鼻饲应用范文

鼻饲应用范文（精选12篇）

鼻饲应用 第1篇

1 研制

1.1 研制的背景

医护人员给不能由口进食的患者注入鼻饲液, 主要是采用注射器与胃管连接后, 用人工将注射器中抽取的液体食物或药物注入胃内的办法。此项操作不仅操作复杂, 费时费力, 容易引起污染, 进食速度不易控制, 液体食物无法保温, 而且在现有护理人力资源紧缺的情况下, 给护理工作带来了很大的不便。

1.2 自动鼻饲输液器的构造

由吊带、带有保温盖的贮液罐、与贮液罐底部连通的导管、接头构成, 其特点是在保温盖上设有通气孔, 在导管上设有流量调节器, 在贮液罐外周设有保温层。所述的流量调节器可以是手动流量调节器或电动流体泵。在导管上还可连通接有滴壶或三通。在保温层内还可设有加热器, 加热器与温度控制装置电连接。本实用新型结构简单, 可选用现有的金属、塑料等材料和通用构件, 并采用常规的工艺加工制作, 容易实施。

1.3 自动鼻饲输液器的优势

具有结构简单、成本低、使用操作方便、自动调节进食的速度、省时省力、清洁卫生、液体食物保温效果好等特点, 可广泛使用在各医院及家庭的护理工作中, 具有推广价值。

2 临床应用

2.1 病例的选择

选择400例长期不能由口进食且需要鼻饲的患者作为研究对象, 其中200例采用自动鼻饲输液器进行鼻饲, 另200例采用常规的方法进行鼻饲, 2组进行对比实验, 实验对象的选择具有随机性、可比性, 均为2008年1月后在我院神经外科、神经内科、特诊科、ICU等科室住院的患者。两组患者的一般资料无统计学差异, 见表1。

2.2统计学方法

将各项数据输入计算机, 利用SSPS 11.0软件包进行统计分析, 客观、真实。

3 结果

3.1

制定专项问卷调查表, 发放400份, 收回400份, 回收率100%, 见表2。

3.2 赋分方法

采用满分100分, 舒适度25分、保温时间25分、鼻饲需要时间25分、卫生状况25分;每项中好25分、一般18分、差9分;完成鼻饲操作的时间项, 每次在10min内完成25分、10min与30min之间完成20分、超过30min完成9分。

3.3 试验数据分析

对照组与实验组在性别、年龄、留置胃管给予鼻饲的时间差异均无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。对照组与实验组在患者的舒适感、患者的感染机会、省时省力、操作方便、对鼻饲液保温效果等方面, 具有显著差异 (P<0.01) , 见表3。

4 讨论

4.1 试验数据选取的客观性

由表1可以看出, 试验数据的选取具有客观性及科可参考性, 对照组选择200例患者, 其中男性与女性患者比为1:1;实验组选择200例患者, 其中男性与女性患者比也为1:1。对照组与实验组病例在年龄、应用鼻饲的时间等方面均具有可比较性。

4.2 自动鼻饲输液器前景的展望

自动鼻饲输液器属医疗器械, 由吊带、带有保温盖的贮液罐、与贮液罐底部连通的导管、接头构成, 其特点是在保温盖上设有通气孔, 在导管上设有流量调节器, 在贮液罐外周设有保温层。所述的流量调节器可以是手动流量调节器或电动流体泵。在导管上还可连通接有滴壶或三通。在保温层内还可设有加热器, 加热器与温度控制装置电连接。本实用新型结构简单, 可选用现有的金属、塑料等材料和通用构件, 并采用常规的工艺加工制作, 容易实施。具有结构简单、成本低、使用操作方便、自动调节进食的速度、省时省力、清洁卫生、液体食物保温效果好等特点可广泛使用在各医院及家庭的护理工作中具有推广价值。

5 结论

5.1 从结构特点分析

自动鼻饲输液器操作简单、省时省力、清洁卫生、保温效果好。

5.2 从节省护理人力资源角度分析

目前护理人力资源普遍紧张, 许多医院病床与护士之比不能达到1:0.4, 护士几乎没有时间完成基础护理工作内容, 有些护理工作依赖患者家属, 如果应用自动鼻饲输液器, 无疑可以为护士节省操作时间, 从而使护士有更多的时间去观察患者的生命体征, 与患者做有效的沟通等。

5.3 从社会需求方面考虑

随着我国进入老龄化社会的步伐, 脑血管意外发生率明显提高, 许多长期鼻饲的患者不可能长期住院, 家庭规范护理十分必要, 自动鼻饲输液器同样适用患者在家庭护理中使用。

5.4 从家庭承担的经济负担考虑

鼻饲应用 第2篇

摘要 目的 探讨脑卒中鼻饲患者鼻饲方法与并发症之间的关系,选择最佳鼻饲模式.方法 将40例脑卒中鼻饲患者随机分为对照组和观察组各20例.观察组采用肠内营养泵,一次性营养泵管连接鼻胃管匀速滴注;对照组采用一次性50 ml注射器缓慢注入,一次注入200～250 ml,时间10～15 min,注入前后均用温开水冲管,每天鼻饲4～5次.结果 观察组恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、食物反流误吸发生率显著低于对照组(P<0.01).结论 肠内营养泵连接一次性泵管后连接鼻胃管匀速滴注营养液可减少鼻饲并发症发生,且操作简单、方便、安全.关键词 肠内营养泵 吞咽障碍 并发症

神经内科患者多伴有意识障碍和吞咽障碍，需长期鼻饲肠内营养来实现营养的供给；但长期鼻饲的患者因其体位不当、咳嗽、进食后吸痰、一次注入量过多或过快、输入的温度过低等，往往会发生腹泻、恶心、呕吐、反流、胃潴留和堵管等诸多并发症，其中腹泻为最常见并发症，约占肠内营养治疗患者并发症的５％～３０％［１］。肠内营养泵是一种微电脑控制输液的装臵，以精确控制肠内营养液的输注［２］。具有定时定量，空管报警，堵塞报警、断流、限制量等多种报警提示功能，为危重患者定向、定量、定时地营养输注提保障。并可模仿胃的蠕动节律，间断向肠内或胃内输送营养液。我科采用肠内营养泵与注射器推注方法行肠内营养支持，现比较两种方法的运用情况。１ 资料与方法

１．１ 一般资料：选择2013年７月至2015年2月在我科行肠内营养支持治疗的患者40例，胃肠功能正常或基本正常，均不能自行进食。其中男３５例，女２５例；年龄3５～82岁平均58.5岁；其中脑出血1０例，多发性腔梗10例，蛛网膜下腔出血５例，大面积脑梗死１5例。随机分为对照组（2０例）与观察组（2０例），两组性别、年龄等差异无统计学意义。

１．２ 方法：40例患者经鼻腔留臵复尔凯鼻胃管，证实在胃内后妥善固定，做好标识。肠内营养液为肠内营养乳剂（瑞高和瑞代），每天总量500-1000mL,由胃管注入。观察组将鼻胃管与营养泵管连接，泵入的速度控制在50-100ｍＬ／ｈ（开始的速度宜慢，控制在５０ｍＬ／ｈ以内），12-24ｈ泵完。对照组采用５０ｍＬ注射器分次推注方法，将肠内营养液总量按ｑ４ｈ鼻饲，胃管末端接５０ｍＬ注射器缓慢推注，每次不超过２００ｍＬ，温度为３７～４０℃，鼻饲前后均用２０～３０ｍＬ温开水冲洗胃管。观察两组患者发生腹泻、恶心呕吐、反流、胃潴留和堵管等并发症的发生情况。２ 结果

观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（表１，χ２＝９．９３２，Ｐ＜０．０５）。表１ 两组并发症发生情况 组别 胃潴留 腹泻 反流 4 3

恶心 1 3

呕吐 0 1

堵管 3 14 观察组 0 对照组 2 ３ 讨论

３．１ 营养泵的使用降低并发症的发生：１）降低腹泻的发生：腹泻是肠内营养最常见的并发症，它可限制肠内营养的摄入，并导致水、电解质、酸碱平衡的紊乱，导致患者医疗费用的增加［３］。其主要原因是营养液一次量注入过多或过快、营养液温度不适合、渗透压过高。而营养泵持续的泵入加恒定的温度、速度、稳定的渗透压，减少了腹泻的发生。使用注射器分次注入营养液的方法，因手工操作无法保证营养液恒定的温度、速度、稳定的渗透压，增加了腹泻的发生，另外营养液开瓶后因温度的变化，易被细菌污染，也增加了腹泻机会。２）预防恶心呕吐、反流，降低吸入性肺炎的发生：进食时体位不当、进食后吸痰不当、或营养液注入过快、量过大，是造成恶心呕吐、反流、误吸的主因，引起肠内营养最严重并发症吸入性肺炎甚至窒息的发生。传统注射器推注法，由于是手工分次间断操作，一次灌注量不易掌握，注入速度、压力不易控制易致营养液一次注入量过多、速度过快、压力过大而引发恶心呕吐、反流甚至误吸，引起吸入性肺炎的发生［４］。而营养泵是一种由微电脑控制输液的装臵，护士可以根据患者的个体差异预先设臵流量、流速，保证营养液能够均匀、缓慢地注入胃肠道中，从而减少反流、误吸，降低吸入性肺炎的发生。３）避免堵管的发生：传统的注射器推注法因分次注入、未冲洗或冲洗胃管的方法不对、间隔的时间长或因鼻胃管较细、营养液浓度高、黏稠度大、起始速度较慢时易堵管。而用营养泵输注营养液，因营养泵能提供一定压力，以克服阻力保证营养液匀速注入，避免了堵管的发生。４）减少胃潴留的发生：老年患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留［５］。而营养泵精确、匀速地输注，使营养液进入胃内随胃肠蠕动匀速流入胃肠内，减少了胃内容物的潴留。

３．２ 使用营养泵的护理要点：１）护士必须掌握营养泵的操作方法、报警原因和故障排除。常见的报警原因有空气、管道堵塞、电量不足、滴管内液面过高或过低、液体输完等，护士应针对具体原因及时排除故障。２）严格执行无菌操作规程，操作时洗手、戴口罩，营养液即开即用，每瓶开启后的营养液输注不超过８ｈ，并确保输注系统的各个环节不被污染。营养泵管每日更换。３）肠内营养液应遵循浓度由低到高、量由小到大、速度由慢到快匀速泵入，由开始５０ｍＬ／ｈ逐渐增加到１00ｍＬ／ｈ，使胃肠道能更好地适应。４）每次输注时应确保胃管在胃内，抬高床头３０～４５度或取半卧位，营养液输完后，不要马上平躺，保持该体位３０ｍｉｎ～１ｈ［６］。同时避免翻身、拍背、吸痰等动作。５）每４～６ｈ给予温开水３０～５０ｍＬ脉冲式冲管，以补充水分，并防止管道堵塞。加强基础护理。6）每日口腔护理ｂｉｄ，妥善固定胃管，做好标识。参考文献 ［１］曹伟新，杨乐之．外科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生

出版社，２００２：９７．

［２］于康，陶晔璇，蒋朱明．营养支持输注系统肠内营养输注泵 ［Ｊ］．中国临床营养杂志，２００７，１５（３）：１３７－１３８．

［３］薛秀丽，于长颍．早期肠内营养在胃大部切除术患者中的应用 及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（２４）：８－９．

［４］胡晓芬，吴新凤，陈军莉．脑卒中患者应用输液泵鼻饲的效果 观察［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（２２）：２１０２－２１０３．

［５］姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：３００．

鼻饲应用 第3篇

【摘要】目的探讨丁卡因胶浆在脑卒中患者鼻饲管置管中的应用。方法选择2011年10月至2013年10月在新乐市医院治疗的伴有吞咽功能障碍的脑卒中患者120例，随机分实验组与对照组，对照组按常规胃管留置法，实验组在常规置胃管的基础上滴丁卡因胶浆于鼻腔，并用丁卡因胶浆润滑胃管前端再置管。比较两种置管方法的效果。结果实验组患者在置管过程中疼痛、机械性损伤及心率增快、血压升高、血氧饱和度下降等不良反应较少，一次置管成功率较高，与对照组比较具有显著差异（P<0.05）。结论应用丁卡因胶浆提高了置管成功率，降低置管不良反应，增加了患者的舒适度。

【关键词】脑卒中；丁卡因胶浆；吞咽功能障碍；鼻饲管置管

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0266-01

脑卒中是老年人常见病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，脑卒中由于昏迷及假性球麻痹，引起植物神经中枢张力改变，致其吞咽困难和咽喉肌群协调动作减弱或消失，其发生率高达16%～60%[1]，适时借助胃管鼻饲来提供营养支持及药物治疗，为促进脑卒中患者康复及改善预后更为重要。但留置胃管须经鼻腔置入，不可避免地给患者带来不舒适，置管过程中部分患者不能有效配合，给置管过程带来困难，因此，寻找一种能够减轻痛苦、提高置管成功率、安全有效的鼻饲管置管方法，对伴有吞咽困难障碍的脑卒中患者具有重要意义。我科应用丁卡因胶浆在脑卒中患者留置鼻饲管取得了较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2011年10月至2013年10月在新乐市医院神经内科住院的伴有吞咽功能障碍需鼻饲管置管的脑卒中患者120例为研究对象，且无鼻饲管置管禁忌症。男68例、女52例；随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。两组在年龄、性别、疾病类型、意识状态等方面比较均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1鼻饲管置管方法对照组：常规物品准备，按常规胃管留置法[2]留置胃管。观察组：常规物品基础上准备丁卡因胶浆1支（5ml），采用改良鼻饲管置管法。具体方法：检查患者鼻腔无异常后去枕平卧，鼻腔内滴入1-2ml丁卡因胶浆3-5分钟后，测量胃管所需置入长度，胃管前端用丁卡因胶浆润滑后自一侧鼻孔插入胃管，约14-16cm时确认胃管未在口咽部堆积，抬头使下颌靠近胸骨，缓慢插入胃内，将胃管外端放入盛水的器皿中，查看无气泡溢出；用注射器自胃管内注入约15ml气体，用听诊器听诊胃部有气过水声，以确定鼻饲管置管成功。

1.2.2评价指标（1）观察一次置管成功率。能顺利将胃管进入胃内，无反复操作。（2）不良反应的发生。置管过程患者出现不适症状，如疼痛、机械性损伤、呛咳、心率、血压、血氧饱和度的变化。操作过程中有剧烈呛咳并出现心率加快10次/min以上或血氧饱和度下降10%、血压升高10%以上者为出现不良反应。（3）患者的满意率。用询问方式询问患者家属对护士工作满意情况并记录。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（X±s）表示，计数资料以百分比表示，采用x2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1不良反應发生率比较观察组中不良反应发生率较低，而对照组鼻饲管置管过程中不良反应发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

组别心率加快血氧饱和度下降血压升高疼痛机械性损伤观察者856710对照组2214242524x28.7115.06510.73413.8078.044P<0.05。

2.2一次置管成功率情况观察组中一次置管成功率高；对照组一次置管成功相对较低；两组患者一次置管成功率具有显著差异（P<0.05）。见表2

表22组患者一次置管成功率比较[n（%）]

组别n一次成功一次不成功观察组60555对照组604317x28.015注：P<0.05。

2.3满意率比较观察组患者及（或）家属的满意率为96.67%，高于对照组的75.00%，差异显著。（P<0.05）。

3讨论

脑卒中患者常因意识障碍、吞咽反射减弱或消失及舌后坠等存在着不同程度的吞咽功能障碍，严重影响患者进食水从而导致脱水、营养不良、吸入性肺炎、窒息等系列并发症，影响患者康复，甚至危及生命，须通过鼻饲管置管补给人体所需的能量及部分药物，但当胃管置入时对咽、食管、胃部都是一个强刺激，患者会出现恶心、呕吐、心率增快、血压升高、血氧饱和度降低、咳嗽等症状。又由于患者脑组织灌注量发生改变，常导致脑内压增高，如插胃管过程中患者出现不适，易诱发脑疝，或刺激咽喉部迷走神经而引起呼吸心跳骤停，增加了插胃管的难度，并易造成插管失败及机械性损伤，因此寻求有效、安全、痛苦小的鼻饲管置管方法为脑卒中患者成功置管颇为重要。观察组鼻饲管置管法是在患者鼻腔内滴入丁卡因胶浆，利用其局部表面麻醉作用快，能暂时性减弱鼻咽部局部神经反射，减轻机械性刺激，减轻患者疼痛不适感，减轻鼻粘膜水肿，减少心率增快、血压升高、血氧饱和度下降等不良反应的发生，提高一次置管成功率高，是脑卒中患者及意识障碍患者鼻饲管置管较理想的一种置管方法，同样适用于多次置管失败的患者，且具有操作方便、安全、有效、痛苦少等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]樊云梅.脑卒中延髓麻痹病人胃管置入法探讨[J].临床和实验杂志，2008，7（3）：77.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：210.

重力鼻饲喂养在新生儿中的应用 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年10月~2015年6月收住院需鼻饲的146例新生儿,随机分为实验组、对照组各73例。纳入标准:①两组患儿出生1 min及5min Apga评分均在8分以上;②出生时排除先天性消化道畸形的患儿。其中男86例,女60例;早产儿86例,足月低出生体重儿42例,中重度唇腭裂18例;出生体重1800±780g。两组患儿在胎龄、日龄、性别、出生体重、喂养奶类以及病种间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究材料

使用深圳市科曼医疗器械有限公司生产的Comen多参数监护仪监护HR、R、Sp O2;江西洪达医疗器械有限公司生产的一次性5~20 ml注射器、扬州市新星硅胶厂生产的6号硅胶胃管、同一品牌的奶源及软尺。

1.2 方法根据婴儿的胎龄、体重、推荐摄入量计算出婴儿所需奶量。常规经口插入胃管。

1.2.1 对照组

对照组喂养法:注射器回抽无残乳(确认胃管在胃内)→胃管末端打折→注射器抽取适量乳汁→连接胃管末端→松开打折处→将乳汁缓慢注入胃内→注奶毕注入1 ml温开水,固定胃管末端至下一次喂奶时开放。

1.2.2 实验组

实验组喂养法:注射器回抽无残乳(确认胃管在胃内)→胃管末端打折→根据鼻饲量选择合适的注射器,取掉注射器活塞→连接胃管末端→将适量乳汁倒入连接胃管的注射器内→抬高胃管末端(高度约15 cm)→松开打折处→奶汁自然流入胃内→流尽后,用1 ml温开水注入连接胃管的注射器内冲洗胃管,关闭并固定胃管末端至下一次喂奶时开放。所使用的注射器均为一次性,用后弃去。

1.3 观察指标及评价方法

应用多参数监护仪监测患儿的HR、R、Sp O2变化情况。①鼻饲过程中HR变异幅度(△HR):为鼻饲前HR与鼻饲后1 min内最高值的差值;②鼻饲过程中R变异幅度(△R):为鼻饲前R与鼻饲后1 min内最高值的差值;③鼻饲过程中Sp O2变异幅度(△Sp O2):为鼻饲前Sp O2与鼻饲后1min内Sp O2最低值的差值;排除鼻饲前不安静的新生儿。采集连续鼻饲3次的数据,取均值。观察并记录喂养期间发生喂养不耐受的情况,①腹胀的判定:每次喂养前使用软尺测量患儿腹围情况,测量腹围超出前一次0.5 cm即视为腹胀;②胃潴留的判定:每次鼻饲前回抽胃内容物,抽出胃内容物大于喂养量的2/3视为胃潴留;③便秘:超过24 h未排便者;④呼吸暂停的判定:呼吸停止时间超过20 s,伴有青紫和心率减慢(<100次/min)。

1.3 统计学方法

应用SPSS软件分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在喂养过程中HR、R、Sp O2变异幅度比较,见表1。

2.2 两组喂养不耐受发生情况比较,见表2。

2.3 两组发生呼吸暂停情况比较

实验组发生呼吸暂停2例,对照组发生呼吸暂停8例,经χ2检验,χ2=3.86,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 新生儿喂养特点

早产儿、低体重儿出生后由于各器官系统发育不成熟,临床上往往难以自行吸吮;而唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,由于口腔与外界相通或口鼻腔相通,口腔不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吸吮所需的负压,影响新生儿吸吮、吞咽,导致喂养困难。对不能哺乳,吸吮能力差和吞咽不协调者,临床会常规采取鼻饲的方法保证能量的供给。近年来,重力喂养在早产儿中的研究并不少见,但扩大到唇腭裂、足月低体重儿等新生儿中来研究,还很少有报道,因此,本研究结果证实具有重要意义。

3.2 重力鼻饲喂养对呼吸、循环系统的影响

传统鼻饲法难以控制恒速的功能,奶液注入不均,奶液过快注入容易引起胃扩张,进而导致肺阻力增加,引起代偿性呼吸加速,Sp O2下降;由于Sp O2下降,代偿性引起心率加快。而重力鼻饲喂养使奶液自然、均匀地流入新生儿胃内,对胃的影响较小,有效避免传统胃管注入奶量过快引起胃迅速扩张,在很大程度上减少了对新生儿的刺激,故重力喂养对新生儿的HR、Sp O2、R波动幅度小,更易保持各项生理指标的稳定,使新生儿感到更舒适,与本作者[1]研究报道的相符。新生儿胸部呼吸肌发育差,呼吸运动不充分,主要靠隔肌呼吸。传统鼻饲将奶量灌注到胃内,注奶速度不均匀,易引起胃内容物骤然增加,影响隔肌的呼吸运动,从而诱发呼吸暂停的发生。而重力喂养是利用重力的作用使奶液均匀且缓慢地流入新生儿胃内,从而减少对膈肌的刺激,其对隔肌的影响很小,故可减少呼吸暂停的发生[2]。

3.3 重力鼻饲喂养对消化系统的影响

张芙蓉[3]等指出喂奶呕吐多见于喂奶太快及喂奶后搬动所致。传统鼻饲将奶液灌注到胃内,由于速度不均(过快)易引起胃内容物骤然增加,胃内压急剧升高而易引起腹胀及呕吐。重力喂养是利用重力的作用,奶液均匀缓慢的流入新生儿胃内,避免了由于人为推注速度不均引起胃内容物骤然增加,减轻胃肠负担,促进肠蠕动,有利于胃肠道消化吸收,从而减少了因胃内压急剧升高而易引起腹胀、呕吐及难消化所致的呕吐及胃潴留,与汪昌玉等研究的相符[4]。由于重力喂养使奶液自然、均匀地流入新生儿胃内,减轻了胃肠负担,促进肠蠕动同时也减少了便秘的发生。

4 小结

综上所述,重力喂养较常规鼻饲喂养有利于新生儿保持各项生理指标的稳定,能减少喂养相关并发症的发生,提高护士工作效率,符合新生儿生理结构及需求,方法简单、安全、实用,是新生儿鼻饲适宜的喂养方法,值得临床推广。

参考文献

[1]李美芳,黄秋葵,韦柳春.两种鼻饲法对早产儿呼吸循环功能影响的研究[J].护士进修杂志,2013,28(2):365~366.

[2]杨春晖,廖艳,王维琼,等.不同喂养方式对早产儿的影响[J].中国儿童保健杂志,2011,19(11):1020~1021.

[3]张芙蓉,赵宝春.胃肠喂养新生儿呕吐及误吸的预防护理[J].护理学报,2010,17(5):40~41.

鼻饲术 第5篇

【概念】

鼻饲术是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。

【目的】

遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。

【适应症】

1、被迫性不能进食：口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者。

2、被动性不能进食：早产儿，昏迷患者，病情危重的患者。

3、拒绝口腔进食：拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者。

【操作注意事项】

1、

2、 插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，

左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃储留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20毫升温开水冲洗导管，防止导管堵塞。

鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。

对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。 3、 4、 5、 6、

二、操作

1、护士准备：着装规范、整洁。

2、抄对医嘱：两人核对医嘱并签名。

3、准备及检查评估用物： 快速手消毒液、治疗车、病历卡和手电筒。

4、评估：A、推治疗车，带病例卡和手电筒到病房。B、核对床号及姓名。(口

述：尊称{阿姨、奶奶等称谓}，请问您叫什么名字?)(患者回答：***)

C、向患者或患者家属讲解插管的目的，操作过程及配合操作的相关知识。(口述：***因为您不能自行进食，今天医生查房后开医嘱，要给您进行鼻饲，增加营养摄入。这个操作不是很痛苦，你不要太紧张。)D、评估患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张。(查看病历卡。)E、以往是否有插胃管的经历。(口述：***您以前有没有插过胃管?)(患者回答：***)F、患者的消化、吸收、排泄功能

和进食需求。(口述：***您现在感觉饿吗?)(患者回答：***)G、用手电筒检查鼻腔。【检查鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，询问既往有无鼻部疾病。】(口述：***请把头抬一下，让我检查一下您的鼻腔。)

(口述：***现在我已给您检查完毕，谢谢配合!请您稍等，我去准备一下用物。)

保持病房环境清洁、舒适，安静。 选择适宜为患者进行鼻饲术的时间。

清除床旁桌上多余物品，方便操作。

手卫生： 用快速手消毒液六步法洗手。

推治疗车回治疗室。

5、洗手、戴口罩。根据医嘱准备鼻饲液及用物。

A、鼻饲盘：(治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计)，鼻饲包：(弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。)胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。一双清洁手套。

B、鼻饲液：(流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳;量：<200毫升，间隔不少于2小时;温度：38-40摄氏度，灌注前应先试温。放置时间：6小时未用完应冷藏，24小时内用完。鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。)

C、温开水(温度：38-40摄氏度，约100毫升。)

6 、擦盘、台、车。

7 、将用物置于治疗车推入病房，治疗车与床尾呈锐角。

8 、核对床号、姓名，拉下床栏。

9 、环境准备 ：拉屏风。

10、患者准备:为患者取适当卧位，最好取坐位。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。

11、插胃管：

(口述：***我现在要为您进行鼻饲了，以增加您的营养摄入，不会很痛苦的，您不要太紧张。您这样躺舒服吗?)

A、打开鼻饲包，治疗巾铺于颌下，同时将弯盘置于此处。用棉签蘸温开水清洁插胃管的鼻腔，备胶布2条(6厘米，9厘米)。戴手套，打开一次性胃管包装，检查胃管长度标记(鼻尖经耳垂至剑突下约45-55厘米)及是否通畅(用胃肠灌注器检查胃管)。石蜡油倒在纱布上润滑胃管前端15-20厘米;将胃管呈关闭状态(管端塞住)。左手持纱布托住胃管;右手持止血钳夹住胃管前段;从一侧(清洁)鼻孔缓缓插入至鼻咽部(15厘米)嘱患者做吞咽动作(使环肌开放，导管可顺利通过食管口。)插入45-55厘米左右。(口述：昏迷患者插至咽喉部约插入15cm时托起头部再插。操作过程中注意观察患病情况如出现恶心，稍停片刻再插，如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔内，插管过程中出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。)

B、检查胃管是否在胃内：(三种方法取其一：1、抽胃液，见有胃液。2、注入10cm空气，胃部听气过水声。3、胃管末端置盛水杯中，无气泡出现。)

C、固定胃管：用胶布将胃管分别固定于鼻翼(6厘米)及面颊部(9厘米)。

12、监查有无胃潴留：

鼻饲前对于长期鼻饲者应了解上一次鼻饲时间和进食量，另外应用胃肠灌注器抽吸胃管检查患者有无胃潴留【胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

13、灌饲：先注入20cm温开水冲洗胃管，缓慢注入鼻饲液(口述：每次量<200cn。温度38-40℃，两次注入需要间隔时间>2小时，鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。灌注温开水和鼻饲液前都要前臂内侧试温，灌饲后再次温开水冲洗胃管。灌饲过程注意观察病人反应。鼻饲完毕，将胃管开口处反折或将塞子塞紧，用纱布包好橡皮筋扎紧，再用别针固定在病服上或枕旁。

14、整理 ：

①取下弯盘及垫巾等用物放于治疗车上。

②安抚患者：保持患者半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，整理床单位。

③健康教育：告知注意事项，避免胃管脱出，以及鼻饲与治疗疾病的关系。(口述：***，我已给您做好鼻饲术了，感觉还好吗?鼻饲管我帮你固定在病服上了，你活动的时候要注意不要把胃管拉掉，如果感觉喉咙处不舒服等任何不适感请及时通知我，电铃放在这里。我们也会经常来巡视的。您好好休息!)

15、手卫生：用快速手消毒液六步法洗手。

16、处理用物：回治疗室，正确处理用物将鼻饲用物清洁消毒后置于盘内覆盖待用。物归原处。

17、擦盘、台、车。

18、洗手，脱口罩。

19、记录(药物及鼻饲流质名称，液量及鼻饲时间)。

拔管法

目的：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。(如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。)

1、护士准备：着装规范、整洁。

2、抄对医嘱：两人核对医嘱并签名。

3、准备及检查评估用物： 快速手消毒液、治疗车、病历卡。

4、评估：A、推治疗车，带病例卡到病房。B、核对床号及姓名;(口述：尊称{阿姨、奶奶等称谓}，请问您叫什么名字?)。(患者回答：***)。

C、向患者或患者家属讲解拔管的原因、操作过程及配合操作的相关知识。了解患者的消化、吸收、排泄功能和进食能力。(口述：***因为您现在可以自行进食了吗?)(患者回答：可以。)(口述：***今天医生查房后开医嘱，要给您拔除胃管。这个操作不是很痛苦，你不要太紧张。***请您稍等，我去准备一下用物。)

保持病房环境清洁、舒适，安静。 选择适宜为患者进行拔管的`时间。

清除床旁桌上多余物品，方便操作。

手卫生： 用快速手消毒液六步法洗手。

推治疗车回治疗室。

5、洗手、戴口罩。根据医嘱准备拔管用物。(拔管用物：治疗盘内置治疗碗(内有纱布)、弯盘、乙醇、松节油、棉签。)

6 、鼻饲术擦盘、台、车。

7 、将用物置于治疗车推入病房，治疗车与床尾呈锐角。

8 、核对床号、姓名，拉下床栏。

9 、环境准备 ：拉屏风。

10、患者准备:为患者取适当卧位。

11、拔胃管：

1)(口述：***现在我要拔胃管了，您不要太紧张。)

2)将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。

3)用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，(口述：***做深呼吸。)待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。(口述：昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。)

4)清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口。

12、整理 ：

1)取下弯盘等用物放于治疗车上。

2)安抚患者：取舒适卧位，整理床单位。

3)健康教育：(口述：***，我已经拔除胃管了，感觉还好吗?您之后这几天可能会感觉喉咙处有不适感，过几天就好了，您不要太紧张。如果有任何不适感请及时通知我，电铃放在这里。我们也会经常来巡视的。您好好休息!)

13、手卫生：用快速手消毒液六步法洗手。

14、处理用物：回治疗室，正确处理用物,物归原处。

15、擦盘、台、车。

16、洗手，脱口罩。

17、记录(记录拔管时间和病人反应。)

三、结果标准

1、患者或家属能够知道护士告知的注意事项，对服务满意。

2、护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。

3、确保胃管在胃内，固定稳定。

【思考题】

1.鼻饲时一次量应<( )毫升，间隔不少于( )小时。

2.鼻饲液的温度：( )摄氏度，灌注前应先试温。

3.鼻饲液放置时间( )小时未用完应冷藏，应( )小时内用完。

4.鼻饲管插入长度:具体长度: 成人大约为( )cm; 婴幼儿大约( )cm。

5.选择题：昏迷患者插入会厌部时( )cm抬高头部，以加大咽部的弧度。

A、11cm B、13cm C、15cm D、17cm

6.鼻饲术适应症：( )

A、口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者;

B、早产儿，昏迷患者，病情危重的患者;

C、拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者;

D、以上都是;

颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会 第6篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.180

资料与方法

1997年2月～2003年2月收治重型颅脑损伤患者80例,均作气管切开。其中男55例,女25例;年龄17～79岁;脑干伤26例,脑挫裂伤27例,颅内血肿27例,均为第一诊断。管饲时间3～65天。

管饲饮食形式均采用非要素饮食:通过鼻胃管管饲,用普通食物如牛奶、糖、鸡蛋等经过简单水解成大分子营养物质配制而成的流质,价格便宜,易于耐受并富含有纤维素。

管饲方法:①分次灌注法:用注射器分次灌注,每2～3小时1次,每次200～250ml,每日总量1500～2000ml或遵医嘱。流质饮食接近体温38～40℃。管饲后给10～20ml温开水冲洗导管,以防食物在管中腐败发酵或堵塞,于2次之间补充水分或果汁。②缓慢滴注法:用输液管插入瓶中,间断分次或连续不断滴注。每日总量1500～2000ml,滴注过程中用热水袋或加温器保温。夏天连续滴注过程中应注意流质密封,防止污染。

一般护理:由于患者抵抗力低下,易引起肠道感染,故管饲用物应严格清洁消毒,每天更换用物1次,每次管饲后空针、碗清洗后煮沸消毒,备下次用。操作者应洗手。为了使患者能适应,开始管饲和滴注时营养液用量宜小,如管饲每次约100ml,持续滴注每小时约50ml,以后逐渐增量,液体的浓度也应由低逐渐增高,避免开始时就引起明显的液体高渗状态。每次管饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。长期鼻饲者,每周更换鼻腔重新置胃管1次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,以减轻胃管摩擦力,防止鼻黏膜干燥糜烂。由于不经口饮食,要特别重视口腔卫生,以防真菌感染、腮腺炎等,每日口腔护理3次,并观察口腔黏膜状态。因患者处于昏迷状,应定时翻身拍背,预防褥疮和坠积性肺炎。一旦出现不良反应,应对症处理,并根据血液化验调整营养液配方。

并发症的预防和护理:①便秘:由于患者卧床时间长,肠蠕动减弱,加上鼻饲牛奶,少纤维性食物,致使粪便在肠内滞留过久,水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需定时给缓泻药或行开塞露通便,必要时可行少量不保留灌肠。②腹泻:腹泻是各种原因引起肠蠕动增快,使食物通过胃肠道过于迅速,导致排便次数增多,粪便稀薄不成形。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此,应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。③食物反流:颅脑损伤患者均有不同程度的缺氧,胃肠道黏膜出现水肿,胃肠蠕动减慢,胃内容物潴留过多引起食物反流;贲门闭锁不全;腹压增高等引起食物反流。每次输注溶液前先抽吸胃内容物,若残留量>100ml则提示胃潴留,需延长输注间隔时间或行胃负压引流,可加服胃动力药,促进胃排空。气管切开患者在鼻饲前吸净气道痰液,鼻饲后进行气囊充气后再吸痰,吸氮时动作要轻柔,吸氮管插入不宜过深,避免呛咳,吸痰后数分钟应行气囊放气。出现反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的反流物,暂停鼻饲,记录反流理,做好口腔护理。翻身应在鼻饲前进行,以免搬动患者时引起食物反流。④消化道出血:重型颅脑损伤患者常因丘脑下部-脑干、植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛,黏膜坏死,发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便,严重者血压下降出现休克,应积极给予止血措施。

讨论

鼻饲应用 第7篇

1 材料

一次性喂食袋。

2 方法

首先确认胃管在胃内,患者无胃潴留,把温度适宜的营养汤倒入一次性喂食袋中,排好气待用,注入20 m L温水,将接头处与胃管尾端连接,通过观察滴斗中液体的滴数调节速度。以一次喂入200 m L为宜,喂食结束再注入20 m L温水即可。

3 优点

鼻饲应用 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月-2014年10月笔者所在医院采用传统鼻饲方法进行鼻饲管理的40例患者作为对照组, 其中男28例, 女12例;年龄54~83岁, 平均 (61.1±2.1) 岁;疾病:11例脑干卒中, 13例双侧半球卒中, 16例单侧半球卒中患者。选取同一时期采用持续质量改进方式进行鼻饲管理的40例患者为观察组, 其中男27例, 女13例;年龄53~84岁, 平均 (60.8±2.4) 岁;疾病:10例脑干卒中, 14例双侧半球卒中, 17例单侧半球卒中患者。两组患者基本资料方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 可比性较高。

1.2 方法

对照组采用传统鼻饲管理方法, 大体方法为:先对患者进行疾病评估从而对患者出现高危误吸的评估, 填写醒目的床旁警示牌并告知家属;并作鼻饲前准备, 在鼻饲前30 min进行翻身拍背, 给予右侧卧位, 注意患者的呼吸道状况;根据鼻饲操作要求进行鼻饲手术操作, 鼻饲时将床头抬高30°, 温度控制在38℃, 回抽胃液;注意并发症的发生, 保护胃肠道。观察组采用持续质量改进管理方法, 具体鼻饲营养支持方法如下。

1.2.1 循序原则

综合考虑患者的方面情况。在鼻饲初始, 予患者所需总能量的约1/2[15~20 kcal/ (kg·d) ], 鼻饲量为4次/d, 150~200 ml/次。观察患者没有不良反映后, 第2~3天开始逐步增加鼻饲量, 总能量逐步加至30~35 kcal/ (kg·d) , 鼻饲量为4次/d, 250~400 ml/次。一般达到总能量后, 鼻饲营养流质的能量密度在1.2~1.6 mmol/L。

1.2.2 鼻饲营养流质的制作

采用医用特殊营养食品 (低脂型、整蛋白型、谷氨酰胺) 。鼻饲初始, 采用低脂型 (每100 g粉剂含碳水化合物76 g, 蛋白质14 g, 脂肪1.7 g及维生素、微量元素若干) 与谷氨酰胺组合过渡。观察患者没有不良反应后, 逐步换成整蛋白型 (每100 g粉剂含碳水化合物64 g, 蛋白质18.5 g, 脂肪11 g及维生素、微量元素若干) 与谷氨酰胺组合。

1.3 观察指标

统计两组鼻饲营养支持前后血清白蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白等各项指标水平, 以及腹胀、腹泻、呕吐、便秘等相关并发症发生情况等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻饲营养前后相关指标水平变化情况对比

观察组患者经过鼻饲营养支持后血清白蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白等各项指标水平相对于鼻饲营养支持前均有一定升高 (P<0.05) , 但对照组患者的血清白蛋白和血红蛋白指标相对于鼻饲营养前并没有很大变化 (P>0.05) , 只有血清前蛋白水平有所升高 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组相关并发症发生情况对比

观察组患者实施持续质量管理后, 出现腹胀、腹泻、呕吐、便秘等情况明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

3 讨论

当脑部神经系统出现缺氧时, 多数细胞很短时间内便会出现大面积的坏死, 由此引发机体功能出现障碍, 以致失去知觉[4]。且脑部的多数细胞发生损伤或坏死后往往无法逆转, 且没有任何组织细胞可以替代脑部神经组织的功能, 因而脑卒中所导致的后果往往难以逆转[5,6]。因脑卒中患者出现肢体功能障碍、吞咽困难等症状, 若不及时进行营养干预, 往往会因营养不良而影响患者后期整体的康复效果[7,8]。

脑卒中患者营养干预治疗过程中常常会应用到鼻饲治疗, 但以往传统的鼻饲置管管理过程中常常会出现各种问题以及相关并发症, 因此必须加强对脑卒中鼻饲患者的管理[9]。本组研究表明, 观察组在实施持续质量改进后, 患者的血清白蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白等各项指标水平相对于鼻饲支持前均有显著提高 (P<0.05) , 且患者出现腹胀、腹泻、呕吐、便秘等并发症发生率分别降低了27.5%、30.0%、15.0%、32.5%, 这一研究结果和陈一剑等[10]研究报道基本一致。脑卒中鼻饲患者进行持续质量改进管理, 采用专业营养制剂, 根据患者病情需要、遵循循序渐进的原则调配肠内营养制剂, 使鼻饲营养物质具有低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量等特点, 不仅可以很好地满足患者对于营养的需求, 也可改善患者的营养状态, 降低便秘、腹泻、腹胀等相关并发症发生率, 有助于帮助患者恢复脏器功能。相关研究表明这可能得益于低脂型鼻饲方式更易于肠道的耐受, 减少胃肠反应, 同时谷氨酰胺能够在一定程度上改善胃肠功能, 调节肠道菌群。整蛋白型肠内营养剂营养全面, 其生物利用率较高, 一般不含乳糖, 避免乳糖引起腹泻, 流动性好且营养素齐全。

总之, 脑卒中鼻饲患者实施持续质量改进管理的临床效果良好, 可有效改善患者的营养状况, 降低相关并发症发生率, 有助于提高脑卒中患者的生活质量。

参考文献

[1]梁宝兰, 韩桂兰, 史先芹, 等.心理护理在脑卒中患者康复治疗中的应用[J].黑龙江医药, 2011, 24 (3) :496-497.

[2]刘爱芳.脑卒中患者的鼻饲护理[J].黑龙江医药, 2012, 25 (5) :804-805.

[3]袁梅红, 杜蕾.脑卒中患者鼻饲置管方法的改进[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (8) :1215-1216.

[4]顾巧华, 方芸.急性脑卒中吞咽困难患者不同鼻饲模式运用的探讨[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (6) :38.

鼻饲应用 第9篇

1 对象与方法

1.1 对象

选取2 0 1 5年1-9月在我院住院的脑梗死并伴有吞咽功能障碍的患者共5 2例, 其中男性2 8例, 年龄5 6~8 3岁, 平均 (7 2±3) 岁;女性2 4例, 年龄5 8~8 6岁, 平均 (6 8±5) 岁。入选患者的性别、年龄差异无统计学意义 (P>0.0 5) 。所有入院患者均签署知情同意书, 并经我院医学伦理委员会批准。

1.1.1 入选标准

(1) 所有入选患者经头部C T和 (或) M R I确诊为脑梗死, 并具有一定程度的吞咽功能障碍; (2) 同意进行鼻饲营养治疗。

1.1.2 排除标准

(1) 近期有消化道出血患者; (2) 具有鼻部等疾病不能进行或耐受鼻饲治疗患者; (3) 具有严重消化道疾病, 如腹泻、呕吐、肠梗阻等。

1.2 方法

所有入选患者均进行改善脑代谢、营养脑细胞及对症支持治疗, 根据鼻饲方式不同将患者分为四组, 每组1 3例。A组和B组患者均采用鼻胃管进行肠内营养, 具体方法如下:患者采用半坐卧位, 抬高床头3 0°, A组患者采用鼻饲泵以2 0 m l/h持续泵入肠内营养液;B组患者应用肠内营养袋重力滴注, 3 0 m in/次, 4次/d。C组和D组患者采用鼻空肠管进行肠内营养, 患者经胃镜下置入胃空肠管, 采用半坐卧位, 抬高床头3 0°, C组患者采用鼻饲泵以2 0m l/h持续泵入肠内营养液;D组患者应用肠内营养袋重力滴注, 3 0 m in/次, 4次/d。

1.3 观察指标

(1) 观察四组患者有无呛咳、食物反流现象; (2) 鼻饲后4 h抽取胃内容物观察胃内残留量, 若胃残留量>1 0 0 m l则为胃潴留, 需减慢或减少鼻饲量; (3) 每日测量患者的体温, 若患者体温>3 7.5℃时检查血常规、C反应蛋白等, 拍胸片和 (或) 胸部C T, 明确有无吸入性肺炎。

1.4 统计学处理

采用统计软件S P S S 1 7.0作统计学处理。计量资料采用±s表示, 各组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

所有入选患者治疗期间均未出现消化道出血、严重腹泻等并发症, 各观察指标见表1。

注:A组:鼻饲泵;B组:肠内营养袋;C组:鼻空肠管鼻饲泵;D组:鼻空肠管肠内营养袋。

采用鼻空肠管进行鼻饲肠内营养的C组和D组患者呛咳、食物反流、胃潴留、吸入性肺炎的发生率明显低于采用胃管进行肠内营养的A组和B组患者, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) 。

同样采用胃管进行肠内营养患者中, 应用鼻饲泵的A组患者呛咳、食物反流、胃潴留、吸入性肺炎发生率低于采用肠内营养袋重力滴注的B组患者, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) 。

同样采用鼻空肠管进行肠内营养患者, 其呛咳、食物反流、胃潴留、吸入性肺炎的发生率差异无统计学意义 (P>0.0 5) 。

3 讨论

脑梗死患者多为老年人, 合并吞咽困难的患者多伴有营养不良, 胃肠道黏膜缺血、缺氧致功能障碍。采用普通胃管进行肠内营养的患者胃潴留的发生率较高, 本研究中总发生率为3 8.5%。老年患者胃内液体半排空时间为1 2 3 m in, 青年人则为4 7 m in, 但固体胃内容物排空时间与青年人相差不大[3]。陈琼芳[4]观察5 3名老年患者, 其中有3 1名患者发生胃潴留。因此, 为了减少老年患者发生胃潴留, 鼻饲肠内营养时宜少量多餐, 如出现胃潴留, 则应减少鼻饲肠内营养液的剂量。

采用肠内营养袋重力滴注进行鼻饲时, 鼻饲速度与鼻饲泵持续泵入法相比, 速度较快, 并且滴注速度不稳定, 容易超过患者的胃肠道耐受度, 从而导致输入的营养液存于胃内, 影响胃排空和营养物质的吸收。若采取鼻饲泵进行鼻饲, 可实现匀速持续泵入, 肠内营养液可随胃肠蠕动均匀、慢速进入小肠, 使胃肠道逐渐适应, 有助于肠内营养液的消化和吸收。

鼻空肠管的管端越过胃、幽门, 放置于空肠内, 肠内营养液可经管路直接到达小肠, 除进行正常的肠内营养支持治疗外, 还可以避免因食物存留于胃内引起的呛咳、食物反流及胃潴留。营养物质主要在小肠内进行消化和吸收, 故经鼻空肠管进行肠内营养不会影响营养物质的吸收[5]。

老年患者的食管下括约肌力量随年龄增长而下降, 易引起食管胃反流, 引起呛咳。而食物反流、呛咳、胃潴留均为吸入性肺炎的高危因素。故脑梗死合并吞咽困难的患者应注意避免上述危险因素, 护理工作中应采取以下措施: (1) 鼻饲时将床头抬高3 0~4 5°, 利用食物的重力作用防止食物反流; (2) 若使用普通胃管, 插入深度应为患者耳垂-鼻翼-剑突的长度总和, 另外再加上硅胶管最末端侧孔距尖端的长度, 一般成年人长度约为5 5~7 0 c m; (3) 条件允许情况下, 尽量给与鼻空肠管进行肠内营养治疗。

综上所述, 通过肠内营养可有效改善脑梗死合并吞咽困难患者的营养状况, 从而改善预后, 但在护理工作中应注意防止出现食物反流、呛咳、胃潴留等, 减少吸入性肺炎的发生[6], 保证患者安全。

摘要：目的 对比不同鼻饲肠内营养方式在脑梗死合并吞咽困难患者中的治疗效果。方法 将入选患者随机分为四组, A组患者给予普通胃管以鼻饲泵治疗;B组患者以普通胃管以肠内营养液重力滴注;C组患者以鼻空肠管以鼻饲泵治疗;D组患者以鼻空肠管以肠内营养液重力滴注, 分别比较四组患者呛咳、食物反流、胃潴留及吸入性肺炎的发生率。结果四组患者中C组和D组患者的呛咳、食物反流、胃潴留、吸入性肺炎的发生率低于A组和B组患者, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) 。结论 鼻空肠管较普通胃管更为安全。

关键词：鼻饲,普通胃管,鼻空肠管,脑梗死,吞咽困难

参考文献

[1]Cola MG, Daniels SK, Corey DM, et al.Relevance of subcortical stroke in Dyephagia[J].Stroke, 2010, 41 (3) :482-486.

[2]Zhang H, Shu Y, Zhang J, et al.Dynamics of nutritional status in dying pations with acute cerebral infaretion in central China:a preliminary study[J].Neurol Res, 2011, 33 (5) :503-507.

[3]何秋萍, 谭秀萍, 王颖, 等.急性脑梗死病人采用不同鼻饲方式致胃潴留发生情况比较研究[J].护理研究, 2010, 4 (24) :992-993.

[4]陈琼芳.脑血管意外病人留置胃管鼻饲的特点及护理[J].南方护理学报, 2007, 7 (2) :20.

[5]赵展庆, 王俊娜, 游锦燕.采用鼻空肠管进行幽门后喂养的可行性及疗效[J].实用医学杂志, 2012, 28 (23) :3950-3952.

鼻饲应用 第10篇

关键词：体位,误吸,床头角度胶贴

留置胃管给予鼻饲饮食能够帮助不能经口进食的老年患者营养平衡, 减少继发性损伤, 从而达到提高老年患者生活质量的目的。但由于多种原因影响, 留置胃管患者容易发生误吸, 误吸是鼻饲中常见的最严重的并发症[1,2]。误吸可导致吸入性肺炎, 甚至可以直接引起窒息和死亡[3]。引起误吸的原因有很多, 比如患者意识性障碍、鼻饲管的位置与固定的不当、鼻饲的体位与注入计量、注入速度等[4]。在鼻饲体位中, 床头角度过小容易增大反流及误吸的机会, 抬高床头, 有利于预防胃食物反流的发生和胃肠食物的排空[5]。为了探讨如何准确抬高床头角度 (体位) 以降低长期卧床鼻饲老年患者误吸的发生率, 该院于2012年4月始采用自制方形的床头角度胶贴准确抬高床头角度对长期卧床鼻饲老年患者进行鼻饲, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科2012年49月神经内科60例鼻饲患者 (实验组) 的临床资料与2011年8月2012年2月56例 (对照组) 进行回顾性分析。实验组其中男26例, 女34例, 年龄60~82岁, 平均 (70.0±0.24) 岁, 住院天数15~32 d, 平均 (18±3.56) d;对照组其中男30例, 女26例, 年龄62~88岁, 平均 (72.0±0.52) 岁, 住院天数14~28 d, 平均 (16.0±4.62) d;两组均存在不同程度的吞咽功能障碍, 近15 d内均无肺部感染体征, 如无咳嗽、咳痰, 白细胞计数、体温、胸片均无异常。

1.2 观察方法

1.2.1 对照组

采用目视估计法抬高床头, 按鼻饲护理常规对患者进行鼻饲并保持原体位60 min。

1.2.2 实验组

将自制方形床头角度胶贴贴于床板边缘, 其中标有0°、30°、45°3条角度线, 抬高床头至45°角度线即为床头高度, 然后按鼻饲护理常规对患者进行鼻饲。

实验组鼻饲前, 护士均向患者和家属解释床头摇高对预防误吸的重要性, 以取得他们的理解和配合;先用目视估计法摇高床头, 再用床头角度胶贴校正至45°角, 统计目视估计法摇高床头角度的准确率, 按鼻饲护理常规对患者进行鼻饲并保持原体位60 min, 鼻饲后对患者进行观察。

参与鼻饲的护士在我科室工作1年以上, 经过培训, 熟练掌握鼻饲的基本步骤, 强化教育鼻饲时床头摇高45°角并保持此体位60 min对预防误吸重要性。

1.3 观察指标

患者鼻饲后出现下面任意1项, 即为发生误吸:鼻饲前没有呛咳、咳嗽症状, 鼻饲过程或鼻饲后出现呛咳;鼻饲后出现剧烈咳嗽, 呼吸频率20次/min;鼻饲中或鼻饲后出现呕吐;鼻饲后体温高于38.5℃或较前升高1℃, 咳浓痰或痰量明显增加;肺部听诊出现新的湿啰音, 白细胞总数或中性粒细胞计数升高[6]。

1.4 统计方法

研究运用SPSS10.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

在实验组中, 先采用目视估计法抬高床头角度, 再采用床头角度胶贴进行角度校正, 结果目视估计法抬高床头45°角的准确率为73.49%。对照组和实验组两组患者发生误吸例数的统计, 见表1。

注:χ2=12.84, P<0.01。

3 讨论

鼻饲的患者如病情允许, 鼻饲后半卧位持续60 min能较好地减少误吸, 以减少吸人性肺炎发生。因此在该研究中, 两组患者鼻饲均抬高床头角度45°角后保持原体位60 min。

笔者在研究过程中目视估计法抬高床头角度的准确率为73.49%, 无法精确床头角度;对照组采用目视估计法抬高床头发生误吸20例, 阳性发生率达35.7%;实验组采用自制的床头角度胶贴抬高床头45°角发生误吸5例, 阳性发生率只为8.33%, 经过统计学比较两组差异有统计学意义 (P<0.01) , 研究认为通过床头角度胶贴来对床头角度较正, 能有效的减少了误吸的发生。

床头角度胶贴制作简单, 使用方便, 是一种简便易行的角度核准手段, 其准确性达100%, 保证了抬高床头角度的有效性。因此, 研究认为应用床头角度胶贴因其制作简单、经济, 并能很好指导鼻饲患者日常及进食时的卧位, 以减少长期卧床鼻饲老年患者的的误吸发生率, 具有积极的临床实用价值。

研究认为, 自制床头角度胶贴虽然方便经济, 但是患者的舒适度、病情、陪护者的依从性等皆有一定的影响, 对于落实床头抬高角度的准确度来有效预防误吸的执行力, 需在日常工作中不断提高护士、患者的意识, 真正达到准确执行, 减少误吸, 对于其它不同角度对患者舒适度及误吸发生的影响, 将作为今后研究的方向。

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鼻饲应用 第11篇

关键词　脑出血　鼻饲　护理措施　预后

2009年1月～2012年1月收治伴有脑水肿、颅内高压的重症脑出血鼻饲患者56例，现将观察与护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者56例，男36例，女20例，年龄46～82岁，大脑半球出血44例，小脑出血10例，脑干出血2例，既往有高血压36例，本组病例均经颅脑CT确诊。

观察要点：①密切观察生命体征的变化：重症脑出血患者在最初发病的几个小时内，病情变化大，3天内是脑水肿高峰期的开始，应观察患者的精神状态，是否烦躁不安，能否与人交流观察1次/小时，尤其是瞳孔的大小及反射、血压、呼吸等的动态观察等，如果患者从意识清转为意识不清，烦躁不安可提示表情加重，如有脑疝形成，可出现两侧瞳孔不等大、呼吸有时快或变慢多提示脑干呼吸中枢受压，预示病情危重；血压过高也提示出血加重；血压过低提示血容量不足及休克；体温持续39～40℃，说明有中枢性高热的发生。②密切病情程度是否加重：56例脑出血重症患者均有脑水肿及颅内高压，从脑出血开始都有颅内高压的不同表现，如：头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏睡及昏迷，第3天开始为脑水肿高峰期开始，持续3～5天。绝大多数属于急性或亚急性颅内高压^［1］，若患者上述症状及体征加重等症状，说明患者颅内高压加重的表现。③观察是否有急性应激性胃黏膜病变的发生：56例脑出血患者有16例出现呕吐咖啡色胃内容物、胃管中有咖啡色胃内容物流出，提示急性应激性胃黏膜病变发生。④观察吸入性及坠积性肺炎、压疮：脑出血重症患者吸入性及坠积性肺炎、压疮是影响预后的主要并发症，应密切观察患者有无呕吐，如有呕吐应尽量侧卧位，及时吸痰，按时翻身拍背，减少发生坠积性肺炎及压疮的机会，定时查看患者的皮肤完整性，并增加营养提高患者的抵抗力。

护理方法：①卧床：脑出血重症患者急性期由于病情不稳定，如果活动容易加重出血使病情加重，所以，应绝对卧床休息，并且做好防护以避免坠床造成第2次伤害，由于患者大多有颅内压增高应头高足低（抬高床头20～30cm），以利于减低颅内压。脑出血很多患者有呕吐症状，并且痰液不能自行咳出，容易误吸，因此，患者多以侧卧位为主以防痰液及呕吐物进入呼吸道，引起吸入性及坠积性肺炎的发生。昏迷患者保持侧卧位。②营养支持：对于不能进食的患者应早期鼻饲干预，以保证患者能量及液体供应，保证有效血容量、有利于急性脑出血的血压管理，从而减少误吸，有效地预防吸入性肺炎的发生，并可以减少输液量使患者的心力衰竭发生率下降。昏迷患者或会厌麻痹者应选择早期鼻饲饮食，一般于发病24小时后留置胃管^［2］，鼻饲后应按照营养师的要求给予患者适量的饮食。③头部冰帽及物理降温措施，对于脑出血重症患者应持续冰帽以提高脑细胞对缺氧的耐受性，对脑细胞有积极的保护作用，有利于减轻颅内压及提高治愈率，另外，还能预防癫痫的发生，对于持续高热的患者应积极的物理降温包括持续24小时头部冰帽、大血管处冰敷，或采取冰枕、头部置冰袋等方法。④配合医师治疗颅内高压，并密切观察病情变化：由于重症脑出血患者颅内高压多在72小时达高峰，应遵医嘱及时足量用脱水药物治疗，由于脑出血患者年龄大，多数有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、心功能不全及糖尿病，所以注意患者的心率及精神状态，及时发现患者心力衰竭的症状提供给医师，以便及时更改医嘱。要严格记录24小时出入水量，脑出血患者严格掌控患者的入水量，没有丢水的情况下做到（尿量+500ml液体），以防加重脑水肿，严格按照饥渴疗法控制液体量。监测血压、电解质、渗透压及心肾功能，控制输液速度，防止药物外渗，引起皮下组织坏死。⑤一般护理与早期康复：脑出血重症患者都应使用三马气垫，以防压疮的发生，最好做好家属的思想工作（怕导尿引起泌尿系感染）尽早保留导尿，对预防压疮有积极的意义。早期配合康复师做好早期康复的工作，按时给患者做被动的肢体运动以防关节挛缩，提高患者肢体残留功能。⑥加强疾病知识的宣教：患者突发脑出血，给患者带来极大地痛苦和超常的心理压力，同时也给亲人带来强烈的心理打擊，应及时给患者及家属心理疏导安慰，指导患者保持镇静，避免情绪激动引起血压再次升高，导致血管破裂，再次出血。应鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，加强疾病知识的宣教，使其掌握康复知识，对疾病有正确地认识，积极主动配合治疗和护理，早日康复。⑦血压管理：脑出血后患者的血压多数增高，对大脑有保护作用，脑出血患者急性期血压升高对脑组织具有保护作用，脑出血患者急性期血压升高及降低需要管理并积极查找影响因素（例如是否有尿潴留导致患者烦躁引起血压增高），不能无原则的降压。Morfis等研究显示^［4］，急性脑卒中患者在入院时血压往往增高，但在1周左右大部分患者的血压能够自然回降至正常范围。除非血压＞190～110mmHg才需要干预，所以要克服护士、患者及家属对高血压的恐惧心理，在测血压时发现血压很高，尽量不要在现场告诉患者，避免患者紧张血压更高。

结　果

56例脑出血重症患者中，基本痊愈6例，显著好转12例，好转25例，死亡13例（病死率23.2%），其好转以上出院43例（76.7%）。

讨　论

近年来大量研究表明，重症脑出血患者早期常出现营养状况恶化，而营养状况恶化与病情加重的程度呈明显正相关，因此，目前认为对重症脑出血患者，在经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，早期鼻饲干预能够保证患者能量及液体供应，保证有效血容量、有利于急性脑梗死的血压管理，从而减少误吸，有效地预防吸入性肺炎的发生，并可以减少输液量使患者的心力衰竭发生率下降，本组56例脑出血重症患者中，经过给予合理的侧卧体位，头部冰帽及物理降温措施以提高脑细胞对缺氧的耐受性，早期配合康复师做好早期康复的工作，按时给患者做被动的肢体运动以防关节挛缩，提高患者肢体残留功能。加强疾病知识的宣教提高对疾病有正确地认识，积极主动配合治疗和护理，正确血压管理措施，严格按照饥渴疗法控制液体量，基本痊愈6例，显著好转12例，好转25例，死亡13例（病死率23.2%），其好转以上出院43例（76.7%），取得了良好的疗效。

参考文献

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3　林璐，杜秀民，刘飒，等.早期鼻饲对急性脑梗死的血压管理的影响［J］.中国中医急症，2010，4：697-698.

鼻饲应用 第12篇

1 临床资料

选择2014年1月—2015年4月在我院神经内科住院的脑卒中后留置鼻胃管带管出院病人的家属46例。病人均符合脑卒中的诊断标准[3]、初次置入胃管、住院期间无留置胃管相关并发症;病人家属为病人出院后鼻饲实践的1名主要照顾者且自愿参加本研究。病人男22例, 女24例;年龄65岁~88岁 (67.54岁±7.34岁) ;脑梗死32例, 脑出血14例。照顾者46例, 男28例, 女18例;年龄42岁~82岁 (43.63岁±9.27岁) 。按病人入院时间不同将照顾者分为观察组和对照组, 单月入院者为对照组, 双月入院者为观察组。对照组照顾者24例, 观察组照顾者22例。两组病人均选用复尔凯胃管经鼻留置, 内置55cm。两组病人性别、年龄、病情、文化程度、住院时间、出院时洼田饮水试验结果等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。两组照顾者性别、年龄、文化程度、与病人的关系、住院期间鼻饲技能考核合格率等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表2。本研究经我院伦理委员会同意。

2 方法

2.1 培训方法

2.1.1 对照组

在出院前3d, 护士床边指导照顾者进行鼻饲操作, 先由护士示范, 再指导照顾者亲自操作直至出院;出院前1d向照顾者讲解胃管的固定方法、留置期限、鼻饲的并发症如误吸、胃管堵塞、意外拔管的表现、预防和处理要点, 强化鼻饲的注意事项。从护士示范鼻饲操作到病人出院, 其照顾者独立鼻饲次数2次~3次。

2.1.2 观察组

①建立工作坊:将病区示教室改为工作坊, 配备有桌椅、鼻饲图片资料、模拟人、多媒体、水温计、温度计等。②在病人留置鼻胃管后3d后即开始进行工作坊培训, 培训内容与对照组相同, 7d~10d为1个培训周期, 每次培训时有5名~10名照顾者参与。③工作坊每日08:00~11:30开放。第1天进入工作坊的照顾者接受多媒体培训鼻饲相关知识1学时。第2天、第3天观看护士操作;第4天、第5天在模具上练习判断胃管在胃内的方法。第6天、第7天照顾者在模具上练习胃管的固定方法、胃管护理方法, 护士培训照顾者鼻饲常见并发症如堵管、误吸、意外拔管的评价标准和处理方法。第8天~第10天护士培训照顾者鼻饲操作的考核评价标准并守护在病人床边观察、考核、纠正照顾者的胃管护理操作。培训期间护士鼓励照顾者之间进行相互交流。

2.2 效果评价

①出院前1d由责任组长按我科自行制定的鼻饲操作评分表对照顾者鼻饲技能进行考核, 操作满分100分, 其中管道的评估、鼻饲液的准备、体位护理、管道的有效固定、突发状况的处理各占10分, 胃管在胃内判断正确20分, 正确注入鼻饲液体30分。≥90分为合格、<90分为不合格。对所有考核不合格者反复培训, 直至合格。②病人出院后1周内每天电话随访1次, 出院后2周~4周每周电话随访2次。随访时了解照顾者对病人胃管的维护情况, 记录病人胃管意外拔管、堵管、误吸的发生例数。意外拔管指未经医生同意的情况下, 病人自行拔除胃管或由于固定胶布松脱、固定方法不当导致的胃管脱落。堵管的评价指标:流质无法经胃管注入, 用温开水反复冲洗后仍无改善, 拔出的胃管末端可见食物等栓塞物[4]。误吸的评价指标:病人鼻饲过程中或鼻饲后发生剧烈咳嗽、呕吐、窒息或吸入性肺炎[5], 排除痰液堵塞气管等因素。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 进行统计学描述, 计数资料采用频次和百分比进行统计学描述。计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 出院前1d两组照顾者鼻饲技能考核情况比较

两组照顾者的鼻饲操作技能考核情况比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 观察组鼻饲操作考核情况优于对照组。见表3。

3.2 病人出院后1个月鼻饲相关并发症发生情况比较

两组病人鼻饲相关并发症发生情况比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 观察组鼻饲相关并发症发生率低于对照组。见表4。

例

4 讨论

4.1 工作坊有利于提高胃管带管出院病人的照顾者的鼻饲技能水平

脑卒中胃管带管出院病人多有不同程度的意识障碍, 导管的维护依赖家属的参与。胃管的居家维护效果与导管的安全性息息相关, 直接关系到病人的营养供给和生命安全。李健[6]对62例胃管带管出院病人的调查显示, 约40%的病人未能严格执行每次鼻饲前检查胃管是否在胃内。传统的口头式的出院指导以及2次或3次的操作实践无法使照顾者充分认识到正确鼻饲的重要性, 对操作规程的掌握程度有限, 导致照顾者在居家护理过程中无法有效防范和处理鼻饲相关并发症。工作坊起源于20世纪初, 是一种有明确主题, 聚焦于生产实践中的具体问题, 注重学习者的参与和自主学习, 强调“理论与实践同步”, 提倡学习者之间相互交流、讨论和分享的学习方式[7]。本研究将工作坊应用于脑卒中带胃管出院病人的照顾者的鼻饲技能培训, 主题贴近病人家庭的需求, 同时在工作坊中照顾者能系统地学习鼻饲的相关知识, 且通过观摩—模拟操作—讨论—真人操作过程不断强化了照顾者对鼻饲规范操作的认知、对理论知识的理解以及实践能力, 确保其在家中能对病人的胃管进行正确的维护。

4.2 工作坊有利于降低胃管带管出院病人鼻饲相关并发症的发生率

本研究中, 观察组病人出院1个月内胃管意外拔管、堵管、误吸的发生率低于对照组。照顾者在工作坊学习的过程中不仅知晓了鼻饲的步骤, 更通过模拟人和真人实践了鼻饲相关并发症的预防和处理;照顾者之间的交流和鼻饲体验分享, 使得学习者都有机会表达自己的意见, 从而获得最佳的解决方案, 确保了照顾者在病人出院前具备管理胃管的能力, 有效提高了照顾者对鼻饲相关并发症的预防, 保证了病人的胃管得到正确的维护, 确保了病人的安全。

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