胆囊病人手术期的护理

胆囊病人手术期的护理（精选10篇）

胆囊病人手术期的护理 第1篇

1 临床资料

选取2003年07月～2005年06月间的高危LC病人94例,男14例,女80例,年龄22岁到80岁,平均年龄51岁,其中高血压病人10例,心脏病病人6例,慢性阻塞性肺病病人4例,65岁以上的老年病人15例,全组病人均采用全身麻醉。

2 护理措施

2.1 术前检查及措施

我们对本组94例高危病人均在术前对病人进行术前常规检查。我们对伴高血压的患者嘱其服用降压药,控制血压在150/80mmHg以下;对患有心脏病的患者,经过护理上严格指导及按时服降压药物,控制到心功能一级,对有慢性阻塞性肺病的病人,嘱病人戒烟酒,指导病人做深呼吸运动,行有效咳嗽,术前1～2d用抗生素。经过积极的治疗和细致周到的护理,这些高危病人的病情得到稳定,这是LC手术成功和术后顺利恢复健康的关键。

2.2 心理护理

本组病人在胆囊病变的基础上又伴有其他慢性病。因此患者会担心这些慢性病是不只地给手术带来危险;术后恢复是否理想等诸多因素,从而表现出心态不平衡和焦虑。我们对本组所有的病人均进行了手术前心理宣教,重点宣传LC手术的优点,合理解释术后可能出现的并发症和处理方法,并举出成功病例,鼓励病人消除对手术的恐惧和顾虑[2][3]。

2.3 胃肠道护理

术前晚进少渣饮食并给予温水盐水灌肠,减少术后腹胀诱发疼痛的机率,因疼痛可增加耗氧,诱发心肌梗死,因此对于合井心肺疾病的老年患者尤为重要。

2.4 皮肤准备

LC四个小切口分散脐部和左上腹,皮肤准备范围在右中腹。

2.5 术中护理

接送病人与手术过程应注意为病人适当保暖,护理人员须把手术室温度调节在24℃～26℃,湿度要求在50%～60%,术中冲洗液应加湿不能过冷,器械护士与手术医师要密切配合,尽量缩短手术暴露时间。

2.6 术后护理

高危病人一般年龄较大或伴有其他心肺疾患,我们针对不同情况对LC术后的高危患者采取不同的护理措施。①对于老年病人,术后我们除按时测量生命体征外,还密切观察病人的意识和肌力恢复情况,并经常询问病情。②心脏病病人对手术的耐受力较一般正常者低,进行心电监测,以便随时观察心律、心率的变化。③本组有10例高血压病人,在术后我们针对高血压的特点采取如下护理措施:严密监测血压情况,根据血压控制输液速度:减轻病人疼痛,保证休息。根据血压情况,酌情增加术后止痛剂的乃是和次数,延长吸氧时间,可加速腹腔内残留C02气体的排出,并可预防肩痛的发生。④我们对本组4例伴有慢性阻塞性肺病的LC术后患者采取了积极的护理措施:术后给予低流量持续吸氧防止缺氧和CO2潴留;应用抗生素预防感染,保持呼吸道通畅。每天给予口腔护理1～2次,保持口腔的清洁卫生;严密监测呼吸功能情况;术后防止病人受凉、感冒[4]。

3 护理效果

根据高危病人的特点,我们在LC围手术期采用的护理措施是有效、有针对性的。各项护理措施均得到了患者的积极配合,明显地缓解了病人术前的焦虑和疑虑,在及时发现、控制突发疾病和慢性疾病的诱发因素、减轻病人痛苦和避免围手术期等方面,均取得了良好的效果。

4 讨论

加强高危LC围手术期护理,能明显提高手术效果,最大程度的降低手术风险。通过本研究我们认为,在高危病人LC围手术期护理方面,应做好以下4个方面:①手术前医生需耐心地向患者介绍手术顾虑和恐惧,使病人调整到最佳心理状态:②手术前应充分,细致认真地进行护理方面各项准备,使病人在较好生理状态下度过LC过程;③在术后护理方面,应做到密切观察病人病情变化,对于病人术后出现的切口疼痛,腹胀及心律失常等情况均应及时发现和正确处置,最大限度地降低术后并发症的发生;④对于伴有心肺疾病的高危病人,LC术后护理工作应着重注意预防,应备有完善抢救治疗措施,帮助病人平衡地度过LC围手术期。总之,在护理工作中,应加强对高危病人LC围手术期护理的认识。在实际工作中取得的经验,应加以大力推广,遇到困难与不足,切实加以总结,这对提高LC手术效果,扩大LC手术的优势具有指导意义。

参考文献

[1]常晓健，余光龙，胡泽民．等．电视腹腔镜胆囊切除手术经验探讨[J]．中华内镜杂志，2001．7(4)：69．

[2]滕兴玲，丁玉侠，潘桂云．等．术中患者实施舒适护理措施的探讨[J]．齐鲁护理杂志，2001，7(3)：217～218．

[3]王玲，王伟智，胡凤春．术前访视在围手术期护理中的应用[J]．中国实用护理杂志．2004。20(4)：53～54．

胆囊病人手术期的护理 第2篇

关键词 腹腔镜胆囊手术 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.356

腹腔镜胆囊术相对于传统的腹腔手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，对于老年患者进行腹腔镜胆囊术较传统的开腹手术也有较多的好处。在手术的同时，加强老年患者的围手术期护理至关重要。2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术老年患者100例，在此过程中总结了一些护理体会。现总结报告如下。

临床资料

2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术的老年患者100例，其中男33例，女67例，年龄50～82岁，平均62.48±10.32岁。单纯胆囊炎患者48例，胆囊炎合并胆结石患者34例，胆囊息肉患者18例，发病时间多为24小时～7天，无明显合并症。手术方法采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术。60例患者一般资料情况，结果见表1。

结果

术后痊愈92例，有并发症者8例，并发呕吐、恶心者2例，尿潴留者3例，术后穿刺孔出血者2例，皮下气肿者1例，经过相应的治疗护理后，患者痊愈出院。护理

术前护理：主管医师在患者入院后进行入院评估，了解患者的饮食生活习惯，评估患者身体健康状况，做相应的实验室检查，对于有血糖或者血压异常者要予以控制，待指标平稳3天后行术前谈话。护士对患者就入院后手术相关情况对患者进行交代，运用恰当方式消除患者紧张心理和恐惧情绪，增加其对手术治疗的信心。患者手术前一天晚上开始禁食、禁饮，手术当日测量患者生命体征，体征平稳者推入手术室进行手术。

术中护理：患者行全身麻醉术，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意观察患者反应和生命体征变化，注意保暖，防止手术时出现意外情况，对于高血压、高血糖患者须更加小心观察。

术后护理：观察患者生命体征，按照全麻手术后常规护理，纠正术中CO2弥散产生的高碳酸血症，患者去枕平卧，头偏向一侧，记录患者的各项指标，及时处理发现的各项问题。术后8～24小时如无特殊情况，对患者行流质饮食，促进患者康复。观察患者术后的腹部体征，固定患者放置的引流管，查看引流液的性状和量，观察有无腹痛、肌紧张等体征，密切注意患者体温和血压的变化。对患者进行积极的沟通和交流，对患者提出的各项问题予以较好的解答，帮助患者克服心理障碍，指导患者在术后饮食和个人卫生的注意事项，避免不必要的感染，及时翻身，早日下床活动，有利于患者早日康复。

并发症的护理：①疼痛：是术后最常见的并发症，患者容易出现肩部、腹部和切口疼痛，对于局部轻微疼痛的患者，需要详细询问患者疼痛情况，指导患者卧床体位，转移注意力；对于疼痛较剧的患者，需要通知医师进行详细检查后予以相应的镇痛处理，防止不必要的意外产生。本组100例患者在手术结束后都有不同程度的疼痛，经过护理指导，除少数患者予以镇痛剂外，均在1～2天内消除了疼痛的影响。②恶心、呕吐：手术最常见的并发症之一，多由手术过程中的麻醉药物导致，腹腔镜手术时腹腔灌注的大量的CO2也可能导致胃肠功能紊乱。100例老年患者中有2例患者出现恶心。呕吐的症状，需要对患者做好相应的解释工作，症状多在2天后消失。如果患者出现频繁或者剧烈的呕吐，需要找出呕吐的根源，加用胃复安对症治疗。③穿刺孔出血：也是腹腔镜胆囊手术常见的并发症，本组手术处理的100例患者有2例出现穿刺孔出血。在手术后24小时内观察患者穿刺孔有无出血的迹象，注意观察引流管中引流液的颜色和性状，密切注意患者的生命体征，观察有无四肢发冷等休克症状。对于出血患者立即向主管医师汇报处理。④尿潴留：对于患者并发的尿潴留症状，需要予以导尿处理，对于皮下气肿的患者，如无其他症状，则嘱咐患者注意休息，无需特殊处理；如果患者同时出现呼吸困难、心率加快等症状，则应通知主管医师及时处理，同时予以半卧位、吸氧等处理。

出院指导：患者在术后3天如无特殊情况，则予以办理出院手续，嘱咐患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，清淡饮食，忌油腻。4天后到医院拆线。

讨论

综上所述，对行腹腔镜胆囊手术老年患者进行周密的围手术期护理，注意对并发症的防治，可以促进患者较早康复出院。

参考文献

1 董科,俞小炯,温尔刚.切口胆总管探查术安全性及疗效评估的随机对照研究［J］.中华肝胆外科杂志,2009,15(5):340-343.

2 宋广来,巢志复.腹腔镜手术学［M］.上海:复旦大学出版社,2004:80-83.

3 袁美芬,郭红梅,李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会［J］.中国实用医药,2009,4(16):207-208.

腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨 第3篇

关键词：腹腔镜胆囊手术,围手术期,护理

近些年来, 腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹手术具有恢复快、伤口创伤小, 住院时间相对较短等优势, 被广泛开展的一项新技术。但手术会对患者产生心里、生理等各种不适, 以及病后会有并发症现象发生, 因此良好的围术期护理对的治疗效果和康复程度起到重要作用。选取我院实施腹腔镜胆囊手术的患者, 进行围术期的护理及临床效果观察, 现汇报如下。

1 临床资料

选取我院外科2007年10月至2008年12月实施腹腔镜胆囊手术的100例患者, 男患者62例, 女患者38例, 其中确诊为胆囊结石患者52例, 胆囊息肉48例, 患者年龄28~77岁期间, 平均年龄49.5岁, 其中支气管患者6例、高血压患者4例, 肝功能异常者5例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查及准备

实施腹腔镜胆囊手术的患者, 易患有支气管、慢性支气管、心脑血管疾病、糖尿病及肝功能异常等相关疾病。因此, 探讨以下术前准备护理方法: (1) 询问患者患病时, 了解患者疾病情况, 在手术前要做相应指标的检查, 包括常规检验心电图、X线胸片、血常规、尿常规检查, 肝、肾功能、心电图、血糖指标等[1]。 (2) 注意观察患者手术部位的肌肉松弛度, 防止在手术中发生感染, 叮嘱患者在术前12h内要禁食, 6h内要禁水。提前用肥皂水灌肠、留置围观, 有利于胃不产生胀气。 (3) 皮肤护理:对患者进行全身各处皮肤清洁护理, 勤洗头发、洗澡, 经常换洗衣服, 保持衣服的整洁、干净, 注意脐部的卫生。 (4) 术前准备好患者使用的隔离病房, 配制相应手术后的监护设备仪, 备好常用药物, 给患者及家属讲解药物知识, 以及常见的不良反应的处理方法。

2.1.2 心理护理

患者在住院后心里容易产生心里负担, 因此每一位医护人员, 应做好心里护理工作, 消除患者的多虑、烦躁、恐惧心里, 以免影响手术及治疗效果。探讨以下护理方法: (1) 患者入院后, 医护人员对病情做评估使患者对手术有充分的信心, 适应医院环境, 排除心里担忧。

(2) 向患者及家属讲述该项手术与其他手术对比的优势, 消除患者感觉手术带来的不利情况, 比如取石、创口等。 (3) 在手术前, 让患者知道手术的一些信息, 例如手术的操作医师、麻醉师等。 (4) 对患者介绍护理方法, 让患者意识到配合围术期护理。术前护理重要性在于让患者在手术前有最佳的心里状态, 保证手术的效果。

2.2 术中护理

2.2.1 观察生命体征

护士密切观察手术中患者的生命体征情况, 如有异常随时采取必要的措施。

2.2.2 手术室温度控制

在手术中, 手术室的适宜温度要求在25℃左右, 由于患者会气腹过大, 体温有下降趋势, 因此护士在术中防止降温采用一定方法取暖, 保证老年患者体温不受外界环境的影响[2]。

2.2.3 手术中医护人员的配合

手术中医师与医护人员注意手术器械的使用, 不要弄乱手术刀、手术剪, 防止由于疏忽造成手术失败。

2.2.4 药物的正确使用

麻醉药品对呼吸体统和循环系统的刺激很大, 注意麻醉药物的使用剂量。在手术中如有意外, 注意特殊药物的使用。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理

手术后的患者的恢复期选择安静、舒适的环境, 保持室内卫生, 注意空气的流通, 衣物被褥的清洗、熨烫、干净、整洁。

2.3.2 监测生命体征

手术后, 严格监测生命体征。 (1) 监测呼吸:注意监测呼吸的, 变化情况, 防止在睡眠中产生窒息, 窒息的产生主要是术中大量吸收CO2, 腹腔镜胆囊手术的过程是在CO2气腹下才能顺利完成, 未防止产成高碳酸血症, 以及麻醉药会对患者术后仍有延续, 所以, 应注意呼吸的监测。 (2) 监测血氧饱和度:控制血氧饱和度在90%以上, 对于术后患者, 控制在这个水平之上非常有必要。 (3) 心率和血压的监测:腹腔镜胆囊手术, 易产生心脏功能异常, 严重者心力衰竭, 在患者年龄较大者有显现, 因此, 注意控制血压和心率的监测[3,4]。

2.3.3 术后伤口及伤口疼痛的护理

2.3.3. 1 伤口护理

腹腔镜胆囊手术大多采用创可贴处理伤口处, 引流管处理的伤口例外, 对伤口的护理要特别注意, 尤其在一些特殊的季节, 如夏季和梅雨季节, 要勤换洗衣服, 被褥, 保持伤口整洁、干燥。如有出血量多者马上告知医师, 找出发生出血的原因, 及时救治。

2.3.3. 2 伤口疼痛的护理

腹腔镜胆囊手术中产生的疼痛主要有腹腔镜术后疼痛、肩背部酸痛, 在腹腔镜手术伤口疼痛的护理如下:腹腔镜胆囊手术疼痛小, 较其他手术的优点是切口小, 所以产生的疼痛减轻, 还有优点为在手术中避免了麻醉药的使用, 处理起来相对轻松;肩背部的疼痛主要是术后轻微产生的并发症, 应及时告知患者, 属正常现象, 消除心里的担忧及顾虑, 建议让患者平卧, 捶捏患部, 有利于减轻患者疼痛症状。

2.4 饮食护理

腹腔镜胆囊手术中麻醉药的使用, 使患者由于药物刺激, 术后出现恶心、呕吐现象, 在饮食护理上, 可根据情况适当进食, 或服用多潘立酮;术后慢慢进全食, 刺激肠壁增加肠蠕动, 以免有腹胀产生。

2.5 康复指导

养成良好的生活起居、饮食习惯, 食物禁忌辛辣、油腻、宜清淡、容易易消化的食物.遵注意定期复查血常规等指标。

3 结果

我院收治的100例患者, 经过围手术期的精心护理, 患者全部出院, 无并发症。

4 讨论

我院医护人员经过术前准备、心里护理, 对患者的病情做出准确判断;术后护理监测生命体征情况、康复指导等, 围术期护理对患者康复产生了巨大成效, 100例患者均痊愈, 切无并发症, 表明围手术期护理对保证手术顺利完成重要作用。因此, 注意围术期护理的方法, 增加患者的心里安慰, 让患者充满信心, 配合手术, 有利于患者早日康复, 减少并发症。

参考文献

[1]汪宏.文刚小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志, 2003, 3 (6) :528-529.

[2]喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南, 2010, 8 (16) :158-159.

[3]沈孝淑.80例腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药, 2010, 8 (12) :243.

胆囊病人手术期的护理 第4篇

方法：回顾性分析2011年6月至2012年6月在我医院住院并且实施手术患者的病例资料，对102例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理措施进行总结。主要的护理措施有心理护理、术前准备护理、术后护理观察；并发症预防护理等。

结果：采用综合护理措施后，患者恢复良好，无一例并发症发生。

结论：对腹腔镜胆囊切除术患者采取有效的综合护理措施，减少并发症，促进了患者早日康复。

关键词：腹腔镜 胆囊切除术 围手术期 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0276-01

胆囊疾患是临床上的常见病、多发病，主要治疗方案以手术为主。腹腔镜胆囊切除术现已广泛的应用于临床，其疗效确切，具有创伤小、患者痛苦轻、恢复正常活动快、住院时间短、保存机体免疫功能等优点，配合对患者术前、术后实施一系列精心细致的护理，预防了术后并发症的发生，促进了患者康复。我医院对收治的102例胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术，现将护理体会进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2011年6月至2012年6月在我医院住院并且实施腹腔镜胆囊切除术的患者102例为观察对象，其中男42例，女60例；年龄26岁～75岁，其中胆囊结石41例，胆囊结石伴胆囊炎32例，胆囊结石伴胆总管结石25例，胆囊息肉4例。患者均有急性发作史，出现右上腹剧烈疼痛，且伴有发热，血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

1.2 方法。

1.2.1 做好心理护理。针对患者本次发病的心理状况，例如焦虑、烦躁，对胆囊切除的恐惧，担心预后等，我们应耐心向患者讲解手术的方法、过程、安全性及注意事项。同病房同病种患者的现场讲解，消除其思想顾虑，使其积极配合治疗，树立其战胜疾病的信心^[1]。在给予患者检查或治疗前、护理活动时，均向患者解释其目的，并密切注意观察患者情况，以减轻其焦慮或不适感。针对患者的性格、职业、文化修养等，深入细致的讲解治疗疾病的有关知识，及术后不适的程度和原因、恢复时间、处理方法；手术前、后可能留置的管道的重要性和目的，以及术后注意事项。通过图片向患者及家属直观的介绍微创手术创伤小、恢复快、住院时间短、保存机体免疫功能等优点，以便增加患者及家属对医护人员的信任感，使其接受手术时处于最佳心理状态。

1.2.2 术前准备。给予足够的热量蛋白质和维生素的摄入，达到理想的术前状态。部分胆囊疾病患者由于病史长，严重影响了消化功能，加上患者对饮食的限制或伴有其他的慢性病，这就降低了患者对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低了抵抗感染能力。因此，要加强对这类患者的营养膳食护理，通过术前口服、注射或高价静脉营养提供最基本的能量。术前应严格禁食12小时，禁水6小时，必要时行保留胃管及尿管。做好各项辅助检查，B超检查尤为重要，能了解结石的部位，对患者的身体状况要全面的了解，注意有无手术的禁忌证等。皮肤准备时间为术前1小时，给予患者全面皮肤清洁，包括洗头、洗澡，特别注意脐窝及周围皮肤的处理，更换干净衣服。密切观察患者的病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重，应及时报告医生，积极进行处理^[2]。术前尽早建立静脉通道，使用抗菌药物预防感染，纠正水电解质平衡，补充血容量，维持患者的营养状态。

1.2.3 术后护理。术后患者绝对卧床6小时，去枕平卧位，头偏向一侧，6小时后改为半坐卧位。并要密切观察病情变化，特别是脉搏、血压和神志的变化以及引流管内引流物的性质及量，查看引流管是否通畅，有无扭曲、受压、折叠、脱落。引流管应妥善固定于床旁，要留有足够的长度接引流瓶，以免翻身或活动时脱出，放于患者的手臂下。T管引流量突然减少时，观察引流管内有无泥沙样结石沉积、寄生虫阻塞，可以向引流瓶的方向挤捏引流管以促进其通畅。保持整个通道的无菌，引流管的位置始终低于手术切口的位置，预防逆行感染。每日更换引流袋或引流瓶，并且严格执行无菌操作^[3]。应用抗生素预防感染，保持切口敷料干燥，断绝感染源。术后患者当天禁食水，可在床上活动。第2天即可下床活动，排气后可进少量流质饮食，如无不适，逐渐改为半流质直到普食，一般患者宜选用低脂肪、高蛋白、维生素丰富的饮食。

1.2.4 并发症的观察和护理。首先注意出血并发症的发生，伤口敷料被鲜红色的血液侵湿，血浆引流管在较短的时间内引流出鲜红色的血液超过100ml时，应该考虑患者的手术部位出血，立即通知医生，更换敷料或再次手术。次之胆漏发生也比较常见，胆漏的患者往往腹痛明显，腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜刺激征的临床表现，有的伤口敷料有胆汁渗出。出现上述情况护理人员应立即通知医生及时处理。再者胆囊切除后，患者对高脂肪的消化能力降低，极易导致腹泻，保持术后患者严格禁食，有留置胃管的做好胃肠减压的护理，待肛门排气，说明肠胃功能开始恢复，方可拔管进食，进食从易消化的流质饮食开始，忌食高糖、高脂饮食。同时因麻药及患者卧床的原因患者肠蠕动减慢，易导致腹胀，应注意。最后要预防肺部感染，术后鼓励患者咳嗽、咳痰，若痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化吸入化痰药，并拍背协助将痰咳出。指导患者在咳嗽时用手按住伤口。

2 结果

对102例腹腔镜胆囊切除术采用有效的综合护理措施后，无一例并发症发生，患者均顺利康复，对治疗护理满意。

3 讨论

近年来，随着人们生活质量的普遍提高，公民对医疗质量的要求也越来越高。腹腔镜胆囊切除术正是顺应了现代民众的需求而产生，其安全适用，切口瘢痕小，具有较高的美容效果，并且术后恢复快、痛苦小，此种手术方式已经成为胆囊疾病患者的首选。因此探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的有效护理方法很有必要，我们护理人员针对实际情况对患者进行细心的术前护理，是确保手术成功的关键，全面系统的术后护理保证了患者在最短的时间内康复，促进了护理质量的提高。

参考文献

[1] 刘翠芝，李莉，刘艳平，等.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].实用医学杂志，2009，49（16）：2610

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版援北京：人民卫生出版社，2006：67

胆囊病人手术期的护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出符合要求的2015年1-12月进行过腹腔镜胆囊手术治疗的患者48例,按照入院进行治疗的时间分为两组,分别为观察组和对照组,每组24例。其中男16例,女32例,年龄25~68岁,平均(45.8±12.6)岁。48例腹腔镜胆囊手术患者入院前的检查结果显示,单纯性胆囊结石10例,胆囊结石伴有急性胆囊炎25例,胆囊结石伴有慢性胆囊炎13例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。将严重的心、肾、肝功能受损以及身体其他系统严重疾病的患者排除。

1.2 方法

两组患者均采用静吸复合全麻胆囊切除手术,CO2气腹压力为12 mm Hg,然后采用三孔法对腹部进行检查,查看是否有其他异常。用钛夹夹闭胆囊和胆动脉,根据顺逆结合的方法达到剥离胆囊的目的。电凝止血后对腹腔内进行清洗,在检查腹腔无异样后顺利摘除胆囊。对照组采用常规的护理方法,观察组在常规护理的基础上进行中医护理干预,具体操作步骤如下。

1.2.1护理规范管理护理管理需要严格按照规范进行,主要分为以下几项,(1)完善制度:制定外科腹腔镜胆囊手术的相关规章制度,让护理有章可寻,确保护理安全。(2)加强法律宣传:普及法律知识,讲解法学制度,定期组织有关医疗的法律法规的培训讲座,护理人员需认真学习,提高自身安全意识,积极的维护自身及患者的权益。(3)提高护理质量:引进行业最新设备及技术,加强对人才的基础知识的培训及管理,对护理质量进行监管,并作出相应的考核。(4)病例书写规范:制定统一的规范,要求相关人员在腹腔镜胆囊切除手术的各个环节进行正确的记录,详细记录术前、术中、术后出现的各种问题,方便后期的总结和相关问题的解决,以降低医疗纠纷的发生。(5)医疗人员要转变服务观念,真正的从患者角度出发,尊重患者的隐私与知情权,将服务做到每一环节。(6)建立良好的护患关系:因患者在手术前心理存在一定恐惧,因此护理人员需重视言语的谨慎性,获得患者的信任。

1.2.2 术前护理干预措施

一般来说,患者在手术前都会存在担心手术是否安全、进入陌生环境表现出恐惧和焦虑心理,因此在术前对患者进行心理护理与干预是至关重要的。护理人员需要了解患者的基本资料,主动与患者进行沟通,解答患者疑问。护理人员也可以通过向患者讲解疾病的相关基本知识、相关注意事项、手术的方式、麻醉方式、需要保持积极乐观的态度等,最大限度消除患者心中的焦虑,提高术前配合度。其次,术前还需要做充分的准备工作,例如需要检查术前的操作仪器是否正常工作、检查药物是否备齐、有吸烟史的患者要求戒烟、术前禁止食用产气的食物等,并且督促患者术前8 h禁食,4 h禁水,做好脐周护理,术前半小时放置胃管[2],做好术前相关准备工作。

1.2.3 术中护理

护理人员除了需要在术前准备手术所需的药物以及检查设备是否正常运行,手术中更需要娴熟、快速配合医生进行各种手术操作,时刻观察患者生命特征,避免手术中意外发生。

1.2.4 术后护理

在患者全麻手术后去枕平卧6 h,头部偏向一侧,防止患者因呕吐导致窒息的现象,保持呼吸道通畅,给予患者持续低流量吸氧,保持在2~4 L/min。在患者清醒且生命体征平稳后可以让患者处于半卧位,从而改善呼吸功能,减轻腹部切口张力,降低疼痛感和利于腹腔引流管的引流。鼓励患者早期床上床下活动,有效促进肠胃蠕动,避免肠粘连。手术后间隔30 min进行1次血压、脉搏的测量,需要持续操作,次数不能低于6次,间隔60 min测量1次,次数不少于3次,生命体征平稳后减少测量的次数。妥善固定引流管,防止其脱落、牵拉以及扭曲折叠致使引流不畅,严密观察引流液的颜色、性质、量,如有异常,立即通知医生。术后患者肠功能恢复后可以进食少量温开水、米汤等,若无腹胀等不适,可进食稀饭、鱼汤等,后逐步恢复正常饮食,忌油腻、煎炸之品和豆浆、牛奶等产气食物,少量多餐。期间观察患者的生命体征、引流液、腹痛、肩部疼痛等情况警惕胆瘘、出血、内脏脏器等并发症的发生,找出真正原因并进行处理。根据患者自身康复情况,进行个性化出院指导,并嘱咐患者术后需要保持心情愉悦、充分保证睡眠、注意饮食、锻炼身体、注意劳逸结合,需要定期到医院进行复查。

1.2.5 中医护理

观察组在常规护理基础之上进行中医护理干预,首先责任护士根据对患者的全面评估进行辨证分型,根据患者所属证型,辨证施护。患者右胁疼痛时遵医嘱耳穴贴压,取穴:肝、胆、交感、神门等穴。右胁胀满不适时穴位按摩,取胆囊、天枢等穴;耳穴贴压,取肝、胆、大肠、交感等穴。恶心、呕吐时遵医嘱穴位按摩,取穴:合谷、中脘、内关等穴;遵医嘱艾灸,取足三里、中脘、脾俞、胃俞。腹胀遵医嘱艾灸,取穴:足三里、中脘等穴;腹胀遵医嘱穴位贴敷,取穴:神阙、关元、气海等穴。发热时遵医嘱穴位按摩,取穴:大椎、合谷、曲池等穴。耳穴贴压使用前评估患者耳部皮肤情况,对疼痛的耐受程度,排除禁忌证,每次应用以单耳为宜,留置3 d,两耳交替使用,每日按压2~3次。艾灸使用过程中防止烫伤皮肤。穴位贴敷中每天评估贴敷部位的皮肤情况,注意饮食禁忌。

1.3 观察指标及评价标准

记录比较两组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用及对护理满意度。满意度评价标准:90~100分为满意,81~90分为基本满意,80分以下为不满意,总满意=满意+基本满意[3]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理及分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均已成功完成手术,观察组患者手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。中医护理技术应用情况详见表2。观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

自法国Mauret医师1987年率先应用腹腔镜作了第1例胆囊切除术后,迅速推广到欧美及亚洲等世界各地,因其具有损伤小、疼痛低、恢复快、对内脏干扰小的特点目前已在临床上广泛应用[4]。基本所有的良性胆囊疾病都可以通过腹腔镜进行切除治疗,其中也包括单纯性胆囊结石以及急性胆囊炎和慢性胆囊炎。在医学界,随着微创技术得到突飞猛进的发展,腹腔镜胆囊手术也被外科手术广泛运用。随着人们对健康意识的不断增强,人们对医疗服务的要求也越来越高,也不再拘泥于简单常规护理。腹腔镜手术属于细致化操作,需要加强护理规范化,加强对护理人员专业知识、机器性能等方面的培训,配合医生进行手术全程操作,从而提高手术效果。本文对观察组进行术前心理护理干预、讲解疾病知识、监测生命体征、术后防止并发症的护理并结合中医护理,观察组手术平均时间、住院时间、临床满意度等方面均优于对照组。

综上所述,对腹腔镜胆囊手术围手术期患者实行护理干预措施,加上中医护理内容,可以有效促使患者肠胃功能的恢复,有效的护理干预不仅使患者心理得到慰藉,促使患者手术信心倍增,并有效提高了手术护理效果和手术质量,且在一定程度上显著改善了患者的生活质量,提高患者临床满意度,值得临床使用。

参考文献

[1]付杰,全小慧,余巧,等.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理观察[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(2):653-654.

[2]薛爱明.优质服务护理理念运用于腹腔镜胆囊手术围手术期的护理体会[J].医学信息,2014,28(36):229-230.

[3]夏云枝.对行手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合性护理效果研究[J].当代医学论从,2015,13(2):93-94.

胆囊切除患者围手术期的循证护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的的100例胆囊切除患者为对象, 患者随机分成循证组合对照组, 分别开展循证护理和一般护理措施, 观察患者手术预后效果及并发症情况。其中循证组有患者50例, 男28例, 女22例, 年龄在35～77岁之间, 平均年龄为47岁;对照组患者有50例, 有男29例, 有女21例, 年龄在32～79岁之间, 平均年龄为46岁。

1.2 手术和护理方法

1.2.1 手术方法

所有患者利用腹腔镜采用三孔法切除胆囊。脐孔内下缘切口, 建立气腹, 剑突下、右锁骨中线分别作切口。探查胆囊三角区。游离出来胆囊管以及胆囊动脉, 分离胆囊床, 逆顺结合[1]。胆囊三角解剖不清要先确认胆囊管, 然后逆行切除胆囊, 从剑突孔取出。最后放出二氧化碳关腹。

1.2.2 循证护理方法

对于胆囊切除患者围手术期开展循证护理, 一是确保患者体位, 避免头部用力, 观察患者颅内压情况, 切口疼痛剧烈时可给予止痛药物镇静, 保持大便顺畅, 两天无便要经过给予适当缓泻, 必要的要灌肠。在护理中要做到无菌, 保持时刻无菌, 对护理人员手部进行消毒, 控制探视人员, 科室感染制度要完善[2]。准备对症护理操作, 比如微循环障碍患者, 及时用5%的葡萄糖加生理盐水补充血容量, 确保血压稳定, 同时心理上进行支持, 做好劝慰, 解除焦虑、抑郁等不良的情绪。住院期间, 要让患者遵医嘱服药, 讲解药物作用以及注意的事项和可能发生的不良反应等。

1.3 疗效判断

观察患者效果, 注意记录手术切口长度以及手术时间、术中的出血量和住院时间。其次观察术后并发症发生情况, 比如感染、恶心呕吐等胃肠道反应, 留意胆漏发生等[3]。

1.4 统计方法

研究所得数据均应采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理分析, 组间计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 并且用表示。

2 结果

2.1 手术效果对比

经过治疗和护理, 手术均成功, 无死亡病例。通过围手术期的循证护理, 循证组手术时间和出血量及住院时间少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症发生情况比较

两组患者无胆漏, 循证组有6例恶心呕吐6例, 并发症发生率6%;对照组8例恶心和呕吐8例, 1例感染, 发生并发症发生率为18%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着医学进步, 护理工作具有重要意义, 特别是循证护理方法措施, 临床护理效果令人满意。对于胆囊切除患者围手术期开展循证护理。临床上可能出现颅内压升高, 经过循证护理, 住到患者采用适宜体位, 头部避免用力, 恶心呕吐等并发症减少明显, 通过止痛药物镇静缓解切口的疼痛, 有效地缩短了住院时间[4]。通过循证得知此类手术对于无菌要求较高, 通过护理人员消毒, 控制探视人员, 完善科室感染制度, 仅1例发生感染。通过对照资料, 对于微循环障碍患者, 进行5%的葡萄糖加生理盐水补充血容量, 血压得到稳定, 患者预后较好[5]。总之, 对胆囊切除患者开展循证护理可以有效控制并发症, 同时循证护理有效影响患者治疗效果以及情感状态等。

参考文献

[1]任恒宽, 李建忠, 谢满平, 等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2008 (6) :79-80.

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[3]王东, 陈晓鹏, 崔巍, 等.加速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查术中的应用体会[J].医学理论与实践, 2012 (18) :61-62.

[4]胡四毛, 束寒玲, 高旭霞, 等.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].海军医学杂志, 2009 (1) :92-94.

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 第7篇

1临床资料

自2007年10月～2009年3月我院共开展腹腔镜胆囊切除术212例,其中男性56例,女性156例,年龄最大82岁,最小23岁,平均年龄53岁。60岁以上男性9例,女性28例,合并糖尿病5例,高血压病11例,冠心病7例。麻醉方式均采用全麻,手术时间为(40～100)分钟,4例中转开腹手术,3例胆漏发生。住院时间平均为(3～6)天。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1术前检查全面了解病人全身情况,能否胜任手术。护理人员在手术前观察病人生命体征,饮食,睡眠,完善常规检查,血液生化,大小便常规,x线摄片,心电图等,全面了解病人全身情况及耐受手术程度,如指标有异常,及早纠正,保证手术顺利进行。

2.1.2心理准备向病人及家属清楚交代施行手术必要性,可能取得的效果,术后恢复过程注意事项,并请对LC知识了解多,病情稳定,恢复快的同种病人谈亲身体会。以通俗易懂的语言,向病人讲解有关知识,减轻病人心理压力,取得病人及家属信任,以最佳的心理状态接受手术[1]。

2.1.3生理准备术前晚无渣饮食,可减少术后腹胀诱发疼痛的机率。疼痛可增加氧耗,诱发心肌梗死,对于合并心肺疾病的老年患者尤为重要。术前12小时禁食,(4～6)小时禁饮,以防因麻醉、手术所致呕吐引起窒息或吸入性肺炎,术前应留置胃管。手术创伤和麻醉影响,易发生尿潴留,尤其老年男性病人,术前应排空膀胱,留置尿管。

2.1.4皮肤准备LC四个切口分散于脐部和右上腹,皮肤准备范围是左、右、中腹。极为重要的是用石蜡油彻底清洗病人的脐部,因第一切口紧靠脐缘,脐部易积垢,如清洗不彻底,易造成此处切口感染。时间最好为术晨,如超过24小时,应重新准备。

2.2术后护理

2.2.1病房的准备控制室温在(25～30)℃[2],病室湿度50%～60%为宜。为病人提供安静舒适的环境,保证充分休息。

2.2.2卧位LC采取全身麻醉,全身麻醉尚未清醒的病人应平卧,头偏向一侧,使口腔内分泌物或呕吐物流出,避免吸入气管,本组病人无呼吸受阻现象。

2.2.3氧气吸入手术是在二氧化碳气腹下完成的,术中二氧化碳大量吸收造成高碳酸血症,术后病人通过呼吸加深加快排除积聚的二氧化碳,可遵医嘱吸氧6小时,氧流量(2～3)L/分,以提高氧分压,促进二氧化碳排除[2]。

2.2.4生命体征的监测术后严密观察生命体征的变化,6小时内每(15～30)分钟测血压,脉搏,呼吸,体温直至病情稳定后每2小时一次,认真监测,做好记录。如术后体温持续升高不退或术后3天发热,应警惕手术切口、双肺有无感染或其它并发症,及时与医生联系。

2.2.5各种引流管的观察及护理妥善固定引流管,保证引流管通畅,防止受压、扭曲、脱出、观察引流物的颜色、性质、量,准确记录,有异常及时报告医生[3]。

2.2.6腹胀、排气困难的护理病人早期下床活动可促进胃肠蠕动,术后6小时下床活动,防止腹胀和肠粘连;对肠蠕动较慢的病人,可在术后小时后给予适量开塞露肛门注入,促进肠蠕动,尽早排气。本组例病人给予开塞露肛注,促进排气效果显著。

2.2.7疼痛护理术后疼痛评价标准:(1)轻度:疼痛轻微,24小时后逐渐减轻;(2)中度:麻醉作用消失后出现明显的疼痛,难以忍受,部分病人需作止痛;(3)重度:麻醉作用消失后,出现的剧烈疼痛,严重干扰生活和睡眠,需立即做止痛处理[2]可根据医嘱肌内注射镇痛药物[4]。本组27例痛,给予药物注射后痛感减轻或能耐受。

2.2.8静脉输液及饮食的护理术后禁食期间经静脉补水、电解质和营养,做好出入量记录。饮食护理:术后严格按照医嘱进食,肠蠕动恢复,肛门排气后进高热量,高维生素流质饮食,逐渐进半流食,普通饮食,注意观察病人饮食情况,进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

2.3术后并发症的观察与护理

2.3.1肺部感染全麻气管插管损伤气管粘膜使呼吸道分泌物增多,指导病人正确咳痰,以保持呼吸道通畅。如痰液粘稠不易咳出,病人清醒,生命体征平稳后取半卧位,超声雾化吸入。2.3.2胆漏是胆道外科中一种严重的并发症,术后胆漏引起的弥漫性腹膜炎是LC术后死亡的原因,力求早期发现,及时处理。本组有3例病人胆漏发生,有恶心、腹痛、腹胀、发热、引流管有黄褐色胆汁样液流出,给予加强抗感染治疗,保持引流通畅,胆漏得到控制,体温恢复至正常,后顺利出院。

2.3.3切口感染术后注意切口渗血,渗液等情况,及时更换敷料,并注意观察有无红肿、热痛。积极预防感染。本组2例病人术后3天出现高热,寻找发热原因为切口感染,应用敏感抗生素治愈出院。

2.4出院指导

指导病人对异常现象的观察。术后常有大便次数增多现象,数周或数日后逐渐减少。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便,茶色尿液,全身不适或伤口红肿、热、痛等症状,应及时到医院检查。保持心情舒畅,生活有规律,适当参加体力活动,随气温变化增减衣物,避免感冒,定期复查[5]。

小结:几年来,通过对LC围手术期病人的护理,我们深刻的体会到:正确实施围手术期护理是减少术后并发症,提高护理质量,保证手术成功的关键。本组病人通过定时的术后随访,本组病例病人满意率在98%以上。病人在围手术期得到了护理人员细致,周到的护理,减轻焦虑、恐惧,手术治疗信心,获得了安全感和满足感。提高护理质量,实现护理服务价值。

摘要：目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期的护理,防止术后并发症的发生。方法:对我院2007年10月～2009年3月间的212例LC病人围手术期的护理经验和方法进行回顾分析。结果:本组病人施行LC手术后,围手术期加强监护及时发现护理问题,有5例术后发生并发症,经过精心的护理,采取相应的处理措施,病人均顺利度过手术后恢复期治愈出院。结论:重视腹腔镜胆囊切除术病人围手术期的护理可减少术后并发症的发生,对病人顺利度过手术,促进术后康复有重要意义。

关键词：围手术期,腹腔镜,护理

参考文献

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[2] 王明翠,黄玉.274例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的体会.中华临床护理学杂志,2007;2(4) :2478～2479

[3] 冯敏.腹腔镜胆囊切除术后护理.中华临床护理杂志,2007;6(18) :451o～4511

[4] 张晓波,宋景德,夏征,等.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的防治研究[J].中国内镜杂志,2003;9(6) :75～76

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 第8篇

1 临床资料

本组116例, 男67例, 女49例;年龄28-80岁。其中, 胆结石78例, 胆囊息肉46例。术前检查发现有冠心病、高血压、糖尿病等合并症的患者27例。

2 术前准备

2.1 心理指导

大多数患者均有不同程度的焦虑心理, 为此, 应主动与家属及患者交谈, 针对性解释手术方式, 此项手术的优点, 可陪患者及家属访视腹腔镜手术后的患者, 了解手术过程和术后机体恢复情况, 解除患者的焦虑, 使其以良好的心理状态接受手术。

2.2 术前教育

(1) 指导患者练习有效咳嗽、排痰。防止低氧血症及麻醉手术的刺激使肺泡分泌增加, 纤毛运动受抑制, 分泌物排除受阻, 术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[2]。 在讲解时应用生动的比喻, 告诉患者, 人的气管壁上有纤毛, 这些纤毛就如扫帚一样, 把肺里的垃圾扫除, 因为麻醉的原因或缺少活动等使这些纤毛敏感性降低, 变得懒散, 有了垃圾也不知道去清扫, 这样垃圾堆积在肺里, 就会造成感染。在充分理解了咳嗽的作用后, 患者的主观能动性被充分地调动起来, 积极地参与有效咳嗽的练习, 并在术后会主动咳嗽。 (2) 通知患者需签手术同意书, 请他们在规定的时间内不要离开病房。告知患者术前晚8时后禁食、12时后禁水及其意义。做好皮肤的准备工作, 尤其是脐部, 牢记脐部是腹部最脏的部位, 严防脐部发生感染。术前晚充足睡眠的重要性及安眠药的使用。

2.3 物品准备

除常规各种麻醉器械、监护设备、急救药品必备之外, 还需准备以下物品, ①电动吸引器一个, 一次性吸引皮条1根:②用高压灭菌过的腹腔镜器械一套;③常规胆囊切除器械包;④气腹机、摄像系统、光源、电刀、冲水装置等仪器设备一套。

2.4 术中配合

⑴常规查对后于上肢建立静脉通道, 病人头部抬高15°, 并向左侧15°, 将电极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触, 防止烧伤。一般选择在臀部。⑵消毒皮肤, 按腹部手术标准铺单。⑶打开高压灭菌的腹腔镜器械。⑷连接吸引器, 连接气腹肌, 摄像系统, 光源电刀等。接通电源, 使之处于工作状态。调节冷光源亮度保持亮度适宜。调节光电视频转换器至视频图像清晰。⑸在腹部皮肤做四个小切口, 行人工气腹。用抽满生理盐水的5mL注射器做试验, 证实气腹针在腹腔内, 充气。使腹腔内压力达到12mmHg , 即可拔针。这样便于充分暴露手术野。⑹放置套管针, 插入腹腔镜。通过显示器检查胆囊病变情况, 分别用牵引钩, 电凝钩, 胆囊血管钳, 钛夹钳, 爪钳等分离胆囊床并切除胆囊。⑺除常规手术的护理观察外, 还应特别注意观察气腹机CO2压力, 不得使腹腔内压力超过15mmHg 。

2.5 术后物品的处理

一般用物常规处理, 腹腔镜手术器械由于价格昂贵, 应由专人负责保管。光束纤维束切忌打折扭曲, 盘绕圈直径不得小于30 cm 。术毕立即认真清洗, 特别是腔内及关节处的清洗, 一般先浸泡初洗, 然后用酶浸泡, 高压水枪冲洗管腔, 再用超声清洗机清洗, 擦干, 用吹风机吹干管腔, 上油。放入特制器械柜中备用。

3 术后护理

(1) 观察生命体征 术后观察生命体征尤为重要, 患者手术时采取全麻, 返回病区后, 一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧, 以防呕吐物误吸, 保持呼吸道通畅, 每小时测BP、P、R 1次, 并及时记录, 监测血氧饱和度, 吸氧, 氧流量2～3L/min。指导患者深呼吸及鼓励咳嗽、排痰. (2) 切口护理观察戳孔有无出血渗液, 或敷料脱落 (3) 对术后放置引流的患者应注意引流物的量, 色, 性状。

4 出院指导

(1) 适当休息。 (2) 指导患者定时定量采取低脂饮食。嘱患者少食肥肉等高脂肪饮食。为预防复发, 可根据结石成分选择饮食, 如对胆固醇含量高的食物, 如蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物的内脏。改变烹调方式, 忌食油炸食品。避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量。 (3) 指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象, 数周或数月后逐步减少, 若持续存在或腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状出现应及时到医院检查。 (4) 若切口愈合良好, 出院1周后可淋浴。

参考文献

[1]周总光, 舒晔.腹腔镜胆囊切除术[M].卫生部实用手术学条例电子视听教材.第一版.北京:人民卫生出版社, 1999.

胆石病病人围手术期的护理 第9篇

【摘要】目的：通过对胆石病病人围手术期的护理对策，从而提高治疗效果。方法：对200例胆石病病人围手术期的护理进行总结。结果：手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例,治愈率96.86%。结论：成功的护理需要护士掌握专科知识、沟通技巧,做好针对性护理,以现代护理理念服务于病人

【关键词】胆结石；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0158-01

1临床资料

本组胆囊结石200例,手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例(肝内胆管多发结石曾行过3次手术),治愈率96.86%。本组病例无T管脱落及其他护理并发症发生。

2胆石病术前护理

2.1掌握胆石病的临床特点

2. 1. 1胆囊结石表现为右上腹阵发性绞痛,常发作于油腻饮食或饱餐之后,疼痛可向右肩部放射,伴恶心呕吐和发热,一般无畏寒或黄疸,体检可有墨菲氏征阳性, B超多能提示。

2.1.2胆总管结石表现为右上腹和剑突下绞痛和压痛,伴寒战高热和黄疸,结石梗阻于壶腹部,可并发急性胰腺炎。

2.1.3肝内胆管结石主要累及肝左外侧叶,常同时存在畏寒高热和全身中毒症状,可有黄疸,查体可触及肿大的肝脏和伴有压痛,反复发作可致胆汁性肝硬化。

2. 2了解胆石病病人的心理状态

2. 2. 1诊断明确后病人的各种心理反应病人被诊断为胆石病,经过医师的介绍和自己通过各种渠道知道的胆石症治疗,了解到本病较易得到治愈,多数病人会及时要求手术,积极关心手术医师水平,积极配合保守治疗,以解除病痛。

2.2.2胆囊结石病人的心理通过各种渠道、方式了解本病的治疗、预后情况,特别是近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)的开展,为病人带来福音,病人心理感觉“石除病除”,积极要求早日手术,一般心理负担较轻。

2.2.3胆道结石病人的心理包括胆总管结石及肝内胆管结石,手术较复杂,需行胆总管切开取石加T管引流术,若结石太多无法取尽,或肝内胆管结石反复并发感染,肝局部失功能,还可能行胆肠吻合引流术,甚至是肝叶部分切除术,则手术风险增大,住院时间延长,病人一方面不愿再受病痛折磨,一方面又担忧手术风险、住院费用,心理负担较重。

2.3做好术前准备工作

2.3.1呼吸道准备有吸烟史的病人劝其停止吸烟,以减少对呼吸道的刺激,训练病人做深呼吸运动和有效咳痰,必要时给予抗生素、雾化吸入、祛痰镇咳药。

2.3.2胃肠道准备和排尿练习按麻醉要求通知术前12 h禁食,术前4～6 h禁饮,术前晚清淡饮食,不宜过饱,以防麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎,必要时服缓泻剂或灌肠。术后因麻醉原因需卧床4～6 h,LC手术一般不需置尿管,故术前指导病人床上练习排便。

2.3.3手术区皮肤准备皮肤清洁是预防切口感染的重要环节。术前1 d应剃除手术区域加切口周围15 cm范围内毛发,并督促病人沐浴、修剪指甲,更换宽松、易脱的棉质清洁衣服,女性病人注意错开月经期。LC手术注意洗净脐部

3胆石病术后护理

3.1一般术后护理判断意识状态,全麻或硬膜外麻醉,可予去枕平卧4～6h,必要时可头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,引起吸入性肺炎或窒息。密切观察病人的面色及生命体征,保持输液通畅,了解手术情况。清楚标注各引流管并妥善固定,保持通畅,检查切口敷料、皮肤受压处有无异常,未完全清醒或躁动病人,应予床档保护或四肢约束,以防引流管脱落。冬季注意保暖,避免意外损伤。

3.2术后生命体征观察定时观察BP、R、P,每15～30 min测量1次至病情稳定。手术病人术后周围循环尚未稳定或虽然稳定但出血的可能性仍然存在,要定期巡视病房,注意观察术后尿量。

3.3切口的观察注意观察切口有无渗血、渗液,敷料有无脱落以及切口有无感染等情况。切口渗血渗液,要及时更换敷料,必要时报告医师立即检查切口处理。

4预防并发症护理

4.1做好基础护理保持床单位、病员衣服整洁、干燥,定时协助翻身,检查皮肤受压情况,预防压疮形成。使用便盆用手托起臀部,避免擦伤皮肤。未置尿管病人,进行耐心细致指导和鼓励病人自解小便,各种措施无效时应及时留置尿管。

4.2饮食指导因手术或麻醉影响,短期内消化功能暂时被抑制,病人食欲减退,及时进行术后健康宣教,让病人了解手术后饮食要求,一般LC术后次日可进清淡半流质,量不宜过多,观察病人进食后有无不适。暂禁食的病人可协助刷牙或漱口,病重病人应行口腔护理,清洁口腔,去除异味,预防口腔炎,使病人感觉舒服。

4.3引流管的护理胆囊手术少数置有腹腔引流管,一般提示术中出血稍多或炎症较重,手术有一定难度。胆道手术则有胃管、腹腔引流管、T管、尿管等,各引流管妥善固定,从上向下挤压引流管,保持通畅,检查引流管有无折叠、受压、扭曲、滑脱,T管脱落可导致手术失败。腹部引流管处每日换药,每日更换引流袋,注意无菌操作。引流袋保持在切口平面以下,防止逆行感染,认真观察引流液量、性质、颜色并准确记录,如有异常及时与医师联系处理。

胆囊病人手术期的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者100例, 男53例, 女47例。其中胆囊结石84例, 慢性胆囊炎16例。

1.2 手术方法

1.2.1 器械预备:

术前备腹腔镜器械包1套, 腹腔镜专用器械1套, 电缆、摄像头用环氧乙烷熏蒸消毒, 器械均高温高压灭菌消毒。

1.2.2 术前用物的预备:

备好电刀电凝器及吸引器, 所需用的各种药品, 注射器, 三通套管针等。

1.2.3 手术步骤:

采用全麻;取半卧位, 头高足低, 右侧抬高30°, 双膝关节上1/3处置约束带, 部放置档。常规络合碘消毒皮肤, 铺无菌巾, 在脐部刺入气腹针并注入CO2建立气腹, 插入电视镜头。在剑突部、右肋缘下, 置入胸腔穿刺套管 (Trocar) , 经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除。分离胆囊管及胆囊血管, 用钛夹夹闭并切断, 将胆囊从肝床分离, 彻底止血, 并探查胆总管。取出胆囊, 冲洗腹腔, 清点用物, 关闭切口并保留好切除的标本。

2 结 果

本组患者手术均顺利, 痊愈出院, 平均住院时间为4d。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估:

明确病情及治疗护理要点, 积极完善术前相关检查, 了解有无手术禁忌证, 如急性胆囊炎3d以上、急性胰腺炎、急性黄疸, 极度肥胖, 慢性萎缩性胆囊炎等。

3.1.2 术前准备:

(1) 术前备皮:同常规腹部手术, 但脐部要有松节油彻底擦净, 再用0.5%碘伏反复消毒, 以免污染腹腔而发生感染。 (2) 胃肠道预备:指导患者选用低脂肪饮食, 以免高脂肪饮食促进胆囊收缩加剧疼痛, 延误手术时间。术前8h禁食、禁水。术前30min留置胃管, 保证术中胃完全排空, 减少制造气腹针伤胃的机会;除肥胖者术前留置尿管外, 一般不需常规置尿管, 嘱患者进入手术室前, 排空小便。

3.1.3 进行心理疏导:

患者普通存在紧张, 惧怕心理, 应耐心向患者及家属解释此手术的先进性及优越性, 讲解术前预备的配合方法、手术步骤、术后的护理措施, 介绍手术室的环境和条件, 介绍病区中手术成功的同种病例, 树立手术医师的威信, 增加患者安全感, 从而在最佳的状态下接受手术。

3.2 术后护理

3.2.1 常规全麻术后护理:

回病房后取去枕平卧位, 清醒后取半卧位, 术后鼓励并协助患者早下地, 避免腹胀、静脉血栓的形成;一般术后1d进流食, 并视病情逐渐改为半流食。告知患者在排气前及排气不畅时, 禁食产气食物;行人工气腹后可造成腹胀、还可引起双肋部及肩部疼痛, 多数自行缓解, 使患者消除顾虑, 必要时可用镇痛剂。术后若胁肋胀痛、腹胀、便秘、口苦、舌红苔黄腻, 脉弦或弦数给大柴胡汤加减, 方药:制柴胡12g, 生大黄10g (后下) , 枳壳12g, 黄芩10g, 半夏12g, 陈皮10g, 鸡内金10g, 郁金10g, 甘草3g, 栀子10g, 每天1剂, 水煎服, 服药1～2剂, 症状基本消除可停用。若术后纳差不思饮食, 胁肋胀闷不舒, 肠鸣便溏, 舌淡苔薄白, 脉沉弦。遵医嘱给柴芍六君汤加减, 方药:制柴胡12g, 赤芍9g, 陈皮9g, 半夏10g, 砂仁10g (后下) , 木香9g, 潞党参13g, 茯苓15g, 白术10g, 炙甘草10g, 郁金12g, 每天1剂, 水煎服, 服用2～3剂, 症状缓解可停用。

3.2.2 引流管的护理:

观察有无出血及胆汁外溢, 术后留置腹腔引流管, 渗液不多时即给予拔除。

3.2.3 术后诊视:

手术室护士术后第1天看望患者, 了解患者的最高体温, 穿刺部位有无红、肿、硬等异常, 手术区外皮肤有无损伤、部位及性质, 尽量满足患者的需要, 使其心情愉快渡过手术后的恢复期。

3.2.4 术后排尿困难的处理:

(1) 可以用水声引导, 热敷小腹; (2) 针刺中极、三阴交、足三里。

3.2.5 并发症的观察及处理:

(1) 高碳酸血症:原因为CO2潴留, 表现为面色潮红, 呼吸浅、慢等, 术后经持续吸氧6～8h, 提高氧分压, 促进CO2的排出, 利于恢复。 (2) 腹腔出血:原因为钛夹脱落, 胆囊床渗血, 伤口创面出血等, 应注重生命体征及伤口敷料渗液情况, 腹腔引流情况。 (3) 皮下气肿:原因为术中腹压力过高, 气体向皮下软组织扩散, 应注重观察是否颈胸部有皮下捻发音, 一般少量皮下气肿可在1～2d内自行吸收。