病案管理工作的重要性

病案管理工作的重要性（精选12篇）

病案管理工作的重要性 第1篇

病案管理在整个医院管理工作中起着举足轻重的作用, 是现代医学发展和医院管理以及档案管理发展过程中逐步形成的。医院质量管理是医院管理的核心, 病案质量管理是保证医疗质量的关键。病案作为医疗信息的原始资料, 在医疗质量管理中起着重要的作用。因此, 随着医学科学技术的不断进步, 病案的内容也日趋丰富, 所包含的信息量也日益增多, 作用也越来越显著。为了能使病案管理更科学化, 病案管理者也不再是单纯的保管者, 要具有比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等。

1 病案管理的重要性

1.1 有助于医疗纠纷的解决

当医疗纠纷发生时, 司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他相关资料, 法庭相信的也只是病案记载的原始病例资料, 因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件, 它是原始记录和真实的具体证据, 在法律上具有有效的权威性, 神圣不可侵犯。

1.2 有助于提高医疗水平和科学研究

病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息, 有利于提高医疗质量, 有利于患者提供全面的临床治疗。因此, 病案在科研方面是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出疾病发生变化诊治的过程, 提高医疗水平, 促进诊疗技术发展起着推动的作用。

1.3 有助于法律监督和保障

病案是疾病发生和就医诊治过程的全部记录, 它是科学研究和医疗病史的原始有效证据, 以事实为准病案可以为法院提供法律责任的权威有效文件, 还可以为当事人提供有效伤害、工伤案件、伤残和劳动能力鉴定以及出生医学证明等, 为当事人提供具有法律效力的文书性证明材料。

2 如何提高并按管理

如何提高病案管理水平是现代社会, 尤其是信息时代对病案管理提出的新的要求, 从事病案信息管理的人员必须不断提高自身的专业素质, 加强专业知识的理论学习, 系统地掌握专业知识和信息时代的各项新技能, 以适应新时代的要求。

2.1 病案管理专业知识

病案管理是医院信息管理中不可缺少的一部分, 专业病案管理知识是做好病案管理的基础, 随着信息时代的不断进步, 病案管理不是过去单纯的收集、整理、编目、保存, 发展为着重对病案内容所含信息提取变为全方位服务, 这种发展和转变涉及到多学科知识, 管理人员要掌握一定的病案管理专业基础知识、医学基础知识、计算机技能、法律常识以及综合专业技能。

2.2 医学基础知识

病案记录包括了临床医学知识和基础医学知识, 病案信息主要为医学服务, 病案管理人员要学习和掌握一定的医学基础知识, 才能顺利地开展工作。我们现在所应用的国际疾病分类ICD-10分类编码就是一项技术含量较高、专业性较强的工作。要保证编码的准确性、可利用性, 必须要求编码工作者有扎实的专业知识和医学基础知识, 才能正确分类编码, 以保证疾病分类的准确性。

2.3 计算机专业技能

随着现代科技的高速发展, 病案管理技术也在迅猛发展。病案管理由原先的纯手工操作发展为现在的计算机管理, 计算机已被广泛深入地应用到病案管理的各个方面, 特别是为病案信息资料的开发利用提供了广泛的领域。这就要求病案管理工作者有一定的计算机应用能力, 能够熟练地应用计算机录入、查找、调整等工作, 使病案信息管理工作发挥其应有的作用, 只有熟练掌握各种现代技能, 提高信息时代病案管理人员素质, 才能使病案管理工作跟上时代的步伐。

2.4 法律常识

要成为一名优秀的病案管理工作人员, 必须具有高度的法律意识和良好的道德修养及高度的敬业精神, 实事求是的工作态度和责任感。病案是真实记录患者病情和诊治过程的原始档案资料, 资料具有原始性、真实性, 具有很强的权威性法律效应, 这就要求病案管理人员更应以法律约束自己, 从法律角度看到病案管理工作的严肃性, 依法管理和利用好病案, 以患者的利益为标准, 慎言守密, 保护患者的隐私, 避免违法行为。

病案信息管理与病案信息的利用 第2篇

摘要：目的 评价本院病案信息管理与病案信息利用现状与水平，发现问题、分析问题，并提出解决对策。方法 调取100份病案重新进行质量测评，对比前后测评结果;选取医护人员50人，行关于病案质控认知测评;回顾性分析～病案利用方向。结果 原评价均分(92.3±2.3)分高于重新测评(89.4±3.1)分，原评价甲等率92.00%高于重新测评78.00%，乙等率8.00%低于重新测评22.00%，原评价共失分770分，重新测评共失分1060分，原评价书写问题失分比重57.82%高于重新测评41.84%，原评价书写问题失分比重53.64%低于重新测评59.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，重新测评后，书写问题缺失失分增幅最高达53.03%、其次为项目内容失分33.33%;护士关于病案质控认知测评，内容维度评分(34.2±4.0)分、总分(83.4±2.5)分高于医师(29.9±3.1)分、(75.5±2.1)分，差异具有统计学意义(P<0.05);～，科研、医疗、公检法、医保、保险医疗，利用率年增长分别为-6.92%、0.31%、-15.67%、8.62%、5.00%。结论 本院病案质控管理水平有待提高，医师对于病案质控认知不足，本院病案信息资源利用水平有待提高，科研、医疗利用率低;医院应注重科学管理，落实病案收集、整理、保管等各个关键环节质控工作，培养医护病案质控意识与自我质控能力，在增加病案基数的基础上，全面、有针对性、及时、有效的利用病案信息资源，扩展利用渠道，注重关键信息的收集，以提升病案信息管理效用。

浅析新病案首页的重要性 第3篇

【关键词】新病案首页;信息 ;互通 

【中国分类号】 R758.733【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0337-01

随着我国医疗改革的不断深入,医疗保险、新型农村合作医疗、病种管理、临床路径的实施,居民健康档案建立都脱离不了病案资料的支持,病案信息已经成为医疗改革的一块基石, 被医院内外广泛利用，病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心 最标准的部分，旧病案首页已无法满足发展需求，为适应医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，修订病案首页势在必行。卫生部要求各医疗机构于2012年1月1日开始施行新的病案首页。

新病案首页的重要性体现在以下几个方面：

1 适应医院新财务、会计制度的要求

新修订的医院财务、会计制度除了具体制度的变革，同时也对资金管理尤其是收支管理和成本核算，提出了更高的要求，要与医院的内部系统HIS、LIS、EMR等进行衔接，病案首页对住院费用统计项目进行了调整归集，统一标准，与新会计制度相对应，同时也可以与外部系统如政府预算、决算报表等系统进行衔接，实现数据协同、信息交换与共享。 

2 为加强医院日常监管与评价、加强医疗质量管理与控制工作。提供基础信息数据库

通过政府卫生综合管理信息平台，以诊断相关分组DRGs（diagnosis related groups）为基础的医院绩效评价，构建效率与质量指标对医院进行评价，数据采集与质量控制数据来源就是病案首页库。诊断相关疾病组DRGs主要特点是以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征如年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用消耗相似的病历分到同一组（DRG）中，卫生管理部门通过DRGs系统分析，实现上级卫生组织对各级医院日常监管与评价，使医院监管与评价更加真实、客观、及时。降低专家团对医院的评审中人为因素评审的弊端，由主管印象评价走向客观数据评价。如：通过医疗服务广度与整体技术难度指标，时间消耗指数和费用消耗指数，危急重病例救治能力等评价区域内医疗中心的服务绩效。临床重点专科评价等。

新首页中增加了 "新生儿入院体重"，医疗结果把以前主要以医生主观判定的疗效修订为客观表达的了"离院方式"等，修改与增减病案首页内容使利用DRGs分组系统进行监管与评价更为有效。

3 为医保、农合等付费方式改革提供技术基础

3.1 以"预付制"代替"后付制"，是医疗费用支付方式改革的发展方向:按服务项目后付费的方式是造成医疗费用上涨过快与资源浪费的一个制度上的原因，从单一后付费制度转向预付费制度，其中DRGs成为世界卫生组织竭力推荐的一种支付方式。这也要求病案首页必须进行修订。对控制我国医疗费用不合理增长具有重要的现实意义。

3.2 DRGs管理医疗费的原理与方法:按疾病诊断分组的预付费制。同类型疾病的服务强度和复杂程度相近似，因而被人为成本相近，所以付费地额度应该是一致的。1970年代，开始在美国应用于医疗付费。目前世界上超过30国家和地区使用DRGs管理医疗费，根据住院病人的病案首页信息按照ICD-10的诊断码和操作码，以出院诊断为基础，综合考虑、次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等资料将临床特征、住院时间相同和医疗资源消耗相似的住院病人归类到同一组内，并以此确定费用标准的一种病例组合模型。

3.3 新病案首页增加的相关内容:疾病分类编码是诊断相关分组(DRGs)的重要信息保障，新病案首页增加了门（急）诊诊断"疾病编码"、调整"出院诊断"表格，增加"其他诊断"的填写空间、增加了损伤和中毒的"疾病编码"、增加了"颅脑损伤患者昏迷时间"统计项目等反映医疗资源的使用等信息的项目。

4 提高医疗机构规范化、精细化、信息化管理水平

4.1 通过及时评价与监管，医院可以及时了解自身的长处与不足，医院在本区域内的位置。同时为医院开展科室之间医疗质量的监控和整体评估, 提供依据。新病案首页增加了内容，扩大了信息量，病案首页的使用价值得以提升。

4.2 病案首页为临床科研提供的依据项目 提高了病案首页信息的开发与利用。

4.3 病案首页是医疗统计的直接数据来源，这些标准规范的信息，使统计报表的内容更加丰富，通过数据统计分析，为医院管理与决策提供及时全面数据信息。提升医院的管理水平。

5 居民医疗档案和健康档案的整合是必然趋势，病案首页是电子居民健康档案中医疗服务部分的重要内容

居民健康档案的數据更新的信息来源主要是卫生服务记录，基本信息更新很少，修订后的病案首页内容更符合居民健康档案的要求。增加了"健康卡号"、"新生儿出生体重"、"新生儿入院体重""药物过敏"增加了"有、无"选项等信息，在居民健康档案的建档和整合信息阶段,由于信息量大，工作量巨大，标准化的病案首页，使两者之间更容易兼容，兼容通用使用将大大降低成本，实现数据共享与交换。

6 小结

新一轮医改中 《关于深化医药卫生体制改革的意见》也首次以文件的形式提出"建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设"，"整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通^［6］。"各个领域之间相互交叉、又紧密衔接，通过整合各类系统、综合集成，标准化程度较高的病案首页在当今的信息技术时代将发挥着举足轻重的作用。

参考文献

［1］ 李启明,杜宇录,刘杰.医院会计实务 ［M］.北京：北京理工大学出版社，2011.

［2］ 王亚舜.论病案首页在医院管理中的重要地位［J］.哈尔滨医药，2010,30(6):35.

［3］ 朱尚然.从病案首页看医疗体制变迁［J］.中国病案，2011,12(2):68.

［4］ 秦安京.疾病分类编码准确是诊断相关分组(DRGs)的保障［J］.中国病案，2007,8（7）：10.

［5］ 赵青.医疗付费制度改革对病案编目质量的促进［J］，2005,6（12）：11.

［6］ 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见

加强病案管理的重要性 第4篇

病案是管理医院工作的重要档案,同时也在医疗事故责任认定、法医文证审查、保险公司理赔、学生教学等各个方面起到重要作用。病案是病情发展和医疗过程的真实记录,是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经综合、分析、整理后归档的记录,不仅在医疗、教学、科研、卫生统计、教学等方面起到重要作用,同时病案也是医疗事故责任认定、伤残事故处理、民事诉讼案件调查、保险公司理赔的重要法律依据。

近年来病案利用范围在不断扩大,利用量也逐渐增多,使用对象不单是医院本身,同时逐渐扩大到公安、检察、司法、律师、保险、交通管理等部门。所以加强病案质量管理,发挥病案应有的作用显得尤为重要。

目前的病案管理存在很多问题。很多单位的病案管理不受重视,病案管理缺乏专业技术人员;从业人员缺乏系统、规范的病案管理理论知识,手段简单机械,仅仅限制于对病案的收集、装订、编目、登记和保管;病案管理的条件差,管理技术相对落后,导致了病案的破损、丢失、霉变、腐烂、字迹模糊、信息缺失;病案的利用率低,医院与医院之间,科室与科室之间病案资料连接通道不够通畅,从而限制了病案资料的开发和利用。所以我们需做到及时、准确、规范的书写病历,加强对病案的审核及质量监控。

1 病案资料对医疗事故处理的影响

医疗事故,医疗纠纷是医疗单位经常要涉及和面对的问题,而病案材料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据[1],是患者病情的客观原始记录,其内容不仅能证明该医疗行为事实,而且在法律程序中起到举足轻重的作用,可作为评议、处理或判明责任的依据。作为医疗档案的病案,它不仅客观、真实、完整地反映了患者住院期间的整个病情变化、治疗护理结果,也为社会各领域特别是政法部门提供着重要的依据。

病历作为证据,具有真实性、合法性、关联性的基本特征,它是医疗事故鉴定最重要的法律依据,也是维护医患双方合法权益的必要凭证。病历是处理医疗纠纷的法定证据,属于书证,不仅反映出一个医院的医疗管理水平,而且也体现了医务人员的责任心和素质。为此,医疗单位需加强对病历的规范管理,提高医疗服务质量,要严格按照《病历书写基本规范(试行)》的要求来书写病历,按照《医疗机构病历管理规定》来保管病历[2]。

随着法律纠纷、住院医疗保险纠纷不断增多,对病案资料的需求量越来越大,利用率也越来越高。如何在医疗纠纷上升的情况下健全病案管理制度,提高病案管理人员素质,加强病案质量控制,保护医患双方的权利,是摆在医院管理者面前的重要任务。尤其是在新的《医疗事故处理条例》出台后,实行举证责任倒置,病案作为处理医疗事故争议的重要法律依据,更增加了其重要性。

2 病案资料是工伤、保险理赔等的重要依据

病案作为一种医疗档案,是医务人员对患者的诊断、检查、治疗、护理所作的客观真实的文字记录,作为国家法律承认的法律文书,它是最原始、最具有说服力的,具有提供医学法律依据的法定功效,可鉴定意外事故受伤的范围,为伤残事故的处理提供重要内容,一份完整的病历是发挥其使用价值的必然要素。

同时病案信息资料中真实地记载了发病的名称、发病时问、病情轻重、转归、治疗护理过程、医疗费用等,对保险理赔工作起着十分重要的作用,为保险公司办理理赔提供最原始资料,它准确、全面、真实、客观,能有效防止骗保、诈保的发生,切实保护投保人、被保险人和受益人以及保险公司的合法权益。所以病案应该及时归档,使保险理赔机构及时取得理赔的依据,安抚投保人员,提高购买医疗保险的责任感和安全感。

3 病案是教学和科研的宝贵资料来源

病历具有可靠性和科学性,是临床医疗实践的原始记录,是医务人员对疾病进行诊断和治疗效果的全部总结,同时也是教学工作进行活教材:一份优秀的病案不仅是宝贵的医疗文件,也是从书本上找不到的宝贵教学材料,对培养医师起着至关重要的作用。

病案是科研工作的基础资料和依据,通过一定数量的病案分析和研究所总结出经验和科研成果,对指导医疗实践和提高医疗水平有着促进作用。病案是取之不尽、用之不竭的知识宝库,蕴藏着宝贵的科研价值。

4 病案是统计分析的可靠的基础

作为医院医疗业务统计工作中主要的原始资料之一,病案是医疗业务活动数量和质量统计分析的可靠依据。通过对医院各项统计指标的分析,实行卫生行政部门对医院工作进行评价和监督,为卫生行政部门提供分析研究疾病的分布、发病率、死亡原因的真实数据,是研究疾病的防治和监测的一个重要的信息支持系统。同时通过对医院各项统计指标的分析,卫生行政部门可以对医院工作进行评价和监督。并且,卫生机关对近年来人民生活水平、卫生医疗状况的统计,病案也是重要的参考资料。

5 病案是医院管理工作中不可缺少的信息资源

病案的价值与医院的科学管理紧密相关,是医院的物质财富,是医院管理的重要资源,是医院管理水平和发展速度的显著标志,它不但为科研、社会服务而且还为医院的管理服务,能客观地评定医院的医疗质量,分析出医院的工作效率、医疗效果、医疗业务水平、服务态度、卫生经济效益所以重视病案信息资源,对医院的科学管理具有非常重要的意义。随着医院的发展,病案管理将成为医院管理的重要组成部分。对此,我们应在卫生行政部门的统一组织和协调下,突破病案资源利用的局限性,将扩大病案信息来源,实现资源共享作为首要目标,更好地满足医、教、研以及社会各方面的需要。

6 改进对策

6.1 病案管理专业化

运用现代手段管理病历,使管理自动化、电子化。对公用、科室、个人用户授权,修改病历要得到审批。

6.2 提高病案管理人员的职业素质和专业素质

提高管理人员的思想认识,提高其责任感。定期学习、去更先进的医院参观实习,安排定期和不定期的专业知识测试。

6.3 严把借阅关,建立全面监控制度

制定严格的借阅归还制度,避免病历丢失。单位及个人要求病案室提供资料时,必须到病案室、医务科申请,填写申请单方可借阅。

6.4 定期检查和更新,加强安全监控

经常对病历进行检查,不断提高病历的质量。加强包围系统,防止病历被盗、丢失、被篡改等情况的发生。

6.5 提高病案管理工作质量

逐步加强医院病案管理的程序化、标准化、制度化,适应法律法规的要求,避免医疗纠纷[3]。

参考文献

[1]贾静.浅谈病历资料对医疗事故处理的影响.山东卫生,2004, 8:43.

[2]谢黎,赵俊.病历在医疗纠纷处理中的证据作用.中国现代实用医学杂志,2007,5(6):91.

病案信息管理的未来 第5篇

1、病案在线质控（提交、审核、返修、归档）模式的推广应用。

2、电子病案的无纸化彻底实现。患者实现电子签名，电子扫描打印文件得到法律认可。

3、纸质病案库房逐渐消失。

4、病案统计信息科合并更名为医学信息中心。专门负责新程序、新系统、新数据库、标准化字典库的引进、信息安全存储及数据挖掘、院内软件开发利用、计算机硬件软件网路维护、利用编程满足全院的各方面信息需求。

5、医院、社区卫生站、医联体分支等机构实现健康诊疗信息共享。伴随着一卡通的实现，随诊信息将得到进一步健全。

6、医院聘请各科室的医师助理，学习负责本科室ICD国际分类编码、首页填写、病历记录、结构化病案的录入等文秘性基础诊疗工作，分担医师繁琐的杂务性工作，从而使医师能够精力旺盛地投入到医教研方面专业性极强的医疗内涵当中。从此ICD国际分类编码也有了很强的科室专业性，保障了数据的基准性。

7、日常统计报表、各科室所需统计数据凭权密网络自动提取生成。

8、院长本身应该会做全院数据的统计分析，专题分析除由各科专业制作外，具体的经常性需求可编程做成常用统计分析软件。

9、病案质控做到份份检查，既不现实又增加成本，可以通过每年、每季、每月或者定期、不定期随机抽样的方式由标准样本推断整体的质量，医院之间、科室之间都可以协议互检。

加强病案管理，提高病案质量 第6篇

【摘要】病案是医院诊疗信息的主要载体和卫生管理的主要采集源，是医院最大的信息资源，病案管理则指卫生信息管理，它不仅服务于病案信息的收集、整理、排列、贮存、检索、供应、分类和统计等。还服务于医院管理质量与医疗质量的评定，医务人员的考核，医学经济效益评估和司法工作。

【关键词】病案；管理

【中图分类号】 R19【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0072-01

1加强病案管理,健全全方位病案管理体系

1.1首先要建立正确的病案管理意识病案管理是一门多科性边缘学科。所涉及的学科范围广、系统性强，病案质量与病案管理质量直接作用于医疗质量，只有让更多的医护人员懂得病案作为科学技术是医、教、研各项活动中的信息资源，才能有助于医学科学的发展。另外领导对病案管理的重视和积极投资也是健进病索管理发生质的飞跃的重要前提。

1．2必备的硬件建设和科学管理随着住院病人人数的不断增加，病案收集量也快速增加，从而要求病案库存方式要进行政革，包括改用密集柜式病案架节省空间，利用信息网络系统提高工作效率，另外利用计算机的现代化管理还可以对科室进行全面考核，建立医院信息管理化系统。

1．3贯彻落实病案管理制度①实行管理责任制，明确各自的职责。加强刘岗位责任制的认识，做到谁出错谁负责，并与奖罚制度挂钩。②坚持每天回收前一天的病历，做到病案无泄密、无丢失，及时进行整理装订、编码分类，电脑输入等。③健全各种记录。即出入院、死亡、分科、借阅、复印等登记本，严把病案流通的各个环节。各环节交接病察时，严格签名和登记手续，责任到人，防治病案丢失，及时向临床科室提供所需资料，为临床服务。

2提高病案质量,增强医务工作者的法律意识

医务工作者必须转变观念，充分认识到病案在医疗及社会发展中的重要地位，认真学习相关的法律、法规和条例，增强法律意识。树立自我保护意识，明确病案对维护患者、医务人员、医院三者利益的重要性和在医疗纠纷中的重要作用。

2.1住院医师要依法书写病历医疗纠纷案件的增多，要求住院医师必须及时、准确、严谨、完整地记录患者的基本信息、病史和诊疗过程。若住院医师法律医师淡薄，未能按时限完成病历书写、当发生医疗纠纷患者家属要求复印和封存病历时，就会使家属对病历的真实性产生怀疑，导致在司法判定为存在过错方，从而使医院的社会效益和经济效益均受到损失。因此医护人员必须加强法律修养，注重养成病历书写的证据意识。防患于未然。

2．2主治医师要依法修改病历主治医师要严格按法规要求，对住院医师书写的病历进行核实。将住院医师的拟诊断再一次确定，对医嘱和诊疗计划再做补充，并再病历上签名。在医疗纠纷案件中，家属可能会对病历的修改部分提出质疑。因此．为进一步适应法庭的证据认定程序，医师在修改病历时，不能用涂改，要保持原记录清晰和可辨认，注明修改日期并签名。

2.3加强科学管理方式挺高病案质量成立病案质量管理小组，科室配备质控点，完善院科多级质量检查，明确任务，层层把关，对每份病所逐一进行检查，及时给予修改和纠正。医务科按省卫生厅制定的病历规范、住院病案质量评定标准进行评价、从主诉、体检病史、病程记录、诊断、治疗、护理记录等方面进行。杜绝不符合要求病案的发生，提高甲级病案率。促进病历质量的提高，消灭丙级病历。

3提高病案管理的服务性

现代病案管理工作的价值是以“服务”为核心，医学规念已经转向生物-社会-心理医学模式；为满足于这一要求，无疑需要病案管理服务建立一整套服务体系，使其服务于仝方位，即病案工作的服务方式要变封闭为开放，变被动服务为主动服务，最大限度、最大范围地提供病案信息服务。加强病案资源的管理和开发利用，最大跟度地满足社会对病案信息资源的需求，是病案工柞现代化的重要内容。

总之，病案管理是医疗质量管理的基础，加强病案质量管理，充分发挥病案作用，既提高医护人员的专业水平，也提高了医院的科学管理水平。同时也是保护患者双方共同的利益，减少医疗纠纷的重要措施之一。

病案管理工作的重要性 第7篇

关键词：病案,微机,质控,管理

随着人们生活水平的不断提高, 广大人民群众的保健意识不断增强, 住院病人也逐渐增多, 病案既是患者在医疗进行诊疗活动的真实记录, 又是医务工作者医疗工作的全程记录, 因此, 提高病案质量管理是提高医疗服务质量、维护医患双方合法权益的需求。

真实而完整的病案信息标志着医院和工作人员为病人服务的质量和医疗专业水平, 是检查和监督全院工作进行科学管理的可靠依据[2], 随着医学事业发展和医疗体制改革的深入, 病案资料的应用价值正在提高, 应用范围不断地扩大, 病案管理工作的重要性也日益受到医学界的重视。因此, 建议我院应及时对病案实行终末质控, 以便及时发现问题, 尽早快纠正和解决。从而减少医疗纠纷发生的隐患, 确保病案及时性、真实性、正确性。

1 实行微机管理, 提高病案管理工作

计算机在病案管理中应用广泛, 使病案管理水平更加科学化和规范化, 应对全院各临床、医技、职能等各部门进行微机联网, 信息化管理, 严格按照标准进行规范管理。实现资源网络化管理和资源共享, 首先应加强全员计算机专业知识培训, 才能顺利实现科学化网络的病案管理方式[3]。

1.1 建立奖罚制度, 促进病案归档及时性

全院联网能及时查询各科室住院病人情况, 以便更好查找病人相关信息, 每天从微机上调出各科室每日人出院病人名单, 出入院人数, 由专职人员进行统计归纳, 使出院病案及时归档 (3～5 d) , 以便病案质控人员对病历及时进行终末质控。为增加医务人员的意识, 对病案准时归案科室可采取先奖后罚, 奖罚分明制度。凡达标科室在每季度的质量标准评比中进行奖励, 并直接体现在科室全体人员的奖金分配上, 而未能及时上交出院病案科室, 则采用罚金制度并落实到个人, 这样就能充分调动医务人员的工作积极性, 促使医院医疗质量的不断提高。

1.2 临床和医技科室医疗交叉质量实行标准化管理

通过网络可以让临床科室病人进院后实行医疗交叉, 网络管理。患者在住院期间, 药房取药及医技申请单及化验单等实行一条龙服务, 质量标准化管理, 以确保患者在入院前、中、后都能得到准确无误的医疗服务, 促进我院的病案质量提高, 同时使医疗质量也得到提升。

2 加强专职人员培训, 完善病案管理工作

2.1 提高病案管理人员的专业能力

2.1.1 增加病案管理工作人员的配备

2.1.2 加强病案管理人员的继续再教育

2.1.3 增加对病案管理人员的组织协调能力的培养

2.2 病案管理工作流程, 比如一份完整的病案进行终末质控需要有四个环节:质控首页院感编码

2.2.1 首先质控人员对每份上交的病历及时进行终末质控,

2.2.2 由病案管理人员对每份病案进行首页上网, 存档, 以方便及时地查阅病历, 了解病人的相关信息。

2.2.3 为了解抗生素使用情况, 在每份病历中增加一张抗生素使用情况调查表, 由经治医师填写, 随出院病历一起上交病案室后, 由医院感染管理科专职人员对其进行汇总, 统计反馈, 以确保各科室医务人员能合理使用抗生素, 减少抗生素滥用的现象, 降低院内感染率。

2.2.4 对各种疾病进行分类编码疾病分类是临床医生正确诊断疾病和进行医疗统计的重要依据, 病案工作人员根据《国际疾病分类》简称ICD-10进行疾病分类、编码, 使病案管理工作更加规范化。

3 建立病案质量管理制度, 完善各项措施

病案资料对医疗安全, 病人安全有着极为重要的作用, 是进行科研、教学的重要资料, 同时在处理医疗事故方面有着十分重要的法律依据作用, 所以加强病历的质控, 对提高医疗质量是有着非常重要的意义。

3.1 加强法制观念, 依法管理病案

针对病案在医疗纠纷中所起的作用, 从法律角度加以重视, 应认真学习《江西省病历书写规范》, 培养医务人员树立有关病案法规的意识和观念。

3.2 加强职业道德教育, 实行岗前培训

在全院范围内开展不同形式的讲座、授课书面传达等学习方式, 加强基础理论学习和认真对照《江西省病历书写规范》, 不断提高文字表达能力, 做到实事求是, 安排新上岗医务人员到病案室进行轮转, 以便能按照规范认真、正确书写, 以提高病案书写水平。

3.3 提高首次输入程序的质量控制能力

利用电脑编程技术为首页录入质量把关, 提高病案首页录入质量的手段, 加强病案首页录入质量控制的必要性。

3.3.1 根据医生的要求进行病案信息的组和检索

3.3.2 将病案首页信息及时提供给统计人员作统计报表

3.3.3 为医务科等行政管理部门提供病人出院分科登记[4]

3.4 坚持三级查房制度

加强病案质量监控, 充分利用和发挥三级医生在病案管理中的作用, 上级医师对下级医师、实习医师等书写的病案及记录进行认真指导及修改, 并坚持执行术前讨论、死亡讨论、危重疑难病人讨论、抢救制度、输血及特殊检查签字等一系列核心制度。

3.5 实行四级质控制度

3.5.1 各科室相关带组的行政主任或副主任承任病案质控任务, 对本科室病历进行初步质控, 临床科室的主任以及上级医师要利用查房、教学、病案审修过程发现问题, 并予纠正, 以便提高医疗质量。

3.5.2 病案回收后由病案质控人员对病案实施终末质控, 发现问题及时反馈给科室并要求返修, 保证病案质量。这样, 由科室初步质控后的病历缺陷明显减少。

3.5.3 由具有较高专业水平的返聘医师和主管护士, 专门负责全院危、厚、重及死亡病历的质量检查, 确保每份死亡病历的书写规范, 检查病案室整理完毕后的病案, 从专业的角度进行质控。

3.5.4 由病案委员会组织各专业专家进行全院性质控抽查病历, 每月1次, 各科室交叉抽查科室病历, 对病历的质量进行评比, 对好的病案给予一定的经济奖励, 同时对医院的各项医疗指标, 如危重病人抢救成功率、院内感染率、病床使用率、平均住院日、病床周转次数及手术切口率等进行评比, 发现问题及时提出整改措施。

3.6 解决各种检查单姓名不符的问题

医技科室的计算机与病房系统联网, 只要进入网络系统, 输入正确的病案号码, 就能准确显示出病人的姓名, 从而减少检查单上的错字。

参考文献

[1]杜方容.从病案的广泛利用价值认识病案管理意义[J].中国病案, 2004, 5 (7) :7～8.

[2]刘爱华.重视病案信息管理在医院管理经营中的地位[J].中国医院统计, 2004, 11 (2) :142.

[3]林曼虹, 王淑雯, 陈银虹.加强病案质量提高医疗质量[J].中华现代医院管理杂志, 2005, 3 (12) :1131～1132.

病案管理工作的重要性 第8篇

病案管理是对病人住院期间受到诊断、治疗和检查的全部过程,是医院中非常重要的资料来源,时代的进步使人们对利用和索取病案资料的现象不断增加,在对医疗纠纷或者事故进行处理时,病案资料也发挥了重要作用。传统的病案管理已经逐渐不能适应时代的需要,这为信息化技术的引入提供了契机,下面对病案管理信息化建设的重要性进行具体的分析。

二、病案管理信息化建设的重要性

(一)可以使病案资源信息实现共享。

在病案管理中应用信息化技术可以使病案资源信息实现共享,这也是信息化建设的目的,可以在病案管理和医院的信息系统中形成完整病案调阅和查询的系统,以便实时进行访问,智能进行检索与快速进行浏览和查询,还能够远程传输信息。病人能够建立起网上的终身档案,有利于信息在不同的医院和机构间实现资源的共享,使病历信息的提供方式得到彻底的改变,为远程和区域的医疗服务提供保障。

(二)可以有效防止病案信息的损坏和丢失。

信息化病案资源不会出现变质和霉烂现象,不需要占用大量的空间,方便储存。相关人员能够方便地进行浏览、检索和复制,并准确地对各种研究与统计进行分析,减少了人工录入的工作,提高了管理效率。

(三)能够提高病案管理的实际水平。

电子化病案管理的出现,打破了传统只是把信息输入计算机的局限,能够满足人们对病案信息的需要。从20世纪70年代开始,电子化病案的内容与功能不断完善和扩展,已经形成了综合性立体式的系统。病案管理信息化建设使传统管理模式得到改变,把对病案进行管理的人员从烦琐的原件出入库管理中得到解放。而且这种病案可以在不同的医院中使用,方便了远程医疗服务,极大地降低了病案管理人员的劳动量,也使病案信息储存空间有限的问题得到有效的解决。安全、简洁、高效,提高了医院内病案管理的水平,使病案管理更加科学、规范。

三、提高病案管理信息化的措施

(一)首先要从思想上加强重视,医院领导要强化组织与管理。

病案管理是一项复杂的工作,涉及各方面的利益,需要很大的资金支持,所以需要医院的领导加强对信息化建设的重视,加强组织领导,建立完善的规章制度,组建专门进行管理的机构,把病案管理的信息化纳入整个医院管理的日程中,从整个医院出发,总体上进行规划,分步骤实施,不断对其进行改进和完善。

(二)对管理的流程进行梳理,科学进行论证,对各个环节进行精心的设计。

病案管理的信息化建设具有很多功能,可以实现整个病案信息管理的数字化与网络化,能够快速进行检索和查询,实现信息与数据的共享等。目前,病案信息管理的特征主要是数字化和多媒体化,医院需要根据自己的发展特点,对整个管理工作的流程进行认真的梳理,对不同的功能和需求进行细化,对信息系统的设计进行优化,对软件进行精心的选择,并把系统的功能和实际管理的流程相结合,不断进行完善,进而设计出先进又实用的管理体制,真正的提高病案管理的信息化水平。

(三)强化人员的培训工作,切实提升医护与对病案进行管理的人员业务水平,增高其法律意识。

病案管理信息化系统中,管理人员的水平对其功能的发展有重要的意义,这一系统涉及的范围非常广泛,所以在对相关人员的业务进行培训时,要尽可能使全部人员参与,不仅让他们懂得系统的管理,还要了解相关的医学知识和专业技能,熟悉对各种疾病进行分类的方法。多参加省市的ICD-10疾病编码培训,档案管理人员的业务培训之类,并在实践中切实提高其业务能力。管理的人员还要学习关于这一领域的法律,认识到病案管理的重要性,依法建立档案,依法管理档案,坚决保持病案的原始数据,禁止对病案信息进行涂改和伪造,保证病案信息的真实与可靠。

(四)要制定严格的措施对信息系统进行管理。

病案管理信息化系统使用之后,要制定出严格的措施,并定期进行考核,确保系统有效得到实施。还要不断对系统进行改进和完善,及时进行总结,对系统运行中的问题和不足进行解决,加强对系统权限的管理,通过对密码进行科学设置,保证系统的安全,防止病案信息的泄露。

四、结语

综上所述,病案管理信息化建设具有重要的作用,涉及很多方面,对医院的管理有很大意义,促进医院和谐发展,所以需要不断对其进行改进和完善,促进病案管理的发展,更好地为病人服务。

摘要：随着社会的发展和经济的进步,信息化技术的发展使得其在社会中的应用也愈发广泛。医院的病案管理是医院管理的重要环节,时代的进步使得传统的病案管理方法已经逐渐不能满足医院的需要,在医院病案管理中引入信息技术是时代的要求,病案管理的信息化建设对整个医院的发展都有重要的意义,本文主要对病案管理信息化建设的重要性进行分析,并提出相应的措施,以便为病案管理的发展提供借鉴。

关键词：病案管理,信息化建设,重要性,措施

参考文献

[1]李廷珊,陈振兆,丁惠.病案管理信息化建设的重要性与措施[J].现代医院,2013,13(3):135-136.

[2]丁玉梅.病案管理信息化建设的意义与措施[C].中国医院协会病案管理专业委员会学术会议,2014.

全民医保对病案质量要求的重要性 第9篇

全民医保对病案质量的要求

目前, 在全民医疗保险方面, 国家医疗管理部门以及地方政府逐渐增加对地区医院医疗的监管力度, 并对医院的病案进行合理、有效的核查, 确定医院在医疗费用上的合理性, 主要内容主要有对患者的检查、治疗、开药和费用的合理性等。众所周知, 对于医疗保险的监督工作是带有一定的回顾性的, 因此, 医疗的过程包括医疗的具体程序也是要具有较强的远瞩性的, 两者进行合理、有效的比较, 不难从中看出, 两者考虑问题的时间和角度都略有不同, 这从一定层面上来说, 两者根本无法达成一定的共识, 因此, 医疗管理部门也只能依靠病案记载的医院当时就诊的记录进行检查, 然后识别医疗过程是否具有合理性[1]。因此, 医院病案的质量书写和管理严重关系到医疗部门能否为患者支付医疗费用, 在一定程度上也可以看出, 国民医疗对病案质量书写的实时性、准确性、全面性、完整性、合理性和重要性。

国民医保病案的质量控制要点

医保病案记录的准确性。通常在医保病案的第一页上, 书写和记录的内容就是患者医疗的核心内容, 其记录的各项检查数据以及医疗程序的准确性, 直接或间接地影响医疗费用的核算工作以及付费标准、医疗保险费用计算等。因此, 医院在接待患者的过程中, 要对患者的病情详细了解, 加强诊断结果的准确性, 尤其是在面对有多次专科治疗的患者时, 更要慎之又慎。医院要加强就诊的轻重缓急的判断, 对危害健康系数最大和可能造成医疗时间过长、病情较为复杂的患者作为主要诊断和医疗的对象, 并设立紧急就诊通道, 将以上患者进行优先就诊和治疗。在发生医疗人员发生诊断不当时, 医院高层应及时做出补救措施, 将人身安全危险系数降到最小, 在抢救因不当造成医患事故的同时, 避免对医院造成巨大的经济损失和影响。

明确要求入院治疗的必要性和病案记录的全面性。入院记录是医保部门判断患者是否符合或者应该住院的根本性依据。因此, 医院必须加强和明确患者入院治疗的必要性管理, 并根据住院治疗的特征, 一一记录在案。医生不仅要按照医院所指定的入院记录标准对记载的内容进行如实病史和体检的记录, 而且还要对患者病情的发展态势以及诊断程序和结果做出明确的记录, 在此基础上提高入院记录的必要性。对患者外伤和内伤的原因、发生的时间、发生的地点都要记录在案, 以此保证病案记录的真实性和有效性。

明确诊断和医疗检查、治疗的有效性。一般而言, 医疗经过的记录是对患者病情和诊断过程的连续性记录, 对病情是否好转与恶化具有十分重要的作用, 是医保部门判断疾病诊断准确性的重要依据。因此, 医生在抢救重病患者的过程中, 应加强对患者的病位检查力度以及明确治疗的目的, 再将两者进行综合性分析, 从而确定病情的发展情况和发病原因, 最后做出诊断结果。在确定给患者用药后, 同样要加强对用药合理性的控制, 对有过敏症状的患者进行药物试敏, 及时对抗生素以及消炎药等容易发生过敏现象的药品进行更换, 并对患者说明换药和即将投入使用的药品的功效。

保证治疗、收费、报告单的统一性。医院要保证治疗、收费、报告单据的统一性。因为, 治疗单据、收费单据和报告单据是医保部门对患者住院期间所消费的费用进行核算的主要依据, 因此, 医院必须保证三者的统一性和一致性。只有这样, 医保部门才能从单据中核查医院是否有乱收费和多收费的现象。

加强医院病案质量管理的措施

加强思想宣传教育工作。医院应加强医务人员思想宣传教育和相关医疗法律法规的学习和培训, 进而使医务人员在对患者诊断的过程中, 能够做到按照相关医疗规范和法律法规进行准确性的诊断, 从而更好地为患者提供优质的医疗服务, 在最大程度上提高医疗保险机构、患者和医院的共同利益。医院管理阶层应加强对医务人员的心理素质进行具有针对性的培养, 以此作为有力基础, 强化医务人员的心理承受能力和心理素质。医院管理阶层还要提高医务人员对病案记录的合法性的认知度, 使医务人员明白病案记录对医保部门和患者的重要性, 避免因记录误差对医保部门和患者造成经济上面的损失。加强医务人员对病案记录的清晰性和明确性培养, 要知道劣质的病案记录可能在一定程度上对医院造成经济损失和名誉损失[2]。

加强医务人员对病案记录的专业培训。医院要加强医务人员对病案记录的专业化、系统化、科学化培训, 从而切实有效地落实医院为病案质量管理而制定的各种管理制度, 使各科医生和护士充分了解和认识病案质量与医保之间的关系。强化医务人员专业化学习, 并提高其书写的能力, 严格要求在记录病案的过程中, 做到字体清晰的标准, 在一定程度上提高病案记录的质量。

完善病案质量管理机制。根据国家制定的《病历书写基本规范》中明确要求, 医院要加强规范中的各项内容的切实落实, 并将现阶段的医疗保险政策和医保病案的具体要求进行合理结合, 从而制定出符合医院发展和病案质量管理的监督管理标准, 进而完善病案质量管理机制。医院在质量病案管理方面可以成立病案质检室, 制定绩效考核评价管理机制, 以此加强医务人员对记录优质病案的认识, 从而更进一步地提高医务人员在记录病案的过程中, 保证病案记录的质量。

结束语

随着国家医疗体制改革力度的不断增加, 在患者、医院和医保部门的关系发展方面, 国家给予高度重视, 为了避免再次发生重大医患事故以及医保事故, 医院必须加强内部管理, 对病案记录方面加强其记录的准确性、合法性、一致性和专业性, 从而有效防止患者、医院、医保部门发生剧烈冲突。医院要加强对高质量病案记录的管理, 从而在此基础上积极推动国家医疗事业的持续、稳定发展。

参考文献

[1]张曼, 房迎华, 丁元欣, 等.医院病案管理流程优化与质量控制的实践探讨[J].中国医院管理, 2013, 7 (12) :59-60.

病案管理工作的体会 第10篇

1 病案资料书写方面存在的问题

1.1 个别病案记录的患者资料失实

有的病案将患者的姓名、性别、年龄、出生日期、现住址、户口地址、工作单位及地址、婚姻状况、入院时间、出院时间、住院天数等信息资料记录的与患者的真实信息不相符。

1.2 个别病案的资料袋外面填写的患者信息不正确

有的将患者的住院号填写错误,多写或少写住院号位数,或者前后交换住院号的位数,个别有写错住院号的现象,有的将患者的姓名写错或写别,还有的病案袋外面填写的信息与病案袋内装的病案资料不相符。这些错误的信息给病案归档带来了隐患,导致患者复印病案时从病案库无法及时提取到需要的病案,进而影响病案复印工作的顺利进行,有时也成为医患矛盾的焦点或者引发医患纠纷,严重时可给医院声誉带来不良影响。

1.3 个别病案中有缺项,内容不完整

有的归档病案中无输血申请单,个别无护理记录单、血糖监测单,个别已归档的病案中无临时与长期医嘱,有的无出院记录,有的入院记录打印不完整,有的医生与护士签名不及时等等,等到临床科室医务人员发现问题后才将空缺的资料拿到病案统计科,对已归档的病案进行重新调取后再次补充完整。这样不但影响病案统计科的正常工作程序,而且给科室工作人员增加相当的工作量,同时又影响了这些病案的正常复印,若碰到有前来复印这些资料的患者,病案室工作人员又要多与其沟通,让其耐心等待,又要与临床科室的相关医务人员取得联系,给复印工作和工作人员造成不必要的麻烦。

1.4 部分病案归档不及时

有的病案在患者出院后未能及时上交至病案统计科,造成归档不及时,给患者复印病案带来了隐患,也给复印工作带来了不便,甚至可能成为引起医患纠纷及矛盾的焦点,严重影响了医院的声誉。

1.5 现无统一印制的院内医务人员对病案借阅的申请填写单

医院的工作人员由于各种原因需要借阅病案时,各自随机填写的病案借阅便条上的科室、格式内容、纸质及纸的大小、签名都不一致,导致这些大小不一的借条保管不便,也给病案管理工作带来一些隐患,如借条太小容易丢失等,不便于保管。

1.6 个别科室的工作人员在病案统计科查阅病案后未跟病案管理工作人员打招呼,随便乱放查阅过的病案,给病案管理工作带来许多混乱:如给病案的录入及归档等造成混乱,严重影响了病案室的正常工作程序及操作流程。

2 重视和加强病案管理,不断提高病案质量

病案管理是医院管理的重中之重,也是医院医疗水平的体现。因此保证病案的客观性、完整性、及时性势在必行,医院必须重视病案的内涵质量和病案管理的业务工作,把病案管理提高到一个新的水平。笔者认为应着重从以下几个方面做起。

2.1 建立和完善医院健全的医疗质控三级网络体系。

为了提高病案质量,使病案管理达到制度化,避免和减少因病案不规范的文字性记录而导致的医疗纠纷,应将病历在规定的时间内及时完成。临床科室的管理人员必须参与病案的评定和质控,杜绝不合格的病案,严把病案质量关。同时加强病案室力量,负责病案质量检查等工作。以便维护好医患双方利益。

2.2 重视病案的真实性和完整性。

详细而真实的记录患者的病情、姓名、性别、年龄等项目,不得随意捏造,并且要详实。体格检查必须认真,不得随意遗漏。如有修改务必保持原记录清晰可辨。

2.3 切实履行患者的知情权。

医务人员应重视患者的知情同意权,各种同意书的内容要详细而全面,并按要求取得患者的签字,特殊患者必须签署委托书,如患者病情发生变化,诊疗措施发生更改,以及可能出现的治疗风险,在告知患者后,必须在病历记录中体现。

2.4 医务人员应不断加强自身修养并提高个人素质,培养和提高团队协作精神。建议个别科室的工作人员来病案统计科查阅完病案后应及时与病案管理人员取得联系,双方交接清楚后方可离开;不能对查阅过的病案随处乱放,不打招呼而私自离开,给病案管理工作带来混乱并造成影响。

病案管理工作的重要性 第11篇

【关键词】医院；病案管理；医保管理；实际意义

文章编号：1004-7484（2013）-11-6913-02

随着医保覆盖面的不断扩大，医保管理成为医院管理的一项重要工作，其质量的好坏直接关系到医院的发展，因而必须采取有效的医保管理措施提高医院的管理水平，其中病案管理就是一种有效的管理方法，能够为使用人员提供有效的信息服务[1]。为了探讨医院病案管理在医保管理中的实际意义，本文选取2012年1月至12月我院医保管理中的50例患者作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2012年1月至12月我院医保管理中的50例患者，男性26例，女性24例，年龄在35-80岁之间，平均年龄为（62.1±2.8）岁。

1.2方法50例患者均参加医保，进行病案管理，观察医保费用管理出错率。

1.2.1加强病案质量管理对患者的医保病案进行“双审”管理，患者在出院前病案要经过病房初审，然后交给医保科继续复审，并且要对患者的诊断、用药、医嘱记录、自费药品、手术记录、收费和服务情况进行重点监管，对于在审核过程中存在的各种问题及时纠正，并规范医疗行为。

1.2.2加强对医保工作的监管在对医保科进行管理时要结合医院的临床实际情况，每个月份对医保工作中存在的各种问题进行梳理，对于存在问题的科室进行反馈，并且要求科室进行整改。此外，要对医保患者的住院费用进行管理，按时对病人的花费进行统计分析，并且对费用增加异常的科室进行通知预警，以控制不合理费用的增加，使各科室能夠为患者提供廉价优质的治疗方案[2]。2结果

采取医院病案管理后病案内容缺失、医疗文书书写不规范、过度使用不必要的检查等问题明显减少，共发生2起，发生率为4.0%。3讨论

在市场经济下，人们对医疗服务质量的要求越来越高，但是医院还存在诸多问题严重制约着医院服务质量的提高，这就需要建立科学有效的医院管理体系，要以患者为中心，以服务质量为核心。而以前我国的医疗补偿主要来自于财政，近些年来，实行医保之后，医院的补偿渠道主要是医疗保险资金，因而医保科就成为医保管理部门和医院之间的纽带。

医保是为公民服务的，能够有效规范就医行为，减少冒名就医、挂名就医、小病大养等现象的发生率，提高医保基金的使用率[3]。但是医院并非专业管理机构，因而必须加强自身的管理，其中病案管理在医保管理中具有重要作用。病案是指临床医护人员对每个住院患者对疾病进行诊断治疗的全过程，是整个医疗过程的真实记录，也是临床实践的第一手资料。在实施医保后，患者的医疗支付费用就由医疗保险机构来承担，因而病案就成为医保方进行拨款的依据。病案管理不仅包括病案机械性管理，还包括病案的质量管理。相关研究表明，病案管理对医院管理具有重要作用，它能够提高医疗人员的诊治水平，为医疗纠纷提供相关证据支持，促进医院管理水平的提高，还能够促进医疗保险的实施，其中病案管理在医保中的作用越来越重要。对病案进行综合分析，还能够了解医院的收费情况，能够研究新设备、新药的使用对增加医疗成本的影响，能够促进医保工作的顺利进行，维护医院和患者的合法权益。

医保管理工作的开展对医疗保险从福利型向社会型转变起到了巨大作用：①它能够合理使用和配置卫生资源，对巩固医疗保险网络和规范管理注入了更多的活力；②它能够增强医疗保障抗风险的能力，使每个人都能够享受到健康的权利，从而提高卫生保健的水平；③它能够拓展医疗保障的范围，使医疗保障实现社会化；④它对社会的进步起着重要作用，能够缩小城乡差别，为改革创造良好的社会环境，从而推进改革的发展。

病案管理在医保管理中的实际意义如下：①病案管理能够促进医院各项医疗保险的实施，随着医保制度的不断发展，医保管理部门要定期去医院进行检查，其中病案就是主要的检查内容，因而病案管理关系到患者和医院的利益，准确、标准化的病案则能够发挥至关重要的作用；②病案管理在医疗纠纷发生时提供重要的依据，随着人们维权意识的增强，医院面临的医疗纠纷也越来越多，而病案能够对患者的整个治疗过程进行全面的记录，从而在发生医疗纠纷后能够提供重要的证据；③病案管理能够提高医院管理水平，医保工作涉及到财务、护理、医务、临床、药剂、设备等各个职能部门，病案管理能够将各个职能部门联系在一起，形成一个各司其职又相互促进的运行机制，从而促进医院管理水平的提高[4]。

综上所述，医保管理工作是一项系统化的工程，需要社会、政府、医院各方面的配合，医院要加强管理工作，尤其是病案管理，加强病案管理能够促进医保工作的顺利进行，能够提高医院的管理水平，能够促进医院各项医保措施的实施，在医院发生医疗纠纷时能够提供可靠依据。因而医院要以病案质量管理为重点，制定一套病案管理的方法和措施，从而提高医院管理的水平，为医院的长期发展打下良好的基础。参考文献

[1]贺月柠.浅谈定点医院医保管理中医保患之间的矛盾及对策[J].疾病监测与控制杂志，2013（1）：63-64.

[2]傅全威，赵昕，周枫，等.医疗与医保质量同步提高的实现路径——沈阳军区总医院医保管理实践[J].中国医疗保险，2012（6）：53-55.

[3]刘俊英.医院病案管理在医保管理中的实际意义[J].内蒙古科技与经济，2012（24）：20.

加强病案管理开发病案利用 第12篇

1 病案管理与病案资源的开发利用是一项重要的工作

病案管理工作已经贯穿在医院管理工作中, 多年的工作实践已充分证实了病案管理工作在医院的医疗、教学、科研及医院管理工作中的价值。

1.1 综合评价分析病案资源, 为医院领导服务

病案是医疗统计的原始资料, 利用病案评价医院的疾病诊断质量 (即各项诊断符合率、入院三日确诊率、治愈好转率) 、医院工作效率、医疗差错分析、经济效益分析、医疗统计分析、单病种质控分析、药品收入占总收入比例分析等综合评价分析信息资源, 随时提供院领导掌握, 为医院领导进行科学的决策管理提供参考论据。

1.2 充分开发利用病案资源, 为医院各级管理工作服务

病案质量是医疗质量的具体反映, 它真实地反映出医院的管理水平, 反映出医院管理工作中的各项制度落实情况, 在医院管理工作中的各项检查资料就是利用病案资料完成的。如前两年我院进行的“三级乙等医院”评审, “百姓放心示范医院”验收, “医院管理年”活动, 检查医院的医疗质量、医疗技术水平、各项统计指标, 甲级病案率、医疗费用、护理质量检查、三级医师查房制度检查、医德医风、病人满意度调查、出院病人随访等均是通过对病案信息检查利用完成。

1.3 充分利用病案案信息资料为医疗、教学、科研服务

每年为教学提供病案近1000份;为本医院季度考核各科室工作质量提供病案近3000份;病案委员会单项抽查病案书写质量提供2500份;为医务人员撰写论文或科研提供3000多份, 还利用微机随时为医院医疗、教学、科研提供各种病案数据检索查询。

1.4 利用病案信息资料为卫生局、城市和农村医保机构、物价部门提供服务

每年为市卫生局检查医院工作情况提供病案利用800多份;为城市和农村医保机构检查提供病案利用5000多份;为物价部门检查提供病案利用2000多份。这些部门均以病案信息资料为依据, 来检查考核评判医院的工作质量、收费情况。

1.5 利用病案信息资料为患者及家属提供病案复印, 报销医疗费

用服务, 每年为城市医保和农村医保参保人员提供病案复印20000多份, 报销医疗费用服务。

1.6 利用病案信息资料为公、检、法、交警、保险机构服务:

每年为公、检、法、律师事务所、交警、保险部门了解案情、判定责任、医疗费用理赔提供病案利用5000多份。

2 加强病案管理, 提高病案利用率

2.1 提高认识, 做好病案管理工作

病案质量管理是医院管理中工作中不可缺少的一部分, 要利用多种形式在全院反复强调病案质量的重要性, 使各科室人员增强病案质量意识, 提高他们的病历书写质量水平和病案质量管理水平, 搞好病案质量自控和环节质控。病案室严格把关, 在进行病历整理时, 认真检查, 有缺项、缺页的病历及时通过相关医师补齐、填写完整, 确保病案资料的完整准确。病案委员会经常开展活动, 定期进行病案评比, 定期自查和抽查病案质量, 以促进医院病案质量管理和医疗水平的提高。

2.2 加强病案管理队伍建设, 提高病案管理人员的素质

定期组织病案管理人员参加各种病案管理学习班, 对在职人员进行继续医学教育和岗位培训, 鼓励大家多渠道多方式学习专业知识、医学知识、计算机知识和其他新技术新知识, 支持和鼓励大家积极参加一些学术交流会和研讨会, 增进相互了解, 切磋技术开阔眼界, 掌握病案管理方面的最新动态。

2.3 提高病案利用率, 为更好的利用病案资源, 病案管理人员必须改进病案管理手段, 拓展病案利用途径

(1) 向临床各级医师介绍病案检索方法、途径、可查范围; (2) 开展病案咨询工作, 针对临床各级医师提出的要求, 提供多种检索途径; (3) 病案管理人员尽职尽责, 按检索标准做好检索工作, 不厌其烦, 使检索质量达到临床医务人员利用病案的需求。

2.4 主动向临床医师推荐有价值的病案, 使他们定期定题的进行病案分析利用;