多发骨折护理范文

多发骨折护理范文（精选10篇）

多发骨折护理 第1篇

1 临床资料

我科2009年1月—2011年2月共收治多发性肋骨骨折58例, 男37例, 女21例;年龄32岁~69岁;单侧骨折45例 (骨折最少2根, 最多8根) , 双侧13例;合并血气胸28例, 创伤性湿肺44例;均为外伤引起。

2 护理

2.1 急救护理

以维持生命稳定为原则, 加以固定, 防止继续损伤, 对合并血气胸者行胸腔穿刺引流。及时清除病人呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 给氧, 卧床休息, 迅速建立静脉通道。

2.2密切观察病情变化

观察病人的呼吸、循环情况, 注意气管有无偏移及胸廓活动度。监测血压、脉搏、血氧饱和度情况及胸腔闭式引流瓶的流出量、引流物的颜色、量、性状, 并做详细的记录, 防止引流管折叠、扭曲、受压和脱落, 保持引流通畅, 定时挤捏引流管, 防止管道堵塞。发生异常及时报告医生并协助处理。出血量多时, 及时备血, 做好输血准备。同时警惕继发迟发性血胸[1]。

2.3 疼痛护理

肋骨骨折病人常诉胸疼难忍, 疼痛感甚至放射至胳膊及下肢。护理人员要关心、体贴病人, 急病人之所急, 痛病人之所痛, 协助病人取合适的体位, 但不能扭曲胸廓, 给予四肢按摩放松, 并想办法转移病人的注意力。教会病人腹式呼吸, 以缓解胸式呼吸引起的胸痛。咳嗽时予双手轻按压胸壁, 减轻疼痛, 必要时予镇静、止痛药物应用。

2.4 心理护理

大多数病人入院后有恐惧、紧张心理, 加上疼痛难忍, 病人常感到很无助。这时护理人员应重视病人的心理感受, 视病人如亲人, 安慰病人, 解除其思想顾虑。告知病人及家属, 药物治疗只是治疗中的一部分, 病人自身的修复也重要, 让病人保持积极乐观的心态, 配合治疗、护理。

2.5 呼吸道管理

鼓励病人腹式呼吸、深呼吸, 指导病人咳嗽、咳痰, 根据病情予叩击背部, 如果病人痰液黏稠, 不易咳出, 给予雾化吸入[2,3]。必要时吸痰, 吸痰的同时可以刺激病人咳嗽反射。如果血氧饱和度下降, 经吸痰等处理后仍然不升, 可行纤维支气管镜下吸痰。本组有1例病人, 血氧饱和度一直低于正常, 排除了血胸、气胸、气管堵塞等, 行纤维支气管镜下吸痰后恢复正常。避免滥用止痛剂造成抑制呼吸道纤毛运动, 不利排痰[4]。

2.6饮食护理

饮食宜清淡, 忌肥甘厚腻, 早期可吃一些具有止血、活血、祛瘀的食物, 如花生、藕节、木耳及新鲜的蔬菜、水果, 保持每日有足够的水分及糖类的摄入。待病人病情稳定、脾胃功能恢复后, 可逐渐进食具有滋补作用的食物, 以促进骨骼的生成、愈合, 可吃一些牛奶、豆制品、家禽、家畜、鱼虾、骨汤、黑芝麻等。熬汤时可在汤中加入少量食醋, 能溶解出食物中的钙质, 以利机体吸收[5]。保持口腔清洁。

2.7 排泄护理

注意观察病人的尿量、颜色、形状, 留置尿管的病人要保持导尿管通畅, 必要时做膀胱冲洗, 防止泌尿系感染, 每天会阴擦洗2次。保持大便通畅, 对3d未解大便的病人, 予开塞露纳肛或缓泻剂通便。

2.8 预防并发症

病人骨折后长期卧床, 加之疼痛, 病人不愿意翻身等运动, 很容易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。护理人员应协助病人翻身, 鼓励病人咳嗽, 加强排痰, 防止感冒等, 保持病房通风, 温度、湿度适宜, 每日进行空气消毒。

2.9 其他

协助医生做好各项辅助检查, 主动征求医生意见, 并为医生提供护理评估和病情变化信息, 协调好与其他部门的关系, 为病人的一切诊疗提供方便。

3 小结

本组58例病人, 痊愈出院56例, 1例合并重症颅脑损伤死亡, 1例好转 (合并颅脑损伤) 。出院后指导病人多进行深呼吸, 适当增加胸廓活动, 8周后可从事轻微体力活动, 避免疲劳。饮食应当吃一些适量蛋白、适量热量、高维生素、易消化的饮食, 忌辛辣食物, 忌烟酒, 保持充足的水分摄入, 保持良好的心态。

关键词：肋骨骨折,疼痛,并发症,护理

参考文献

[1]杜启万.对肋骨骨折病人应警惕继发迟发性血胸[J].中国全科医学, 2005, 8 (18) :1523.

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[3]申丽萍.多发肋骨骨折的早期呼吸道护理及健康教育[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :77.

[4]罗淑玲, 徐健.多发性肋骨骨折并肺挫伤的治疗护理[J].长治医学院学报, 1999, 13 (2) :152-153.

多发骨折护理 第2篇

文章编号:1003-1383(2009)05-0623-02

中图分类号:R 683.047文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.065

损伤控制手术(Damage control operation,DCO) 的目的是救命,保全伤肢,控制污染,避免生理潜能进行性耗竭,为计划确定性手术赢得时机[1]。对于多发性骨折患者,如何恰当地应用损伤控制性外科原则进行救治,最大限度地提高患者生存率和康复率,是骨科医务工作者面临的一个严峻问题。为此,我科采用骨科损伤控制技术救治28例严重多发骨折患者,获得满意疗效,报道如下。

资料与方法

1.一般资料 2004年5月～2007年9月,应用损伤控制外科技术救治28例严重多发伤患者。其中男18例,女10例;年龄21～53岁,平均32.5岁。入院时失血性休克16例。致伤原因:交通伤16例,高处坠落伤8例,压塌伤4例。入院时休克10例,10例骨盆骨折简明损伤评分(abbreviated injury scale,AIS)≥4 级;10例股骨骨折AIS≥3级,损伤严重度评分(ISS)平均值37.1分。

2.方法 以DCO原则实施治疗:①第一阶段:行初始简化手术,控制致命的大出血,开放伤口行清创缝合(<8 h);对骨折行快速、临时、有效固定,主要根据不同骨折部位和类型选择外固定架、石膏、骨牵引等方法;对伴有盆腔大血管损伤且有持续性休克的患者予以紧急血管栓塞治疗(DSA)。本组17例在其他部位行抢救手术的同时,以简单、快速、稳固和干扰全身生理小为原则,对四肢和骨盆骨折以外固定器临时固定。2例伴有盆腔大血管损伤且有持续性休克的患者予以DSA。②第二阶段:重症监护室(ICU)的复苏和生理状态的优化,主要任务是恢复血容量、复温、纠正凝血机制紊乱、纠正代谢性酸中毒、广谱抗生素预防和控制感染,待生理状态改善后进行第三阶段确定性内固定手术。本组10例严重多发伤伴骨盆骨折或伴股骨骨折,均在ICU复苏治疗后,再做确定性内固定手术。③第三阶段:患者生理状况允许后,做延期的骨折确定性复位和内固定手术。本组行弧形骨盆接骨钢板内固定7例,耻骨联合分离或伴耻骨骨折行解剖钢板内固定8例,行交锁髓内钉固定6例,动力髋固定2例,动力髁固定1例。

3.结果 本组28例患者经过救治,出现多器官功能障碍综合征(MODS)4例,2例外固定架针道浅表感染,经清创及抗感染治疗后不影响二期手术。所有患者后期确定性手术时间7～60 d,平均21 d,未出现脂肪栓塞、深静脉血栓等其他并发症和与骨科治疗有关的其他系统病情的恶化。所有病例均获随访, 随访时间最短6个月,最长24个月,平均18个月。骨折全部愈合,平均愈合时间2个月10 d,其中21例肢体运动功能完全恢复正常,5例出现轻度残疾,2例重度残疾。

护理措施

1.第一阶段初始简化手术护理 ①维持有效循环: 严重多发伤早期死亡原因是难以控制的出血,大出血导致死亡的最大危险在伤后第1个24小时[2]。患者人院后,遵循“先救命后治伤”的原则,建立静脉通道,迅速补液,输血,扩充血容量,纠正创伤性休克,静脉穿刺困难时,果断行中心静脉置管。②观察病情: 密切观察患者神志、瞳孔、面色及生命体征变化,动态监测血流动力学指标及心电图、血气分析、尿量及血液乳酸浓度。③密切观察止血、夹板外固定效果:上止血带应及时记录开始时间,每30～60分钟放松1次,避免肢体因缺血而坏死,夹板外固定要检查松紧度,是否在位,骨盆兜带及大单包裹是否有效果等。

2.第二阶段复苏护理 ①继续观察病情、切口渗血渗液情况,保持切口敷料的干燥及各种引流管的通畅,记录引流量。动态监测血流动力学指标及心电图、血压、脉搏、血气分析。②积极防治致死三联征:严重创伤大出血患者此时生理功能耗竭严重,出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联征,应密切监测体温变化,使用升温毯、空调提高病房室内温度,防止不必要的暴露;针对凝血障碍快速补充凝血因子、血小板,使PT、APTT恢复至接近正常水平;采取积极纠正酸中毒,高流量吸氧使SPO2维持在95%以上,静脉输入5%碳酸氢钠等综合治疗护理措施。③积极术前准备:确定性手术前,完善各项检查,术前常规准备,如备皮、备血、术前30 min遵医嘱静脉输入抗生素。

3.第三阶段确定性手术护理 ①防止局部出血感染:术后加强生命体征的监测,常规使用抗生素,密切观察切口周围皮肤有无红肿、渗血、渗液情况,保持切口和引流管周围皮肤的清洁干燥。②预防早期并发症:a.脂肪栓塞综合征:对下肢骨折或骨盆骨折合并下肢骨折应尽量减少搬动,避免骨折断端磨擦,减少骨髓内脂肪滴进入血循环的机会。严密观察患者意识、呼吸、血压,发现异常及时汇报。b.骨筋膜室综合症:观察患肢是否肿胀,如清醒患者骨折处疼痛进行性加重,足趾感觉减退,被动牵伸足趾时引起小腿剧烈疼痛,应立即汇报医生处理。c.肺部、泌尿系感染和压疮:对长期卧床,制动患者应鼓励主动咳嗽或协助拍背排痰,痰不易咳出给予雾化吸入每天2次;鼓励多饮水,保持尿道通畅,观察并记录尿液的颜色、性质、量;保持床单清洁、平整、干燥,建立翻身卡;用小软枕垫于患者骶尾部上方以减轻骶尾部骨隆突处的压力,同时观察踝部、足跟部皮肤是否受压。③功能锻炼:功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保障[3],在患者机体耐受的情况下鼓励早期床上活动,指导患肢踝关节、膝关节屈伸活动、等长肌收缩活动。上肢可握拳,腕关节、肘关节屈伸,扩胸等活动,以增强体质,预防术后并发症。④心理护理;严重多发骨折患者伤情重, 在救治期主要表现有恐惧、失望、害怕死亡。我们通过加强心理护理, 主动与患者沟通, 讲解有关健康知识,同时向其介绍同病房比较严重的处于恢复期的病例,使之解除疑虑。积极与家属交流,充分发挥家庭、社会支持系统的作用,帮助患者树立战胜疾病的信心并积极配合治疗和护理。

护理体会

随着交通运输、建筑等行业的飞速发展,骨科严重多发创伤的发生率越来越高。其中又以多发性、严重骨折伤为多见,伤者入院时大多已处于生理功能的耗竭状态。提高患者的生存率和远期康复率,改善患者生活质量,将对骨科领域医务人员的经验和技术提出更高的要求。20世纪80年代,骨伤患者应用早期全面处理原则进行手术,取得较好的疗效,患者可以早下床、早出院,避免长期卧床产生的并发症。但后来观察发现,对于这些生理情况很差的患者,过长或过分的手术干预,将给处于极限的生理功能再一次严重打击,对处于衰竭边缘的患者无疑是雪上加霜,患者即使熬过了手术,也将死于接踵而至的术后并发症,实非明智的选择。Giannoudis提出分步实施的DCO的步骤[4]:①骨折给予外固定器控制出血,彻底清创,不稳定骨折的临时固定。②进入重症监护病房(ICU) 进行复苏并纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍。③病情稳定后进行骨折的最终固定(如接骨板、髓内针等)。DCO在临床广泛应用进一步提高了患者的生存率。本组均在这一原则下进行了骨折和其他系统的治疗。Georg等研究结果提示,在骨科严重多发创伤患者中实施DCO可以减少手术时间和出血量,从而可以减轻对患者的二次打击,而并发症的发生率并不会增高[5]。本文通过探讨28例严重多发损伤患者行损伤控制性术的护理,认为损伤控制术在抢救严重多发骨折患者时有重要应用价值。在实施DCO中我们体会到:手术第一阶段至实施确定性手术的阶段旨在恢复患者的生理潜能,为患者进行再次确定性手术争取机会,因此, DCO的护理对抢救成功有较大影响。护士除常规护理之外,还应拓展护理观察的内容,在评估患者生命体征时,还应观察与患者预后相关的多项指标,制定出护理工作的积极应对措施,明确每一阶段的护理重点,做好救治患者的应对措施,积极配合诊疗方案,为减少患者死亡及并发症发挥积极的作用。

参考文献

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[3]熊云新.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006,316.

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[5]Taeger G,Ruchholtz S,Waydhas C,et al.Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective,time saving,and safe[J].J Trauma,2005,59(2):409-416.

(收稿日期:2009-06-18 修回日期:2009-09-14)

多发性骨折患者的护理体会 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

病例1:患者女, 43岁, 车祸。诊断:创伤性休克多发性骨折 (左股骨干、左小腿、右小腿、右股骨干、骨盆、右尺桡骨) 6处骨折。病例2:患者男, 52岁, 车祸。诊断:左肱骨右髋臼脱位, 左股骨颈、左股骨干、肋骨5处骨折。

1.2 临床表现

病情重, 骨折部位多, 入院时患者呈休克状态, 面色苍白、寒颤、四肢冷、口渴、烦躁、血压低、神志清、脉搏细数、呼吸急促。

2 护理要点

2.1 术前护理

(1) 首先平卧, 保暖, 氧气吸入, 迅速建立静脉通道, 必要时行静脉切开, 快速补液、全血, 改善血容量, 纠正休克。 (2) 查体, 腹部是否平软, 有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐, 留置导尿, 观察尿量及有无血尿。肾脏因灌流量不足可造成少尿及肾功能衰竭, 尿量是监测休克的可靠指标之一。 (3) 疼痛, 可根据医嘱适当给止痛药, 将肢体置于舒适的功能位, 因严重创作及骨折断端移位和摩擦刺激骨膜神经末梢引起剧烈疼痛。疼痛刺激还可以引起血管痉挛。 (4) 骨折给患者带来生活上的不便和精神上的苦闷焦虑, 应消除患者的恐惧感, 使患者在住院期间得到最好的治疗护理, 促其早日康复。

2.2术后护理

(1) 常规护理, 全麻护理术后回病房, 保持呼吸道通畅, 醒后6 h进食, 密切观察生命体征, 气管插管有无痰液堵塞, 准备好吸痰器, 可适当低流量吸氧, 有专人守护床旁。 (2) 肢体均有骨折, 静脉穿刺困难, 术后颈静脉插管1周。保持静脉切开通畅, 持续输液注意速度, 大剂量抗生素应用, 防止感染, 做好静脉切开护理。 (3) 注意患者意识状态, 有无精神不振、抽搐、昏迷、嗜睡等症状, 因有股骨干骨折, 骨髓腔内的脂肪滴外漏, 进入血液循环, 可致肺梗死、脑梗死, 同时观察有无呼吸困难、颈静脉怒张、胸痛、脉快弱、咳痰、咳血等症状, 出现上述症状后立即通知医生。 (4) 每2小时巡视1次病房, 观察患肢末端血运、患趾 (指) 活动、足背动脉及桡动脉搏动情况, 是否肿胀, 观察局部刀口敷料有无渗出, 保持敷料清洁。污染及时更换, 潮湿敷料易于细菌繁殖, 引起或加重感染。同时做好记录及床头交接班。加强石膏护理, 避免石膏边缘压伤或擦伤皮肤及碎屑落入石膏管内压迫组织, 如石膏或衬垫不平、边缘不整时, 随时给予修正, 防止石膏褥疮, 本组病例均未发生上述症状。 (5) 密切观察体温变化, 测量4次/d, 超过38.5℃给物理降温, 由于出血可有吸收热, 但体温超过38.5℃时说明有感染的可能, 予以降温可降低代谢、减少消耗。 (6) 不要随意搬动患者, 骨盆、髋臼处各骨主要为松质骨, 盆壁肌肉多, 邻近又有许多动脉和静脉丛, 血液供应丰富, 骨折后可引起渗血。翻身时, 使患者肩、胸、腰、髋在同一平面上, 保持躯干上下一致, 切勿扭转, 增加疼痛。 (7) 多食新鲜蔬菜水果, 防止便秘, 术后3 d未大便者可给开塞露或其它缓泻剂。同时给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。术后高热、疼痛致患者食欲不振, 使之营养摄入不足, 应补充营养, 增加抵抗力, 促进组织修复。 (8) 加强褥疮护理, 保持床铺、衣服清洁干燥, 平整无皱褶, 按摩骨突窿处、肩胛、足跟、骶尾部, 防止褥疮发生。

患者出院后石膏均未拆, 应做好出院后的指导工作, 股骨干骨折石膏外固定一般8~12周, 肱骨骨折石膏外固定一般8~10周, 合并骨盆骨折、髋臼骨折一般卧床半年方可离床活动。随时摄片复查, 待骨痂形成后再行拆石膏, 以免造成骨不连, 并做好随访工作。

多发骨折护理 第4篇

【关键词】 多发骨关节损伤；骨盆骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0362-01

目前， 多发骨关节损伤几率具有逐渐上升现象， 而且很多患者会合并骨盆骨折， 通常出现高能损伤， 主要临床特点是创伤大、复杂性高， 具有较高死亡率及致残率[1]。尤其在骨盆骨折未合理处理时， 患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等症状， 造成日常工作生活产生不便性。本文选取72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折， 在治疗过程中应用围手术期合理护理， 效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年10月72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折手术患者， 其中男52例， 女20例， 年龄18～52岁， 平均年龄（36.5±2.7）岁。其中车祸致伤患者44例， 坠落致伤患者12例， 塌方砸伤患者4例， 其它原因导致损伤患者12例。骨盆骨折合并1处骨折患者24例， 2处骨折患者28例， 3处骨折患者16例， 4处骨折患者4例， 同时出现脊柱损伤患者12例， 其他脏器合并受损患者24例。将患者分为研究组与对照组， 每组36例， 两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面均差异无统计学意义（P>0.05）， 可以进行比较。

1. 2 方法 所有患者在治疗过程中， 四肢骨折均实施内、外固定相结合方法。上肢肱骨、尺桡骨骨折患者均采取切开复位钢板内固定术治疗。在股骨干骨折时早期可以选取加压钢板内固定术治疗， 后期往往选取带锁髓内钉内固定术治疗。胫腓骨骨折通常选取外固定架固定术治疗。波及到关节面位置的膝、踝关节骨折患者往往选取切开复位钢板及螺钉内固定治疗， 以便尽可能还原关节解剖结构。在治疗过程中对照组患者实施常规护理措施， 研究组则在此基础上应用围手术期护理措施， 主要包括术前护理、术后护理、健康教育等。分析比较两组患者满意度、舒适度、依从性以及肌肉萎缩发生情况。

1. 3统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计处理， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

所有患者均痊愈出院， 研究组患者满意度， 舒适度， 依从性均明显优于对照组， 差異有统计学意义（P<0.05）。研究组肌肉萎缩发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

3. 1 术前护理 休克护理：由于骨盆腔中存在大量血管， 因此当骨盆骨折出现时很容易导致大出血症状。而在短时间内则往往会发生失血性休克症状， 其剂量达到30%～58%， 特别在骨盆骨折发生过程中出现脏器受损时， 休克几率更高。此时， 患者需及时平卧， 快速设置≥2条静脉通路， 及早进行输液、输血、扩容， 确保呼吸道具有较高通畅性， 应用氧气吸入， 以便循环血液内具有足够氧浓度。对患者生命体征变化进行密切观察， 按照实际病情进行心电监护。动态观察患者心率变化情况， 注意P、R、BP血氧饱和度改变情况。观察患者尿量及其颜色改变状态， 置入导尿管。及时报告患者信息， 以便相应改善治疗方案。

3. 2 术后护理 注意患者病情变化情况， 手术后需应用心电监护。注意患者生命体征变化情况， 切口敷料是否存在渗血、渗液、肿胀现象， 患肢是否出现异常感觉， 运动是否合理， 确保患者能够及时康复健康[2]。

饮食护理：手术后饮食早期应用低脂、高维生素、高铁、含水多、清淡、易消化食物。而在后期则可以应用高蛋白、高糖、高维生素、高镁食物， 由此可以促进骨折修复能力， 且对机体消耗进行充分补充。若患者食欲状况不好， 少量多餐， 确保机体所需。

尿潴留和便秘护理：由于产生刺激性疼痛感， 患者卧床不习惯等均会导致尿潴留情况发生。手术后出现尿急但无法自行排尿时， 可对下腹部进行合理热敷、按摩， 对会阴进行冲洗， 也可应用听流水声等方法。如有必要可置入导尿管。患者可多应用含纤维素多的蔬菜， 养成定时排便习惯， 防止出现便秘症状。可以床上多进行活动以便能对肠蠕动形成刺激能力。如有必要可采取开塞露肛塞或肥皂水灌肠方法进行通便处理。

肺部和泌尿系护理：协助患者进行深呼吸、咳嗽， 且对肺功能进行合理锻炼， 注意口腔内卫生。保持病房适宜温湿度， 避免肺部发生感染。患者需多饮用水。置入尿管时需注意尿管护理。确保引流通畅性， 需应用0.5%碘伏对会阴及尿道口进行消毒， 2次/d， 避免发生泌尿系感染症状。

在患者出院后， 虽然患者可以恢复正常的生活活动， 但是要告诫患者避免做剧烈高强度的活动， 防止骨折愈合不牢固的地方再次断裂， 同时嘱咐患者有意识的加强患侧肢体的锻炼， 改善血液循环， 防止肌肉萎缩等症状， 在平时饮食中多摄取蛋白质、含钙以及维生素丰富的食物， 多接受阳光照射， 从而促进骨折塑形， 使患侧肢体功能恢复到正常。

参考文献

[1] 杜克.骨科护理学.北京：人民卫生出版社， 1995：333.

多发肋骨骨折并肺挫伤的护理 第5篇

1 一般资料

本课题研究选取我院2010年1月至2011年6月所收治的多发肋骨骨折并肺挫伤患者20例,其中男11例,女9例,患者的年龄在18～68岁之间,平均年龄为43岁。所有患者均为外伤性损伤,20例患者中有2例行气管切开,11例患者并发血气胸,临床给予胸腔闭式引流术。

2 结果

2.1 临床治疗效果

20例患者在临床中护理主要以稳定患者的生命体征为主,患者经过护理后死亡1例,痊愈19例。

2.2 护理方法

(1)监测生命体征:密切观察患者的生命体征变化,监测患者的血压、脉搏以及呼吸是否有下降、细弱以及短促的表现,如果患者出现以上症状立刻通知一声判断患者是否有胸腔内脏器损伤的情况出现,同时立刻对患者建立静脉通路,保证患者的循环血容量,稳定患者的生命体征变化。(2)保持呼吸道通畅:多发肋骨骨折并肺挫伤患者因为闭合性骨折疼痛而出现咳嗽无力的表现,不能排除痰液从而导致患者呼吸衰竭,首先应该鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,配合雾化吸入,必要时纤支镜吸痰,无效时应该对患者实行气管切开,临床按照常规的气管切开护理对患者实施护理,同时密切观察患者的血氧饱和度的变化[4]。(3)疼痛护理:因为病情的缘故,患者会感到胸部剧烈疼痛,因此行为活动都会受到限制,所以在临床护理时应该对患者讲解疼痛的原因,获得患者的理解,同时可以给予患者胸廓固定,选择多带条胸带或者弹性胸带,尽量限制患者胸部骨折位置的活动能力,从而可以减轻患者的疼痛感觉,如果患者疼痛难忍,可以适当患者止痛药物[5]。(4)心理护理:多发肋骨骨折并肺挫伤患者的病情比较严重,发展快,患者会出现紧张焦虑的表现,会考虑是否会有生命危险,加重患者的心理精神负担,在患者的治疗过程中可能会失去信心,对生活失望,在护理人员对患者的护理中一定要重视患者的心理护理,针对患者这一表现给予相应的措施,鼓励患者、给予患者信心与安全感,使患者能够积极的接受临床治疗。(5)合理应用抗生素,加强营养:护理人员要熟知常用抗菌药物的适应证、使用剂量与时间等等相关知识,在合适的时间给予患者应用抗生素药物,使药物在临床中的应用发挥到最大的功效,减轻患者的临床病情,提高患者的治愈率,同时合理安排患者的饮食搭配,营养中多选择高蛋白质和高维生素的食物,保证饮食的健康与合理。(6)对伴有疾患患者的护理:多发肋骨骨折并肺挫伤患者在临床护理中还要考虑到患者的伴随疾病,对有糖尿病、高血压患者的,要调整胰岛素的用量,控制血糖在标准的范围内,提高患者的愈合能力,患者一旦病情有所好转应该适当的进行十一档的锻炼。

3 讨论

在对多发肋骨骨折并肺挫伤患者的临床护理中要密切观察患者的生命体征,结合患者的多方面因素进行护理,普及患者相关疾病的健康教育,加强对患者的心理重视,使患者有安全感,同时制定合理营养的饮食搭配,保证患者的营养供给。提高患者的自我疾病控制能力,患者康复时进行适当的锻炼,提高患者的治愈率,另外患者痊愈出院后也要对患者进行不定时的随访,密切观察患者的症状表现,护理工作人员在整个护理过程中保证细心耐心的态度,最大程度的满足患者的护理需求,减轻患者的痛苦,帮助患者早日恢复健康。

参考文献

[1]周敏,徐玉华,张霞.体外循环心脏术后病人排痰的有效护理干预[J].中国实用护理杂志,2007,23(9):43-44.

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[4]自爱平.胸椎骨折伴肋骨骨折的护理[J].护理研究,2009,23(12C):3331.

多发性骨折的急诊护理措施分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月~2012年10月我院收治的多发性骨折患者80例作为研究对象, 选取的所有患者均具备完整的临床资料, 其中男52例, 女28例, 患者的年龄最小20岁, 最大80岁, 平均年龄 (42.6±3.5) 岁。有54例患者为闭合性骨折, 26例患者为开放性骨折;其中, 10例患者有2处受伤, 38例患者有3~5处受伤, 32例患者受伤超过6处。发生骨折的原因主要为交通事故、高空坠落等。合并多器官功能衰竭的患者有1例, 给予这1例患者抢救措施, 抢救失败患者死亡;有3例患者合并脑损伤, 有16例患者合并头部外伤, 有19例患者合并神经、血管损伤。另外, 32例患者伴有不同严重程度的休克。

1.2 急诊护理方法

1.2.1 初步诊断

就诊时, 医护人员要详细询问患者的病情及病史, 包括受伤地点、时间、受伤情况、不良症状及伤后处理经过等;迅速检查患者的伤处;同时, 还要密切观察患者的生命体征, 如出血、呼吸、意识、尿量、血压等变化, 要及时发现会对患者的生命产生潜在威胁的内脏损伤, 针对患者的具体情况, 迅速确定急诊护理措施。

1.2.2 疼痛护理

大多数骨折患者是受到外界损伤导致发病的, 因此, 患者难免会出现严重程度不一的疼痛感, 一旦患者诉说疼痛, 护理人员要详细询问患者疼痛的部位及疼痛度, 了解导致患者疼痛的不同原因, 针对患者的具体状况, 给予相应的疼痛护理措施。医护人员还要教会患者减轻疼痛的技巧, 如看电视、听音乐、阅读、放缓呼吸等;如果患者疼痛难忍, 护理人员可以根据医嘱, 适当给予镇痛药, 同时, 还要详细观察患者用药后的反应及用药效果。另外, 患者咳嗽或为其更换体位时, 要用手将患者的骨折处按住, 尽量减少振动患者的骨折部位, 有效降低患者的疼痛感, 防止患者发生血气胸。如果患者为四肢骨折, 可以使用三角巾将患者的患肢悬吊于胸前, 并且要使屈肘保持90°的功能位, 并且不能将患肢随意摆动或移动, 避免增加患者的疼痛感[2]。

1.2.3 体位护理

使患者保持强迫体位。根据患者骨折部位的差异, 指导患者采取不同的体位;如果患者为四肢骨折, 就应该将患者的患肢适当抬高, 能够有效促进静脉血回流;如果患者为股骨颈骨折, 需指导患者卧床休息时采取肢体外展中立位;如果患者为胸腰椎骨折, 应指导患者采取仰卧的姿势卧于硬板床上休息, 翻身时, 要指导患者直线翻身;如果患者为颈椎骨折, 就要指导患者采取平卧位休息, 同时, 还要给予患者佩戴颈围固定, 并且将靠垫或小枕置于患者的颈下;如果患者为肋骨、颅骨等的骨折, 可以指导患者采用坐位或半卧位休息。由于患者需要长时间保持同一体位, 再加上骨折导致的疼痛, 患者就会频繁要求翻身, 协助其翻身时, 护理人员一定要保证动作轻柔, 并且还要保证直线翻身。关于脊柱损伤患者, 翻身时, 一定要同时抬起患者的头部、肩部、背部、臀部及下肢, 避免扭转患者脊柱。

1.2.4 气道护理

患者住院后, 护理人员要对患者的呼吸情况详细观察, 如果发现患者有较多分泌物在口鼻部, 可以给予患者吸痰护理, 避免由于误吸分泌物导致患者气管阻塞引发窒息;如果患者的病情严重, 可以切开气管, 或者给予患者呼吸机辅助呼吸。同时, 还应给予患者吸氧护理, 密切关注患者的呼吸变化。

1.2.5 血容量补充护理

多发性骨折急诊患者能否成功抢救, 关键在于能否在患者体内建立静脉通路;一旦建好静脉通道, 迅速将葡萄糖及生理盐水等输入患者体内, 然后将血浆白蛋白及全血输入患者体内;根据患者的血压, 适当调整输入速度, 纠正休克后, 要将输液速度减慢, 避免出现肺水肿及心衰等不良症状[3]。

2 结果

本组患者中, 有78例患者治愈, 患者的骨折部位具有良好的后期功能, 1例患者在急诊时死亡, 1例患者需要进行后期截肢, 本组患者病死率及截肢率均为1.25%。

3 讨论

在急诊护理多发性骨折患者时, 抢救关键在于时间的掌握, 医护人员一定要在短时间内正确判断及评估患者的病情, 给予患者相应的处理措施, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]杨海平, 王文格, 乔国勇.多发性骨折23例的诊治体会[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2003, 16 (4) :361-362.

[2]谢文娟, 许燕杏.复合性骨折合并创伤性休克患者的早期救治及护理[J].吉林医学, 2008, 29 (14) :1158-1159.

168例多发性骨折的急救和护理 第7篇

1 临床资料

本组168例, 男122例, 女46例, 年龄11~83岁, 平均38岁。开放性骨折67例, 闭合性骨折101例, 其中受伤2处者32例, 3~5处者58例, 6处以上者78例。发生原因:高处坠落伤53例, 交通事故伤51例, 其它64例。其中3例入院后因并发多器官功能衰竭, 经抢救无效死亡。合并脑损伤7例、头部外伤19例、合并血管、神经损伤22例。41例伴有不同程度的休克。

2 结果

本组治愈136例, 好转25例, 截肢5例, 死亡2例, 截肢率3.0%, 死亡率1.5%。

3 急救和护理

3.1 初步诊断

详细询问病史, 包括受伤的时间、地点、受伤情况及伤后症状及处理经过。迅速检查伤处。密切观察患者生命体征, 包括:意识、血压、呼吸、尿量、出血等变化, 及时发现潜在威胁生命的内脏损伤。然后根据实际情况快速确定急救护理措施。

3.2 体位护理

(1) 患者应保持一定的强迫体位。多发骨折病人的体位应根据骨折的部位而定。四肢骨折者, 适当抬高患肢, 促进静脉回流, 股骨颈骨折着保持肢体外展中立位;胸腰椎骨折者, 仰卧于硬板床上, 直线翻身。颈椎骨折保持平卧位, 佩戴颈围固定, 颈下垫小枕;颅骨、肋骨等骨折可适当采用半卧位或坐位。 (2) 患者由于体位长时间固定, 加上骨折带来的多处疼痛, 患者翻身的要求会很频繁。搬运患者时动作一定要轻柔、平稳。翻身时要严格掌握直线翻身的原则。对脊柱损伤的病人要做到头、肩、背、臀及下肢同时抬起, 勿使脊柱扭转。颈椎损伤的病人保持平卧, 将头部固定在中立位, 防止颈部旋转或戴颈围保护。

3.3 疼痛护理

对于引起疼痛的不同原因对症处理。根据患者情况, 合理应用镇痛药。教会患者掌握减轻疼痛的技巧:缓慢呼吸、听音乐、看电视、阅读等, 遵医嘱酌情使用镇痛药 (如口服曲马多) , 注意观察用药效果。患者改变体位或咳嗽时可用手按住骨折处, 以减少骨折部位的振动, 减轻疼痛, 避免血气胸发生。患肢用三角巾悬吊于胸前, 保持屈肘90°功能位, 不能随意移动及摆动患肢, 以免加重疼痛。

3.4 畅通呼吸道

病人入院后先观察呼吸情况, 当发现患者口鼻部有较多分泌物时, 首先应给予吸痰, 以防误吸和阻塞气管引起窒息, 必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸。并按常规持续吸氧, 每分钟4~6L。密切观察呼吸情况的变化, 每30~60分钟监测生命体征1次, 注意呼吸有无反常, 呼吸的频率、节律, 患者的神志、面色、发绀有无改善, 有无气短、呼吸困难发生, 发现异常及时报告医师。病室保持整洁、通风良好, 防止吸人刺激性气体或烟雾, 室内禁烟, 保持空气新鲜但避免直接吹风。

3.5 补充血容量

建立有效的静脉通路是抢救是否成功的关键。迅速开放两路静脉通道, 合理补液, 先快速输入生理盐水、葡萄糖等, 然后输入全血、血浆白蛋白。根据血压及中心静脉压调节滴速, 休克纠正后, 输液速度减慢, 以防止心衰、肺水肿。必要时行静脉切开快速加压输液, 于30~40min内快速静脉输注复方乳酸钠注射液2000~2500m L, 然后给予全血、代血浆, 右旋糖酐或萄葡糖注射液, 以纠正休克。

3.6 心电监护

采用多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度, 同时做好各项生化检查、紧急配血。留置导尿管, 并记录每小时尿量。根据监测结果, 及时报告医生及时采取相应急救措施稳定有效循环。

3.7 心理护理

因患者的性格、年龄、职业、文化修养、社会环境的不同, 其心理表现差异较大。特别是伤势较重、遗留较严重的生理功能减退或障碍者, 其精神状态会受到影响, 如忧郁、消沉、悲观失望, 过多的考虑到家庭和个人前途等问题, 不利于治疗。护理人员应向患者解释病情, 暗示患者伤后几天疼痛反而比受伤初期更为厉害, 并不是病情加剧之故, 而是病情的发展规律。关心体贴患者, 运用和蔼可亲的语调和神态, 帮助解除患者的思想顾虑, 消除其忧伤、恐惧心理, 树立乐观的精神状态, 使其主动配合治疗。护理人员需仔细观察有何病情演变, 发现异常及时报告医师进行对症处理。

3.8 饮食护理

骨折早期, 由于食欲下降, 肿痛较剧, 饮食宜以青菜汤、米粥、藕粉等清淡流质、半流质的食品为主, 忌油腻、生冷、酸辣及发物, 以调理脾胃。病情好转、疼痛减轻、食欲增加后可酌情给予牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果、骨头汤和富含锌、铁的食品, 如海产品等。后期可给予蹄筋等壮筋之品。恢复期多食用补肝肾之品:猪肝、猪肾、排骨、鳖等, 还可多食用饴糖、大枣或常以枸杞子泡水代茶饮。多食桔饼、青果、橄榄等顺气化痰之品, 忌辣、蒜、酒及酸涩收敛的食物。

4 讨论

多发骨折护理 第8篇

关键词：骨盆多发骨折,急救,路径护理

骨盆骨折是临床上一种严重的多发性创伤类疾病, 该病通常是由暴力所致[1], 同时患者在发病的过程中常常伴有多发性骨折、休克、腹腔脏器损伤及泌尿系统损伤等并发症。骨折较为严重时, 甚至会危及患者的生命。因此如何有效的对骨盆多发骨折进行临床急救护理, 对于该病的治疗具有着重要的治疗意义和社会意义。基于此, 笔者采用急救路径护理进行了骨盆多发骨折患者的临床护理研究, 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年2月至2011年2月我院收治的骨盆多发骨折患者100例, 年龄31~65岁, 平均年龄 (37.4±6.7) 岁, 其中50名患者采用常规护理方法进行急救护理, 作为对照组, 剩下的50名患者采用急救路径护理进行护理, 作为观察组。两组患者的临床治疗资料见表1、表2。

P>0.05, 两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异, 具有可比性

χ2=1.485, P=0.686, P>0.05, 无统计学意义

1.2 方法

1.2.1 急救路径护理

急救路径护理主要从以下几个方面进行:①心理护理:骨盆骨折患者由于承受肉体上剧烈的疼痛, 患者的精神状态也受到了巨大的打击, 此时患者极易出现焦虑、恐惧、悲观等情绪, 同时出于对治疗结果的不确定性, 患者心理状态处于异常水平[2], 此时护理人员应尽心尽力的为患者及其家属进行心理疏导, 通过温和的语言和友善的态度, 使患者出于轻松的治疗氛围中, 同时通过讲述该病治疗的成功案例, 以增强患者及其家属战胜病魔的信心, 从而确保患者可以以最佳的精神状态接受治疗;②院外急救护理:护理人员在对患者进行固定搬运时, 应使用多头绷带将患者的骨盆固定牢固, 以防止加重骨折部位损伤, 同时在转运的过程中, 应对患者的生命体征进行密切的检测, 观察患者的意识、腹部症状有无异常变化[3], 保持患者呼吸道的通常, 若患者出现呼吸衰竭时, 可采用人工呼吸机进行辅助护理, 避免窒息, 及时为患者建立双静脉通路, 并做好大量输血、输液准备, 患者在送往医院途中, 护理人员应密切关注患者病情的变化, 并随时采取有效的急救措施;③院内急救护理:护理人员在患者运送医院的途中, 应告知医院内的相关科室患者的大致病情, 并通知各科室做好急救准备, 患者到达医院后, 应立即为患者进行采血、验血、配血, 从而为患者的手术准备足够的血液, 同时嘱咐患者禁水, 使患者胃肠减压, 同时为患者留置尿管, 通过观察患者尿量的变化情况, 确定患者是否出现泌尿系统损伤, 对于需要进行CT检查, X线检查的患者, 护理人员应全程陪同患者[4], 并携带必要的抢救药物及器械, 检查结果显示患者的内脏出现损伤时, 应及时联系手术室为患者进行手术治疗, 检查结束后应根据患者的实际病情安排合适的治疗室, 并配备专人进行守护, 抢救过程要求准确、及时、到位。

1.2.2 临床观察指标

分别以两组患者的焦虑程度及并发症的发生情况作为临床观察指标。患者的焦虑程度采用汉密尔顿焦虑表 (HAMD) 进行评价。

1.2.3 统计学方法

将两组患者的各项临床观察指标进行汇总统计, 并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析, 其中计数资料进行χ2检验, 计量资料进行t检验, 以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

2 结果

2.1 两组患者焦虑程度比较

观察组患者护理前评分为 (21.47±1.26) , 护理后评分 (9.17±1.76) ;对照组患者护理前评分为 (21.87±1.49) , 护理后评分为 (15.37±1.88) 。两组患者焦虑程度比较结果见表3。

2.2 两组患者并发症比较

观察组患者中, 2名患者出现多发性骨折, 1名患者出现休克, 1名患者出现腹部脏器损伤, 1名患者出现泌尿系统损伤;对照组患者中, 4名患者出现多发性骨折, 6名患者出现休克, 3名患者出现腹部脏器损伤, 5名患者出现泌尿系统损伤。两组患者的并发症发生情况比较结果见表4。

χ2=10.100, P=0.039, P<0.05, 具有统计学意义

3 讨论

骨盆骨折通常病情较为严重, 如果不能及时的给予有效的临床护理治疗, 将严重的影响患者的治疗效果及后期病情的康复。急救护理路径即是通过建立院前和院内的急救路径, 从而保证患者在整个治疗过程中得到准确、及时、到位的护理服务, 同时加强对患者的心理干预, 通过对患者进行“正向性”引导, 从而增强患者治愈疾病的信心。本次临床研究结果显示, 观察组患者护理后的HAMD评分明显少于对照组患者 (P<0.01) , 从而说明急救护理路径对于改善患者治疗过程中不良情绪的有效性;同时研究还发现, 观察组患者的不良反应发生情况也明显优于对照组患者, 进而说明急救护理路径可以有效的减低患者治疗过程中的并发症, 对患者后期的治疗具有重要的意义。

总之, 骨盆多发骨折患者的急救路径护理方式可有效的减少患者治疗过程中的焦虑程度及并发症, 对于患者疾病的治疗具有重要的临床治疗意义, 具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]陈玉兰.骨盆骨折患者的急诊急救与护理体会[J].医学信息, 2011, 24 (5) :3095-3096.

[2]裴素菊, 吴培秀.对骨盆骨折患者的护理体会[J].中国现代医药杂志, 2012, 14 (11) :113-114.

[3]吴仙蓉, 钟玉莲.骨盆骨折合并骶部及会阴部难愈合性伤口的护理[J].中外医学研究, 2012, 10 (33) :61-62.

多发骨折护理 第9篇

【关键词】 不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折；骨科损伤控制

【中图分类号】R683.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0104-02

不稳定骨盆骨折是骨外科常见疾病，患者多伴有四肢多发骨折与脏器损伤，骨折初期失血比较严重，有内脏损伤，容易诱发休克，还容易造成凝血功能障碍、代谢性酸中毒等，严重者甚至引起死亡。因此，疾病初期为患者采取积极有效的治疗措施至关重要。目前，临床上多采取手术来治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折，患者术后需要进行长期的康复训练，对患者的生活质量造成很大的影响。而骨科损伤控制是采取分期处理的原则对患者展开治疗，该方法能有效控制病情，改善预后。笔者采用骨科损伤控制方法，对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折给予分阶段治疗， 取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2013 年1月至2015年1月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60 例。随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男22 例，女8例；年龄25～65岁，平均年龄（45±3.5）岁；患者受伤至入院时间约为20～55 min，平均时间（33±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺挠骨骨折10例，骨盆骨折合并胫腓骨、踝关节及足部骨折10 例，骨盆骨折合并股骨、髌骨、胫腓骨骨折7例，骨盆骨折伴股骨上端骨折3例；致伤原因：车祸伤10 例，高空坠落伤5例， 严重挤压5例，砸伤5例，其它5例。对照组男23 例，女7例；年龄26～66岁，平均年龄（46±3.5）岁；患者受伤至入院时间约为25～58 min，平均时间（32±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺挠骨骨折12例，骨盆骨折合并胫腓骨、踝关节及足部骨折12例，骨盆骨折合并股骨、髌骨、胫腓骨骨折5例，骨盆骨折伴股骨上端骨折1例；致伤原因：车祸伤12例，高空坠落伤4例， 严重挤压4例，砸伤8例，其它2例。所有患者均符合不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的诊断标准，经X 线或CT 检查确诊。两组患者性别、年龄、入院时间、骨折部位以及致伤原因等方面比较，差异没有统计学意义 （P>0. 05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗， 包括入院后快速进行初步诊断，制定治疗方案，同时立即建立静脉通道，确定患者的损伤部位及损伤程度，并及时抽血送检，做好血型鉴定和配血，做好四项筛查：乙肝表面抗原，丙肝抗体，抗梅毒螺旋体特异性抗体（A-TP），艾滋病抗体（HIV）等实验室检查，为进一步治疗做好准备，必要时常规输血，给予抗感染治疗，补液维持水电解质稳定、抗体克治疗。治疗组在对照组的基础上给予骨科损伤控制的分期治疗：首先处理危及患者生命的创伤，对严重大出血者，应密切观察患者骨折的变化情况，有效的控制出血，对骨盆骨折早期实施外固定，对于合并多发性骨折患者应实施骨牵引及石膏托等固定措施。然后将患者转至ICU 病房，实施苏醒及对症治疗，如：复温、恢复血容量、维持患者的血流动力学稳定、纠正酸中毒、解除通气障碍、凝血机制恢复等；待患者生理情况稳定后，根据患者病情对其实施分期手术治疗，首先对患者实施四肢骨折的内固定术， 在确定无手术禁忌后进行骨盆骨折的内固定，密切关注患者生命体征。

1.3 临床疗效判定标准[1] 观察并记录两组的治疗有效率以及并发症的发生情况。依据Matta诊断标准对患者的治疗效果进行评价，优：X 线平片骨盆分离移位最大距离在4mm 以下；良：X线片骨盆分离移位的距离为4～10mm；中： X 线平片骨盆分离移位距离为10～20 mm；差： X 线平片骨盆分离移位距离> 20 mm。治疗有效率=（优+良+中）/例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05时组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为70%，治疗组有效率为100%，对照组治疗有效率明显低于治疗组，两组比较差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较 对照组术后并发症发生率为40%，治疗组并发症发生率为6.7%，对照组术后并发症发生率明显高于治疗组，两组比较差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，损伤控制被广泛应用于临床，是一种分阶段治疗措施[2]， 抢救严重损伤或大量失血患者时，迅速作出判断，然后根据患者的一般情况及生理耐受程度， 医护人员为患者实施相应的治疗措施，采取阶段性治疗，基于疾病的病理特点，可有效的改善患者的临床症状。

由于伴其他部位的多发损伤， 若直接对其进行修复重建手术，容易对患者的生理功能造成影响，在患者极度虚弱的情况下会导致其生理功能严重紊乱。因此，为患者实施骨科损伤控制非常重要。在严重创伤患者的救治中，尽可能挽救患者生命，有效改善患者的临床症状，维持患者良好的生理状态，待患者生理功能恢复后再行手术治疗，而并非将各种解剖结构进行重建，不仅能保证手术治疗的效果，还能减少并发症的发生，降低患者死亡率，提高治愈率。该措施主要包含三个阶段，第一个阶段又称为早期处理阶段，主要是关注患者生命体征，挽救患者生命。因为在损伤的器官、组织或细胞等生理机能极度虚弱的情况下，患者是无法承受复杂的Ⅰ期手术，手术创伤会继续加重病情，即便手术顺利实施，手术后患者也有可能产生严重的并发症，或因为多器官功能衰竭而死亡。这个阶段的治疗主要是改善患者的休克状态，维持血液循环，为患者补充足够的血容量、吸氧，使机体血液循环和呼吸正常运转。骨科损伤控制能有效控制危险因素的发生，首先控制患者的出血症状，尽可能减少再次额外的创伤， 并对患者进行彻底的清创处理，防止感染，能大大提高患者的生存率。这一步骤可有效的阻止骨断面继续出血，稳定患者生理状况，促进下一步治疗的开展。第二个阶段又称为复苏治疗阶段，主要是促使患者复苏，使生理机能极度虚弱的器官、组织或细胞恢复正常的生命活动，对患者进行及时补充液体和为患者的进一步治疗打下了良好的基础。第三个阶段又称为确定性手术阶段，待患者的生命体征稳定了，就可以准备手术治疗了，此阶段可以进行四肢骨折内固定和骨盆内固定。

本次研究结果表明，对照组治疗有效率为70%，治疗组有效率为100%；对照组治疗有效率明显低于治疗组，两组差异明显具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后并发症发生率明显高于治疗组（P<0.05）。

综上所述，骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效确切， 保证了骨折治疗过程的整体性和连续性，并降低术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐 炼，鲁晓波.不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗特点分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（04）：728-729.

[2]徐爱飞，陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（10）：45-46.

多发骨折护理 第10篇

关键词：创伤骨折,脂肪栓塞,护理

近年来随着机动车辆的增加以及高速公路的广泛运行, 外伤导致的骨折率日益上升, 骨折后骨髓或软组织中的脂肪随静脉血流入肺循环并引起肺血管的梗阻, 叫脂肪栓塞。胥少汀等[1]认为脂肪栓塞综合征是骨折创伤后72h发生的创伤性呼吸窘迫综合征, 一旦合并脂肪栓塞综合征, 病死率达50%。Broder认为除外伤外, 灼伤、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可以诱发脂肪栓塞综合征。据统计每年死于脂栓的病例超过5 000人。我科2011年—2015年共收治56例多发性骨折病例, 其中合并脂肪栓塞综合征的病人3例, 治愈2例, 死亡1例。现将临床观察和护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病人56例, 其中脊柱骨折合并肢体骨折8例, 单纯肢体骨折38例, 肢体骨折合并骨盆骨折6例, 肢体骨折合并内脏损伤4例, 年龄3 2岁~58岁, 平均46.2岁, 住院时间38d~88d, 平均56.2d。

1.2典型病例[病例1]病人, 男, 41岁, 于2011年8月20日下午因机器砸伤而入院, 诊断为右胫腓骨中下段双骨折, 右足第2跖骨~第5跖骨近端骨折, 右足第4跖骨中段骨折, 入院即行右跟骨牵引, 次日凌晨03:00时, 病人突然烦躁不安, 言语不利, 小便失禁, 测体温3 8℃, 脉搏96/min, 呼吸24/min, 血压111/68mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 即刻给氧、对症处理, 症状未见改善。进而意识呈嗜睡状态, 呼吸深大, 口齿不利, 颈部抵抗明显, 左上肺呼吸音粗糙, 可闻及吸气性干鸣, 四肢肌张力高, 腱反射亢进, 左下肢巴征 (+) , 腹壁提睾反射未引出, 化验血红蛋白132g/L, 红细胞沉降率50mm/h, 血气分析动脉血氧分压 (PaO2) 58 mmHg, 诊断为骨折合并脂肪栓塞综合征, 于次日08:00行间歇性正压通气给氧, 并行脱水、利尿、人工冬眠、头戴冰帽等各种抢救措施, 病人于3d症状缓解, 5d完全清醒, 8d脱离危险, 住院61d, 骨折痊愈后出院。

[病例2]病人, 男, 39岁, 主因双下肢砸伤后疼痛出血4h于2013年5月23日上午入院, 诊断为右股骨中段骨折、左胫骨骨折、左内外踝骨折、左小腿中段内侧有一小血肿。入院后即刻给予右胫骨结节牵引, 左小腿复位后夹板固定。当日下午16:00时突然感到胸憋、烦躁、出汗、答题欠妥, 检查不能配合, 查双侧瞳孔等大等圆, 直径约2.5 mm, 对光反射灵敏, 双肺呼吸音清, 右侧较左侧弱, 四肢不自主抽动, 测体温38.6℃, 脉搏110/min, 呼吸22/min, 血压120/82mmHg, 血红蛋白130g/L, 红细胞沉降率60mm/h, 诊断为骨折合并脂肪栓塞综合征, 即行间歇正压通气给氧、抗炎、脱水、利尿、冬眠等对症抢救治疗, 病人于第2天意识恢复正常, 答题确切, 便于第3天行右股骨骨折带锁髓内针固定术, 住院54d, 骨折治愈后出院。

2病情观察

意识障碍是脂肪栓塞综合征最早出现的一个主要症状, 突然发生并加重, 多由缺氧所致。表现为表情淡漠或烦躁不安到谵忘、嗜睡甚至惊厥、昏迷, 所以要随时观察病情变化, 进行有效的抢救。本组2例病人, 第1例为完全型, 由于脂肪栓塞程度重, 意识障碍进行性加重, 对此病例, 组织了护理抢救小组, 随时巡视病房, 密切观察意识的改变, 因为意识是提示病情变化的重要指标;第2例为不完全型, 此型病例一般均缺乏典型症状, 且症状轻微, 护理上不能忽视, 如发现后处理不当, 可突然演变为暴发型或完全型, 尤其在搬动病人或伤肢活动时容易出现。

严密观察生命体征的改变, 定时测量并准确记录。体温升高多为中枢性高热或合并感染所致, 脉率与发热不完全相称, 多可达120/min或更高。注意观察呼吸的频率、节律和幅度的改变, 观察有无咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀等改变, 血压大多无变化, 正常或稍高。本组病例在伤后短时间内体温均增设至38.6℃, 脉搏快96/min~110/min, 呼吸22/min~24/min, 血压大多无变化, 在生命体征中提示脂肪栓塞综合征的参数已具备3项, 所以应定时监测生命体征并详细记录, 如有异常及时报告医生, 以便能及早发现病情, 减少并发症的发生。

3护理

3.1确保呼吸道畅通呼吸道畅通是抢救病人生命的最关键环节。注意为病人保暖, 预防感冒, 鼻塞病人用1∶1 000呋喃西林麻黄素滴鼻。对于意识不清的病人, 给予平卧位且头偏向一侧, 痰液分泌较多时及时给予吸出。在吸痰者冲洗吸痰管的瞬间, 另一名护士迅速将呼吸机管道连接好, 以减少组织缺氧时间, 意识蒙胧的病人应鼓励病人咳嗽、排痰。如咳痰无力, 护士或家属应协助予以排出。排痰方法为双手呈半握拳状, 空心叩击脊柱两侧背部, 自下而上每日2次, 每次5min, 结束后嘱病人深吸一口气后用力咳出, 如仍然无力排痰, 可给予氧气雾化吸入, 以湿润呼吸道、消除呼吸道炎症, 雾化时嘱病人张嘴深呼吸, 保持呼吸道通畅是纠正低氧血症的最关键一步。

3.2充分给氧一般普通吸氧无法满足机体供氧的需求, 现采用间歇正压通气给氧满足机体供氧, 改善组织缺氧状态。不论是肺栓塞或是脑栓塞都是由于低氧血症引起, 给氧时注意观察头痛、头晕改善程度, 肺部改善情况及血气分析。待症状明显缓解改为普通鼻导管吸氧或面罩给氧, 吸氧时注意每日清洁消毒鼻管, 以防分泌物阻塞而影响氧气吸入。

3.3物理降温采用冰帽和人工冬眠控制高热, 使脑细胞代谢率降低, 防止脑水肿, 重症者需维持3d~5d, 使用时要密切观察生命体征改变。体温不得低于30℃, 过低则出现心房纤颤, 使用冰帽时需注意耳郭垫毛巾, 以防冻伤。

3.4做好静脉输液护理根据病情调整点滴速度, 一般在休克纠正后, 由于肺间质水肿, 输液量应控制在每日1 500mL为宜。定时动脉血气分析, 纠正酸碱平衡紊乱。

3.5认真落实各项基础护理严格无菌操作, 预防泌尿系感染、吸入性肺炎、压疮等并发症的发生, 有精神症状或烦躁较剧者, 应采用保护性措施, 防止坠床发生, 使其顺利渡过昏迷状态, 使栓塞的脂肪氧化吸收。本组2例病例经抢救成功后均未留有任何后遗症。

3.6注意骨折肢体的有效制动保持正确体位, 在翻身、更换床单时, 勿松开牵引或健肢压住患肢, 保持患肢抬高位, 并做静态肌肉等长收缩锻炼, 促进静脉回流, 消除肿胀, 改善局部缺血缺氧状态, 密切注意观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动等。脂肪栓塞的发生与骨折部位未进行制动、处理粗暴及骨折断端不断发生挫动, 使栓子释入血流的机会增加有关[2], 早期骨折固定可提高其治愈率[3]。

3.7注意营养补充昏迷早期, 迅速建立静脉通道, 补充液体, 供给营养, 提高机体抵抗力;嗜睡、烦躁、谵妄期间, 鼓励并协助病人进流食或半流食, 不能进食者, 可给予鼻饲, 每次200 mL~300 mL, 注食前后推注20mL温开水冲洗管腔, 避免细菌在管内滋生, 每周更换鼻饲管。

3.8使用脱水剂、利尿剂降颅压降颅压时要做到及时准确给入, 输注甘露醇时要保证液体20 min~30min输入, 以达到消除肺水肿、脑水肿, 改善微循环, 增加缺血区的氧流量。

3.9认真贯彻并落实交接班制度对于严重复合伤的病人, 高度怀疑有脂肪栓塞综合征时, 应做到床头交接, 随时注意观察意识和呼吸的改变, 以便有效预防、早期诊断, 及时治疗, 将各种并发症减少到最低限度。

4预防

积极有效防治休克, 及时纠正低血容量, 迅速改善循环, 因低血压时脂肪更易扩散到血管内, 血液淤滞更有利于脂肪微粒的凝聚。积极保护肺功能、合理用氧。严重创伤发生脂肪栓塞综合征的病人, 由于肺小动脉及肺泡毛细血管受到脂肪栓子的阻塞, 肺泡的血液灌流发生障碍, 使肺泡无效腔增大, 肺内发生静脉分流, 产生低氧血症, 导致肺功能不全, 故全面提高肺功能, 用间歇正压呼吸是唯一有效的治疗措施。低脂饮食、控制食量, 减少血浆中乳糜含量。严重创伤病人由于脂肪代谢紊乱, 处理外源性甘油三酯的机能发生障碍而清除时间延长, 故伤后72h内应摄取无脂饮食, 并控制食量, 以降低血浆中乳糜含量, 对预防脂肪栓塞综合征有一定作用。在骨折处理过程中应强调动作轻柔, 勿挤压, 包扎不可过紧, 要妥善固定患肢, 持续抬高, 从速使创伤或休克病例的血流动力和心血管功能恢复达稳定状态应是防止脂肪栓塞最根本的措施, 骨折部位的妥善固定更具有直接预防脂肪栓塞的意义。

5讨论

通过对56例多发性骨折的护理, 对其中3例骨折合并脂肪栓塞综合征有了更进一步的了解, 此病危害极大, 直接危及肺、脑等重要脏器, 甚而危及生命。深刻体会到严密观察病情、认真执行医嘱、严格无菌操作、有效配合治疗, 减少并发症的发生是保证抢救成功的关键。护理过程不仅要落实基础护理, 完善专科护理, 而且要掌握骨折的发病机理、临床表现、救护原则、护理措施以及可能出现的并发症。交接班时要做到心中有数, 面对危重病人, 要镇定自如, 在医生到来之前, 首先畅通气道、充分给氧、建立静脉通道继而遵医嘱采用对症治疗、脱水、消肿、利尿、改善微循环等, 只有这样, 才能有效预防并发症, 早期诊断、早期治疗, 不延误拯救时机。

脂肪栓塞综合征的关键在于预防, 而不失时机地观察与护理, 则是抢救成功的关键[4]。对于多发性骨折的病例, 在搬运、检查和治疗过程中要手法轻柔, 制动有效且外固定确实。入院后护士要先告诉病人及家属低脂饮食及少进食的重要性, 让病人及家属了解饮食与并发症的关系。每班护士要做好床头交接, 预防性持续吸氧, 勤巡视病房, 观察意识和呼吸的改变, 并告诉家属观察的重要性, 让家属积极配合, 做到早发现、早诊断、早治疗。这样可以大大降低病死率, 减少并发症的发生。通过对3例多发性骨折合并脂肪栓塞综合征病人的护理, 除1例创伤特别严重, 经抢救无效死亡外, 另外2例经积极抢救、对症治疗护理, 均得到了满意的效果, 无1例后遗症, 骨折均如期治愈出院。

对于肺栓塞病人的护理, 采取的措施是保护肺功能, 采用间歇性的正压通气疗法, 再加上抗生素的应用, 认为此法对改善肺功能很满意;对于脑部栓塞病人的护理, 除合理用氧外, 其余应按颅脑损伤病人的护理方法去护理, 注意休息、保证充足睡眠及营养的补充。认为此法不仅能减轻头痛、头晕症状, 而且还能减少后遗症的出现。

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2011:2.

[2]宋文灿.23例骨科并发症脂肪栓塞的预见性护理[J].中华现代临床护理学杂志, 2007, 2 (6) :60.

[3]林杰.创伤脂肪栓塞综合征的早期诊断与急救处理[J].岭南急诊医学杂志, 2010, 15 (2) :96-97.