半月板撕裂论文

半月板撕裂论文（精选3篇）

半月板撕裂论文 第1篇

半月板撕裂类型决定半月板修复的方式, 位于半月板边缘的放射状撕裂通过休息可以自行修复, 但是由于退变引起的水平状撕裂是不能自行修复的;对于外伤引起的半月板内的撕裂合并韧带或其他的损伤, 手术修复半月板的同时还要兼顾治疗其他的合并症。早期对半月板撕裂的准确诊断有助于进行及时有效的临床治疗, 且对疗效有决定性的指导意义。磁共振成像 (MRI) 是目前诊断半月板撕裂最准确的无创性检查方法, 具有极佳的软组织分辨率和多平面成像等优点, 还能清晰描绘关节的解剖结构及病理改变, 能准确显示半月板损伤的程度、类型, 能鉴别类似半月板撕裂的其他病变, 为临床手术治疗提供可靠依据[2,3,4,5]。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2011年8月~2013年1月经关节镜或手术证实为半月板撕裂的患者44例, 其中男36例, 女8例, 年龄24~66岁, 平均50.3岁, 其中左膝24例, 右膝20例;内侧23例, 外侧21例;8例无明显外伤, 3例合并骨关节炎, 36例有扭伤、车祸及运动损伤等不同程度膝关节外伤病史;12例合并前交叉韧带损伤, 8例合并前、后交叉韧带损伤, 4例合并有半月板疝出;有外伤的病人部分同时合并骨折、骨挫伤、软组织损伤等, 见图1, 无外伤的病人部分合并关节面软骨的缺损及相应骨质结构受侵等, 见图2。患者术前均行MRI检查。临床表现:不同程度的膝关节疼痛、功能障碍、关节肿胀、弹响、关节交锁等。

图1女, 45岁, 外伤, 肿痛、活动受限2 h内侧半月板后角撕裂 (箭头) 合并软组织挫伤。

1.2 仪器与方法

采用德国西门子公司生产的MAGNETOM 0.35T永磁型磁共振成像扫描仪, 膝关节专用表面线圈 (进行膝关节图像采集) 。患者取仰卧位, 线圈中心定位于髌骨下极中心水平位。扫描序列及参数包括:SE T1WI矢状位, 冠状位, TR562 ms、TE22 ms;TSE T2WI冠状位, 矢状位, TR3890 ms、TE99 ms;T2WI压脂像矢状位, 冠状位TR3540 ms、TE24 ms。层厚4.0 mm, 层间距0.4 mm, 体素0.8 mm0.7 mm4.0 mm。

2 结果

2.1 半月板撕裂的MRI诊断标准

依据半月板形态、信号及撕裂所表现的异常信号形态与关节面之间的关系, 参考Stoller等的分级方法[6], 将半月板撕裂分为Ⅳ级:Ⅰ级为半月板内见不到半月板关节面的球样高信号;Ⅱ级为半月板内见线样高信号, 未达半月板关节面;Ⅲ级为半月板内高信号延伸至关节面, 形态可为线性或不规则形, 此期半月板撕裂关节镜可证实;Ⅳ级为半月板撕裂最严重的一型, 在Ⅲ级撕裂基础上, 半月板碎裂, 正常结构部分或全部消失。

不同类型半月板撕裂的MRI表现为: (1) 水平状撕裂:MRI示半月板内高信号的方向与胫骨平台平行, 内缘达半月板的游离缘, 常由退行性改变引起; (2) 垂直撕裂:多发生在半月板边缘, MRI显示其高信号的方向与胫骨平台垂直; (3) 斜行撕裂:MRI高信号的方向与胫骨平台成一定角度, 多由创伤引起; (4) 纵行撕裂:有一定倾斜方向的垂直撕裂, 常位于半月板边缘, 时间越长越不稳定, 最终容易导致桶柄状撕裂; (5) 放射状撕裂:发生在半月板内游离缘的垂直状撕裂; (6) 桶柄状撕裂:为一种垂直的纵行撕裂, MRI示半月板截断即半月板短缩和关节腔内游离的半月板碎片, 此类型撕裂必须仔细查找出移位的半月板碎片, 常移位于髁尖区; (7) 鹦鹉嘴样撕裂:半月板斜行的垂直撕裂, 可由水平状撕裂引起。最常见于外侧半月板后角与体部交界处, 病人多没有症状[7,8,9]。

2.2 MRI表现与手术、关节镜病理结果对照

本组44例半月板撕裂患者中, Ⅰ级撕裂4个, Ⅱ级撕裂11个, Ⅲ级撕裂19个, Ⅳ级撕裂10个。

4个Ⅰ级撕裂的半月板关节镜检查未见异常。11个Ⅱ级撕裂中有2例关节镜检查见半月板边缘撕裂。19个Ⅲ级撕裂均被手术证实为半月板撕裂, 其中垂直撕裂3个, 斜行撕裂3个, 水平撕裂5个, 桶柄状撕裂3个, 放射状撕裂3个, 复合撕裂2个。10个Ⅳ级撕裂被手术证实, 半月板结构破坏, 部分或全部消失, 与MRI所见一致。

3 讨论

多数情况下, MRI由于其高分辨率、多方位成像及信号敏感性等优势, 可以明确诊断半月板撕裂的级别及不同形态, 如:水平状撕裂、垂直状撕裂等均可清晰明确的显示;较难诊断的放射状撕裂因其具有半月板内缘信号增高等较为典型的表现, 只要医师足够细心, 各项技术操作指标均合适, 也可以明确诊断。但一些特殊情况会导致MRI对半月板撕裂的误诊、漏诊。

3.1 半月板损伤的解剖和病理生理改变

外侧半月板呈C形, 其体部、前角和后角横径相近, 并且比内侧半月板厚。外侧半月板和关节囊的连接不紧密, 其后份常被腘肌腱及其腱鞘与关节囊分开。外侧半月板前角、后角附着于胫骨髁尖区。内侧半月板和关节囊紧密相连, 前角附着于前交叉韧带前方的胫骨髁间隆起, 前角横径小于后角。内侧半月板后角附着于后交叉韧带前方的胫骨髁间隆起。

半月板撕裂各级的病理生理改变:Ⅰ级在组织学上与早期粘液样变性有关, 此期病人无明显临床症状;Ⅱ级的组织学改变为广泛的条带状粘液样变, 一般认为是Ⅰ级病变的进展, 但对于运动员和喜欢剧烈或过度运动的病人, 则是半月板完全撕裂的前兆;Ⅲ级为半月板完全撕裂, Mink等将Ⅲ级进一步分为2个亚型:ⅢA级半月板异常信号与关节缘相连, ⅢB级半月板内异常信号不规则, 与关节缘相连, 并且撕裂周边的半月板变性广泛[6];Ⅳ级为半月板严重变形, 正常结构消失, 正常半月板低信号被高信号取代。

3.2 造成漏诊及误诊的原因及对策

(1) 常规操作不规范, 窗宽及窗位不合适, 半月板撕裂波及关节面合并骨质病变及其他异常也常常会造成漏诊[6]。

(2) 正常膝关节血管组织 (如膝外下血管) 和半月板边缘的半月板滑膜结合部呈MRI高信号, 容易和半月板边缘撕裂相混淆, 因此影响鹦鹉嘴样撕裂MRI的诊断, 因为鹦鹉嘴样撕裂在常规MRI上表现轻微且经常合并半月板边缘撕裂。这时明确界定半月板撕裂的部位、类型及是否合并骨质及韧带损伤至关重要。

(3) 对于膝关节的解剖变异和与半月板有关韧带的正常附着处不熟悉, 易导致对半月板撕裂误诊。如内侧半月板后角附着处有血管组织、脂肪及滑膜组织, 易于和半月板边缘撕裂混淆, 二者的信号强度在T1WI和T2WI略有差别, 脂肪抑制成像可有助于鉴别二者。

肌腱及腱鞘走行于外侧半月板后方与关节囊之间, 容易与外侧半月板后角的撕裂相混淆, 尤其是合并腘肌腱腱鞘囊肿及滑膜增生时, 熟悉此解剖结构 (二者走形方向不同) 可以将二者很好的区分开来, 见图3。

膝横韧带有时出现在半月板前方, 容易和半月板前角的撕裂相混淆, 尤其在膝关节外伤时, 见图4。熟悉膝横韧带走形, 且仔细观察其与半月板前角之间的脂肪或滑膜组织, 可将二者鉴别开来。

(4) 魔角现象:肌腱及半月板的胶原纤维方向与静磁场之间夹角为55°时, 可以导致外侧半月板后角内上部信号增高;此现象易导致半月板撕裂的误诊。

(5) 半月板后角撕裂后经常向前移位至后交叉韧带前下方, 形成类似双后交叉韧带征象, 但二者间有软组织信号可加以鉴别, 从而避免漏诊。

(6) 关节内游离体的信号强度与半月板碎块相似, 二者容易混淆, 结合X线平片及仔细观看半月板在MRI中不同方位图像的形态有助于二者鉴别, 从而做出诊断。

(7) 金属伪影。由于各种原因导致病人患侧膝关节周围存在一些金属伪影, 容易造成半月板病变的漏诊, 此时要仔细询问病人的既往病史, 在检查前调整病人体位或改变脉冲序列参数和减小体素以减少金属伪影, 从而减少因金属伪影造成的漏诊。

(8) 部分容积效应及半月板的术后瘢痕等可以造成半月板撕裂的假阳性。

综上所述, 只要熟悉各种解剖变异、韧带走形及其起止点正常附着处, 可以在很大程度上避免MRI对半月板撕裂的误诊及漏诊。另外, 低场强MRI对局部磁敏感较低, 且可以降低脂肪、血管、运动等干扰, 加上MRI检查技术的成熟应用及脂肪抑制技术的应用可以明显提高对半月板撕裂的检出率[7], 因此对于半月板撕裂的显示, 低场MRI可以与高场强MRI相媲美[8,9]。研究表明1/3的诊断性关节镜手术病人做MRI就可以明确诊断, 由于MRI的使用, 有51%的病人不用进行诊断性关节镜检查, 同时也可免受关节镜手术带来的痛苦及并发症, 因此临床医生越来越倾向于选择用MRI检查半月板撕裂替代创伤性关节内窥镜诊断手术[10,11]。由此可见, 在基层医院, 低场强MRI是半月板撕裂的首选检查方法, 可以用于指导半月板撕裂的临床治疗, 有非常重要的临床应用价值。

参考文献

[1]Huétink K, Nelissen RG, Watt I, et al.Localized development of lnee osteoarthritis can be predicted from MR imaging findings a decade earlier[J].Radiology, 2010, 256 (2) :536-546.

[2]Michael R Aiello, Felix S Chew, Javier Beltran, et al Meniscal Tears on MRI[EB/OL].http://emedicine.medscape.com/article/399552-overview.

[3]Carmichael IW, MacLeod AM, Travlos J.MRI can prevent unnecessary arthroscopy[J].JBone Jt Surg Br, 1997, 79 (4) :624-625.

[4]Trieshmann HW, Mosure JC.The impact of magnetic resonance imaging of the knee on surgical decision making[J].Arthroscopy, 1996, 12 (5) :550-555.

[5]陈国云, 杨兵, 李吉华, 等.膝关节半月板损伤的MRI与关节镜对照研究[J].实用放射学杂志, 2005, 21 (7) :727-730.

[6]程敬亮, 祁吉, 史大鹏.肌肉骨骼系统磁共振成像[M].郑州:郑州大学出版社, 2004:343-356.

[7]董启榕, 汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱[M].郑州:郑州大学出版社, 2004:55-95.

[8]李春亮, 李文芳.MRI在膝关节半月板损伤中的应用探讨[J].医学前沿, 2013, (8) :57.

[9]吴婧, 卢铃铨, 顾建平, 等.MR质子压脂对膝关节半月板损伤的诊断价值探讨[J].中国医疗设备, 2013, 28 (2) :129-132.

[10]M Englund, E M Roos, L S Lohmander.Impact of type of meniscal tear on radiographic and symptomatic knee osteoarthritis:A sixteen-year followup of meniscectomy with matched controls[J].Arthritis&Rheumati sm, 2003, 48 (8) :2178-2187.

膝关节半月板撕裂的治疗方法 第2篇

治疗方法：

1、半月板撕裂的初期，一定记得要好好休息，极可能的不用自己的伤腿，保证腿的休息时间，才能有利于骨头的愈合，在注意休息的同时，我们也可以遵照医嘱吃一些活血的药物，对损伤有好处。

2、在腿部受伤期间，因为腿部肌肉长时间不用，就会导致失用性退化，所以，我们还要保证腿部的活动，那么，怎么样运动才能不影响损伤的腿，还能不使腿退化较多。因此，我们可以选择一个较为合理的方式，每天平躺在床上，然后将一条腿抬高一些，这样半个小时，可以有效的防止腿部退化。

3、在半月板恢复的差不多的时候，就要经常性的用一下自己的腿，但是一定要注意保养，不能使用过度，会增加腿部的负担，是损伤更为严重。还有，对于损伤的人来说，一定要有一个良好的心态，才能恢复的更好。

中医小驳骨草按`摩膏

物理治疗：可进行按摩和功能康复锻炼，恢复已丧失的关节运动，但要避免太用力。仅作为辅助疗法，不能取得治愈效果。

半月板撕裂论文 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2011年3月我院共收治外侧半月板桶柄样撕裂患者30例, 年龄13～47岁, 平均年龄 (29.0±5.3) 岁;男19例, 女11例。伤后8d至3年进行手术, 平均时间 (6.9±1.3) 个月。全部患者经关节镜检查后确诊, 术前L y sh olm膝关节评分42～65分, 平均 (50.7±4.7) 分。

1.2 手术方法

患者手术前进行检查, 确定无手术禁忌证。患膝下垂屈曲90°, 采取腰麻或连续硬膜外麻醉, 有效麻醉后进行操作。 (1) 关节镜探查:常规检查半月板, 判断半月板的质地和形态, 确定无半月板退行性变。建立标准前内入路和前外入路, 然后关节镜前内入路观察, 确定撕裂范围。 (2) 新鲜化处理:采用半月板锉或者半月板刨刀从前外入路置入对裂缘两侧进行新鲜化处理, 充分清理打磨外侧半月板撕裂位置。 (3) 缝合:对侧半月板胭肌腱前方区域的撕裂采取自内向外缝合治疗。首先患者屈膝90°, 在膝关节后外侧做辅助切口, 切口长3～4cm, 进行前后钝性分离后, 放置腘窝拉钩保护血管神经免受损伤。缝合时膝关节保持伸直或采取微屈外翻位。关节镜由前外入路置入, 缝线钩由前内入路插入, 采用自内向外缝合在半月板上、下表面交错进行垂直褥式缝合, 针距4m m, 采用爱惜邦不可吸收缝线。缝合针从腘窝拉钩前方穿出, 避免损伤血管以及神经。采取伸膝位打结, 要求缝线于关节囊表层处打结, 避免术后发生屈膝挛缩。对外侧半月板后角区域撕裂采取全内缝合技术缝合治疗。缝线钩由前外入路置入, 缝合方向自撕裂游离缘侧向滑膜缘侧进行缝合。缝合钩要自上而下垂直穿透游离缘侧, 滑膜缘侧要自下而上垂直穿透。缝合过程中保证撕裂缘对位良好。缝合完成后缝线一端从另一入路导出体外, 撤出缝合钩后, 用夹线钳将缝线两端引出关节。根据撕裂长度进行缝合, 通常需缝合4～6针。

1.3 术后康复

采用膝关节支具制动膝关节保持伸直位4周, 避免负重, 6周后部分负重。术后3天采用关节持续被动活动器 (CPM) 被动关节活动0～90°锻炼。术后4周内屈膝不超过90°。4个月内禁止做深蹲动作, 6个月后开始跑步、骑自行车等锻炼, 10个月后可进行接触性体育运动。

1.4 术后随访及疗效评价

随访时采用临床评估、M R I评估、膝关节功能进行疗效评价。临床评估:询问患者有无交锁、关节间隙压痛等症状。M R I检查:根据是否有三级信号以及三级信号多少将半月板愈合状况分成完全愈合、部分愈合、未愈合。完全愈合:所有扫描面均未出现三级信号;部分愈合:部分扫描断面出现三级信号;未愈合:在半月板多个扫描面上出现三级信号。膝关节功能:采用L y sh olm标准评分。

1.5 统计分析

所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析, 术前、术后L y sh olm评分比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后27例 (90.0%) 患者获得随访, 随访时间12～24个月, 平均 (18.3±5.8) 个月。症状完全消失25例 (92.6%) , 绞锁复发1例 (3.7%) , 关节间隙压痛1例 (3.7%) 。M R I检查证实半月板完全愈合24例 (88.9%) , 部分愈合2例 (7.4%) , 未愈合1例 (3.7%) 。L y sh olm评分:术前 (50.7±4.7) 分, 术后 (92.3±2.5) 分, 组间比较差异有统计学意义 (t=40.61, P<0.01) 。

3 讨论

半月板是位于胫骨平台内侧和外侧关节面之间两个月牙形纤维软骨, 具有承接重量、负荷传递、吸收振荡、稳定关节等重要作用。半月板桶柄样撕裂是一种严重的半月板损伤。半月板桶柄样撕裂临床上会出现绞锁、弹响、活动受限等症状, 进行保守治疗效果较差, 而半月板切除手术虽然短期疗效显著, 但也容易造成关节内软骨损伤等并发症[2,3]。外侧半月板活动度较大, 所以较内侧半月板不容易发生撕裂。但外侧半月板一旦发生桶柄样撕裂, 其撕裂程度和范围较内侧半月板桶柄样撕裂都更大, 因此导致缝合较为困难。

半月板缝合手术被认为是目前最好的治疗半月板撕裂的方法, 缝合方法可以分成自内而外缝合、自外而内缝合、全内缝合等三种基本缝合方法[4,5]。自外而内缝合技术要求高, 操作复杂, 需额外切口将缝线打结。外侧半月板桶柄样撕裂其撕裂范围较内侧半月板桶柄样撕裂范围大, 缝合较为困难, 鉴于此我们根据外侧半月板撕裂部位采取不同的缝合方法, 对于外侧半月板胭肌腱前方区域撕裂采用自内向外缝合手术治疗, 半月板后角区域的撕裂采用全内缝合手术治疗。外侧半月板腘肌腱前方区域撕裂采用自内向外缝合手术治疗。仅采用自内而外缝合会在半月板后角区导致薄弱点形成, 使缝合强度降低。采用全内缝合技术不仅能够避免对神经和腘肌腱的损伤, 且垂直褥式缝合具有缝合强度高的优点。对不同撕裂部位采用不同缝合技术能发挥不同缝合技术的优点, 提高治疗效果。

总之, 对外侧半月板桶柄样撕裂, 根据撕裂位置不同采取不同缝合技术进行缝合, 取得很好的临床效果。但不同缝合方法的联合使用也对医者手术技术有着更高要求。

参考文献

[1]雍宜民.膝盘状软骨[M].北京:人民卫生出版社, 1999:222-235.

[2]解新刚, 杨惠光, 姜雪锋, 等.关节镜下联合修补技术治疗内侧半月板桶柄样撕裂[J].交通医学, 2009, 23 (4) :344-345.

[3]冯华, 洪雷, 耿向苏.关节镜下修补半月板桶柄样撕裂的临床疗效分析[J].中华骨科杂志, 2008, 8 (11) :887-891.

[4]李光淳, 刘桂锋.膝关节半月板损伤的关节镜治疗体会[J].中华现代外科杂志, 2007, 4 (7) :492-495.