低温射频范文

低温射频范文（精选7篇）

低温射频 第1篇

1资料与方法

1.1 临床资料

选择采用低温等离子射频治疗鼻出血并完成随访的患者86例, 男54例62侧, 女32例33侧;年龄23～84岁, 中位年龄54岁。出血原因:合并高血压61例61侧, 再生障碍性贫血1例1侧, 手术后出血9例18侧, 黏膜干燥及糜烂8例8侧, 原因不明者7例7侧。出血部位:鼻中隔前端岀血42例52侧, 嗅裂区出血23例13侧, 下鼻甲后端出血13例22侧 (其中因行下鼻甲手术后出血9例18侧) , 中鼻甲前部游离缘出血8例8侧。

1.2 治疗方法

所有患者均行鼻内镜检查。患者取仰卧位, 用1%地卡因 (含盐酸肾上腺素) 棉片收缩麻醉鼻腔黏膜。出现休克时给予抗休克处理。检查时用吸引器清除血迹, 寻找并明确出血点位置。低温等离子射频治疗仪能量定位0.1～0.3hms, 将探头插入黏膜下即可, 每次3秒, 多采用局部多点凝血, 范围超过创面1～2mm为宜。对出血剧烈者, 先用盐酸肾上腺素棉片压迫5～6min后行出血部位直接凝血, 然后局部多点凝血[2]。止血后患者局部给予明胶海绵及湿软烧伤膏, 有合并高血压及再生障碍性贫血的患者, 给予对症治疗。随访:治疗后第7、14天在门诊行鼻内镜检查, 观察创面愈合情况。

2结果

全部患者治疗后均当时止血, 24h后复发2例2侧, 1周内复发4例4侧, 均再次给予等离子射频治疗止血。7d后鼻内镜复查见患者鼻腔反应膜基本脱落, 鼻腔黏膜无粘连, 鼻中隔无穿孔。

3讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科急诊难点之一[3], 过去常用的治疗方法有油纱条填塞、烧灼、微波等, 现采用等离子射频治疗鼻出血取得良好效果, 并能减轻患者的痛苦。治疗的关键在于以鼻内镜寻找并明确出血点, 控制好组织凝血的深度及范围, 凝血范围不宜过深及过大, 否则易出现鼻腔黏膜粘连、鼻中隔穿孔等并发症且易导致复发。对于有原发病的患者均需对症治疗。

参考文献

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[2]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:175.

低温射频 第2篇

近年来, 消毒技术发展已经从化学消毒过度到了物理消毒。其实低温等离子体灭菌为主要关注[1]。

一、等离子体产生的机理

低温等离子体, 在高压下, 电离过后的气体, 特别是原子的温度, 大约为300开尔文左右, 接近室温, 非常适合于对各类热敏感物质进行灭菌。

二、低温等离子体的发生方法

我们通常认为低温等离子体的发生方法有一下几种[2]: (1) 气体放电法 :汤生放电;电晕放电;辉光放电;弧光放电。 (2) 射线辐照法:采用发射性的元素, 发出高能的射线, 比如r射线等, 用射线电离研究气体, 而产生等离子体。 (3) 激光等离子体:利用激光光束, 射入研究气体, 让高能激光引起气体的电离。

三、低温等离子的发生装置

最常用的低温等离子体装置, 称作大气压下稳定的辉光放电 ( APGD) [3]。利用这种装置产生等离子体程序是先将灭菌腔体内抽真空, 通入研究气体 (大多惰性气体) , 在保证腔体内压强较高的条件下, 发生辉光放电, 即可以产生等离子体。

四、等离子的灭菌机理分析

(1) 温度作用。在Pelltier等人论文[4]等离子体灭菌机理的定量研究中, 指出等离子体的杀菌关键, 是使细菌形成不稳定的化合结构。在我们的观测中, 我们对大肠杆菌取不同的温度进行活性曲线图分析。当温度为30-50摄氏度的变化区间, 大肠杆菌的存活曲线没有明显的下降。在室温下, 低温等离子体的灭菌温度作用可以忽略。

(2) 紫外线辐射影响。1980年, Boucher提出了紫外线UV对微生物的可能杀伤机理[5]。但在后来的更多实验中, 我们发现紫外线的辐射并不是主要因素。我们同样去大肠杆菌为标本, 在辐射紫外线计量加大的过程中, 并未发现明显的存活曲线图的下降。对于某些特定的细菌可能辐射线作用会比较好, 在大部分的低温等离子体灭菌中, 辐射线也作用较小。

(3) 活性基作用影响。Adier jose等人研究指出[6], 最关键的引起细菌死亡的因素, 应该是对细菌细胞核的结构破坏。我们认为等离子体中含有大量的所谓的活性基的物质。这些物质又相当多的能量, 且处于激发状态, 它们易与细菌体内蛋白质和核酸发生反应, 破坏核结构。氧化性的物质, 才是杀灭细菌的主题。

五、结论

在低温等离子体的灭菌发展过程中, 我们通过资料类比和实验曲线图, 发现热效应的影响最小, 紫外线辐射影响次之, 活性剂氧化影响最重要。确定了主要的灭菌机理, 为下一步研制出更高效率的灭菌设备, 打下了基础。

参考文献

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[2]顾春英, 薛广波.等离子体消毒和灭菌[J].上海预防医学杂志, 1999, 11:486-491.

[3]郑仲亨.湿热灭菌技术在其专用设备中的应用[J].医疗装备, 2003, 12 (2) :76-79.

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[5]Boucher (Gut) , R.M.seeded gas plasma sterilization method.US Patent, 4207286, 1980.

低温射频 第3篇

表面改性的处理方法很多, 本实验采用干式处理法中的等离子体处理法。处理时间短、无公害, 并且只改变材料表面性能而不影响材料其它性能。射频等离子体通常是利用频率在13.56MHz的高频功率耦合到工作气体使其放电产生等离子体。等离子体处理PTFE时, 引起脱氟、交联, 形成碳氢键及含氧、含氮基团, 使其表面极性成分增加, 亲水性增加, 改善湿润性和粘结性[2, 3]。依照高频功率的耦合方式不同, 射频等离子体可以分为电感耦合和电容耦合两种。本实验采用的是电感耦合方式, 石英管作为反应室, 石英管外缠绕一定匝数的电感线圈, 射频功率通过感应线圈耦合到反应气体中去。等离子体的能量可以通过光辐射、中性分子流和粒子流作用到聚合物表面, 这些能量的消散过程也就是表面改性的根本原因。

1 实验部分

1.1 实验材料和研究方法

杭州大华仪器制造有限公司的SY-500W射频功率源等离子体设备。射频功率源为中科院微电子研究所研制, 频率为13.56MHz。上海梭伦信息科技有限公司生产的SL100系列的静态接触角仪。处理样品为市售0.05mm厚度的PTFE薄膜。

首先准备聚四氟乙烯样品, 用一定条件的等离子体进行处理, 处理后用接触角仪滴测量去离子水在薄膜上的接触角, 测量时取材料五到六处不同的地方进行拍照记录;最后选取当时温度下的液体表面张力值, 使用Image analyze软件和simple CAST软件计算得到接触角, 取平均求得最终接触角。

1.2 实验条件记录和实验结果

实验结果得出:

总体上处理时间在60s之前, 接触角都减小了12°~15°度不等, 在60s之后, 接触角都有不同程度的增加。适当的处理时间可以使接触角减小, 超过合适时间, 接触角反弹增加。氧气处理时, 接触角下降的最快, 超过最佳时间范围, 反弹的也最多。氮气处理, 最后基本保持稳定, 氩气和空气处理接触角变化有所波动。

在相同压强, 氧气氛围接触角最多减小17°。而高功率只能加快接触角减小的速度, 并且高功率使得接触角后期变化出现波动。相同压强不同功率的氩气等离子体对PTFE表面改性后, 处理前后接触角最多也是减小了15°左右, 和氧气处理类似, 高功率增快了接触角下降的速度, 但是氩气等离子体处理时接触角表现的更加波动。

由此得出:高功率的氧气和氩气等离子体处理的最佳效果不及低功率的等离子体。氢气等离子体处理可使接触较明显下降:处理前后接触角从115°减小到60°左右。

2 实验结果分析

等离子体处理PTFE, 一般会引起脱氟、交联, 引入碳氢键、含氧基团等, 从而破坏了聚四氟乙烯分子高度的对称性, 改善了其亲水性、湿润性能[2]。

氧气等离子体中含有大量的活性离子, 一般包含激发态氧分子和氧原子, 也可能产生了负氧离子, 这些粒子可以发生氧化刻蚀作用, 特别是刻蚀作用极强。纯氧气等离子体处理PTFE时, 由于其中大量活性粒子的作用, PTFE被强烈刻蚀, 同时也发生一系列的氧化反应, 在本次实验中, 氧气单独氛围的等离子体处理PTFE, 接触角最多仅改变15°, 也可以归结为C-O键外的其他化学键较少, 非极性改变不大, 接触角有一定的减小, 但随处理时间的增加, 氧气等离子体的刻蚀作用占主要因素, 因此使产生的含氧基团由于刻时作用而减少, 从而润湿性能有一定的下降, 接触角又有一定的上升。

氩气是一种惰性气体, 氩气是等离子体处理中一种非反应性气体。氩原子不能直接接枝到高聚物表面的大分子链中, 但由于氩气等离子体中高能粒子轰击材料表面时可以使得碳碳键和碳氟键发生断裂, 在材料表面产生大量自由基[4]。PTFE在等离子体处理后产生的新自由基保持时间较长, 这就使得处理完成后, 空气中的氧气能与自由基发生作用, 从而PTFE的极性增加, 亲水性增强。

氢气等离子体处理PTFE前后, 接触角得到比较理想的改善。具体可以做以下推测:氢气等离子体中含有大量的氢离子-, 而PTFE经等离子体高能轰击后, 碳氟键打开, F是电负性极强的原子, 可以和氢离子结合, 形成氢键, PTFE也变得不再高度对称了。对极性分子, 像HF和NH3等, 正是由于氢键的作用使得他们溶解度极好。于是我们推测, 氢键的引入是使得PTFE吸水性变强的原因。

3 结论

聚四氟乙烯经空气、氮气、氩气、氢气等离子体表面处理后, 其接触角都有减小, 浸润性能获得改善, 粘接效果明显增加, 表面能提高, 尤其是其中的极性分量明显增加, 使其表面性能得到优化, 其中, 氢气等离子体处理结果最佳, 接触角减小至。另外, 高功率的等离子体能使得改性加快, 但是并不是所有的气体氛围增加功率都能使接触角进一步降低, 例如氧气和氩气等离子体, 高功率不如低功率效果。

参考文献

[1]朱友水, 陈冰, 王红卫.低温氢气等离子体的应用[J].化学工业与工程技术, 2006, 6, 27 (3) .

[2]张书香, 褚国红, 等.聚四氟乙烯的等离子体表面改性研究.山东建材, 2005, 3.

[3]陈冰, 朱友水, 王红卫.低温等离子体在聚四氟乙烯改性中的应用.化学工业与工程技术, 2006, 8, 27 (4) .

[4]谢红德, 王红卫.氩等离子体处理聚四氟乙烯粘结性能研究.合成技术及应用, 2003, 12, 18 (4) .

低温射频 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2010年1月~2012年1月我院收治的OSAHS患儿共40例。其中男30例, 女10例;年龄4~10 (平均6.4) 岁;病史0.5~6年。临床表现:睡眠打鼾及呼吸困的患儿16例, 睡眠不踏实及多汗患儿11例, 张口呼吸且伴有上呼吸道反复感染患儿5例, 呈现腺样体面容患儿4例, 精神力不集中患儿4例。随机将患儿分为对照组与观察组各20例。两组患儿的性别、年龄以及夜间睡眠各项指数对比无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受传统手术方式进行治疗, 即鼻内镜下腺样体吸切术+扁桃体切除术;观察组患儿接受低温等离子射频消融进行治疗, 患儿保持仰卧姿势然后接受插管静脉复合全身麻醉。使用Davis开口器将患儿的口腔撑开。在手术前确定患儿扁桃体大小, 决定对其切除的范围, 一般切除范围不超过二分之一。对扁桃体进行切割及消融时, 先将扁桃体往悬雍垂方向拉扯, 沿着咽腭弓从上到下水平对其组织进行逐层消融, 直到扁桃体缩小到规划范围之内为止。另腺样体切除术在鼻内镜下低温等离子刀头行腺样体整块或分块切除, 操作步骤与上述相同。

1.3 疗效判定标准[1]

患儿睡眠无打鼾、AHI<5次/h, 最低血氧饱和度≥93%, 为显效;患儿睡眠出现轻度打鼾, 10次/h>AHI≥5次/h, 最低血氧饱和度>90%, 为有效;患儿睡眠打鼾、AHI>10次/h, 最低血氧饱和度<90%, 为无效。

1.4 统计学方法

本研究临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的临床治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

相对于以往对OSAHS传统治疗方法, 低温等离子射频消融具备有以下优点: (1) 该项手术能够使得扁桃体在生理形态以及功能方面得到较好的保存; (2) 手术时间短, 最长不超过5min; (3) 术中无出血; (4) 消融过程在患者组织内部, 无创面, 使感染概率显著下降; (5) 患者接受治疗后无剧烈疼痛, 护理程序相对简单, 恢复时间快[2]。本研究中, 观察组患儿的临床治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对OSAHS患儿应用低温等离子射频消融进行治疗, 能够有效扩大患儿鼻咽以及口咽部分的通气截面积, 临床治疗效果显著。且安全性高, 值得临床推广。

摘要：选自我院收治的OSAHS患儿共40例, 随机分为对照组与观察组各20例。对照组患儿应用经鼻内镜行腺样体切除术进行治疗, 观察组患儿接受低温等离子射频消融进行治疗。对比两组患儿的临床治疗效果。观察组患儿的临床治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对OSAHS患儿应用低温等离子射频消融进行治疗, 能够有效扩大患儿鼻咽以及口咽部分的通气截面积, 临床治疗效果显著。

关键词：低温等离子射频消融,儿童,OSAHS

参考文献

[1]田莉, 林镝.腺样体扁桃体与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性探讨[J].南京医科大学学报 (自然科学版) , 2010, 22 (1) :139-140.

低温射频 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年1月至2010年6月在我科住院并接受低温等离子射频消融术治疗的53 例下腰痛患者, 男32 例, 女21 例, 年龄33～77 岁。其中腰椎退行性骨关节病21 例, 腰椎间盘突出症31 例, 腰椎管狭窄伴腰椎间盘突出1 例。涉及1、2、3、4个椎间盘退行性病变或膨出、突出分别为9 例、27 例、14 例、3 例, 多发部位依次为L4～5、L5～S1、L3～4、L2～3。

1.2 术前准备

术者必须在普通脊柱外科和显微脊柱外科方面有一定经验, 而且也应接受公司提供的关于脊柱射频刀头和Arthrotare 2 000系列射频仪使用的培训。患者常规标准术前准备, 并行碘过敏试验, 以备术中进行椎间盘造影、疼痛诱发试验。设备包括:C型臂影像加强, 荧光显影机, 脚控Arthrotare 2 000系统射频仪, 便捷手术包, DLR脊柱射频刀头, 无菌带针芯的17号穿刺针。将射频仪和连接线与电源相连, 脚控器和射频仪相连, 18号穿刺针头放至无菌区域, 射频刀头放至无菌区域, 射频连接线与射频仪相连, 射频连接线与射频刀头线相连, 射频仪能级调至2～3档。

1.3 手术步骤

第一次应用者应熟悉脊柱射频刀头穿刺针的定位。应用便捷手术包提供的的Craword穿刺针。在将穿刺针刺入病人之前, 应将针芯拔出, 将射频刀头推入穿刺针, 直至参考标记的远端至穿刺针的近端边缘, 这就是要创建的射频通道的近点限制。射频头的激发区域将位于穿刺针头的外面。将射频头从穿刺针内拔出, 重新插入针芯。应用后外侧椎间盘造影入路, 在正、侧位上荧光显像确认穿刺及射频头的位置。将射频刀头插入穿刺针, 直至参考标记线达穿刺针近端边缘, 再停止。将穿刺针和射频刀头向后退大约2 mm。在目标组织中推进射频刀头开始射频消融, 当射频头远端达到远端极限时停止。夹紧射频刀头上限深尺的尾翼, 将限深尺移向穿刺针的近侧, 这就是要创建的射频通道的远端极限。将射频刀头后撤至参考标记远端, 开始消融。将射频刀头手柄上的“黑点”调至12点位置, 应用消融模式, 直至射频刀头至预定的深度, 到达限深尺位置时, 停止插入射频刀头, 并停止射频消融, 撤出射频刀头。在参考标记的近端抵达穿刺针尾端时, 停止撤出。旋转射频刀头手柄, 直至“黑点”位于2、4、6、8点和10点位置, 重复上述操作, 创建另外的消融通道。在消融通道创建完毕后, 从穿刺针内撤出射频刀头, 然后自病人体内拔出穿刺针。

1.4 影像学检查

以上患者进行手术前、后要行腰椎MRI检查。

1.5 统计学方法

对患者的术前、术后日本骨科协会评分法 (japanese orthopaedic association, JOA) 、视觉疼痛模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 及疼痛功能指数评分法 (Oswestry评分) 分别进行了比较[4]。各项指标均以undefined表示, 数据应用SPSS 13.0统计软件在微机上进行统计分析, 对两组资料分别进行t检验。P<0.05为差异显著, P<0.01为差异非常显著。

2 结 果

2.1 患者手术前、后各项评分比较

术后即刻至术后6个月与术前比较JOA评分升高、VAS及Oswestry评分降低, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 满意度评估

临床疗效评价方法借鉴2005年欧洲颈椎间盘髓核成形圆桌会议推荐标准, VAS评分小于3.2分为较好, 3.2～4.8分为满意, 大于4.8分为较差。对术后即刻、3、6个月的疗效进行了评价结果显示, 术后患者的满意度较高, 术后6个月满意率达73.6% (见表2) 。除1 例明显腰椎管狭窄患者外, 其余所有患者均明显提高了生活质量。

2.3 MRI结果

部分患者术后腰椎提示, 低温等离子射频消融术可使下腰痛里椎间盘突出程度明显减轻。

2.4 不良反应及并发症

8 例患者残留腰部、臀部的麻木及腰背部的酸胀不适, 但较前均减轻, 经积极对症治疗、椎旁阻滞或椎间盘穿刺减压后好转, 1 例明显腰椎管狭窄的患者术后无效。

3 讨 论

下腰痛是指由于腰椎间关节的退行性改变和椎间盘内部结构和代谢功能出现异常, 如椎间关节肥大、椎间盘退变或周围组织继发病变后刺激其内部或邻近疼痛感受器所引起的疼痛。传统的开放手术在下腰痛的治疗中发挥重要作用, 但近些年来因微创手术的独特优越日益受到重视, 相较传统开放性手术而言微创手术在其适应证范围内, 具有创伤小、出血少、恢复时间短等特点。低温等离子射频消融技术是将等离子化的射频能量作用于髓核内部, 以射频能量施加于生理盐水, 吸引大量Na+于气化棒头周围, 产生等离子薄层后形成等离子颗粒区, 使组织中Na+获得足够动能, 从而切断蛋白分子链、打断分子键, 使髓核细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物, 胶原纤维气化、收缩和固化, 间盘总体积缩小, 实现对椎间盘髓核的消融, 从而降低盘内压力, 减轻间盘组织对神经根的刺激, 达到治疗目的[4]。该技术通过经皮椎间孔镜实现可控的高选择性射频消融, 而且工作温度较低, 能够快速去除目的组织而不损害邻近的组织, 保持周围健康组织的完整, 显微镜下可见终板附近的纤维环不受干扰[5,6]。由于该技术操作简单, 创伤小、恢复快, 对脊柱的稳定性影响小, 已逐渐被广大患者及医务工作者所接受和选择, 为观察术后疗效, 我们对53 例患者进行了为期6个月的随访, 主要以VAS评分、JOA评分、Oswestry评分及患者的满意度作为疗效判断标准。

本研究结果显示, 经皮椎间孔镜低温等离子射频消融治疗后的下腰痛患者术后即刻JOA评分由术前的17分升高至26分, VAS及Oswestry评分分别由术前的6.8分、19分降低至2.2分、8分, 术后6个月的JOA评分升高至25分, VAS及Oswestry评分分别降低至2.2分、9分, 虽有8 例患者出现不同程度的不良反应, 但经简单对症治疗后均得到缓解, 总体治疗效果未受影响, 术后6个月满意率达73.6%, 说明该技术不仅能够快速有效地减轻症状, 帮助患者迅速恢复, 更能够保持治疗效果, 显著提高患者的生活质量, 与以往的研究结果相符[7,8,9]。满意度较差的患者, 多是由于其存在严重腰椎管狭窄伴纤维环极度膨出, 此为该技术的局限性, 但也从另一方面说明该术式的最佳适应证是腰椎间盘轻中度突出合并根性压迫症状者, 对于突出程度较重者疗效欠佳, 因此选择合适的适应证是提高疗效的关键。我们认为在患者选择上应以腰椎间盘突出在椎管矢状位上不超过4 mm、无明显巨大突出、无椎间盘脱出及游离、无严重椎管狭窄及椎体滑脱为宜。对MRI结果进行分析发现, 低温等离子射频消融术后短期内, 大约为3个月左右, 患者由于椎间盘总体积缩小、椎间盘内压力降低, 症状虽得到缓解, 但椎间盘突出程度改变不明显, 之后随着突出椎间盘的缓慢回缩, 可发现椎间盘突出程度明显减轻。

综上所述, 经皮低温等离子射频消融术是治疗腰椎退行性骨关节病、腰椎间盘突出症的有效方法, 可明显改善患者症状, 提高生活质量, 具有较为确切的中远期疗效, 但也应注意到其应用的局限性, 严格掌握适应证及禁忌证, 避免盲目扩大应用范围。

参考文献

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[6]张涛, 赵家驹.离子低温消融治疗颈、腰椎间盘突出症[J].中国医药导报, 2009, 6 (5) :163-164.

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[8]戎利民, 张非, 黄江辉, 等.等离子低温消融对椎间盘髓核形态学的影响[J].解剖学研究, 2008, 30 (6) :446-448.

低温射频 第6篇

关键词：鼾症,手术,护理

鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS) , 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足, 伴有打鼾、睡眠结构紊乱, 频繁发生血氧饱和度下降, 白天嗜睡等病症。OSAHS其主要症状是睡眠时打鼾和反复发作性睡眠呼吸暂停, 造成次日精神欠佳、乏力、嗜睡、记忆力减退, 长期反复发作的低氧血症引起高血压、肺心病、心律失常等并发症, 严重影响患者的生活质量。2004年3月至2009年6月, 本科采用低温等离子射频消融手术治疗鼾症326例, 效果满意。

1 临床资料

本组病例共326例, 其中男297例, 女29例, 年龄35～63岁, 平均49岁, 患者均通过多导睡眠检测图诊断为OSAHS, 体检时悬雍垂粗长、软腭松弛、过低及双侧扁桃体肥大, 气道阻塞主要位于口咽软腭平面, 均具备手术适应证。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于患者对手术及术后造成的痛苦无法预料, 都会产生恐惧心理, 护士应积极与患者沟通, 耐心做好解释工作, 向患者介绍本手术时间短、出血少、疼痛轻、恢复快、疗效好, 消除患者的恐惧紧张心理, 积极配合手术, 让患者知道术后打鼾症状不能马上消失, 等伤口消肿后才逐渐消失, 使患者有充分思想准备, 积极配合治疗。

2.2 术前准备

术前常规检查 (心电图、血、尿、胸片) 若有异常 (如高血压、糖尿病、心电图异常等) 按医嘱给予相应治疗, 待稳定后方可手术。术前禁烟、酒、避免刺激性饮食, 术前2 d用口泰漱口以保持口腔清洁, 术晨更衣, 去除假牙及饰品, 高血压患者需服药, 保持血压在正常范围, 以避免加重术中及术后出血。

3 术后护理

3.1 体位

局麻下手术患者为半卧位, 全麻手术患者术后6 h内、未完全清醒前应去枕平卧, 头偏一侧;6 h后改为半卧位, 目的是为了减少咽部伤口的张力、减轻出血及疼痛, 有咽部伤口渗血的吐出, 便于观察出血量。

3.2 保持呼吸道通畅

术后咽部组织水肿会影响呼吸的畅通, 造成呼吸困难, 甚至窒息, 要仔细观察患者的呼吸, 有无频繁的吞咽动作, 叮嘱患者及时将口中分泌物及伤口渗血吐出, 不要咽下, 给予超声雾化吸入, 2次/d, 有利于咽部水肿消除, 若患者诉憋气、呼吸困难, 通知医生, 及时处理。

3.3 伤口出血的观察

这是术后护理的关键问题, 为减少术后伤口出血, 术后立即给予颌下冰敷, 叮嘱患者口中血要吐出来, 不能咽下, 以便观察出血量, 防止大量血液进入胃中, 引起恶心、呕吐等胃部不适症状, 避免剧烈咳嗽引起伤口出血, 必要时予以镇咳药, 高血压患者常规服药, 减少出血。

3.4 伤口愈合的观察

预防感染是保证伤口愈合、手术成功的重要环节, 除常规静脉输液抗炎治疗外, 督促患者术后次日每餐前后及睡前用口泰漱口, 保持口腔清洁, 手术当日不用漱口液, 以免影响伤口愈合和伪膜形成。

3.5 疼痛的处理

应向患者讲明疼痛的原因, 让其勿紧张, 给予颌下冰敷, 可以减轻疼痛, 减少出血。

3.6 饮食

患者6 h内禁食, 6 h后可进食冷流汁, 宜进食清淡、易消化高蛋白饮食, 术后第3天给予半流质, 术后两周内进软食, 避免粗糙、刺激性食物引起伤口疼痛, 影响伤口愈合, 保持大便通畅。

3.7 心理护理

患者虽已了解术后的不适, 但亲身体验到伤口疼痛、吞咽困难及发音改变, 患者仍会有焦虑心理, 护士应耐心听取患者主诉, 多与之沟通, 鼓励患者多进食, 术后次日多说话, 防止伤口粘连, 同时说明痰中带血是术后正常表现, 勿紧张。

3.8 保持病室安静、

整洁、空气清新, 室温20～24℃, 相对湿度50%～60%, 使患者感到舒适、放松。

4 出院指导

4.1

因患者都是肥胖者, 建议患者减肥及加强体育锻炼, 减少摄入量, 防止复发。

4.2

出院后注意休息、预防感冒、定期复查。

4.3

术后2周内进软食, 勿辛辣、粗糙食物。

5 讨论

低温射频 第7篇

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取自2009年5月至2010年5月在我科住院的60 例颈腰综合征患者作为研究对象, 病例纳入标准为有症状的MRI或CT能证实的腰椎间盘突出、脱出或游离的患者, 均合并颈肩痛的症状, 头晕、乏力、上肢麻木, 保守治疗3个月以上无效。男28 例, 女32 例, 年龄28～77 岁, 平均39 岁。病程为3个月～12年, 平均3.5年。颈椎间盘突出涉及1个、2个、3个、4个椎间盘病变或膨出、突出者分别为4 例、8 例、18 例、30 例。多发部位依次为C4～5、C5～6、C6～7、C3～4;腰椎间盘突出涉及1个、2个、3个、4个椎间盘病变或膨出、突出者分别为10 例、40 例、9 例、1 例。多发部位依次为L4～5、L5S1、L3～4、L2～3。上述患者均接受了经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除、颈椎间盘低温等离子射频消融术。

1.2 手术步骤

颈腰综合征手术顺序一般遵循“分期手术、颈椎在先”的原则, 颈腰椎所致症状轻重不同时, 应首先选择症状较重的部位进行手术。当然若患者身体状况允许, 也可进行颈、腰椎一期手术。

1.2.1 颈椎行椎间盘低温等离子射频消融术

患者仰卧、颈部过伸位, 常规消毒、铺巾。C型臂监视下进行经皮穿刺, 进针点由相应颈椎节段患侧颈部安全三角区 (颈总动脉鞘与气管食管间隙) 进针, 颈中矢状线夹角约40°, 术中用左手拇、中指分开气管食管与颈血管鞘, 与颈部呈60°角在1%的利多卡因局麻下缓慢穿入18号针头。直达颈椎前侧, 在前纵韧带旁突破纤维环进入间隙, 侧位透视针尖位于纤维环后2/3处, 进入间隙约3 mm左右, 正位透视针尖位不过中线。本组选用18号穿刺针头为汽化棒导入穿刺针, 长约4.9 cm。拔除穿刺针芯, 置入颈椎专用等离子刀头, 将等离子设备调至2档功率, 透视下在侧位已达椎体后方近后纵韧带处, 踏消融键0.5 s观察患者有无不适, 后变化三个方向通过汽化棒的穿入和拔出产生消融和热皱缩功能, 达到颈椎间盘成型。手术结束, 依次拔出汽化棒和穿刺针, 无菌辅料局部压迫约3 min, 局部贴以创可贴。术后颈托制动2个月, 应用脱水、抗生素药物3 d。

1.2.2 腰椎行经皮椎间孔镜下髓核摘除术

常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色;中线旁开12～14 cm, 定位针插入小关节突外沿。导杆插入神经弓下方, 保护下行神经并避免扩孔时损伤硬膜;逐级使用扩孔钻, 磨削小关节突, 扩大神经孔, 工作套管沿纤维环表面进入椎管前方。镜下摘除被染色的髓核, 间盘内观察纤维环破裂情况, 射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断。使用镜下骨凿和扩孔钻处理椎管狭窄、增生骨刺及钙化组织;根据病情可调整套管位置进入盘内, 处理变性髓核或清理椎间盘。移动套管和内窥镜至间盘外, 在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊, 清理碎片。术后腰围制动1周, 应用脱水、抗生素药物3 d (见图1～3) 。

1.3 统计学方法

对患者的术前、术后日本骨科协会评分法 (Japanese orthopadeic association, JOA, 总分29分) 、视觉模拟疼痛评分法 (visual analogue scale, VAS, 总分10分) 及疼痛功能指数评分法 (Oswestry评分, 2.0版本, 总分50分) 分别进行了比较[3]。各项指标均以undefined表示, 数据应用SPSS (13.0版本) 统计软件在微机上进行统计分析, 对两组资料分别进行t检验。P<0.05为差异显著, P<0.01为差异非常显著。

2 结 果

所有患者手术均顺利完成, 手术时间45～120 min, 平均75 min;术中出血量20～50 mL, 平均35 mL。术后即刻颈、腰腿痛症状明显减轻, 头晕、乏力及肢体麻木症状明显好转。术后复查CT或MRI显示突出椎间盘被切除、神经根减压彻底。有1 例术后1周出现下肢“日光烧灼综合征”, 即相应椎间孔出口神经根支配区皮肤痛觉过敏或减退, 为L5S1椎间盘突出患者, 经过脉冲电刺激治疗1周后缓解, 无其他手术并发症发生。

统计学结果显示, 60 例患者术前、术后即刻、术后1周的JOA、VAS及Oswestry评分结果比较均有统计学意义 (P<0.01) , JOA评分升高, VAS及Oswestry评分降低 (见表1) 。

术后1周按照MacNab标准进行评定[4], 优36 例, 良22 例, 中2 例, 优良率为96%。术后MRI提示, 低温等离子射频消融术可使椎间盘突出程度明显减轻, 后纤维环内高信号区消失 (见图4～5) 。

3 讨 论

有学者认为, 颈腰综合征的发病基础是发育性和/或后天性颈腰椎管病变, 之后继发退变性椎管狭窄, 加剧了脊髓和神经根受压[5,6,7]。颈腰两段病变并存时, 对脊髓、神经的压迫、刺激症状可互相干扰、互相掩盖, 较多见的是颈髓症状消除后, 马尾神经症状显现或变的明显。在本组60 例患者中, 涉及4个颈椎间盘者占50%, 多发部位为C4～5, 并且涉及2个腰椎间盘者占66.7%, 多发部位为L4～5, 说明该病的颈椎病变多以脊髓型及神经根型颈椎病的形式存在, 而腰段病变则以腰椎椎管狭窄及腰椎间盘突出多见。本组病例的平均年龄达到39 岁, 平均病程3.5年, 可能是由于40 岁以上正常人普遍存在退变性脊椎改变[8], 如关节突肥大、骨赘、椎管狭窄等。传统的开放性手术治疗颈腰综合征操作困难、创伤大、出血多、愈合时间长, 微创化是必然的发展趋势[9,10]。

颈部脊髓实质受压, 影响范围大, 所引起的下肢症状远较腰椎所致病变广泛, 在与颈腰痛变所致症状同时并重或难分轻重的情况时, 我们遵循“颈椎治疗在先”原则, 先行颈椎手术, 待其所致症状消失后, 再根据腰椎所致症状的轻重考虑是否手术治疗;颈腰椎所致症状轻重不同时, 应首先选择症状较重的部位进行手术, 术后一段时间, 应根据症状的缓解程度及另一部位症状的变化, 决定是否再行另一部位的手术。本组病例应用椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗的手术时间平均75 min, 术中出血量平均35 mL, 患者主诉术后即刻腰腿痛明显减轻, 术后JOA评分与术前相比明显升高, VAS及Oswestry评分显著降低, MacNab标准评定疗效优良率为96%, 以上结果充分说明该治疗方法目的直接、耗时短、创伤小、适应证广、手术效果明显、患者恢复快。

在本研究中, 除1 例L5S1椎间盘突出患者术后1周后出现下肢“日光烧灼综合征”外, 无其他手术并发症, 发生率为1.7%, 后经脉冲电刺激治疗缓解。其原因在于手术入路靠近出口神经根的神经节, 术中刺激导致术后出口神经根支配区出现感觉迟钝或过敏。并且以往研究显示, 侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频消融术最常见的并发症是术后出口神经根支配区感觉异常, 即日光烧灼综合征, 发生率为5%～15%, 但均为暂时性的, 经过保守治疗均可恢复[11]。

综上所述, Joimax椎间孔镜联合低温等离子射频消融术是治疗颈腰综合征的有效方法, 近期疗效确切。但我们也注意到此次研究病例数较少、随访期较短, 有待于在今后改善和提高。

摘要：目的 探讨经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征的近期疗效。方法 2009年5月至2010年5月应用经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征60例, 其中男28例, 女32例;年龄2877岁, 平均39岁。并对患者的术前、术后即刻、1周日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及疼痛功能指数 (2.0版本) 评分进行了比较。结果 60例患者术后日本骨科协会评分较术前明显升高, 视觉模拟疼痛评分和疼痛功能指数评分较术前明显降低, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 Jo im ax椎间孔镜联合低温等离子射频消融术是治疗颈腰综合征的有效方法。

关键词：椎间孔,内镜,射频消融,颈腰综合征

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