白色念珠菌性范文

白色念珠菌性范文（精选8篇）

白色念珠菌性 第1篇

1 白色念珠菌病多发的原因

白色念珠菌病是一种内源性的条件性真菌病, 当菌群失调或宿主的抵抗力较弱时, 就会发生该病。当免疫抑制成为根本问题时, 雏禽和衰老禽与并发症常常是相关联的。长期或不合理使用抗生素, 破坏机体的微生物菌群, 可能是导致念珠菌病发生的最常见原因。禽类特别易患口腔和嗉囊念珠菌病。

2 临床症状

雏鸡易感性最高, 感染后易出现高死亡, 2周龄内感染的, 死亡率可高达50%。大雏阶段感染后, 呼吸道临床症状突出, 同时水样稀粪也明显。育成到性发育阶段, 呼吸道临床症状明显, 水样稀粪不明显。性发育到性成熟阶段, 一般临床症状多在与其它疾病并发时才明显。性成熟后一般无临床症状, 蛋鸡会有产蛋下降及易发大肠杆菌病、支原体病、弯曲杆菌病、成鸡白痢等病。受感染的小鸡表现生长不良、发育受阻、倦怠无神、羽毛松乱;当念珠菌为继发感染时, 其症状往往被主要疾病所掩盖, 这也是该病不被引起重视的原因之一。

3 病理变化

白色念珠菌病又称“鹅口疮”, 但典型的鹅口疮病症极少见, 蛋鸡感染后肉眼可见的明显病变多限于嗉囔, 正常的嗉囊为淡粉红色, 表面光亮平滑, 有许多浅的沟回, 而白色念珠菌感染的嗉囊变得不透明、出现白色念珠菌菌落或形成一层假皮, 严重时出现溃疡甚至穿孔。肾变红肿胀, 有尿酸盐;表皮发炎 (易被误诊为肾性传支) 。法氏囊、胸腺、脾脏、骨髓等免疫器官萎缩。

4 治疗

白色念珠菌性 第2篇

方法：回顾分析外科病房2011年1月至2011年12月白色念珠菌感染60例患者的临床资料。

结果：60例患者各种标本共培养出107株白色念珠菌。

结论：深部真菌感染是影响外科疾病预后的重要因素，外科病人继发真菌感染不仅与病人严重的基础疾病、高龄等自身因素有关，也与胃肠道外科手术、广谱抗生素的不合理使用、体内留置导管等外部因素密切相关。术前完善的营养支持、及时合理的手术、术后规范的无菌操作及抗生素的合理使用、白色念珠菌感染后早期积极合理的真菌用药等是预防和治疗外科病房深部真菌感染的重要措施。

关键词：深部真菌感染白色念珠菌外科病房

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0146-02

近年来条件致病念珠菌感染呈逐年上升趋势，其所致疾病在侵袭性真菌病中占首位，严重影响患者的预后。美国报道侵袭性念珠菌病所致年死亡率为0.4/10万[1]。目前我国侵袭性真菌感染居院内感染的3位～5位，外科是发生率最高的科室。念珠菌广泛存在于人体和环境中，是人体正常菌群之一，定植于人体与外界相通的各个器官，包括口咽部、鼻咽部、胃肠道、前尿道和阴道等。高危因素存在时，人体内外的条件致病真菌可引起深部真菌感染，以念珠菌最常见。本文对外科病房2011年1月至2011年12月白色念珠菌感染标本患者的临床资料进行回顾性分析，探讨外科病房白色念珠菌感染临床危险因素与防治措施。

1材料与方法

1.1一般资料。2011年1月至2011年12月，我院外科病房送检白色念珠菌阳性的60例患者；其中男35例，女25例；年龄38—89岁，结直肠癌10例，肺癌7例，胆囊炎或胆管炎14例，胃癌6例，急性重症胰腺炎2例，急性肠梗阻3例，阑尾炎16例，疝气2例。

1.2实验材料。真菌培养基购自上海科玛嘉微生物技术有限公司，酵母鉴定板VitekYBC；仪器：Vitec ASM均由法国生物梅里埃公司生产。

1.3方法。①直接涂片检查：一般采用10%氢氧化钾溶液或革兰染色，直接镜检芽孢、假菌丝或菌丝行初步诊断，并为下一步真菌培养方法的选择提供依据。在血液、无菌体液或深部组织中发现真菌成分常可确诊。但在痰液或支气管分泌物、尿液、粪便等非无菌部位检出真菌成分并不能诊断为真菌感染，需结合组织病理学检查。②分离培养鉴定：将标本接种于沙氏氏葡萄糖蛋白胨琼脂培养基，置室温或35℃培养3-7天，取真菌培养物接种于VitekYBC酵母鉴定板，与Bofile register对照鉴定。血培养阳性为念珠菌菌血症确诊依据，但念珠菌血培养的阳性率较低，仅为50%左右，若采用更先进的血液培养系统阳性率可达70%。若两个或两个以上非临近的无菌部位念珠菌培养阳性可诊断为播散性念珠菌病。痰、尿等非无菌部位念珠菌培养阳性不代表致病。

2结果

2.1白色念珠菌的标本来源及感染部位。检出的107株白色念珠菌主要来至尿、痰、粪便和咽拭子等标本的真菌培养。感染部位常见于尿道、下呼吸道、消化道及口咽部等。感染部位所分离真菌株的构成比：泌尿道43/107（40%），下呼吸道41/107（38%），消化道9/107（8%）。

2.2广譜抗生素使用时间。白色念珠菌感染患者均使用过两种及以上广谱抗生素，广谱抗生素使用时间分为<1周、1周-2周、>2周三组，发现抗生素使用>2周占所有白色念珠菌感染患者78.3%。

2.3治疗与转归。60例外科白色念珠菌感染患者均使用抗真菌治疗，并根据药敏结果调整用药。56例患者使用氟康唑治疗，成人首日800mg/d，以后每日400mg/d，连续2-4周。4例对氟康唑耐药患者改用两性霉素B含脂制剂（每日3-5mg/kg）治疗。48例患者经治疗后痊愈或好转，12例患者（20.0%）死亡。

3讨论

近年来随着外科医疗技术水平的提高、手术方式和范围扩大、术后接受抗生素和免疫治疗人群增多等因素，深部真菌感染发生率显著上升，已成为影响外科手术成功率及病死率的重要环节。深部真菌感染的主要致病菌多是条件致病菌，以念珠菌与曲霉最为常见。白色念珠菌作为深部真菌的主要感染菌株，成为影响病人预后的关键因素。白色念珠菌感染可能与以下因素有关：病人自身严重的基础疾病、高龄，外科手术指证和范围的扩大，广谱抗生素的不合理使用、体内长期留置导管（引流管、静脉导管、导尿管）等[2]。随着外科技术的发展、手术根治率的提高、切除范围较大、危重高龄患者增多、机体免疫功能减退，消化系统恶性肿瘤患者深部真菌感染发生有明显增加的趋势[3]，这与患者胃肠道肿瘤等严重基础疾病导致患者营养消耗、免疫力低下及外科手术所致胃肠粘膜屏障受到破坏从而使定植于人体的正常菌群通过粘膜屏障侵入人体有着密切的关系。因此，术前充分的营养支持、及时合理的消化道手术、术后规范的无菌操作、术后免疫增强剂的使用、及时肠内营养促进肠道正常菌群的恢复能够在一定程度上预防深部真菌感染。60例患者广谱抗菌药使用时间>2周者47例，真菌感染前均联合使用过2种以上广谱抗生素。人体肠道中固有的菌群可抑制念珠菌的生长，并阻止其对肠粘膜上皮的粘附，广谱抗生素的长期联合使用，特别是第三、四代头孢菌素，碳青霉烯和喹诺酮类，使肠道内正常菌群被破坏紊乱，引起菌群失调，造成肠粘膜屏障的损害，原本定植于胃肠道中的念珠菌数量增加到一定程度时，可穿越肠粘膜屏障而发生移位导致真菌感染。所以深部真菌的感染可能与广谱抗生素的不合理使用甚至滥用有关。因此，围手术期间抗生素应用要严格掌握适应证，尽早分离出病原菌并做常规药敏试验，作为抗生素选药依据。联合使用抗生素的患者，应严格掌握临床用药指征，严格掌握预防性使用抗生素的适应证，抗生素使用时间应<2周，并根据药敏结果及临床治疗效果及时评估抗菌疗效，尽可能减低深部真菌的感染率。体内长期留置导管使得皮肤粘膜生理防御屏障失去作用，条件致病菌得以进入机体深部导致真菌感染。针对上述的明显高危因素的患者，尽量减少侵袭性操作，加强无菌操作及口腔、气道、尿管、中心静脉导管、引流管的护理，同时加强医护人员的手和医疗器械的消毒，减少交叉感染。

因此，临床上应从病原真菌、患者和抗真菌药特点等诸方面综合考虑，早期正确合理选择使用抗真菌药物，同时进行药物的安全性评价，极大程度的降低不良反应的发生率[4]。

参考文献

[1]Pfaller MA，Diekema DJ.Epidemiology of invasive candidiasis ：a persistent public health problem[J].Clin Microbiol Rev，2007，20（1）：133-163

[2]Cheng MF，Yang YL，Yao TJ，et al.Risk factors for fatal candidemia caused by Candida albicans and non-albicans Candida species[J].BMC Infect Dis，2005，5：22

[3]李著，孙坚，邓杰，等.腹部大手术术后深部真菌感染的临床与真菌学分析.中国真菌学杂志，2010，5（5）：286-288

白色念珠菌性 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 白色念珠菌性阴道炎患者150例,均符合以下诊断标准≥3项:(1)均质、稀薄,白色阴道分泌物黏附于阴道壁;(2)阴道pH值>4.5;(3)胺臭味试验阳性;(4)线索细胞阳性[2]。150例患者随机分为研究组和对照组各75例。2组年龄、性伴侣数、性生活频率情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组一般资料见表1。

1.2 治疗方法 研究组每晚用2%~4%苏打水溶液清洗外阴阴道后,选用每枚400mg的硝酸咪康唑栓(西安杨森制药有限公司,国药准字:20040071)置入阴道后穹窿常规治疗,每天1枚,连用3d为1个疗程。对照组每晚用2%~4%苏打水溶液清洗外阴阴道后选用每枚200mg的硝酸咪康唑栓置入阴道后穹窿常规治疗,每天1枚,连用7d为1个疗程。嘱患者治疗期间禁止性生活,对其用药后停药3d、1个月分别进行随访。

1.3 疗效评价标准[3,4] (1)痊愈:诊断标准中4项均为阴性,临床症状消失;(2)显效:4项标准中仅有1项阳性;(3)有效:4项标准中有2项阳性;(4)无效:4项标准中有≥3项为阳性。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。复发情况统计:嘱病情痊愈或治疗缓解者于月经干净后随访观察2组复发情况。复发率=复发者例数/接受治疗缓解或痊愈患者总例数×100%。

1.4 统计学方法 计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 2组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 复发率

研究组复发8例(10.67%),对照组复发2例(2.67%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

外阴阴道假丝酵母菌病(Vvc)是由假丝酵母菌引起的一种常见的外阴阴道炎,通常称为外阴道念珠菌病。白假丝酵母菌为革兰阳性单细胞真菌,其中80%~90%的念珠菌性阴道炎由白假丝酵母菌即白色念珠箘引起。白色念珠菌为条件致病菌,10%~20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道内可有白假丝酵母菌寄生,属正常菌群之一,当阴道内糖原增加、酸度增高,局部免疫力下降时,适合念珠菌的繁殖而引起炎性反应,故多见于孕妇、糖尿病患者及长期服用免疫抑制剂者。长期应用抗生素、皮质类固醇者或免疫缺陷综合征、肥胖等可使会阴局部的温度及湿度增加,也易使念珠菌繁殖引起感染。只有当假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相,才会引发阴道炎症状。念珠菌的致病过程主要包括以下几个方面:(1)黏附于宿主上皮细胞。(2)菌丝形成。(3)侵袭性酶类分泌。白色念珠菌能分泌磷酸脂酶A和溶血磷脂酶,前者能将机体上皮细胞壁切断,使真菌较易侵入机体的细胞内进行繁殖。(4)炎性反应。念珠菌可激活补体旁路,在感染部位引发炎性反应,临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛,部分患者阴道分泌物增多,阴道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳状或豆渣样,影响患者的工作与生活。硝酸咪康唑栓具有强大的抗真菌活性,对常见的皮肤黏膜真菌、酵母菌、放线菌等均有较好的疗效,作用机制是抑制真菌细胞膜的合成,并影响其代谢过程。硝酸咪康唑栓在阴道可迅速融解而发挥疗效,且阴道吸收率低,仅为1.4%,使用方便简单,不会对阴道黏膜造成损伤,为临床上常用治疗白色念珠菌的药物。

目前硝酸咪康唑栓在市面上主要有200mg与400mg 2种规格,疗程分别为7d和3d。本结果显示,2种规格硝酸咪康唑栓剂均可用于治疗白色念珠菌性阴道炎,疗效无显著差异。但200mg规格治疗白色念珠菌性阴道炎复发感染率更低,优势更明显,值得临床推广应用。

参考文献

[1]Saporiti AM,Gomez D,Levalle,et al.Vaginal candidiasis:etiology and sensitivity profile to antifungal agents in clinical use[J].Rev Argent Mi-crobiol,2001,33(4):217-220.

[2]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:230.

[3]王宇晗,芦胜群.细菌性阴道病诊断及治疗的研究进展[J].中国冶金工业医学杂志,2008,15(1):45-47.

肉仔鸡白色念珠菌病的诊治体会 第4篇

1 临床症状及病变

1.1 临床上无明显特征, 病禽表现生长发育不良, 不活泼, 羽毛松乱, 无食欲。

1.2 死后剖检, 以嗉囊的变化最明显。

急性病例, 在嗉囊粘膜上附着有浅灰白色物, 外观呈撒布的凝乳样。

慢性病例, 嗉囊壁增厚, 粘膜表面覆盖厚层皱褶状黄白色坏死物。这种病变, 有时也见于口腔, 下部食道和腺胃粘膜, 发生于口腔粘膜时称为鹅口疮。也有部分病鸡为头部的眼、耳、鼻周围, 开始基部潮红, 散在针头大或绿豆大的灰白色丘疹, 逐渐蔓延扩大融合成片, 高出皮肤表面, 坚硬, 凹凸不平, 最后结成灰黑色的厚痂。

实际诊治过程中发现, 肉仔鸡患病的典型症状就是生长极度缓慢, 死亡率在20%～30%之间, 内仔鸡一旦发生这种病, 即便及时治疗, 也会对养鸡户造成极大的经济损失 (因为肉仔鸡生长周期短, 出生一般在53 d左右) 。

2 流行病学

白色念珠菌通常寄居于人和动物的消化道和粘膜, 也可从土壤中分离出来。大多数病例是由内源传染病引起。当机体营养不良, 维生素缺乏, 饲养成份配合不当, 长期应用广谱抗菌素或皮质类固醇, 或有其它疾病使机体抵抗力降低时, 或气候、环境、饲养管理、饲养密度不当时, 均容易感染本病, 以气温过高, 雨季多发。

3 诊断

根据症状和病理变化可作出初步诊断, 要建立正确诊断, 必须进行实验室检查。

3.1 镜检法

取病变部的棉拭或刮屑、痰液、渗出物等作涂片, 见革兰氏染色阳性, 有芽生酵母样细胞和假菌丝, 可以确诊。

3.2 培养法

将上述标本接种在沙氏培养基上, 放室温或37℃培养, 然后检查典型菌落中的细胞和芽生假菌丝。白色念珠菌在玉米培养基或其它分子孢子增生培养基上产生厚膜孢子, 这是一种重要的鉴别方法。

4 防治

4.1 预防本病, 首先要消除诱发本病的各种因素, 改善

饲养管理, 加强通风, 防止舍内湿度过大, 经常调换垫料, 消毒灭菌。改善饲养管理, 注意饲料的合理配搭, 避免长期的使用广谱抗菌素和皮质类固醇。及时治疗诱发本病的各种疾病, 可在饲料中加入2%～4%大蒜预防本病, 消毒时以碘制剂效果较好。

4.2 治疗

我们采用了广东产的真菌磺和真菌霉素对病仔鸡进行治疗, 取得了满意效果。其兑料剂量按包装大小和所含成份的不同, 可按说明书使用。笔者对这次治疗用药是广东产的真菌磺和真菌霉素每袋250 g兑饲料200 kg, 每日1次, 连用3 d即可。

5 讨论

5.1 引发本病的原因很多, 与天气变化, 饲养管理, 鸡舍湿度过高, 饲养密度过大, 通风不良, 天气湿热, 雨季有关。

5.2 防治本病的最好办法是加强饲养管理。一旦发病,

即使治愈, 也对鸡的生长产生极大影响, 主要是生长不良, 1个月龄的肉仔鸡, 从外观上看, 似7～8 d的鸡雏样大小。

5.3 早发现、早治疗。其治疗效果和降低经济损失都有重要的现实意义。

5.4 本病高发季节, 我们采取对未发生本病的肉仔鸡先

雏鸡白色念珠菌病的诊断及防治 第5篇

1 病原

在病死鸡的肠道及支气管中检查出白色假丝酵母菌, 又名白色念珠菌, 为真菌中的一种。

2 流行病学

本病主要侵害1～3周龄的雏鸡, 6～7日龄后发病明显, 3周内发病较多。发病季节多在夏秋和冬初, 并呈流行状态, 11月份发病率逐渐减少。病鸡主要以消化不良和生长缓慢为特点。

3 临床症状

病鸡主要表现精神不振, 采食量下降乃至是废绝, 消化不良, 雏鸡生长缓慢 (20日龄时雏鸡体重平均不到200g) , 甚至出现生长停滞, 日渐消瘦, 羽毛蓬乱, 不爱活动, 喜欢扎堆。嗉囊肿大, 触之柔软, 用手触压或将病雏头向下提起两足时, 会有酸臭味内容物从口腔流出 (俗称大嗉子病) 。口腔、咽喉黏膜及舌肿胀, 有的黏膜已坏死, 并附着黄白色结痂, 导致病雏采食、吞咽困难, 常出现伸颈现象, 采食时挑料, 将颗粒较大的饲料刨出料槽外;粪便中有大量的未消化的物质, 甚至是根本未消化的进食料;患病鸡群应激反应强烈, 不时腾飞, 当有人进入鸡舍时鸡群纷飞鸣叫。

4 剖检变化

病理剖检可见肌胃肿胀, 肌胃角质增生, 肌胃与腺胃交界处黏膜呈白色增生, 肌胃黏膜有不同程度的溃疡, 黏膜褶皱呈黄白色增生, 隆起明显;腺胃黏膜肿胀、出血, 表面有卡他性渗出物或有出血性溃疡灶。腺胃增生肿大, 很多病例腺胃呈玻璃球状;肠黏膜充血, 有时伴有点状出血和溃疡, 肠管内有灰白色或红褐色粥样内容物, 但肠管表面比较光滑, 肠壁增厚;嗉囊黏膜增厚并呈灰白色;有些病鸡盲肠内充满黄绿色液体, 后期病鸡法氏囊萎缩, 胸腺萎缩。病死雏鸡口腔、咽喉、食道和嗦囊黏膜上有灰白色或褐色坏死性伪膜覆盖物, 似豆腐渣样 (此为该病的特征性病变) 。

5 治疗方法

首先要加强饲养管理。定期对鸡舍进行清扫和消毒, 保持舍内干燥, 不饲喂发霉变质的饲料, 饲具、饮水设备等要经常消毒, 垫草要及时更换。提高饲料营养水平, 增强雏鸡免疫力, 并对发病鸡进行及时、及早隔离。

处方1:给患病鸡群按1:3000硫酸铜溶液进行饮水。不能自饮者可用细胶管插入食道, 灌服1～2mL/只, 2次/d, 连服3～5d。并按1～2g/只在饲料中添加大蒜, 2次/d。或将大蒜切碎, 按20g/kg拌料饲喂, 连喂3～5d。

处方2:制霉菌素拌料。按每片50万U饲喂10只鸡进行添加, 2次/d, 连用4d左右。

白色念珠菌性 第6篇

1 资料与方法

1.1 我们采集了东港市妇幼保健院、大连庄河市中心医院腹泻小儿粪便进行常规检查, 大便外观检查黄褐色或草绿色, 略带黏液, 附在大便外层。肉眼外观看, 未见大便异常, 显微镜, 高倍镜视野查到了3～5个单位细胞真菌孢子。下面介绍该真菌鉴定结果。

1.2 标本取住院小儿晨便, 用生理盐水一滴, 取大便少许, 均匀涂片, 显微镜结果:高倍镜视野查到了3～5个单位细胞真菌孢子。

1.3 在沙氏培养37℃, 2～3d培养, 生长呈白色, 不透明菌苔, 镜检为单细胞真菌孢子生长。

1.4 玉米培养基室温培养3～5d见有厚摸孢子生长。1.5 生化反应。

葡萄糖 (+) 、麦芽糖 (+) 、蔗糖 (—) 半乳糖 (+) 。

1.6 临床资料

10例患儿, 男女各占半数, 年龄4～6岁, 住院原因待查。初次临床检验报给结论未见异常。其中有6例多次做便常规检查, 都未见异常, 后取样再次检查, 发现每高倍镜视野查到了单核真菌孢子3～5个/HP, 据常规检查, 提示做细菌培养, 结果未见致病菌生长, 真菌培养阳性。涂片查到了单细胞真菌, 然后吧此菌做真菌的厚膜孢子和生化反应结果判定为白色念珠菌引起腹泻。

2 讨论

白色念珠菌是人类深部真菌病最常见的致病菌, 内脏的真菌感染也日益增加。目前抗深部真菌感人的药物尚不完善, 而且毒性较大, 大多数药物都不宜儿童服用[1], 我们考虑白色念珠菌引起腹泻的原因为白色念珠菌依靠真菌表面蛋白——甘露聚糖复合物质, 开始黏附在人类肠道膜上皮表面大量增殖, 然后释放多种水解酶类, 溶解肠道黏蛋白质层, 破坏肠绒毛和肠微绒毛所致。患白色念珠菌腹泻的患者常伴有不合理使用抗生素, 杀伤了大量肠内厌氧菌及正常菌群, 以及使用过细胞毒药物导致白细胞较少症和CD4淋巴细胞缺少的情况, 一旦治疗不当, 白色念珠菌能借助其自身运动穿过肠黏膜下组织进入血管, 白色念珠菌在血管能内损伤血管内皮细胞破坏血液中的补体, 纤维蛋白原和胶原蛋白, 迅速通过血管扩算全身, 导致全身白色念珠菌。此时治疗十分困难, 许多病例预后不良。临床上为了避免发生全身性白色念珠菌病, 对上述10例患儿, 迅速采取下列方法, 收到良好效果。

合理使用谱抗生素, 肾上腺皮质激素及免疫调节制剂。对患儿进行了盐水或肥皂水灌肠, 每日1次, 3～4d可治愈, 约一周患儿出院。使用促菌生产品—回春生 (双歧杆菌活菌制剂) 。其主要功能是补充人体内生理性有益菌群, 抑制有害菌群过度增殖, 减少内毒素来源, 降低血中内毒素, 增强机体屏障作用, 提高免疫功能。防治各种原因所致肠道菌群失调及抗生素所致的肠源性:重感染。这类药物是一种安全、无毒、无任何副作用的活菌剂, 每片0.2g, 每日1.0g。服用1个疗程即可治愈。

摘要：目的 白色念珠菌是人类深部真菌病最常见的致病菌, 内脏的真菌感染也日益增加, 特别是小儿腹泻, 应该进行细致和全面的临床检验与观察, 以指导临床合理用药。方法 采取婴儿腹泻便, 用沙氏培养基、玉米培养基、最后用生化反应确认。结果与结论 通过正确的临床检验与观察, 可避免临床上白色念珠菌腹泻的患者不合理使用抗生素现象, 以达到最佳的治疗途径。

关键词：白色念珠菌,小儿腹泻,培养基,真菌孢子,肠道菌群失调,合理使用抗生素

参考文献

白色念珠菌性 第7篇

1 临床资料

患者男, 41岁, 因左乳突刀砍伤后开放性颅骨骨折于2010年7月2日入当地医院。给予广谱抗菌药物治疗10 d后, 患者体温达39℃。查体见伤口愈合好, 伤口下方扪之波动感, 穿刺抽出约70 mL淡黄色稍混浊液体, 细胞学检查结果:白细胞计数108106/L。腰穿脑脊液呈淡黄色略混浊液体, 白细胞计数39106/L, 多核细胞0.61, 考虑颅内感染, 继续抗炎治疗。数日后, 疗效不佳, 于2010年7月20日转入我院。腰穿取脑脊液培养发现凝固酶阴性葡萄球菌, 给予静滴稳可信 (万古霉素) 1.0g/12h, 注射用氨曲南3.0 g/12 h, 并腰椎置管引流。治疗过程中体温控制不理想, 再次脑脊液检查时未发现真菌孢子及菌丝, 但尿液及咽拭子培养均发现白色念珠菌, 双肺、心脏、四肢未见明显白色念珠菌感染征象, 给予口服氟康唑150 mg/d, 体温控制仍然不理想。2010年8月19日脑脊液培养出白色念珠菌, 2 d后颅脑强化MRI显示硬膜囊、大脑镰、小脑幕弥漫性强化, 符合硬脑膜炎性肥厚诊断 (图1a, b) , 高度怀疑颅内白色念珠菌感染。之后数次脑脊液培养均培养出白色念珠菌, 诊断证实。治疗上停用抗生素, 静滴氟康唑200 mg/d, 10 d后患者体温仍在37.5～39.3℃之间波动, 提示该药疗效不佳。停用氟康唑, 首日静滴伏立康唑400 mg/12 h, 第2日开始静滴200 mg/12 h。9月17日复查颅脑强化MRI显示之前所示脑膜强化信号已基本消失 (图2c, d) 。9月20日体温基本降至正常并趋于稳定。改为口服伏立康唑200 mg/12 h维持, 1个月后复查脑脊液指标正常后停药, 随访至今未复发, 已正常参加劳动。

2 讨论

中枢神经系统真菌感染少见, 文献报道颅内真菌感染性疾病多发生在30～50岁之间[2]。颅内真菌感染常继发于肺部或消化道内的原发病灶。病人易患因素包括血管内留置导管、入住ICU、应用胃肠外营养、长期大量应用广谱抗生素、长疗程激素治疗、肿瘤化疗、实体器官移植、AIDS和嗜中性粒细胞减少症[3]。

念珠菌性脑膜炎较为少见, 国内报道总数不到100例, 主要由血行播散或脑室引流等引起。颅内真菌感染的起病常隐匿, 表现为慢性或亚急性过程。患者临床表现并无特异性, 起病多表现为发热、头痛、颅内压增高、颅神经损害[4,5]等神经系统感染常见症状, 但颅内压增高随病情进展较为突出。从发病至出现明显的临床表现需4周以上, 但亦有部分患者急性起病, 尤其在严重免疫力低下时[6]。

研究发现正常寄居的白色念珠菌呈酵母相, 白色念珠菌感染时, 转变为芽生菌丝或菌丝相, 穿入细胞内生长, 合成分泌大量的水解酶、脂酶和蛋白酶等破坏人体细胞而致病[7]。

中枢神经系统真菌感染早期诊断困难, 诊断的“金标准”仍是脑组织或脑脊液中找到真菌, 但脑脊液培养只有1/3～1/2患者阳性。真菌性脑膜炎细胞数轻至中度增多, 一般为 (20～500) 106L。少数患者由于长期应用大剂量激素或AIDS等严重免疫缺损患者, 细胞数仍在正常范围[8]。早期影像学检查一般无明显表现, 随病情进展可出现相应变化。临床表现上多为高热、头痛、颅内压增高等非特异性表现。因此, 对一些颅内感染患者, 经正规的抗菌、抗结核治疗无效, 病情又在进一步加重时, 即使脑脊液真菌涂片、培养均阴性, 诊断性抗真菌治疗也可尝试。

目前念珠菌性脑膜炎大多采用两性霉素B治疗, 因氟康唑在脑脊液中浓度高, 且与两性霉素联合能发挥协同作用, 故将两者联用治疗念珠菌脑膜炎是可选择的治疗方案。翁心华[6]等治疗2例念珠菌性脑膜炎患者, 1例经置换引流管及单用氟康唑治疗后恢复正常;另1例应用氟康唑和氟胞嘧啶治疗4周后停药无复发。张瞿璐[5]等应用静滴氟康唑100 mg/d, 联合两性霉素B 0.1 mg脑脊液置换治愈一例颅内平滑念珠菌感染患者。

对于治疗白色念珠菌性脑膜炎, 有学者建议使用氟康唑400～800 mg/d, 口服或静脉注射直到临床症状改善, 标本培养阴性, 涂片染色阴性[9]。两性霉素B虽然是治疗中枢神经系统真菌感染的一线广谱用药, 但由于其较严重的肾毒性和较低的血脑屏障通透性影响了临床对它的应用。伴随着深部真菌感染率的升高, 临床使用抗真菌药物日益频繁, 耐氟康唑的白色念珠菌临床分离株也逐渐增多, 往往导致氟康唑治疗无效。

伏立康唑是一种新型广谱高效抗真菌药, 体内外抗真菌活性强大, 组织分布广, 能够较好地通过血脑屏障从而在脑脊液中保持足够的浓度, 临床主要用于氟康唑治疗无效的念珠菌感染、对伊曲康唑和两性霉素B无效的曲霉菌感染和对两性霉素B耐药的土霉菌感染等[10], 往往能起到理想的效果。

摘要：目的 介绍1例颅内白色念珠菌感染病例成功治疗经验并文献复习。方法 通过脑脊液真菌培养和颅脑磁共振检查确诊为颅内白色念珠菌感染。结果 静脉注射和口服伏立康唑, 患者痊愈。结论 伏立康唑治疗氟康唑治疗无效的颅内白色念珠菌感染能起到较好的效果。

关键词：白色念珠菌,颅内感染,伏立康唑

参考文献

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[5]张瞿璐, 姚国杰, 靳桂明.氟康唑加两性霉素B联合治疗颅内真菌感染1例[J].中华临床神经外科学, 2003, 6 (8) :422.

[6]翁心华, 朱利平.中枢神经系统真菌感染的诊治要点[J].中华传染病杂志, 2007, 25 (4) :250-252.

[7]任南, 文细毛.白色念珠菌致病机制的研究进展[J].中国感染控制杂志, 2003, 4 (2) :157—158.

[8]Parker JC Jr, Dyer Mc.Neurologic infectious due to bacteria, fungi andparasites.Doris RL, Robriston MD (eds) :Texbook of Neutopathology Bal-timore[J].Williams, 1985:632.

[9]张慧琳.中枢神经系统真菌感染的诊治[J].合理用药.2004, (2) 2:25-27.

白色念珠菌性 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

156株白色念珠菌为2012年5月~2013年12月期间作者医院住院患者送检的各类细菌培养标本中分离出来的病原菌。

1.2 仪器与试剂

念珠菌鉴别琼脂 (显色培养基) 购自浙江康泰生物制品有限公司, 革兰染液购自珠海贝索生物技术有限公司;鉴定药敏使用TDR-200B微生物自动分析仪;酵母样真菌生化药敏实验卡购自湖南天地人生物制品有限公司。

1.3研究方法

微生物培养标本采集、培养和鉴定程序严格按照《全国临床检验操作规程》第3版[5]进行, 所有标本接收后于30 min内接种于念珠菌鉴别琼脂, 置37℃孵育16~24 h, 对培养出的优势菌进行分离鉴定和抗菌药物的药敏试验。

1.4 统计学方法

用SPSS11.0统计软件进行数据处理和统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本来源的科室分布

共分离出156株白色念珠菌, 其中神经外科病房61例, 占39.1%;ICU病房38例, 占24.4%;呼吸内科病房23例, 占14.7%;泌尿科16例, 占10.3%;儿科9例, 占5.8%;神经内科4例, 占2.6%;骨科3例, 占1.9%;其他病房2例, 占1.3%。

2.2 标本类型分布

156株白色念珠菌的标本中, 痰液109例, 占69.9%, 尿液28例, 占17.9%;分泌物9例, 占5.8%;血液7例, 占4.5%;其他3例占1.9%。

2.3 白色念珠菌耐药性分析

经药敏试验, 见表1。156株白色念珠菌主要对两性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐药性较低 (0~25.4%) , 对氟康唑和伊曲康唑的耐药性较高 (51.3%~69.9%) 。

3 讨论

各个医院随着广谱抗菌药物及损伤免疫系统的多种药物广泛应用及放化疗等, 使得医院真菌感染率逐年上升, 真菌感染的迅速增加已引起临床极大重视。本研究显示白色念珠菌是人体最重要的条件致病性真菌之一, 并且已出现不同程度的对抗真菌药物的耐药, 并有增加的趋势[2]。

本研究显示156株白色念珠菌感染部位的标本以呼吸道感染的痰液和泌尿道感染的尿液为主, 分别占69.9%和17.9%。分离的156株白色念珠菌临床分布以神经外科和ICU病房为主, 分别占39.1%和24.4%其次为呼吸内科病房占14.7%。

耐药性监测结果显示分离的白色念珠菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐药性较低, 在0~25.4%;对氟康唑和伊曲康唑耐药性较高在51.3%~69.9%。这提示临床可将5-氟胞嘧啶、两性霉素B和伏立康唑作为本院白色念珠菌感染治疗的经验性用药。抗真菌药物的滥用, 使真菌耐药现象增加, 掌握念珠菌的感染及其药敏情况有助于临床医生合理用药。准确的药敏试验结果对合理筛选抗真菌药物及发现耐药菌株具有重要意义[3,4,5]。当临床上怀疑真菌感染时, 应尽可能早、及时、多次取有关部位的标本进行培养和微生物学检查, 是临床诊断真菌感染的重要依据之一。一旦发生真菌感染, 应尽早监测真菌的耐药性, 按抗真菌药敏结果, 进行抗真菌治疗, 这是降低真菌感染病死率的关键[6]。

参考文献

[1]徐英春, 王彭, 陈民钧.辉瑞公司全球多中心酵母菌敏感性监测结果.中国抗感染化疗杂志, 2003, 3 (3) :187-190

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[5]叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社, 2006:831-834.