混合创面范文

混合创面范文（精选4篇）

混合创面 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选取2010年3月至2011年3月间我院收治的行混合痔外剥内扎术患者80例, 均无贫血低蛋白血症、糖尿病、恶性肿瘤等影响伤口愈合的疾病, 无术后切口假愈合或引流不畅等现象。按入院先后顺序分为观察组和对照组, 各40例。观察组:男28例, 女12例;年龄23～65岁, 平均43岁。对照组:男26例, 女14例;年龄24～63岁, 平均42岁。两组一般情况水平接近。

1.2 治疗方法

术后均正常饮食, 常规给予抗感染治疗。患者均于术后当天开始换药, 每日1次, 换药前先用温开水坐浴15min, 用0.5%碘附溶液常规消毒创面。观察组:锡类散喷撒于创口表面, 凡士林纱条填塞创面, 外以多层无菌纱布覆盖, 胶布固定, 直至创面完全愈合。对照组:常规用0.1%利凡诺尔纱条填塞创面, 外以多层无菌纱布覆盖, 胶布固定, 直至创面完全愈合。

1.3 判定标准

据患者术后自觉疼痛感的描述, 将疼痛分为3度。0度:无疼痛;I度:疼痛可以忍受;Ⅱ度:难以忍受。患者自觉疼痛下降1度即为疼痛缓解。止血效果的判定:用药后24h内创面停止渗血为显效;用药后24～72h创面停止渗血为有效;用药72h后创面仍有渗血为无效。

2 结果

2.1 两组术后止血效果比较

观察组:显效29例 (72.5%) , 有效8例 (20.0%) , 无效3例 (7.5%) ;对照组:显效16例 (40.0%) , 有效15例 (37.5%) , 无效9例 (22.5%) 。观察组显效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=8.89, P<0.01) 。总体上, 观察组的创面止血效果优于对照组。

2.2 两组术后疼痛缓解及创面恢复时间比较 (表1)

由表1可见, 观察组术后疼痛缓解时间、创面水肿消退时间及创面愈合时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义。

2.3 两组术后创面愈合率比较

第1周:观察组创面愈合5例 (12.5%) , 对照组2例 (5.0%) ;第2周:观察组32例 (80.0%) , 对照组13例 (32.5%) ;第3周:观察组38例 (95.0%) , 对照组25例 (62.5%) 。第1周观察组创面愈合率略高于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2=0.63, P>0.05) ;第2、3周观察组创面愈合率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=1 8.3 4、1 2.6 2, P<0.01) 。

3 讨论

中医学认为, 痔疮术后经络受损, 气机失于条畅, 气血运行不畅导致气滞血瘀, 或手术创面湿热未尽, 热毒蕴积, 进而导致气血瘀阻;加之气机失调引起气血不能输布于肌肤腠理, 致使手术创面失于血之濡养、气之温煦而不易愈合。此外, 痔疮术后创口处常受潮湿、排便等刺激, 易引起创口疼痛, 创面水肿、渗血, 从而延长伤口愈合时间。西医认为, 痔疮术后的创口为开放性, 愈合过程中涉及肉芽组织填补创口和新生上皮组织覆盖创面两个过程, 而新生肉芽组织易受到病原微生物污染, 造成痔疮术后创面愈合缓慢[1]。

锡类散由牛黄、冰片、青黛、珍珠、象牙屑、人指甲 (制) 、壁钱炭等药味组成。方中牛黄、冰片二药清热解毒, 消肿止痛;青黛凉血解毒, 利咽;象牙屑、珍珠二药清热定惊, 化腐生肌;人指甲及壁钱炭二药既可助青黛清热解毒, 又能助象牙屑拔毒生肌。诸药合用, 共奏清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌收口之功效, 可减少并发症, 促进伤口愈合[2]。

本文结果示, 在常规抗感染治疗的同时, 术后创面外用锡类散能有效减轻患者术后疼痛, 缩短创面水肿消退和愈合时间, 提高创面愈合率, 且该中药成本较低, 患者易接受。

参考文献

[1]梁高华, 廖丽云.湿润烧伤膏对痔瘘术后创面愈合的影响[J].实用中西医结合临床, 2011, 11 (2) :37-38.

混合创面 第2篇

关键词：中医特色护理,混合痔,创面愈合,疼痛

混合痔是临床上常见的肛门疾病,是痔疮中最为严重的一种,具有较高的发病率,且女性发病人数明显高于男性,给患者的生活质量造成极大的影响[1]。混合痔主要是由于对生活不重视所导致,如经常吃油腻、过辣的食物,不良的排便行为以及经常性久站、久坐等,伴有出血、疼痛等症状[2]。由于混合痔发病位置较为特殊,多采取保守治疗,但对于严重者,仍需要进行手术治疗,术后伴有剧烈的疼痛,且创面愈合缓慢。因此,术后给予针对性的护理措施尤为重要[3,4]。本研究探讨中医特色护理对混合痔患者术后创面愈合及疼痛的影响。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市第一人民医院中医外科2015年11月~2016年6月收治的混合痔患者5 0例,本研究经过我院伦理委员会批准,随机分为2组。观察组25例,男8例,女17例;年龄24~65岁,平均年龄(44.56±8.75)岁;术后切口面积1~4 cm,平均切口面积(2.34±0.36)cm。对照组25例,男7例,女18例;年龄22~67岁,平均年龄(44.89±8.54)岁;术后切口面积1~4 cm,平均切口面积(2.27±0.42)cm。两组患者一般资料方面相比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理,对患者进行简单的健康宣教、心理护理、饮食指导等护理。

观察组采用中医特色护理,主要措施:①入院第1天:向患者介绍病房环境,并向患者讲解疾病的基本知识,提高患者对疾病的认知程度,同时辅帮助患者预约相关检查,告知患者检查的必要性,同时给予患者一定的心理指导,消除患者顾虑。②入院第2天:协助患者进行各项检查,采用中医情志疏导、健康教育等措施缓解患者的不良情绪,保持积极乐观的心态接受治疗,并指导患者进食半流质、流质食物。③入院第3天:做好术前各项准备工作,手术结束后密切监测患者的生命体征。④入院第4~6天:严密观察患者的排便情况和创面渗血情况,给予患者中药辩证施治,待患者排便后,采用中药熏蒸和红外线治疗,中药熏蒸20 min/次,1次/d;红外线治疗20 min/次,2次/d。⑤入院第7~10天:仍给予患者中药熏蒸、红外线治疗以及中药辩证施治,待患者结扎线脱落、手术创面干燥、排便正常后即可出院。

1.3 观察指标

比较两组创面愈合情况,以创面水肿程度为判定标准:创面边缘皮肤突起在肛周1/2圈以上为3分;创面边缘皮肤突起在肛周1/4圈以上为2分;创面边缘皮肤突起在肛周1/4圈以下为1分。比较两组疼痛程度,采用视觉模拟评分(VAS)[5]评估,评分越高,疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 1 8.0软件进行数据处理,计量资料以“±s”表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合

两组术后第1、3天创面愈合情况相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第5 d创面愈合情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 疼痛程度

对照组术后第1、3、5天的VAS评分均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

近年来,混合痔的发病率不断上升,严重影响患者的日常生活,早期治疗利于预后。目前,临床上主要以手术治疗为主,但术后疼痛和局部水肿将导致排便困难,进一步加重患者的痛苦。中医特色护理采用穴位按摩、中医熏蒸、中药汤剂等多种方法,能显著缓解患者的痛苦,促进患者早日恢复健康[6]。

本研究结果显示,观察组术后第5d创面愈合情况明显优于对照组,术后第1、3、5天的VAS评分均低于对照组,表明中医特色护理能促进混合痔患者术后创面愈合,缓解患者疼痛。分析原因在于中医特色护理针对混合痔围术期患者采用多种中医疗法,形成特色的临床护理路径。通过穴位按摩,具有促进排尿、排便的作用,并能显著改善患者的胃肠功能,降低尿潴留和便秘的发生率。通过服用中药汤剂,可有效起到通便利尿、止血和镇痛的作用,促进患者的病情的康复。通过中医熏蒸疗法,利用物理的湿热作用,可促进中药的吸收,扩张局部血管,减轻患者的疼痛,消除水肿,加速创面的愈合。

综上所述,中医特色护理能有效促进混合痔患者术后创面愈合,减轻患者的疼痛,促进患者早日恢复健康。

参考文献

[1]王鸾,刘艳君.134例混合痔术后患者应用便前坐浴法的护理观察[J].中日友好医院学报,2016,30(02):126.

[2]黄秀秀,叶丽萍,宋华羽,等.分阶段健康教育在肛肠科护理中的实施效果分析[J].中国基层医药,2016,23(15):2394-2397.

[3]牛魏魏,潘琼.混合痔围术期患者中医护理方案的实施[J].护理学杂志,2016,31(24):49-50.

[4]田先丽,蒋维连,刘颖,等.中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2016,16(08):559-561.

[5]沈洁,张旗.循证护理干预在防治混合痔术后排尿困难及尿潴留中的应用研究[J].河北中医,2016,38(03):446-449.

混合创面 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年9月至2014年1月解放军总医院中医肛肠科混合痔术后患者160例,混合痔诊断与证候分类标准均参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]执行,按随机数字表法随机分2组,各80例。治疗组中男性42例,女性38例,年龄21～55岁,平均(37.9±16.1)岁,病程1.1～5.5年,平均(3.3±1.9)年。对照组中男性48例,女性32例,年龄18～52岁,平均(35.8±16.2)岁,病程0.9～6.1年,平均(3.1±1.8)年。2组患者在性别、年龄及病程方面比较均无统计学差异(P>0.05)。整个治疗过程中无病例脱落。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准:符合混合痔手术指征患者;年龄18～60岁;体重指数(BMI)在18.5～23.9者;术后伤口面积3 cm×2 cm～4 cm×3 cm之间。

排除标准:近3月内曾参加其他临床试验者;伴有感染性疾病、精神病、糖尿病、严重心脑血管疾病及严重过敏、凝血机能障碍、孕妇、月经期妇女、恶性肿瘤等患者。

1.3 治疗方法

参黄熏洗液方药组成:苦参20 g、生大黄20 g、生黄芩20 g、黄柏15 g、秦艽10 g。按中药常规方法煎煮后,浓缩药液至400 ml,分2袋无菌包装冷藏备用。治疗组取浓缩液200 ml加温开水稀释至1000 ml进行熏洗。对照组采用康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司产品,国药准字Z51021834,批号140236)50 ml加温开水稀释至1000 ml进行熏洗。所有患者均于术后第1天开始,每日上午9点、下午16点肛门局部熏洗各1次,熏洗液温度42℃,每次10分钟。熏洗后,拭干,创面常规换药,覆盖纱布,疗程为7天。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛程度评分

采用国际通用的直观模拟量表(VAS)[4],以0～10代表不同疼痛程度,数字越大,表示疼痛的程度越严重。参照词语评定量表拟定为:0为无痛,1～2为轻度疼痛,3～4为不适,5～6为痛苦,7～8为恐惧,9～10为剧痛。

1.4.2 创面渗出量评分

分泌物湿透纱布小于4层评分为1分;分泌物湿透纱布4～8层评分为2分;分泌物湿透纱布8～12层评分为3分;分泌物湿透纱布大于12层评分为4分[5]。

1.4.3 创缘水肿评分

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]、《痔临床诊治指南(草案)》[6]、《中医量化诊断》[7]进行评分:0分为无水肿;1分为轻度隆起,皮纹存在;2分为中度隆起,皮纹不明显;3分为重度隆起,皮纹消失,皮肤发亮。

1.4.4 创面愈合时间

记录创面完全愈合天数。

1 5统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。数据资料用均数±标准差()表示,其中患者疼痛评分、创面渗出量评分与创缘水肿评分比较均采用具有重复测量两因素设计资料的方差分析,患者创面愈合时间比较采用成组资料的t检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

两组患者经治疗后,疼痛评分与治疗前比较均具有显著性差异(P<0.01)。治疗后治疗组疼痛评分为(1.28±0.48)分,明显低于对照组(1.52±0.86)分,两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,aP=0.0308;与同组治疗前比较,均bP=0.0000

2.2 两组患者创面渗出量评分比较

治疗组患者治疗后创面渗出量评分为(1.92±0.64)分,与治疗前比较具有显著性差异(P<0.01),且明显低于对照组(2.39±0.81)分,比较有非常显著性差异(P<0.01)。见表2。

注:与对照组比较,aP=0.0001;与同组治疗前比较,bP=0.0000

2.3 两组患者创缘水肿评分比较

治疗组患者治疗后创缘水肿评分为(1.19±0.37)分,与治疗前比较具有显著性差异(P<0.05),且低于对照组(1.35±0.43)分,比较亦有显著性差异(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者创面愈合时间比较

治疗组患者术后创面愈合时间为(19.5±1.53)天,明显短于对照组(22.7±2.04)天,比较具有非常显著性差异(P<0.01)。见表4。

注:与对照组比较,aP=0.0126;与同组治疗前比较,bP=0.0327

注:与对照组比较,aP=0.0000

3 讨论

混合痔术后局部疼痛和水肿等相关并发症是临床上较难解决的问题,是影响局部创面愈合的重要因素[8]。中医学认为,混合痔术后肛门疼痛既有湿热滞留、气血瘀滞的“不通则痛”,又有血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”;而肛缘水肿主要是由于手术中金刃所伤、筋脉横断、瘀血阻络,加之机体湿热下注,造成局部经络阻滞形成局部水肿[9]。

而中药熏洗疗法是中医学独特的肛肠疾病治疗方法,其效果的产生有赖于药物与物理温热双重作用,对肛肠手术后伤口创面恢复有显著疗效[10],广泛应用于混合痔手术后,现代临床药理学研究表明中药熏洗具有增强其抗感染能力、减轻预后瘢痕挛缩的作用[11]。

结果显示,采用参黄熏洗液对混合痔术后患者进行熏洗后,疼痛评分治疗前后比较具有非常显著性差异(P<0.01),且明显低于对照组(P<0.05),提示患者局部疼痛症状明显缓解,参黄熏洗液熏洗减轻疼痛效果好于康复新液。在创面渗出量与创缘水肿方面,治疗组治疗前后比较具有显著性差异(P<0.05或P<0.01),对照组治疗前后比较无统计学意义,而治疗后两组比较均具有显著性差异(P<0.05或P<0.01),提示参黄熏洗液熏洗可明显减少创面渗出、减轻创缘水肿,效果优于康复新液。而且治疗组患者术后创面愈合时间明显短于对照组(P<0.01),提示参黄熏洗液促愈作用优于康复新液。

本研究所采用的参黄熏洗液方药组成有苦参、生大黄、生黄芩、黄柏、秦艽等,方中苦参清热燥湿,生大黄凉血祛毒,生黄芩泻火除湿,黄柏燥湿收敛,秦艽祛湿止痛,诸药合用直达病灶,共奏疏通经脉、流畅气血,达到祛湿散瘀、收敛消肿、止血止痛之功[12],并可通过物理温热和中药液刺激局部微循环使肛门局部血管正常运行,减轻肛门括约肌痉挛,使肛门松弛,经络舒畅,气血调和,从而改善临床症状、促使创面修复,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨参黄熏洗液对混合痔术后创面促愈的临床效果。方法 将160例混合痔术后患者随机分为两组,治疗组和对照组各80例,治疗组术后第1日起给予参黄熏洗液进行局部创面熏洗,对照组术后第1日起采用康复新液进行熏洗,于第7天观察两组创面疼痛程度、创面渗出、创缘水肿的情况,以及创面愈合时间。结果治疗后治疗组患者疼痛评分、创面渗出量评分、创缘水肿评分分别为(1.28±0.48)、(1.92±0.64)、(1.19±0.37)分,对照组分别为(1.52±0.86)、(2.39±0.81)、(1.35±0.43)分,两组比较P<0.05或P<0.01。治疗组患者创面愈合时间为(19.5±1.53)天,对照组为(22.7±2.04)天,两组比较P<0.01。结论应用参黄熏洗液熏洗可缓解混合痔术后患者症状,创面促愈作用明显。

混合创面 第4篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012 年1 月~2013 年2 月3 个研究医院的混合痔患者120 例为研究对象, 将其随机分为试验组和对照组, 每组各52 例。

1.2 入选标准

1年龄12~75 岁, 男女不限;2混合痔诊断为Ⅱ期以上, 诊断标准参照《痔临床诊治指南 (2006 版) 》[5], 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛融合, 主要临床表现为内痔与外痔症状同时存在, 严重时表现为环状痔脱出;3患者血常规、凝血指标、肝肾功能、心功能等属于正常范围内, 并无手术禁忌证;4既往无痔疮手术史亦无肛门形态和功能异常者;51 个月内采用具有促进愈合的药物治疗 (包括中成药软膏剂、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等) ;6患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

1合并有肛瘘、肛裂、肛周脓肿、大肠息肉、结直肠癌、溃疡性结肠炎等其他肛肠疾病的患者;2处于生理期、妊娠及哺乳期的妇女;3合并有影响伤口愈合的疾病, 如免疫缺陷 (艾滋病) 、糖尿病、凝血障碍、瘢痕体质;4患者合并肝功能 (ALT, AST >3×ULN) 、肾功能异常 (肌酐>3×ULN) 、心功能评级为纽约分级Ⅲ~Ⅳ期;5患者合并有精神异常, 不能描述主观性症状, 或具有手术禁忌证 (如严重腹泻、严重感染) 。

1.4 中止标准

1严重的手术并发症;2药物治疗7 d内未显示效果;3患者因自身原因主动停止该项临床研究;4药物产生较为严重的不良反应, 可能对患者的病程产生负面影响;5研究者认为患者不适合继续采用rh-a FGF治疗。

1.5 方法

采用多中心、随机、开放性临床对照试验方法。 根据过往临床研究结果结合文献报道[4], 本研究开展两组之间的优效性检验。 试验组与对照组1∶1 分配病例, 考虑脱落率为10%行样本容量估计, 入选3 个临床研究中心, 入选陈旧性Ⅱ期及以上肛裂患者。 分组方法采用多中心分层、SAS 8.0 软件生成数列表随机分组。

两组均采用PPH加外痔切除术, 术前准备:1术前常规口服15%甘油果糖250 m L。 2取侧卧位, 麻醉后苯扎溴胺消毒肛管直肠下段。 3在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定于周边皮肤, 充分扩肛, 若脱垂的痔组织过多, 采用无创钳牵拉痔组织, 固定后再行复位, 充分暴露痔上黏膜。 在肛镜缝扎器的引导下, 在齿线上2~4 cm荷包缝合。 荷包缝线潜行于黏膜下层, 针数以4~9 针为宜。 打开圆形吻合器至最大位置, 将钉钻头置入并位于荷包线之上, 收紧后固定。 拉出荷包线尾端。 旋紧吻合器, 击发后握紧0.5 min后松开手柄, 将吻合器缓慢退出肛内, 如遇活动性出血或渗血则采用电凝止血。 4对于外痔皮赘, V型切口给予切除, 若存在多个切口, 则应保留皮桥。 术后试验组采用rh-a FGF (上海腾瑞制药有限公司生产, 批号:S1114, 商品名艾夫吉夫) 4 m L, 20 m L生理盐水配置后冲洗切口, 肛门置入排气管, 明胶海绵嵌入创腔无菌纱布加压包扎固定, 每日将rh-a FGF喷湿纱布, 塞于肛管处, 同时直接喷于创面3~5 次/d (由家属操作) 。 对照组则充分止血后, 肛门置入排气管, 明胶海绵嵌入创腔, 并以太宁栓塞肛。 两组患者均连续应用至少7 d, 出院后, 每日便后, 可自行喷雾rha-FGF或塞于肛管。

1.6 评价指标

近期指标:于术后第1、3、5、15、30 天观察患者伤口的疼痛评分、出血、创面水肿, 肉芽生长情况、水肿及渗出情况。 记录两组患者伤口愈合时间、住院时间、恢复工作时间、抗生素应用时间及伤口延后愈合 (愈合时间超过15 d) 人数。 术后疼痛采用VAS (visualanaloguescale) 评分法 (0~10 分) 。 采用分值评价出血:不出血为0 分;便纸血染为1 分;滴血10 滴以下为2分;滴血10 滴以上为3 分;喷射状出血为4 分。 根据伤口边缘评分评价水肿:不水肿为0 分;创缘轻度水肿, 创面肉芽平整为1 分;创缘轻度水肿, 创面肉芽不平整为2 分;创缘水肿明显, 创面不平整为3 分;创缘严重水肿, 并伴血栓形成为4 分。 渗出:无渗出为0分;轻微渗出为1 分;渗出量较多, 但未形成流体状为2 分;渗出液直接流出且呈黏稠状为3 分;渗出液直接流出且呈流水状为4 分。 肉芽评分:愈合为0 分;肉芽鲜红易出血为1 分;肉芽暗红不易出血为2 分;肉芽色暗为3 分。 伤口完全愈合评价标准:患者排便顺畅, 排便时无肛门疼痛及出血, 无便纸血染, 肛门伤口完全愈合, 肛门指检顺利, 无疼痛及出血发生。 远期指标:6 个月采用门诊随访方式, 观察患者肛门狭窄、肛管瘢痕、肛门失禁指数、复发人数。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 若方差不齐则采用非参数检验方法;计数资料用率表示, 组间比较采用 χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

104 例混合痔患者, 近期随访率100%, 无脱落发生, 远期随访84 例, 试验组脱落9 例, 对照组脱落11 例。两组年龄、性别、内痔分级、面积、出血评分、病程、分布位置等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) 。 两组均有脱落病例, 其中试验组脱落3 例, 对照组脱落6 例, 两组脱落情况相比, 差异无统计学意义 (P > 0.05) 。 见表1。

2.2 两组近期指标比较

两组术后完全愈合时间、恢复工作时间及住院时间相比, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) 。 另外随访15~30 d, 发现试验组及对照组延迟愈合发生率分别为1.9%和13.4%, 伤口甲级愈合率分别为96.1%和84.6%, 两组相比, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) 。见表2。

2.3 两组术后1、3 d症状、体征评分

两组术后3 d, 疼痛评分、水肿评分、出血评分, 两组比较并无明显差异, 即rh-a FGF并未改善疼痛、水肿、出血症状 (P > 0.05) 。 但可明显改善创面渗出及肉芽生长并优于对照组 (P = 0.018) 。 见表3。

注:与对照组治疗后同一时间比较, *P < 0.05

2.4 远期指标

随访6 个月, 试验组瘢痕形成率及肛门狭窄率 (17.3%、1.9%) 均低于对照组 (38.4%、11.5%) , 两组相比, 差异有统计学意义 (P < 0.05) ;两组复发情况、肛门失禁发生率相比, 差异无统计学意义 (P > 0.05) 。 见表4。

2.5 不良反应

对照组太宁栓使用有7 例出现皮疹、瘙痒, 1 例不能耐受, 给予服用氯雷他定得到控制, 其他患者均未采用对症治疗而自行缓解。观察组rh-a FGF均使用超过了10 d, 其中1 例发生瘙痒, 其他未发现明显的不良反应。 两组患者肝、肾、心功能未见具临床意义的改变, 血常规、大便常规亦未见明显改变。

3 讨论

成纤维细胞生长因子, 是机体内促进细胞增殖、分裂、分化最为重要的细胞因子。 其通过与跨膜受体结合, 激活酪氨酸激酶偶联受体, 激活P38-MAPK信号通路、NF-κB信号通路等, 促进细胞的生长、发育、分裂。 成纤维细胞生长因子分为两类, 一种是酸性的成纤维细胞生长因子, 一种为碱性成纤维细胞生长因子[6]。 研究显示酸性的成纤维细胞生长因子, 具有更强的亲和力, 约为碱性的200 倍。 且其酸性环境, 穿透性强于碱性, 且不损失皮肤组织[7]。 因此可能更适合于临床应用。

目前上市的rh-a FGF有3 个, 第一代为重组牛碱性成纤维细胞生长因子, 其来源于牛的提取基因, 其氨基酸序列与人体并不完全一致。 第二代为重组人碱性的成纤维细胞生长因子, 其完全来源于人, 但是其p H为10~12, 在创面局部可能促进微生物产生氨气, 氨气具有抑制创面愈合作用, 抵消其部分促进愈合的作用。2007 年, 我国首创上市了rh-a FGF, 作为第三代的新产品, 其p H为4~6[8], 可抑制微生物产生氨气, 软化焦痂, 从而穿透性更强。 另外其与受体的亲和力为第一代的200 倍左右, 已有研究证实相比于碱性成纤维细胞生长因子, 其依然可缩短愈合时间为1~2 d[9,10,11,12]。

本研究采用的是中药栓剂作为对照组, 结果显示, 再镇痛、止血、减少水肿、抗生素使用时间、肛门失禁方面并无明显的改善 (P > 0.05) , 但术后冲洗联合纱布填充的治疗方式, 可加快患者的愈合时间, 缩短约2 d, 患者恢复工作的时间缩短约4 d。 另外长期随访结果显示, rh-a FGF具有减少瘢痕发生、减少肛门狭窄发生。 对患者的复发则无明显的影响。