保险理赔报告范文

保险理赔报告范文（精选10篇）

保险理赔报告 第1篇

广东机电职业技术学院

毕业综合实践报告

专业名称：□□□□□□□班级名称：□□□□□□学生姓名：□□□实习单位：□□□□□□□□□□□指导教师：□□

上交日期： 20??年 ? 月 ? 日

2009届毕业生毕业综合实践报告

----保险事故扩大损失和骗保现象

□□□广东机电职业技术学院

内容摘要:车险经营处于亏损边沿的重要原因是车险欺诈的泛滥。部分维修厂在代办车辆保险索赔时存在道德风险，为留住顾客或获得更大的利润，伪造保险事故或扩大保险事故损失。车辆在保险公司拆检点拆检时，由于拆检工人的不当操作导致保险事故损失扩大。车主缺乏汽车性能知识，盲目使用汽车，导致保险事故损失扩大。

关键词： 理赔；定损；道德风险；知识缺乏；损失扩大；拒赔

公司简介

□□□□□□公司是一家综合性保险（金融）公司，成立于1949年，是新中国历史最久知名度最高的保险品牌。□□□□□□公司广州市分公司是□□□在广州的分设机构，主要经营包括机动车辆保险、企业财产保险、家庭财产保险、货物运输保险、责任保险、船舶保险、意外伤害保险和短期健康保险等300多种保险业务。在五十多年的卓越历程里，□□□□□□公司始终坚持“人民保险、造福于民”的经营宗旨，不断探索并秉承“以人为本、诚信服务、价值至上、永续经营”的经营理念，努力弘扬“求实、诚信、拼搏、创新”的企业精神，充分发挥市场、品牌、人才、技术、网络和服务等优势，为促进改革、保障经济、稳定社会、造福人民提供了强大的保险保障。我国汽车保险理赔现状

车险理赔是汽车保险合同所约定的事故发生后，当保险人接到被保险人在规定时间内提交的报案索赔时，按合同履行损失补偿义务

理赔的一般流程是：接受报案、立案查单、调度现场查勘、定损点定损、提交案件、理算赔款、提交赔付、结案。目前，我国汽车保险面临最大的理赔问题是赔付率居高不下。根据人保财险2008年公布的中期业绩数据显示，2008年上半年车险赔付率高达73.5％。车险赔付率过高，最直接的结果是导致保险公司的赔付压力增大，支出超过预算，公司的盈利水平明显下降，车险“高保费、高赔付、低效益”的经营状况对车险发

展产生消极影响。相关数据显示，车险欺诈导致的赔付占车险总赔付的20％以上，产险公司每年因车险欺诈多支出约有上亿元。因此要彻底解决保险公司车险赔付率过高这个理赔难题，最有成效的方法就是坚决打击车险欺诈行为。而在理赔当中一个非常重要的环节——定损，一个衡量保险公司对案件应该赔付多少的一个重要环节。一些不属于保险责任的案件在此环节上都会暴露无遗。

定损工作流程：“理赔服务中心定损点”前台接待查验双方的车辆行驶证、驾驶证、交强险标志或商业险保险卡，确定双方承保公司，安排驻点保险公司定损人员处理，定损员向事故各方当事人询问事故经过，核对碰撞痕迹，单车损失过大或有疑点的案件需做问询笔录，有必要的可复勘现场。查看车辆完毕后事故各方当事人对定损金额无争议的，出具定损单，各方当事人在定损单上签字确认。上传定损照片和定损单，定损结束。在核对碰撞痕迹、查看车辆损失时，一定要小心谨慎，认真查看碰撞痕迹，判断是否属于保险事故造成的损失。下面以例总结保险事故损失扩大或骗保的原因。

案例一案情简介：2007年8月，某市多日连降大雨。司机王某驾车送李某去机场。行至一立交桥底时，前方因发生交通事故导致道路堵塞。此时，暴雨刚下过不久，雨水还不断的向桥底部汇集，没过了王某的汽车底盘。为及时赶上班机，并尽快摆脱困境，王某打着发动机想将车开道地势较高的路面。岂料此时积水已较深，发动机启动过程中，有部分积水被吸入汽缸，导致曲轴连杆折断。该车已投保了车辆损失保险，于是被保险人向保险公司就发动机的损坏提出了索赔申请。对机动车辆损失保险条款中一般都将暴雨责任列为保险责任，但只有暴雨直接造成保险车辆的泡损、淹没、冲失等损失时，保险公司才对损失承担赔偿责任。本案中保险车辆的损失虽然是在暴雨过后的积水中产生，但完全是由于驾驶员缺乏汽车性能知识，在积水中处理不当、强行启动造成的，且损失本来完全可以避免。因此，该车的损失原因已与暴雨无直接的、必然的联系，而是车辆损失险条款中责任免除部分所规定的“其他不属于保险责任范围内的损失和费用”。所以对于该项损失，保险公司不应负赔偿责任。这是常见的保险事故损失扩大案例。

案例二案情简介：被保险人王某将自己的轿车购买了车辆损失保险，于2008年5月28日发生碰撞事故，导致右前翼子板受损。5月30日王某委托某维修厂到定损点办理定损理赔业务，定损时，定损员发现右前翼子板有一条又细又长的划痕，明显不可能是由于碰撞造成的，再查王某的保险单时发现其车辆没买划痕险。由于存在上述疑点，经与王某说明情况后，王某承认车辆5月28日碰刮到铁支，委托维修厂办理业务时，维修厂要求其报案，并承诺以最小的费用帮王某维修好车辆。这是常见的维修厂在代办车辆保险索赔时存在道德风险，为留住顾客或获得更大的利润，伪造保险事故或扩大保险事故损失或骗保。

从以上两个案例我们可以看出，一般保险事故损失扩大或骗保案件总结起来主要有三种现象，一、车辆在保险公司拆检点拆检时，由于拆检工人的不当操作导致保险事故损失扩大。

二、部分维修厂在代办车辆保险索赔时存在道德风险，为留住顾客或获得更大的利润，伪造保险事故或扩大保险事故损失或骗保。

三、车主缺乏汽车性能知识，盲目使用汽车，导致保险事故损失扩大。只要在查勘车辆时认真仔细，综合分析，基本上可以辨别出那些是真实事故，哪些是虚假事故。抓住上述几点，了解到当事人扩大损失和骗保的出发点，加强对协议维修厂的监督管理，建立奖罚制度，总结出现过的问题案件，培训增强定损员的业务水平，承保时，建议被保人认真阅读保险条款。就可以有效地防止此类案件索赔成功。汽车保险事故损失扩大和骗保的危害

从某种程度上讲，现代社会已经是汽车社会，汽车已经越来越成为人们生活的必需品。汽车保险作为缓解和消除因汽车所可能造成对受害人及其家庭、社会的负面影响的重要制度，正发挥着越来越重要的作用。车险欺诈的盛行，不仅直接导致了车险保费的上升，加重了投保人的经济负担，而且还对汽车保险的经营制度产生冲击，具有极大的危害性。防止汽车保险事故损失扩大和骗保的意义

如能杜绝保险事故损失扩大和骗保事故的发生，对保险业的发展将有重大的意义，车辆保险在财产保险中占有很大的份额，目前市场上的保险公司车险业务都处于微利或不赢不亏、甚至亏本的状态，如能把保险事故损失扩大和骗保事故杜绝，减小了车险业务的支出，对摆脱目前车险的微利状况有重大的帮助，摆脱此状况，相对于市场，我们的保险公司就会脱颖而出，对保险业务的发展壮大有不可估量的作用。

车险欺诈形态日益多样化、隐蔽性更强，识别车险欺诈也变得更加困难，在这种背

景下仅凭保险公司自身的力量是难以有效防范车险欺诈的。在保险公司自身强化理赔管理外，还是需要加强保险公司与外部机构的交流与合作，把保险公司内部的调查力量和外部机构的调查优势结合起来，实现信息共享、开展联合调查、共同打击车险欺诈。打击车险欺诈的道路是漫长的，我们永远无法指望车险欺诈会自动消失。但是，这并不意味着在车险欺诈面前，我们无所事事。只要我们坚持正义的事业，坚信“魔高一尺，道高一丈”，车险反欺诈就会有光明的未来。

参考文献：

[1] 中华人民共和国保险法.2009.[2] 车险查勘定损工作实务手册.中国人民财产保险公司

[3] 吴定富.保险原理与实务.北京：中国财政经济出版社，2006.[4] 吴定富.保险公估相关知识与法规.北京：中国财政经济出版社，2006.

保险理赔报告 第2篇

导读：述职报告是指各级各类机关工作人员，一般为业务部门陈述以主要业绩业务为主，少有职能和管理部门陈述。主要是领导干部向上级、主管部门和下属群众陈述任职情况，包括履行岗位职责，完成工作任务的成绩、缺点问题、设想，进行自我回顾、评估、鉴定的书面报告。下面是小编整理的保险理赔述职报告，欢迎阅读！

尊敬的领导

你们好：

时间过的好快，转眼间一年的时间又要过去了，真是时不我待。一年中的点点滴滴，让我回味无穷，有喜有悲，有成功的喜悦，有失败时的泪水，让我的工作不曾乏味。又是一年的学习、工作。时间并不算太长，但我得到大家的帮助实在是太多，相比之下自己所付出的实在太少，深感汗颜。现在我将本的工作情况述职如下，请予评议。

赔款善治岗位是一个工作非常较为繁琐的岗位。它在理赔的整个流程上算是最后一道关口。没有未决岗的紧张，也没有理算组的精算，但是这是一项非常需要耐心和细心的工作岗位。对于我的工作，我有得有失，做的并不够完善。

从客户出现报案后，现场查勘完毕，客户交起索赔材料，定损后录入新系统，转到核价岗，做完理算，领导审批签字，方可打电话通知客户领取赔款。每天的结案数据都会以电子表格做成结案日报表发给总经理室。截止11月份，已结6438已决赔案。通知客户需要大量时间，在告诉客户一共赔付多少的情况下，多数都需要讲清楚具体的赔偿项目，告知需要哪些手续，还缺少什么材料。因为每一个案件不同，每一个客户也不同，不同意赔付价格的客户不在少数，客户的庞然大怒和不理解是常有之事，只能耐心的一一向客户解释和客户做好沟通，避免不必要的麻烦，解决不了得问题也会存在，只能安抚客户情绪，等客户来后在领导同事的帮助下再做协调工作。就这样，客户同意每一个案子价格之后，在录入系统核赔结案。因此现在的价格纠纷已经逐渐减少。

因为每天来的客户不是我们所能安排的，所以每天的工作量也是不同的。有时一天来的客户也就是几个人而已，相对开单就没有那么繁忙，那么混乱。而有时一天的客户接二连三，甚至一起挨号催喊，让自己手忙脚乱。而且因此我把县区营销部领取赔款的日子都差分开，一到星期五各一天，因为县区工作人员带来的案子比较多。客户称领取赔款时，首先要录入系统查询，看是否结案可领取赔款，如果确认结案，从档案橱中按赔案编号找出案子，先翻阅案子材料是否齐全，随后根据计算书准确无误的填写赔款收据，把单子交给客户到出纳窗口领取赔款。从实行赔款到账户，客户送交索赔材料的同时把银行账号和身份证复印件留存，案子结案时，直接开单转财务打到客户账号上。按常理来讲，这一规定，不紧保证了被保险人赔款的

安全性，还方便了客户，不用再跑远路，进行那些繁琐的手续亲自来领取。但是因为刚刚实施不久，并没有我们想象的那么顺利，我们遇到种种困难，因为当时我们公司对于储蓄银行和信用社等地方是打不过去的，如果是这种情况客户就必须办一张其他银行的银行卡，甚至有的客户根本没有银行卡或是存折。还有好多客户是在修理厂修车后，修理厂来领取赔款，还得再联系车主办理手续，更多数客户交材料时不知道打卡的规定，并没有携带银行卡和身份证，还是要反跑一趟„„为此也有好多客户不满，但是我们还是会让客户明白，这是行业协会的规定，每个保险公司都在履行。我们是在保护被保险人的合法权益，为了方便客户而已。突破种种困难，当材料手续齐全时，我会把所有的案子开好赔款收据，把材料一份份的整理完善后，在流转本上登记清楚，转到出纳。直到赔款到账后，我们这项任务才算真的完成。除了银行到账有时不准时的情况，没有出现过拖延状况。

开单的赔款收据是白、绿、红三联。当客户领走钱或是打卡后，红单子需要送回来粘贴留存。拿到红单子后，需要按照案卷页码整理排序，把需要粘贴的单证靠左上角的粘贴线仔细粘贴好，填写好名称。每个案子材料不同，薄厚程度也不同，需要的时间更是不同。每一个案子排完顺序后，用装订机打孔，打好孔之后，用装订线把每个案子穿逢好，之后再用交棒把案子的后案卷皮粘贴好。把案子搬到四楼，按要求把险种分类，然后按赔案号排序，分别装入档案盒，在档案号标注清楚，然后归档档案橱内。以便以后的检查和档案查找。但曾因档案整理不及时，挤压案件，在检查时出现问题，做过书面检查，罚款处分，让自己牢记在心，知错就改，做错事，不是每个人都有机会该过的，我有幸得到这个机会，所以我加班加点，及时把档案完善。

理赔所需的工作单证，都由我保管，做好分类，方便查找使用。做好登记工作，县区公司和定损中心领取时做好详细数据记录，没有出现过任何错误。

每个人的工作都不会那么的单一，除了自己的本职工作外，物品申请和保管，理赔资产的登记和使用情况，都由我负责。简简单单的事情，也是锻炼我细心负责的机会。

在提高自己工作效率的同事，内勤岗位体现了公司的形象是公司的对外服务窗口，所以无论是接个电话还是迎来送往，我时刻注意自己的言谈举止，不因为自己的过失而影响到整个公司的形象。刚开始，我需要学习的东西太多。

一、代理合同的填写。

二、如何去行业协会换取资格证，展业证，如何去银行汇款，代理人考试报名表填写。

三、业务统计的查询

保险理赔报告 第3篇

本刊从该《报告》中摘取了有关医疗、工伤、生育保险的发展情况和与本期选题治理体系和治理能力相关的机构建设等内容。

机构建设和管理服务

截至2014年底, 全国县级及以上社会保险经办机构8031个, 全国经办机构实有工作人员178598人。

2014年, 实有工作人员与参保人次比较, 工作人员年人均服务人次达1:10174。服务人次与2009年相比, 增加了3815人次。

截至2014年底, 全国纳入社区管理的企业退休人员共6038万人, 占企业退休人员总数的80.2%, 比上年增加1.1个百分点;比“十一五”末期增加1694万人, 年均增长8.6%。

9月保险产品市场月度报告 第4篇

健康险

康爱无忧防癌保障计划

在回归保障的战略调整下，新华人寿在银行渠道推出了“康爱无忧防癌保障计划”，这款产品分5年、10年、20年期交，保障可至70岁或80岁，主要保障对人们健康威胁最大的恶性肿瘤，另外还保障像原位癌一类的轻症疾病。需要注意的是，这款产品为了方便承保，采用阶梯保障策略，第1年发生保险事故，赔所交保费的1.05倍；第2年发生保险事故，赔所交保费的1.5倍；从第3年起才能拥有全额的身故和疾病保障。这样的保障设计虽然有利于保险公司的风险控制，但不能给保险消费者及时提供足额的保障。另外，这是一款储蓄返本型的防癌保障计划，并不适合那些希望买到便宜保障的消费者。

信诚「悦·享」综合健康保障计划

信诚人寿的“信诚「悦·享」综合健康保障计划”是一种集身故、重疾、轻症疾病、癌症特别关爱、老年护理、老年住院津贴于一体的综合健康保障计划，但需要特别提醒的是这几项保险责任之间是会相互影响的，例如，重疾的赔付会降低身故保障的赔付额度，轻症疾病的赔付也会降低重疾保障的额度。

富贵延年终身保障计划

这是光大永明人寿与大童保险联合开发的一款集身故、高残、轻症疾病、重疾、老年护理于一体的综合健康保障计划，该计划的轻症疾病保障与市场上流行的定额给付不同，轻症疾病保险的理赔约定是在定点医院治疗约定轻症疾病的医疗费用报销50%，且报销上限为保额的20%，相对其他轻症疾病保险理赔条件较多；该计划还有一个最大的缺点是，被保险人18岁之前，发生保险事故，最多赔付所交保费，无法享受保险公司提供的额外保障，所以该产品不适合未成年人购买。

都会爱保障计划

中美联泰大都会人寿的该款产品保障身故、满期给付、重大疾病、轻症疾病、癌症特别给付、保费豁免多项保障，关于这款产品需要特别指出的是轻症疾病是按保额的10%额外给付，女性患乳腺癌或子宫癌，男性患肺癌或肝癌除了按保额给付重疾保险金外，额外给付保额50%的癌症关爱保险金，另外在交费期间被保险人遭受意外或疾病导致身体1～3级残疾，可以豁免主附合同续期保费，合同依然有效。

民生附加康乐意外伤害医疗保险

民生人寿的该款产品以附加险的形式，赔付意外医疗费用，提供意外医疗津贴。

附加长期重大疾病护理保险

华泰人寿的该款产品提供35种重大疾病保障，在赔付重大疾病保险金后，被保险人依然生存，每年给付保额35%的康复护理保险金，给付以3次为限，体现保险公司的人文关怀。华泰人寿的另一款疾病保险“附加长期特定疾病保险”，需要与重疾险一同购买，提供10种轻症疾病保障。

储蓄型保险

百年金娃娃万能无忧成长计划

百年人寿推出“百年金娃娃万能无忧成长计划A、B”，这两款保险计划其实是由两款普通的年金产品“百年富富有余年金保险（分红型）”、“百年福寿双赢年金保险（分红型）A款”与其附加险“百年附加连生保费豁免意外伤害保险”，“百年附加金账户年金保险（万能型）”组合而成，结合年金产品与万能险的特点，做资金的长期储蓄。

天安人寿富贵年年年金保险（分红型）

天安人寿的该款产品是一款普通的年金产品，投保人可以用来做长期的“零存零取”储蓄，为家庭财务提供稳健的现金流。

利安红两全保险（分红型）

利安人寿的该款产品趸交，5年到期，除了分红和满期金外，还提供身故保险金，多种交通工具意外身故保险金。

恒安标准金福兴两全保险（分红型）

恒安标准的该款产品与“利安红两全保险（分红型）”类同。

阳光人寿爱你一生婚姻保障计划

阳光人寿推出的该款产品与人们想象中的保障婚姻存续不同，该产品宣称，丈夫作为投保人，妻子作为被保险人，在保单签订之初，夫妻双方约定好保单的权益划分比例，该比例分为60%、80%、100%三个档次，是妻子在退保、减保、部分领取时获得的权益份额，丈夫相应获得剩余的部分。

该产品的保障功能非常弱，主要还是通过万能险做储蓄。

意外险

龙行无忧保障计划

建信人寿与建设银行联合推出的该款产品是一款交通工具意外险，在投保人同意的情况下，保险公司可以从绑定的借记卡账户自动划款，保单自动续保。但从推出的保障套餐来看，保险公司要么不懂消费者的真实需求，要么故意迎合不了解保险的消费者。例如，该款产品尊贵版计划规定，航空意外身故200万元，高速列车意外身故100万元，普通意外身故12万元，可以看出，同一款计划，乘坐不同的交通工具或在不同的地方发生事故时，得到的保险金是不一样的，相差188万元。

附加交通意外伤害保险

中英人寿的“附加交通意外伤害保险”是一款综合交通工具意外险，保障乘坐飞机、火车、公交、自驾车时身故和全残责任，不管被保险人乘坐哪种交通工具出现意外，均可以获得同样额度的保险金。

投资型保险

友邦双盈人生II终身寿险（投连型）

友邦人寿推出了近年来少见的投资连结型保险“友邦双盈人生II终身寿险（投资连结型）”，该产品目前提供5个不同风险等级的账户由投保人选择，但是每年1.5%的资产管理费相较于基金，还是挺高的。

金保富 E 两全保险（万能型）和天保盈终身寿险（万能型）

光大永明人寿的“金保富 E 两全保险（万能型）”和天安人寿的“天保盈终身寿险（万能型）”是两款保障不太强的投资型万能险，如果资金短期不用，长期流动性要求较高，可以考虑用这两款产品做稳健投资。

保险理赔述职报告 第5篇

第一个阶段：

做一名资料收集岗的一员容易，但要做一名优秀的保险理赔员工就难了。千里之行，始于足下。我从小事学起，从点滴做起。我相信，成之道，唯有恒，因为坚守信念，所以终会有高度。

第二个阶段：

了解自己的工作性质职能，学习业务新系统，如何做，怎样做。主要负责公司理赔期间的资料收集工作，在收集、审核、整理方面尽到了应尽的责任，尽力做到资料齐全让客户少跑冤枉路。也为客户迅速快捷的得到赔付提供了重要的依据 。

第三个阶段：

真正的把自己融入进工作之中，能够独立使用系统以及与客户沟通由一个门外汉，变成了能够独立工作，较好地完成了工作目标。

申请保险理赔的报告 第6篇

__________保险公司：

我是________单位，名叫________，本学年参加了贵公司的___________(险种)保险。

__________年_____月_____日，我因__________，（伤势程度见附件1：《病历》，住院治疗，住院及治疗费用共计：____________________元（有关费用见附件2：《发票》），望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。

申请人：__________（联系电话）

保险理赔月度分析报告 第7篇

第一部分 理赔指标达成情况：

2011年7月份，我司当月已决案件83件，已决赔款金额71.39万元，累计已决案件663件，累计已决赔款金额695.71万元。当月未决案件284件，未决赔款金额290.94万元。

一、当年经营管理指标情况及分析：

从上表可以看出，南阳中7月份结案率为70.83%，较6月份上升了4.77个百分点；当年结案率为74.58%，较6月份上升了5.53个百分点；当年出险结案周期为39天，较6月份增长了4天；立案及时录入率为99.25%，较6月份上升了0.09个百分点；绝对预估偏差率为39.44%，较6月份上升了0.43个百分点；案均赔款10493.34元，较6月份降低270.09元。

二、经营管理指标同期对比情况：

1、各项经营指标对比：

2011年7月份我司已决案件83件，同比下降33件；已决赔款金额71.39

万元，同比增加了11.69万元；

累计已决案件663件，同比减少了191件；累计已决赔款金额695.71万元，同比增加了162.12万元。2011年7月底未决案件284件，同比减少了75件，未决赔款金额290.94万元，同比增加了15.91万元。7月份案均赔款10493.34元，同比增加了4245.17元。

综上情况可以看出，截止2011年7月份，南阳中支已决、未决案件数同比

均呈现减少趋势，但是单月已决赔款金额、累计已决赔款金额、未决赔款金额均有大幅度上升，案均赔款较去年同期增幅达167.94%，可见是我司的大额赔案过多所致。

2、管理指标对比：

从上表可以看出，南阳中支2011年7月份结案率70.83%，较去年同比下降

了0.46个百分点；当年结案率74.58%，同比上升了6.19个百分点；车险当年结案周期39天，同比增长了5天；立案及时录入率99.25%，同比增长了10.01个百分点；绝对预估偏差率52.41%，同比下降了12.6个百分点。

三、月度主要考核指标分析：

（一）、结案率低、结案周期长的主要原因：

截至7月底，南阳中支结案率为70.83%，与考核指标值相差2.17个百分点，当年出险结案周期39天，与考核指标相比长17天。分析其主要原因如下：

1、7月份我司新发生案件58件，其中已结案件10件，占本月新发生案件的17.24%，未决案件48件，占本月新发生案件的82.76%。本月新发生未决案件中涉及三者损失的双方事故案件39件，占本月新发生未决案件的81.25%。

本月新发生且未结案案件中特种车、营业用车案件31件，家用车案件12件、非营业用车5件。这些未决案件中，绝大多数是涉及三责损失的双方事故案件，且委托外地代查勘案件17件，占本月新发生未决案件的35.42%。这类案件中，从交警队处理现场、划分责任，到委托代查勘公司查勘定损、完成核心系统查勘、定损操作，再到邮寄代查勘资料、以及客户递交理赔资料，受到事故性质、空间和时间的影响，造成我司大部分案件不能及时理算、审批、结案。这些案件，在很大程度上影响了我司的结案率。

2、受我司承保结构的影响，南阳中支承保营业用货车较多，这类车型普遍

车价较高，车辆常年在外从事营运运输，大部分时间均在使用过程中，往往因撞护栏、倾覆、损坏公路设施等发生交通事故造成车辆受损，一般车辆损失都较大，车辆修复周期普遍较长，也在一定程度上影响结案速度，延长结案周期。

3、本月已结案件中，其中57件2011年发生案件结案周期在20天以上，这

些案子，均对我司的结案周期有很大影响。有7件出险时间在2009年，周期长达2年之久。

4、受公司整体利润以及赔款额度的限制，导致一些案件在审批完成后无法

正常及时点击结案，这也很大程度影响了我们的结案率及结案周期。

由于结案周期与结案率是两个相辅相成、相互关联的指标，上述原因一方面影响了结案率，结案率低了，肯定会拖延结案结案周期。只有提高结案率，才能进一步缩短结案周期。

（二）绝对预估损失偏差率高的主要原因：

7月份南阳中支绝对预估偏差率52.41%，与考核指标相差22.41个百分点。此项指标，我部长期居高不下，无明显改善，长期处于不达标状态。这也说明了，我们的查勘估损工作中还存在很大的差距。分析其主要原因：

1、考核指标定义理解不够深入，在查勘估损时只是强调对案件损失的估损未对查勘费用估损录入损失项下，这也造成很多案件存在偏差。

2、我司承保营运货车较多，发生事故后往往会产生大额的施救费用，查勘员在系统内查勘估损时，未能准确核定施救费用，忽略施救费用的估损。涉及双方事故的案件，特别是半挂车辆，发生事故后往往需要立4个案子，查勘录入较为混乱，将三责损失分别在主挂车项下全额录入。部分查勘人员对理赔理算实务不熟悉，在系统查勘估损录入时不考虑被保险人在事故中所应承担的责任比例、免赔率、保额比例等，从而影响此项指标。

3、涉及三者财物损失案件，对非车辆损失的核定缺乏实践经验，财产损失把握不准确。且系统估损失，往往是客户说三者要求赔偿多少就系统内估损多少，未能考虑到三者物损的残值扣减问题，这也造成系统内估损不准确。

4、很大一部分涉及人伤案件，由于人伤调查不到位，查勘人员的专业技能不强，对伤者伤情及花费情况把握不准，在系统查勘录入估损金额时往往根据被保险人听说的伤者大概花费情况进行系统估损，不考虑伤者的伤情是否需要后期治疗、是否定残，不考虑误工费和护理费的计算等问题，造成这类案件估损金额偏低，影响绝对预估损失偏差率。同时受诉讼环境的影响，一些诉讼案件我们无法准确预估。

5、对绝对预估损失偏差率指标的定义理解有误，同时在日常管理中没有把握好10天的立案修改时间，导致在10天内能够弄清损失的数额而未在立案时修改，造成该项指标长期不达标。

第二部分七月份理赔主要工作：

1、完成南阳理赔部半年工作总结上报和南阳中支上半年理赔工作分析汇报工作。

2、完成本月新发生的11起超权限重大案件上报跟踪回访工作，通过省公司指导和我公司紧密跟踪，其中被保险人为邢献立的案件虽为次责，但最终损失由对方自行承担，客户放弃索赔，为公司减损13余万元。

3、完成5起诉讼案件的开庭前准备及开庭应诉工作，完成6月份已调解的3起诉讼案件按时支付工作。

4、继续清理未决赔案，截止7月末，我司未决降至284件。

5、组织理赔部全体人员参加省公司组织的理赔内勤实务培训工作。

第三部分理赔工作中存在的问题及解决的办法：

一、南阳理赔部的基础管理工作比较薄弱。

1、大部分理赔考核指标较差，在全省排名靠后。

2、内外勤人员工作过于表面化，对专业技能及考核指标研究不够深入，缺乏钻研精神。

3、未决案件管理还需要进一步加强，对新发生案件跟踪力度不够。

4、诉讼案件开庭前应诉准备工作不够充分。

5、部分查勘人员调度反馈不及时。

二、代查勘案件跟踪处理不到位，导致承保公司投诉，造成代查勘工作在月度考核中被扣分。对代查勘案件实行专人管理，对新发生代查案件做好及时跟踪、回访、反馈，由部门负责人每五对当周所发生的外地委托案件进行督导落实，确保代查工作顺利进行及代查勘资料及时邮寄。

三、重大案件管理工作尚需加强。做好未决重大案件的跟踪回访工作，在案件跟踪过程中，对客户有效指导，提前介入，做好延伸服务，规避诉讼风险发生。第四部分8月份主要工作安排：

1、做好8起诉讼案件的调解、判决支付或判决上诉工作；做好被保险人为西峡二运公司三者起诉标的57万元的调解应对工作。

2、做好上月新发未结的8起重大案件的跟踪落实工作。

3、加强代查勘服务和调度信息反馈工作的管理。

4、组织好部门人员参加8月份省公司将要开展的理赔实务培训工作，同时拟于8月15日前对7月份省公司组织培训的内容进行再学习和消化。

5、继续加大未决案件的清理力度，争取使8月底未决降到250件以下。

6、做好日常管理工作，坚持每天召开二次晨会督促外勤完成查勘定损工作。

7、按时完成领导交办的临时性工作。

南阳中支理赔部

台州农村医疗保险调查报告分析 第8篇

1 调研方法

本次调查立足于台州农村的基本医疗保险情况, 以问卷调查为主, 以访问调查为辅, 以随机选取得椒江的上京村、路桥的士岙村、三门的长浦庄村以及温岭的陈家宅村四个村为样本展开调查, 按不同年龄分别发放问卷100份, 共发放问卷400份, 回收有效问卷400份, 有效回收率为100%。

在实际调查过程中, 因为考虑到年龄太小和太大的村民对农村医疗保险不是很熟悉和了解, 因此更加侧重于2060岁之间的村民的看法和反映以保证问卷的有效性。

2 调研分析

2.1 农民对农村医疗保险制度的满意度不高

通过分析调研结果可知, 农民对农村医疗保险制度表示很满意和满意的分别为13%和24%, 其中49%的人表示一般, 而还有12%的村民反映不满意, 2%的人反映很不满意, 这足以说明农村医疗保险体系还得不到广大农民的认同, 如图1。

由此知道, 农村医疗保险体系在落实和实施的过程中还存在一些亟待解决的问题。

2.2 相关部门对农村医疗保险制度的宣传严重缺乏

在对相关部门对农村医疗保险的宣传的调查中, 呈现出一个严峻的事实。其中55%的农民都选择了选项中的不宣传, 有力地说明了相关部门如乡镇政府或村委在保障医疗保险得到落实方面做得不够好, 因为宣传不到位, 农民对这项制度也就不了解, 也就无法信任它, 到最后农民是基本享受不到这种保障。

另外, 有18%的人反映相关部门是通过海报和传单来宣传的, 18%的人表示是通过口头宣传的, 并且很多村民反映虽然这是一种最蹩脚也是最原始的宣传, 但由于很多村民不太识字 (在这次的调查人群中, 就有9%的人是文盲, 而分别有13%和22%的人学历是小学和初中) 所以相比之下这种方式比较受欢迎, 也普遍反映效果较好。还有9%的人表示自己村是通过其他一些方式来进行宣传的。

2.3 农村医疗保险中个人所承担费用偏高

农民是一个十分重视既得利益的群体, 期望着最少的付出获得尽可能多的回报, 调查显示, 农民期待合作医疗能够报销60%100%的医药费用, 然而截至2004年6月底, 全国4194万人次13.94亿元的医药报销费用占筹资总额的46.14%, 住院医药费用平均有27.25%得到报销, 实际的报销比例与期望的巨大差距使农民心理产生一种失衡的矛盾, 直接影响了农民参合的积极性。在对医疗保险个人所承担的费用的合适程度的调查中, 分别10%和29%的人分别反映过高和高, 占将近50%的比例, 47%的人表示基本适合, 而只有分别为2%的人选择了低和太低。这足以说明医疗保险中个人所承担的费用偏高, 这会导致下面提到的有些问题。

2.4 现行农村医疗保险制度还存在很多缺陷, 亟待改善

调查结果显示最严重的缺陷是政府宣传力度不够, 这个问题已经在上面强调过, 所以不再赘述。其次是普遍反映农民的受益面窄, 占20%。还有分别为16%、15%和15%的人表示常见病多数不在保险范围内、手续多, 成本高以及政策透明度低, 前面两个其实也是主要的原因, 据我们调研小组的个人访谈来看, 很多农民反映大多数常见病都不在报销范围之内, 投保就会有点被骗钱的感觉, 虽然我们都清楚, 医疗保险制度完全是为了能让农民受益而制定实施的, 但最后使有些农民得出这个结论便是制度的失败所在了。由图3可以看出, 还有都为5%的人表示政府管理力度不够和投保费用高, 另外2.7%的村民选择了其他。由此可知, 医疗保险制度的瓶颈其实不仅在于制度本身, 更在于人为因素, 主要是各部门在保障制度良好落实方面的工作做得不够完善。这个问题也可以从其他因素对投保需求得影响来说明, 如图2所示, 家庭年人均收入对是否参加农村医疗保险投保没有很大的影响。其中除了年人均收入2000元以下的农民表示不参加投保的比表示参加投保的要多, 其他的表示参加投保的都要比表示不参加投保的多很多。特别是中西部欠发达地区的农村家庭收入支出中的比例并不低, 医疗支出不仅是每个农民甚至可以说是每个生命个体健康发展必需的, 但对农民而言医疗消费与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性消费支出相比, 看病花钱是次要的、随机的, 在经济不宽裕的情况下要农民对潜在的医疗风险进行预期支付, 是部分农民不会接受的选择。

2.5 医疗保险政策得不到落实是农民不参保的主要担心原因

通过对在调查过程中表示不参保的村民的进一步调查, 他们不参保原因的结果显示, 如图4分别有10.7%、15%、20%和6%的村民表示担心管理存在漏洞、害怕得不到保险赔偿、不了解内容和程序以及政策不稳定, 总结一下, 其实就是农民担心农村医疗保险政策得不到落实。他们担心自己的利益受到损害, 尤其是在对政策不完全了解的情况下, 出了状况也不知道该如何去保障自己的权利不受侵犯, 所以干脆就不拿出这个钱。

另外, 还有15%的人表示投保没有足够的资金, 这是出乎意料的, 农民的自我保护意识还太浅了。只有7.7%和5%的人反映投保没有足够的资金和在外务工的医疗费用不能回户籍地报销, 这分别是个人的经济原因和政策政策所存在的一点漏洞。

3 措施

针对调查分析的结果, 我们提出以下几条措施:

(1) 重视医卫知识宣传, 促进全民健康意识, 提高健康水平。

(2) 加强医疗保险政策宣传, 普及医疗保险。尤其是社保性质的医疗保险。加强正确的舆论导向, 把医保改革的意义讲透内容讲清, 政策讲准。按国力发展水平, 在国力资助下逐步覆盖全民并逐步提高保障水平。

(3) 重视疾病治疗标准化指导。如住院天数、医卫服务、高效药物、高效设备、指导价格都应有国内外统计数据反馈给医院及保险机构并对外公布, 促进提高医卫效率, 促使大病治疗费用下降。

(4) 医卫管理部门及保险机构应与消费者保护协会加强对医卫机构的监督, 反对一切不正当行为。保证医保费用正常使用。

(5) 加强立法, 在国家机关和人民群众的监督下保证医保政策落实。

相信经过不断的实践和改革, 我国的医保制度会得到全面落实, 并真正做到卫人民群众服务, 实现其价值。

摘要：医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗现状, 提高农民的健康水平, 这是我国经济建设过程中必须面临的重要环节。但是, 在坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策的过程中, 看病难看病贵的情况并没有随之而消去, 而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露。通过抽样调查的方法对浙江台州地区的问卷调查, 探讨了农村医疗保险存在的问题与解决途径。

关键词：农村,医保

参考文献

[1]张维龙, 张莉.多层次农村医疗保障制度的构建性探讨[J].经济体制改革, 2008, (1) .

[2]陆东.实施新型农村医疗合作制度的困难与对策[J].中国农村卫生事业管理, 2007, (1) .

10月保险产品市场月度报告 第9篇

平安护身福健康保障计划

该项计划是平安人寿推出的由分红型的终身寿险与附加重大疾病险组合而成的产品，与2010年的 “平安鑫盛健康保障计划”有几分相似。不同点主要在于附加险重大疾病保障方面，“护身福健康保障计划”的附加险除了男性28种重疾保障。女性30种重大疾病保障外，另外增加了8种轻症疾病的保险金，赔付金额为保额的20%。但仔细研读条款发现，条款约定必须确诊轻症疾病28天之后被保险人仍生存才会给付。除此之外，8种轻症疾病中的“早期恶性肿瘤”、“原位癌”、“皮肤癌”在目前通行的轻疾范围中，只算一种轻症疾病，都属于“恶性肿瘤”定义中的除外部分。

金佑人生保障计划

太平洋人寿的“金佑人生保障计划”是一款由分红型的终身寿与附加重大疾病组合而成的产品。由于该计划的主险采用了英式保额分红的策略，每年分红以增加保额的形式分配，随着保单持有时间的延长，主附险的保额不断增加，有效应对了保障贬值的风险。该计划除保障42种重大疾病外，还保障10种轻症疾病，轻症疾病保险金为保额的20%，但以10万元为限，需要注意的是赔付轻症疾病保险金，主附险的保额会相应减少。

人保寿险惠民保障计划

人保寿险的“人保寿险惠民保障计划”是由分红型两全保险与附加重大疾病险组合而成的。该计划的保险期间由10年、15年、20年、30年、至55岁、至60岁、至65岁7种供投保人选择，满期返还保额，附加险保障31种重大疾病，该计划的主要看点在于保险期间的分红，其保障功能较弱。

中荷安心无忧防癌计划

与“人保寿险惠民保障计划”相似，中荷人寿的“中荷安心无忧防癌计划”同样由分红型的两全保险与附加防癌疾病险组合而成。该计划的保险期间只有10年和15年两种。保险期满时返还满期保险金，10年期为所交保费的105%；15年期为所交保费的115%；保险期内享受保单分红，身故、全残、罹患合同约定的恶性肿瘤时赔付保额。

太平无忧终身健康保障计划

太平人寿的“太平无忧终身健康保障计划”由分红型的终身寿险与附加重大疾病险组合而成。该计划的主险采用英式的保额分红，分红增加主险的保额，但附加险的保额并不随之增加。附加险保障20种重大疾病和终末期疾病，赔付最多为基本保额和主险合同的红利保额的现金价值。保额分红的产品在设计保障类计划时有一定的优势，这个计划在疾病保障方面却弃之未用。

长生鑫天宁多次给付定期重大疾病保险

长生人寿的“长生鑫天宁多次给付定期重大疾病保险”保障30种重大疾病，条款把重大疾病分类为A、B、C 3组，365天后患不同于之前组的重大疾病还可以二次赔付。

平安尊优人生全球医疗保险

平安健康的“平安尊优人生全球医疗保险”是一款高端医疗险。按保障区域和保险金额的不同，分为7个计划，最低保额400万元，最高1600万元，突破传统医疗险的限制，不受治疗医院的约束，报销范围包括住院、门诊、特殊门诊、牙科、紧急医疗、全球救援、第二诊疗意见。该产品能为客户提供全面的医疗保障，在价格方面也比较高端，年保费最低6205元，最高113662元。

安联成长有约子女培育计划

中德安联人寿推出“安联成长有约子女培育计划”，该计划约定在被保险人18～21岁（大学期间）提供教育金，25岁合同满期，并且可以通过附加险提供被保险人身故全残时，保费豁免。遗憾的是该计划不提供投保人的保费豁免，没有解决投保人无能力交费的风险。

吉祥宝贝两全保险（分红型）

建信人寿的“吉祥宝贝两全保险（分红型）”不仅提供大学期间的教育金，高中期间的教育金也提供。保单在被保险人30岁时满期，保障较弱，只能算做一个储蓄教育金的保险，但需要提醒投保人的是，虽然该保险提供了不同阶段的教育金，如果投保金额不足的话，各个阶段的教育金都会较少，不足以解决全部学习花费，还需要做其他准备。

华夏美满人生两全保险（分红型）

华夏人寿的“华夏美满人生两全保险（分红型）”，与“稳得富A”相比期限更长一点，分20年、30年两种，第四年后每年返保额的10%，满期返还保费的105%，参与保险公司分红，最高保障为所交保费的3倍。华夏人寿的另一款“华夏福寿安心年金保险（分红型）”，则是终身型的储蓄型产品，60岁之前每年返还保额的8%，60岁之后每年返还保额的16%，这款产品的保障就更低了，身故全残只赔付所交保费和红利现金价值。同为长期储蓄的还有长城人寿的“裕满人生两全保险（分红型）”，保险期间可达60岁，每两年返还保额的5%，18岁后身故或高残返还有效保额的两倍。

友邦安盈人生保险计划

友邦保险的“友邦安盈人生保险计划”由一款传统型的两全保险和附加投资连结保险组合而成。主险除了从第3个保险年度开始每年返还保额的3.5%至105岁，满期返还保额的50%外，没有其他额外收益，在以分红为主导的氛围中，这样的安排是没有吸引力的。另外，附加险的投资连结账户提供4个不同风险的子账户供投资人选择，但1%～1.5%的管理费相较于同类型的基金还是很高的。这是一个由无风险主险和高风险附加险组合而成的奇怪组合，市场上较为少见。

从10月新上市的产品来看，长期的储蓄产品占多数；面对国内人口老龄化不断加剧的现实，储蓄型的养老保险应该引起人们的关注。保障性的产品方面，主要还是集中在身故和重疾保障方面，整体来看差异性还不大，创新性也不足，消费者的选择还不够丰富。2012年是保险行业的调整年，谁能更早地优化产品结构，更好地转变发展方式，谁就能更快地走出寒冬，虽然从9月的统计数据来看，行业已经有回暖的迹象，但真正走上健康发展轨道，还需要大家共同努力。

保险理赔中心主任述职报告 第10篇

①根据实际可将原有区域再等分，或在各区域交界处重新划区。

②从工作不积极的销售人员区域划出新区。

③从不能顾及所有项目的销售人员区域划出新区。

二、对于减员

①把离职人员的区域部分或全部划分给工作积极的销售人员，以资鼓励。②把离职人员的区域部分或全部划分给区域不足的销售人员。

③把离职人员的区域均等划分给在职销售人员。

三、区域经理的筛选

筛选区域经理是为公司的“特事特办”做好人才储备，目的是销售出现障碍时，挑选最适合解决这些障碍的区域经理。

1、区域经理的经验等级评定

（1）业绩排名：主要对销售网络开发建设任务量的完成情况；所在区域的销量完成情况。进行综合排名。

（2）执行力排名：即每个人每天的每一件事是否完成等工作的日常累计排名。 ①该说的说到：指的是制度建设和计划，即规章制度要完善，计划要周密。 ②说到的要做到：指在遵守规则的前提下，做计划中的事，不折不扣的执行计划。

③做到的要见到：指的是汇报和监督体制，“没有记录就没有发生”这是对做到的要见到的最好解读。

（3）组织纪律排名：包括违反工作纪律，违反财经纪律，违反社会法制等的排名。

2、区域经理的性情特长的掌握

（1）说和做的反应速度、接受能力，沟通能力和技巧的展示。

（2）对性情特长上评、互评和下评打分。

四、驻外计划的报批敲定

当销售经理给区域经理下达出行指令后，区域经理应根据指令，制定详细的出行计划（正副两份），报销售经理审批。批准后的出行计划留销售部存档，出行计划副本自己随身携带，驻外工作严格依计划完成（特殊情况，特别对待）。

1、出行路线计划 ： 工作缓急原则； 由近（远）到远（近）原则 ； 交通便利原则等。

2、销售网络开发计划

销售网络是销售的经脉，经脉越多活力越足，正所谓“东方不亮，西方亮”，没有网络的销售，就象无源之水 终将枯竭。

（1）网络开发以国家产业政策支持或事件突发地区为主。

（2）常规的网络开发则以省会城市向地级市辐射延伸。

（3）以车市集中度高的地方做主攻方向。

（4）宣传广告有的放矢。

（5）售后服务的跟进。

（6）对经销商、代理商的业代培训和相关技术支持。

3、市场信息反馈计划