病机分析范文

病机分析范文（精选9篇）

病机分析 第1篇

关键词：中风病,脾胃,病机,治疗

中风病是临床中老年多发疾病, 具有较高的致残率及致死率, 即治愈后仍遗留不同程度的后遗症, 严重影响患者生活质量, 因此探讨有效的治疗方法有着显著的临床意义。常规临床治疗多采用西药治疗, 然而患者后遗症改善效果较差。近年来中医学从脾胃论入手对中风病进行研究及治疗取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年11月2013年11月收治的80例中风患者, 男46例, 女34例;年龄35岁~70岁, 平均年龄 (53.26±2.45) 岁;病程3个月~3年, 平均病程 (1.36±0.52) 年。所有患者均符合中华医学会神经科学分会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中诊断标准, 其中脑梗死43例, 脑出血37例。将患者随机分为观察组与参考组各40例, 2组患者临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。

1.2 中医临床症状

头晕、头痛20例, 颈项强直28例, 疲倦乏力18例, 面部麻木14例, 患者舌质黯红、舌头僵硬、舌体胖大且苔厚腻, 舌苔白滑, 脉弦, 睡眠质量差, 偶有大小便失禁。

1.3 方法

2组患者均采用氯比格雷、脑活素片等西药治疗, 观察组患者在此基础上采用自拟四君子汤治疗, 组方:党参30 g, 茯苓、白术各15 g, 法半夏、胆南星、枳壳、橘络各9 g, 当归12 g, 炙甘草6 g。肌肤麻木患者加红花、当归、全虫;呕吐患者加代赭石、竹茹, 清水煎服, 每天1剂。

1.4 疗效判定

显效:神经功能缺损评分减少>70%, 吞咽障碍等临床症状有明显改善;有效:神经功能缺损评分减少18%~69%, 吞咽障碍等临床症状有所改善但不明显;无效:神经功能缺损评分减少<18%, 临床症状无改善[1]。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率分别为92.5%, 75%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

2.2观察组患者治疗后神经功能缺损评分为 (6.32±2.54) 分, 相较治疗前的 (21.36±2.55) 分, 有明显统计学差异 (t=4.75, P<0.01) ;参考组治疗后神经功能缺损评分为 (14.16±2.73) 分, 相较治疗前的 (20.96±3.01) 分, 有明显统计学差异 (t=3.21, P<0.01) 。治疗后2组患者神经功能缺损评分存在显著差异 (t=4.27, P<0.01) 。

3 讨论

脑中风是由脑部血液循环障碍引起, 临床表现为局部神经功能缺失, 主要包括静脉、颅内外动脉及静脉窦疾病, 其中动脉疾病最为常见, 发病后患者常出现短暂性肢体麻木、头痛、无力及眩晕等症状, 生活质量明显下降。因此探讨有效的治疗方法成为临床研究的重要课题。

《内经》内将中风病归属于“仆击”、“簿厥”、“大厥”范畴, 《素问脉解》认为“大怒则形气绝, 血菀于上, 使人簿厥”, 中医学认为中风发病因素中, 痰与脾胃有密切关联[2]。中风发病机制主要为气化失常、升降逆乱, 脾虚为本、培植脾土、畅利中焦等: (1) 在疾病的发生及发展中, 脾胃机能的失调有着重要的作用, 《内经》中提出“中气不足, 头为之苦倾”。由此可见, 饮食不节, 控制不当等均可导致中风发生。在物质代谢中, 脾胃为重要的枢纽部位, 有着重要作用。胃为阳腑, 气主降, 降则糟粕下行;脾为阴脏, 主升, 升则精气上输。脾胃结合, 协调发挥作用才能使得生化精、津代谢及转换功能正常维持[3]。一旦脾胃受损, 则升降失常, 不能归藏后天之精, 痰浊物排除难度较大, 且清窍蒙蔽、经络阻滞, 导致中风发生。 (2) 脾胃升降紊乱时, 湿浊内盛, 痰液生成并对经络造成阻滞, 血行遇阻, 引起肢体麻木不仁、不遂、语言不利等状况, 脾胃长期失调则可导致脉络无力, 营血不足现象。由此可见, 在中风病的发生及发展中, 痰瘀有着重要的作用, 因此在治疗时需同时治疗脾胃及痰瘀。 (3) 脾胃作为血液生化之源, 五脏六腑受气后痰浊得清、燥湿得运, 病情可明显好转, 因此在治疗时, 除单纯活血、通络、降火治疗时, 还需加强对脾胃的调节。

针对中风的上述发病机制, 在治疗时需要由整体观念进行辨证施治, 多靶点、整体调节治疗。本次治疗中采用自拟四君子汤, 药方中白术具有温健脾燥湿功效, 党参可补中焦、益气, 茯苓具有渗湿健脾功效, 诸药联合使用, 升降相辅、燥湿相济, 有效治愈脑中风。本次研究中, 观察组患者治疗临床治疗效果明显优于参考组 (P<0.01) , 患者治疗后神经功能缺损评分明显低于参考组 (P<0.01) , 由此可知, 给予脑中风患者脾胃辨证治疗有助于提高临床治愈率, 促进患者康复。

参考文献

[1]王超.中风病与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].北京中医药大学学报, 2012, 35 (7) :497-500.

[2]蒋筱, 纪东.中风证从脾胃论治的治法探讨[J].时珍国医国药, 2011, 22 (11) :2748-2749.

病机分析 第2篇

【摘要】目的：探索HIV/AIDS患者中瘙痒症状的中医病因病机。 方法：通过调查200例HIV相关炎症性皮肤病的患者的临床症状、皮损类型、舌象及脉象，并辨别中医证型，填写生活质量评分表，分析引发瘙痒的病因病机。结果：调查患者中均存在不同程度的瘙痒，轻度瘙痒占25%，中度瘙痒占45.5%，重度瘙痒占29.5%；调查患者中皮肤干燥症有67例，湿疹有46例，嗜酸性毛囊炎30例，HIV相关瘙痒性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，银屑病有2例，药疹有20例，荨麻疹有2例；调查患者中风热血热有13例，血虚风燥有57例，湿热浸淫有64例，气滞血瘀有50例，火毒炙盛有15例；各类皮损之间生活质量指数评分无统计学差异，而不同证型间评分存在统计学差异。结论：HIV相关炎症性皮肤病虽然皮损形态多样，但瘙痒是困扰患者的主要症状；HIV相关炎症性皮肤病的瘙痒病因病机为正气亏虚，湿、热、风、燥、瘀等邪毒侵袭至人体致气血不和。

【关键词】HIV；炎症性皮肤病；瘙痒；病因病机

【中图分类号】R512.91 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0048-02

有研究报道[1]，90%的HIV感染者出现皮肤损害，HIV相关的皮肤病除与免疫功能下降而发生的机会性感染和肿瘤外，最普遍的是HIV相关炎症性皮肤病（非感染性皮肤病），常见的如特异性皮炎、嗜酸性毛囊炎、HIV相关性痒疹、皮肤干燥症、脂溢性皮炎、银屑病、药疹等[2]。HIV相关炎症性皮肤病虽然皮损表现多样，但患者在临床表现上都受不同程度的瘙痒困扰，现代医学对此类皮膚病予抗组胺及糖皮质激素对症止痒治疗，效果有限，患者病情反复发作，缠绵难愈[3]。HIV相关炎症性皮肤病的病理机制与患者的免疫紊乱相关，通过分析其中医病因病机，对发挥中医药优势治疗HIV相关炎症性皮肤病有重要意义。笔者对200例HIV相关炎症性皮肤病患者瘙痒症状开展调查，以探讨其主要的病因病机，现将研究结果报告如下。

1 临床资料

2013年至2014年期间，在云南省艾滋病关爱中心调查了200例HIV抗体阳性合并炎症性皮肤病的患者。其中男性130例，女性70例；平均年龄40岁（18～65）；感染途径以性传播为主，其中异性传播125例，男男同性传播18例，静脉吸毒传播57例；CD4≤50个/ul 的有36例，50个/ul < CD4≤200个/ul的有65例，200个/ul < CD4≤350个/ul的有31例，CD4>350个/ul的有68例。

2 研究方法

2.1 病例资料采集内容 患者的性别、年龄、感染途径、民族、婚姻状况等资料；患者的主要临床症状、皮损形态特点、舌象、脉象及皮肤生活质量指数问卷调查。

2.2 相关诊断标准 调查中涉及的皮损类型包括HIV相关瘙痒性丘疹、嗜酸性毛囊炎、皮肤干燥症等病名诊断依据2009年12月第1版《临床皮肤病学》中HIV相关皮肤病诊断标准及国内外文献相关内容判断；中医证型的判断，参照《中医病证诊断疗效标准》（2012版）“中医皮肤科病证诊断疗效标准”章节中相关内容，结合有关专家临床实践，确定血热生风、血虚风燥、湿热浸淫、火毒炙盛、气虚血瘀为主要证型。

2.3 生活质量评分 本调查应用简体中文版DLQI量表评估不同皮肤病对HIV相关炎症性皮肤病患者生活质量影响。调查过去一周造成患者多方面的影响，包括症状感受（1，2 题）、日常生活（3，4 题）、 娱乐活动（5，6 题）、工作学习（7 题）、个人活动（8，9 题）和治疗（10 题）。每个问题有 4 个答案可选择，疾病对患者影响为无、很少、很大、非常严重、分别对应 0、1、2、3 分，每个问题的分数相加，得出总分。得分越高，说明疾病对生活质量影响越大。[4]

2.4 统计方法 采用SPSS19.0软件处理研究数据，不同证型生活质量积分采用单因素方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 研究结果

通过对患者的皮肤异常感觉（瘙痒、疼痛、灼热）的调查发现，12%的患者存在灼热感，17%的患者存在疼痛感，而所有的患者均有不同程度的瘙痒，轻度瘙痒指瘙痒程度较轻，不经抓挠尚能忍受；中度瘙痒指瘙痒感明显且反复出现，需抓挠才能缓解；重度瘙痒指持续剧烈瘙痒，搔抓后仍觉不适，明显影响日常活动。瘙痒程度统计见表1。

调查患者中皮肤干燥症有67例，湿疹有46例，嗜酸性毛囊炎有30例，HIV相关瘙痒性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，银屑病有2例，药疹有20例，荨麻疹有2例，调查患者皮损及证型分类统计见表2。

各皮损种类之间皮肤生活质量指数，无统计学差异；不同证型间皮肤生活质量指数有统计学差异（P<0.01），详见表3。

各证型生活质量指数评分两两比较后发现，火毒炙盛、气滞血瘀、湿热浸淫及血虚风燥各证型间存在差异，火毒炙盛得分高于湿热浸淫（P<0.01），气滞血瘀得分高于湿热浸淫（P<0.01），气滞血瘀得分高于血虚风燥（P<0.05）。

4 结论及讨论

根据病因及发病特点，一般认为艾滋病属于“疫毒”、“虚劳”、“症积”的范畴，HIV病毒作为“毒邪”是艾滋病的直接致病因素。HIV感染人体后，不断攻击CD4+T淋巴细胞，患者出现免疫缺陷，各种病原菌入侵人体而发生各种机会性感染，最终导致死亡。屈冰[5]认为，艾滋病的病因为邪毒内侵，伏于蓦原，侵蚀脏腑及气血津液，渐至脏腑虚损，气血阴阳失衡。正气大虚，复感外邪，则百病丛生，又可见到各种机会性感染、肿瘤等病症。本研究调查的患者，大多CD4+T淋巴细胞数量低于正常水平，存在不同程度的免疫功能下降，正气亏虚、脏腑亏损是发生疾病的根本。

艾滋病是一个累积多器官、多系统的综合征，皮肤病是HIV感染者和艾滋病病人常见的临床表现，HIV/AIDS患者的皮肤疾病不仅顽固难治，而且皮损表现常多变，不典型。本研究是排除掉明显感染因素的皮肤病变，调查发现存在皮肤干燥症、湿疹、嗜酸性毛囊炎、HIV相关瘙痒性丘疹、慢性光化性皮炎等多种不同皮损表现的病变，这些病变虽然形态各异，但所有患者都存在不同程度的瘙痒，皮肤瘙痒病可归属祖国医学“风瘙痒、血风疮、爪风、痒风”等范畴。《外科证治全书·痒风》记载“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”；《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中提出“痒属风”；《外科大成》提出“风盛则痒”；古代医家多认为瘙痒发病之根本在于风，皮肤气血不和是病理基础。中医学按审证求因，归纳本病有十种病因：风痒、湿痒、虫痒、热痒、燥痒、毒痒、食痒、瘀痒、酒痒和虚痒[6]。张启平等[7]认为艾滋病皮疹及瘙痒以气血亏虚为本，湿热瘀阻为标。我们的调查中患者证型主要集中为湿热浸淫、血虚风燥、气滞血瘀三型，也有少部分患者归于火毒炙盛和风热血热两型，结合患者生活质量调查表（DLQI量表）来看，不同皮损之间患者的生活质量指数评分无明显差异，但不同证型之间的评分存在显著性差异，且以湿热浸淫、血虚风燥、气滞血瘀对患者生活质量影响较大，可见在HIV相关炎症性皮肤病的瘙痒发病中湿、热、风、燥、瘀等实邪是重要的致病因素。

综上所述，HIV相关炎症性皮肤病所致的瘙痒的病因病机为：HIV“疫毒”致人体正气亏损，湿、热、风、燥、瘀以及火毒等实邪致脏腑功能受损，气血失调，皮肤气血不和而致瘙痒发生。而湿、热、风、燥、瘀、火、毒等实邪侵袭人体日久，可进一步加重气血亏虚，虚实夹杂的病情使皮损症状及瘙痒程度进一步加重。

参考文献

[1]TzungTY，YangCY，Chaosc，et al.Cutaneous manifestations of human immuno Deficiency virus infection in Taiwan[J]. Kaonsiung JMedSci，2004，20（5）：216-224.

[2]Mathes BM， Douglass MC.Seborrheic dermatitis in patients with acquired immuno deficiency syndrome[J].Am Acad Dermatol ，1985， 13（6）：947-951.

[3]Chua S，Maurer T.Recurrence of the pruritic popular eruption HIV with immunologic failure of antiretroviral therapy[J]. J AmAcad Dermatol，2009，60（ 3） ： Ab121-Ab121.

[4]王晓玲，赵天恩，张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效充初探[J].中华流行病学杂志，2004，25（9） ：791-793.

[5]屈冰.试述艾滋病的病因病机[J].中医研究，2006，19（5）：10-12.

[6]徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997：14-15 .

[7]张启平，尹以伦，孙广良，等.中药治疗艾滋病皮疹体会[J].云南中医中药杂志，2008，29（11）：17-18.

胎怯儿136例中西医病因病机分析 第3篇

临床资料

136例早产儿中, 孕周29~32周5例, 32~34周18例, 34~37周113例。其中男72例, 女64例。体重<1 500g 2例, 1 500~2 000g 16例, 2 000~2 500g85例, >2 500g 33例。对以上早产儿通过产科调查及电话回访。

结果

136例早产原因, 见表1。

讨论

早产的病因及发病机制不完全清楚, 大多认为是多因素的结果[2]。本文分析可见, 胎膜早破、双胎、妊娠高血压综合征、胎位不正、胎盘异常是早产的主要原因。而防治早产是降低围产期发病率和死亡率的关键。刘兴会等[3]报道, 早产儿占围产儿死亡数的63.67%。

以上各种早产原因, 中医病因可归为先天禀赋不足, 成胎之时父母精血已损, 成胎之后其母气血生成不足, 化源未充, 涵养不足, 胎萎不长, 导致胎怯的发生。

关于胎怯的病因记载:《幼科发挥·胎疾》说:“夫男女之生, 受气于父, 成形于母。故父母强者, 生子亦强;父母弱者, 生子亦弱。”说明凡是影响父母健康的因素都可以影响胚胎的形成与成长。《幼幼集成·胎病论》认为本病易见于高龄、多产之妇:“非育于父母之暮年, 即生于产多之孕妇。”元代儿科名医曾世荣对胎怯的病因有详细的论述, 在《活幼口议·议胎中受病诸证一十五篇》中说:“鬼胎者, 乃父精不足, 母气虚羸, 滋育涵沫之不及, 护爱安存之失调, 方及七八个月以降生, 又有过及十个月而生者。初产气血虚羸, 降诞艰难, 所言鬼者, 即胎气怯弱, 荣卫不充, 致子萎削语。犹如果子结实之时, 有所荫籍, 不到灌溉, 为物褊小, 其形猥衰, 无有可爱, 如此之谓。”说明小儿后天身体的强弱与先天禀赋是否充足有直接关系。

注:1人可有两种以上因素。

胎怯的病因与胎儿在胞宫内所受气血供养未充形成的胞中生长发育不良密切相关, 总的来说是由于先天禀赋不足, 而造成先天禀赋不足的原因又多种多样。其中分为: (1) 胎前因素, 如早育、高龄、多产、频产、过度饮酒、房劳损伤等均可导致胚胎精气薄弱, 必然影响胚胎的形成与成长, 而产生胎禀怯弱。《周易·系辞》说:“天地氤氲, 万物化醇, 男女媾精, 万物化生。”说明生命的起源在于精, 男女媾精, 阴阳相合, 受精怀孕, 就产生了新的生命。《奇效良方·小儿初生总论》说:“小儿所禀形质寿命长短者, 全在乎精血, 二者合而有妊, 在母之胎中十月而生。大抵寿夭穷通, 聪明愚痴, 皆以预定, 岂在逃乎。”阐述了胎儿的强弱, 禀受于父母, 父母精血不足, 成胎之际元气未充, 导致胎禀怯弱。 (2) 孕期因素:如孕妇妊娠期养胎护胎不周, 饮食起居失摄、情志失调、劳逸不当、罹患疾病、治疗用药不当等, 均可对胎儿孕育成长产生不利影响, 使其在胎中禀受气血不足, 形成胎怯。胎儿在母腹中, 与孕母同呼吸, 共安危, 孕母的体质、营养、疾病、用药、起居、环境、情绪等因素, 均会影响胎儿的生长发育。《格致余论·慈幼论》说:“儿之在胎, 与母同体, 得热则俱热, 得寒则俱寒, 病则俱病, 安则俱安。母之饮食起居, 尤当缜密。”《古今医鉴》也说:“盖小儿在胎也, 母饥也饥, 母饱也饱, 辛辣适口, 胎气随热, 情欲动中, 胎气辄躁。或多食煎薄, 或恣味辛酸, 或嗜欲无节, 或喜怒无常, 皆能令子受患。”均强调了母体与胎儿的密切关系和护胎养胎的重要性。

胎怯的病机为先天禀赋不足, 化源未充, 涵养不足, 肾脾两虚, 五脏失养, 病变脏腑主要在肾与脾。肾藏精, 肾为先天之本, 为生长发育之本, 然而先天之精又需依赖后天之精不断滋养才得以充实, 正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》所言:“胎之能长而旺者, 全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土, 故胎之生发虽主乎肾肝, 而长养实关乎脾土。”故若胎儿禀受于其母之气血充养不足, 则胎萎不长, 形成先天肾脾两虚, 导致胎怯的发生。

减少早产的发生率可以降低围产期的死亡率, 提高新生儿质量, 减少致残率, 提高儿童体格、智力水平, 提高人口素质。故提倡适龄婚配、婚前产检, 增强体质、孕后注意护胎养胎、定期产检显得尤为重要。

摘要：目的:为降低早产儿发生率, 提高新生儿质量, 从中西医两方面分析早产的相关因素。方法:2012年5月-2013年10月收治早产儿136例, 进行病因分析。结果:胎膜早破、双胎、妊娠高血压综合征、胎位不正、胎盘异常是早产的主要原因。结论:母体与胎儿关系密切, 故孕前适龄婚配、婚前体检、增强体质、孕后注意护胎养胎、定期产检显得尤为重要。

关键词：胎怯儿,早产儿,病因病机

参考文献

[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

[2] 谷祖善.早产的危险因素及预防[J].实用妇科及产科杂志, 1991, 12 (1) :14.

活动期类风湿关节炎的中医病机分析 第4篇

1 以湿热为先导

类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴,一般称“顽痹”或“尪痹”,虽然内经中对痹证已经有很系统的论述,所谓“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,但类风湿关节炎有别于一般痹证,尤其是活动期症状较重。《金匮要略·中风历节病脉证并治》言:“寸口脉沉而细,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。肝出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。”这里谈到的水湿邪气,可由表侵入血脉,正邪博结,筋脉痹阻不通,不通则痛,故关节疼痛,屈伸受限。

《丹溪治法心要》中又说:“治肢节肿痛,痛属火,肿属湿,此湿热为病,兼之外受风寒而发动于经络之中,湿热流注肢节之间而无已也。”指出肢节肿痛的病因病机是火(热)湿邪流注肢节经络所致。张从正在《儒门事亲》中曰:“痹病以湿热为源,风寒为兼,三气合而为痹。”也强调湿热之邪是痹证的主要病因。叶天士在《临证指南医案》中说:“湿热流著,四肢痹痛,初病湿热在经,久则癖热入络……温疟初愈,骤进浊腻食物,湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骸烦疼,舌起灰滞之形,面目痪黄色,显然湿热为痹。”从中可以看出叶天士将痹证的活动期之热痹病病因归为湿热之邪。顾靖远在《顾松园医镜》一书中认为风寒湿痹,“邪郁病久,风变为火,寒变为热,湿变为痰”,也说明风寒湿之邪久之亦可转化为热痹,这与类风湿关节炎的活动期是相应的。

从临床表现方面来看,RA活动期主要表现为:关节肿胀、疼痛,得热痛剧,得冷痛减,关节活动受限,功能障碍,手不能持握、足不能行走,晨僵,伴有重着感,骨髂灼热、烦疼,口干、口苦或渴不欲饮,小便黄赤,大便干结或大便不爽,苔腻或黄腻,舌质偏红或黯红,脉滑数。从中医辨证角度分析,亦属于湿热痹阻之证。

另外从临床病例资料分析,湿热是RA活动期的主要病机要素。方樑等[3]采用频数分析的方法对83例RA患者各时点病机证素分布情况进行分析,提出“热”的病机证素与RA病情活动相关,疾病发作期患者多见“热”的临床表现,而随疾病进入缓解期,上述症状可逐渐改善。姜泉等[4]对475例活动期类风湿关节炎患者进行中医证候分析,结果发现活动期湿热痹阻型占47.1%,湿热痹阻型病情活动度明确高于其他证型,提示“湿热”病机是疾病活动早期的主要病机变化,并与血沉、C反应蛋白、血小板等此类炎症及病情活动性指标相关。DAS28评分是反映患者疾病活动的公认指标,马明坤等[5]研究显示,湿热痹阻型RA患者DAS28评分显著高于其他三组,且各证型中湿热痹阻所占比率最高,表明RA证候以湿热痹阻型为主,且活动性较其他三组(寒湿痹阻、痰瘀痹阻、肝肾阴虚)为高,病情也更严重。本研究显示,类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体水平在以上四型RA中的差异无统计学意义,而不同的是ESR、CRP在湿热痹阻型的RA患者中的快慢及水平显著高其他三组RA患者。

2 以郁毒为渐进

活动期类风湿关节炎在湿热之邪作用下进一步发展,会逐渐出现一些“郁毒”征象,这也是活动期类风湿关节炎的病机特点之一,正如巢元方在《诸病源候论·毒疮候》中就有“此由风气相搏,变成热毒”的论述,巢元方所谓“即寻常风寒暑湿之气,人受之久,亦郁为毒,故有风毒、寒毒、暑毒、湿毒之名”;叶天士也指出:“热胜毒甚”,清代医家何秀山说:“火盛者必有毒。”这里突出的是湿热之邪病久郁而成毒,也成为活动期痹证的主要病机之一。唐朝王焘所著《外台秘要》则提出了“毒”邪致痹的概念:“白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间……”另外沈金鳌《杂病源流犀烛》则提出:“或由风毒攻注皮肤骨髓之间,痛无定所,午静夜剧,筋脉拘挛,屈伸不得,则必解毒疏坚,宜定痛散。或由痰注百节,痛无一定,久乃变成风毒,注骨入髓,反致不移其处,则必搜邪去毒宜虎骨散。”由此可见,尪痹之活动期多由于阴阳失调[6],复感湿热之邪,二者相合,酝酿为毒,热毒痹阻经脉肢节,出现活动期之疼痛、肿胀甚至发热等症,所以在治疗方法上亦以清热、利湿、解毒为主。

在临床表现上,郁毒痹阻时表现仍以热证居多,可见全身发热或见局部关节红肿热痛,或是关节肿胀不红,但触之局部有灼热感,亦或患者自觉关节烦热不适。此时晨僵时间长,甚或终日不解,部分病人可能出现高热烦渴、咽痛、尿赤、便秘,舌黯红有瘀斑瘀点,脉细弦。

从现代医学角度分析,类风湿关节炎病因与病原微生物感染有一定相关性,包括病毒、细菌等多种病原体。从中医角度分析可认为是邪毒外侵或内生,即所谓“无邪不有毒……变从毒起,瘀从毒结”。王义军等[7]介绍胡萌奇从热毒瘀论治活动期类风湿关节炎的经验,采用清热解毒、活血通络之法,在用药上以金银花、蒲公英、土茯苓、连翘、白花蛇舌草、苦参等清热解毒之品,取得良好疗效;该治法可对病原体产生抑制作用,并能够消除其所产生的免疫应答反应。另外,如白花蛇舌草、金银花等具有抑制B淋巴细胞产生抗体的作用,土茯苓可选择性抑制细胞免疫反应。

3 以瘀血为基础

活动期类风湿关节炎,除上述病机外,还存在瘀血之痼。张景岳云:“盖痹者,闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。”《医林改错·痹症有癖血说》:“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,或周身疼痛,总名曰痹症。”叶天士在《临证指南医案》中言:“有湿热伤气,及温热入血络而成痹者,初病湿热在经,久则疲热入络,风寒湿三气,得以乘虚外袭,留滞于内,致湿痰浊血,流注凝涩而得之。”《圣济总录》亦言:“若因伤折内动经络,血行之道不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛。”以上传统经典理论皆提示活动期痹证都有瘀血参与,因瘀致痛,因瘀致肿。

在临床表现方面,活动期RA患者多表现为关节肿胀,疼痛以刺痛、胀痛为主,痛有定处,并伴有麻木、皮下结节等症,舌质红黯,伴有瘀斑、瘀点,脉沉涩。且中医认为此种固定不移之痛与瘀血关系最为密切,正如唐容川所说:“凡是疼痛,皆瘀血凝滞之故也。”

现代研究认为血液及关节局部纤凝异常是RA的一个重要病理特征,其中大量纤维蛋白及纤维蛋白原是造成滑膜炎症及纤维化强直的重要原因[8]。国内学者汪元等[9]通过对照观察发现,活动期RA患者血小板计数及血小板压积显著高于正常组及对照组,血小板计数与关节疼痛、关节肿胀、口唇紫黯、肌肤甲错、舌体出现瘀斑或瘀点等症状显著相关;血小板积压与口唇紫黯、肌肤甲错相关;且反映RA病情活动的室验室指标ESR、α1-AGP及免疫学指标IgG、IgA呈正关。王林等[10]通过监测血浆D-二聚体水平观察活动期类风湿关节炎情况,结果显示D-二聚体水平与CRP、ESR明显相关,除了提示其可以作为活动期观察指标外,再次说明了活动期RA有瘀血因素。李军等[11]以身痛逐瘀汤加味治疗类风湿关节炎患者,结果发现活血化瘀治疗能明显改善其血液流变学和甲皱微循环观察指标,包括对纤维蛋白原、血沉及血小板聚集率均有明显改善。

综上所述,活动期类风湿关节炎的病机主要为湿热痹阻、郁毒内蕴以及瘀血阻络三种,但无论从临床观察还是实验室指标分析,三者并非完全独立,而是共同存在于活动期发展的过程中。如何使类风湿性关节炎患者渡过活动期,尽快达到缓解期,是治疗该病的关键所在和难点,这也是中医治疗类风湿关节炎的优势体现。灵活运用清热利湿、解毒除浊、活血化瘀的治疗方案,是有效改善类风湿关节炎活动期症状的关键。

摘要：本文根据类风湿性关节炎活动期的临床表现特征以及古代文献回顾和现代研究成果,对活动期类风湿性关节炎的中医病机特点进行了分析,并提出了类风湿性关节炎活动期以湿热痹阻、郁毒内蕴及瘀血阻络为主要病机。

病机分析 第5篇

中国传统医学是上下五千年历代中医名家认识疾病、防治疾病进程中代代相传, 生生不息的国宝与国粹, 无论在理论上还是实践上都是极其科学的。现代医学的许多疑难病, 如:子宫内膜异位症等的病因及发病机制都是迄今为止尚未明了的, 然后给出一些推测的病因方面的学说, 内异症目前仍主要以子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、胚胎残留学说为主[1]。近年来, 内异症的免疫学发病机理普遍受到人们的关注。许多证据表明内异症是一种自身免疫性疾病, 在正常情况下, 人体存在大量的免疫活性细胞, 是对抗进入腹腔内抗原的第一道防线, 形成所谓的"腹腔清除系统”[2]。因此在经期逆流入盆腔的子宫内膜若要在盆腔种植、生长, 进而发生子宫内膜异位症, 必须首先逃脱机体正常的免疫监视, 有研究表明内异症患者存在机体免疫抑制功能增强, 形成免疫抑制状态, 有活性的异位的子宫内膜细胞没有被免疫系统识别和清除, 而是在盆腔内种植并生长, 导致内异症的发生和发展[3], 但导致患者产生自身免疫下调反应的原因却研究较少。近来又提出内异症的类肿瘤特性[4], 其恶变问题也得到重视。现代西医治疗采取手术及激素类药物治疗, 均为对抗性治疗, 价格较为昂贵, 副作用明显, 且易于复发, 其原因未能从根本上改变失调的免疫水平。

《内经》养生篇《素问·上古天真论》曰:“上古之人, 其知道者, 法于阴阳, 和于术数, 饮食有节, 起居有常, 不妄作劳, 故能形与神俱, 而尽终其天年, 度百岁乃去。今时之人不然也, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也。夫上古圣人之教下也, 皆谓之虚邪贼风, 避之有时, 恬惔虚无, 真气从之, 精神内守, 病安从来?”

通过调查笔者发现, 现代人“饥饱失调, 嗜食辛辣、生冷、肥甘厚腻”这些不健康的饮食因素, 及“崇尚夜生活、熬夜、过劳”这些不健康的生活方式, 不是“饮食有节、起居有节”, 而是“饮食无节、起居无常”, 违背了《素问·上古天真论》中所阐述的养生的法则。“压力大、思虑过度、情志不舒易怒”这些情志因素也违背了“恬惔虚无, 精神内守”这一养生纲领, 是内异症患者最常见的危险因素, 情志不舒, 肝郁气滞, 日久伤脾, 造成脾气亏虚;压力大, 劳心, 思虑过度, 熬夜, 睡眠不足、过劳等均损伤心脾, 耗伤气阴;饮食不节, 饥饱失调, 嗜食生冷辛辣, 肥甘厚腻, 均可直接损伤脾胃, 造成脾胃虚弱, 运化失司, 脾虚脾运不健, 则气血津液生化不足;肝郁日久化热伤阴, 导致肝阴不足, 肝肾同源肝阴不足日久导致肝肾阴虚, 加之脾气虚气血生化不足不能充养先天, 则肾益虚。总之不重视养生, 违背养生规律造成了身体肝、脾、肾等主要脏腑功能的严重失调, 肝郁肝脾肾亏虚, 气阴不足, 导致人体免疫功能的下调。脾虚脾不统血, 气虚气不摄血, 离经之血流溢脉外, 形成淤血, 如患者素体阳虚, 阳气不足, 易致寒凝血瘀;如情志不舒, 肝郁气滞明显, 易致气滞血瘀, 脾虚生湿, 日久化热, 湿热内盛, 易致湿热瘀阻;如肾虚明显, 易致肾虚血瘀;当今临床研究及治疗上多采用中药活血化瘀之法, 常使症状及体征得到不同程度的缓解, 笔者认为《中药新药临床研究指导原则》及国家中医药管理局优势病种临床路径中对该病的四个中医分型 (寒凝血瘀型、气滞血瘀型、湿热瘀阻型、肾虚血瘀型) 是在肝脾肾脏腑功能失调, 气阴不足, 免疫下调基础上因于不同个体的体质出现的标病机, 基础病机均离不开肝脾肾功能失调, 气阴不足, 所致免疫下调这一病机根本, 因此至今缺乏针对病机本质认识且疗效可靠的药物。虽然现代医学认为迄今为止该病的病因尚未明了, 但笔者通过多年中医临床科研实践, 却能从中医病因学角度将该病的病因及发病机制完全阐明, 并能从理论上、临床上、科研实践三方面得到科学的论证。笔者认为, 本病肝脾肾亏虚失调, 气阴不足是引起免疫功能下降, 引发内异症的根本, 因此治以健脾补肾, 益气养阴, 调免疫以治本, 酌加缓急通络, 消癥止痛之品, 以四君子汤合六味地黄汤、当归芍药散加减化裁研制出异痛消, 从根本上改善了患者的免疫功能状态, 从而达到了治病求本的目的, 在上调内异症患者免疫功能治本的基础上彻底治疗内异症, 在科研方面取得了长足的进展, 弥补了对内异症疼痛等治疗的缺憾和不足, 使每个患病妇女均可得到有效的治疗和控制, 取得了良好的治疗效果, 提高了她们的生活质量和工作效率, 受到了广大患者的认可及好评。医案一

李XX, 女, 42岁, 因“继发性痛经10余年, 加重一年”于2013年10月15日初诊, 伴经量多, 超月经量一倍, 色暗红, 有血块, 头痛、头沉、头晕, 口干, 面色萎黄, 手足凉, 舌淡稍红, 苔薄黄, 脉沉弦, 末次月经9月30日。盆腔彩超:子宫腺肌瘤合并腺肌症。妇检:外阴发育正常, 阴道畅, 分泌物多, 色白, 宫颈柱状, 光滑, 后穹窿触痛 (++) , 子宫后位, 球形, 增大, 压痛 (+) , 双附件区未及异常。中医诊断:痛经脾肾两虚、气阴不足, 西医诊断:子宫腺肌症。治以健脾益肾, 益气养阴, 消癥止痛, 以异痛消治之, 4粒/次, 3次/d, 口服。

二诊2013年11月3日, 服药半个月, 于10月30日行经, 自述痛经减轻70%, 经量明显减少, 近正常月经量, 血块少, 头痛口干减轻, 偶头晕头沉, 舌淡红, 有齿痕, 苔薄黄, 右脉弦滑。继服异痛消治疗。

三诊2013年12月4日, 于11月28日再次行经, 无明显痛经, 经量正常, 无血块及头痛、头晕、口干等症, 舌稍红, 苔薄白, 脉沉弦。盆腔彩超:子宫附件区未见明显异常。医案二

赵XX, 女, 38岁, 初诊2013年9月15日, 经期小腹痛渐进性加重10余年, 每月疼痛剧烈10~15 d, 月经后期7~10 d, 量多, 超月经量, 腰酸, 情志不舒, 心烦急躁, 头沉、头晕、头痛、腿沉, 口干、眼干、皮肤干, 经前乳胀, 手足凉, 二便调, 睡眠可, 舌稍红, 有齿痕, 苔薄黄, 脉弦滑, 末次月经9月10日。盆腔彩超:子宫肌层局限性病变 (考虑腺肌症) , 双附件区正常。中医诊断:痛经肝郁脾肾亏虚、气阴不足, 西医诊断:子宫腺肌症。治以疏肝健脾, 滋补肝肾, 益气养阴, 化瘀消癥止痛, 以异痛消4粒/次, 3次/d, 口服治疗。

二诊2013年10月15日, 自述10月12日行经, 量减少三分之一, 接近正常经量, 仅经前腰痛, 痛经减轻50%, 情志心烦, 睡眠多梦, 头沉、头痛明显减轻, 无头晕, 口干不渴, 眼干、皮肤干有所减轻, 脚凉, 气短, 疲劳乏力, 舌稍红, 有齿痕, 苔薄黄, 脉沉弦。继服异痛消治疗。

三诊2013年11月2日, 头沉、头痛明显减轻, 情志好转, 腰酸, 口干、眼干、皮肤干明显减轻, 舌尖稍红, 齿痕少, 苔薄微黄, 脉弦缓。继服上方治疗。

四诊2013年11月16日, 自述11月9日行经, 周期恢复正常, 经量正常, 腰不痛, 无明显痛经, 情志可, 多梦减轻, 口干、眼干明显缓解, 舌尖稍红, 苔薄白, 脉缓。盆腔彩超:子宫附件区未见明显异常。

按语:此两案例平素均压力较大, 或思虑过度, 或熬夜, 睡眠不足, 损伤心脾, 耗伤气阴, 或情志不舒, 肝郁犯脾, 加之饮食不节, 嗜食辛辣、生冷、肥甘厚腻, 损伤脾胃, 致脾气亏虚;肝郁化热, 灼伤肝阴, 肝肾同源, 久则肝肾阴虚, 肝脾肾失调, 正气不足, 气阴两虚, 脾虚脾不统血, 气虚气不摄血, 离经之血流溢脉外, 形成瘀血, 阻滞经脉, 不通则痛, 阻滞日久, 瘀结成癥, 是故治以滋补肝肾, 疏肝健脾, 益气养阴, 化瘀消癥止痛, 以异痛消治之, 调补肝脾肾, 益气养阴, 上调免疫功能, 酌以化瘀消癥止痛之品, 治之当月继发性渐进性剧烈痛经即明显缓解, 再治之诸症消失, 腺肌症得以消除。

参考文献

[1]徐丛剑, 程明军, 黄宇婷, 等.子宫内膜异位症病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (9) :712-714.

[2]潘莉莉, 卢丽萍.子宫内膜异位症患者氧自由基及相关因素分析[J].中国现代医学杂志, 2005.15 (18) :2799-2802.

[3]金凤丽, 赵川, 曹东.内异消癥汤对子宫内膜异位症大鼠CD4+及CD8+T细胞表达的影响[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (3) :276-277.

病机分析 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

按照随机抽样法, 自我院在2011年5月至2013年10月间收治的肝胆管结石患者中抽取128例患者为本次临床探究依据, 根据治疗方式的差异, 将行肝切除联合纤维胆道镜治疗的64例患者分为观察组, 将行肝部分切除联合T管引流治疗的64例分为对照组, 观察组中男患26例, 女患38例, 平均年龄 (47.3±5.8) 岁, 病程7个月~8年, 结石分布:左肝外侧叶的胆管结石34例, 肝右前叶肝内胆管结石10例, 左半肝外叶胆管结石10例, 右肝后叶肝内胆管结石10例, 21例术中可见肝内胆管狭窄, 2例患者经术后病理检查确认为胆管癌;对照组中男患23例, 女患41例, 平均年龄 (46.8±6.3) 岁, 病程6个月~9年, 结石分布:左肝外侧叶的胆管结石31例, 肝右前叶肝内胆管结石11例, 左半肝外叶胆管结石9例, 右肝后叶肝内胆管结石13例, 18例术中可见肝内胆管狭窄, 4例患者经术后病理检查确认为胆管癌;患者术前均经B超、腹磁共振、MRCP等检查确诊为肝胆管结石, 无一例出现腹水及低蛋白血症, 两组一般资料经统计学分析后显示具有相似性, 具对比意义 (P>0.05) 。

1.2手术方法

手术均取全麻及仰卧位, 观察组行肝部分切除联合纤维胆道镜取石, 34例为左肝外叶切除, 10例左半肝全切除, 10例右肝后叶切除, 10例肝右前叶切除, 常规暴露胆总管, 切开胆总管前壁探查, 先以常规器械取出胆总管周边结石, 再经切口置入纤维胆道镜探查胆总管及左右胆管的结石情况, 松动性结石可直接以套石网篮法取石, 若为嵌顿型, 则应据结石的实际情况来选用导向钳夹法、蚕食法等, 将大总管内的结石取出后, 应加压生理盐水继续冲洗出残余的结石, 术后留置T管引流;对照组行肝部分切除联合T管引流法。值得注意的是, 术前合并胆管狭窄者, 应先以胆道镜引导扩张, Ⅳ~Ⅴ级肝胆管预计无法取净者, 可先行肝叶段切除术, 再从肝内较粗部位的胆管置入胆道镜进行探查并取石, 术后均行营养支持及抗感染治疗[1]。

1.3疗效评定

术后均接受为期1~3年的随访, 术后胆道镜或T管造影检查显示无结石, 术后一年内患者无明显自觉症状, 且经B超、CT等检查显示无结石, 术后一年内发现结石则视为残留, 一年后发现结石则视为复发。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分析并对比两组患者的各项疗效评价指标

两组患者术后均行CT/T管造影/胆道镜检查, 检查提示观察组3例结石残留, 术后行T管窦道胆道镜取石, 均一次性取石成功, 无1例复发及明显并发症。而对照组19例存在结石残留, 均行T管窦道胆道镜重新取石, 14例一次性取石成功, 5例二次取石成功, 本组11例复发, 术后并发症7例, 其中切口感染3例, 胆漏4例, 均给予药物治疗后康复出院。由上表可知, 观察组患者的手术耗时、术中出血量、结石残留率、复发率及并发症发生率均要明显低于对照组患者 (P<0.05) (表1) 。

3讨论

中医辨证排石。肝郁气滞, 表现为右上腹或心窝部闷胀疼痛、痛引肩背、情绪不舒即发, 可选用柴胡疏肝散加减 (柴胡6克、枳壳10克、赤、白芍各10克、香附10克、) 、川芎6克、金钱草30克、鸡内金15克、甘草6克) 以疏肝理气, 利胆排石;肝胆湿热, 表现为右上腹持续性胀痛、阵发性加剧、身热不扬、口苦口干粘腻、大便秘结、小便短黄, 可选用龙胆泻肝汤加减 (龙胆草10克、栀子10克、黄芩10克、柴胡6克、车前子12克、生地12克、当归10克、金钱草30克、鸡内金15克、生大黄10~15克、青木香10克、甘草6克) 以疏肝利胆, 清利湿热, 通腑排石。中医治疗肝胆结石还可以针灸排石。常用的有体针排石和耳穴压迫排石。体针选穴为胆俞、梁门、期门、太冲、胆囊穴、阳陵泉、日月, 以右侧取穴为主, 每次选穴3~4个, 交替使用, 深刺, 重刺, 用泻法;耳穴选胆、肝、胰、十二指肠、神门、交感, 每次选2~3个反应明显的穴位, 用胶布将中药王不留行子贴压在耳穴上, 隔日1次, 两耳交替, 20天为1疗程。

尽管肝脏外科手术在不断发展与改进, 手术安全系数大为提高, 但肝叶切除术后仍无法完全避免取石不尽、术后并发症高的弊端, 为了弥补传统外科手术的弊端, 保护人体正常生理机能, 临床在肝叶切除手术中联合纤维胆道镜, 该疗法借助胆道镜视野清晰的优势, 术中无视线盲区, 行术者可清晰观察并判定结石的位置、数量、大小, 病灶遗漏率低, 确保手术在不伤及肝脏的情况下顺利完成取石手术[2]。若结石较大而无法直接取出时, 可借助钬激光将结石击碎后, 再以套石网篮将结石取出, 可有效避免结石的残留。

本组临床资料证实, 肝切除术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石与肝部分切除联合T管引流法相比, 具有如下优势:镜下取石清晰无遗漏, 可判定胆管狭窄情况, 可规避手术的盲目性;可对左右肝胆管Ⅰ-Ⅱ级结石、胆管开口狭窄或Ⅲ-Ⅳ级肝胆管结石进行尽可能取石[3], 术后行T管窦道纤维胆道镜取石可有效清除残余结石, 再次手术几率低, 近远期疗效明显, 患者结石残留率与复发率均较低, 具有广阔的临床应用前景。

摘要：目的 探究肝切除术联合纤维胆道镜应用于肝胆管结石的效果与价值。方法 将于本院行肝切除联合纤维胆道镜治疗的64例肝胆管结石患者完整临床资料做为回顾分析依据。另选择同期行肝部分切除联合T管引流的64例患者作为对比依据, 比较两组患者的手术指征、结石残留率及复发率。结果 观察组患者的手术耗时、术中出血量、结石残留率、复发率及并发症发生率均要明显低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 肝切除联合纤维胆道镜疗法可明显提高肝胆管结石的治疗率, 术后结石残留率及复发率较低, 值得在肝胆管结石的临床治疗中大力推广。

关键词：肝切除术,纤维胆道镜,T管引流,肝胆管结石,疗效

参考文献

[1]罗浏晗.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床观察[J].中外医学研究.2013, 14 (11) :148-150.

病机分析 第7篇

关键词：健康教育,高血压,遵医行为

高血压是临床上最常见的慢性疾病之一, 中医对高血压引起的中风症亦有详细的介绍, 如金遗要略提到:“廿口脉浮而紧、紧则为寒, 浮则为虚, 虚寒相搏, 邪在皮肤, 浮者血虚, 络脉空虚, 贼邪不泻, 或左或右, 邪气反援, 正气即急, 正气引邪, 邪在于络、肤疾不仁、邪在于经, , 即重不胜, 邪入于府、即不识人, 邪入于藏, 舌即难言, 口吐涎, ’。这与脑溢血的症状完全相符。说明了极轻的中风病人只有皮肤麻木, 较重的即有半身不遂, 最重的即有神志昏迷, 不识人, 不能言, 半身知觉消失, 反射减弱或消失等。其发病率逐年升高, 患者往往需要长期服用降压药物控制血压。良好的遵医用药行为是血压得到有效控制的保障, 更是减少各种并发症的主要方法[1]。本院为提高高血压患者遵医率, 强化健康教育, 经过调查发现, 患者的遵医行为得到有效提高的同时高血压治疗率与生活质量也有所提高。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2013年6月~2014年2月入院的180例高血压患者作为研究对象。所有患者均符合最新版《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准。将患者按照随机数字表随机分为两组, 各90例。对照组年龄29~74岁, 平均 (57.6±17.2) 岁, 男64例, 女26例;实验组年龄28~72岁, 平均 (54.7±14.8) 岁, 男49例, 女41例。两组患者的性别、年龄、病程等无明显差异, 具有可比性。

1.2方法

采用问卷调查法, 自制的调查量表评价患者强化健康教育前后的不遵医行为。问卷包括四个方面:监测血压、药物使用、定期复诊、适量活动。对照组患者给予常规护理, 实验组患者强化健康教育[2]。健康教育包括建立档案、健康宣教、出院随访[3,4]。

1.3统计学方法

用采SPSS19.0统计软件进行分析, 计数资料组间对比采用χ2检验, P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在健康教育前, 其遵医行为无明显差异 (P>0.01) ;实验组患者经过健康宣教后, 不遵医行为明显减少, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) (表1) 。

2.2影响不遵医行为的因素

遵医行为与病程有关, 病程≥5者不遵医率高于病程<1年者 (23.8%) 及病程1~4年者 (26.6%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) ;病程<1年者与病程1~4年者不遵医率比较差异无统计学意义 (P>0.01) 。遵医行为与文化程度有关, 小学及以下文化程度患者 (54.8%) 与初中文化程度患者 (54.3%) 不遵医率 高于中及 以上者 (19.6%) , 差异有统 计学意义 (P<0.01) ;小学及以下文化程度患者与初中文化程度患者不遵医率比较差异无统计学意义 (P>0.01) 。

3讨论

高血压是我国较为常见的慢性疾病, 虽然不属于传染性疾病, 但是如果不正规用药, 不及时控制患者的血压, 患者极易发生心脑血管方面的各种并发症。本研究结果显示, 患者不遵医行为其主要原因有:1高血压患者随着年龄的增加, 记忆力减退, 忘记服药;2患者对高血压疾病了解甚少, 对服药不重视;3患者受各种信息干扰, 对医院缺乏信任, 或随意相信网络上的治疗信息、民间偏方及其他人介绍的药方, 擅自更改用药[5]。

健康教育旨在帮助患者认识高血压, 了解高血压的病因、诊断及治疗, 对患者介绍高血压的危害及预后注意事项, 叮嘱患者监测血压, 同时对家属进行相关的教育[6]。健康教育可提高高血压患者的遵医率, 使其从中收益。

参考文献

[1]李波, 包惠玲.象山县企业退休高血压患者遵医不良原因分析及对策[J].中国现代医生, 2011, 49 (11) :83-84.

[2]杨玲, 余学, 李茹.原发性高血压患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 2:83-84.

[3]韩玉荣, 王予杰.不稳定型心绞痛患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国医药指南, 2011, 9:324-325.

[4]罗卫华.老年高血压患者遵医行为调查分析与护理[J].中国医药指南, 2013, 28:264-265.

[5]蒋彦, 王玲莉, 袁远川子.高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策[J].中国医学工程, 2013, 12:190-191.

中医对肥胖病因病机的系统认识 第8篇

【摘要】中医认为，肥胖是由于饮食不节、七情内伤、久卧久坐、先天禀赋、体质差异、年老体衰等原因导致肺、脾、肝胆、肾功能失调，水谷精微不能正常化生，水液代谢异常，从而致使膏脂水湿痰瘀积于体内，发于肌肤腠理，而为肥胖。

【关键词】单纯性肥胖；中医；病因；病机

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0519-01

单纯性肥胖是由于超过正常生理需要量的进食热量大于消耗热量，且多余热量以脂肪形式贮存于体内的一种慢性代谢性疾病。随着社会发展，人们生活水平、饮水结构及行为习惯的改变，超重和肥胖正迅速地在中、低收入国家中蔓延开来，并呈现低龄化的趋势[1]。单纯性肥胖成为多种慢性疾病，如高血压、2型糖尿病、冠心病、脑梗塞、某些癌症、睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征等的危险因素，严重危害人类健康。祖国医学对于肥胖的优势渐趋明显，而掌握肥胖的病因病机则是正确辨证论治的基础本文将从脏腑、气血津液等方面对肥胖的病因病机做一综述。

1.中医对肥胖病的病因概括

1.1 饮食不节

1.1.1 过食肥甘厚味

《素问·通评虚实论》曰：“肥贵人，高粱之疾也”，《灵枢·逆顺肥瘦篇》曰：“肥人也......其为人，贪于取也”。过食肥甘厚味之人，膏粱厚味超过脾胃的运化功能，饮食五味不得化生水谷精微营养周身，反而停滞不化聚而为膏脂水湿痰瘀，壅塞于肌肤腠理和皮下，则渐趋肥胖。

1.1.2 暴饮暴食

《素问·痹论》曰：“饮食自倍肠胃乃伤”，暴饮暴食或过饱易损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，使水谷不得化，反为膏脂水湿痰瘀停留，发为肥胖。

1.1.3 饮食五味偏嗜

《素问·生气通天论》曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神奶央”。饮食偏嗜，会使相应脏腑机能偏盛，久之可损伤脏腑功能，引起水谷精微化生及津液输布异常，停滞不化聚而为痰，发为肥胖。

1.2 七情内伤

七情刺激，肝气郁滞，影响肝的升发疏泄功能，而致气机升降失调，以致胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，而使浊脂内聚发为肥胖。肝胆疏泄不及或太过，上侮肺金，中克脾土，下竭肾阴，影响津液正常运化及输布。且脾在志为思，“思伤脾”，脾伤则运化失健，水湿痰浊膏脂内生。气郁化火，炼液为痰，亦可发为肥胖。

1.3 久卧久坐

《素问·宣明正气论》曰：“久卧伤气”。《望诊遵经》曰：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者，易致脂肥停积而成肥人”。脾主四肢肌肉，久坐伤肉，过度安逸则耗气，导致气机虚乏、呆滞，化津运湿无力，痰浊易生。

1.4 先天禀赋

《灵枢·卫气失常篇》曰：“人有肥，有膏，有肉”。这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合。据记载，双方均有肥胖者，子女70%肥胖；双亲中有一方肥胖者，子女40～50%肥胖；双亲均瘦或体型正常者，其子女肥胖约为10%[2]。若先天禀赋不足，肾气不充，元阳不振，导致肾对水液蒸腾气化不利，则水湿不化，泛溢肌肤为臃肿。先天之本不裕，肾精虚乏，可及肝及脾，导致肝脾功能失调，引起气血津液、脂质代谢输布失常，致使或加重肥胖[3]。

1.5 体质差异

《灵枢·阴阳二十五人》将人分为金、木、水、火、土五大类型。其中土型人“其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫小手足，多肉”，水型人“其人为黑色，面不平，圆头，广胸，小肩，大腹，动手足”，《黄帝内经》认为这两种类型的人容易患肥胖。土型人属太阴湿土，阳气容易受损，容易患脾胃方面的疾病。水型人属少阴肾水，易伤肾阳，易患肾和膀胱方面的疾病。脾肾是水湿运化的主要脏腑，脾肾阳气虚弱，脾不能运化水湿，肾不能蒸腾水液，导致痰湿积聚，冲塞于经络分肉之间，发为肥胖[4]。

1.6 年老体衰，脏腑功能失调

《黄帝内经》记载，女子七七、男子七八天葵竭，肾藏衰。腎藏元阳，中年以后，肾气由盛转衰，肾中元阳不振，无力蒸腾气化水液，或肾元阳虚衰影响脾阳，则水湿不化，泛溢肌肤为臃肿。肾藏元阴，元阴收藏并濡润五脏六腑，因“乙葵同源”致肝阴不足，阴虚阳亢，肝阳上亢，气机逆乱，气郁、食滞、痰湿停留体内发为肥胖[5]。

2.中医对肥胖的病机概括

《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。不管是水谷精微的运化散布还是水液的运化转输，都有赖于肺、脾、肾、肝胆的协调统一，若某一脏腑或几个脏腑功能发生异常，则会导致膏脂水湿痰瘀停留，发为肥胖。

历代医家认为，肥胖病位多在于脾，可涉及肺、肾、肝胆，致病因素多责之于膏脂、水湿、痰瘀，病性多为本虚标实，名老中医岳美中将肥胖归纳为胃强脾弱的脾约证，大便秘结、小便频数，胃强脾弱，胃强则消谷善饥、摄食过多，脾虚则水湿不化[6]。但也有医家认为尚有脾实证，为过食肥甘厚味，超过脾胃运化能力，加之好逸少动，中焦气机不畅，脾胃升降功能障碍，水谷“精微”和水液停滞，化为痰湿瘀浊，变生肥胖。临床大都表现为能食而肥，多无脾虚之证[7]。脾实证经久不治亦会导致脾虚证。亦有肾实热结，临床多表现为面红、易出汗、怕热、消谷善饥、二便不利，肾为胃之关，开窍于二阴，肾有热上炎及胃，导致胃热之易饥善食。且青少年肥胖多为肾实热结，中老年肥胖多气阴两虚[8]。

笔者认为，五脏六腑皆令人肥，非独脾也。肥胖的病机可以脾为中心，亦可以肝、肺、肾为中心。脏腑亏虚为虚，胃热、气滞、水湿痰瘀为实，可有开始以虚证为主要表现，也可以实证为主要表现，临证中应探究患者病机本质，切不可一概而论。但不管以何脏为中心，终究可导致脾的运化功能减退，日久可致脾虚。可因虚致实，亦可因实致虚，内聚水湿痰瘀日久则会反过来损伤脏腑功能，最终导致虚实夹杂的恶性循环。故对于肥胖的患者，应以脾虚为基础，探究病机本质，随证治之。

2.1 脾虚湿阻

《石室秘录》曰：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之。”脾主运化，胃为水谷之海，主受纳。脾胃一阴一阳，一升一降，为气机升降之枢纽。若饮食不节、思虑伤脾、久坐伤气，则脾气虚弱升清运化功能减退，水谷肥甘之物无以化生精微气血，反成膏脂痰瘀积聚体内，发为肥胖。脾不升清，清气不升上注于肺，水湿精微不能正常化生输布，水湿内停。此时脾不能为胃行其津液，胃不能正常腐熟水谷，反而与内停聚的水湿酿成痰瘀，分为肥胖。

2.2 胃热湿阻

由于长期饮食不洁、摄食肥甘，导致肥脂内聚而酿生湿热，伤耗胃阴则消谷善饥，摄入的水谷精微超过了脾的运化能力，水谷精微不得化而聚为水湿痰瘀，发为肥胖。

2.3 肝郁气滞

肝主升发，喜条达恶抑郁，调畅全身气机。肝郁气滞，气机升降转输失常，以致胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，而使浊脂内聚发为肥胖。肝气条达，则脾气健运，气血津液输布正常；肝气郁结，木郁土壅，木克脾土，导致脾胃运化及气机升降失常，致使痰湿瘀浊内滞而发为肥胖之症。肝气郁滞，亦会导致气滞络阻而致瘀，张景岳曰：“津液者血之余，行乎脉外，流通全身，如天之清露，若血浊气涩，则凝聚不行”，气滞血瘀，水湿不化，凝聚成痰，发为肥胖。气郁化火，肝火犯肺，肥失宣发、肃降，行水功能失常，水液不能正常布散及下输，而聚成痰湿瘀浊内滞而发为肥胖。

2.4 脾肾两虚（脾肾阳虚）

肾藏元阴元阳，为先天之本，亦为脏腑之本，温化水饮。若肾阳不足，温化失职，难以化气行水，就会导致水湿痰饮内停，溢于肌肤，形成肥胖。肾阳虚衰损及脾阳，火不暖土，脾運化无力，水谷精微不能化生精气，水液不能正常输布，反而转化为膏脂痰瘀，积聚体内发为肥胖。

2.5 肝肾阴虚

肾阴不足，阴虚则内热，阴不敛阳，虚火上扰，移热它脏，内扰脏腑妄动，腐熟加强，阳气有余，阴气不足，则热中善饥，摄纳倍增[9]。肾精不足，阴液亏虚，不能濡养肝阴，肝阴不足又下劫肾阴，阴虚内热消烁津液，致痰浊膏脂瘀血内生，发为肥胖。

2.6 肺脾气虚

肺为“华盖”，主行水，以宣发肃降为基本运行形式。肺气不足，则不能通过宣发作用为脾散清，亦不能通过肃降作用为脾降浊，致使谷气与津液在体内潴留停滞，而形成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。若肺气亏虚，子病及母，或素有脾虚，母病及子，母子同病，则水谷不能运化，水液不能正常输布，反而转化为膏脂痰瘀，积聚体内发为肥胖。

结语

综上所述，五脏六腑皆令人肥，非独脾也。肥胖以饮食不节、七情内伤、久卧久坐、先天禀赋、体质差异、年老体衰等为病因，病机则可以不同的脏腑为中心，但日久必以脾虚为基础，最终形成虚实夹杂的症候。膏脂、水湿、痰瘀为病理基础，贯穿整个肥胖的始终。对于肥胖的病因病机，祖国医学尚没有形成公认的辨证标准，因此对于肥胖的治疗也往往自成一派，经验多于事实，故形成一个明确、统一的认识及一套可重复、疗效好、易掌握的治疗方法，将成为日后的重点。

参考文献

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[4] 龚海洋，骆斌.浅谈《黄帝内经》对肥胖的认识[J].北京中医药大学学报，2006，29（3）：149-151

[5] 刘兴郡，张晓冉，陈秋.中西医对肥胖的认识[J].山西中医，2014，30（3）：61

[6] 陈可冀，等.老年病施治经验续谈.上海中医药杂志，1982，（8）：6

[7] 华青.肥胖症的病因病机初探[J].陕西中医，1990，11（2）：72

[8] 张炬.肥胖症一例病案讨论[J].河南中医，1985：33

病机分析 第9篇

心绞痛病因主要有脏腑亏虚、饮食不节、情志失调、外邪侵犯等, 其病位主要在心, 涉及肝、脾、胃、肾、肺等脏腑;病机属本虚标实, 本虚为气血阴阳亏虚, 脏腑功能失调, 标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝等, 痹遏胸阳, 标本互为因果, 多先实后虚, 亦有先虚后实, 虚实夹杂, 因实致虚, 因虚致实, 临床上总以虚实夹杂为特点, 虚实相干促进病机演变[1]。冠心病心绞痛是内科常见急症之一, 属于中医“胸痹心痛”范畴, 其发病年龄以中老年为主。随着对冠心病心绞痛发病机制研究的日趋深人, 对其辨证论治亦日趋多元化。

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常, 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上, 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块, 称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄, 使血流受阻, 导致心脏缺血, 产生心绞痛[2]。鲁南新康适用于冠心病的长期治疗;心绞痛的预防。现就2010年8月至2012年8月我院收治的60例冠心病心绞痛患者对其采用鲁南新康进行治疗, 报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月至2012年8月我院收治的冠心病心绞痛患者60例, 其中男45例, 女15例;年龄38~75岁, 平均年龄57.92岁;临床症状[3]:1胸部压迫窒息感、闷胀感、烧灼感, 疼痛持续时间一般为1~5min;2疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;3疼痛在心脏负担加重时出现, 在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;4疼痛发作时, 会产生虚脱、出汗、呼吸短促、心悸、恶心等症状。患者入院前均行心电图检查和冠状动脉造影。

1.2方法

采用随机多交叉双盲自身对照法。患者分别服用安慰剂 (A药剂) 和鲁南新康 (B药剂) , 交叉服用6周, 口服20mg/片, 每天服用3次, 1次1片, A、B两种药剂均以片剂形式提供。A药剂服用1周后服用B药剂, 交叉服用6周。观察患者心率、血压、心绞痛发作次数以及心绞痛发作持续的时间等。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0统计软件分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1A、B两种药剂对心绞痛的疗效

服用安慰剂 (A药剂) 显效0例, 有效6例, 无效54例, 总有效率为10.0%;服用鲁南新康 (B药剂) 显效8例, 有效44例, 无效8例, 总有效率为86.7%, 服用鲁南新康 (B药剂) 的总有效率明显高于服用安慰剂 (A药剂) 的总有效率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2A、B两种药剂对心绞痛临床症状的疗效

服用A药剂心绞痛发作次数为517次, 服用B药剂心绞痛发作次数为198次;服用A药剂心绞痛持续时间为 (9.2±1.7) min, 服用B药剂心绞痛持续时间为 (3.5±1.3) min;服用A药剂消耗425片硝酸甘油片, 服用B药剂消耗167片硝酸甘油片。服用A药剂的患者心绞痛发作次数、心绞痛持续时间以及消耗硝酸甘油片数明显高于服用B药剂的患者, 两者存在显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

近年来, 公众物质文化生活水平显著提高, 生活方式及饮食结构随之不断调整, 加之社会人口步入老龄化, 明显增加了心血管疾病发生比例, 冠心病心绞痛属其中多发且常见的一种类型。为冠状动脉供血不足时, 心肌发生急剧、暂时的缺氧缺血导致, 目前发病年龄有年轻化趋势, 严重威胁到人类的生命健康[4]。传统中医在长期的临床实践中, 对冠心病心绞痛的治疗积累了丰富的经验:宋朝《太平圣惠方》广泛应用芳香温通和活血化瘀药物治疗胸痛;明代王肯堂提出“治诸般心痛, 以开郁行气为主, 此其要法也”, 主张行气开郁治疗心痛;张景岳提出“肾虚羸弱之人, 多有胸胁间隐隐作痛”, 主张补肾治疗心痛;喻嘉言倡导“大气论”, 反对用木香、三棱等行气破气之品, 认为胸痹当以温复胸中大气为主;叶天士认为久病入络, 倡用虫类搜剔、辛香入络通血;王清任创血府逐瘀汤治疗“忽然胸痛”, 其描述与冠心病心绞痛相近;清代林佩琴擅用辛滑温通法治疗胸痹, 意使其“旋转上焦清阳, 疏利膈间痰气, 不与胸痞结胸等症混合, 则得之矣”。对于冠心病心绞痛病机, 张仲景认为“阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也。今阳虚知在上焦, 所以胸痹心痛者, 以其阴弦故也”。至今对临床仍有中药的指导意义。“阳微”为胸阳不足, “阴弦”指阴邪凝滞胸中。此处之阴邪, 不能简单地认为是阴寒之邪, 还可包括痰饮、瘀血、寒凝, 甚或火邪, 但总以郁滞为主。因此, 冠心病心绞痛的治疗或活血、或化痰、或涤饮、或温通、或宣清郁火, 总以宣达为主, 此即为通阳。仲景虽认为阳微责其极虚, 但在胸痹心痛篇中除人参汤外, 大都用通阳宣痹之法, 尤以瓜蒌薤白类方为主, 说明仲景认为“阴弦”是矛盾的主要方面, 凝滞之邪得以宣散则胸阳可复, 邪去则正安。“阳微阴弦”, 可以看做是对冠心病心绞痛病因病机的概括。随着疾病的演变, 心阳久伤, 病机的主要方面可转变为以正虚为主, 故仲景又有人参汤, 运化中焦气血以补心之极虚。后之唐宋承仲景之意, 多以芳香温通宣散凝滞之邪, 通阳开痹为法, 但孙思邈亦不忘重用黄芪、人参、当归等益气养血为方以治疗心痛。

研究显示, 病发冠心病心绞痛的患者临床多以胸痛或胸部不适为主要临床表现, 是心肌暂时缺血缺氧引发的临床综合征类型, 治疗以终止和预防心绞痛发作为目标, 临床选择有效的药物方案应用, 为常用应对手段之一。药物作用机制及途径包括:尽可能的增加心肌血流量, 包括促进侧支循环、扩张冠状动脉、减慢心率, 进而使舒张时间最大限度的延长, 进而使冠状动脉灌注时间增加, 发挥良好的治疗作用;另一方面减少心肌耗氧量, 包括降低心肌收缩力、减缓心率, 降低前后收缩负荷。因冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加引发的心绞痛, 减少心肌耗氧量为有效应对方案;因冠状动脉痉挛诱发的心绞痛, 使冠脉血流量增加为主要应对方案。

临床治疗冠心病心绞痛时, 以β-肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物应用最为广泛。硝酸酯类具代表作用, 其作用机制包括:减少静脉回心血管, 降低前负荷, 使心室容积最大程度减少, 最大幅度降低室壁张力, 进而降低心肌耗氧量, 并选择性扩张冠状动脉, 促使心肌缺血部位血流重新分布, 心功能得以改善。冠心病心绞痛治疗中, 鲁南欣康较为常见, 具降低冠脉阻力, 促使冠脉扩张, 增加冠脉血流量, 扩张外周血管, 使回心血流最大程度减少, 降低心排血量, 减轻心脏前后负荷, 进而使心肌耗氧量降低, 预防心绞痛发作, 获得显著的临床效果。

本次研究表明, 鲁南新康对冠心病心绞痛的治疗具有显著疗效, 可以患者的改善心电图。服用鲁南新康和安慰剂中我院对心绞痛发作的患者给予硝酸甘油片, 其在医药上用作血管扩张药, 作用迅速而短暂, 治疗冠状动脉狭窄引起的心绞痛。给予时应注意硝酸甘油片不能吞服, 而要放在舌下含服。主要是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏, 在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活, 会大大降低药效, 使用后除少数患者产生轻微的乏力、头晕等症状, 无其他严重不良反应, 提示具有较高安全性。

综上, 冠心病心绞痛采用鲁南新康治疗, 可显著提高临床治疗效果, 改善和消除症状, 缩短心绞痛持续时间, 减少心绞痛发作次数, 具较高安全性, 为患者生命健康提供了强有力的保障。

摘要：目的 探究鲁南新康对冠心病心绞痛的治疗效果。方法 选取2010年8月至2012年8月我院收治的冠心病心绞痛患者60例, 采用随机多交叉双盲自身对照法。患者分别服用安慰剂 (A药剂) 和鲁南新康 (B药剂) , 交叉服用6周, 观察患者心率、血压、心绞痛发作次数以及心绞痛发作持续的时间等。结果 服用鲁南新康 (B药剂) 的总有效率明显高于服用安慰剂 (A药剂) 的总有效率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 冠心病心绞痛采用鲁南新康治疗, 可显著提高临床治疗效果, 改善和消除症状, 缩短心绞痛持续时间, 减少心绞痛发作次数, 具较高安全性, 为患者生命健康提供了强有力的保障。

关键词：鲁南新康,冠心病,心绞痛,治疗效果

参考文献

[1]袁剑, 梁庭栋.冠心病心绞痛病因病机浅探.河南中医, 2012, 5.

[2]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南 (2005年修订版) [M].北京:人民卫生出版社, 2006:85-88.

[3]李丽欣.鲁南欣康静脉滴注治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].医学信息, 2009, 22 (6) :1036.