病，又有同型半胱氨酸（Hcy）显著增高（32.1umol/L），被诊断为H型高血压。你在服用洛丁新和硝苯地平等药，现在血压控制尚可。然而，我国目前科研规划对H型高血压的药物治疗推荐是马来酸依那普利叶酸片。如果你当地目前尚无此药供应，可分别用依那普利加小剂量叶酸片同服来取代，也可在你原治疗药硝苯地平服用的基础上适当加服叶酸片。其目的是既要使血压控制在理想水平，又要兼顾使同型半胱氨酸（Hcy）水平下降。以减少高血压并发心脑血管病的发生。

另外。你颈部血管有动脉粥样硬化的斑块，即使血脂不高，服点辛伐他汀也是有利的，但是要定期检查。防止肝功能受损和注意肌病、肌溶解等的副作用。至于肠溶阿司匹林则是抗血小板聚集，防止血栓塞的用药，只要没有胃溃疡和出血性病变或皮肤紫癜等病，血小板不过低（你可复查一次）是可以内服的。

教授 主任医师 罗发瑞

上眼脸下垂缘于何因

《老友》专家门诊：

我今年75岁，双眼曾经有过眼膜炎症。经治疗已好转，但在这过程中却出现了左眼皮下垂、不能自动收缩上去。我做过脑、胸部CT和磁共振检查，没有发现什么问题。血压也基本正常，血栓化验血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能都正常。我经多方治疗，眼皮下垂都没见好转。请问：我眼皮下垂是什么原因引起的，应怎样治疗？

婺源县 郑××

郑××同志：

你左眼皮下垂，不能自动收缩上去，经多方治疗无效。你问及这是什么病，有无更好的治疗方法，平时应注意些什么。现就你提出的问题简要解答如下：

上眼皮下垂，医学上称之为上睑下垂，其病因涉及神经科、眼科、内分泌科等方面的许多病变。成年人眼睑下垂的主要病因有重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颈内动脉瘤压迫性眼睑下垂等：发生于老年人的眼睑下垂的主要病因，包括老年性眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后眼睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。根据你脑、胸部CT和磁共振检查结果以及血压、甲状腺功能、血糖、血脂、肝肾功能均正常，且无眼外伤史等情况，对于你的眼睑下垂，我考虑可能是老年性眼腱膜退行性变或重症肌无力所致。我建议你到医院做新斯的明实验。即饭后肌肉注射新斯的明1支，随后观察半小时至1小时。若下垂的上睑能提起或有明显的改善，就应考虑上睑下垂是重症肌无力所致，可行新斯的明、激素等药物治疗。如肌注新斯的明后下垂的上睑无改善，则应考虑是老年眼腱膜退行性变所致。对于这种类型的上睑下垂，目前尚无有效的保守治疗方法（包括药物），必须行上睑下垂矫正手术。该手术较小，主要有加强提上睑肌力量的手术和各种利用额肌动力的手术。

教授 主任医师 罗兴中

H型高血压合并冠心病 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2013年12月在本院心血管科住院治疗且符合《中国高血压防治指南》 (2010修订版) 入院后不同时间卧位血压测量3次, 收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 和/或舒张压≥90 mm Hg或既往诊断为高血压的患者123例, 男70例, 女53例, 平均年龄 (59.1±10.1) 岁。所有入选患者均依据冠状动脉造影检查结果 (至少1支冠状动脉狭窄≥50%者诊断为冠心病) 分为高血压合并冠心病组59例, 平均年龄 (59.3±8.7) 岁, 单纯高血压组64例, 平均年龄 (58.9±8.4) 岁。所有患者均无免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、肝功能不全、肾功能不全、代谢紊乱、继发性高血压、急性冠脉综合征、无服用维生素B12、叶酸及避孕药者。

1.2 方法

1.2.1 血压测量

患者均于就诊当天安静休息10 min后, 用台式水银汞柱血压表测量左、右双上肢坐位及卧位血压, 连续测量3次, 每次间隔3 min, 取平均值。

1.2.2冠状动脉造影

常规Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影, 采用经桡动脉和/或股动脉途径, 根据美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像记录分段评价标准, 管腔内径减少≥50%判为冠状动脉狭窄。

1.2.3 受检者于入院次日清晨安静平卧状态下取空腹肘静脉血5 mL并于1 h内离心得血浆, 循环酶法测定血浆Hcy, 酶法测定甘油三酯 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C) 、血糖 (GLU) 、免疫比浊法测定超敏C反应蛋白 (hs-CRP) , 试剂由兰怡生物科技有限公司提供, 严格按试剂说明书进行操作。

成人空腹血浆总Hcy水平参考范围为4~15μmol/L, >15μmol/L为HHcy。批内、批间CV<10%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 计数资料以频数或百分比表示, 正态分布的连续性变量的组间比较采用t检验, 二分类变量间的比较采用x2检验, 以Logistic回归分析筛选原发性高血压患者发生冠心病的独立危险因素, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各临床资料及生化指标比较见表1。生化指标中Hcy水平、高密度脂蛋白 (HDL) 水平、超敏CRP两组比较差异均有统计学意义 (P=0.000) 。其余生化指标及患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2以Hcy≥15μmol/L为界线判为升高, 单纯高血压组中有15例 (23.4%) , 高血压合并冠心病组中有37例 (62.7%) 升高, 两者比较差异有统计学意义 (字2=19.400, P=0.000) 。

2.3在高血压合并冠心病组患者中, 1支冠状动脉发生病变者27例, 2支者20例, 3支者12例, 其血浆Hcy水平分别为 (16.4±8.7) μmol/L、 (20.4±8.4) μmol/L、 (24.6±11.3) μmol/L, 比较差异有统计学意义 (F=3.500, P=0.037) 。

2.4以原发性高血压合并冠心病为应变量, 以年龄、性别、吸烟、体质指数 (BMI) 、糖尿病史、脑梗死史、Hcy、三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、Hs-CRP等为自变量进行Logistic回归分析, 发现最后进入模型的因素是Hcy, Hcy是原发性高血压发生冠心病的独立危险因素[OR=1.116, 95%CI (1.060, 1.176) , P=0.000], 见表2。

3 讨论

随着现代研究深入, 逐步认识到Hcy是高血压和冠心病的独立危险因素[2]。Hcy是一种含硫氨基酸, 是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物, 同型半胱氨酸浓度的升高, 会影响体内许多物质的甲基化过程, 从而影响机体的正常代谢[3]。高Hcy通过损害血管基质加重对动脉壁内皮损伤, 使动脉壁弹性下降;还可与一氧化氮 (NO) 反应生成亚硝基化合物, 并通过氧自由基等活性物质增加NO的降解, 且抑制一氧化氮合成酶活性, 直接使其生成减少, 引起外周血管阻力增加;同时可使血管中层平滑肌细胞增殖, 血管壁增厚, 顺应性下降, 并造成平滑肌内钙离子聚集, 血管收缩等一系列机制导致高血压。本观察在入选对象时考虑了年龄、性别、吸烟、肾功能不全、恶性肿瘤等影响Hcy水平因素, 做到了各组间临床一般资料具有可比性, 显示大部分原发性高血压及高血压合并冠心病组患者的Hcy水平均升高, 高血压合并冠心病患者Hcy水平更高, 提示原发性高血压伴有HHcy的患者更易发生冠心病[4]。高浓度Hcy在体内形成同型半胱氨酸巯基内酯, 可与低密度脂蛋白形成复合体, 随后被巨噬细胞吞噬, 形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。而且, 同型半胱氨酸还可自发氧化, 形成超氧化物和过氧化氢, 这些产物会导致内皮细胞的损伤和低密度脂蛋白的氧化, 并可造成血管平滑肌持续性的收缩, 引起缺氧, 从而加速动脉粥样硬化的过程。动脉粥样硬化程度与Hcy水平呈正相关[5,6]。同时促进血管平滑肌细胞增殖, 增强血小板活性, 促进其聚集, 增加纤维蛋白原生成, 改变血液凝固状态, 导致血管性疾病的发生[7]。此外, Hcy作为炎性因子, 可以促进血管弹性纤维加速溶解, 降低弹性纤维含量的同时促进胶原纤维的合成, 并有促进平滑肌细胞增殖的作用, 促进动脉粥样硬化的发生和发展[8,9]。

高血压、高血糖、高血脂作为传统危险因素, 能造成靶器官的损害, 促进动脉粥样硬化的进展。本研究结果显示, 在相同危险因素的情况下, 原发性高血压合并冠心病患者中, 多支病变与单支病变患者的血Hcy水平比较差异有统计学意义, Hcy水平越高, 冠心病的病变程度越重, 与郎勇等[10]研究一致。通过进一步的Logistic回归分析表明HHcy是原发性高血压发生冠心病的独立危险因素[11], 提示Hcy参与了动脉粥样硬化的进展[12,13]。冠心病的发生是多因素, 多步骤的发展过程, 是一种炎症性疾病, 免疫炎症反应在其中起到了重要的作用, Hs-CRP是一种高灵敏的急性时相反应蛋白, 当机体出现急性炎性反应、创伤及梗死时, 24~48 h内可以升高到100倍, 本观察显示高血压合并冠心病组其水平与高血压组比较差异有统计学意义, 但由于本观察样本量小未能进入回归方程, 是否与Hcy形成协同作用加速动脉粥样硬化的发生和发展有待进一步研究。而HDL是一种保护因素, 能减弱高血脂危害作用, 在本观察中合并冠心病组HDL水平明显低于原发性高血压组, 因此, 在对原发性高血压及合并冠心病患者的防治过程中加强Hcy水平检测并将Hcy作为一种新的危险因素进行干预, 通过补充叶酸及B族维生素, 改善生活方式降低Hcy水平[14,15], 对高血压、冠心病的预防、诊治及疗效观察都具有重要的临床意义。

摘要：目的:分析血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的临床预测价值。方法:根据冠状动脉造影检查结果将入选的123例患者分为单纯高血压组 (A组) 64例和高血压合并冠心病组 (B组) 59例, 测定两组患者血浆同型半胱氨酸水平、血脂、超敏C反应蛋白水平, 并通过Logistic回归分析观察原发性高血压患者发生冠心病的危险因素。结果:B组与A组患者血浆同型半胱氨酸[ (19.52±9.44) μmol/L vs (12.65±6.09) μmol/L]、超敏C反应蛋白[ (20.23±9.79) mg/L vs (12.44±5.78) mg/L]、高密度脂蛋白[ (1.06±0.33) mmol/L vs (1.31±0.37) mmol/L]水平比较差异均有统计学意义 (P=0.000) , Logistic回归分析结果显示, 血浆同型半胱氨酸是高血压发生冠心病的独立危险因素[OR=1.116, 95%CI (1.060, 1.176) , P=0.000]。结论:血浆同型半胱氨酸对原发性高血压发生冠心病有预测价值。

重视中老年人“H型高血压” 第4篇

中国疾病预防控制中心（CDC）疾病分类目录认为，健康成人空腹血浆半胱氨酸（HCY）平均水平在5～15微摩尔/升。当HCY水平≥10微摩尔/升时，属于高HCY血症；伴有高HCY的高血压，称为“H型高血压”。大家知道，多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等心脑血管事件的发生。但是，临床上很多患者虽然已经将血压控制在正常范围，却仍然发生了脑卒中，这可能是因为此类患者同时伴有高HCY血症等所致。据研究，血液中HCY水平每升高5微摩尔/升，脑卒中的风险就增加59%；而当HCY水平降低3微摩尔/升，就能减少脑卒中风险约24%。因此，中老年高血压朋友对H型高血压应当高度重视，积极了解H型高血压的危害和如何进行积极的防治，有效预防脑卒中的发生。

国人HCY水平远高于国外，北方又高于南方，原因可能与种族、遗传、饮食习惯等多方面因素有关。首先，国人的TT基因型（亚甲基四氢叶酸还原酶）的携带率约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平，此基因型易致HCY水平高、叶酸水平降低。其次，国人“食不厌精”，饮食中叶酸被破坏较多，摄入量少，导致HCY升高。目前，我国2亿多高血压病人中75%是H型高血压，他们将面临着发生脑卒中、冠心病等心脑血管疾病更高的风险。

HCY的危害性

HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它能对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增加血中血小板的粘附性，导致动脉硬化斑块的形成；它刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高还可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促使血栓形成。

不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心肌梗死的新标签。

控制H型高血压可减少3成脑卒中

国外相关资料显示，美国和加拿大全民强化补充叶酸后，脑卒中的发生率每年下降达2.9%～5.4%；我国河南林县的临床试验及随后进行的多项临床研究也都得出了同样的结果。因此，H型高血压的治疗策略应当“双管齐下”，即在积极治疗高血压的同时强化补充叶酸。

1.降低血压：研究表明，收缩压每降低9毫米汞柱和（或）舒张压每降低4毫米汞柱，可使脑卒中风险降低约36%。因此，降压治疗必须强调达标。

2.强化补充叶酸：基于国人的遗传和饮食习惯等因素，我国人群是药物强化补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。

3.H型高血压患者每隔3～6个月应检测一次血浆中HCY的水平，以了解降压的同时降低HCY的效果，直至HCY恢复正常。

H型高血压的饮食预防

H型高血压与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，中国营养学会推荐采用“一、二、三、四、五”方案。

一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。

三是指每日三份高蛋白食品。这是身体健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于1两瘦肉或2两豆腐、一个鸡蛋、半两黄豆、2两鸡鸭、2两鱼虾。

四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。

五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。

十大人群应关注

H型高血压检查

1.高血压患者；2.心脏病患者；3.脑血管病患者；4.血脂异常患者；5.糖尿病或糖耐量异常患者；6.长期抽烟、喝酒的人；7.肥胖者；8.吸烟较多者；9.亲属有上述疾病者；10.骨质疏松、动脉硬化患者。

H型高血压的检查：只需空腹抽血即可化验。

H型高血压的治疗：叶酸片每日一次，每次0.8毫克，坚持服用三个月后复查。

H型高血压研究进展 第5篇

1H H c y的成因

H c y是一种含巯基氨基酸, 在肝脏、肌肉等组织中生成。H c y在细胞内主要有甲基化途径、转硫化途径和直接释放到细胞外液等3 条代谢途径[4]。代谢途径的任何一个环节发生异常, 就可能导致H c y转化受阻而在体内积聚升高。

2影响H c y的因素

2 . 1遗传由于先天性基因突变, 影响H c y代谢的一些关键酶, 如蛋氨酸合成酶 (methionine synthase , MS) 、 胱硫醚 β - 合成酶 (cystathionine β - synthase , C B S) 缺乏或活性降低, H c y代谢障碍, 导致H c y浓度升高。

2 . 2人种不同人种间H c y水平存在差异, 这种差异可能与基因有关。研究认为M T H F R基因6 7 7 C → T置换, 导致酶的稳定性降低, 使H c y代谢受阻而升高。约有1 /4 的中国人携带M T H F R 6 7 7 T基因, 远高于其他人种[5]。

2.3性别与年龄有报道男性H c y水平为 (9.2 6±1.8 8) μmol/L, 女性H c y水平为 (7.8 5±2.2 9) μm o l/L, 可能是雌激素影响H c y的代谢。老年人H c y水平随年龄增长而升高, 可能是与维生素B6、维生素B1 2及叶酸减少、肾功能减退及某些代谢酶活力下降有关[6]。

2.4疾病与药物肾功能不全是影响H c y的一个重要因素, 导致H c y的清除障碍[7]。甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、银屑病、糖尿病晚期等患者也存在H H c y。抗惊厥药物、二甲双胍、烟酸、雄激素等药物可致H c y升高。

2 . 5环境营养维生素B6、维生素B1 2及叶酸在H c y代谢过程中发挥着重要作用。摄入减少、吸收障碍、排泄增多等原因都可以导致维生素B6、维生素B1 2及叶酸缺乏, 进一步造成H H c y 。过量饮酒、吸烟, 喝咖啡、浓茶, 缺乏运动、精神压力过大等也会导致H H c y 。

3H型高血压的发病机制虽已初步掌握, 但仍需深入研究[8]

3 . 1内皮细胞受损H H c y患者氧化应激反应增强, 过氧化氢、羟自由基等生成过多, 血管内皮细胞损伤, 导致血管舒张反应异常, 总外周血管阻力增加, 引起血压升高。

3 . 2血管平滑肌细胞增殖H c y使血管平滑肌细胞内cyclin mRNA和fos癌基因表达增加, 诱导细胞进入分裂期, 同时促进钙离子内流和细胞内线粒体对钙离子的释放, 导致平滑肌细胞增殖。平滑肌细胞增殖, 一方面引起血管舒张功能减弱, 收缩压增高, 另一方面引起血管中弹性蛋白/胶原比例下降, 导致血管结构破坏, 弹性下降[9]。

3.3脂质代谢异常H c y可促进动脉斑块形成及钙化, 主要是通过引起损伤后的动脉管壁摄取脂质并沉积及改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构来实现。

3.4血小板活动增强H c y激活蛋白C和相关凝血因子, 促进血小板前列腺素的合成, 血小板聚集和粘附功能加强, 加速血凝块形成。

3 . 5血管紧张素转换酶 (A C E ) 生物利用度增加H H -c y使硫化氢生成减少, A C E生物利用度增加, 血压升高。同时, H c y使胶原、金属蛋白酶- 9 生成增加, 发生血管重构。

4H型高血压的临床危险性

H H c y是动脉粥样硬化的独立危险因素, 继而导致脑血管病、冠心病、外周血管病等并发症[10,11]。H H c y与高血压均可导致心脑血管等严重并发症, 两种因素互相影响[12]。

循证医学研究显示, H c y每升高5 μmol/L , 冠心病的风险在男性增加6 0 % , 在女性增加8 0 % ;而Hcy每下降3 μmol/L , 缺血性心脏病的风险下降1 9 % 。中国对4 万人进行前瞻性研究, H H c y或高血压患者, 发生心脑血管事件的风险, 为正常者的3 ~ 8 倍, 如两种疾病同时存在, 并发症的风险骤加至1 2 倍[13]。Graham进行了一项病例对照研究发现:H型高血压患者心脑血管事件发生率, 显著高于单纯高血压患者, 是健康人群的2 5 ~ 3 0 倍。

5H型高血压的防治措施

5 . 1提高人群对H型高血压的认知程度通过卫生知识宣传、健康教育活动等普及H型高血压的防治知识, 特别是高血压高危人群与患者, 提倡合理膳食, 纠正不良生活行为方式, 改善遵医依从性。借鉴美国与加拿大等国家的经验, 尝试在叶酸高缺乏地区采取类似“食盐加碘”模式, 对谷物强化补充叶酸, 预防H型高血压的发生、发展。

5 . 2发挥基层医疗机构的网底作用将分级诊疗工作列为当前医疗卫生体制改革的重要内容, 就是要引导诊断明确的高血压等慢性病患者回归基层医疗机构就诊, 最终形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗卫生体系。这就需要通过业务培训、继续教育等方式, 提高基层医务人员对H型高血压相关防治知识的理论水平与实践能力。政府为基层医疗机构配备H c y的检验设备, 开展H c y检验项目[14]。在有条件的地区, 将H c y筛查列入基本公共卫生服务项目, 与老年人查体、慢性病患者查体等工作结合起来。

5 . 3H型高血压的药物治疗H H c y的治疗方案应双管齐下, 即控制血压和降低H c y 。目前来看, 补充叶酸是降低H c y最直接的方法[15]。将叶酸与血管紧张素转换酶抑制剂 (A C E I) 联合应用, 对H型高血压具有协同治疗作用, 可明显减少心脑血管事件的发生[16]。马来酸依那普利叶酸片是我国第一个获批准用于治疗H型高血压的药物, 广泛应用于临床[17]。研究发现, 依那普利叶酸片 (1 0 m g /0 .8 m g , 固定复方) 较依那普利加叶酸 (自由联合) 降低H c y相对有效率提高1 0 % , 降压相对有效率提高2 2 % 。在固定复方用药方案中, 叶酸高剂量组 (0 .8 m g) 降压或降H c y疗效均高于叶酸低剂量组 (0 .4 m g) [18]。目前, 多种A C E I /A R B 、β受体阻滞剂等药物联合叶酸、维生素B6及维生素B1 2的复方制剂在研发或临床试验中。

5 . 4H型高血压的中医药治疗传统医学虽然没有“H型高血压”这一病名, 但中医药工作者早就开展了对该病的研究。中医认为本病病因为先天禀赋不足与后天精微物质缺乏共同作用而发病, 正虚为主, 久之可兼夹痰瘀之证[19]。张文等[20]认为高血压患者不同证型H c y水平不同 (P < 0 .0 5 ) , 痰湿壅盛型是H H c y的高危证型, 提示从痰论治是传统医学防治H型高血压的理论基础。目前, 治疗H型高血压有效的单味中药有:山楂、银杏叶、丹参等;复方中药制剂有:通心络、脑心清片、复方丹参滴丸等。

综上所述, H型高血压是一种可防可治的疾病, 做好综合性防治工作意义重大。在今后的工作中, 还需要加大投入, 医务工作者在科学研究、流行病学调查、临床试验等多方面探索更系统更科学的H型高血压防治措施。

摘要：H型高血压是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。该病引起的冠心病、脑卒中等心脑血管系统并发症更加严重。科学研究与循证医学证实了依那普利叶酸片治疗H型高血压的有效性与安全性。对H型高血压患者采取综合防治措施, 能取得事半功倍的效果。

H型高血压的社区防治策略 第6篇

想要降低H型高血压的危害, 需要结合国内外研究现状制定切实可行的H型高血压防治策略, 综合各种防治措施, 逐步从医院医疗为主, 转向以社区预防保健为重点[6]。

在没有发现高血压和高Hcy血症之前, 应早期发现, 早期预防[7]。我国卫生部正在进行的脑卒中筛查与防治是一项利国利民的国民健康干预工程, 可以整合全社会各种力量, 积极开展防控工作, 对脑卒中患者群防群治。在我国的高血压患者中大规模开展筛查, 将对降低我国脑卒中发生和死亡具有重要意义。养成健康的生活方式, 比如控制饮食, 减少盐和脂肪的摄入, 戒烟限酒, 保持一定比例蔬菜、水果、豆类等食品的摄入, 坚持锻炼身体, 定期进行体检, 对工作、生活中的各种压力及由此产生的各类负性心理情绪进行自我调整, 努力做到生活规律、心理平衡, 经常测量血压, 监测Hcy。

对于H型高血压, 其治疗应在降压的同时应通过改变生活方式及服用叶酸、B族维生素来降低Hcy水平[8]。Hcy的代谢过程与B族维生素 (包含维生素B12、维生素B6、叶酸) 密切相关, 大量临床实践证实, 若患者机体补充B族维生素后, Hcy下降幅度较为明显, 可以有效的防治H型高血压。Wang等进行的叶酸预防脑卒中的Meta分析发现, 叶酸的摄入总体上能够使脑卒中风险下降18%[9]。我国居民富含叶酸食物摄入量偏少, 水果和绿色蔬菜是机体摄取叶酸的主要来源, 我国居民习惯是把蔬菜等食品烹调后食用, 如此破坏了大量的叶酸。高Hcy血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关, 因此可应用ACEI类降压药物[10]。在发现有高血压或者高Hcy血症时, 要在医师指导下长期坚持服用降压药或降Hcy药。当前我国针对Hcy适应证自主研发的依那普利叶酸片, 经李浩等[11,12,13,14,15,16,17,18]研究证实可以有效提高患者的依从性, 具有较好的疗效。

摘要：血液中的同型半胱氨酸 (Homocysteine, Hcy) 是一种含有硫基的氨基酸, 其升高可使血小板存活期缩短, 黏附性与聚集性增高, 从而促使血栓形成[1]。高Hcy血症指Hcy水平在10μmol/L以上, H型高血压指伴有高Hcy血症的原发性高血压[2], H型高血压约占我国成年高血压患者的75%[3], 是诱发各类心脑血管疾病, 尤其是脑卒中的元凶, 随着血液中Hcy水平的提高, 发生脑卒中的危险性不断增大, Hcy

H型高血压颈动脉超声分析 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年11月—2014年9月我院收治的原发性高血压患者103例，其中男61例，女42例；年龄43岁～78岁，平均年龄（57.3±16.2）岁。依据Hcy水平将103例患者分为H型高血压组67例，平均年龄（52.71±9.45）岁；单纯高血压组36例，平均年龄（55.44±10.08）岁，2组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：符合中国高血压防治指南2012诊断标准[3]，即同日3次测量血压，其收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。血浆Hcy浓度≥10 mol/L为HHcy。排除标准：(1)继发性高血压患者。(2)糖尿病患者。(3)甲状腺功能亢进或减退患者。(4)肝、肾功能不全患者。(5)恶性肿瘤患者。(6)近1个月内服用叶酸、B族维生素、氨甲蝶呤、利尿剂及抗癫痫药物等患者。

1.2检查方法

1.2.1颈动脉超声检查方法

采用美国GE公司LOGIQ-9彩色多普勒超声诊断仪，结合患者情况使用线阵探头（频率5～12 MHz）或凸阵探头（频率2～5.0 MHz），设置仪器自带血管条件CAROTID。患者取仰卧位，颈后垫枕、后仰，充分暴露颈部，检查一侧颈动脉时头偏向对侧45°，沿颈动脉走行，探头由纵断切面和横断切面自下而上扫描，主要检查患者的颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。

1.2.2颈动脉粥样硬化标准

颈动脉内膜光滑完整为正常，颈总动脉分叉处内膜中层（IMT)>1.2 mm或颈总动脉IMT>1.0 mm为内膜增厚，IMT≥1.5 mm为斑块形成。颈动脉内膜中层厚度（IMT）测量方法如下：在距离颈动脉球部膨大起始1 cm及其后1 cm处测量管腔-内膜界面到中层-外膜界面的垂直距离共3次，选取其结果平均值作为为受检者的IMT值[4]。用Crouse积分[5]方法定量计算斑块大小。主要观察血管内有无斑块以及斑块的性质，将外形不规则不均质回声、低回声斑块和混合回声斑块定义为不稳定斑块。

1.2.3生化检查

禁食12 h后留取静脉血，采用日本产OLYMPUS AU400全自动生化检测仪测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血清脂蛋白（a)[Lp(a）]、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）等。Hcy的测定方法：禁食12 h后，次日清晨抽取静脉血5 m L，采用酶免疫分析方法，用雅培AXSYM检测仪测定，试剂为雅培原厂配套试剂。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者生化检查结果比较

2组患者一般生化检查结果（TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG）的差异均无统计学意义（P>0.05）。H型高血压组血浆Hcy水平为（18.03±5.05）μmol/L，单纯型高血压组血浆Hcy水平为（8.74±0.65）μmol/L,2组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者颈动脉硬化检出率比较

H型高血压组发生颈动脉粥样硬化检出率为64.2%，明显高于单纯型高血压组检出率的36.1%,2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者颈动脉ITM值和Crouse积分比较

H型高血压组的ITM值和Crouse积分均明显高于单纯高血压组，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

目前，已有大量前瞻性的研究表明，H型高血压与脑卒中风险的关系已确立，H型高血压是脑卒中的一个独立危险因素[2]。我国人群尤其是高血压人群高Hcy血症发生率高达75%，同时高血压和高Hcy血症在导致脑卒中事件上具有显著的协同作用，有人提出H型高血压作为脑血管病的又一独立危险因素应受到重视。在本文中，H型高血压组颈动脉粥样硬化发生率为64.2%，明显高于单纯型高血压组的36.1%,2组之间差异有统计学意义（P<0.05);H型高血压组ITM值（1.01±0.15)mm，明显高于单纯型高血压组的（0.87±0.17)mm,H型高血压组Crouse积分（5.12±2.02)mm，明显高于单纯型高血压组的（1.98±2.14)mm,2组之间差异有统计学意义（P<0.05）。

Hcy是一种含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的一个重要中间产物，人体中大约70%～80%的Hcy在血中通过二硫键与清蛋白结合，只有不足1%游离Hcy参与循环。遗传因素和营养因素是造成HHcy血症的公认的主要原因，HHcy血症引起动脉粥样硬化症的机制大致有以下几个方面：(1)Hcy与单核细胞趋化分子、单核细胞黏附蛋白分泌有关，它可吸引外周循环血液中的单核细胞迁移至内膜下，促进动脉粥样硬化（AS）发生。(2)Hcy能够直接影响血管内皮和平滑肌细胞的功能，进而影响血管壁的结构和血液凝固系统。(3)Hcy还具有削弱血管内皮细胞清除氧自由基和干扰一氧化氮舒张血管的功能。(4)Hcy可与血管内膜平滑肌细胞Hcy氧化一还原受体相结合，加速血管平滑肌细胞的增殖，加重动脉硬化进程。(5)Hcy与糖基化终末产物有协同作用，对血管内皮细胞有直接的细胞毒性作用[6]。(6)Hcy对血管内皮细胞的损伤作用，可以直接导致内皮细胞表型发生改变，从而增加v WFAg（因子抗原）的释放，而v WFAg和Hcy氧化生成的自由基和过氧化氢（H2O2）会共同损伤血管内膜，进而使血中的胆固醇、甘油三酯等沉积于血管内膜，促进LDL的氧化修饰及单核细胞向泡沫细胞转变，最终使血管壁增厚，导致动脉粥样硬化[7]。

综上所述，探讨H型高血压与颈动脉粥样硬化的相关性具有重要的临床意义，通过颈动脉超声评价H型高血压患者的颈动脉粥样硬化情况，有助于预测心脑血管疾病的发生风险及尽早采取合理有效的的防治措施。

摘要：目的 探讨H型高血压与颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性。方法 将103例原发性高血压患者分为H型高血压组67例和单纯高血压组36例,对2组患者的生化指标进行比较,同时进行颈动脉超声检查,观察颈动脉粥样硬化情况。结果 H型高血压组颈动脉粥样硬化发生率明显高于单纯高血压组(P<0.05)。结论 H型高血压与颈动脉粥样硬化的形成密切相关,是高血压患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素。

关键词：H型高血压,颈动脉粥样硬化,斑块形成相关性

参考文献

[1]Thom T,Haase N,Rosamond W,et al.Heart disease and strokestatistics-2006 update:a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation,2006,113(6):e85-e151.

[2]胡大一,徐希平.有效控制H型高血压预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-997.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[4]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社,2002:24.

[5]Crouse JR,Harpold GH,Kahl FR,et al.Evaluation of ascoring System for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode Ultrasound[J].Stroke,1986,17(2):270-275.

[6]梁伟,赵列宾,王巍,等.2型糖尿病合并冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的研究[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):311.

H型高血压的临床观察及分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取近2年来到我院治疗的H型高血压患者124例作为观察组, 男75例, 女49例;年龄30岁~75岁, 平均年龄 (63.7±3.4) 岁。选取同期普通高血压患者130例作为对照组, 男78例, 女52例;年龄28岁~70岁, 平均年龄 (58.2±3.0) 岁。同时选取健康体检人员130例作为参考组, 男75例, 女55例;年龄30岁~74岁, 平均年龄 (63.5±3.6) 岁。3组患者年龄、性别等资料无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

测定血浆Hcy和生化指标, 以全自动生化分析仪测定血浆Hcy水平、血尿酸 (UA) 、血肌酐 (Cr) 、血红蛋白浓度 (Hb) 、总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 。Hcy超过10μmo L/L为高Hcy血症。

1.3 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用方差分析, P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者Hcy水平比较

观察组Hcy为 (16.6±1.3) μmo L/L, 对照组Hcy为 (8.2±1.5) μmo L/L, 参考组Hcy为 (5.3±2.0) μmo L/L;观察组与对照组、参考组对比, 差异显著q (观察组与对照组) =4.586, t (观察组与参考组) =6.308;P<0.05;对照组和参考组对比q (对照组与参考组) =1.306, P>0.05。

2.2 3组患者血生化指标比较

3组患者Cr、Hb、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA水平数据差异显著 (P<0.05) , 观察组Hb、UA、Cr数值最高, HDL-C值最低;观察组TC、TG、LDL-C值与对照组对比无明显差异 (P>0.05) , Cr、HDL-C及UA数值对比差异显著 (P<0.05) 。见表1、表2。

注:q、P为观察组与对照组比较检验值, q1、P1为观察组与参考组比较检验值, q2、P2为对照组与参考组比较检验值。

注:q、P为观察组与对照组比较检验值, q1、P1为观察组与参考组比较检验值, q2、P2为对照组与参考组比较检验值。

3 讨论

H型高血压为目前高血压常见类型, 是指原发性高血压患者伴高同型半胱氨酸血症。本文观察组患者Cr、Hb、UA、TG、LDL-C等值明显升高, 而这些数值的升高, 与心血管事件的发生率具有一定相关性。Hcy可产生一系列活性氧中间产物如超氧化物歧化酶、羟基等, 会促进一氧化氮合成酶的过程, 影响血管运动过程[2,3];Hcy升高会损害血管, 损伤动脉壁内皮, 改变动脉壁弹性;Hcy不断升高, 促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集, 导致血管快速收缩;Hcy升高, 会促使血管平滑肌增殖, 降低其顺应性;并会诱发凝血酶升高, 形成动脉粥样硬化性血栓[4]。在本组研究中, 观察组患者Hcy值明显高于对照组和参考组 (P<0.05) ;观察组TC、TG、LDL-C值与对照组对比无明显差异 (P>0.05) , Cr、HDL-C及UA数值对比差异显著 (P<0.05) 。H型高血压患者与单纯高血压患者的TC、TG、LDL-C值之间虽然无统计学意义, 但观察组患者与健康人员相比, 差异显著。可见, H型高血压患者并不会进一步增加血脂紊乱, 损伤肾脏, 但其准确性需要通过进一步研究加以确定。而H型高血压患者Cr、HDL-C及UA数值对比差异显著 (P<0.05) 。可见, H型高血压患者与营养代谢的指标相关, 营养代谢指标越高, H型高血压发生率也就越高, 说明了若患者营养水平不均衡, 摄入过剩或不足, 会促进H型高血压的发生。因此, 必须要加强患者的健康教育, 养成良好的生活习惯, 降低动物蛋白摄入;同时应控制体重, 禁烟戒酒。总而言之, H型高血压具有特异性, 有较高的心血管风险, 因此必须要加强H型高血压患者的健康教育, 控制饮食, 予以重视。

摘要：目的 观察并分析H型高血压患者的临床特点。方法 随机抽取H型高血压患者124例作为观察组, 普通高血压患者130例作为对照组, 同时选取健康体检人员130例作为参考组, 对比3组患者血压生化指标、血浆同型半胱氨酸 (Hcy) 情况。结果 观察组患者Hcy值明显高于对照组和参考组 (P<0.05) ;观察组总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 值与对照组对比无明显差异 (P>0.05) , 血肌酐 (Cr) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 及血尿酸 (UA) 数值对比差异显著 (P<0.05) 。结论 H型高血压具有特异性, 有较高的心血管风险, 因此必须要加强H型高血压患者的健康教育, 予以重视。

关键词：H型高血压,临床特点,观察,分析

参考文献

[1]任春娟, 张旭东, 张毅, 等.脑梗死伴H型高血压的临床特征[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (8) :5-8.

[2]冯仕勇, 赵迎新, 许勇.H型高血压患者动态血压的特点[J].心脑血管病杂志, 2014, 33 (2) :224-227.

[3]郑延松, 王凡, 陈志来, 等.体检人群中H型高血压的分布特点[J].中华健康管理学杂志, 2013, 7 (2) :95-98.

H型高血压中西医的研究进展 第9篇

1 H型高血压西医的研究进展

1.1 H型高血压的发病机制

Hcy主要来源于饮食摄取的蛋氨酸, 是一种含巯基的氨基酸, 主要在肝脏和肌肉内生成。代谢途经共有四种[6], 影响Hcy体内积聚的代谢只有两种:其一种为Hcy和甲基四氢叶酸在蛋氨酸合成酶 (Methionine Synthase reductase, MS) 的作用, 另一种为同型半胱氨酸通过转硫基途径。当上述两条代谢途径因为任何原因引起障碍时, Hcy都会升高。动物实验[7]显示, 高蛋白饮食引起的H型高血压, 有多节段的内皮损伤和广泛的内皮舒张因子NO减少, 提高了血管平滑肌细胞的生长因子, 导致H型高血压状态, 其发展比动脉粥样硬化更像其血栓前状态。

无论基础理论研究还是动物实验观察, 都发现了Hcy参与动脉粥样硬化的全程。

1.2 H型高血压的危害性

脑卒中发生的一个危险因素是Hcy, 其能间接导致心脑血管意外的发生, 更是动脉硬化的重要危险因素之一[8]。近年有研究显示:血浆中Hcy每下降3μmol/L, 脑卒中的风险下降19%, 缺血性心脏病的风险下降11%;相反每升高5μmol/L, 脑血管疾病的发生率会增加59%, 冠心病的发生率会增加32%[9]。并且HHcy与高血压病具有强烈的协同作用, 可导致血管疾病的风险比达到11.3, 远远高于HHcy和其它危险因素联合作用的风险[10,11]。

不仅在医学理论中得到依据, 还能从临床实验观察中得到证据。比如在张志民[12]等人研究了156例H型高血压患者后发现, 脑梗死的发生率大大增加了。而同样的赖诚民[13]也通过120例合并冠状动脉粥样硬化的患者, 也验证了H型高血压病对动脉粥样硬化的危害。孙欣[14]的157例临床观察又进一步印证了合并心肌梗死的危害性。但是值得注意的是, 虽然H型高血压的危害很多, 但是还没有证据证明, Hcy是高血压病的独立危险因素[15]。

除对心脑血管的危害之外, 还有对于其他系统损害的报道, 比如:骨质疏松症[16]和神经疾病的阿尔茨海默氏病[17]、精神分裂症[18]。

1.3 H型高血压的相关性

H型高血压的相关性是研究的热点之一, 目前已发现H型高血压可能与性别[19]有关, 因为雌激素能降低Hcy;也与年龄[20]相关, 因为老年人的叶酸、维生素B6等辅助因子降低;或者是人种[21]因素, 因为H型高血压也表现出遗传性[22], 并且也找到了相关的基因, 如N10-MTHFR、N5[23]等;饮食中含有过多的蛋氨酸、吸烟、大量饮酒和咖啡, 以及叶酸和维生素B6摄入过少, 都会发现患有H型高血压的机会大增;除此之外, 患有恶性肿瘤[24]、银屑病和低蛋白血症等疾病;或服用如一氧化氮、避孕药、叶酸和利尿剂等药物, 都会增加H型高血压的患病率。

还与高血压病严重程度相关的, 血浆中Hcy浓度越高, H型高血压危险程度越高[25], 所以Hcy不仅能作为H型高血压危险程度的判断诊断, 还能够作为原发性高血压病的临床诊断[26]。

1.4 H型高血压的西医治疗

H型高血压治疗主要根据2007年时医学杂志The Lancet上的中美科学家联合发表的文章, 里面提出:H型高血压患者补充叶酸[27]能够使同型半胱氨酸下降超过20%, 进而使脑卒中风险显著下降25%[28]。同时还根据H型高血压的理论基础, 加用维生素B12、维生素B6[29]药物, 取得了良好的疗效, 降低同型半胱氨酸的水平。根据临床试验[30]研究, ACEI类降压药对于H型高血压也有一定疗效, 依那普利叶酸片在我国临床实验得到了肯定的疗效。

2 H型高血压中医的研究进展

2.1 H型高血压的中医病因病机

H型高血压在中医学中多分布在于心痛、胸痹和中风等门类中[31]。导致研究者的观察方向不同, 病因病机阐述的内容也不同。像项成刚[32]等认为, H型高血压属于原发性高血压, 所以病因病机也与原发性高血压相同。像李卫丽认为, 是由于先天不足, 后天失养所引起。再有郝雅文通过中西医的角度分析, 是因为“虚”, “痰”, “瘀”, 并提出络病理论, 就是由于痰浊、血瘀导致气血不畅, 和现代医学[33,34]的血管内血栓形成导致体循环障碍的病理本质。

2.2 H型高血压的中医分型

H型高血压的中医分型是现在的研究另一个热点之一。目前H型高血压的研究都参考了2002年版的《中药新药临床研究指导原则》[35]中高血压中医证候诊断标准。分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4个中医证型。发现不同的中医证型与Hcy含量的不同相关[36,37,38], 但各证型Hcy的含量, 却没有一致的看法[39]。而且哪个证型含量多, 哪个少也有差异, 与原发性高血压中医分型的特点一致[40]。

2.3 H型高血压的中医治疗

目前专门研究中医药治疗H型高血压的文献较少, 仅有的H型高血压中医治疗报道, 有清眩调压方颗粒剂[41]和麝香保心丸[42], 都有降低Hcy的作用, 改善患者生活质量的作用。可知将来H型高血压的中医药治疗有着广泛前景。