多次手术范文

多次手术范文（精选5篇）

多次手术 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

78例再次和多次胆道手术的病例,根据松解粘连方法分成2组,即随机法操作组和“十八字”法操作组。随机法操作组32例,男11例,女21例;年龄26~82岁,平均47.7岁;再次胆道手术27例,2次以上5例;手术时间1.5~4 h,平均住院14 d。“十八字”法操作组46例,男19例,女27例;年龄31~81岁,平均年龄49.8岁;再次胆道手术39例,2次以上7例;手术时间1~3 h,平均住院时间11 d。

1.2 临床表现

78例均以上腹部疼痛为首发症状,有不同程度黄疸,部分患者有畏寒、发热。

1.3 术中处理粘连方法

随机法操作组发生手术经验总结前,术中分离粘连没有规范的流程,按照常规方法进行。“十八字”法操作组在再次胆道手术经验总结的基础上,按照拟定的再次胆道手术后粘连游离规范流程进行,“择薄弃厚,近实质远管腔,从虚入手,锐顿结合”,即“十八字”方法,术中灵活运用。

2 结果

随机法操作32例,术中发生胃穿孔损伤2例,十二指肠损伤1例,空肠穿孔损伤1例,门静损伤1例,术中损伤邻近脏器发生率占15.6%。“十八字”方法操作46例,无术中脏器损伤。

3 讨论

再次或多次胆道手术,必须面对粘连问题,粘连多为前次手术和胆囊炎症所致,属后天性[1,2]。粘连是手术过程中肝胆管显露的一大障碍[3]。处理得当与否直接影响手术进程和手术效果。

本院过去在处理再次和多次胆道手术过程中,处理粘连经验不足,造成术中15.6%并发症。高并发症提醒医生认真总结经验,查找手术操作缺陷,探索手术技巧,经过仔细分析,得出“择薄弃厚,近实质远管腔,从虚入手,锐顿结合”操作技巧,即“十八字”方法。通过在实践中的灵活运用、检验,术中并发症降为零,且手术时间缩短,病人住院时间缩短,收到了满意效果。

择薄弃厚,选择最薄处分离松解粘连,舍弃最厚处。脏器与脏器的粘连,往往是最薄处。最薄处易分易解开。通过分、推、捏最薄处得以显露。最厚处常有脏器组织存在,最好放弃,不然易导致管腔器官破裂或大出血。

近实质远管腔,实质处常表明为肝组织,实质肝面是分离粘连的贴面,也是分离粘连的向导,紧靠肝面分离,避开了与之相粘连的空腔脏器,如胃、肠管等,就会避免造成它们的损伤。

从虚入手,脏器之间的粘连,常有一定的间隙,而且有无粘连地带,分离时应从此入手,前行。疏松组织是粘连界面,亦应循此前行。如果偏离此界面,常常易致相连的空腔脏器破裂或大出血,造成严重后果。

锐顿结合,疏松粘连,或新鲜粘连,粘连不牢,可以采用顿性分离,但操作必须轻巧,切忌粗暴;致密粘连,在辩清界面和解剖结构的情况下,找准方向,可行剪、切、削等方法分离粘连,狭路前行。只要方向准确,深度适宜,不大刀阔斧,是不会造成不良后果的。

处理粘连的方法很多,关键是术中掌握操作技巧和灵活得体运用各种方法,辩清组织结构和解剖关系,结合术者经验,松解粘连往往能够顺利进行,并且为手术中处理关键病灶奠定基础。“十八字”方法,是我们从失败中总结出的经验,可提供给胆道外科医生参考。

参考文献

[1]崔乃强,李忠廉,邱奇,等.10年胆道再手术的临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(8):464-468.[1]CUI NQ,LI ZL,QIU,Q,el a1.Clinical analysis of bile duct re-operations in10years[J].Chin J Hepatobiliary Sur,2002,8(8):464-468.Chinese

[2]张阳德,黄知果,刘新生,等.再次胆道手术时胆管的显露[J].中国现代医学杂志,2004,14(19):79-80.[2]ZHANG YD,HUANG ZG,LIU XS,et al.Exposure of bile duct during reoperation[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(19):79-80.Chinese

有趣的多次曝光 第2篇

下面我们来看看几种最为常用的多次曝光方法，有兴趣的影友可以根据自己的相机和现有条件进行拍摄尝试，从中你会获得单次曝光拍摄所无法带来的乐趣。

“标准”多次曝光法

即在同一胶片或CCD成像界面上对一个或多个拍摄对象实施二次或二次以上的曝光（1、2、3、4）。这种多次曝光法需要注意每次曝光的补偿控制。尤其是在浅色背景条件下拍摄时，每次拍摄均需要减少曝光量，几次曝光量的总和大约等于一次拍摄的正确曝光值（一般负片也可大于正确曝光值0.5EV左右，反转片小于正0.2EV左右）。对于深色及黑色背景，拍同一对象在同一位置或不同对象在同一位置时也需要曝光负补偿，而拍摄在不同位置的同一对象或多个对象，则基本上无需补偿。

两次曝光拍摄效果 许宗馨摄

遮挡法

遮挡法亦称分身罩法，即在相机镜头前作局部遮挡进行多次曝光。过去，一些照相机生产厂家曾设计过专门的遮挡附件，该附件是安装在镜头前的一个可以分别进行1/4、1/3、2/3、1/2等遮挡范围调节的黑色塑料罩。作用是遮挡镜头进光。一般也可用黑卡纸或黑纸版自己制作。以拍二次曝光“分身”照为例，被摄对象在画面一侧，遮挡另一侧做第一次曝光，则被遮挡的部分，在胶片上基本没有感光；然后在遮挡另一侧，为被摄者进行第二次曝光，前后两次曝光值一致，这样同一幅画面里便可以出现两个同一拍摄对象了。这种多次曝光的难度要求是：要尽量做到每二次曝光的交接处要衔接自然，过渡平滑，尽量做到不露痕迹，天衣无缝。笔者的经验是：使用135相机35mm以下广角镜头时，光圈宜用F5.6～8。过小的光圈会使景深太大，而造成每二次曝光的交接处过渡难以“润滑”。而50～135mm的中长焦镜头使用F11左右的光圈较为合适，其景深效果与广角F5.6～F8差不多。不过在拍摄时主要还要靠拍摄者的实践经验。

两次曝光的分身照许宗馨摄

闪光多次曝光法

“闪光多次曝光法”主要有以下三种：（1）打开相机快门，用频闪闪光灯进行脉冲闪光或用几个闪光灯连续闪光。（2）在镜头前安装一个带有小孔的不透光遮挡物（如黑纸），在画面的不同位置闪光曝光，为不使影像重叠，需要移动带孔的遮挡物。（3）打开相机B门或T门，在几乎全黑的环境下，利用手持闪光灯分别在不同位置进行闪光曝光（注意穿着黑色衣物，并避免让不该进入画面的人影进入画面）。

在进行多次曝光时，其他技法或相机的其他功能也可以同时使用。如（1）在拍摄中适当加滤光镜。两次曝光中分别在第一次曝光中加用柔光镜，第二次曝光中加入了高坚P830滤镜。（2）拍摄某些特定运动场景时，运用相机的连拍功能，同时设定多次曝光，在同一张画面留下运动“轨迹”，如一些体育运动。拍摄这样的画面最好选择深色背景（有条件装置黑色背景效果会更好），连拍中的每个画面仅有运动的人感光，背景则很少感光，不需要曝光补偿，主体曝光相对准确，影像质量好；淡色背景则需要曝光负补偿，这样出来的影像主体曝光不足，需要后期增感迫冲，影响影像质量。

闪光灯频闪多次曝光（美国）G·朱利摄

关于数码

当然，数码多次曝光与胶片多次曝光不是一回事，如传统影像重叠多次曝光为影像叠加，数码处理则为影像图层叠盖，目前数码技术还不能完全替代传统，随着科技发展，各类软件的不断开发，数码后期处理将无所不能。不过，数码相机多一个多次曝光功能使拍摄者又多一样选择，况且设置数码相机多次曝光功能并非难事，富士S3pro单反数码相机等就有，拍摄中二者相得益彰，岂不乐哉！

数码相机拍摄，电脑后期处理效果许宗馨 摄

相关链接

多次曝光通常是指在同一画面（传统相机中同一胶片，数码相机的同一成像界面）进行两次或两次以上的曝光。传统摄影在后期制作中用二底或多底合成印放，印放过程中对底片进行二次或二次以上曝光也称多次曝光。

多次手术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科2008年3月至2009年3月收治的多次胆道手术患者68例,其中男33例,女35例;年龄17～76岁,平均(43.5±5.4)岁;二次手术42例,三次手术22例,四次手术3例,五次手术1例;首次手术时的胆道原发病:胆囊结石、胆囊炎29例,肝内外胆管结石35例,胆总管炎性狭窄2例,外伤性胆管损伤1例,胆道出血1例;再次手术的原因一般为肝胆管狭窄及肝胆管结石、胆肠吻合狭窄、胆肠吻合口巨大结石梗阻等。将所有患者分为观察组和对照组各34例,两组患者在性别、年龄及病情等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规胆道手术护理方法,术前准备:按照外科一般术前护理常规,给予低脂无刺激性饮食。术后护理:观察生命体征的变化并及时记录。有黄疽者,术后按医嘱继续使用维生素K,观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血。全身皮肤瘙痒者局部忌抓和忌烫水、肥皂水擦洗,防止皮肤出血及感染。注意皮肤护理以防止压疮发生。恢复胃肠道功能后按医嘱逐渐给予流质、低脂半流质、软食及低脂膳食。T管引流管护理,包括妥善固定,保持有效引流,记录引流液的性质、量,预防感染,拔管后观察有无胆汁外渗及有无胆汁性腹膜炎的表现等。预防并发症的发生。

1.2.2 观察组

观察组在对照组常规护理的基础上加强人性化护理。(1)宣传教育工作[2,3,4]:术前,用通俗易懂的语言向患者及家属讲解再次手术的必要性及预后,因为本组患者为多次胆道手术患者,相对第一次手术的患者心理压力更大,担心再次手术对自身的危害大,预后差。护理人员通过成功的病例资料举例来消除患者的焦虑、恐惧情绪,使其以更好的心理状态接受手术。另外,允许患者通过咨询、观看图片,更直观地了解此次手术手术室的布置,从入手术室,到进入手术间,从手术床到各种监护设备,减轻患者对手术环境的陌生感。对一些患者迫切想了解的问题,护理人员与主管医生配合尽自己所能给予解答。术后告知患者活动、饮食、生活、体位等方面的注意事项,减少再次发病的原因及诱因。(2)营造人性化的住院修养环境:医院和病房应努力营造一种温馨、舒适的环境,一切本着方便患者出发,从细微之处入手[5]。患者再次手术,心理方面会产生更强烈的焦虑、恐惧、孤独等心理问题[6],人性化的环境能够帮助患者更快适应目前的状态,有利于手术的顺利进行及术后康复。(3)良好的护患沟通[7]:大部分患者愿意跟医护人员有更多的交流,以进一步了解自己的病情及预后。护理人员态度要热情、和蔼,同时要使用文明礼貌用语,此外还需要针对患者不同知识水平、理解能力、性格特征,选择其更易接受的方式进行交流。以此增加患者对医护人员的信任度,积极配合治疗。(4)提供优质服务:护理人员要不断提高自身的综合素质,除具备一定的医学基础知识、专业理论知识外,还要学习心理学、法学、美学、伦理学以及预防、保健知识,而且要具备精湛的技术,赢得患者的信任,为患者健康提供全面的服务[8]。

1.3 观察项目

通过根据自制住院和满意度发放调查问卷的方式,调查本组68例患者对护理人员的信任度和满意度,并进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者对护理人员的信任度比较

见表1。观察组患者对护理人员的信任度达到97.06%,对照组仅为76.47%,两组比较,差异有显著性意义(χ2=6.2750,P<0.05),观察组患者对护理人员的信任度高于对照组。

n(%)

注:χ2=6.2750,P<0.05

2.2 两组患者的满意度比较

见表2。观察组患者的满意率为97.06%,对照组为73.53%,观察组患者的满意率明显高于对照组,两组差异有显著性意义(χ2=7.5034,P<0.05)。

n(%)

注:χ2=7.5034,P<0.05

3 讨论

胆道再次手术往往是比较复杂、难度较大的手术,每次手术均增加随后手术的复杂性和影响效果,因而应该掌握好手术的适应证,减少不必要的再次手术。肝胆管结石及肝胆管狭窄是胆道再次手术的主要原因,主要跟下列因素有关[9]:(1)术前对病变了解不够,遗漏病变;(2)肝内外胆管病变广泛;(3)重症胆管炎患者,急诊做胆道引流手术,术中对肝内病变很难做到满意处理;(4)选择了不适当的手术方式;(5)胆囊结石手术时,遗漏胆管内结石或胆总管下段狭窄病变;(6)手术后慢性胆管炎发展;(7)医源性胆管损伤;(8)盲端综合征。多次胆道手术的患者焦虑、恐惧心理更为明显,可在常规护理的基础上加强人性化护理。

人性化护理是一门艺术,它不仅仅只表现在护理人员优雅的举止、整洁的仪表、轻盈的动作,给人以美感,更重要的是人性化护理能体现出护理人员对患者的真情实感。针对不同的患者,及时提供不同的人性化护理,使患者的健康在短时间内恢复到最佳状态[10,11,12]。“三分治疗,七分护理”早已被现代护理理论和实践充分证实,护理学也早已不再是医疗的附属,而是一门独立的学科。人性化护理就是护理学科的一部分,其本质就是“以患者为中心”,这完全是与现代医学模式相符合,是护理模式转变的必然结果。1977年美国医学家恩格尔提出了“以患者为中心”的生物-社会-心理医学模式,他主张人体是和环境相互联系、相互制约的统一体,疾病的形成是复杂的,由多因素决定,疾病的治疗和预防也需要立体的综合措施[13]。生物-社会-心理医学模式打破了长久以来医院以疾病为中心、一切围绕疾病治疗的局面,转变了“以我为中心”的惯性思维模式,将“以患者为中心”作为整个护理工作的中心;改变了以往的护理工作程序,在细微之处来体现人性化护理对生命健康的重要关爱。多数认为对“人”的护理才是护理的逻辑起点。护理必须以充满人性化服务来满足人们越来越个性的、丰富的、多样化的需求。人性化服务的理念正是体现了对“人”的这种生理属性、社会属性、心理感受的充分重视,反映了人们热爱生活、享受人生和提高生活质量的愿望,因此,人性化服务是社会发展的必然结果,有人甚至说人性化是服务的最高境界[14,15]。卢立红等[16]曾报道手术患者人性化护理的关键是更新护理服务理念,由被动服务变为主动服务,以患者为中心,使其在手术过程中感到安全、舒适、满意,使患者真正得到人文关爱和服务。苏锦治[17]也曾有报道显示实施人性化的手术室护理服务,可以使患者心理负担减轻,焦虑程度降低,能积极主动配合麻醉和手术;将人性化服务运用于手术全过程,能使患者感受到亲人般的温暖和人格的尊重,在生理、心理方面均获得了满足感和安全感,对手术充满信心,可避免或减少并发症,提高手术护理质量。谢屹红[18]的研究显示人性化护理可让患者克服实施过程中的一些困难,树立起战胜疾病的信心。本组研究对68例多次胆道手术患者分别采用常规护理和人性化护理,结果显示观察组患者对护理人员的信任度及满意度均高于对照组(χ2=6.2750、7.5034,均P<0.05),与之前的报道一致。

综上所述,人性化护理应用于多次胆道手术患者的临床效果满意,值得推广应用。但如何更好地应用人性化护理模式以及实施过程中出现的问题如何解决有待于进一步研究探讨。

摘要：目的 观察人性化护理应用于多次胆道手术患者的临床效果。方法 收集笔者所在科2008年3月至2009年3月收治的多次胆道手术患者68例,随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规护理方法,观察组采用人性化护理,比较分析两组的临床效果。结果 观察组患者对护理人员的信任度及满意度均高于对照组(P＜0.05)。结论 人性化护理应用于多次胆道手术患者的临床观察效果满意,值得推广应用。

反复多次流产易早衰 第4篇

为什么反复多次流产容易使人早衰呢?妇产科医师们认为有以下三个方面的原因：

一、无论自然流产还是人工流产，对于孕妇来说都不是正常的生理现象，而是异常的病理过程，对身体健康都会造成一定的损害。如果原来身体素质较好，又是偶尔一次的自然流产或人工流产，同时流产过程又较顺利时，则对身体的损害较为轻微，经过一段时间，健康状况可以完全恢复至原来的水平。但是，反复多次尤其是在较短时间内的多次流产，情况就不一样了。因为，流产对身体所造成的损害要经过相当长的时间才能完全复原。若尚未恢复时又再次流产，这等于旧病未除又添新病，身体是难以承受的，所受的损害要比上一次流产严重得多，而且一次比一次重。

二、流产对孕妇来说，不仅对身体造成损害，而且还会影响心理健康，甚至引起心理障碍。这是因为，流产本身对孕妇是个不小的劣性精神刺激。每次流产前后和在流产过程中，孕妇大多是处于精神紧张、焦虑、恐惧、悔恨与内疚(未婚人工流产者)之中，特别是反复多次的流产者，精神上所受到的折磨程度更重，时间更久，对身心健康危害更大，是引起过早衰老的重要原因之一。

多次曝光功能，有必要吗？ 第5篇

被遗弃的多次曝光

隋卞

掐着指头一算，自己已经有过多次买相机的经历了。每次买新相机的时候，都是比较来比较去，特别看重相机的硬指标，总想花最少的钱买功能最多的相机，一定要物超所值，什么光圈优先、速度优先、手动曝光，什么曝光补偿、景深预视、多次曝光，一个都不能少。可是等相机买回来之后，却发现很多功能成了摆设，很久都没有用过一次，也根本想不起来要用，多次曝光就是这样的一个“鸡肋”。

说它是鸡肋，您还别不服气，要不您自己算算，这辈子用过它几回？反正我的相机上用的最少的功能就是它了。买相机的时候还在想，这多次曝光功能多好啊，买回去之后，一定要多用用，拍拍有创意的照片，什么先拍个月亮，再拍个人体，什么先拍个窗户，再拍个大桥之类的，创意很多，想法很多，可真正拍起来的时候就不是这么回事了。原因就在于影响多次曝光成功率的因素实在事太多了，很难达到你想想当中的效果。比如你是拍2张还是3张，亦或是7张8张，它们对每一次的曝光量的需求是不一样的，这张多曝点，那张少曝点，拍摄效果可就是大相径庭了。再比如，在拍摄同一背景的多次曝光照片的时候，相机的任何一点轻微的振动，都可能导致背景的漂移，前功尽弃，当然如果你的相机有反光镜预升功能的话，倒是可以避免这种情况的发生，可是反光镜预升之后，取景器里可就是一片漆黑了，还怎么多次曝光构图啊。所以说，与其费死费活地瞎折腾，倒不如在后期制作的时候实现多次曝光效果来得方便和轻松。现在科技这么发达，利用电脑技术，要让几张相片形成多次曝光效果，那只是动动手指头的事。

不知道大家注意到没有，在现在的数码相机身上，很少有附加多次曝光功能的，就我所知目前只有富士公司的S2 Pro和S3 Pro具有多次曝光，倒不是说在数码相机上实现多次曝光存在什么技术壁垒，而是完全没有必需，都数码了，还要多次曝光干什么？那岂不是历史的倒退。

永恒的多次曝光

赵祥

多次曝光是一项古老的拍摄技术，也是照相机必要的功能。尽管目前的摄影爱好者很少会利用这种方法拍摄，但它存在的价值就象现如今的大画幅相机，虽不普及，但必不可少。

不可否认，如今的电脑技术一定程度地影响到了多次曝光技术的应用。对于熟悉电脑的影友来说，用电脑叠加个图像，诸如加个月亮，换个云彩什么的，比用多次曝光技术更加直观，也不用考虑曝光补偿，的确简单一些。不过电脑并不能完全取代多次曝光。首先，多次曝光是一种拍摄技巧，不同的内容在同一张底片上进行重叠曝光本身就是一个创作的过程及手段。这个过程的乐趣是电脑所不具备的，而且多次曝光的效果往往具有一定的偶然性，当你拿到照片时，那种超出想象的效果更是拿着众多的素材片在电脑前拼拼凑凑所无法达到的；其次，电脑隶属另一个领域，大量的摄影人对与拍摄创作的热衷远远高于电脑前的修图。多次曝光功能正是让摄影人摆脱电脑而独立依靠照相机进行特殊效果创作的一种手段。而许多PS高手可能连照相机都没有摸过，仅仅凭借着图片库里的素材便可以把别人的作品叠加拼凑为自己的大作。这是设计领域的行为，并非摄影；第三，多次曝光在广告摄影中仍是最常用的技术手段。一些独特的效果仍然需要依靠多次曝光来完成。而最终达到的效果往往是电脑不易做到的，这些技巧也是广告业摄影师们的技术机密，更是广告摄影师们的一项生存资本。