多重耐药菌医院感染预防控制方案

多重耐药菌医院感染预防控制方案（精选11篇）

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第1篇

一、多重耐药菌医院感染预防控制方案

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院的实际情况，制定本方案。

（一）多重耐药菌的定义及监测范围

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)、屎肠球菌和阴沟肠杆菌。

（二）多重耐药菌预警与干预

检验科每季度公布细菌耐药率检测结果，由医务科发布预警，提醒合理使用抗菌药。当细菌耐药率达四级预警时，由抗菌药物管理工作组暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用，并提请药事管理与药物治疗学委员会审核批准。具体预警级别如下：

一级预警：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

二级预警：主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

三级预警：主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。四级预警：主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

（三）多重耐药菌的管理

1、各部门多重耐药菌感染病例的报告

（1）检验科：在微生物检测中发现特殊耐药菌感染或发生聚集感染现象时，应立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明。

（2）临床科室：住院病人中出现多重耐药菌，应于２４小时内在填写“多重耐药菌感染病例报告卡”并上报院感科，严格执行本方案制定的预防控制措施；出现爆发事件（即3个或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），应严格按照我院《医院感染暴发处置工作预案》规定的程序和时限上报。

（3）院感科：每日监测细菌室多重耐药菌检测结果，发现多重耐药菌应与临床医生沟通反馈并指导消毒隔离工作。出现爆发流行时严格按照《医院感染暴发流行时应急处置预案》规定的程序和时限上报。

2、多重耐药菌管理协作机制

（1）在分管院长领导下开展加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作，由院感科统一协调管理，定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况。

（2）在多重耐药菌感染监测与防控工作中，院感科、医务科、护理部、总务科、检验科、药剂科及临床科室各自职责明确，落实到位。

a.检验科：在微生物检测中发现特殊耐药菌感染或发生聚集感染现象时，应立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明；做好多重耐药菌检测、分析、报告，及时为临床提供合理用药依据，每3－6个月将细菌耐药情况汇总公布，有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。配合职能部门做好多重耐药菌的预防控制工作。

b.院感科：做好检验科上报记录，每天主动监测各科室患者耐药菌感染情况,并到科室督查、指导耐药菌感染控制制度和措施的落实情况。对存在问题及时指出,对改进情况进行跟踪、督查、落实，体现持续改进；参与抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测管理。负责对全院多重耐药菌感染监测、分析，提出预防控制措施，必要时提请医院感染管理委员讨论并组织实施。制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌感染相关知识培训，并对培训效果有追踪总结。

c.医务科、护理部：负责对全院多重耐药菌感染控制及预防工作的管理协调，协助院感科督促临床科室执行所提出的感染控制和预防措施，组织贯彻落实卫生行政部门各类法规文件，定期组织相关人员培训等工作。医务科每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

d.药剂科：做好抗菌药物临床使用监测，根据监测情况发出预警信息，定期公布使用情况，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论决定是否要暂时停用的抗菌药，配合职能部门做好多重耐药菌的预防控制工作。

e.保障、保洁部门：负责督促保洁员做好环境、物体表面、床单位的清洁与消毒工作及医疗废物的回收处理。

f.临床科室：加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》和“多重耐药菌感染的预防控制措施”。科室院感管理小组对预防控制措施的落实情况进行检查，对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续质量改进。

（3）医院每半年召开一次加强多重耐药菌感染管理的多部门协作联席会。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌医院感染防控的改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

（4）通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，当出现多重耐药爆发流行时，各部门应严格按照《医院感染暴发处置工作预案》的要求各负其责，通力合作。

（四）多重耐药菌的预防控制

1、多重耐药菌的预防

（1）合理使用抗菌药物，建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施。（2）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》有关规定，慎重选择抗菌药物，避免产生耐药菌株。

（3）早期检出带菌者，并及时治疗。

（4）医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危科室住院病人如烧伤科、ICU、呼吸科、血液科和儿科，及易感患者如接受多种抗菌药物治疗、外院转入、长期住院、病情危重、静脉置管、导尿、接受侵入操作或曾经入住重症监护病房（ICU），保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时微生物室应选用准确的检测手段，发现多重耐药菌，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。

（5）严格执行《多重耐药菌感染预防控制措施》。

（6）医护人员操作前后应严格执行洗手及手消毒制度，使用一次性外科口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。

2、多重耐药菌的感染控制措施

（1）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。（2）严格实施隔离措施，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，床旁及腕带上有隔离标识。

（3）加强手卫生，对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（4）能专用的护理用品或仪器如血压计、听诊器、体温计等应专用，轮椅、担架、床旁心电图机等其他不能专用的物品或器械应在每次使用后立即进行擦拭消毒处理方可给其他病人使用，病人周围物品表面、环境和医疗器械表面应每天清洁消毒２次。

（5）如病人需离开隔离室进行检查、治疗时，检查治疗科室对腕带上有隔离标识的病人应采取相应的隔离措施。

（6）诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，洗手和手消毒。

（7）严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

（8）尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

（9）加强环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面进行清洁和擦拭消毒2次。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

（10）加强抗菌药物的合理应用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《国家卫计委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则及抗菌药物的分级管理规定，正确合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

（11）多重耐药菌感染病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口。

（12）携带 MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。

（13）感染者或携带者应隔离至连续2个标本培养均为阴性后（每次间隔>24 小时），方可解除隔离。

（14）各科室感染管理监控小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第2篇

1．重视和加强多重耐药菌的医院感染管理

指定“抗菌药物专家咨询小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。2．建立和完善对多重耐药菌的监测(1)微生物实验室监测目标：

①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。②VRE(耐万古霉素肠球菌)。

③ESBLs(产超广谱B一内酰胺酶的细菌)。④PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)。

⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。(2)诊断与报告：

诊断主要依赖于病原微生物学的诊断。因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。①临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科及患者所在科室。②各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。③医院感染管理科专职人员目标性监测时发现与诊断。

④发生多重耐药菌感染暴发时，按《医院感染管理办法》的规定进行报告。3．预防和控制多重耐药菌的传播：(1)严格执行手卫生制度

医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。(2)严格实施消毒隔离措施：

①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。隔离病房不足时，才可实施床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

②在隔离病房门口放置一警示牌禁止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。

③必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。④必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。每班诊疗患者者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

⑤可能将与感染患者或定植患者的体液、血液、分泌物、排泄物接触时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，戴标准外科口罩和防护眼镜；离开病房前脱去手套和隔离衣等置黄色垃圾袋中，洗手。⑥对于血压计、听诊器等应专用；其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、仪器设备)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒剂)。

⑦如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关诊疗单位，以便做好隔离准备，防止感染扩散。患者转送去其他科室时，必须有工作人员陪同，并向接收方交班应采取接触传播预防措施。用后的器械设备需清洁消毒。

⑧病室环境和医疗器械每天用1000mg，L含氯消毒剂清洁消毒一次，出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当加强清洁和消毒次数。抹布、拖把专用，并有隔离标志，使用过的抹布、拖把必须消毒处理。

⑨限制探视人群，嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

⑩连续3个标本(每次间隔>24h)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。(3)严格遵守无菌技术操作规程：

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。4．加强抗菌药物的合理应用：

(1)按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减轻抗菌药物选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯类等抗菌药物的使用，以减少或延缓多重耐药菌的产生。(2)抗菌药物专家咨询小组成员进行会诊，指导抗菌药物合理使用。

(3)每季公布病原菌的检出情况及药敏结果，对耐药率>75％的药物予以暂停使用。5．医疗废物的处理：

医疗废物置黄色医疗废物专用袋中，锐器置锐器盒，贴上特殊感染标识，由专职人员集中收集后密闭送医疗废物存放处。6．教育与培训：(1)医务人员：开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

多重耐药菌医院感染监测与控制 第3篇

资料与方法

2012年1月-2013年12月从临床标本中分离出的所有多重耐药菌。

实施方法:首先, 建立组织, 明确责任:由感染管理科, 科室监控小组 (科主任、护士长, 兼职医师和兼职护士组成) 及科室工作人员组成。感染管理科负责MDRO医院感染预防控制制度与流程的制定并对落实情况进行检查和指导, 同时负责科室监控小组成员的培训, 科室监控小组负责科内的培训及质量控制。其次, 确定MDRO诊断标准:根据指南和2010多国专家共同提出的关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议[2], 以准确判断是否多重耐药菌。第三, MDRO监测与控制流程:①主管医生负责对感染或怀疑感染患者及时留取合格标本送检。②微生物室检出MDRO目标菌, 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 、产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 (MDR/PDR-PA/AB) 时, 按危急值电话通知临床科室, 保证监测管理的时效性。③主管医生在接到微生物室电话或获取其他MDRO报告单时, 立即下达接触隔离医嘱, 并将相关信息登记在《感染控制工作手册》上, 并通知护士落实。如患者外出诊疗时, 应有工作人员陪同, 并先电话通知诊疗科室, 以便落实预防控制措施, 同时负责对患者进行追踪, 患者临床症状好转或治愈或连续两次标本培养阴性 (间隔24小时/次) , 解除接触隔离。④责任护士接到通知后, 将蓝色隔离标识粘贴在病历夹、一览牌、床头卡上, 实施单间隔离或同种病原同室隔离 (无条件时实施床旁隔离) , 隔离病房限制探视及人员流动。医疗器械如血压计、体温表固定专用, 须共用的做好消毒后使用, 病房环境、物品须每天清洁消毒, 患者生活垃圾和医疗废物置于双层医疗废物袋内, 防渗漏密闭运送。对患者及家属进行卫生宣教, 床边备快速手消毒剂, 患者出院或转科时做好终末消毒。⑤办公桌护士登记在交班本上, 第2天作为科室早会大交班, 使全科医生、护士均知晓。⑥医务人员在进行诊疗活动时严格遵守无菌技术操作规程和手卫生管理制度, 严格洗手和手消毒, 接触伤口、分泌物、引流液等污物时戴手套, 脱手套后洗手和/或手消毒, 注意个人防护, 吸痰等操作时戴外科口罩, 近距离操作戴防护镜, 可能污染工作服时穿隔离衣, 离开房间时脱去隔离衣。⑦感染管理科专职人员每天查看医院LIS系统找出MDRO, 然后到患者所在科室督导消毒隔离措施的落实情况, 对存在问题提出控制措施并指导实施, 填写多重耐药菌质量改进反馈回复书, 科室分析原因, 落实整改措施, 对需改进的内容在一周内进行追踪。第四, 医院感染暴发预警监测:如某病区短期内出现≥2例同种病原体, 共同耐药模式 (因我院不能做同源性分析) MDRO时, 均视为医院感染暴发预警。一旦发现立即作如下处理:①科室医生发现后立即电话报告感染管理科, 专职人员发现后立即通知科室监控小组。②科室监控小组一起分析原因, 及时采取有效措施, 控制感染源, 切断传播途径, 保护易感患者。③专职人员进行现场调查, 必要时开展流行病学调查及环境卫生学监测, 对存在问题提出整改意见。

结果

我院近2年MDRO监测结果与MDRO疑似医院感染暴发情况:近2年细菌学培养送检量、细菌和MDRO的检出率逐渐增加, 而MDRO疑似医院感染暴发次数逐渐下降, 见表1。

讨论

为了保证流程的有效实施, 降低MDRO发生医院感染的风险, 我们完善了MDRO监测与控制体系。

建立预防多重耐药菌感染控制知识培训制度:培训时间每年≥4学时, 使全院医护人员掌握多重耐药菌的相关知识, 提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制水平, 强化医护人员对多重耐药菌的感控意识, 及时了解多重耐药菌相关国内外新观点、新方法。

建立多重耐药菌联席会议制度和细菌耐药预警机制:MDRO联席会议每半年召开1次, 紧急情况随时召开。联席会议由感染管理科牵头主持, 并负责收集议题。微生物室负责提交MDRO耐药趋势及抗菌药物敏感性报告, 提供预警信息。药剂科根据抗菌药物敏感性报告提出MDRO抗菌药物临床应用分析及建议。

建立多重耐药菌管理多部门协作制度:①临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后, 应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施, 防止多重耐药菌院内播散。②微生物室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室, 临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例, 按照医院多重耐药菌感染应急预案进行报告。如发生医院感染暴发流行时, 则按照医院感染暴发应急预案的要求报告。③检验科应按照WS/T312-2009《细菌耐药性监测》规范, 监测临床分离细菌耐药性发生情况, 统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果, 每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析, 分析结果向全院反馈。④医院感染管理科针对微生物实验室报告的多重耐药菌的情况, 及时到科室指导落实消毒隔离措施, 做好协调工作。⑤药剂科应根据细菌耐药动态监测结果, 指导临床医生合理使用抗菌药物。⑥科室监控小组负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况, 感染管理科定期检查督导, 多重耐药菌住院患者外出检查或者转科时, 应及时告知相关科室, 并做好记录, 诊查科室检查完后应做好仪器的消毒。

综上所述, 建立完善的MDRO监测体系, 可以有效预防和控制MDRO的传播, 减少院内感染的发生。

摘要：目的:建立多重耐药菌 (MDRO) 医院感染监测体系, 减少医院感染的发生。方法:对2012年1月-2013年12月监测到的全院MDRO医院感染病例进行督导。结果:通过采取有效的控制措施, MDRO疑似医院感染暴发次数逐渐下降。结论:加强MDRO的监测与管理, 可以有效预防和控制MDRO的传播, 减少院内感染的发生。

关键词：多重耐药菌,感染监测,预防和控制

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行) [S].2011.

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第4篇

方法：通过分析ICU多重耐药菌感染现状，制定隔离措施，控制ICU多重耐药菌感染。

结果：多重耐药菌感染已经成为ICU医院感染重要的病原菌，通过对多重耐药菌感染的患者施行严格的干预措施，运用预防与控制技术，保障了ICU患者的医疗安全。

结论：多重耐药菌感染对ICU患者已形成威胁，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播，保障患者安全，必须制定切实可行的防控措施，合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，降低ICU多重耐药菌医院感染发病率。

关键词：ICU多重耐药菌医院感染防控对策

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0453-02

随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株快速增加，出现大量耐药或的多重耐药菌做，给医院感染防控和病人带来极大的挑战。多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现的耐药的细菌，此类细菌种类不断增加[1]，所引起的医院感染已呈现蔓延趋势。多重耐药菌的出现及耐药谱的更迭，导致难治性感染的比例不断上升，增加了医院感染控制的难度[2]。为进一步加强ICU多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险发生，于是对多重耐药菌感染的患者进行消毒隔离干预，有效地预防和控制了多重耐药菌的传播。

1建立ICU感染管理制度

1.1建立多重耐药菌报告制度。微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。一旦从标本中检出多重耐药菌，必须立即报告，同时反馈到ICU，医生就必须根据检验结果采取相应处理措施，包括下医嘱治疗和隔离措施。医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。及时进行多重耐药菌相关知识培训，使相关人员掌握运作程序，自觉遵守。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。若发生医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

1.2建立多重耐药菌监督制度。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力。ICU对多重耐药菌感染患者的管理要求责任到人，必要时进行全科全院培训，掌握治疗、护理、清洁卫生和消毒隔离等措施，保证各项消毒隔离制度的落实。医院感染管理科负责监督对多重耐藥菌的检测、报告、预防、控制、治疗等措施落实情况，发现问题及时反馈、指导。

2多重耐药菌医院感染预防控制措施

2.1严格执行消毒隔离措施。确定或疑是多重耐药菌感染的患者或定植者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，隔离房间、床头挂隔离标识。多重耐药菌感染者必须与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能底下的患者严格选择隔离。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表等要专人专用，用后并及时进行消毒处理。医务人员在接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流物、分泌物、排泄物时，应戴手套、穿隔离衣；完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。

2.2加强医务人员手卫生，提高手卫生依从性。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《手卫生制度》。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者的血液、体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，都应严格实施手卫生。医院应落实规范提出的硬件管理设施，病区安装配备充足的洗手设施、洗手液和快速手消毒剂，提高手卫生依从性。

2.3合理使用抗生素。由科主任、监控医生牵头、定期组织合理使用抗菌药物讲座，教育医生合理使用抗菌药物[3]。提高标本送检率和药敏试验率，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，掌握给药剂量和疗程，保护体内的正常菌群，以减少耐药菌株的产生。及时了解和掌握病原菌病原学的诊断信息，制定用药方案，选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程。

2.4加强环境的清洁卫生和消毒。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，保持物体表面和地面的清洁，保持室内空气洁净。对医务人员频繁接触的物体表面（心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用含氯制剂擦拭消毒。对诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

2.5严格执行接触隔离制度。多重耐药菌感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

3讨论

ICU病房是危重患者抢救治疗的重点部门，也是多重耐药菌医院感染较重的场所。大量研究证明，多重耐药菌感染控制关键是从合理控制和使用抗菌药物开始，同时实施综合管理措施，包括清洁卫生、医务人员手卫生和环境卫生等质量控制，采取有效的消毒隔离措施。

医院管理部门要加强医务人员医院感染控制知识的培训，使医务人员提高认识，了解监控方法，强化意识管理合理使用抗菌药物[4]。合理使用抗生素是延缓和减少耐药菌产生的根本，值得临床高度重视[5]。护理工作是开展多重耐药菌监测管理的关键环节，只有全体医护人员的积极参与，才能有效预防和控制多重耐药菌的传播，避免医院交叉感染的发生，保证ICU患者的医疗安全。

参考文献

[1]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011

[2]林冠文，刘瑛，李妮，等.多药耐药菌的医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3773-3775

[3]黄飞秀.基层医院儿科病房院内感染管理及控制[J].医学心知，2011，24（3）：292

[4]潘锡琴.ICU医院感染的原因分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：268

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第5篇

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制

技术指南（试行）》的通知 中华人民共和国卫生部 2011-01-26

14:05:13

卫办医政发〔2011〕5号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

二Ｏ一一年一月十七日

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

三、合理使用抗菌药物

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第6篇

一、病房消毒管理：

1、护士站、医生办公室、治疗室、换药室的物表消毒擦拭：桌、椅、电话、对讲机、电脑键盘、鼠标、治疗车、病历、诊疗用具（血压计、听诊器、皮尺等）。

2、病区所在地面：消毒液拖地。

3、病房的床、床头柜、桌、椅、门窗、门把手、窗帘、墙体、厕所瓷盆、墙体、水管、水笼头、衣叉、电视机使用消毒液擦拭。

4、拖把定点悬挂放置、有标识。

5、抹布：一床一巾，清洗消毒后晾挂。

6、床褥、枕心、棉胎、终末消毒使用床单位消毒机。

7、空调机滤网清洗，外表消毒、擦拭。

8、监护仪、微量泵等仪器的表面、导线、袖带、探头、仪器装载车或架等用消毒液擦拭。

9、平车、轮椅每日二次湿式擦拭消毒，每日更换床单一次；凡送多重耐药菌感染的病人，用后必须立即消毒，更换床单。

二、医护人员管理：

1、手卫生：

①接触病人前手消毒，诊疗用具，如听诊器、电筒、扣诊锤，皮尺及专科诊疗用具等先消毒，接触病人后，再消毒手及物品。

②换药、管道的管理等侵入性的诊疗护理操作：手消毒戴薄膜手套/外科手套操作脱手套手消毒。

③接触病人分泌物、血液、排泄物等护理操作：手消毒戴薄膜手套操作脱手套手消毒方可接触治疗车及记录

2、工作服、帽子：

①凡接触多重耐药菌感染的病人，应立即更换工作衣、帽、口罩。②凡首次进入新病区实习、轮科、转科的医护人员（包括实习生），必须更换干净工作服。

③被分泌物、排泄物、血液污染的工作服、帽、口罩，需立即更换。

三、重症病房陪人管理：

1、重症病房：设置隔离衣、鞋。

2、陪护人员限制，每床1人、穿隔离衣、戴口罩、帽子。

3、探视人员：仅限每次每床1人，穿隔离衣，换鞋，戴帽，口罩进入。

四、鞋架/柜管理：

1、每月清洁、整理、无主鞋清除。

2、各自护士鞋保持清洁。

五、污物处置室：

1、各种标识清晰。

2、拖把一钩一悬挂，有标识，拖桶配套。

3、浸泡消毒的容器，有消毒液配比刻度。

4、存放标本架，每周清洁。

5、垃圾储存桶加盖，每周清洁一次。

6、凡多重耐药菌感染病人被服、衣物，使用双重黄色垃圾袋装，贴上科室、多重耐药名称，封包外送。

六、多重耐药菌感染病人管理：

1、已确诊多重耐药菌感染的病人，实行接触性隔离。

2、尽可能放置单间，最低限度实行床边隔离。

3、床头柜设置薄膜手套、手消毒液，床下放置脚踏垃圾桶，装医疗感染性垃圾。床尾悬挂多重耐药标识提示牌。

4、病历贴蓝色标识，不带入病房。

5、医务人员诊疗、护理、穿隔离衣，戴薄膜手套，接触病人前后洗手，设置专用诊疗工具。

七、消毒液选择及使用： 1、0.5%—1%含氯消毒剂与70%—75%乙醇溶液，物表擦拭，每日二次，二者交替使用。

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第7篇

2011年共监测鲍曼不动杆菌88例，分别为呼吸道感染66例，表浅切口感染8例，中枢神经感染6例，泌尿道感染6例。其中感染例数前五名的科室分别为神经外16例，ICU14例，泌尿外科8例、神经内两科5例。在88位患者中根据药敏试验得出的耐药率如表：

序号

名称

耐药率

哌拉西林/他唑巴坦

95.4%

庆大霉素

94.52%

阿米卡星

93.27%

头孢呲

90.3%

头孢他啶

88.2%

环丙沙星

87.7%

氨曲南

86.05%

哌拉西林

84.32%

美罗培南

82.15%

亚胺培南

82.15%

头孢哌酮/舒巴坦

67%

一、科室隔离的实行情况及存在问题

1、由于本院床位紧张，多重耐药菌感染患者和定值患者无法实施单间隔离，只能采取床边接触隔离措施。

2、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。

3、对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

4、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔大于24小时）培养均阴性，方可解除隔离。个别医生送检率未做到。

二、整改措施

1、为了减少多重耐药菌的发生，建立了健全的抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的使用权限，严格掌握适应症。

2、对收治多重耐药菌感染患者和定值患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

3、对全院医护人员定期进行消毒隔离、无菌技术及《医务人员手卫生基本原则》的相关知识培训。

4、对全院全体医生进行多重耐药感染的预防措施相关知识，掌握多重耐药菌感染和定制病例的监测与报告。

三、效果评价

1、临床科室提高了细菌培养药敏试验的送检率。

2、医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。

3、增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能立即消毒。

骨科多重耐药菌的医院感染控制 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年7月2009年2月骨科16例多重药菌感染的患者, 男14例, 女2例, 年龄12岁~61岁, 多处骨科10例, 一处骨折6例;开放骨折15例, 骨髓炎1例。送检标本种类:伤口分泌物14例, 痰液1例;深静脉置管1例。细菌种类:金黄色葡萄球菌2例, 铜绿假单胞菌1例, 鲍曼不动杆菌3例, 表皮葡萄球菌3例, 醋酸钙不动杆菌3例, 腐生葡萄球菌2例, 大肠埃希菌2例, 均属于常见的院感染多重耐药菌。

1.2 方法

1.2.1 隔离措施

原则上要求单间隔离, 但由于科室患者多, 不能给患者设立单间, 我们均采取了床旁隔离, 但切忌将气管切开、深静脉留置导管或开放伤口、免疫功能抑制的患者安置同一病房。

1.2.2 醒目标示

病历加注明【多重药菌感染】标示, 并采取通告形式告知医务人员该患者是多重耐药菌感染患者, 做到人人知晓, 保证隔离措施落实到位。

1.2.3 空气消毒

用肯格王消毒机对病室空气进行消毒、净化, 消毒时关闭病室门窗, 每日2次, 每次30 min, 肯格王消毒机消毒原理是应用臭氧循环净化过滤空气。

1.2.4 手卫生消毒

手作为细菌传播的主要途径, 必须做好手卫生消毒工作, 我们准备了一瓶手消毒液放于患者床头, 接触患者前后均进行手卫生消毒, 并告知患者家属也如此效仿及时洗手、消毒。操作中对接触或可能接触患者伤口或体液时, 必须戴手套或穿隔离衣。

1.2.5 专用清洁器具进行清洁、消毒

对多重耐药菌患者固定擦桌抹布、拖布, 每日用500 mg/L含氯消毒, 每日2次对患者床旁单元进行擦拭, 体温表每次用后在清洁的基础上用含500~1 000 mg的消毒液消毒30 min, 清水冲净, 干燥布备用于患者床旁。

1.2.6 及时准确收集标本收集标本时必须及时送检。

1.2.7 合理使用抗生素

临床医师对多重耐药菌感染患者结合药敏结果合理使用抗生素, 护士执行医嘱时严格按照医嘱或药物使用说明书, 准时定量使用, 保证药物在人体内维持有效的血药浓度达到有效杀菌, 本组16例患者, 15例选用细菌敏感抗生素, 1例完全没有抗生素, 局部加强换药。结果:该16例患者14例痊愈出院, 2例好转出院。伤口愈合:2/甲期愈合2例, 3/甲期愈合6例, 3/乙期愈合8例, 住院天数14 d~75 d, 平均35 d, 明显高于我科平均住院天数的16 d, 均未发生院内感染暴发和医院传播。

2 讨论

多重耐药菌现为医院感染的重要的病原菌, 多重耐药菌感染已直接影响到了医疗质量和患者的安全, 为切实控制多重耐药菌在医院的传播, 病房管理应切实做好各种感染预防、控制措施, 加强手卫生消毒、空气消毒, 合理使用抗生素, 才能有效控制多重耐药菌的传播和扩散, 保证医疗安全和患者安全。

摘要：目的讨论骨科多重耐药菌患者的医院感染控制。方法对2008年7月—2009年2月骨科病房收治的16例多重耐药菌感染患者的医院感染预防、控制措施进行分析、整理。结果14例患者痊愈出院, 2例患者好转自动出院。结论对多重耐药菌感染患者进行有效隔离, 病床及床单元、空气消毒, 有效地使用抗生素等多种方法, 防止多重耐药菌医院感染的发生和传播。

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第9篇

【关键词】 医院感染；耐药菌；预防控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.621 文章编号：1004-7484（2013）-11-6640-01

现在抗菌药物在临床上广泛应用，产生了不良的反应，此外，细菌耐药性问题也变得比较严重。为了保证病人的生命安全，需要了解常见的耐药菌，并进行预防控制。

1 医院感染常见的耐药菌

医院感染常见的耐药菌包括5类：第一，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，简称MRSA；第二，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，简称MRCNS；第三，耐超广谱β-内酰胺类抗菌药物的阴性肠杆菌，如大肠埃希菌等；第四，耐万古霉素肠球菌，简称VRE；第五，耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌等[1]。

1.1 MRSA 金黄色葡萄球菌属于阳性，产生较多的毒素以及酶，种类较多，毒性比较强，在医院感染中是比较常见的致病菌。近几年来，抗菌药物大量应用，耐药菌比较多。MRSA的临床特征表现在两个方面：第一，具备多重耐药性，在青霉素类以及头孢菌类抗生素之间出现交叉耐药，对于其他类型的抗生素耐药；第二，容易传播，在患者之间容易传播，造成医院感染的流行。MRSA比较常见的感染部位是皮肤、手术的部位以及软组织，也可以引发肺炎、心内膜炎等。

1.2 MRCNS 凝固酶阴性葡萄球菌是仅次于金黄色葡萄球菌的医院感染病菌[2]。对于凝固酶阴性葡萄球菌，以前的看法是它并不会致病，但是，现在已经成为比较厉害的致病菌。在凝固酶阴性葡萄球菌中，最为常见的是表皮葡萄球菌，在临床中的比例为70%，可以引起菌血症、伤口感染等。溶血葡萄球菌次之，免疫力较低的新生婴儿容易感染；腐生葡萄球菌可以引起女性的泌尿道感染。此外，还有华纳葡萄球菌等。

1.3 耐内酰胺类抗菌药物的阴性肠杆菌 超光谱β-内酰胺酶简称ESBLs，可以水解青霉素以及第一、第二、第三代的头孢菌素。ESBLs主要是由革兰阴性杆菌产生的，作用于第三代头孢菌素，产生的ESBLs菌具备多重耐药的特点，增加了临床治疗的难度。

1.4 肠球菌 肠球菌对多种抗菌药发生耐药，对青霉素类的药物是低度或者中度的敏感，对糖肽类的抗生素较为敏感。通过肠球菌感染，种类较多：第一，尿路感染，和留置导尿管、尿路结构以及器械的操作存在一定的关系；第二，腹腔以及盆腔炎；第三，菌血症，入侵的途径主要是中心的静脉导管、烧伤创面感染等；第四，心内膜炎，按照比例分类，粪肠球菌所占比例为93%，屎肠球菌比例为5%，坚韧肠球菌比例为2%；第五，其他，如外科创口、骨关节感染等。

1.5 不发酵糖革兰阴性杆菌 在近几年的医院感染中，不发酵糖革兰阴性杆菌呈现上升的迹象，比较重要的菌类有铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌。两者都属于不发酵糖革兰阴性杆菌，在自然界中的分布比较广，空气、土壤、人体都有存在，是临床上比较常见的病菌。如果患者患有血液病或者恶性肿瘤等，会引起伤口感染、败血症等病症。在临床中，大量的使用抗菌药物，耐药菌株的数量逐步增加。铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌耐药的机理比较复杂，包括三种机制：①多种β-内酰胺酶；②膜通透性降低；③激活主动外排的机制[3]。

2 医院感染常见耐药菌的预防控制

2.1 卫生消毒 医疗机构应當加强卫生的清洁工作，主要包括：①对器皿用具以及水、空气进行消毒；②对医疗用品进行消毒，如床垫、呼吸机以及插管等，使用以后必须清洗干净，并进行消毒处理，尽量使用一次性的餐具。医务人员在接触感染的患者时，必须洗手，防止造成交叉感染。减少入侵性的治疗，减少住院的时间，避免感染。

2.2 隔离

2.2.1 接触传播 对于感染患者，需要采取接触传播的隔离。对患者进行隔离，将患者安置在单独的房间；限制其活动范围；减少运转的情况。进行防护隔离。进入隔离病室，在接触患者时，应当戴手套；离开隔离室前，进行消毒；进入病室后，如果需要进行操作，需要穿隔离衣。

2.2.2 空气传播 如果患者感染了通过空气可以传播的疾病，如水痘、结核等，应当进行隔离预防。主要的措施是：第一，对患者进行隔离，安排在单独的房间，加强通风；针对患者的病原体，进行分开安置；进行空气的消毒；第二，进行防护隔离，医护人员在进入患者的房间时，应当戴帽子以及防护口罩。

2.3 合理使用抗生素药物 在临床中，存在滥用抗生素的现象，导致细菌产生耐药性，打乱了体内正常菌群的分布情况，引起不良反应，增加了医院感染的风险。因此，应当合理的使用抗菌药物。临床医生应当根据抗菌药物的使用特征，可以应用窄普抗菌药物，绝不应用广谱抗菌药物。针对个体，制定用药的方案，对抗菌药物进行循环使用。

3 小 结

医院感染的常见耐药菌耐药机制复杂，分布较广，很容易导致医院感染，对于常见的耐药菌必须做好预防以及控制的工作。在临床上应用抗菌药物的过程中，应当密切观察药物之间的不良反应，注重细菌的耐药性。医师应当结合抗菌药物的用药指征，减少药物的滥用，降低细菌耐药性的发生率。

参考文献

[1] 陈映.40例多重耐药菌感染的预防与控制措施[J].浙江临床医学，2013（2）：285-286.

[2] 郑晔文.医院感染中多药耐药菌的控制与预防探究[J].中国医药指南，2012，10（34）：533-534.

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第10篇

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。

一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告

1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。

2、检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》（附件1）并报院感办。

3、院感办每天到微生物实验室收《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。

4、医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院突发医院感染事件应急预案》的要求处理。

二、控制措施

临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。

(一)遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时应当避免污染，减少污染的危险因素。

（二）严格消毒隔离措施

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

4、分组护理：应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣，必要时戴防护面罩。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。

7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。

9、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

（三）加强环境卫生的消毒

对于收治多重耐药菌患者和定植患者的房间，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天使用500mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，每日1次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

（四）加强抗菌药物的合理使用

因根据细菌微生物的培养结果合理选择抗菌药物，严格掌握用药指征。当医院感染为质粒暴发时，应根据细菌耐药性，严格控制某些抗生素的应用。

（五）严格遵循手卫生的规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者血液、体液、分泌物后、摘手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时。

（六）医疗废物的管理

锐器置锐器盒中，生活垃圾用双层黄色垃圾袋包装，其余医疗垃圾放置在黄色医疗废物专用袋中集中收集后进行无害化处理。

三、监督、处罚

院感科每天按照检验科填报的《医院多重耐药菌监测报告、处置表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，根据科室的实际情况填写该表上相应的栏目，对发现的问题进行反馈、指导，并与科室负责人进行沟通。对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。

多重耐药菌医院感染预防控制方案 第11篇

目前多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌，控制不当极易引起医院感染暴发流行。卫生部对此高度重视,分别于2008年和2011年下发文件，要求各级医疗机构加强对多重耐药菌的预防与控制工作。有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播、保障患者和医务人员的安全,控制多重耐药菌感染刻不容缓。我院运用PDCA循环管理控制模式 ,进行多重耐药菌患者的感染管理，通过动态连续的调查、整改、提高 ,建立起医院感染管理自我完善和不断提高的有效机制，取得了明显的效果。我院感控科监测资料显示,ICU的多重耐药菌阳性标本排全院第1位。以此数据为基础，选择多重耐药菌感染高发的ICU作为研究对象。临床资料

回顾2012年1月~12月感染监测数据，选择我院ICU作为多重耐药菌感染控制的目标科室。目标人群包括院内感染患者、定植患者与入院时已存在的社区获得性多重耐药菌感染患者。方法

PDCA循环模式PDCA循环模式，又称为“戴明环”，在推行质量管理活动中广泛应用。PDCA的含义如下： P(Plan)-计划，确定方针和目标，活动计划；D(Do)-执行，实地去做，实现计划中的内容；C(Check)-检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A(Action)-行动，对结果进行处理，总结成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。

2.1 P计划阶段

2.1.1 分析现状、发现问题为找准多重耐药菌医院感染管理中的薄弱环节及存在问题，对照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2011〕5号和《医院隔离技术规范》WS/T311-2009的相关内容，对ICU进行了现场查看。查看内容包括手卫生依从性、单间隔离措施、医疗废物处置、个人防护用品应用、消毒隔离、抗菌药物分级使用等共六项内容。

通过现场查看，发现在多重耐药菌医院感染管理中存在监管力度不够；临床医务人员对医院感染及多重耐药菌管理相关知识掌握不够；对医院感染相关设施设备投入不足，手卫生依从性低；未及时进行单间隔离或床边隔离；被服未单独处理；抗菌药物的不合理使用，治疗用药病原微生物送检不及时、送检率低，未及时按药敏调整用药，经验用药普遍等现象发生。

2.1.2 确定目标、制定计划制定多重耐药菌监测方案及处置流程，规范医务人员的行为及多重耐药菌患者的管理；制定医院感染相关知识及业务培训计划，科室联动感控科对全科医护人员、卫生工人进行多重耐药菌感染相关知识强化培训，提高对多重耐药菌感染的认识，并使其自觉做好职业防护；严格管理，实行接触隔离措施,首选单间隔离；在病房门、住院患者一览表及病历夹等处放置醒目的接触隔离标识，做到全科医务人员均对本科室多重耐药菌感染患者的动态心中有数；针对手卫生依从性低，加大手卫生设施的投入，加强手卫生管理，制定手卫生考核办法；多部门联合参与抗菌药物联合整治活动；把医院感染管理纳入医院综合目标考核体系，每月进行监督检查，建立奖惩机制，强化医务人员多重耐药菌感染管理的依从性。

2.2 D执行阶段

2.2.1 提高认识，加强医院感染意识感控科专职人员及时将医院感染管理相关信息传达到医护人员及保洁人员，提高医护人员防控院感的自觉性及对多重耐药菌医院感染管理的重视。

2.2.2 加强知识培训为使医护人员全面掌握多重耐药菌感染知识，强化对多重耐药菌感染的认识，由院感科专职人员对临床医护人员及保洁人员进行多重耐药菌感染预防与控制知识培训，同时科室进行深层次再学习及考试，使广大医务人员熟练掌握多重耐药菌感染相关知识，提高了工作的依从性。

2.2.3加大手卫生考核力度感控科制订手卫生考核办法，对医务人员手卫生进行单独考核，列入医院综合目标考核，给予奖惩。

2.2.4 加强抗菌药物的管理医务科、感控科、药剂科多部门联合参与抗菌药物联合整治活动，临床药师深入到临床，加强抗菌药物分级管理及使用检查，每月由医务科、感控科、药剂科多部门联合检查，检查结果纳入医院综合目标考核体系，促使临床医生合理使用抗生素，并提高治疗用药病原微生物送检率、及时按药敏调整抗生素的使用。

2.2.5严格执行多重耐药菌防控措施加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施：对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，不将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣；切实遵守无菌技术操作规程；加强医院环境卫生管理[1]。

2.3C检查阶段根据计划及检查标准，科室感控小组每周进行自查，感控科专职人员每日通过医院感染管理系统对每例多重耐药菌感染患者进行监测，并不定期到临床科室对多重耐药菌管理工作进行检查、督导。每月对各项内容执行落实情况进行考核。医务科、药学部每月对抗生素使用情况进行检查、督导。感控科对存在问题提出整改建议，临床科室进行有效整改，感控科复检，保证各项措施落实到位。

2.4A行动阶段感控科对监测资料每月进行汇总、分析，并及时反馈至科室，每季度将多重耐药菌感染监测资料汇总分析、细菌耐药性监测分析以《院内通报》的形式通过OA系统下发。使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，以主动采取控制措施。感控科每月对临床科室多重耐药菌防控措施的考核检查中存在的问题进行分析，总结经验教训，提出改进措施，并实施，进入下一个PDCA循环中，达到质量持续改进。结果

通过引用PDCA循环模式对ICU多重耐药菌医院感染管理进行应用，提高了医务人员多重耐药菌防控意识及消毒隔离意识；能正确处理医疗废物；手卫生依从性增加，能正确使用防护用品；临床医生能合理使用抗菌药物。达到了多重耐药菌医院感染管理持续改进，保障了医疗安全。体会及总结

多重耐药菌传播控制的关键在于医务人员的执行力，相关制度措施的落实，是多重耐药菌的医院感染得到有效控制的前提。本院通过使用PDCA循环模式对多重耐药菌医院感染控制工作进行管理，并将其纳入医院综合目标考核，使多重耐药菌的感染管理执行力大幅提高，达到了医疗质量持续改进的目的。

参考文献：