呼吸科医生范文

呼吸科医生范文（精选5篇）

呼吸科医生 第1篇

一、增强PBL的临床教学模式, 培养严谨的临床思维方式

呼吸内科已形成每周一次疑难病例查房的良好惯例, 半个月一次的理论学习课程和众多的学习班课程足以保证进修医生的教学理论学习, 在此基础上进行PBL式临床教学思维培训水到渠成。我们通过进修医生在临床医疗实践过程中发现的实际问题, 引导其自己提出分析问题的思路, 临床教学人员帮助其理顺分析程序, 自行进行问题的文献检索及综合, 再在小组内进行展示并讨论, 形成解决问题的实际技能。这样能够建立深刻的印象和思维, 变“学会”到“会学”, 真正提高解决临床问题的能力。每周一次的病区疑难病例大查房提供了良好的机会和途径, 进修医生不只停留在汇报员、记录员的层面上, 而是分析员、判断员和追踪员。鼓励进修医生积极参与病例汇报, 在汇报前即进行小组讨论, 尤其仔细倾听主管进修医生的分析判断过程, 帮助其形成清晰的思路。在查房过程中主动跟随分析病情的思路, 查房结束后及时整理诊疗方案, 经组内讨论后继续进行相关诊疗措施并仔细观察疗效。患者出院后主管进修医生继续进行追踪病情变化, 了解患者病情转归。通过这一过程, 形成了系统的循证医学思维判断过程, 使得进修医生印象深刻, 同时调动了广大进修医生的积极主动性, 使进修医生自身能力得到提高, 也通过其参与科室重要教学活动来提高了呼吸内科的教学质量, 最终提高了科室的凝聚力。

二、增强PBL的临床实践模式, 培养熟练规范的操作技能

呼吸内科接近50%临床患者来自省内外慕名就诊, 疑难病例比例较大, 各种临床操作项目齐全, 动手机会多。根据规范的操作流程进行培训, 进修医生有较多的实践机会不断提高诊疗技能。在日常诊疗和急重症的抢救过程中, 呼吸内科有大量的临床操作, 如胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺、无创呼吸机辅助通气、球囊辅助通气、气管插管等操作, 这些都是在临床工作中实用有效的实践技能。作为本科教学评估优秀的三甲教学医院, 有着规范操作培训流程及评估制度, 对于进修医生来讲是宝贵的学习资源。我们将相关操作流程及注意事项编写成简单易学的操作手册供进修医生学习。在具体实践过程中, 首先由主管进修医生判断患者是否需要进行相关诊疗操作措施, 有无禁忌症, 做出基本的预期判断。如需进行相关操作, 就在已经学习了相关流程后, 进行操作过程的阐述和注意事项, 对照检查习惯性操作和标准操作之间的异同点, 增强操作理论能力。在观摩带教老师的标准操作1~2次后, 即可在带教老师的指导下进行自主操作锻炼, 增强操作实践能力。在实践过程中矫正不规范手法和强化理论意识, 在不断的巩固过程中, 逐渐形成熟练规范的操作技能。

三、增强PBL的临床研究模式, 培养敏锐创新的科研意识

作为国家重点学科的呼吸内科汇聚多名国内外著名专家, 他们在科研方面建树卓著, 其开阔的眼界和独特的科研视野是我们学习的榜样。呼吸内科临床工作小组分为:慢性阻塞性肺病组、支气管哮喘组、感染性肺病组、肺部肿瘤组、慢性咳嗽组、间质性肺病组、肺血管病组、睡眠障碍组、介入疾病组等。依托广州呼吸疾病研究所和呼吸疾病国家重点实验室的良好平台, 各个小组有着自己的临床特色和科研方向, 在临床科研方面主持着多项大型合作项目, 主办多项国内国际会议, 经常进行国际性交流。组织进修医生定期参加多个学科小组的相关学术活动, 感受临床科研思路及工作方法, 学习科研设计的基本常识和注意事项, 能够使其设计简单的临床科研流程。呼吸内科的大量临床疑难病例是进行临床科研的基本保证, 也许在短短的1年进修期间无法对大型科研项目有深入的了解, 但针对疑难病例的个案报道和归纳总结是进修医生学习过程的总结和提高。对于有兴趣的进修医生进行重点指导, 帮助其进行临床病例搜集、指标检测及文章思路的整理, 针对有英语基础的学员甚至可以指导进行SCI文章书写和投稿。力争在进修结束时能够使其养成临床科研意识, 关注临床科研前沿, 具备临床科研设计能力, 掌握医学论文撰写技巧, 成为多面型临床医生。

四、讨论

继续医学教育制度的建立, 促进了医疗卫生事业的健康发展。临床进修医生教育是继续医学教育的重要组成部分, 是培养基层医院业务技术骨干的重要手段。正确认识、积极引导进修医生这一群体, 加强临床医疗技能培训和科研能力培养, 全面提高进修医生的专业理论水平和临床工作能力, 是培养进修医生成为21世纪的优秀医学人才的必要举措。作为国家级重点学科的广州医科大学第一附属医院呼吸内科, 进修医生是科室的重要组成部分, 承担了大量的一线临床工作, 为科室的正常运转做出了巨大的贡献。他们回到原单位工作以后, 也作为单位的骨干力量承担着重要工作, 使用进修时学到的理论知识和操作技能诊治大量的复杂疑难病例并承担相关转诊工作。医生进修的目的是培养严谨的工作作风, 巩固和深化已有知识, 学习专业理论与新技术, 最终建立清晰的临床诊疗思维, 增强复杂病情的处置能力, 从而在日后的工作中能够独立处理危重疑难病例, 成为科室的中坚力量。我们应用PBL教学方法, 在呼吸内科进修医生的带教和管理中取得了一定的经验和效果。该方法将临床医学知识、最新的临床指南、实操细节、学科进展溶于生动有趣临床病例当中, 通过解决日常工作的难点疑点问题, 使进修医生得到自身的提高, 印象深刻, 应用自如。整个教学过程以问题为先导, 培养自主独立思考, 发现和解决问题的能力, 培养了较强的临床思维方法, 达到了潜移默化的分析解决问题能力的培养。PBL教学方法同样对带教老师的方法和素质也提出了更高的要求。教师不再是根据课本进行宣读, 刻板带教。而是在临床工作中随时提出问题, 帮助进修医生形成临床思维和形成解决办法。这需要带教老师有深厚的知识底蕴, 有对实操技巧和对新知识的掌握。PBL教学方法也进一步要求带教老师深入掌握本学科知识的各项细节, 以便随用随取, 从而增强了带教老师的业务水平, 提到了教师的多方面能力, 达到了双赢的目标。总之, 教学实践表明, PBL教学方法在进修医生临床带教过程中具有先进性、科学性, 能够培养进修医生发挥自身潜力, 激发学习兴趣, 提高工作效率。另外, 该方法能够增加临床带教效果, 提高教学水平, 增强进修医生的凝聚力, 使进修医生在更新知识、提高医技水平上获得实实在在的收获。

参考文献

[1]王虹, 郑显兰, 孟玉倩.PBL教学法对护理专业学生学习效果影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志, 2008, (2) :93-98.

[2]Gurpinar E, Musal B, Aksakoglu G.Comparison of knowledge scores ofmedical students in problem-based learning and traditional curriculum on public health topics[J].BMC Medical Education, 2005, 5 (7) :1-8.

[3]Choon-Huat Koh G, Khoo H, Wong M.The effects of prob-lembased learning during medical school on physician competency:a systematic review[J].Research, 2008, 178 (1) :61.

[4]Kilroy DA.Problem based learning[J].Emerg Med, 2004, 21 (4) :411-413.

[5]罗小楠, 鲍向红, 李晓康.提高临床进修医生教学质量[J].中国卫生质量管理, 2011, 18 (1) :30-31.

呼吸科医生个人工作总结 第2篇

随着医学科学的进步，各类疾病不断被攻克，医生们的本领日渐强大。然而呼吸科医生们的情形却并非如此，他们在享受科学进步带来的医技水平提高的同时，也由于对某些疾病看似能治而最终不治的结果使得他们的地位变得岌岌可危。在不久前的全国抗感染会议上，北京大学人民医院医务处副处长、呼吸科副主任曹兆龙在谈到呼吸科医生的处境时感慨地说，“一直以来，呼吸科医生由于只会治肺炎，所以不论是在临床上还是在医院里的地位都比较低。可是现在随着介入、移植等治疗的增多，肺部感染患者的情况变得越来越复杂，呼吸科医生连肺炎也不会治了”。此言一出，立即引发了在座医生的一片唏嘘。那么呼吸科医生现在究竟是何现状呢?为此，本刊记者采访了几位呼吸科医生。

呼吸科医生在进步

友谊医院呼吸科副主任医师刘松认为，随着医学科学的进步，呼吸科医生的诊疗技术水平也有一定程度的提高，只是进步相对缓慢一些，不似心血管科，介入手术一实施，某些心血管疾病便立即取得立竿见影的效果。

“内科不治喘，外科不治癣”、“医生不治喘，治喘丢了脸”，诸如此类的顺口溜对于一些中、老年医生是耳熟能详的，也是当时哮喘难治的真实表述。过去呼吸科医生认为哮喘就是气管痉挛所致，是感染，治疗采取的是全身性的激素疗法，对人体的副作用很大，疗效却不理想。近一、二十年医学界对哮喘发病机制的认识逐渐清晰，认识到哮喘的本质其实是一些特定炎症细胞参与的气管的非特异性炎症，基于此种认识，采取更有针对性的局部吸入激素的方法治疗，而且选取的是高度脂溶性的激素，保证激素进入气管后只在呼吸道上皮细胞局部发挥作用，而不吸收入血。与过去相比，激素导致的全身性的副作用小了很多。

现在，除却治疗哮喘的用药更加科学有效之外，局部用药的吸入的装置也科学了很多。众所周知，哮喘属于下呼吸道的病变，下呼吸道的直径只有2-5υm，气雾剂喷出的颗粒既不能太大，也不能太小。颗粒太大进入不了下呼吸道，便在上呼吸道沉淀下来，起不到对哮喘的治疗作用;颗粒太小则直接进入到肺泡里，不仅起不到治疗哮喘的作用，而且还会吸收入血液，引起全身性的不良反应。过去的装置激素颗粒很大，喷出来时都能看到明显的气雾，现在新气雾剂的颗粒则能保持与下呼吸道直径相符的大小，便于吸收，哮喘的治疗效果和预后都明显改善。现在人们在门诊能看到大量的哮喘病人，因为他们不再象过去那样需要住院治疗或是病情突发总需要看急诊，而只要过一段时间来开些药就能很好地控制病情了。 过去如果气管腔里面长一个良性的东西，手术治疗不仅需要把长了东西的这段气管全部切掉，而且气管下边的肺组织也要切除一部分，损伤很大，瘢痕也很大。而现在只需将气管镜沿着气管送下去，把局部烧灼掉就可以。刘松过去曾遇到一个患者需要做气管插管，插管后气管有些损伤，这很难避免，但恰恰这是一个瘢痕体质患者，因气管插管导致的气管损伤修复后形成了瘢痕，后来瘢痕越来越大把气管腔堵了。当时没有很好的办法，只能采取手术切除，瘢痕非常靠近声门，最终只能把声门也一起切除掉，患者从此不能发声。不仅如此，由于气管插管的很长的一段都需要切除，切除后没有人工气管代替，患者不能随意昂头，生活质量变得很差，而这也成了留给刘松的一个很大的遗憾。如今他感慨地说：“如果把那个病人放到已经有了成熟介入治疗的现在，就不必那么痛苦，只要做个支架介入，将气管撑起来就可以了。”

在呼吸科诊疗技术逐渐进步的同时，呼吸科医生也遭遇了日益严峻的新挑战。吸道是一个开放的器官，外界的致病菌随时都可以进入，呼吸道的感染本是很常见的事情。但由于广

泛的细菌耐药变异，移植、介入等增多所致的重症肺炎，痰标本不合格引发的错误使用抗生素都导致呼吸科医生的艰难处境。

挑战之一 痰标本无效致不合理用药

根据相关诊疗指南要求，肺部感染性疾病住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道痰标本的病原学检查，依据检查结果选择抗生素，然而作为最方便且无创伤性的病原学诊断标本却存在诸多问题，直接影响治疗用抗生素选择的正确与否。

曹照龙提到，现在医院里需要让患者留取痰标本时，护士将一个小瓶交给病人就完事了，事实上很多年纪较大的病人根本不能将痰吐到小瓶里去，这样既不能提取到有效的标本，还造成对病房的污染。有时好不容易获得了有效的标本，细菌室的医生却不能及时检测，待到检测时，痰液里的细菌都已经干死了，又成了无效标本。

刘松还告诉记者，现在所获得的痰标本更多情况不是来自下呼吸道的痰液而是口腔里的唾液，由于口腔里也存在很多致病菌，这种情况之下培养出来的结果丝毫不能说明问题。此外，下呼吸道的痰咳出来时必然要经过上呼吸道，上呼吸道是也是有细菌存在的，下呼吸道的痰液就会因此而受到污染，再加上上呼吸道大量菌群对其生长的抑制，致最终痰培养的阳性率并不是很高，即便培养出来也不是优势菌群，未必能说明病人感染的真实情况。可是很多呼吸科医生却将培养结果当作是“宝贝”，选用抗生素时完全按痰培养结果走，今天是大肠杆菌、明天是绿脓杆菌，后天又是白色念球菌了，抗生素也跟着换来换去，用的却是无一正确。

北京大学人民医院也认识到了这个问题的存在，为了保证送到细菌室的痰液是合格的痰标本，之前该医院要求痰液送到细菌室之前，技术员必须要先做个痰涂片，检测柱状细胞和鳞状上皮细胞的比例，从而鉴定患者的痰液是否来自于下呼吸道，是否属于有效标本。但往往是在这途中就遭到污染而影响结果的准确性，后来索性也不做了，结果送达细菌室的标本有一大半是不合格的。

挑战之二 细菌耐药致治疗无效

作为需经常使用抗生素的科室，抗生素的耐药性也给呼吸科医生带来了无尽的烦扰。曹照龙最近遇到了这样两个病例。一个是糖尿病合并肺炎(左肺)的vip患者，医生对他的救治可谓是竭尽全力，抗阴性菌的药、抗阳性菌的药以及抗真菌的药都用上了，但是十天后通过照片子发现病人的病情还是进展了，不但左边的肺炎没治好，右边的肺也发生了实变。曹照龙心里明白，“出现这种结局，其实病人离死亡就差一小步了”。果然，尽管后来给这名患者做了气管插管，上了呼吸机，但还是不治而亡了。还有一名哮喘病人，在外院住院一个月后因疗效不佳转入北大人民医院。呼吸科给予了大量的激素治疗(80mg)，但是收效甚微，3天后，病人出现了发热伴肺部影像学的改变。

曹照龙表示，象这例患者这样一轮一轮的抗生素用上去，病人反应不好，除病人基础状况特别差外，多半是由于细菌的耐药性所致。通过1994年-20这十年对抗生素耐药性的监测发现，没有一个抗生素对细菌的敏感性处于一个水平状态，或是敏感性有所恢复，几乎所有抗生素的敏感性无一例外地都呈下降的趋势。呼吸科医生所面临的就是：一方面，医生现在使用的武器和过去相比越来越差了;另一方面，细菌耐药的形式则是芝麻开花节节高，一年比一年更严峻，这种相反的走势导致临床医生面临了杀不死细菌、控制不住感染的严峻挑战。

在细菌耐药性日益严峻的形势下，临床医生对该如何选择抗生素、怎么解决病人的问题

充满困惑。“现在我们在遇到高龄肺炎病人跟家属交代预后时，病人家属常常感到非常不解：不就是个肺炎吗?我们相信你们大医院的水平，也不怕花钱，但怎么会越治越差呢’?每到这种时候，我们都无言以对，该怎么解释呢，说医生没本事还是说细菌耐药?现在我们科的医疗纠纷有个基本规律，如果病治好了，即使病人花了很多钱，也没有纠纷;如果是花了很多钱，病人又死掉了，肯定是要发生纠纷的。正是由于这么多耐药细菌的出现，给我们临床医生带来了很大的困扰。”曹照龙无奈地说。

挑战之三 重症肺炎增多拉高肺炎患者死亡率

肺炎难治除却细菌耐药的原因，和重症肺炎的日益增多也不无关系。刘松认为，重症肺炎的增多有特定的社会因素，现在社会老龄化问题严重，七、八十岁的老人比比皆是，过去年代能活这么久的老人屈指可数，年纪一大各种心脏病、肾脏病、脑血管病等合并症就随之增多。同时，随着目前激素类药品在各科室的广泛应用，肿瘤化疗患者的增多，器官移植、骨髓移植的普遍，导致免疫缺陷的病人大量出现。而这些人肺部一旦出现炎症很容易进展为重症肺炎。

曹照龙表示，现在经常有做器官移植、骨髓移植手术的大夫指着他说：“你必须把这个肺’给我弄好，要不然我们器官移植、骨髓移植手术都做的非常成功，结果却都死在肺上。”曹照龙心想：如果这个病人没有器官移植、骨髓移植，他的肺也很好弄，正是由于介入治疗、移植治疗的增多把呼吸科医生推到了风口浪尖上。

刘松在门诊看病时曾遇到一个发烧十多天不退的病人，做了个胸片发现是肺炎并合并有肺间质的改变，同时病人还伴有腹泻、无力。当时门诊不太认识这个疾病，考虑可能是十几天抗生素的使用导致了抗生素相关性腹泻，于是收入院治疗。入院常规检查发现hiv呈阳性，可是患者并没有交代有艾滋病病史，又复查了一遍结果还是阳性。按规定上报后，北京市疾病预防控制中心工作人员过来一看，说这个人早就在cdc备案了，是个同性恋，并指着坐在他床旁的人说，那便是他的性伴侣，也是在cdc备了案的艾滋病患者。如今我国的艾滋病患者越来越多，这样的患者在门诊治疗而又不主动交代病史，肯定会被当作是难治性的重症肺炎。

呼吸科医生 第3篇

“万人迷”：头孢类

之所以把头孢类抗生素叫做“万人迷”，是因为几乎所有的受访医生都推荐了一两种“头孢”。其中人气最旺的莫过于头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢克肟。下面以头孢拉定和头孢克洛为例，简单介绍一下它们的特点。

头孢拉定(先锋6号)

头孢拉定胶囊为第一代头孢菌素，适用于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌所引起的各种感染性炎症。慢性支气管炎的细菌感染就以上述病菌最为多见，因此使用头孢拉定胶囊具有较强的针对性。且头孢拉定胶囊的不良反应较轻，发生率也较低，使用比较安全，价格相对便宜。

头孢克洛(头孢氯氨苄)

与头孢拉定不同，头孢克洛属第二代头孢菌素。第一代头孢菌素对阳性菌感染有效，第二代头孢菌素对阳性菌感染效果稍差，但对阴性菌有效，即第二代抗菌范围更广。头孢克洛主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎，以及中耳炎、鼻窦炎、尿路感染、皮肤感染、胆管感染等。

“奇兵”：阿奇霉素

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，同类药品还有红霉素、克拉霉素等。除了对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有抗菌活性外，阿奇霉素还对支原体(介于细菌和病毒之间的一种病原微生物)有抑制作用，特别适用于嗜肺军团菌和肺炎支原体等非典型性病原体所引起的肺炎。因此医生们经常把阿奇霉素作为医院外感染肺炎的首选用药。

“多面手”：喹诺酮类

除了头孢类抗生素以外，喹诺酮类抗生素同样受到了医生们的青睐，有多位医生将莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类的抗生素作为呼吸道感染的首选用药。由于这类药物对几大类的细菌都有较强的抗菌作用，因此有抗菌“多面手”之称。不过，由于喹诺酮类抗生素有一定的软骨毒性，可能会影响儿童及青少年的骨骼发育，因此一般不用于18岁以下的患者，限制了它的临床应用。

莫西沙星

盐酸莫西沙星片(商品名：拜复乐)是第四代喹诺酮类抗生素。它具有广谱的抗菌活性，主要对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。在对其他抗生素耐药的情况下，使用此药仍有较好的抗菌作用。

此外，莫西沙星还具有口服吸收好、组织穿透力强大、肺组织浓度高、耐药性低、过敏反应少见、半衰期长等特点。临床上主要用于治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人。儿童和青少年、怀孕和哺乳期的妇女不推荐使用。本品可诱发癫痫的发作。

由于莫西沙星是进口药，市场售价较贵，患者也可选用同属于喹诺酮类的左氧氟沙星，对呼吸道感染的效果也较好。

家喻户晓的“明星”：阿莫西林

呼吸科医生 第4篇

1 PBL和Seminar教学法的定义

1.1 PBL教学法

PBL教学法最早由Barrows在1969年提出, 后经不断完善, 目前已经成功应用于包括医学在内的多学科教育中。PBL教学法一般是以一个案例或者问题为先导, 通过学生讨论, 提出更多问题, 从而促使学生主动学习。该方法改变了教师讲、学生听的传统教学模式, 将学习和问题挂钩, 强调学习者的自主探究与合作, 教师起到启发和引导作用, 从而使学生的学习能力及解决问题能力得到提高。

1.2 Seminar教学法

Seminar教学法是学生就某个问题与教师进行讨论的学术交流。Seminar教学法起源于中世纪欧洲的大学, 最初在德国大学中被应用, 后来逐渐传播到世界各地。这种教学方法需要学生在课前做好相关准备, 课中与教师就某一问题进行深入、多角度、多层次的探讨, 从而加强对该问题的了解, 提高学习能力。

2 PBL与Seminar相结合教学模式在IP专科医生培训中的应用

2.1 PBL问题的选定和讨论

我院呼吸内科呼吸内镜中心拥有4个操作间, 可同时对15~20名进修医生或低年资医生进行IP专科医生培训, 培训期一般为3~6个月。我们将学习前3个月的受训医生分为普通班, 学习3个月后的受训医生分为高级班。普通班主要学习IP一般诊断技术, 如支气管镜检查, 支气管肺泡灌洗, 支气管镜下冷冻治疗、球囊扩张治疗等。高级班主要学习胸腔镜检查, 支气管镜下电凝、激光、APC治疗, EBUS, 气道支架的置入和取出, 硬质支气管镜检查, 经皮气管切开术等操作相对复杂、风险相对较高的技术。在普通班和高级班, 我们分别设置了12个常用技术 (见表1) , 根据这些技术提出相应问题。每天由一名受训医生在前台收集患者资料, 包括病史、临床诊断和影像学资料。根据每天收集的资料, 当天下午17:00所有受训医生进行讨论, 以决定第二天的手术方式。所有低年资受训医生均有机会进行资料的收集、统计和病史汇报。带教教师负责在讨论中引导和提出新的问题, 以使讨论深入化。如选择超声引导下经支气管淋巴结活检术 (EBUS-TBNA) 作为本周讨论的话题, 首先由低年资受训医生汇报病史, 并提出自己的观点, 根据患者的临床诊断应考虑什么以及是否适合进行EBUS-TBNA检查。讨论中, 注意调动受训医生的积极性, 并逐步提出问题, 如该患者是否有进行该项检查的适应证和禁忌证, 检查过程中需要注意哪些事项, 如何操作可以提高病理检查阳性率, 该患者除了进行EBUS-TBNA检查外, 还可以进行哪些检查以明确诊断等。通过问题的逐步深入, 加深受训医生对EBUS-TBNA技术的了解。

2.2利用Seminar教学法深入学习和讨论, 提升受训医生自学能力

针对不同疾病, 每周三上午召开研讨会, 带教教师事先制作好相应PPT。仍以EBUS-TBNA检查为例, 带教教师准备一个PPT, 包括该项技术的基本介绍和一些相关问题等。受训医生在一周前得知下周将要讨论的题目, 自行准备相关资料, 以国外进展为主。如EBUS-TBNA检查在肺癌分期中的应用, 各种疾病的EBUS表现, EBUS-TBNA和其他技术的比较, 怎样才能提高检查阳性率等。每名受训医生至少汇报一项内容, 汇报结束后其他医生提出问题再进行讨论, 高年资医生进行引导, 讨论结束后受训医生回答预设问题, 带教教师再进行总结和讲评。

3 PBL与Seminar相结合教学模式应用于IP专科医生培训中的意义

3.1 IP专科医生培训中, PBL和Seminar教学法各有优势

传统的医学教育模式以教师讲、学生听为主, 但随着教育改革的深入, 基于病案的学习法、基于问题的学习法以及研讨式学习法等被逐渐引入临床教学中。但在IP专科医生培训中, 多数医院仍沿袭师徒手把手培养模式。这种方法存在培训周期长、不利于技术快速推广以及受训医生对于新技术不能深入理解的情况。而如果只采用PBL教学法, 由于问题较为分散, 受训医生很难深入讨论一种疾病或技术。若只使用Seminar教学法, 则很容易出现教师讲授、受训医生听课的状况, 不能调动其参与积极性。我们在IP专科医生培训中, 根据以往经验, 逐渐总结出了PBL与Seminar教学法相结合进行IP专科医生培训的方法。强调以受训医生为主体, 带教教师起引导作用, 改变了以往IP专科医生培训中只关注某项技术而忽视疾病本身的情况。在讨论中融入相关理论知识的学习, 再通过第二天的操作来进行印证。同时在PBL讨论的基础上, 注意对每周重点问题进行Seminar教学, 以进一步加深受训医生对于相关疾病和技术的理解, 并促使其形成自学能力。

3.2 实施PBL与Seminar相结合教学模式, 提高了受训医生独立工作能力, 促进其自我学习意识的形成

在教学初期, 受训医生发言较为谨慎。这与国内医院等级制度严格, 低年资医生多是上级医生命令的执行者而不是治疗方案的参与制定者有关。但IP专科医生面对的是病情变化迅速的患者, 病情突然加重时, 需要操作医生马上做出决定, 而这个决定甚至可能关系到患者的生命。因此, 培养IP专科医生独立思考能力甚至比使其掌握某项技术更加重要和困难。但随着培训的深入, 几乎所有受训医生均能参与到讨论中来, 并提出自己的看法, 在不断的问答中, 开阔眼界, 学习其他医生的长处[4]。在整个学习过程中, 受训医生需要进行不同的分工合作, 讨论时常会出现意见不一致的争论, 而这种争论又促进了新的问题的提出, 从而加深了受训医生对于该问题的认识, 同时也促使其合作意识的形成。因为IP强调的是合作, 一个人是不可能做好这项工作的, 而合作意识的培养, 也是对今后工作的极大支持。

PBL与Seminar相结合教学模式, 为受训医生提供了广阔的思维空间, 使其能从不同角度看问题, 结合大量相关文献, 掌握相关技术、发展趋势, 在应用该技术时能更加从容。IP专科医生培训, 要求受训医生和教师摈弃技术至上思想, 在培训过程中, 充分发挥受训医生的主观能动性, 使其自学能力得到提高。

3.3 PBL与Seminar相结合教学模式有助于提高带教教师的理论和临床教学水平

PBL和Seminar教学法各有侧重, 在IP专科医生培训中合理使用这两种方法, 可以使受训医生最大限度发挥自身优势;同时, 由于带教教师在教学中不断受新观点和思想的冲击, 自身水平也得到了提高。这两种教学模式对于教师的要求更高。以往的讲授式教学法, 教师可以精确控制课堂讲授内容、讨论话题、授课时间。但无论是PBL教学法还是Seminar教学法, 教师都不能预知学生提出的问题。学生思想的火花随时迸发, 也同时考验着教师的知识面和思维。教学相长的结果, 最终是教学水平的提高。

4 结语

我们在IP专科医生培训过程中, 改变了以往师徒手把手培养模式, 将PBL和Seminar教学法有机融合到每天的工作中, 实现了教学相长, 提高了IP专科医生的学习能力, 培养了其创新意识, 取得了良好的教学效果, 值得进一步推广应用。

摘要：介入呼吸病学是呼吸内科一个新的分支, 既往对其专科医生采用师徒手把手培养模式, 然而, 该模式已越来越不能适应新形势的需要。我们使用PBL与Seminar相结合教学模式对介入呼吸病学专科医生进行培训, 取得很好的效果。

关键词：PBL,Seminar,介入呼吸病学,教学模式

参考文献

[1]Seijo L M, Sterman D H.Interventional pulmonology[J].N Engl J Med, 2001 (344) :740-749.

[2]Bolliger C T, Mathur P N, Beamis J F, et al.ERS/ATS statement on interventional pulmonology.European Respiratory Society/American Thoracic Society[J].Eur Respir J, 2002 (19) :356-373.

[3]李强.介入肺脏病学的临床应用现状和展望[J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (1) :3-5.

呼吸乡村医生试题 第5篇

一.名词解释： 1.休克型肺炎

1.是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称中毒性肺炎。2.重症哮喘

2.严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者称之。3.肺源性呼吸困难 3.指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动，张口端坐呼吸。4.咯血

4.指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。5.呼吸衰竭

5.是肺脏呼吸功能严重损害，不能进行有效的气体交换，导致缺O2和／二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。6.肺性脑病

6.肺性脑病：中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症，低氧血症，以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的综合征，如头痛头胀、日轻夜重、昼眠夜醒、抽搐、神志恍惚、昏迷等。二.填空题：。

2.引起咯血的常见病因大致可分为：____；____。

3.肺源性呼吸困难按发生机制临床表现不同，可分为____，____和____3种类型。3.吸气性；呼气性；混合性。

5.对咯血病人的咯血量的判断为：小量咯血为一次咯血少于____；中等量咯血为 ____；大量咯血为____。

5.100ml；100～300ml；大于300ml。

6.支气管哮喘的临床类型分为：____；____；____；____。6.外源性哮喘；内源性哮喘；混合性哮喘；重症哮喘。

7.慢性支气管炎的主要临床表现可概括为____；____；____；____。7.咳；痰；喘；炎。

10.支气管扩张临床主要表现为____，____，____及____。10.慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血；继发肺部感染。

12.治疗呼吸衰竭，保持气道通畅的措施包括____；____；____。

12.清除呼吸道分泌物；按医嘱应用支气管扩张剂；建立人工气道。

14.肺炎球菌肺炎的临床特征为突然发病，有____，____，____，____，____，____ 和 等症状和体征。

14.寒战；高热；胸痛；咳嗽；咳铁锈色痰；呼吸困难；肺实变。15.治疗中毒性肺炎的主要措施是积极____和____。15.控制感染；纠正休克。

16.中毒性肺炎休克护理措施包括____；____；____。

16.建立静脉通路；保持正常组织灌注；帮助病人渡过险关；控制感染和纠正休克。18.肺结核全身毒性症状表现为____，____，____，____，____等。18.疲乏；午后低热伴颧部潮红；食欲减退；体重减轻；盗汗。19.肺结核的呼吸系统症状有：____；____；____；____。19.咳嗽和咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。

20.活动性肺结核患者的抗结核药物治疗必须支持____，____，____，____，____的原则。20.早期；规律；联合；适量；全程。

22.肺结核大咯血时应取____体位，采取措施畅通____；呼吸道通畅后。22.头低脚高位；呼吸道 三.简答题：

2.试述咯血治疗措施。2.⑴宽慰病人；

⑵安静休息；

⑸大咯血者暂禁食；

⑹维持呼吸道通畅；

⑺协助药物治疗；

⑻预防窒息和配合抢救。3.重症哮喘治疗?

6.如何判断大咯血患者出现窒息先兆或窒息? 6.大咯血时病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，往往是窒息先兆

表现。若出现表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，大汗淋漓，唇指发绀，大小便失

禁，意识丧失等提示血液阻塞气道而发生窒息，应紧急处理。8.试述休克型肺炎的治疗。

8.⑴迅速建立静脉通路，保持正常组织灌注。

⑵帮助病人渡过险关。

⑶控制感染和纠正休克。11.重症哮喘发作的诱因有哪些? 11.诱发因素有：

⑴感染未控制；

⑵过敏原未消除；

⑶发作时大量出汗，体液消耗，使痰液粘稠，阻塞细支气管；

⑷精神紧张，进食不足，体力不支；

⑸肾上腺皮质功能不全；

⑹并发酸中毒，肺不张，自发性气胸。.12.怎样预防上呼吸道感染? 12.⑴积极锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受性和抵抗力；

⑵避免发病诱因；

⑶流行季节，尽量少去公共场所；

⑷食醋熏蒸消毒卧室；

⑸用流感疫苗行鼻腔喷雾；

⑹用中草药熬汤饮用预防。16.慢性呼吸衰竭患者如何合理用氧? 四.多选题： A1型题：

1.上呼吸道感染的措施，下列哪项不妥：

A.适当休息，多饮水 B.半流质饮食C.作必要的对症护理D.中医中药治疗 E.常规应用抗菌药物 2.铁锈色痰常见于：

A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.肺结核 D.肺炎球菌肺炎 E.肺癌 3.带金属声的咳嗽应考虑：

A.喉头炎 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D.肺炎 E.支气管肺癌 4.抢救大咯血窒息患者最关键的措施是：

A.进行人工呼吸 B.给氧 C.使用中枢兴奋剂 D.输血或输液 E.解除呼吸道梗阻 5.对于咯血病人的以下哪项是错误的：

A.安慰病人，消除紧张 B.静卧休息，尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血量 E.依医嘱给镇咳药

6.大咯血窒息时应采取的体位是：

A.头低足高位 B.俯卧位 C.平卧位 D.侧卧位 E.头高足低位 7.对大咯血患者一旦发生窒息时首要的措施：

A.保持呼吸道通畅 B.立即气管插管 C.加压吸氧 D.应用呼吸兴奋剂 E.取平卧位头偏向一侧 8.最常见的咯血原因：

A.支气管扩张 B.慢性支气管 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 9.发作性呼气性呼吸困难见于：

A.支气管异物 B.支气管癌 C.支气管哮喘 D.肺不张 E.胸膜粘连 10.吸气性呼吸困难发生机理是：

A.上呼吸道狭窄 B.细小支气管狭窄 C.肺组织弹性减弱 D.呼吸面积减少 E.呼吸中枢受抑制 11.严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是：

A.呼吸深快 B.明显紫绀 C.三凹征 D.鼻翼扇动 E.哮鸣音 12.上呼吸道感染最常见的病原菌：

A.溶血性链球菌 B.流感杆菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.脑膜炎球菌 13.支气管哮喘是一种常见的：

A.病毒性感染性疾 B.细菌性感染性疾病 C.遗传性疾病 D.变态反应性疾病 E.理化因素性疾病 14.支气管哮喘长期反复发作和感染，最终可导致的严重并发症是：

A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.支气管扩张 D.间质性肺炎 E.肺原性心脏病 15.诊断支气管哮喘的最主要依据是：

A.发作性呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音 B.动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高 C.血与痰中嗜酸性粒细胞增多 D.胸透示两肺透亮度增加 E.出现三凹征 16.哮喘发作时患者常采取的体位属于：

A.自动体位 B.被动体位 C.醉汉体位 D.强迫体位 E.以上都不是 17.重症哮喘下列哪项是错误的：

A.专人护理 B.半卧位 C.持续低流量给氧 D.禁用吗啡 E.限制水分摄入 19.慢性支气管炎最突出的症状是：

A.长期反复咳嗽 B.反复感染 C.少量咯血 D.发热，胸痛 E.喘息 20.反复发作的慢性支气管炎最终可发展成：

A.阻塞性肺气肿 B.支气管扩张 C.肺原性心脏病 D.肺间质纤维化 E.支气管周围炎 21.慢性支气管炎最常见的并发症是：

A.支气管扩张 B.代偿性肺气肿 C.呼吸衰竭 D.肺脓肿 E.阻塞性肿气肿 22.阻塞性肺气肿最常见的病因：

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.Ⅴ型肺结核 E.尘肺 23.慢性支气管炎发作时最重要的治疗是应用：

A.抗生素 B.支气管扩张剂 C.祛痰止咳剂 D.糖皮质激素 E.核酪 24.支气管哮喘主要临床表现是：

A.反复发作带哮鸣音的吸气性呼吸困难 B.发作性呼吸困难伴窒息感

C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带有哮鸣音的混合性呼吸困难 E.突然发作的咳嗽，咳痰与呼吸困难 25.支气管扩张患者，咳嗽特点为：

A.清晨或夜间为甚 B.晨起及晚间躺下时较重 C.初期为刺激呛咳D.呈阵发性刺激呛咳 E.咳嗽伴呼气性呼吸困难 27.慢性呼吸衰竭常见的病因：

A.支气管，肺脏疾病 B.多发性神经根神经炎 C.胸廓畸形D.广泛胸膜增厚 E.脑炎 29.上呼吸道感染的病原体大多是：

A.病毒 B.溶血性链球菌 C.流感杆菌 D.肺炎球菌 E.卡他球菌 30.急性上呼吸道感染是指以下哪个项目的局限性炎症：

A.鼻 B.鼻，咽 C.鼻，咽，喉 D.鼻，咽，喉，支气管 E.以上都不是 32.重症哮喘患者显著呼吸困难时出现哪种情况提示病情严重：

A.大汗淋漓，张口呼吸 B.精神烦燥，紫绀 C.两肺布满哮鸣音 D.肺部听诊哮鸣音减弱或消失 E.以上都不是 33.典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是：

A.带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音 B.带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音 C.带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音 D.带哮鸣音的混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 E.带哮鸣音的混合性呼吸困难，咯血 34.关于外源性哮喘，叙述错误的是：

A.大多儿童时起病 B.常有过敏史 C.发病多有明显季节性 D.常继发于呼吸道感染 E.血清IgE增高 37.支气管哮喘最常用的支气管解痉剂是：

A.异丙肾上腺素 B.氨茶碱 C.肾上腺素 D.肾上腺皮质激素 E.麻黄素 38.当支气管哮喘与心原性哮喘难以鉴别时，可暂用以下哪种药： A.肾上腺素 B.吗啡 C.氨茶碱 D.西地兰 E.毒毛旋花子甙K 39.双肺语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱是：

A.肺实变 B.肺气肿 C.气胸 D.胸腔积液 E.以上都不是 40.肺气肿的主要症状为：

A.逐渐加重的呼吸困难 B.咳嗽，咳痰 C.咯血 D.胸痛 E.不规则发热 42.支气管扩张最有意义的体征是：

A.贫血貌 B.杵状指 C.肺部局限性固定性湿罗音 D.消瘦 E.局限性哮喘音 43.支气管扩张的主要临床表现是：

A.慢性咳嗽，大量脓痰反复咯血 B.高热，咳大量脓臭痰胸透有液平C.咳嗽，咳痰，胸痛 D.寒战高热，咳红棕色痰 E.高热，咳脓痰，肺部广泛实变体征 45.缺氧伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者给氧宜采用：

A.间歇给氧 B.高浓度给氧 C.低浓度持续给氧 D.高压给氧 E.酒精湿化给氧 47.大咯血患者发生窒息的抢救措施哪项错误：

A.迅速抱起双腿呈倒立位 B.头部背屈，清除口腔内血块 C.用导管盲插抽吸血块 D.立即应用呼吸兴奋剂 E.呼吸道通畅后加压吸氧 48.呼吸衰竭最早的临床表现：

A.发热 B.咳嗽 C.紫绀 D.呼吸困难 E.精神症状 52.肺炎球菌肺炎首选抗菌药物是：

A.庆大霉素 B.红霉素 C.丁胺卡那霉素 D.头饱菌素 E.青霉素

53.肺炎球菌肺炎如病程延长，或在抗生素治疗中发热不退，或退后复升应考虑：

A.抗生素剂量不足 B.细菌产生耐药性 C.并发症存在 D.机体抵抗力低下 E.支持疗法欠佳 54.对肺炎球菌肺炎的诊断具有特征性意义的是：

A.高热、咳嗽 B.咳嗽、胸痛 C.发热、咳嗽、咳痰带血 D.肺部有湿罗音 E.以上都不是 55.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是：

A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E.发热、咳嗽、咯痰双肺干湿性罗音 57.肺炎球菌肺炎多见于：

A.婴幼儿 B.儿童 C.青壮年 D.老年人 E.患慢性病，体弱者 58.引起细菌性肺炎最常见的病菌是：

A.溶血性链球菌 B.肺炎链球菌 C.流感杆菌 D.肺炎杆菌 E.葡萄球菌 59.临床上最常见的肺炎是：

A.支原体肺炎 B.过敏性肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.病毒性肺炎 E.肺炎链球菌肺炎 61.对中毒性肺炎患者应用抗生素哪项不妥：

A.2～3种抗生素联合治疗 B.适当减少青霉素剂量 C.尽可能静脉给药 D.维持血中药物有效浓度 E.静脉滴注最好维持24小时

62.中毒性肺炎休克治疗的首要措施：

A.吸氧 B.补充血容量 C.应用血管活性药 D.纠正酸碱平衡失调 E.应用糖皮质激素 63.肺结核诊断最可靠的依据是：

A.胸片 B.血沉检查 C.CT检查 D.结核菌素试验 E.痰菌检查 64.观察结核菌素试验结果的时间和内容是：

A.24～72小时测量皮肤红晕直径 B.12～24小时测量皮肤硬块直径 C.48～72小时测量皮肤红晕直径 D.24～48小时测量皮肤硬块直径 E.48～72小时测量皮肤硬块直径 65.结核菌素试验弱阳性的皮肤硬节直径至少应达： A.1mm B.3mm C.5mm D.8mm E.10mm 66.杀灭痰液中结核菌，最简便有效的方法是：

A.煮沸 B.酒精消毒 C.深埋 D.焚毁 E.来苏液消毒 67.判断肺结核临床类型的主要依据是：

A.年龄 B.痰菌检查 C.结核菌素试验 D.中毒症状 E.胸部X线检查 68.下列哪型是最常见的继发性肺结核：

A.原发型 B.血型播散型 C.浸润型 D.慢性纤维空洞型 E.结核性胸膜炎 70.呼吸衰竭最早的表现：

A.呼吸困难 B.紫绀 C.烦燥不安 D.皮肤潮红，多汗 E.球结膜充血 71.胸腔穿刺抽液过程患者出现头晕，面色苍白，出汗时，应立即：

A.减慢抽液速度 B.加快抽液速度，提早结束抽液 C.停止抽液，让患者平卧 D.给口服安定 E.静推50％葡萄糖液 73.中毒性肺炎与肺炎球菌肺炎的区别是：

A.有无铁锈色痰 B.有无寒战高热 C.起病的缓急 D.发生在老年人还是青壮年 E.有无末稍循环衰竭 76.中毒性肺炎临床最突出的特点是：

A.可有发热或低热 B.咳嗽胸痛常不明显 C.轻度黄疸 D.咳铁锈色痰 E.以上均不是 77.肺结核的临床类型中不包括：

A.原发型肺结核 B.继发性肺结核 C.浸润型肺结核 D.血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核 81.最简单而有效的早期诊断肺癌的方法是：

A.胸水查癌细胞 B.支气管镜检查 C.X线检查 D.痰查癌细胞 E.肺活组织检查 A2型题（病例最佳选择题）

1.一大叶性肺炎病人，在常规青霉素治疗下，病程延长或退热后又发冷发热，白细胞

增高，你首先应考虑是：

A.青霉素剂量不足 B.细胞产生耐药性 C.支持疗法不力 D.机体抵抗力差 E.发生了并发症 2.某呼吸衰竭患者，出现头痛，昼眠夜醒，肌群抽搐，神志恍惚等，应考虑： A.呼吸性酸中毒 B.脑瘤 C.肺性脑病 D.合并脑炎 E.休克先兆

3.患者45岁，咳嗽咳痰伴喘息已四年，偶有痰中带血，两肺底部散在干罗音，可能诊断是：

A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.急性支气管炎 D.支气管哮喘 E.肺结核 4.某男青年，一天前突起畏寒发热，伴咳嗽，右胸痛，痰带铁锈色，来院前自

服APC一片出汗较多，查：体温40℃，血压11.5/7.2Kpa(86/54mmHg), 右上

胸语颤增强,管状呼吸音，白细胞26000/立方毫米，X线示右上肺大片致密

阴影，诊断：

A.右上肺干酷性肺炎 B.肺炎克雷白杆菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎伴胸膜炎 D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎球菌肺炎伴休克

5.男性，64岁，2小时前因屏气用力提物而突发胸剧烈疼痛，呼吸困难进行性

加重，既往患阻塞性肺气肿，查：呼吸28次／分，端坐，紫绀，气管右移，左腋下叩诊鼓音伴呼吸音消失，应考虑是：

A.心肌梗塞 B.心绞痛 C.急性左心衰 D.呼吸衰竭 E.自发性气胸 7.一3岁儿童，OT试验(+++)，未接种过卡介苗，说明：

A.机体反应差 B.有活动性肺结核 C.严重营养不良 D.需接种卡介苗 E.曾有结核菌感染

8.女，25岁，反复发热，咳嗽，咳痰三年，间歇性痰中带血三个月，病后痰多而粘稠

痰液静止后分三层，X线检查左下肺有不规则环状透亮区，最可能的诊断是：

A.慢性肺脓肿 B.肺癌并感染 C.慢性纤维空洞性肺结核 D.支气管扩张 E.慢性支气管炎 9.男性，24岁，两天前咳血痰，今日咯血量达300ml 左右,平素体健.查：体温 37℃，右肩胛下局限的少量湿罗音，心尖部二级柔和的收缩期杂音，X线胸

片未见异常。首先应考虑：

A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.支气管内膜结核 D.肺炎球菌肺炎 E.风湿性心脏病 11.患者男性，18岁，自儿童时期起哮喘即反复发作。昨天上午因受凉感冒而致

哮喘再次发作，初起感胸闷、鼻痒，后即咳嗽、打喷嚏、流清水鼻涕。继之

气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼扇动。虽经口服磺胺药、氨茶碱、麻

黄素等，仍未控制。因病情加剧而于今天下午来院急诊。拟诊断为：

A.外源性哮喘 B.内源性哮喘 C.混合性哮喘 D.心源性哮喘 E.重症哮喘 12.患者男性，63岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而

致发热，咳嗽剧烈，痰黄脓色且不易咳出，伴气促，听诊两肺底有散在湿罗

音。对该患者的首要治疗措施为：

A.控制感染 B.止咳 C.祛痰 D.平喘 E.氧气吸入

13.患者青年女性，患支气管扩张多年，常反复咯血。就诊时又因剧咳而致大咯

血，在观察中突然发现咯血中止，病人表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，应

考虑发生下列何种急紧状况：

A.肺梗死 B.窒息 C.休克 D.呼吸衰竭 E.心力衰竭

15.青年女性患者于受凉淋雨后，突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急、咯铁锈

色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音，治疗用药应首选： A.安乃近B.地塞米松 C.青霉素 D.棕色合剂 E.氨茶碱

18.患者老年男性，有长期吸烟史。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，咯白

色粘痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。听诊右肺中部有局限

性哮鸣音。X线摄片见右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移

现象。应首先采取下列哪项治疗措施：

A.手术治疗 B.放射治疗 C.抗癌药物治疗 D.免疫治疗 E.中医中药治疗 A3型题：

1.患者男性，23岁。诉昨日上午起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振。今晨起又 2.出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量带血丝的痰液。前天曾在野外劳动，穿衣单薄，淋过雨。

体检：T39.0℃, P112次/分，R38次/分，BP100/70MMHG。急性病容，面色潮红，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀。右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听到支气管呼吸音及细湿罗音，语音传导增 强。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹平软，肝、脾未触及。

①本病例应诊断为什么疾病? A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.支气管炎 D.支气管哮喘 E.中毒性肺炎

③目前该病人的措施不恰当的是：

A.降温 B.给氧 C.稳定情绪 D.纠正休克 E.密切观察生命体征

2.患者女性，32岁。两月来经常低热，伴乏力、消瘦、盗汗。同时有咳嗽，初系干咳，后咳出少量粘痰，有时 痰中带血丝。伴有左上胸刺痛，可随咳嗽、深呼吸而加剧。自觉呼吸较前急迫，且出现月经失调、经量减少等，故来院就诊。体检：T37.8℃, P102次/分，R24次/分，BP16/12kPa。脸色苍白，两颊潮红，较消瘦，神志清，精 神萎靡。左上胸近锁骨处于咳嗽后听到少量湿罗音，余无特 殊。心脏无异常发现，肝、脾未触及。

实验室检查：血液红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白100g/L；白细胞计数8.6×109/L,其中中性粒细胞占0.62，淋巴细胞占0.38。

①该患者应首先考虑什么疾病? A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘 E.休克型肺炎

②为协助诊断，应做哪项检查? A.红细胞沉降率 B.X线胸部摄片 C.支气管碘油造影 D.B型超声波检查 E.CT检查 B型题：

1.A.急性刺激性干咳 B.长期晨间咳嗽 C.带喉音的咳嗽 D.带金属音的咳嗽 E.变换体位时咳嗽 [1].上呼吸道炎症常出现： [2].吸烟者可出现：

[3].支气管扩张常出现： [4].肺脓肿常出现：

2.A.白色泡沫状痰或粘液性痰 B.大量脓痰 C.脓臭痰 D.粉红色浆液泡沫痰 E.血痰 [1].慢性支气管炎常咳出： [2].化脓性支气管扩张常咳出： [3].外源性哮喘发作常咳出：

[4].肺结核可咳出：

[5].支气管肺癌可咳出：

3.A.肺源性呼吸困难 B.心源性呼吸困难 C.中毒性呼吸困难 D.血源性呼吸困难 E.神经、精神性呼吸困难 [1].支气管哮喘出现：

[2].慢性心功能不全出现： [3].脑血管意外出现：

4.A.青霉素 B.链霉素 C.四环素 D.卡那霉素 E.头孢菌素 [1].中毒性肺炎首选： [2].肺结核应选用：

5.A.婴幼儿 B.儿童或青少年 C.青壮年 D.年老者 E.绝经期妇女 [1].慢性支气管炎及阻塞性肺气肿多见于： [2].支气管扩张多起病于：

[3].外源性支气管哮喘常发病于：

6.A.原发型肺结核 B.急性血行播散型结核 C.浸润型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎 [1].人体初次感染结核菌后发生的是：

[2].起病急、全身毒性症状严重的肺结核类型是： [3].可成为重要社会传染源的肺结核类型是： R.S疾病病人护理答案 一.名词解释：

1.是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称中毒性肺炎。

2.严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者称之。3.肺结核病员有结核毒性症状，痰菌阳性，X线示病灶进展或好转阶段。

4.指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动，张口端坐呼吸。

5.指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。

6.是肺脏呼吸功能严重损害，不能进行有效的气体交换，导致缺O2和／二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢 紊乱的临床综合征。

7.颈交感神经受损时，引起同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷，额部汗少等。

8.体位引流：按病灶部位，采用适当体位，使支气管内痰液流入气管而咳出。常用于支气管扩张，肺脓肿或支气管 造影检查前后。

9.肺性脑病：中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症，低氧血症，以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的综合征，如 头痛头胀、日轻夜重、昼眠夜醒、抽搐、神志恍惚、昏迷等。

二.填空题：

1.注意咳嗽的性质，时间和音色；注意痰液的性状，量及气味；注意伴随身心状况。2.呼吸系统疾病；心血管疾病。3.吸气性；呼气性；混合性。

4.起病缓急；呼吸困难程度；呼吸困难的发生与时间，环境的关系；呼吸的频率，深度和节律；伴随身心状况。5.100ml；100～300ml；大于300ml。

6.外源性哮喘；内源性哮喘；混合性哮喘；重症哮喘。7.咳；痰；喘；炎。

8.改善呼吸状况；心理支持；补充营养；缓解病情预防并发症；健康教育。9.感染；阻塞；支气管先天性发育缺损。

10.慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血；继发肺部感染。11.支气管扩张；肺脓肿。

12.清除呼吸道分泌物；按医嘱应用支气管扩张剂；建立人工气道。13.清除积痰。

14.寒战；高热；胸痛；咳嗽；咳铁锈色痰；呼吸困难；肺实变。15.控制感染；纠正休克。

16.建立静脉通路；保持正常组织灌注；帮助病人渡过险关；控制感染和纠正休克。17.入侵细菌的数量和毒力；机体的免疫状态；机体的过敏反应。18.疲乏；午后低热伴颧部潮红；食欲减退；体重减轻；盗汗。19.咳嗽和咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。20.早期；规律；联合；适量；全程。21.12kPa；4.0kPa；30；100。22.头低脚高位；呼吸道；高浓度。三.简答题： 1.⑴安静休息；

⑵调整舒适的体位；

⑶心理安慰；

⑷保持口鼻腔卫生及呼吸道通畅；

⑸合理给氧。2.⑴宽慰病人；

⑵安静休息；

⑶大咯血者暂禁食；

⑷维持呼吸道通畅；

⑸协助药物治疗；

⑹预防窒息和配合抢救。

3.⑴专人护理，10~30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。

⑵吸氧，低流量持续吸氧。

⑶保持气道通畅。

⑷协助药物治疗。

4.⑴避免接触可能致敏的物质和主要诱因，寻找和脱离过敏原；

⑵吸烟者宜戒烟；

⑶锻炼身体，增强体质；

⑷保持乐观情绪；避免身心过劳。

5.⑴用25％～50％葡萄糖液20～40ml稀释；

⑵注射速度宜缓慢，以15分钟为宜；

⑶注意观察有无恶心、呕吐、心悸、血压下降等有良反应。

6.大咯血患者如胸闷、气促、咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止等征象，即为窒息先兆

咯血患者突然出现下列情况表示发生窒息：

⑴咯血不畅，胸闷气促

⑵情绪紧张，挣扎坐起

⑶面色灰暗，喉中痰鸣

⑷喷射性大咯血突然中止 7.预防窒息的措施是：

⑴气管切开后需注意正确固定套管及气囊位置，注意气管内湿化及吸痰，按时清洗内套管：

⑵对分泌物较多而咳嗽无力患者，翻身时应先吸痰；

⑶患者进食进取坐位或半卧位，进食速度不宜过快；

⑷若有会厌关闭障碍，应暂时禁食或进食前先将气管套管气囊充气，餐毕放松气囊立即吸引，以避免残 留食物误入气管。

一旦发生窒息现象，其抢救措施为：

⑴立即吸出堵塞的痰液或食物；

⑵给予吸氧；

⑶必要时作气管插管和人工呼吸；

⑷对气管切开患者，立即放松并检查气囊有否滑脱，然后吸痰，若为内套管阻塞应立即拔出，清除管腔内分 泌物或异物。

8.⑴迅速建立静脉通路，保持正常组织灌注。

⑵帮助病人渡过险关。

⑶控制感染和纠正休克。9.应取头低足高左侧卧位。

引流过程中注意观察患者有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有发现时应随时终止体位引流。10.采集方法为：

⑴用无菌2ml干燥注射器，先抽入少许经过稀释的肝素（0.5ml即125u）充盈针筒后全部弃去；

⑵在严格无菌操作下抽动脉血（股动脉、肱动脉或桡动脉等均可）2ml左右；

⑶抽血针头拔出后迅速刺入软木塞内，以隔绝空气；

⑷立即送验，需半小时内完成化验。11.诱发因素有：

⑴感染未控制；

⑵过敏原未消除；

⑶发作时大量出汗，体液消耗，使痰液粘稠，阻塞细支气管；

⑷精神紧张，进食不足，体力不支；

⑸肾上腺皮质功能不全；

⑹并发酸中毒，肺不张，自发性气胸。.12.⑴积极锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受性和抵抗力；

⑵避免发病诱因；

⑶在流行季节，尽量少去公共场所；

⑷食醋熏蒸消毒卧室；

⑸用流感疫苗行鼻腔喷雾；

⑹用中草药熬汤饮用预防。

13.⑴插管前将塑料导管经30℃加温使之变软，以易于经鼻腔后鼻孔插入气管，减少插管对气管的机械损伤；

⑵因管腔长，吸痰管必须超过导管顶端，吸痰时边抽边旋转吸痰管，将深部分泌物吸出；

⑶充分湿化气道使痰液稀释，以利清除，防止管腔阻塞；

⑷每次吸痰不宜超过20秒，以免加重缺氧。14.⑴对清醒者鼓励用力咳嗽排痰；

⑵对咳痰无力者定时常帮翻身拍背，协助咳痰；

⑶对无力咳嗽或昏迷者可用无菌吸痰；

⑷痰粘稠者可用祛痰剂，超声雾化吸入；

⑸必要时环甲膜穿刺帮助排痰。15.人体感染结核菌后不一定发病。

因人体感染结核菌后是否发病取决于入侵细菌的数量和毒力，机体的免疫和机体的过敏反应

等因素，如机体的免疫力强，即使入侵的细菌数较多，毒力较强，感染后亦不发病，或发病

过程较轻；如机体低抗力抵下，虽入侵的结核菌数量不多，毒力不大，也可发生结核病使病

情迅速发展。

16.⑴低流量低浓度持续吸氧；

⑵因慢性呼吸衰竭者往往有缺氧伴二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸；

⑶若吸入高浓度氧，会减弱缺氧对外周化学感受器的刺激作用，抑制呼吸，使通气量减少，二氧化碳分压升高，发生二氧化碳麻醉甚至呼吸停止。四.选择题： A1题型：

1.E 2.D 3.E 4.E 5.C 6.A 7.A 8.C 9.C 10.A 11.C 12.A 13.D 14.E 15.A 16.D 17.E 18.A 19.A 20.C 21.E 22.A 23.A 24.C 25.B 26.A 27.A 28.D 29.A 30.C 31.E 32.D 33.B 34.D 35.A 36.C 37.B 38.C 39.B 40.A 41.D 42.C 43.A 44.A 45.C 46.D 47.D 48.D 49.D 50.D 51.D 52.E 53.C 54.E 55.A 56.B 57.C 58.B 59.E 60.D 61.B 62.B 63.E 64.E 65.C 66.D 67.E 68.C 69.D 70.A 71.C 72.C 73.E 74.B 75.A 76.E 77.B 78.D 79.C 80.C 81.D 82.D

A2型题：

1.E 2.C 3.A 4.E 5.E 6.B 7.B 8.D 9.B 10.B 11.E 12.A 13.B 14.D 15.C 16.C 17.A 18.A A3型题：

1.① A ② A ③ D 2.① B ② B ③ E B型题：