动脉硬化范文

动脉硬化范文（精选12篇）

动脉硬化 第1篇

关键词：踝臂指数,心—踝血管指数,动脉僵硬度,动脉粥样硬化

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组情况

选择2008年69月在心内科住院部住院的、已经按标准确诊的110例动脉粥样硬化患者, 其中男58例, 女52例, 年龄23~82岁, 平均年龄 (55.4±15.5) 岁, 均为接受降压治疗者。对照组系同期在本院检查的体格健康者, 纳入条件为体重指数少于30kg/m2, 无高血压、高血脂、糖尿病及心脑血管疾病, 肝、肾功能正常, 共100名, 男50名, 女50名, 年龄20~80岁, 平均年龄 (56.9±11.6) 岁。上述患者均排除心律失常、心脏瓣膜病、外周血管疾病或其它严重疾病 (如严重肝、肾疾病, 恶性肿瘤等) , 研究对象的临床基本资料, 如表1所示。

注:NS:两组比较无统计学差异;SBP:收缩压;DBP:舒张压;BMI:体重指数。

1.2 方法

1.2.1 心踝血管指数 (CAVI) 的测量方法

应用血压脉搏测量装置 (VaSeraVS-1000, Japan) 检测CAVI和ABI, 软件版本08~01。自动计算出左右CAVI数值[1,2,3]。

1.2.2 ABI的测量方法

ABI的测量:应用美国心脏协会 (AHA) 推荐的方法[4]、采用德国EME公司TCD28080型5MHz手持多普勒超声探测仪检测ABI。

1.2.3 LVEF值测量方法

LVEF均于入院24h内行超声心动图检查, 采用Philips超声诊断仪、33MHz超声探头进行检查, 取心尖四腔切面以改良的Simpson法计算LVEF值。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS/PC13.0软件包进行统计分析。计量资料以x軃±s表示, 两样本均数间比较用t检验, 多个样本均数间比较用方差分析, 率的比较用χ2检验, 以P0.05为有统计学差异。

2 结果

正常血压组与动脉粥样硬化组的CAVI、ABI检测结果, 如表2所示。

3 讨论

本研究中, 动脉粥样硬化组ABI值明显低于正常血压组, ABI在两组间也有显著性差异, 左ABI: (1.08±0.10) (0.99±0.18) , P=0.0045;右ABI: (1.09±0.13) ∶ (0.98±0.19) , P=0.0037。动脉粥样硬化主要累及体循环的大中型动脉血管床[5], 是一个弥漫性、渐进的复杂病理过程, ABI异常已经被证实为心脑血管疾病、外周动脉病、肾功能不全等多种疾病和病死率强有力的预测因子[6]。Papamichael等[7]研究发现ABI<0.90对诊断冠状动脉多支病变的敏感性和特异性分别为24%和92%。而Cohn等[8]研究发现ABI0.90对预测左主干和三支病变的敏感性为85%, 特异性为77%。这些研究提示:ABI可帮助从这些无临床症状的人群中筛选出那些以后有可能发生心血管事件的个体, 对这些个体提前进行干预治疗具有重要的意义。本研究中左CAVI: (7.56±1.38) ∶ (8.59±1.66) , P=0.00012;右CAVI: (7.51±1.36) ∶ (8.66±1.37) , P=0.00014, 有极显著性差异;但左右相比无统计学意义。本研究发现相对健康人群CAVI和ABI无显著相关性。而在动脉粥样硬化性疾病及其高危人群中, ABI随CAV I的增高而降低, 即CAV I与ABI呈显著性负相关。虽然CAV I检测的是脉节段为主动脉 (心) 至胫后动脉 (踝部) , 但是由于CAV I具有受血压影响小的特点, 因此, CAV I可作为评价动脉僵硬度的指标, 对于严重下肢动脉粥样硬化人群同样适用。

参考文献

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什么是动脉硬化 第2篇

动脉硬化(arteriosclerosis)是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人，大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。HacK50.com-,投资者入门的好帮手

小动脉硬化是小动脉病变，主要发生在高血压病人。 HacK50.com-,投资者入门的好帮手

动脉中层硬化是中型动脉病变，常不产生明显症状，对人们危害性不大，

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动脉粥样硬化是动脉内壁有胆固醇等脂质积聚，看起来似黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。因此将动脉粥样硬化简称为动脉硬化不太妥当。本病主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，可引起以上动脉管腔变窄甚至闭塞；引起其所供应的器官血供障碍，导致这些器官发生缺血性病理变化。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞；脑动脉粥样硬化可引起脑血管意外、脑萎缩；肾动脉粥样硬化可引起顽固性高血压，下肢动脉粥样硬化可发生下肢坏死或多走路后下肢疼痛故被迫停停走走。

警惕颈动脉硬化 第3篇

一、血流不畅，“卡脖子”效应最危急

大脑组织和五官是靠颈动脉供血的。颈动脉硬化、狭窄，或受压，使血流受阻，人会出现像被卡住脖子那样的症状：头晕目眩、眼花耳鸣……颈动脉硬化形成斑块后，很容易脱落，脱落后斑块堵塞脑动脉，就会发生脑梗塞，或因压迫脑组织导致颅内压骤升而引起脑溢血。

二、颈椎骨质增生，颈动脉硬化的祸根

虽然颈动脉硬化与许多因素如吸烟、饮食等有关，但颈椎过早出现退行性病变如骨质增生等，却是促使颈动脉发生硬化的直接原因。

说到中风，人们往往把病因归咎于脑动脉硬化，而近年来的研究发现了一个出人意料的现象：一些人的中风并非因为脑动脉硬化，而是因为颈内动脉硬化；颈椎骨质增生是促使颈内动脉硬化的直接因素；由于它的压迫还会促发脑溢血。

三、颈性疾病，花样繁多

颈动脉硬化涉及的疾病，除颈性中风，还有许多不为人熟知的疾病，医生称它们为颈性疾病。发病原因是，颈动脉硬化并受到压迫使血流减少，通过神经反射或影响下丘脑功能，引起多系统、多器官病变。如：一些心前区疼痛，心电图有缺血性改变，被诊断为“冠心病”的患者，实际上并非因冠状动脉硬化引起的冠心病，而是颈椎病造成的颈性类冠心病；一些高血压患者对多种降压药物都不敏感，查来查去，发现毛病在颈椎、颈动脉硬化，属颈性高血压，患者的血压会随着颈椎病变的好转而下降；在有头晕、烦躁、视力改变、失眠、耳鸣，肩颈部疼痛、类似消化道及心血管系统症状而被诊断为“更年期综合征”或“神经官能症”的患者中，40％的人患的真正的疾病是颈性神经系统紊乱症(即交感型颈椎病)。

治疗颈性疾病，必须从防治颈椎病和颈动脉硬化入手，才会收到效果。

四、“小中风”，颈动脉硬化的信号

动脉硬化 第4篇

关键词：超声,股动脉,腹主动脉,颈动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是心脑血管疾病高危的高危因素之一, 近年来随着冠心病发生率的逐年增高, 冠状动脉粥样硬化也逐渐引起临床的广泛重视[1,2]。笔者拟探讨股动脉、腹主动脉及颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化特点进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月~2012年3月我院收治的疑似或确诊的冠状动脉硬化患者60例作为观察组的临床资料进行分析, 其中男性32例, 女性28例, 年龄52~80岁, 平均年龄 (70.0±9.6) 岁, 患者均有不同程度的胸痛入院, 通过WHO冠心病和冠状动脉造影作为证实, 40例为心绞痛、10例为急性心肌梗死、10例为慢性心肌梗死。合并症情况:高脂血症22例, 高血压20例, Ⅱ型糖尿病10例, 高尿酸血症8例。根据冠脉造影结果冠脉一支病变者25例, 冠脉二支病变者20例, 冠脉三支病变者15例。同时选取同期我院健康体检者50例作为对照组, 其男女比例、年龄分布等一般资料和观察组无明显差异, 同时排除一些列可能和动脉粥样硬化有关的心脑血管疾病、内分泌系统疾病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 采用美国GE公司的LQGIQ7彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2 患者取仰卧位, 垫高双侧肩部, 头部稍微向后仰起, 充分的暴露检测的部位。

首先通过二维显像对颈动脉根部到近心端, 沿着颈动脉走向向头侧移动, 股动脉、腹主动脉也均是沿着血管走向向着近心端走向移动。对各种动脉血管内径、内中膜厚度进行测量。测定动脉舒张期最大正向血流速度 (Vdias) 。股动脉、腹主动脉及颈动脉采用多点测量方法测定IMT值, 共测定18个IMT值, 取平均值作为股动脉、腹主动脉及颈动脉动脉IMT值。取其股动脉、腹主动脉及颈动脉邻近分叉1cm处, 采用后位、侧位、前位三种不同角度, 共测定6次IMT值, 取平均值作为股动脉、腹主动脉及颈动脉IMT值。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组IMT值、Vdias及斑块评分情况观察股动脉、腹主动脉及颈动脉斑块积分的评价0分:

股动脉、腹主动脉及颈动脉正常, 内膜无增厚, IMT<1.0mm;1分:I型, 股动脉、腹主动脉及颈动脉内膜局限性增厚, 但是IMT1.2mm;2分:II型, 股动脉、腹主动脉及颈动脉动脉硬化斑块形成, 但是没有明显狭窄;3分:III型股动脉、腹主动脉及颈动脉管腔狭窄 (20%~50%) ;4分:IV型股动脉、腹主动脉及颈动脉管腔狭窄 (50%~99%) ;5分:V型股动脉、腹主动脉及颈动脉血管完全闭塞;

1.3.2 观察不同分支冠状动脉病变IMT值、斑块评分情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IMT值、Vdias及斑块评分情况 (如表1)

2.2 不同分支冠状动脉病变IMT值、Vdias、斑块评分情况 (如表2)

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病, 其多发生于老年患者伴随着人口老龄化, 其发生率也呈现增高的趋势[3,4]。冠心病患者往往出现内皮系统损伤, 刺激血管平滑肌增生, 出现动脉粥样硬化, 其中以动脉粥样硬化最为严重。有资料显示[5,6], 冠心病患者往往动脉内膜、中层出现不同程度的纤维增生, 动脉壁异常增厚, 变硬失去弹性, 进而出现动脉管腔斑块和狭窄, 动脉粥样硬化是诱发冠心病常见的高危因素有资料显示[7,8], 99%以上冠心病患者均有不同程度的灌装动脉粥样硬化存在。对于机体股动脉、腹主动脉及颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化关系的探讨不仅成为评价和预防冠状动脉粥样硬化, 防治心脑血管疾病的关键。目前研究表明[9,10], 冠状动脉造影是临床诊断冠状动脉粥样硬化诊断的金标准, 但是其具有一定的创伤性, 同时对于动脉粥样硬化相对较轻、经济条件相对较差患者, 往往存在着一定的不可行性。选择有效的、无创的诊断动脉粥样硬化方法, 成为我科室近年来研究的热点问题。彩色多普勒超声是目前我院常用的简便、经济、无创、可重复性及快速安全的诊断方式。彩超通过对IMT值、动脉狭窄程度、斑块形态、回声特点进行测定和分析, 可以为临床准确的诊断冠脉粥样硬化提供可靠地诊断依据。冠状动脉动脉粥样硬化患者彩超声像图可见动脉的内膜粗糙增厚, 内壁可能出现不同程度的粥样斑块, 狭窄部血流变细或者有花色血流等信号。血流速度加快, 可出现频带增宽, 舒张期反向波峰减少, 从而失去了正常的三相波频谱形态, 血管管腔狭窄处血管壁增厚, 管腔消失, 则无血流信号, 重度的血管管腔狭窄甚至闭塞, 血流信号色彩黯淡, 流速降低, 血流频谱出现单相、低速、连续性的带状频谱。本研究通过疑似或确诊的冠状动脉硬化患者60例临床资料进行分析, 结果表明, 对照组股动脉、腹主动脉及颈动脉IMT值、Vdias及斑块评分均优于观察组, 冠状动脉粥样硬化患者不同分支病变IMT值、Vdias、斑块评分具有明显的相关性。综上所述, 股动脉、腹主动脉及颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化病变之间有着显著的相关性通过对股动脉、腹主动脉及颈动脉粥样硬化检测可以反映冠状动脉粥样硬化程度, 为临床治疗提供可靠地理论依据。

参考文献

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动脉硬化饮食及预防 第5篇

饮食治疗

1．减少对脂肪的摄取：应少食“饱和脂肪酸”占有量较多的煎炸食物及含“高胆固醇”食物的虾、肝、肾和其他内脏，蛋黄等。

2．不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动并可致“好”血脂HDL下降。

3．坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可“一次性完成”或分3次进行，每次10分钟。依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。

4．释放压抑或紧张情绪：慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少。

预防动脉硬化的几种食物

牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。

大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。

生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞方面有良好的作用。茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性，对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。

木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。

燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食可防动脉粥样硬化。

红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保持动脉血管的弹性。

山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。

茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。茶叶中的茶多酚不仅能去脂肪而且还具有明显地抑制血浆和肝脏中胆固醇含量的上升，抑制动脉壁硬化的防治。楼福庆教授等研究表明，茶色素（儿茶素氧化而成）具有显著的抗血凝、促进纤溶、防止血小板的粘附聚焦及抑制动脉平滑肌细胞增生等作用。

海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。

蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。

三七：散瘀止血，消肿定痛功效相关的药理作用十分广泛，包括止血、抗血栓、促进造血、扩血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥硬化、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等作用。

辣椒：一根红辣椒中含有β胡萝卜素的一日所需的份量，而β胡萝卜素是强力的抗氧化剂，可以对付低密度胆固醇(LDL)被氧化成有害的型态。低密度胆固醇一旦被氧化，就像奶油没放进冰箱一样，会变成坏的物质阻塞动脉。

富含抗氧化类食物：如番茄、红石榴、花青素、虾青素等高效抗氧化类食物，通过抗氧化提升高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白清除甘油三酯，防止动脉硬化。

脑动脉硬化患者饮食调摄原则

1．低胆固醇饮食，少食动物脂肪一般说来，血浆胆固醇有两个来源。来源于食物者（每日摄取量为300毫克)为外原性，在肝脏和小肠合成的为内原性。一般认为，每日胆固醇摄取量不宜超过300毫克。否则，过多的脂质物质沉积在血管壁上。导致脑动脉硬化。

2．戒除一切不良嗜好特别是应戒烟。因烟草中烟碱可引起动脉痉挛引起动脉缺血，引起脑梗塞、心肌梗塞的发生。

3．饮食宜清淡 不食过咸和甜食，经常吃甜食，人体血液中甘油三脂增高。

4．保持正常体重每日摄入量不可过多，食疗的同时还应该坚持适当的体育锻炼。

防治脑动脉硬化的食物

1．荞麦我国古代人民就重视荞麦的食用，近几年来一些国家已形成荞麦食品热，把它作为上等食品。荞麦是营养最为丰富的食品之一，蛋白营养价值指数比小麦和大米均高。所含脂肪酸均为不饱和油酸，亚油酸十分丰富，30克荞麦中含有相当于10粒益寿宁或脉通的主要成分。钙、磷、铁及维生素的含量都高于其它粮种。所含的大量的叶绿素和芦丁有软化血管作用，增加血管弹性作用。荞麦含有维生素E有抗衰作用，中老年人经常吃荞麦这不仅对心脑血管疾病，对糖尿病、肥胖病、脂肪肝也很有好处。

2．牛奶科学研究发现，牛奶及奶制品中含有一种称为吡咯并喹啉苯醌的物质，可以防止过量的钙元素对神经原的损害，从而起到保护大脑的作用。因此提倡中老年人平时适当饮些牛奶及奶制品，对预防中风有一定的疗效。

3．黑色食品：

黑木耳有很好的降血脂、抗动脉硬化的作用主要取决于黑木耳中富含粗纤维及亚油酸的作用。

黑芝麻是中医用作滋肾健脑的食疗佳品，用于肝肾阴虚所致的头晕、目眩、耳鸣及视物昏花。据分析黑芝麻中含有亚油酸、维生素E、蛋白质

及维生素B1，其中维生素E可抵抗使人衰老的自由基，亚油酸可阻止动脉粥样硬化的进展。

4．维生素P：维生素P（即芦丁），增强细胞之间粘附力，具有保护血管，增强血管壁的弹性，可防止脑血管破裂引起的脑出血。天然食物中，大枣、山楂、杏、杨梅、紫茄中含有维生素P最为丰富。尤其是紫茄，每公斤含维生素P7.2克以上。多食这些食物可改善微循环，防治心脑血管疾病，防止脑溢血。

营养产品调理建议倍用量：维生素C 小麦胚芽油卵磷脂倍用量：深海鱼油 螺旋藻片倍用量：蛋白质粉蜂胶

卵磷脂：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，减少过氧化脂质在血管壁得沉积，促进动脉粥样硬化斑的消散。

蛋白质粉：增强机体的免疫力。

蜂胶：降低血糖的浓度，双向调节血压；抑制多种病菌和癌细胞，延年益寿。

螺旋藻：降低人体所含的胆固醇量，调节血脂，改变酸性体质。深海鱼油：其中所含的EPA和DHA能够调节血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的浓度，升高高密度脂蛋白的含量，预防血液凝块。小麦胚芽油（倍健天然维生素E）：对抗体内的自由基，减少过氧化脂质的产生，参与动脉血管壁内膜的生长与修补。

如何看待眼底动脉硬化 第6篇

由于眼底血管是全身惟一可直接观察到的血管，因此我们通常将眼底比喻为“窗口”，这个窗口可对某些全身性疾病的诊断、治疗及预后提供客观依据。其实，眼底动脉硬化的发生分两种不同的情况，一种是单纯的老年性生理性动脉硬化，既无高血压、糖尿病等全身疾患，也无眼部其他异常情况，仅在眼底检查时发现视网膜动脉普遍稍变细。这是因为随着年龄的增加，动脉管壁的弹力层和肌层会逐渐失去弹性，导致全身动脉系统发生退行性硬化。一般地说，50岁以上的中老年人都存在不同程度的老年性动脉硬化，属于这种情况者不必紧张担忧，也无需任何治疗。只要平时少食高热量、高脂肪食物，坚持适度的锻炼，每年定期检查眼底及全身情况，一般不会对视力产生损害。

另一种情况则是在全身性疾病的基础上出现眼底动脉硬化。由于眼底血管异常还反映了全身血管系统的异常变化，例如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等患者，除有相应的全身症状外，往往合并眼底视网膜动脉变细、变直，呈铜丝或银丝样改变，与静脉交叉处可见硬化的动脉压迫静脉，称交叉压迫;重者则发生视网膜血管的痉挛、狭窄甚至阻塞、出血，并可出现视网膜的渗出、水肿等改变。眼底病变程度的轻重及发展的急缓，与全身病变的程度和进展有关。这些全身性疾病引起的眼底病变发展到一定程度，就会对视功能造成损害，需要及时采取积极的治疗措施。

动脉硬化多重危险因素临床分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年9月—2012年8月疑诊冠心病并行经桡动脉选择性冠状动脉造影患者277例, 男性220例, 女性57例, 年龄57.77岁±9.62岁。其中患糖尿病56例, 高血压病166例, 高危年龄241例, 高脂血症61例。所有患者均行经桡动脉选择性冠状动脉造影 (CAG) , 造影前行双侧颈动脉超声检查。

1.2 方法

患者入院后予阿司匹林100 mg口服, 氯吡格雷75 mg口服。行双侧颈动脉超声、心脏超声、心电图检查, 化验血生化系列、血脂系列、C反应蛋白, 尿酸、NT-proBNP, 予择期冠状动脉造影。

1.3 冠状动脉造影

采用经桡动脉行冠脉造影术 (Judkim法) , Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管, 应用“共用导管”行选择性左、右冠状动脉造影, 以多种体位造影观察左、右冠状动脉。冠状动脉及其大分支管腔直径狭窄≥50%将影响血流储备, 为有临床意义的病变。LAD、LCX和RCA病变狭窄≥70%、左主干病变狭窄≥50%被归为严重病变。根据病变的数量和分布分为单支病变、双支病变及三支病变。

1.4 颈动脉超声检查

采用HP影像彩色超声显像仪, 探头频率10 MHz患者取平卧位, 头偏向对侧约45°, 二维超声常规显示颈总动脉起始部、主干、分叉部, 观察血管解剖形态、内膜情况、有无斑块形成及斑块形态、大小、性质、管腔有无狭窄。在颈总动脉分叉处近端1.5 cm处测量颈总动脉内径、内膜-中膜厚度 (IMT) 。评价标准:IMT≥1.2 mm为斑块形成。

1.5 检测指标

糖尿病为空腹血糖≥7.0 mmol/L, 及 (或) 餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高脂血症为:TC≥5.2 mmol/L及 (或) LDL-C≥3.4 mmo l/L;高血压为:收缩压≥140 mmHg及 (或) 舒张压≥90 mmHg;尿酸 (UA) , 男性>420 μmol/L, 女性>350 μmol/L ;C反应蛋白0～5 mg/L;NT-proBNP前体0～10 pmol/L。高危年龄为:男性≥55岁。女性≥65岁。

1.6 统计学处理

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 颈动脉超声检查

277例中, 阳性203例, 男性167例, 女性36例, CAG阳性163例, 高血压132例, 糖尿病46例, 缺血性卒中22例, 心电图异常130例, 心律失常37例, 高危年龄193例。阴性74例, 男性53例, 女性21例, CAG阳性43例, 高血压34例, 糖尿病10例, 缺血性卒中5例, 心电图异常46例, 心律失常12例, 高危年龄48例。

2.2 CAG检查

GAG阳性206例, 单支病变49例, 双支病变44例, 三支病变113例。

2.3 危险因素分析

颈动脉超声阳性组与阴性组比较传统危险因素:高血压、高危年龄、高血脂与阴性组相比有统计学意义, 而高血糖、卒中、心电图、心律失常则无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。新危险因素:C反应蛋白、NT-proBNP阳性组与阴性组相比有统计学意义, 而尿酸阳性组与阴性组比较则无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨 论

心血管病危险因素的概念最早由美国弗莱明翰研究提出并定义, 以后各家提出了不同的定义, 看法也不尽一致。目前比较认同的定义是:存在于机体的一种生理生化或社会心理特征, 由于它的存在使个体发生某病的危险增加, 减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失, 这样的特征称为某病的危险因素。

心血管病是多个危险因素共同作用的结果, 但危险因素不能用作疾病的诊断依据。大规模前瞻性流行病学调查如Framingham研究、多种危险因素干预研究和明斯特心脏研究均发现, 罹患冠心病的危险性常取决于多项危险因素的协同作用[1]。尽管心血管病的深层次病因还不太清楚, 但其致病因素已十分明确, 其中最重要的是高血压、血脂异常、高血糖、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力, 习惯上将之称为传统危险因素。常见的心血管病包括高血压、脑卒中和冠心病, 它们有许多共同的危险因素[2]。新近提出“新”的危险因素包括, 同型半胱氨酸、C反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、胆红素等, 但未能证实它们在传统危险因素之外能明显增加对冠心病的预测效果, 故对其认识尚需大量的临床实验论证。

有学者按危险因素干预后的效果及证据强度将危险因素分为 “可改变”和“不可改变”两大类, 前者如性别、年龄、种族差异、早发心血管疾病家族史等;后者包括吸烟、高血脂、高血压、糖尿病等传统危险因素, 以及尿酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸以及纤维蛋白原等“新”危险因素。本研究发现传统因素中高血压、高龄、高LDL-C三项有明显统计学意义, 而糖尿病、高尿酸、脑卒中则无明显意义, 而颈动脉硬化斑、C反应蛋白、NT-proBNP三项新危险因素则有统计学意义。同时发现TG呈反相关, 其原因不明, 可能与本组资料样本较小有关。

动脉粥样硬化是一种慢性全身性系统疾病, 它是由血脂及多种异常血液成分聚积造成局部结缔组织和钙沉积所致的伴有动脉中膜改变的联合病变。冠心病是由于多种因素作用下通过不同环节导致冠状动脉粥样硬化性病变 这些因素被称为危险因素。在解剖结构上颈动脉与冠状动脉均为平滑肌动脉, 有着一致的发病基础, 临床上通过颈动脉超声来判定颈动脉粥样硬化逐步得到人们的认可。Craren等[3]在CAS与冠状动脉狭窄联系的研究中, 单因素和多因素分析均显示CAS为强而显著的独立变量。

许多研究发现心肌缺血和坏死的时候, 也会引起血浆NT-proBNP浓度增高。但是心肌缺血引起血浆BNP增高机制还不十分清楚。AMI患者血浆NT-proBNP浓度增加似乎与局部的心肌丧失收缩能力, 坏死周围的细胞在心室收缩和舒张时受到牵拉, 这种牵拉刺激导致了心室肌细胞表达和分泌NT-proBNP[4]。血浆脑钠肽水平与冠状动脉血管狭窄病变严重程度有一定的关系, NT-proBNP浓度和患者心肌缺血程度有很好的相关性[5]。本组资料显示, CAS阳性组NT-proBNP明显升高且有统计学意义。

CRP浓度升高与心血管事件发生率增加相关。动脉粥样硬化是冠心病病理过程的基础, 炎症和高脂血症是动脉粥样硬化的重要特征, 可引起各种炎症细胞的激活和增生、细胞因子的产生及其他炎性介质的出现, 导致机体急性时相反应, CRP合成增加, 血液中CRP含量升高。研究证实, CRP在有血清的条件下可以诱导人内皮细胞表达黏附因子, 说明CRP可能在促发动脉粥样硬化的炎症组分方面起直接作用, CRP对血管内皮细胞具有直接促炎作用, 调节CRP含量可以控制动脉硬化的进展[6]。

心电图对冠心病特别是心肌梗死的诊断有确诊意义, 其敏感性虽然很高, 但特异性低。本组资料显示, 其在动脉硬化的诊断中无统计学意义。心律失常既可发生于结构性心脏病, 亦可发生于非结构性心脏病, 对冠心病的诊断无确诊意义。

冠状动脉造影虽不近完美, 但目前仍为诊断冠心病的“金标准”, 为冠心病诊断最可靠的方法, 颈动脉粥样硬化的发生发展与心血管相关疾病有着密切的关系, 用颈动脉彩超技术对颈动脉处血管增厚程度检查的结果虽然不能作为确诊的指标, 但可以作为预测冠心病的一个检测指标。通过超声对颈动脉斑块的形成进行检查, 有助于对心血管疾病及时诊断、预防、治疗, 可以有效减少严重心血管事件发生, 而C反应蛋白, NT-proBNP等新危险因素在冠心病的发病过程中起到一定作用, 对其进行检测有一定的临床意义。

摘要：目的 研究冠心病传统危险因素及“新”危险因素与冠心病发病率之间的关系。方法 以双侧颈动脉超声检查为基础, 以冠状动脉造影为标准, 根据颈动脉超声检查结果对阳性及阴性两组之间危险因素进行对比分析。结果 颈动脉超声检查阳性组冠心病发病率明显高于阴性组, 且危险因素数目明显增多。结论 在传统危险因素基础上, C反应蛋白、颈动脉硬化斑、N末端B型脑钠肽 (NT-proBNP) 等新危险因素在动脉硬化的发病过程中起一定作用, 冠状动脉造影为诊断冠心病最可靠的方法, 通过超声对颈动脉斑块的形成进行检查, 有助于对心血管疾病及时诊断、及时预防、及时治疗, 可以有效地减少严重心血管事件的发生。

关键词：动脉硬化,冠心病,冠状动脉造影,颈动脉硬化斑

参考文献

[1]Boden WE, Orourke RA, Teo KK, et al.Optimal medical therapywith or withou PCI for stable coronary disease[J].N Engl J Med, 2007, 356 (15) :1503-1506.

[2]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.多重心血管病危险综合防治建议[J].中华健康管理学杂志, 2009, 3 (1) :5-6.

[3]Craren TE, Ryu JE, Espeland MA, et al.Evaluation if the associa-tions between carotid artery atherosclerosid and coronary arterystenodia:A casccontrol study[J].Circulation, 1990, 82 (4) :1230-1242.

[4]Cheung BM, Kumana CR.Natriuretic peptides 2relevance in cardi-ac disease[J].J AMA, 1998, 280 (23) :1983-1984.

[5]李库林, 吴小庆, 羊镇宇, 等.不稳定型心绞痛患者血浆B型利钠肽水平和冠状动脉造影的相关性研究[J].临床荟萃, 2008, 23 (3) :181-182.

动脉硬化 第8篇

关键词：超声,动脉,内皮功能,硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化形成血管腔窄小或梗塞导致缺血性、缺氧性或坏死性的心肌疾病,简称为冠心病[1],其发病原因较为多样化,与高血压、酗酒、幽门螺旋菌感染等有关[2]。冠心病主要症状表现为胸部疼痛、心绞痛等,严重者会出现猝死。有学者报道,血管内皮舒张功能与动脉硬化具有密切联系[3],而冠心病的常规诊断手段为超声心电图检查,具有简单快捷的优点[4],可有效检测动脉中血管结构、形态、内皮状况等,对评估血管内皮舒张具有重要的参考意义[5]。为了进一步探讨超声评估动脉中内皮功能价值及其与动脉硬化的关系,本院对45例冠心病患者和同期体检的45例正常成年人进行超声检测与评估,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取43例本院2008年3月-2012年8月治疗的冠心病患者作为动脉硬化组,其中男28例,女15例,年龄37~69岁,平均(54.65±6.35)岁,依据美国心脏病协会(AHA)中冠心病诊断标准,所有患者经CT检查确诊为冠状动脉粥样硬化心脏病。同期选取43例本院体检科检查确证的正常成年人作为对照组,其中男26例,女17例,年龄39~71岁,平均(56.38±7.14)岁,且无肝、肾及心脑血管等严重性疾病病史。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且两组患者及其家属均签署知情同意书并经本院医药伦理会审批通过。

1.2 方法

两组患者均采用仰卧体位,完全裸露左上臂,颈动脉位置尽量倾向彩色多普勒超声诊断仪,仪器探头从颈根部位置缓慢往头部检测推移,测量过程中,观察记录使用二维超声图像技术测定患者颈动脉内-中膜厚度、斑块形成及其位置、回声、钙化等参数和对血压计袖带进行充气和快速放气,分别记录血流频谱、图像以测定内皮舒、张的内径值[6]。

1.3 评估标准

斑块判定:颈动脉内-中膜增厚高于1.3 mm且管腔内凸起为粥样硬化斑块,不稳定性斑块:软斑和溃疡斑,稳定性斑块:硬斑和扁平斑,单独具有稳定性斑块归为稳定性斑块,其他为不稳定性斑块,其他情况为无斑块[7]。内皮舒张能力评估:内径变化率=(反应性内径-基础内径)/基础内径,变化率越高,舒张能力越强[8]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0统计软件处理数据,对计数资料比较采用x2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉斑块发生与动脉内-中膜厚度情况对比

动脉硬化组患者斑块总发生率和动脉内-中膜厚度显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

*与对照组比较,<0.05

2.2 两组患者内皮舒张能力对比

动脉硬化组患者内径变化率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 冠心病患者预防和诊断影响因素Logistic回归分析

结果显示,颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力是冠状动脉粥样硬化的危险因素。见表3。

3 讨论

动脉硬化是人体衰老过程中的正常表现,多种外部因素和内部原因能加速动脉的硬化,导致疾病的产生[9]。冠心病是动脉硬化疾病中最常见的一种疾病,发病过程为冠状动脉血管中脂质代谢异常致使大量脂质沉积形成斑块,随斑块的增加和变大,动脉血管通道逐渐变小,血液流通不畅,导致心绞痛,心脏缺血等不良症状[10,11]。超声检测是最普遍诊断颈动脉硬化的手段之一,可有效检测颈动脉血流情况,且将血管中斑块位置、形状等,动脉内-中膜厚度,血管内皮内径大小直接以图像方式显示出来,具有丰富临床经验的医师可通过图像以及血管血流情况判断冠心病相关病情,有助于对患者的诊断治疗[12,13,14]。

本研究结果显示,动脉硬化组患者动脉内-中膜厚度显著高于对照组,颈动脉出现斑块的几率也高于对照组;动脉硬化组患者动脉充血后,内皮反应性内径低于对照组,表明内皮胀缩程度较低,可承受能力较差,内皮舒张能力低于对照组;Logistic回归分析结果显示,颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力可作为预测冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。研究发现,颈动脉彩色多普勒超声对颈动脉的斑块检出率高,能有效检测出斑块的数量,通过对超声二维图像观察,可明确了解血管管腔窄小程度和内膜光滑、增厚情况,具有可重复监测、定位准确、无创无痛的优点。专业医护人员通过斑块的回声情况,能有效区分斑块类型,提高诊断的准确性,对血压计袖带辅以充气和快速放气使血管达到充血和无血状态,经过对内皮内径的分析还能准确得出内皮功能的情况。Takiuchi等研究发现,颈动脉超声图像异常、内皮功能减弱患冠心病的几率明显高于颈动脉正常者,与本研究结果无差异,内皮舒张功能能有效调控血液流动通道,有助于血液的顺畅流通,内皮功能下降易导致血小板的聚集,继而形成血栓[15]。本研究还发现,颈动脉彩色多普勒超声能准确显示颈动脉血管状况,但对于图像观察及判断评估要求较高,需多名专业医师相互校正才能确保诊断的可靠性,此外,患者不稳定性斑块发生几率高于稳定性斑块,可能是由于不稳定性斑块随机性脱落,扩散至血管其他部位,在一定程度上增加了血管阻塞情况,导致冠心病发病几率的增加。对颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力与动脉硬化关系进行Logistic回归分析后,表明此三项因素可作为早期诊断的重要标志,其中斑块出现以及内皮舒张能力低下属于较为重要的独立危险因素。

动脉硬化 第9篇

1 对象与方法

1. 1 研究对象

2009年1月至2014年6月入住我院心内科,诊断为可疑冠心病的患者200例,其中男154例,女46例,平均年龄( 63. 2 ± 9. 5) 岁。患者行冠状动脉造影检查,根据冠脉造影结果将200例患者分为冠心病组和正常对照组。冠心病组根据冠脉病变数量不同,分为1支病变组、2支病变组及多支病变组。正常对照组55例,平均年龄( 60. 6 ± 10. 2) 岁,冠脉病变组145例,平均年龄为( 60. 4 ± 9. 4) 岁,术前1 ~ 2 d进行外周动脉超声检查,同时对所有病例进行生化检查和心血管危险因素的评估。

1. 2 冠状动脉造影和积分评分方法

采用日本东芝DFP-2000A数字减影系统,标准Judkins法行选择性冠状动脉造影,造影结果采用的是修正的Gensin评分系统[1],将阻塞部位定义为: 0% ~25% 1分,26% ~ 50% 2分,51% ~ 75% 4分,76% ~90% 8分,91% ~ 99% 16分,100% 32分。冠脉病变程度以系数计算,左主干系数为5; 右冠分为4段,系数分别为近段2. 5,中段1. 5,远段1. 0,右后降支1. 0;前降支分为3段,系数为近段2. 5,中段1. 5,远段1. 0;第一对角支1. 0,第二对角支0. 5; 回旋支分3段,系数为近段2. 5,中段1. 5,远段1; 第一钝缘支0. 5,第二钝缘支0. 5。每个患者冠状动脉狭窄程度积分与相应系数乘积的和就是该患者的冠心病的积分。将左冠状动脉主干完全闭塞时的积分定义为最高分 ( 32 × 5 =160) ,冠状动脉没有病变的定义为0分。

1. 3 颈动脉超声检查

由我院B超室专业技术人员操作超声仪,超声探头的频率100 MHz。受检者休息15 min,取仰卧位,超声探头纵行由前向后逐渐移动,寻找最清晰的显影位置,再借助横截面扫描,先后测定左右侧的颈动脉,具体包括血管 内径、内膜- 中层厚度 ( intima media thickness,IMT) 、有无斑块及斑块面积大小。颈动脉IMT≥1. 2 mm定义为斑块形成( 或有斑块) ,为超声检查阳性。颈动脉斑块积分: 分别将双侧颈动脉各个孤立性的斑块最大厚度进行相加,得到该侧的斑块积分。

1. 4 统计学处理

应用SPSS 10. 0统计软件,计量资料用x ± s表示,组间比较,方差齐用成组t检验,方差不齐用t'检验;计数资料用频数表示,采用 χ2检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般临床资料的比较

冠心病组和正常对照组在体重指数( BMI) 、性别、年龄、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) 、总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) 、血糖( GLU) 、C反应蛋白( CRP) 等方面差异无统计学意义,见表1。

注: 括号内为百分率

2. 2 冠状动脉造影和颈动脉超声检查结果

行冠脉造影检查的200例患者中,冠心病组145例,其中1支病变68例,2支病变45例,多支病变32例; 正常对照组为55例。冠心病组145例患者颈动脉斑块积分为( 2. 23 ± 0. 86) mm,正常对照组颈动脉斑块积分为( 1. 18 ± 0. 72) mm,两组间差异有统计学意义( P <0. 05) 。斑块积分冠心病1支病变组为( 1. 98 ±0. 45) mm,2支病变组为( 2. 54 ± 0. 82) mm,多支病变组为( 3. 56 ± 0. 74) mm,各组之间颈动脉斑块积分比较,差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。

3 讨论

随着社会的发展,冠心病发病率正在逐年提高,为给临床提供更有力的诊断依据,我们积极地寻找一种简单、方便的监测方法,最终选择颈动脉斑块作为其初步临床检测指标。颈动脉超声检测颈动脉斑块是一项简单、方便的方法,颈动脉斑块积分可以用来预测冠心病事件的发生[2,3]。国内郭爱斌等[4]通过冠状动脉造影和颈动脉超声对动脉粥样硬化进行研究,发现冠状动脉粥样硬化与颈动脉硬化具有高度的相关性,认为颈动脉超声粥样斑块检测作为一种无创、简单易行手段可当作预测冠心病发病的重要预测信号。本研究结果显示,正常对照组和冠心病患者及冠心病患者各组间的颈动脉斑块积分比较,差异均有统计学意义,冠心病患者的斑块积分明显高于正常对照组,这是因为动脉粥样硬化病变是全身性的疾病,外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础,其原因可能为斑块积分 较高的患 者其软斑 块的含量 较多。Wang等[5]也通过研究表明颈动脉斑块在冠心病和正常患者中是有所不同的,说明颈动脉斑块是冠心病的高风险因素。本研究显示冠脉病变支数越多,颈动脉斑块积分越高,与周晓辉等[6]研究结果一致,说明颈动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化有价值的预测指标,通过颈动脉粥样硬化程度可预测冠状动脉病变的存在及其严重程度。

动脉硬化 第10篇

关键词：药物干预,动脉硬化斑块,活血化瘀中药

颈内动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的主要原因之一[1], 稳定及缩小斑块可以预防脑梗死的发生, 药物稳定动脉硬化斑块已经作为一种常规疗法。但中药对颈动脉硬化影响的报道尚不多见, 为此, 本文探讨了活血化瘀中药对颈内动脉颅外段动脉硬化斑块的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2006年7月—2011年10月在我院神经内科住院及门诊的脑梗死患者共90例, 均符合中华医学会神经科学会《各类脑血管疾病的诊断要点》中脑血栓形成的诊断要点[2], 并经头颅CT或磁共振成像 (MRI) 证实。

1.1.1 入选标准

首次就诊符合脑梗死诊断标准, 并于就诊后头颅血管造影 (CTA) 检查发现颈内动脉颅外段狭窄;年龄40岁～80岁;给予干预治疗至少6个月后复查头颅CTA者。

1.1.2 排除标准

短暂性脑缺血发作;心源性脑梗死;瘤卒中;严重的心、肝、肾及甲状腺疾患;合并急性感染。

符合上述标准的90例患者中, 男51例, 女39例;年龄43岁～77岁, 平均65岁;其中合并高血压78例, 合并冠心病24例, 合并糖尿病33例。

1.2 方法 记录患者相关病史、对动脉硬化的干预药物及服用时间。

1.2.1 分组及干预方法

根据治疗药物中是否有活血化瘀中药将其分为中药参与组 (53例) 和非中药参与组 (37例) 。干预药物的界定标准:至少连续服用半年以上。90例患者服用药物分别为:阿司匹林肠溶片 0.1 g, 每日1次;阿托伐他汀 10 mg～20 mg, 每晚服用1次;氯吡格雷 75 mg, 每日1次;活血化瘀中药, 包括血塞通胶囊24例, 脑血疏通口服液12例, 脑血康胶囊9例, 血府逐瘀胶囊8例等。

1.2.2 检查方法

所有患者于治疗前后均采用使用GE Lightspeed 16层CT, 先常规平扫, CTA扫描范围自主动脉弓至颅顶。螺距0.938∶1, 实际扫描时间6 s～10 s。使用高压注射器经手背静脉注入非离子型对比剂 (300 mgI/mL或370 mgI/mL) , 总量100 mL。图像后处理采用容积重建 (volume rendering, VR) , 最大密度投影 (maximum intensity projection, MIP) , 多平面重建 (mutiplanar reformation, MPR) 。观察颈动脉颅外段腔内斑块的部位、大小以及腔内血流信号充盈情况, 并计算血管狭窄率。

1.2.3 图像采集方法

使用尼康S210数码照相机, 在手动模式下对曲面重建相进行采集, 分别收集颈内动脉正、侧位像。

1.2.4 狭窄测量方法

采用photoshop CS5.0图像处理软件对颈内动脉血管狭窄进行测量, 使用内径减少百分比对颈内动脉狭窄程度进行量化, 狭窄率= (狭窄近端正常动脉的管腔内径-狭窄处残留管腔内径) /狭窄近端正常动脉的管腔内径×100%;狭窄率变化值 (%) =治疗后狭窄率 (%) -治疗前狭窄率 (%) 。

1.2.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件系统进行录入和分析。计量资料采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示。计数资料的组内比较采用配对比较的t检验;组间比较采用独立样本的t检验;多组间比较采用方差分析。

2 结 果

2.1 90例患者服用药物及一般资料 (见表1)

干预药物组合方式主要为4种:血小板拮抗剂 (A) 、血小板拮抗剂+活血化瘀中药 (B) 、血小板拮抗剂+阿托伐他汀 (C) 、血小板拮抗剂+阿托伐他汀+活血化瘀 (D) ;其他:活血化瘀 (E) 、阿托伐他汀 (F) 、阿托伐他汀+活血化瘀 (G) 。

2.2 药物组合方式对颈动脉颅外段狭窄变化的影响

基线比较:4种治疗方式在治疗时间上血小板拮抗剂+阿托伐他汀组最短, 其他3种差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗前最重狭窄率及平均狭窄率均为血小板拮抗剂+阿托伐他汀最重, 其他3种差异无统计学意义 (P>0.05) 。4种治疗方式治疗后最重狭窄率及平均狭窄率, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明4种治疗方式治疗后均较前加重;4种治疗方式治疗后狭窄率变化值差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明4种治疗方式在对颈动脉颅外段动脉硬化斑块影响方面无明显差异。详见表2。

2.3 活血化瘀中药对颈动脉颅外段狭窄的影响

两组治疗时间、治疗前最重狭窄率、治疗前平均狭窄率方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组最重狭窄率及平均狭窄率, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明两组治疗后观察动脉血管狭窄均较前加重, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 在狭窄率变化值方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组在对颈动脉颅外段动脉硬化斑块影响方面无明显差异。详见表3。

2.4 不同西药对颈动脉颅外段狭窄率变化值的影响

阿司匹林组与非阿司匹林组的颈动脉颅外段狭窄率的变化值差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明阿司匹林不能改变动脉硬化的进程。氯吡格雷组与非氯吡格雷组、阿托伐他汀组与非阿托伐他汀组的颈动脉颅外段狭窄率的变化值差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明服用氯吡格雷及阿托伐他汀可以减轻颈动脉硬化加重的进程, 其对颈动脉颅外段狭窄率变化值的影响优于不服用的患者。详见表4。

3 讨 论

动脉粥样硬化性脑血栓形成是脑梗死的主要类型, Bogousslavsky等[3]报道首次卒中住院患者891例缺血性脑卒中患者中, 606例 (68%) 有颈动脉供血区梗死。颈动脉斑块的稳定性直接影响患者的预后, 不稳定斑块很容易诱发斑块破裂和血栓形成, 最终导致缺血性脑卒中[4]。如何缩小和稳定斑块, 控制斑块的发生和发展, 是降低脑血管疾病的发病率和二级预防的重要环节。当前西医治疗的研究多集中在其对于预防动脉粥样硬化血栓形成事件的发生[5], 且在动物实验中已证明降脂、抗血小板聚集等治疗可以缩小、稳定颈动脉硬化斑块。

王敏毓等[6]认为, 动脉粥样硬化的主要病因为“瘀血”, 其中又夹杂“痰浊”、“气虚”、“精亏”、“邪毒”等多种致病因素。当前中药治疗动脉粥样硬化多采用以活血化瘀为主, 辅以化痰散结、补中益气、益肾填精、清热解毒等方法[7]。目前中药治疗颈动脉粥样硬化斑块的研究多集中在动物实验中, 尚缺少直接针对人体颈动脉硬化斑块影响的临床研究。随着影像学技术的发展, 如多层螺旋CT、血管数字剪影设备的广泛应用于临床, 可直接观察活血化瘀中药对颈动脉硬化斑块的作用。本研究结果显示, 活血化瘀中药未能体现出对颈动脉硬化斑块的有效干预作用, 其原因可能与样本量较小、部分病例治疗时间较短以及参与干预的活血化瘀中药种类较多有关。同时, 中西药联合应用多用于相对狭窄严重的病例中, 基线的不一致, 影响了统计结果。在未来的研究中应进一步扩大样本量、细化研究药物、加入中药对于证候的影响作用, 明确中药对于颈动脉硬化的作用靶点以及对远期脑血管病事件的影响, 为进一步改善中医临床治疗方案提供依据。

动脉硬化能逆转吗 第11篇

我今年69岁,身体一直不错,血压、血脂和血糖也都很正常。可几天前,我做核磁共振检查时却被诊断患有脑动脉硬化。请问,脑动脉硬化可逆转吗?像我这种情况是否需要长期服用阿司匹林?

内蒙古王广成

王广成读者:

脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分。一般来说,脑动脉硬化患者出现临床症状的时间较晚,有些人甚至没有明显的不适感,因而该病极易被人忽视。但脑动脉硬化一旦发生则进展较快。该病患者的病情可由慢性脑供血不足发展为脑缺血或脑萎缩,严重时还可出现脑梗塞、脑出血和老年痴呆等严重后果。因此,中老年人若出现头痛、眩晕、耳鸣、眼花、肢体麻木或活动受限、记忆力减退、反应迟钝、理解和判断力差、性格和行为异常等情况时,一定要及时就医,以免贻误病情。

迄今为止,临床上对动脉粥样硬化的治疗仍只是停留在抑制动脉粥样硬化的进展上,没有证据表明通过治疗可使动脉硬化发生逆转。因此,对动脉硬化进行早期诊断和干预显得十分重要。目前,治疗动脉硬化的主要手段是进行调脂治疗,当然针对患者的高血压、糖尿病以及不良生活方式等可导致动脉粥样硬化的危险因素进行治疗也是非常重要的。阿司匹林只是一种抗血小板凝聚的药物,就你现在的情况而言,没有必要长期服用这类药物。

动脉硬化 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2014年12月15例下肢动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成患者,男10例,女5例,年龄49~89岁,中位年龄70岁,髂股动脉血栓7例,股浅动脉血栓3例,腘动脉血栓5例。患者均因明确的下肢动脉缺血入院,起病时间12 h~30 d,中位时间5 d,既往均有不同程度的下肢缺血病史。

1.2 临床表现

患者均有明确的起病时间、典型的“5P”征(疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常)表现,追问病史所有患者3~6个月内均有下肢缺血表现,如患肢皮温降低、间歇性跛行或静息痛等。患者均以急诊入院,体查提示足背及胫后动脉搏动消失,皮肤颜色苍白或发绀,浅静脉缺乏充盈,末梢循环差等表现。

1.3 术前辅助检查

术前均行血管彩超及CT血管造影(CTA)检查证实动脉内无血流通过,心电图检查提示仅2例患者合并心房纤颤,心脏彩超检查未见心房内附壁血栓形成。

1.4手术方式开放手术组(4例):根据情况选择单纯股动脉切开Fogarty导管取栓或同时行股深动脉扩大成形术。其中2例患者为髂股动脉血栓,常规显露、纵行切开股总动脉后插入Fogarty导管取栓,术中均可顺利取出血栓,取栓后均可见搏动性喷血;另外2例患者为股浅动脉血栓,近心端取栓后喷血良好,远心端插入Fogarty导管困难后行股浅动脉取栓并取出大量新鲜血栓。介入手术组(7例):其中4例患者为髂股动脉血栓,行经肱动脉入路,置入溶栓导管,经溶栓导管脉冲式注入尿激酶,行局部溶栓,3~5 h后行造影术,显示血管再通,局部可见狭窄,后取球囊依次由小直径至大直径给予局部扩张,再次造影可见局部血流通畅,未见夹层形成,血流速度正常;另外3例患者为腘动脉血栓,同法行置管溶栓,局部狭窄处行球囊扩张后可见局部夹层形成,或局部狭窄明显,行支架植入,再次造影可见血流良好。对于膝关节以下病变,采取球囊扩张处理,保证膝下至少1支通畅,以开通胫后动脉为首先。杂交手术组(4例):该组患者缺血时间相对较长,均>14 d,手术先采用肱动脉置管溶栓,术后5 h,再次造影未见明显血流改善,1例患者为髂股动脉血栓,取股动脉切开取栓后局部可见狭窄,球囊扩张后血流改善,1例为股浅动脉血栓,取栓后仍可见局部狭窄,球囊扩张后局部夹层形成,后给予支架植入,2例患者为腘动脉血栓,取栓后仍可见局部狭窄,膝下血管未见显影,取球囊行扩张术,术后开通膝下1支后血流改善。向远端取栓时注意尽量3条动脉内均试行取栓,尽可能到达踝部,至少应保证1条分支回血良好。

2 结果

术后随访1~42个月,开放手术组1例术后3 d内行下肢截肢术,另外3例均术后症状消失,血管彩超复查提示血管通畅;介入手术组5例术后恢复良好,36个月随访下肢症状良好,2例术后支架内血栓形成,其中1例12个月后截肢,1例因其他疾病死亡;杂交手术组3例术后恢复良好,1例再次血栓形成,10 d后行截肢术。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成是在慢性动脉硬化严重狭窄的基础上在狭窄部位形成血栓导致动脉完全闭塞,从而出现严重的急性下肢缺血表现,临床表现与急性动脉栓塞相似,也表现为典型的“5P”症状。目前为止动脉造影是诊断下肢缺血的金标准,但是多数患者需要急诊手术,没有足够时间进行动脉造影检查,因而血管彩超由于其特有的方便快捷应用广泛。但是,只有手术探查才能做出最终的诊断。对于此类患者大多需要急诊手术治疗,但是各家报道的体会和临床疗效不一。作者认为一旦怀疑下肢动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成不应单纯满足于取净血栓,而应同时去除导致血管狭窄的原因。经验表明,股动脉切开取栓时必须暴露股深动脉的开口,是因为在下肢动脉缺血患者中股深动脉常最后才被累及,由于股浅动脉闭塞时股深动脉形成较多侧支血管与膝关节动脉网相通,在膝下动脉供应中起到重要作用。术中加用腘动脉探查,一般情况下只要能够保证膝下其中一条分支的有效血供即可成功抢救肢体。另外,还需要注意近端腘动脉喷血的情况,如果喷血良好,可仅用大隐静脉行腘动脉补片成形术,如果喷血不理想,探查发现腘动脉近端明显硬化狭窄则最好行股腘动脉旁路术或腘动脉内膜剥脱术。

而对于下肢动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成患者的治疗无固定术式,需根据病情决定,所有患者均需行血流重建以保证患者的肢体及肢体的功能完整,血管腔内及外科开放手术或杂交手术均可考虑,治疗方案的选择首先考虑的是症状的持续时间,缺血时间<2周的患者腔内治疗更有效,介入溶栓与开放取栓比较,介入溶栓更可取,溶栓失败后再采取开放取栓。对于缺血时间>2周的患者最好采用开放或着杂交的手术方式。

总之,对于下肢动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成患者,一定不能单纯满足于去除血栓,还应同时解决动脉硬化狭窄的问题,必要时加行股深动脉成形术,重视股深动脉下肢血管的重要性,对于局部狭窄,必要时行支架植入,保证远期通畅率,防止原位再次血栓形成。对于合并膝下病变的患者,要至少开通1支,尽量首选胫后动脉,对于挽救肢体至关重要。

参考文献

[1]段志泉,张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:247.

[2]张鸿坤,李鸣,潘松龄,等.下肢动脉硬化继发急性血栓形成的探讨.中国实用外科杂志,2002,22(3):163-164.

[3]蒋米尔.利用股深动脉重建严重缺血下肢血循环.中国实用外科杂志,2004,24(4):206-207.