带状疱疹临床诊治体会

带状疱疹临床诊治体会（精选4篇）

带状疱疹临床诊治体会 第1篇

1 病案举隅

患者,女,72岁。因右侧腰腹部疼痛4h入院,患者4h前无明显诱因出现右腰腹部疼痛,伴全身乏力,尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无恶心呕吐,无恶寒发热。入院查体:T 36.5℃,P 80bpm,R 20bpm,BP 140/88mmHg。扶入病房,神志清楚,表情痛苦,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹,眼睑无水肿,心肺阴性,腹软,右腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,右肾区叩击痛(+)。门诊资料示:彩超泌尿系提示:右侧输尿管下段结石并右肾积液,膀胱超声检查未见明显异常;血常规正常;尿常规示WBC(++),NIT(+),BLD(+),余阴性。诊断为泌尿系结石并感染,给予消炎、止痛、解痉等综合治疗。患者疼痛稍减轻,但时有反复,且有时疼痛难忍,不可触摸,甚至衣服碰及即痛如刀割,不思饮食,寝不能眠。患者于住院第8天右上腹部开始出现鲜红斑,其上见簇集性粟粒大小丘疹及小水疱,疱壁紧张,疱液清亮,皮损区灼痛、刺痛,皮疹沿前正中线开始向右腰背部延伸至脊柱,追问病史,患者因右腰腹部疼痛,曾用拔罐治疗,皮疹可能是由于治疗时间过长烫伤所致。仔细观察皮疹后,初诊考虑为带状疱疹,遂请皮肤科医师会诊后确诊为带状疱疹。目前诊断:①泌尿系结石并感染;②带状疱疹。遂在原治疗方案的基础上加用0.9% NS 250mL+注射用阿昔洛韦0.25 静滴,2次/d,抗病毒治疗;腺苷钴胺针肌注,1次/d;季德胜蛇药片研末醋调外敷患处,1次/d。中药内服外用抗病毒、营养神经、止痛治疗半月后,带状疱疹痊愈出院。

2 诊治体会

本例患者为泌尿系结石合并带状疱疹。通过这个看似简单的病例,笔者体会到详细体检的重要性,任何情况下都不要轻信病史,临床诊疗过程中将病史与体征有机结合,才能准确做出诊断。作为一名医师,既要有较深的专业理论知识,也要有较广泛的常见病诊治知识,不能让患者的思想影响自己的判断力。带状疱疹为临床常见病、多发病,祖国医学认为由于肝火旺盛、脾湿久郁而致,湿热交结,阻遏经络,气血痹阻不通而成,称“缠腰火丹”、“蛇串疮”等。本病好发于胸背、腰腹、骶尾和头面部,伴神经痛,疼痛可发生在皮损出现之前l～2周,也可与皮损同时出现。当其症状不典型时,在普通门常易误诊为偏头痛、牙痛、肩周炎、胸膜炎、胆囊炎、胃炎、阑尾炎、坐骨神经痛、肋间神经痛、肌肉劳损、肾结石甚至心绞痛等。因此,应引起高度警惕[2]。本例患者发病过程中有出现尿频、尿急、尿痛,结合彩超,可诊断为泌尿系结石,但患者在治疗1周后仍疼痛难忍,并在疾病后期出现典型皮疹,因此说一般根据成簇水疱沿神经分布、排列成带状以及明显的神经疼痛诊断带状疱疹并不难,但疼痛发生在出疱疹前甚则无水泡时极易误诊漏诊[3]。为减少误诊漏诊,我们需从以下几个方面着手:①基层医院医师应拓宽知识面,多掌握一些边缘、交叉知识,消除机械性临床思维方式,养成会诊、追踪观察的习惯;(2)详细询问病史:带状疱疹患者发病前往往有抵抗力下降的诱因,如受凉、过劳、创伤、风湿性疾病、糖尿病、放射治疗及使用某些药物(激素,抗癌药物)等;(3)接诊医师首先要重视听诊与望诊,不要因为气候寒冷或患者隐私部位而忽视望诊,也不要被患者的既往病史先入为主,要加强疼痛的鉴别诊断;(4)抓住本病特征:带状疱疹的诊断一般无需复杂的检查和检测,只需抓住特征(症状、部位.年龄等),认真鉴别即可获确诊,如疼痛呈烧灼样刺痛(多以夜间为甚)伴皮肤感觉过敏;(5)水痘带状疱疹病毒可使血清IgG或IgA高于正常,故可借助免疫学技术,这样将更快、更准确地诊断带状疱疹以便及时救治。

摘要：通过1例老年泌尿系结石患者合并带状疱疹的治疗,总结了一些临床经验。

关键词：带状疱疹,泌尿系结石,漏诊

参考文献

[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:59.

[2]王哲,陈淑明,李鑫,等.96例带状疱疹误诊分析[J].北京医学,2008,30(9):566.

带状疱疹临床诊治体会 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取玉溪市人民医院2006年7月至2009年3月眼科收治的100例角膜炎患者作为观察对象, 其中男性60例, 女性40例, 年龄12～70岁, 平均年龄 (44.5±12.1) 岁, 初发75例, 复发25例, 所有患者均有不同程度的眼痛、畏光、流泪、视力下降, 结膜充血, 角膜表面呈树枝状、圆盘状不规则病灶, 基质层有浸润、水肿, 角膜荧光素染色阳性, 知觉减退。所有患者均在知情同意的情况下, 依据治疗方式的不同将所有患者随机分为对照组 (30例) 和观察组 (70例) , 两组患者性别构成比、年龄、临床症状等一般资料经统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均口服消炎药和抗病毒药。对照组:给予阿昔洛韦滴眼液滴眼6次/d, 每次1滴。观察组:在对照组基础上加用更昔洛韦眼用凝胶滴眼4次/d, 每次1滴。以3周为一个疗程, 两组患者均完成一个疗程, 并进行观察。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状评分

以患者治疗前后观察眼痛、流泪、畏光、异物感、视物模糊、睫状充血、角膜水肿、角膜浸润、角膜知觉等临床症状进行评分, 以满分100分为标准。

1.3.2 临床疗效评价标准

治愈:眼部不良症状消失, 角膜浸润水肿、浸润、后弹力层褶皱消失, 角膜溃疡面愈合, 荧光素染色阴性, 角膜透明, 视力提高2行以上。有效:眼部不良症状改善, 角膜浸润水肿、浸润、喉弹力层褶皱减少, 角膜溃疡面部分愈合, 视力提高1行。无效:眼部不良症状无改善, 甚至加重, 角膜浸润水肿、浸润、喉弹力层褶皱集中, 视力无提高。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗前后临床症状评分的比较, 见表1。

2.2 观察组和对照组临床疗效的比较, 见表2。

3 讨论

单纯性疱疹病毒性角膜炎是一种自限性眼部病变, 90%以上由于单纯性疱疹病毒Ⅰ型引起的, 同时患者眼部免疫功能低下也与角膜炎的发病有关[2]。患者常有睫状充血、角膜水肿、角膜浸润、角膜知觉减退等体征, 患者有眼痛、流泪、畏光、异物感、视力减退等临床症状。临床治疗主要是通过抗病毒药物减少病毒感染引起的溶细胞病变和角膜浸润带来的损害, 同时应用角膜修复药物。阿昔洛韦作为脱氧嘌呤核苷的衍生物, 特异性活化后, 使单纯性疱疹病毒磷酸化, 选择性的抑制疱疹病毒复制。但是阿昔洛韦的水溶性和稳定性较差。更昔洛韦作为一种脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物, 可以被磷脂化为单磷酸盐, 细胞激酶的进一步磷酸化呈三磷酸盐, 使得可以竞争性抑制病毒DNA聚合酶, 或共同进入病毒DNA内, 导致病毒DNA延长终止。更昔洛韦在病毒感染细胞内作用速度较快、时间较长[3]。本研究通过对玉溪市人民医院收治的100例单纯性疱疹病毒性角膜炎患者分别依据治疗方式不同分为观察组和对照组, 两组患者治疗后临床症状评分均明显提高, 其中观察组临床症状评分改善效果明显高于对照组, P<0.05。通过临床疗效比较, 观察组临床治疗有效率明显优于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。

综上所述, 阿昔洛韦联合更昔洛韦治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎临床症状改善明显, 治疗疗效较好, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨100单纯性疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法, 分析玉溪市人民医院收治的100例单纯性疱疹病毒性角膜炎的临床资料。结果观察组临床症状评分和临床疗效均明显高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论阿昔洛韦联合更昔洛韦治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎临床症状改善明显, 治疗疗效较好, 值得临床推广应用。

关键词：单纯性疱疹病毒性角膜炎,阿昔洛韦,更昔洛韦

参考文献

[1]王淑玲, 许曼.更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦眼液治疗病毒性角膜炎疗效比较[J].中国当代医药, 2009, 16 (17) :53.

[2]刘莉, 王丽强.更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察[J].中国药物应用与监测, 2009, 6 (1) :1-3.

带状疱疹临床诊治体会 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2009年12月佛山市禅城区向阳医老人共发生带状疱疹24例, 其中男16例, 女8例;年龄68~93岁, 平均81岁;病程3~15d, 平均7d。

1.2 发病季节

多为春季发病。春季 (3~5月) 16例, 夏季 (6~10) 1例, 秋季 (11~12月) 3例, 冬季 (1~2月) 4例。

1.3 发病诱因

因均为居家老人, 同时合并多种慢性疾病, 部分因言语障碍不能主诉以外, 其中14例主诉有过劳、精神压抑、纳差、疲乏等。

1.4 皮损分布

躯干部12例, 三叉神经部位6例, 上肢2例, 下肢及会阴部4例。

1.5 治疗方法

(1) 保持皮肤清洁, 告诫老人切莫触摸水疱, 防止感染。 (2) 利巴韦林0.2g, 4次/d, 口服。 (3) 西咪替丁0.8g, 每天静脉滴注1次。 (4) 维生素B1、B12每天肌内注射1次。 (5) 聚肌胞2mg每天肌内注射1次。 (6) 局部用药:聚肌胞外用疱疹处, 4次/d。 (7) 疼痛患者照射神灯, 2次/d, 每次15min。 (8) 合并感染者加用抗生素。上述方法连续5d为1个疗程。

1.6 疗效判定

一个疗程后判定, 显效:皮疹消退, 疼痛明显减轻;有效:偶有新发皮疹, 疼痛减轻, 无继发感染;无效:症状及体征均无明显改善。

2 结果

1个疗程后, 显效18例, 有效6例, 总有效率100%。随访1个月无复发, 无不良反应。

3 讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 感染所引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病, 只发生在曾患过水痘或水痘隐性感染者, 好发于成年人尤其是老年人。带状疱疹患者由于细胞免疫功能低下, 促使潜伏在脊髓后根神经节的神经元里的VZV再次激活、播散, 从而诱发本病。

社区老人治疗有其特点, 既要保证有效又要经济、不良反应小, 本治疗方案疗效显著, 无任何不良反应, 也考虑到费用的经济。

利巴韦林为广谱抗病毒药, 其抗病毒机制是在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成单磷酸, 干扰肌苷磷酸脱氢酶活性影响鸟苷酸合成, 从而阻断DNA病毒复制。西咪替丁既是H2受体阻滞剂又是一种免疫调节剂, 可提高T淋巴细胞转化率, 对组胺致毛细血管通透性增加及皮肤损害有较强抑制作用, 起到抗病毒、退热、快速止痒、消肿、止痛、促进溃疡愈合的目的, 从而明显减轻病毒所致皮肤损害、病毒血症及并发症发生[1]。

聚肌胞为一种干扰素诱导剂。在体内细胞诱导下产生干扰素, 有类似干扰素的作用, 故有广谱抗病毒和免疫调节功能。用于病毒感染性疾病的辅助治疗, 其外用亦有一定疗效。而维生素B12可参与体内甲基转换, 参与三羧酸循环, 此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整[2]。

本治疗方案没有使用一般治疗带状疱疹所使用的糖皮质激素, 避免了其不良反应如诱发或加重感染、消化道溃疡等的发生, 老人及家属心理相对容易接受本方案, 而疗效方面未见明显差别。

摘要：目的 总结社区高龄老人带状疱疹的临床治疗特点。方法 收集社区高龄老人带状疱疹24例, 对其临床特征及治疗进行总结分析。结果 高龄老人带状疱疹患者同时合并多种慢性疾病, 治疗中使用糖皮质激素易引起其不良反应, 但本治疗方案中未使用糖皮质激素亦收到满意的效果。结论 高龄老人罹患带状疱疹时不使用糖皮质激素亦可得到相应的疗效。

关键词：带状疱疹,老年

参考文献

[1]贾鲲鹏, 赵琳, 高春燕, 等.西咪替丁治疗水痘疗效观察[J].实用儿科临床杂志, 2005, 20 (1) :70.

带状疱疹临床诊治体会 第4篇

1 临床资料

2010年9月至2012年10月收治的36例带状疱疹患者, 其中男性8例, 女性24例;年龄24~76岁, 平均 (47.5±16.7) 岁;住院患者8例, 门诊患者28例;皮疹发生的部位:躯干部29例, 头面部5例, 四肢2例。所有患者均有典型的临床表现及不同程度的神经痛症状, 36例带状疱疹患者通过及时合理治疗和精心的护理均痊愈, 无并发症发生。

2 治疗方法

以抗病毒、消炎止痛、营养神经为治疗原则, 采用局部治疗结合全身治疗的治疗方法。

2.1 局部治疗

在疱疹未破处外搽阿昔洛韦软膏1次/天, 疱疹已破溃处用1:5000呋喃西林湿敷或外搽0.15%新霉素软膏;眼部损害用3%阿昔洛韦眼膏或疱疹净滴眼液滴眼。

2.2 全身治疗

(1) 抗病毒:静脉滴注阿昔洛韦注射液, 或选择口服阿昔洛韦片、泛昔洛韦片、更昔洛韦片等。 (2) 消炎止痛:用消炎痛、去痛片、布洛芬、阿司匹林或卡马西平止痛, 疼痛剧烈难以忍受时用多瑞吉外贴止痛。泛发严重者, 除采取以上措施还应采取支持治疗, 静脉注射丙种球蛋白并联合应用抗疱疹药物, 以防止细菌感染。如有合并感染, 加用青霉素等抗生素等治疗。 (3) 营养神经:口服维生素B1、维生素C, 肌内注射维生素B12等。 (4) 其他治疗:红外线照射、中医治疗等。

3 护理方法

3.1 一般护理

患者应注意休息。对于住院患者, 应保持病房清洁, 温度适宜。限制探视人员以保持病房安静、舒适, 嘱患者穿棉质宽松衣物, 做到勤换衣、勤洗澡, 保持床单位的整洁。病情严重者应做好生活护理。

3.2 疼痛护理

疼痛是本病的主要症状, 可出现在皮疹之前或持续到皮疹消退之后。为间歇性或持续性钝痛、刺痛、电击样疼痛, 皮肤表面烧灼样、紧缩样感, 部分患者疼痛剧烈, 导致失眠、焦虑不安[2]。因此, 做好疼痛的护理尤为重要, 护理人员应向患者讲解有关疼痛的知识, 评估并记录患者疼痛的级别、疼痛的性质及疼痛的持续时间等, 并采取控制疼痛的相应措施, 以减轻患者的痛苦。护理人员可运用呼吸止痛法、松弛止痛法、转移止痛法等多种非药物疗法来减轻患者的疼痛, 如进行深呼吸、闭目冥思、听音乐、玩游戏、看电视、看书, 与人聊天等, 使心情愉悦, 减轻或阻断疼痛反应, 提高痛阈。若非药物疗法无效可按照世界卫生组织 (WHO) 的疼痛三阶梯疗法选择药物止痛, 用药应遵循按时、联合用药、用药剂量个体化的原则。轻度疼痛时应用布洛芬等非鸦片类止痛药, 中度疼痛时, 应用可待因、曲马多等若鸦片类止痛药, 重度疼痛时, 选用吗啡、多瑞吉贴剂等强鸦片类止痛药。密切观察止痛药疗效及有无不良反应, 并向患者介绍各类止痛药的药理作用、用法及不良反应, 帮助患者减轻心理负担, 使其主动参与疼痛的治疗和自我护理。对伴有焦虑或抑郁的患者除给予心理护理外, 遵医嘱适当应用镇静药、抗焦虑药或抗抑郁药。

3.3 皮肤护理

保持皮肤清洁干燥, 每日用温热水全身擦浴一次, 患处皮肤用生理盐水清洗, 有水疱者, 用安尔碘消毒液消毒, 然后用注射器抽出疱液, 局部用红光照射, 照射后给予生理盐水加药物湿敷;有脓痂者, 先清除脓痂, 然后用双氧水清洗后上药。局部皮肤护理要严格遵守无菌操作规程, 动作要轻柔, 涂药后尽量暴露患处皮肤或用单层无菌纱布覆盖, 嘱患者卧床时尽量避免压迫患处, 勤剪指甲、勤洗手、勤换衣、勿抓搔, 以防继发感染。

3.4 心理护理

患者初次发病, 对疾病知识不了解, 加之疼痛剧烈, 患者常感到焦虑、烦躁。因此, 心理护理是本病护理中又一重要环节, 做好心理护理要做到:耐心地讲解本病的相关知识, 使患者认识疾病的症状及发生、发展规律, 告知患者本病只要及时治疗, 坚持治疗, 能彻底治愈, 同时, 治愈后能获得终生免疫, 使患者树立起信心, 保持最佳的心理状态, 积极配合治疗和护理。

3.5 饮食护理

带状疱疹的诱因较多, 因劳累、感冒、外伤导致机体免疫功能下降的情况下容易发病, 合理的饮食能够增强机体的抵抗力。本病患者由于疼痛常导致睡眠不足、食欲减退, 饮食要注意合理搭配, 一般宜选择清淡、易消化、营养丰富的食物, 多食新鲜水果和蔬菜, 避食辛辣、油腻的食物, 并注意戒烟酒。

4 小结

人是水痘带状疱疹病毒的唯一宿主, 病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症, 发生水痘或呈隐性感染以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者脑神经感觉神经节内[3]。该病是一种自限性疾病, 当机体受到各种因素的刺激而导致抵抗力下降时, 潜伏的病毒可被激活, 导致三叉神经、肋间神经等感觉神经所支配的相应区域的皮肤产生水疱, 同时受损神经发生炎症、坏死时, 会产生神经痛。一般在发病前会出现局部皮肤感觉过敏或神经痛等症状, 可伴轻度发热、食欲减退及全身不适等前驱症状, 但也有不出现前驱症状者。部分患者在皮疹完全消退后仍遗留有神经痛, 呈针刺样或刀割样疼痛, 重者影响患者的日常生活。

带状疱疹经过早期及时的治疗、合理的护理, 能够及时有效地控制病情, 本院36例带状疱疹患者进行了及时合理治疗和精心的护理, 在合理的药物治疗基础上, 注意加强疼痛的护理、皮肤的护理、心理护理及饮食护理, 加强患者的生活起居指导, 对缩短病程、减轻患者痛苦、促进患者康复具有十分重要的意义。

参考文献

[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:73.

[2]马春霞, 吕海燕.27例带状疱疹患者的心理与疼痛护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (23) :83-85.