动脉功能范文

动脉功能范文（精选10篇）

动脉功能 第1篇

关键词：超声,动脉,内皮功能,硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化形成血管腔窄小或梗塞导致缺血性、缺氧性或坏死性的心肌疾病,简称为冠心病[1],其发病原因较为多样化,与高血压、酗酒、幽门螺旋菌感染等有关[2]。冠心病主要症状表现为胸部疼痛、心绞痛等,严重者会出现猝死。有学者报道,血管内皮舒张功能与动脉硬化具有密切联系[3],而冠心病的常规诊断手段为超声心电图检查,具有简单快捷的优点[4],可有效检测动脉中血管结构、形态、内皮状况等,对评估血管内皮舒张具有重要的参考意义[5]。为了进一步探讨超声评估动脉中内皮功能价值及其与动脉硬化的关系,本院对45例冠心病患者和同期体检的45例正常成年人进行超声检测与评估,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取43例本院2008年3月-2012年8月治疗的冠心病患者作为动脉硬化组,其中男28例,女15例,年龄37~69岁,平均(54.65±6.35)岁,依据美国心脏病协会(AHA)中冠心病诊断标准,所有患者经CT检查确诊为冠状动脉粥样硬化心脏病。同期选取43例本院体检科检查确证的正常成年人作为对照组,其中男26例,女17例,年龄39~71岁,平均(56.38±7.14)岁,且无肝、肾及心脑血管等严重性疾病病史。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且两组患者及其家属均签署知情同意书并经本院医药伦理会审批通过。

1.2 方法

两组患者均采用仰卧体位,完全裸露左上臂,颈动脉位置尽量倾向彩色多普勒超声诊断仪,仪器探头从颈根部位置缓慢往头部检测推移,测量过程中,观察记录使用二维超声图像技术测定患者颈动脉内-中膜厚度、斑块形成及其位置、回声、钙化等参数和对血压计袖带进行充气和快速放气,分别记录血流频谱、图像以测定内皮舒、张的内径值[6]。

1.3 评估标准

斑块判定:颈动脉内-中膜增厚高于1.3 mm且管腔内凸起为粥样硬化斑块,不稳定性斑块:软斑和溃疡斑,稳定性斑块:硬斑和扁平斑,单独具有稳定性斑块归为稳定性斑块,其他为不稳定性斑块,其他情况为无斑块[7]。内皮舒张能力评估:内径变化率=(反应性内径-基础内径)/基础内径,变化率越高,舒张能力越强[8]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0统计软件处理数据,对计数资料比较采用x2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉斑块发生与动脉内-中膜厚度情况对比

动脉硬化组患者斑块总发生率和动脉内-中膜厚度显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

*与对照组比较,<0.05

2.2 两组患者内皮舒张能力对比

动脉硬化组患者内径变化率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 冠心病患者预防和诊断影响因素Logistic回归分析

结果显示,颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力是冠状动脉粥样硬化的危险因素。见表3。

3 讨论

动脉硬化是人体衰老过程中的正常表现,多种外部因素和内部原因能加速动脉的硬化,导致疾病的产生[9]。冠心病是动脉硬化疾病中最常见的一种疾病,发病过程为冠状动脉血管中脂质代谢异常致使大量脂质沉积形成斑块,随斑块的增加和变大,动脉血管通道逐渐变小,血液流通不畅,导致心绞痛,心脏缺血等不良症状[10,11]。超声检测是最普遍诊断颈动脉硬化的手段之一,可有效检测颈动脉血流情况,且将血管中斑块位置、形状等,动脉内-中膜厚度,血管内皮内径大小直接以图像方式显示出来,具有丰富临床经验的医师可通过图像以及血管血流情况判断冠心病相关病情,有助于对患者的诊断治疗[12,13,14]。

本研究结果显示,动脉硬化组患者动脉内-中膜厚度显著高于对照组,颈动脉出现斑块的几率也高于对照组;动脉硬化组患者动脉充血后,内皮反应性内径低于对照组,表明内皮胀缩程度较低,可承受能力较差,内皮舒张能力低于对照组;Logistic回归分析结果显示,颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力可作为预测冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。研究发现,颈动脉彩色多普勒超声对颈动脉的斑块检出率高,能有效检测出斑块的数量,通过对超声二维图像观察,可明确了解血管管腔窄小程度和内膜光滑、增厚情况,具有可重复监测、定位准确、无创无痛的优点。专业医护人员通过斑块的回声情况,能有效区分斑块类型,提高诊断的准确性,对血压计袖带辅以充气和快速放气使血管达到充血和无血状态,经过对内皮内径的分析还能准确得出内皮功能的情况。Takiuchi等研究发现,颈动脉超声图像异常、内皮功能减弱患冠心病的几率明显高于颈动脉正常者,与本研究结果无差异,内皮舒张功能能有效调控血液流动通道,有助于血液的顺畅流通,内皮功能下降易导致血小板的聚集,继而形成血栓[15]。本研究还发现,颈动脉彩色多普勒超声能准确显示颈动脉血管状况,但对于图像观察及判断评估要求较高,需多名专业医师相互校正才能确保诊断的可靠性,此外,患者不稳定性斑块发生几率高于稳定性斑块,可能是由于不稳定性斑块随机性脱落,扩散至血管其他部位,在一定程度上增加了血管阻塞情况,导致冠心病发病几率的增加。对颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力与动脉硬化关系进行Logistic回归分析后,表明此三项因素可作为早期诊断的重要标志,其中斑块出现以及内皮舒张能力低下属于较为重要的独立危险因素。

动脉功能 第2篇

关键词　脾功能亢进　脾动脉栓塞术　护理

选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。2004年5月～2012年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用PSE术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。

资料与方法

2004年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉栓塞术，年龄37～73岁，均诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。B超均现示脾大，患者明显脾功能亢进，其中13例反复出现腹水。食管胃底静脉曲张破裂出血5例，于出血停止后1个月行PSE术。所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。

方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。

护　理

术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。使其能有足够的心理准备，以良好的心态接受治疗。②常规检查及护理：给予必要的常规检查，术前常规查血常规、凝血时间、肝肾功能、胸片及心电图等。做好基础护理工作，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验及抗生素过敏试验。术日晨行下腹、外阴至大腿上1/3处皮肤准备有助于预防感染。术前4小时禁食，术前30分钟排空小便，术前清洁灌肠。

术后护理：

⑴心理护理：避免各种医源性不良刺激，不在患者面前窃窃私语，对家属应讲明病情，建立良好的治疗氛围，减轻患者的心理负担，取得患者及家属的配合。

⑵做好各项基础护理：患者返回病房后，护理人员要严密观察病情，右侧下肢制动12小时，注意有无碘过敏迟发反应，穿刺点有无出血、渗血、血肿，注意足背动脉搏动情况。监测生命体征的变化，勤测血压，注意尿量。对病程长、体质弱、食欲差者给予高热量、高蛋白、低盐易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，保证大便通畅。

⑶术后不良反应及并发症的观察和护理：PSE术的脾栓塞面积是纠正脾亢和降低门静脉压力的关键，一般认为栓塞面积＜30%则难以达到改善外周血象的理想疗效或中远期易复发脾亢，＜50%则难以明显降低门脉压力［１］，多数学者认为脾栓塞面积以30%～80%为佳［2］，栓塞面积过大，则难以保留脾脏的免疫功能及其他内分泌功能等，术后反应加重，并发症明显增加，且易出现脾脓肿、败血症、肝肾功能衰竭等严重并发症。术后并发症的发生率及严重程度随栓塞面积的增加而增加［3］。因此，术后护理的重点在于术后不良反应及并发症的观察和护理。①高热：本组3例患者出现低热，17例患者于栓塞术后当日或次日出现中到高热，体温波动在38.5～39.5℃，持续5～7天后，逐渐下降，平均2周降至正常。原因：主要与PSE术后部分脾组织梗死、炎症水肿，肝内病灶或脾脏缺血坏死所产生的吸收热。护理：发热持续时间、长短及程度与术中脾脏栓塞面积成正比，上午一般为低热，午后护理为中到高热［4］。輕度发热可不予特殊处理，高热时每4小时测量体温1次，每2天复查血常规1次，除及时准确地执行抗炎治疗方案，同时给予物理降温。当体温下降出汗增多时，做好患者的基础护理，同时严格记录出入液体量，增加入水量。并给予饮食指导，术后4小时反应轻者可进食少量清淡流质，次日鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食，以增强体质，使患者顺利渡过炎症发热期。当合并感染时，需在加强抗炎治疗的同时要对感染病灶进行处理。②疼痛：本组20例患者中，19例栓塞后均出现不同程度的疼痛反应，主要表现为左上腹部的疼痛，以术后3天内最为明显，一般持续5～7天后逐渐减轻。原因：疼痛主要与脾栓塞术后部分脾组织梗死、炎症水肿、渗出及其刺激胸膜有关。护理：对疼痛程度较剧的患者，在密切观察腹痛性质变化前提下，给予有效的止痛剂（如杜冷丁、强痛定等）。疼痛不剧烈时，给予盐酸曲马多、硫酸吗啡控释片（美施康定）治疗，疼痛多在7～20天内缓解。同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理，用一些心理治疗的方法，如暗示、转移注意力；诱导等。同时向患者说明引起疼痛的原因及缓解时间，使患者对病情的转归有充分认识，并主动地接受和配合整个治疗过程。对于高热和疼痛明显的患者，我们在术后分别给予地塞米松5～10mg，以减轻炎症水肿，对缓解疼痛和降低体温都是行之有效的。③顽固性呃逆：本组有4例出现呃逆。原因：主要是脾上极栓塞后坏死炎症刺激膈胸膜和炎性渗出物通过淋巴引流至左侧胸腔所致。护理：对于呃逆症状轻者，多可自行缓解，不需处理。对于顽固性呃逆者，其治疗原则：先试用简单的物理方法，如果失败则可能需要进行针灸治疗或药物治疗（维生素B1足三里封闭等）。同时及时进行心理疏导。④其他并发症的观察及护理：a.穿刺处血肿：介入治疗最主要的并发症是穿刺部位血肿和血栓的形成。穿刺点拔针后应局部加压包扎，避免血液外渗而造成局部血肿。穿刺侧肢体制动12小时，观察穿刺局部情况，每15～30分钟巡视1次，监测血压，观察足背动脉搏动的强弱；皮肤的颜色和温度；穿刺侧有无疼痛及感觉障碍。嘱患者及家属在患者打喷嚏或咳嗽时，对穿刺部位施加压力，以免突发血压增高引起穿刺部位出血，发现异常报告医生。做好患者的生活护理，避免排泄物污染，保持局部清洁干燥，以防穿刺部位局部感染。b.腹膜炎、脾脓肿、脾破裂是脾栓术后严重的并发症。腹膜炎、脾脓肿可能与肠道厌氧菌逆行性感染有关［5］，术后应密切注意腹部的体征，可早期观察到此二症的发生，前者须加强抗炎，而后者须行手术治疗。大面积脾栓塞后导致脾坏死进而引起脾破裂，发生脾破裂迹象时应快速建立静脉通路补充血容量，密切观察生命体征，遵医嘱迅速做好进一步处理的准备。术中严格无菌操作、术前及术后加强抗炎和适当使用激素，可减少术后不良反应及并发症的发生。术后还应注意自我保护，避免脾区受外力撞击。c.支气管肺炎和胸膜炎：常发生在左侧，主要由于栓塞后疼痛限制呼吸运动和支气管分泌物引流不畅及脾梗死后产生反应性胸腔积液［6］。给予患者止痛的同时嘱患者深呼吸及咳嗽，使患者排除呼吸道分泌物及痰液。

通过护理20例患者，体会到，术前充分的准备与护理，术中严格的无菌操作，术后密切的观察与护理是保证手术成功的关键；早期发现、早期诊断、早期治疗是防止并发症所产生严重后果的前提。

参考文献

1　单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，1997：213-214.

2　梅雀林，李彦豪，陈勇，等.部分性脾栓塞术的质量控制［Ｊ］.中华放射学杂志，1998，32（11）：776.

3　张静，王学志，郝秀荔.介入疗法治疗脾功能亢进症的护理［Ｊ］.实用护理杂志，2000，16（5）：11.

4　赵军，谷立新，杨波，等.肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾功能亢进的术后护理［Ｊ］.中华护理杂志，1998，33（4）：213.

5　时冰，朱晓玲，佟晗.部分脾栓塞术后并发症的预防及处理［Ｊ］.大连医科大学学报，2005，4：130.

动脉功能 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月—2008年10月于我院住院择期行冠状动脉造影的部分患者共60例, 其中男27例, 女33例;年龄45岁～86岁 (61.5岁±13.3岁) ;冠状动脉造影完全正常54例, 存在不同程度冠状动脉狭窄但狭窄<50%排除冠心病诊断者6例。排除冠状动脉造影结果显示冠状动脉主支或重要分支存在>50%狭窄造影诊断为冠心病的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有住院患者均于术前3 d, 完善血常规、尿常规、便常规、心电图、出凝血时间、心脏超声检查、血生化全项、艾滋病病毒 (HIV) 、梅毒、肝功能系列、胸片。术前备皮, 碘过敏试验, 术前3 d口服肠溶阿司匹林片100 mg, 每日1 次, 氯吡格雷75 mg, 每日1 次。

1.2.2 经桡动脉冠状动脉造影操作方法

取腕横纹近端3 cm处为穿刺点, 1%的利多卡因麻醉后穿刺, 穿刺成功后将导引导丝轻柔送入桡动脉, 沿钢丝入口切开皮肤, 沿导引导丝送入鞘管, 拔出内芯, 送入连同造影导丝5F泰尔茂共用造影管, 撤出导丝后, 提拉、旋转造影管, 将造影管置于左冠状动脉开口部, 检查左冠状动脉主干及分支的情况, 然后旋转造影导管下推找到右冠状动脉开口处, 检查右冠状动脉情况, 送入导丝后将造影管一起拔出, 拔出鞘管, 止血器加压止血。

1.2.3 冠状动脉造影诊断标准

冠状动脉主支及重要分支存在狭窄≥75%时依照介入治疗指南行介入治疗, 狭窄≥50%诊断为冠心病, 狭窄<50%可排除冠心病。

1.2.4 观察指标

穿刺成功植入鞘管后, 即刻抽血5 mL, 室温静置30 min后, 以3 000 r/min离心10 min, 取上清液1 mL, 放入-70 ℃低温冰箱内待查。冠状动脉造影检查完拔出鞘管之前, 抽血5 mL, 室温静置30 min后, 以3 000 r/min离心10 min, 取上清液1 mL, 放入-70 ℃低温冰箱内待查。

1.3 试剂

内皮素 (ET) 测定按照ET放射免疫分析药盒 (由北京福瑞生物工程公司提供) 说明书操作程序完成。一氧化氮 (NO) 用硝酸盐还原酶法测定, 按照NO试剂盒 (由南京建成生物工程研究所提供) 说明书操作程序完成。一氧化氮合酶 (NOS) 测定按照NOS试剂盒 (由南京建成生物工程研究所提供) 说明书操作程序完成。实验操作由同一人在同一实验条件下操作完成。

1.4 统计学处理

计量资料采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 计数资料采用配对t 检验, 通过SPSS 11.5分析软件进行分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

冠状动脉造影后患者血清中ET、NO水平较冠状动脉造影前升高, 但ET差异无统计学意义 (P>0.05) 。冠状动脉造影后较冠状动脉造影前患者血清中NOS活性增高 (P<0.05) 。详见表1。

3 讨 论

血管内皮细胞既作为血管壁的重要组成部分, 又作为庞大的内分泌系统[1]参与许多生理活动, 它可以产生和分泌包括ET、NO、血管紧张素转换酶在内的几十种生物活性物质, 调节血管的舒缩状态, 诱导或防止血小板黏附和血栓形成, 调节血管平滑肌细胞生长和增殖, 诱导或防止炎细胞浸润和有害物质渗入。内皮细胞功能障碍在冠心病发病中起着重要的作用[2]。ET是作用强烈的缩血管肽, 由21个氨基酸组成, 有ET-1、ET-2、ET-3三种异构肽, 其中ET-1缩血管作用最强。ET-1可影响心肌收缩力、心室舒张时间、血管张力等心血管功能, 具有广泛的心血管效应[3,4]。免疫组化研究发现[5], 血管平滑肌细胞 (VSMC) 和内皮细胞中有ET-1 样免疫反应, 损伤的内皮细胞释放大量ET, 损伤血管和心肌组织, 加重病变程度。此外, ET 可能是内源性致病因素, 组织缺血缺氧、酸中毒时, 冠脉内皮细胞功能紊乱, 不仅产生大量的ET, 而且冠脉局部对ET反应性增加, 致使冠脉痉挛, 造成心肌梗死[6] 。

NO 是生物体内一种极不稳定能很快被氧化成硝酸盐或亚硝酸盐的结构简单, 具有氧化还原特性的氮氧自由基。NO 是维持血管基础张力的主要血管活性物质。ET 与NO 是调节血管基础张力的重要血管活性物质。ET 与NO 之间合成、释放失衡是影响血管基础张力、冠状动脉血流储备的关键, 也是高血压、冠心病的危险因素, 以NO 为主要的舒张松弛因子, ET为主要的缩血管因子, 这两类活性物质构成一对相互对立又相互联系的矛盾体, 共同维持血管及血液内环境的平衡。NO 在血管内皮细胞内由左旋精氨酸 (L-Arg) 经NOS催化形成, 通过活化鸟苷酸环化酶增加环磷酸鸟苷的产生实现介导血管舒张、抑制血小板聚集、抑制单核细胞及嗜中性粒细胞黏附和抑制平滑肌细胞生长作用。此外, NO 还可稳定溶酶体细胞膜和抗氧自由基损伤, 是细胞保护因子[7,8,9]。

早期的一些研究表明缺血预适应是一种有力的内源性保护机制。缺血预适应是指在长时间缺血之前反复多次的短暂缺血, 能够诱导机体内源性保护机制来减轻心肌缺血后心律失常的发生率和严重程度, 促进心脏功能的恢复, 缩小心肌梗死面积, 减轻缺血心肌细胞凋亡。缺血预适应本身也是对内皮的一种损伤, ET和NO在缺血再灌注损伤的过程中参与了心肌损伤的内源性保护的过程, 其中ET可能是参与缺血再灌注心肌损伤的损伤因子。而NO则可能是缺血预适应内源性保护过程中的重要介导因子[10,11,12,13]。近期有研究表明通过对远端器官反复短时间的缺血也能激发内源性保护机制, 起到类似于缺血预适应的作用, 其中ET和NO在缺血预适应过程中具有重要作用[14,15,16]。

本研究显示, 经桡动脉冠状动脉造影操作后患者血清中ET水平较冠状动脉造影造前有所升高, 表明冠状动脉造影对血管内皮具有一定的损伤, 但二者之间无统计学意义。至于此等水平的内皮损伤对临床上有何影响, 需进一步观察研究。NO水平在冠状动脉造影后明显升高, NOS活性在冠状动脉造影后亦明显增强, 这种反应可能是冠状动脉造影操作对桡动脉血管内皮损伤后一种保护性反应, 一方面刺激内皮产生了更多的ET, 另一方面提示可能触发内源性保护机制, NO水平升高, 可能与减少氧自由基的堆积, 对抗氧化应激有关。经桡动脉途径造影, 由于桡动脉血管直径相对较小, 在导管操作过程中, 不可避免地对桡动脉血管内皮造成损伤。这种损伤是否能引起血管内皮内分泌紊乱, 对整个心血管系统存在何种影响, 抑或诱发内源性保护作用, 目前尚无相关研究结果, 需在今后的工作研究中进一步探讨。

摘要：目的观察经桡动脉途径冠状动脉造影操作对患者血管内皮功能的影响。方法入选病例为住院经桡动脉途径冠状动脉造影患者60例。经桡动脉常规冠状动脉造影, 测定冠状动脉造影前后血清中内皮素 (ET) 、一氧化氮 (NO) 水平及一氧化氮合酶 (NOS) 活性。结果冠状动脉造影后患者血清中ET、NO水平较冠状动脉造影前升高, 但ET差异无统计学意义 (P>0.05) , NO差异有统计学意义 (P<0.05) 。冠状动脉造影后较冠状动脉造影前患者血清中NOS活性增高 (P<0.05) 。结论经桡动脉途径冠状动脉造影可能造成血管内皮轻度损伤, 同时可能具有激发内源性心肌保护的作用。

动脉功能 第4篇

[关键词] 原发性高血压病；代谢综合征；彩色多普勒；血管内皮功能/肱动脉

[中图分类号] R544.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-160-02

肱动脉血流介导血管内皮功能是评估高血压患者早期动脉舒缩功能指标之一，笔者观察了39例原发性高血压合并代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患者的肱动脉血管各项血管内皮功能指标，并与未合并MS的高血压患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2011年10月来笔者所在医院心内科门诊就诊的原发性高血压患者74例，纳入标准：（1）符合2005年中国高血压防治指南中所规定高血压病诊断标准 （3次非同日收缩压＞140 mm Hg和（或）舒张压＞90 mm Hg）。（2）在辽宁昌图地区居住5年以上。排除标准：（1）继发性高血压患者。（2）脑卒中患者。（3）心脏超声图像探测不满意者。（4）服用各种影响心功能药物患者。本研究选取辽宁省昌图地区原发性高血压患者74例，男41例，女33例，年龄45～79岁，平均（58.23±16.39）岁。

1.2 方法

1.2.1 MS诊断标准 选择2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组和中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断建议为本研究MS诊断标准。

1.2.2 肱动脉各项血管内皮功能指标测定方法肱动脉各项血管内皮功能指标测定使用飞利浦公司生产的iE33心血管专用彩超诊断系统，探头频率7.0 MHz，探测深度4 cm，受试者仰卧位，右上肢外展15°，掌心向上，探头位置肘上2～3 cm处，同步记录心电图。受试者分别接受测量休息时肱动脉内径基础值（Ｄ0），再进行反应性充血试验：将血压计袖带置于上臂远端，加压到300 mm Hg，持续4 min后放气，60～90 s后内测肱动脉内径（Ｄ1），休息10 min，待前壁血流恢复后，舌下含服硝酸甘油后3.5～4 min再次测定肱动脉的内径（Ｄ2）。反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化分别代表内皮依赖性血管扩张（FMD）和非内皮依赖性血管扩张（NID），以肱动脉内径基础值的百分数表示[即△%=（Ｄ1或Ｄ2-Ｄ0）/Ｄ0×100%]。入选对象血管内皮功能指标测定检测时间均在开始治疗前进行。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0分析软件对数据进行分析与处理，肱动脉各项血管内皮功能指标用（）表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

74例原发性高血压合并MS患者39例（52.70%，合并MS组），35例高血压患者未合并MS（47.30%，对照组）。两组患者肱动脉各项血管内皮功能指标比较见表1。

3 讨论

高血压常合并不同程度的代谢异常，较常见的有肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等，因此也被称为代谢性高血压，1999年WHO组织将上述危险因素聚集现象命名为MS，其中也包括高血压病。MS加重了与血压有关的心血管危险因素，扩大了血管内皮功能及其它靶器官损害。一般认为，人体血管内皮系统具有多种重要生理角色：（1）调控血管壁通透性，管理生物活性分子及营养物质流动。（2）调控血管壁内细胞与细胞、细胞与基质之间相互作用。（3）调节血流、血管壁张力、血细胞之间的相互作用。（4）调控炎性反应及血管源性反应。目前国内涉及高血压或其有无合并MS患者的血管内皮功能指标的专项研究较少。笔者连续选择新近来诊的原发性高血压患者为观察对象，对他们进行肱动脉各项血管内皮功能指标检测，并按有无合并 MS进行分组。观察结果显示，合并MS组的各项血管内皮功能指标明显低于对照组，这与毋淑珍等[1-4]同类观察结论接近，提示合并MS会加重原发性高血压肱动脉血管内皮功能异常。其机制可能为，在高血压作用下，动脉血管受到剪切力增加，引发血管内皮受损，同时合并各种神经内分泌激素分泌异常后，致使血管舒缩活性物质比例失调，血管内皮受损加重。

综上所述，高血压病患者常常存在着血管内皮功能异常，代谢因素可在高血压病基础上进一步加剧上述各项指标异常进展[5]。因此，高血压病药物治疗中除了控制血压之外，还应该制定全面干预代谢异常计划。

[参考文献]

[1] 毋淑珍，范萍，吴俊荣，等.代谢综合征对高血压患者血管内皮功能与颈动脉粥样硬化的影响[J].中国心血管病研究，2008，6（7）：521-524.

[2] 王红卫，杨潮武，李行勇，等.原发性高血压患者合并代谢综合征加重血管内皮功能损害[J].中华高血压杂志，2008，16（8）：742-744.

[3] 赵勇军，霍猛，张刚.代谢综合征患者血管内皮功能障碍的检测[J].河北医药，2006，28（8）：736-738

[4] 张曹进，陈富荣.代谢综合征与内皮功能障碍[J].岭南心血管病杂志，2005，11（1）：58-60.

[5] 陈慧琳，王连平，虞秉刚.高血压患者代谢综合征相关危险因素的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（7）：44-45.

（收稿日期：2012-02-08）

动脉功能 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2013年3月在本科经桡动脉途径应用多功能5F tiger导管行冠状动脉造影的350例患者为研究对象。其中男242例, 女108例;年龄35~74岁, 平均 (52.4±12.8) 岁;体质量46.2~82.5kg, 平均 (64.5±12.4) kg;病程15 d~12年, 平均 (4.2±2.8) 年;其中稳定性心绞痛142例, 不稳定型心绞痛68例, 急性心肌梗死52例;合并风湿性心脏病28例, 合并甲状腺功能亢进8例, 合并高血压278例, 合并糖尿病122例。排除对冠状动脉造影剂过敏者。所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 方法

术前均给行Allen试验评估尺桡动脉循环情况, 阳性者可采取桡动脉途径穿刺。所有患者平卧于C臂床上, 首选右臂穿刺, 肘关节及腕关节下垫盐袋。消毒范围包括肩关节下5 cm的整个右上臂, 若桡动脉穿刺失败则改用肱动脉穿刺。给予2%利多卡因充分局麻后选用5F tiger多功导管及0.035号超滑导丝进行穿刺。穿刺成功后立即经鞘管注入25 mg肝素钠和200μg硝酸甘油, 预防血栓形成及桡动脉痉挛。在导丝引导下从右侧桡动脉鞘管轻柔推送至主动脉根部, 先完成左冠状动脉造影, 再调整导管位置完成右冠状动脉造影。造影结束后立即拔出动脉鞘管, 使用弹力绷带加压包扎, 术后密切观察前臂供血情况。记录X线透视时间、手术持续时间、造影剂用量及术中术后并发症。

2 结果

338例一次性穿刺成功, 操作成功率为96.6%;12例未一次性成功者包括左冠状动脉造影4例和右冠状动脉造影8例, 换用Judkins型导管后造影成功。X线透视时间及手术持续时间分别为 (5.6±2.8) min和 (23.8±8.2) min, 造影剂用量为 (36.6±5.2) ml;出现术中及术后并发症共9例, 占2.6%, 其中桡动脉痉挛7例, 术后出现前臂肿胀2例。术中发生桡动脉痉挛者迅速经动脉鞘管给予200~400μg硝酸甘油后得以解除;术后出现前臂肿胀者嘱患者抬高患肢以利于静脉回流。

3 讨论

经桡动脉途径穿刺术自30多年前被报道以来已经得到了广泛研究和临床应用, 与既往经股动脉穿刺比较, 其具有明显的优势。桡动脉浅表皮下组织较少, 周围无重要神经和血管, 止血方法简单、迅速、安全可靠, 穿刺部位并发症较少。即使术后连续应用溶栓剂或者抗凝药物也不会引起出血等并发症。且术后患者活动不受限制, 不需长时间按压及制动, 不影响生活。也大大减少了长期卧床带来的腹痛、腹胀、尿潴留及下肢静脉血栓形成等并发症。但经桡动脉途径穿刺也具有一些不利的因素, 主要与桡动脉内径较细有关。文献报道男性患者约89.17%右侧桡动脉内径为32.0 mm, 86.64患者左侧桡动脉内径32.0 mm;女性患者中约61.74%的患者右侧桡动脉内径320 mm, 56.52%患者左侧桡动脉内径32.0 mm, 较股动脉内径偏细, 因此给穿刺带来了一定的困难[2], 要求操作者必须具有非常熟练的穿刺技术。此外, 经桡动脉途径造影时易引起桡动脉痉挛, 尤其以桡动脉远端痉挛多见, 其原因主要与穿刺引起的恐惧及疼痛导致患者精神紧张、反复穿刺及导丝刺激血管壁有关, 而血管痉挛又会增加穿刺的难度[3]。因此术前给予一定措施来预防桡动脉痉挛尤为重要。作者的经验是在术前明显精神紧张者可给予适当镇静药物应用, 导管穿刺成功后立即给予硝酸甘油和肝素钠, 另外在穿刺时动作应尽量轻柔, 减少对血管的刺激。

本研究使用的5F tiger多功导管具有导管头端柔软、支撑性能好及柔韧性好等优点, 可大大减少了桡动脉痉挛的发生率。且多功能导管以单根导管完成冠脉造影, 术中不需要交换导管, 从而减少了更换导管对血管的刺激。此外, 因多功能导管较细, 减少了因导管刺激冠状动脉引起的心肌缺血及心律失常的发生。使用多功能导管对造影剂的需求量也较少, 所需的X线透视时间较短, 缩短了手术时间, 增加了操作的安全性。许建江等[4]的报道也证实了使用多功能导管行冠状动脉造影与Judkins导管相比, X线透视时间、桡动脉搏动消失发生率及前臂血肿发生率均明显减少。

综上所述, 经桡动脉使用多功能导管行冠状动脉造影安全可靠、并发症少, 手术成功率高, 其减少了X线所带来的辐射危害, 可作为首选方式。

摘要：目的 观察多功能5Ftiger导管在经桡动脉途径行冠状动脉造影的可行性及安全性。方法 回顾性分析2007年1月至2012年6月在本科行冠状动脉造影的患者的临床资料, 选择经桡动脉应用多功能5Ftiger导管的350例患者为研究对象, 观察其操作成功率、X线透视时间、手术持续时间、造影剂用量、术中及术后并发症等情况。结果 338例一次性穿刺成功, 操作成功率为96.6%;X线透视时间及手术持续时间分别为 (5.6±2.8) min和 (23.8±8.2) min, 造影剂用量为 (36.6±5.2) ml;出现术中及术后并发症共9例, 占2.6%, 其中桡动脉痉挛2例, 术后出现前臂肿胀1例。结论 经桡动脉应用多功能5Ftiger导管行冠状动脉造影操作成功率高, 安全可行。

关键词：桡动脉,5Ftiger导管,冠状动脉造影

参考文献

[1]陈爱民, 黄鹤飞, 肖滨, 等.5F TIG多功能导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用.心血管病防治, 2011, 12 (11) :455-456.

[2]梁海军, 邱春光, 马荣国, 等.多功能导管在经桡动脉途径冠状动脉造影中的应用.中国实用医药杂志, 2007, 2 (10) :29-30.

[3]多功能5F tiger导管与6F Judkins导管在经桡动脉途径冠状动脉造影中的对比.安徽医药, 2013, 17 (3) :424-425.

动脉功能 第6篇

关键词：高血压,大脑中动脉狭窄,脑动脉调节功能

脑血管反应性是近年来新发现的脑血管病的独立危险因素[1], 通过TCD可以对脑血管的反应能力进行评价[2]。对脑血管反应性进行测定, 可以对脑卒中给予早期预防及干预治疗。2013年8月-2014年6月收治高血压合并大脑中动脉狭窄患者42例, 对治疗前后的脑动脉的自动调节功能进行观察, 进一步明确及早治疗以恢复脑动脉调节功能, 降低脑梗死发生率, 现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年6月收治高血压合并大脑中动脉狭窄患者42例, 男20例, 女22例, 年龄35~70岁, 平均52岁, 均伴有相应的前循环神经系统损伤定位体征。

方法:采用Multi-Dopx4经颅多普勒超声检测仪器, 探头2 MHz, 对患者颅内血管进行常规检查, 观察动脉的血流速度、方向、频谱形态、搏动指数等, 并进行详细记录。采用TCD 8.0软件, 对脑血管反应性进行动态监测, 在双颞窗处, 用Spencer支架将2个2 MHz多深度探头固定住, 双侧MCA为监测血管。 (1) CO2吸入实验:待MCA血流速度曲线平稳后, 记录此时双侧MCA血流速度曲线。然后让患者佩带呼吸面罩, 让其吸入自己呼出的CO2, 从而诱发患者出现高碳酸血症, 记录此时双侧MCA血流速度曲线, 对吸入气体前后进行比较。计算方法:吸气后流速增加率=[ (吸气后流速-吸气前流速) /吸气前流速]×100%。 (2) 过度换气试验:换气前, 记录双侧MCA血流速度曲线。然后让患者进行深快呼吸, 持续时间30~60 s, 从而诱发患者出现低碳酸血症, 记录此时双侧MCA血流速度曲线, 进行换气前后的比较。计算方法:过度换气流速下降率=[ (换气前流速-换气后流速) /换气前流速]×100%。所有患者给予络活喜 (苯磺酸氨氯地平片) 5 mg+波立维 (硫酸氢氯吡格雷片) 75 mg+立普妥 (阿托伐他汀钙片) 10 mg, 口服, 均1次/d。治疗1个月后随访, 记录患者治疗前后的双侧MCA血流速度曲线的变化。

统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件进行分析, 计算 (±s) , 数据比较采用独立样本t检验分析处理。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

CO2吸入前后血流速度的变化:CO2吸入后, 大脑中动脉血流速度都增加, 均显著高于吸气前流速 (P<0.01) , 但治疗后的增加率明显高于治疗前的 (P<0.01) 。见表1。

过度换气前后血流速度的变化:换气后, 大脑中动脉血流速度下降, 均显著低于换气前流速 (P<0.01) , 但治疗后的下降率高于治疗前的 (P<0.01) 。见表2。

讨论

脑血管反应性是脑血管自身的收缩及舒张调节能力, 对脑血流量起到维持稳定的作用, 反映脑储备功能。检测脑血管反应性的诊断技术有MRI、正电子发射断层成像术 (PET) 、单光子发射计算机断层成像术 (SPECT) 和TCD等, 实验方法有吸入5%CO2和屏气试验等, 上述两种方法结合能够取得满意的效果。其中MRI、PET、SPECT由于不易操作, 在临床上很难进行。而TCD结合吸入CO2试验及屏气试验, 简单易行, 价格低廉, 患者容易接受, 主要是通过呼吸抑制脑血管反应性和脑血流改变, 在临床中广泛应用。

血液中的CO2对脑血管血流状态的重要调节。当脑血管功能正常时, 动脉血CO2分压在一定范围内 (3.4~7.6 k Pa) 变动时, 脑内大动脉无明显变化, 而脑内小血管对CO2分压变动表现敏感。目前已有研究表明, CO2对血管平滑肌具有松弛作用, 特别是阻力血管壁的平滑肌。当CO2分压增高时, 容易通过血脑屏障进入血管周围, 减低局部p H值, 导致血管平滑肌细胞膜发生超极化, 引起血管发生舒张, 脑内大动脉的血流量增加, 速度增加。当分压降低时, 引起血管发生收缩, 血流量减少, 速度下降。患者吸入CO2时, 动脉血CO2分压增高, 诱发患者出现高碳酸血症;屏气试验时, 动脉血CO2分压降低, 诱发患者出现低碳酸血症。当高血压合并脑动脉狭窄时, 脑动脉的自动调节功能会受到损失, 会出现一定程度的降低, 甚至是丧失。

本试验发现高血压患者脑血管反应性下降的程度是与高血压高低成正比, 血压越高, 反应性下降越多, 这与赵金惠的研究结果一致[3]。吴晓青等研究发现, 在多种缺血性脑血管病的危险因素, 如高脂血症、糖尿病、吸烟、高血压等, 高血压对屏气指数的影响最大[4]。在高血压合并脑血管狭窄时, 给予降压的同时优化抗血小板和强化他汀治疗以降低脑梗死的风险。

随着年龄增长, 脑卒中的危险性越大, 55岁以后每10年脑卒中的危险性翻一番[5]。因此, 对脑卒中高危人群的脑血管调节功能进行检测, 对预防脑卒中的发生具有重要的意义。全面了解脑血管循环的真实状况, 对于发病者及早采取干预, 预防脑卒中的发生。TCD结合CO2及屏气试验方法, 操作简单, 价格低廉, 可作为一项常规筛查试验, 对脑卒中高危人群脑血流自身调节功能进行评估, 对防治脑卒中具有重要的指导作用。

参考文献

[1]王为, 马伯扬.经颅多普勒基础与临床[M].广州:华南理工大学出版社, 1998:127-128.

[2]Gur AY, Bova I, Bornstein NM.Is impaired cerebral vasomotor reactivity a predictive factor of storke in asymptomatic patients[J].Stroke, 1996, 27:188-190.

[3]赵金惠, 陈宇翔, 曾慧茹, 等.经颅彩色双功超声检测高血压患者的脑血管反应性[J].中国临床医学影杂志, 2005, 16 (11) :601-603.

[4]吴晓青, 张妍, 喻学红, 等.经颅多普勒超声屏气试验评价脑血管反应性及其与脑血管危险因素的研究[J].临床神经病学杂志, 2007, 20 (1) :9-11.

动脉功能 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为2011年入院接受治疗的54例脾功能亢进患者, 所有患者均采用脾动脉部分栓塞进行治疗。据资料统计, 患者的平均年龄为41岁, 年龄最小为9岁, 最大为73岁;其中男性41例, 女性13例。

1.2 方法

本次栓塞治疗使用材料为明胶海绵颗粒、导丝段等;54例患者均经皮股动脉进行穿刺, 行腹腔动脉插管及造影, 明确脾动脉走行、分布及脾脏体积后, 用导丝将FRS或YaS1iro、Cobra等导管超选择引入脾动脉, 然后行脾动脉造影[2];根据患者脾动脉的血流速度、粗细选择栓塞使用的材料。手术进行栓塞的范围主要由WBC和PLT脾脏大小决定。将明胶海绵制成2mm直径的小颗粒, 使用前经过无水乙醇浸泡, 然后与不锈钢圈或导丝软头制成一定长度的长导丝段, 在电视监视下经导管注入脾动脉分支[3]。患者接受手术后, 给予长达7d左右的常规静脉滴注氧氟沙星、甲硝唑以及地塞米松, 同时注意处理原发病的病情变化, 预防并发症的发生。如发热, 在排除其它病症原因后, 及时进行有效处理。倘若患者左上腹出现剧烈疼痛, 经过检查排除脾破裂或继发性胰腺炎后, 适当使用镇痛剂。

2 结果

患者原发病变的情况为:出现肝硬化的病例为40例, 血吸虫病4例, 自身免疫性溶血性贫血3例, 地中海贫血6例, 不明原因7例, 手术前和手术后脾脏大小变化明显。脾脏体积大小的变化情况见表1。手术后并发症及处理后持续的时间, 见表2。两组患者主要观察指标比较。

3 讨论

3.1 脾脏栓塞面积对疗效产生的影响

脾动脉部分栓塞术材料的恰当选用以及对栓塞面积进行正确估计, 是保证塞栓术治疗取得显著疗效的关键所在。要实现这一目标, 可以通过脾脏血管造影并结合CT表现进行诊断分析, 确定脾脏栓塞的面积大小。据大量临床资料分析, 在进行手术的过程中, 要改善脾亢功能, 脾栓塞面积应保持在30%左右, 也有资料显示, 脾栓塞面积还可以继续增加, 达到70%左右为最佳范围, 且不损害脾脏免疫功能系统。参与本次研究的54例患者栓塞脾脏面积为30%~40%, 这一范围可以有效达到降低脾脏功能的目的, 患者也无明显的并发症。

3.2 脾动脉部分栓塞的机制

脾脏血细胞破坏功能增强是引发各种疾病脾亢的原因所在, 根据临床分析, 它的表现主要为, 脾脏体积明显增大, 外周血细胞下降, 传统的治疗方法是使用外科手术进行切除。脾脏是人体的重要免疫器官, 将脾脏切除将会对人体的免疫系统带来严重影响, 增加机体遭受疾病的概率。脾动脉部分栓塞术的原理是经导管注入栓塞剂栓塞部分脾动脉, 使局部脾脏组织产生缺血性梗死[3], 这和外科手术切除产生的效果是一样的;脾脏功能相应降低, 在短时间内可以使血细胞显著上升, 脾脏坏死部分纤维化或机化后体积会随之缩小;脾动脉进行部分塞穿后, 门静脉血流也会相应减少, 门脉高压患者的门脉压力得到有效缓解[3]。

3.3 患者手术后并发症的处理及预防

脾动脉部分栓塞术最容易发生的并发症是脾脓肿, 在治疗过程中要积极预防。预防的手段主要有:在进行手术的过程中, 要确保无菌操作, 泡明胶海绵经过庆无水乙醇或大霉素浸泡后再实施栓塞, 手术后使用甲硝唑予、氧氟沙星预防感染。患者出现发热的状况大多是由于脾脏梗死区的炎性细胞所释放的致热原引起[4]。当患者体温达到39℃, 医护人员要及时进行对症处理;倘若患者体温超过39℃, 则表明有严重的发热症状, 要及时进行B超、血培养检查, 在排除脾脓肿及其他感染灶前提下, 可以适当增加地塞米松用量, 临时给予肌注柴胡, 确保患者体温恢复正常。局部栓塞手术进行后, 由于缺血因素, 早期容易导致左上腹痛, 后期主要是梗死区变性坏死组织刺激邻近腹膜引起, 这都是常见的症状。患者出现血压不稳定, 并伴有剧烈疼痛, 应及时进行B超检查, 以排除脾破裂及继发性胰腺炎, 必要时给予患者止痛。脾动脉部分栓塞术后, 胃底部受脾脏梗死组织刺激, 胃底部分动脉分支参与脾脏供血, 胃底相对缺血, 这些状况都容易引发患者的消化不良, 可用促消化的药进行处理。脾动脉部分栓塞治疗脾脏功能亢进与采用外科手术进行治疗而言, 优势就在于手术成功率高, 患者的病死率低, 并发症少, 疗效显著[5]。

脾动脉部分栓塞治疗脾脏功能亢进疗效显著, 治疗过程安全、可靠, 减少了患者并发症发生的概率, 能使脾脏的外周血细胞在短时间内得到正常恢复, 同时脾脏免疫功能保持正常, 是目前治疗脾脏功能亢行之有效的方法。

摘要：目的 探讨脾动脉部分栓塞术治疗脾功能亢进的临床疗效, 并对治疗过程进行分析评价。方法 以2011年入院接受治疗的54例脾亢患者为研究对象, 所有患者经脾动脉造影, 分析血管形态和分布情况, 采用导丝段或不锈钢圈对脾动脉进行部分栓塞;观察分析患者脾脏接受塞栓的范围, 以及手术后并发症发生的概况;对照手术前的各项检查数据进行研究, 分析患者接受术后在一定时间内各项复查结果的变动情况。结果 54例患者接受手术后复查结果明显好转, 外周的血细胞得到积极改善;经过CT检测, 脾脏体积相应缩小, 绝大部分患者脾脏功能指标正常恢复。结论 脾动脉部分栓塞术治疗脾功能亢进创伤小, 安全可靠, 并发症概率低, 患者脾脏各项功能指标恢复稳定, 对缓解脾功能亢有显著疗效。

关键词：脾功能亢进,脾动脉,栓塞治疗

参考文献

[1]武长军, 王鹤鹏.部分脾动脉栓塞治疗肝炎后肝硬化合并脾功能亢进疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 17 (9) :37-38.

[2]杨志刚, 梅世伟, 常钢.改良的部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进46例[J].实用医学杂志, 2009, 34 (15) :67-68.

[3]崔建东, 李涛, 王宝利.脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化所致脾功能亢进的临床观察[J].河北医药, 2010, 9 (19) :11-14.

[4]独建库, 李冠海, 杨金炜, 等.部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进[J].实用医药杂志, 2011, 24 (1) :96-97.

动脉功能 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心内科住院且入院时诊断为冠心病的患者99例, 冠心病组年龄 (65.2±6.4) 岁, 非冠心病组 (63.0±6.8) 岁。行冠状动脉造影术 (CAG) 检查, 按血管狭窄≥50%累及病变血管支数分为单支病变和多支病变, 但左主干的病变定位多支病变。依据CAG结果分为冠心病组62例及非冠心病组37例, 62例冠心病患者分为单支病变组27例及多支病变组35例。见表1。

1.2 方法

所有患者术前均行颈动脉、股动脉IM T及肱动脉血管内皮功能的检查。

1.2.1 仪器

采用Philips i E33型超声仪, 探头频率为5~12 MHz。

1.2.2超声检查颈动脉、股动脉IMT

患者安静休息15 min后, 测量双侧颈总动脉 (距分叉1.5 cm处) 、分叉处、颈内动脉 (窦部末端) 后壁的IMT, 然后测量双侧距股动脉分叉前1.5 cm股总动脉后壁IMT, 取其平均值。IMT>1.0 cm为异常增厚[2]。3方

1.2.3 超声检查肱动脉血管内皮功能

患者在检查前24 h停用所有血管性药物, 包括ACEI制剂及β受体阻滞剂。叮嘱患者检查时要保持安静, 患者平卧1010 min后再测其切面内径D0, 切面于右臂肘上10 cm水平肱动脉长轴上进行;然后再充气加压, 持续5 min后再缓慢放气, 60 s内再次测量肱动脉内径为D1, 休息15 min后, 含服硝酸甘油0.5 mg, 3 min后再测量肱动脉内径

为D2。FMD=[ (D1-D0) /D0]100%, NDM=[ (D2-D0) /D0]100%。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用 () 表示, 组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的颈动脉、股动脉IMT比较

两组患者颈动脉, 股动脉Im T比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与非冠心病组比较, *P<0.05, 与单支病变组比较, △P<0.05。

2.2 两组患者肱动脉血管内皮功能比较

两组患者肱动脉血管内皮功能比较, 见表3。

3 讨论

近年来, 随着科技文化生活的发展, 人们的生活、工作、娱乐方式也在不断改变, 常就做不起, 缺乏运动, 饮食不规律等导致人们动脉粥样硬化比例逐年增加[3]。动脉粥样硬化病发过程有三个阶段。早期:血管内皮功能损害、内膜增厚;中期:在早期基础上延续和加重;晚期形成粥样斑块[4,5]。从本组资料可以显示, 冠心病组患者的FMD、NMD显著低于非冠心病组患者, 且单支病变者低于多支病变者[6]。本组资料与该文献报道相似。由此可见:冠心病组患者的颈动脉、股动脉IMT明显高于非冠心病组, 且冠状动脉病变的支数增加, 颈动脉、股动脉IMT增加。

综上所述, 在冠心病的诊断上, 一定要结合临床各项检查设施和患者病情, 及早发现, 及时治疗, 才能确保患者的身体健康。临床检查设施中超声检查就很不错, 他能及早判断患者肱动脉、股动脉、颈动脉血管的内皮功能, 以此判断是否存在冠心病症状。超声检查作为一种简便、准确的检查方法, 为早期发现冠心病及预防冠心病提供理论依据。

摘要：目的 探讨超声检测颈动脉、股动脉内中膜厚度 (IMT) 及肱动脉血管内皮功能对冠心病的诊断价值。方法 对入院时诊断为冠心病的99例患者行冠状动脉造影术 (CAG) 检查, 分为冠心病组62例及非冠心病组37例, 冠心病组分为单支病变组27例及多支病变组35例, 应用超声对99例患者行颈动脉、股动脉IMT检查及肱动脉血管内皮功能检查并与CAG结果对比。结果 冠心病单支病变组与多支病变组颈动脉、股动脉IMT均高于非冠心病组, 且多支病变组高于单支病变组。冠心病组与非冠心病组、单支病变组与多支病变组血流介导的血管舒张反应 (FMD) , 硝酸甘油介导的血管舒张反应 (NMD) 比较, 有统计学差异。结论 通过超声检查发现, 颈动脉、股动脉IMT及肱动脉血管内皮功能对冠心病的早期诊断具有重要价值。

关键词：超声检查,内中膜厚度,内皮功能,冠心病

参考文献

[1]杨好意, 乐桂蓉.高分辨率超声评价高血压病患者外周动脉早期动脉粥样硬化[J].中华超声影像学杂志, 2000, 9 (10) :632-633.

[2]Kopp BC, Touboul PJ, Berr C, et al.Relation of intima media thickness to atherosclerotic plaques in carotid arteries[J].Arterioscler Thromb Vasc Boil, 1996, 16 (2) :310.

[3]Ward RP, Lammertin G, Virnich DE, et al.Use of carotid intimamedia thickness to identify patients with ischemic stroke and transient is-chemic attack with low yield of cardiovascular sources of embolus on transesophageal echocardiography[J].Stroke, 2008, 39 (11) :2969-2971.

[4]杜荣品, 吕妍琨, 张至, 等.陈旧性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原和抗凝血酶-Ⅲ与颈动脉内膜-中层厚度的相关性研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (10) :3280.

[5]Jarvisalo MJ, Jartti L, Toikka JO, et al.Non-invasive assessmsnt of brachial artery endothelial function with digital ultrasound and12-MHz scanning frequency, feasibility of measuring the true inner luminal di-ameter using the intimalumen interface[J].Ultrasound Med, 2000, 26 (8) :1257-1260.

动脉功能 第9篇

【摘要】目的：分析研讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病 ）合并甲状腺功能异常的治疗策略。方法：本次讨论所研讨的17例患者均随机从2014年2月至2015年11月期间我院收治的冠心病合并甲状腺功能异常患者中筛选而出，其中不稳定型心绞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。根据患者实际情况，做出判断选择经皮冠状动脉腔内成形术或冠脉搭桥术进行治疗。结果：不稳定型心绞痛患者13例，合并甲减6例，合并甲亢7例，均经药物治疗，12例患者心绞痛消失，另1例甲亢患者心绞痛从IV级降为II级，经PTCA+支架置入术治疗成功；ST段抬高型心肌梗死合并甲减患者4例，3例经PTCA+支架置入术治疗成功，另1例广泛前壁心梗死，通过尿激酶溶栓后未通，无介入治疗，患者死于左心衰。结论：ST段抬高型心肌梗死合并甲状腺功能异常，应及早采取灌注治疗；不稳定型心绞痛合并甲状腺功能异常，在经药物治疗稳定甲状腺功能的基础上，行PTCA或者药物治疗。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；甲状腺功能异常

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0040-02

冠心病的治疗主要包括药物治疗、冠脉搭桥术（CABG）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）[1]。合理地选择这些措施进行治疗，并且有国内外指南可供参考，但是冠心病合并甲状腺功能异常的治疗策略与风险，国内并无相关报道，为了探讨出更适合治疗策略，现将17例冠心病合并甲状腺功能异常患者纳入到分析研讨范围内，具体报道如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

本次讨论所研讨的17例患者均随机从2014年2月至2015年11月期间我院收治的冠心病合并甲状腺功能异常患者中筛选而出，17例患者中男性6例，女性11例，年龄40～77岁，平均年龄（63.57±4.69）岁。经诊断17例患者中不稳定型心绞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。甲状腺功能异常主要由病史和FT4、FT3 、TSH检查结果来确定，冠心病合并甲状腺功能异常具体情况，见下表1。

1.2治疗方法

不稳定型心绞痛合并甲状腺功能异常，患者共13例，均接受抗血小板、抗凝、抗缺血等治疗，其中甲减6例，均给左旋甲状腺素50～150ug/d，经治疗后6例患者心绞痛均消失。甲亢7例患者，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d或甲巯咪唑5mg/d治疗，其中6例心绞痛消失，另1例心绞痛从IV级降为II级，在甲亢治疗期间，白细胞3.2～3.8×109/L，经过住院21d后给予抵克立得250mg/d，使用冠状动脉造影显示三支病变，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+Stend治疗后，患者心绞痛消失，经过住院1个月后白细胞升到4.0×109/L以上。

ST段抬高型心肌梗死，4例患者均合并甲减，3例患者直接PTCA并支架置入，治疗成功且术中、术后无低血压和心动过缓出现。1例患者为广泛前壁心肌梗死，先采用200万尿激酶溶栓后未通，使用冠状动脉造影显示三支病变+左主干病变，不适宜CABG或PTCA治疗，结果药物治疗无效，死于左心衰。

2.患者预后

不稳定心绞痛药物在治疗期间，无急诊PTCA病例，但急性期死亡出现1例患者死亡，其余患者均病情稳定后出院，后续随访中，无心绞痛、心肌梗塞住院与死亡。

3.讨论

不稳定型心绞痛依据危险分层，尤其高危患者应及早干预。ST段抬高型心肌梗死其治疗原则应充分、早期、持续开通梗塞的相关血管。

3.1 ST段抬高型心肌梗死合并甲状腺功能异常行PTCA安全性

相关研究对比了未代替治疗的甲减，与甲状腺功能正常患者行PTCA的安全性[3]，结果表明两组在再狭窄、死亡率、心动过缓、低血压、心衰、胃肠功能紊乱、心肌梗死等方面并没差异，但甲减组的血肿发生率较高一些。我们对3例ST段抬高型心肌梗死合并甲减患者直接行PTCA，其效果满意。说明ST段抬高型心肌梗死合并未治疗的甲减，采取直接行PTCA治疗，并不增加风险。

3.2 甲亢的治疗

甲亢时低密脂蛋白水平、血胆固醇低，血流速度加快，抗凝系统的活性高，心梗死。冠心病少见。当冠心病心绞痛合并甲亢时，其抗甲亢治疗后，心绞痛可渐渐消失[2]。本次研究中不稳定型心绞痛合并甲亢共7例，采取药物治疗后均有效，仅有1例行PTCA治疗，此患者在入院时，表现为高危不稳定型心绞痛，后期干预中未发生不良预后。因甲亢控制时间至少1个月，主张抗血小板、抗凝、抗甲亢、抗缺血同时进行。此外甲亢时，心肌耗氧量会增加，因心动过速会使舒张期缩短，冠状动脉供血量减少，易导致冠脉供血不足出现心绞痛，因此这一点在诊断中需特别注意。

3.3 甲减替代治疗

甲减患者易得冠心病，因甲减使导致心肌代谢低和耗氧量减少，心肌梗和心绞痛并不多见，但甲减替代治疗易诱发心绞痛加重。因而，冠心病合并甲减，在替代治疗上总是小心翼翼。近期的研究表明，甲减足量LT4治疗，可以阻止经冠脉造影证实的病变，甲状腺可以保护粥样硬化的病变[4]。在替代治疗过程出现心绞痛恶化，可采用血运重建的办法如行PTCA，解除冠脉病变，并让病人耐受治疗。

参考文献：

[1]王冬青.冠心病的预防和治疗[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（a5）：186-187.

[2]陈武奇.甲状腺功能异常与冠状动脉病变严重程度及预后的关系[J].心血管康复医学杂志，2015，（5）：492-495.

[3]欧阳繁.冠心病合并亚甲状腺功能减低患者的临床和冠脉病变特点[J].心血管康复医学杂志，2013，22（2）：171-174.

[4]熊小玲，杜鸣，邵迎新等.冠心病合并甲状腺功能异常患者血脂水平的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）： 83-

动脉功能 第10篇

1 材料与方法

1.1 一般资料

选用我院于2007年3月～2011年12月收治的20例子宫动脉动脉栓塞患者进行研究和分析，所有患者均经妇科医师及B超检查确诊为子宫肌瘤，患者的肌瘤直径一般在3cm～10cm左右。年龄20～35（平均28）岁。采用子宫动脉栓塞治疗前后对患者体内的促黄体生成素、雌二醇水平以及促卵泡激素进行检测。

1.2 研究方法

采用Seldinger穿刺技术，使用子宫动脉导管，对子宫动脉动脉栓塞患者进行超选择性插管技术，将导管插入子宫动脉内，并用碘化油与平阳霉素混悬液将子宫动脉进行栓塞，栓塞的材料选用16mg的平阳霉素、及6～15ml的碘油，明胶海绵的颗粒直径要在1～3mm，直至子宫动脉内无血流通过并行髂内动脉造影证实子宫动脉无血流通过及肌瘤无血液供应为主。

1.3 观察指标

在进行子宫栓塞治疗前的第一个月、第三个月、第六个月以及一年里分别对患者的血液中的促黄体生成素、雌二醇水平以及促卵泡激素进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用（±s）表示，以t检验，若（P<0.05）则差异比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 造影表现

成功完成子宫动脉插管的有10例。其中双侧子宫动脉供血有5例，单侧子宫动脉供血有5例。动脉期显示子宫动脉明显增粗、迂曲，大部分呈螺旋状走行，可见推移、包绕征象（图1、2）。实质期：子宫肌瘤染色较均匀，肿瘤轮廓边缘清晰（图3）。然后子宫动脉内注入碘化油与平阳霉素混悬液至子宫动脉内无血流通过，然后在髂内动脉造影（图4），瘤内无血液供应。

2.2 患者临床疗效与症状变化

术后1年超声复查肿瘤均有缩小，平均缩小45%左右，彩色超声显示肌瘤内血流信号明显减少。子宫动脉栓塞手术3个月后患者症状均有明显改善，包括痛经缓解、月经量减少、贫血恢复正常等。但有一例患者因术后2年因计划外怀孕致肿瘤增大，导致最后行子宫切除术。

2.3 患者进行子宫栓塞术后激素评分

所有患者的FSH、LH和PRL水平相比较行子宫栓塞术前后显著的提高。见附表。

3 讨论

Ravina在1995年指出子宫肌瘤疾病采用子宫动脉栓塞术治疗获得较为明显的效果后，子宫动脉栓塞术获得较为广泛地应用，该手术具有恢复速度快、并发症低以及治疗效果好等优势，同时能够保留患者的子宫，被广泛地应用在子宫肌瘤患者的临床治疗上。但是子宫动脉栓塞术后会出现闭经等情况，虽然并发例数较少且国内外均有临床研究资料表明，患者月经恢复以及卵巢功能不会受到严重的影响，但少部分患者出现闭经现象是临床值得探讨的问题[1]。

姜陵等[2]研究资料表明，其在治疗前、治疗后均对女性激素改变进行测定，觉得子宫卵巢正常生理功能不会受到子宫动脉栓塞术的影响。Katumori等[3]在患者完成子宫动脉栓塞术的第2d、第7d以及4个月分别呢采用盆腔MRI对患者进行检查，通过分析相关数据得知，患者完成手术后没有明显增强的情况，完成手术后第7d子宫正常肌层存在增强的情况手术后第2d子宫基层栓塞后没有出现增强情况，第7d出现增强代表子宫肌层以缺血状态呈现，7d后通过卵巢动脉以及阴道上动脉构成侧支循环；肌瘤没有出现增强的情况代表栓塞手术后造成肌瘤突然中断血液供给，没有出现侧支循环形成的症状。通过分析诸多学者的研究资料得知，子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗获得较为明显的效果，对于卵巢功能、正常子宫等具有极大的安全性[4,5]。卵巢功能主要是通过血中的E2水平进行反应。本组研究资料显示，子宫动脉栓塞组以及对照组血中E2水平临床指标对比没有明显差别。

卵巢功能主要是通过血E2水平反应，由于卵巢功能受损造成降低卵巢分泌激素水平时，则以FSH、LH升高以及E2下降呈现[6]。同时，卵巢功能也可通过FSH/LH比值进行直接反应[7]。李肖甫等[8]相关研究资料表示，类固醇激素抑制素是卵巢功能在正常状态下分泌的，其对于分泌FSH比值有着抑制的作用；一旦卵巢功能出现衰竭情况，那么则在一定程度上减少抑制素，从根本上提高FSH/LH比值以及体内FSH水平。通过分析本组研究数据表明，子宫肌瘤患者E2水平与对照组相比没有明显差别，PRL水平却显著高于对照组，虽然患者完成手术后PRL水平逐渐降低，还是高于对照组，代表子宫肌瘤发病因素是由于PRL造成的。综上所述，子宫动脉栓塞后对卵巢功能无明显影响。

参考文献

[1]谭伟,柯要军,姜玲,等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期随访研究.中华放射学杂志,2003,37(7):648-653.

[2]姜陵,笪坚,柯要军,等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤62例临床研究,中国妇产科杂志,2000,16(3):160-162.

[3]Katumori T,Nakajima K,hanada Y.MR imaging of a uterine myoma after embolization[J].AJR,1999,172(4):248.

[4]曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.2537.

[5]杨湘军,陈勇刚,方秀丽,等.子宫切除对卵巢血供和卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(17):2356-2359.

[6]田杰,赵曼曼,温锦英,等.不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):497-498.

[7]李媛.卵巢储备能力的预测[J].现代妇产科进展,2002,11(1):56-58