导引治疗范文

导引治疗范文（精选9篇）

导引治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究中, 采用回顾性分析法, 随机选取我院自2014年2月~2015年2月期间收治的肺脓肿患者共17例作为本次研究对象, 患者均经胸部X线检查, 结合肺脓肿病理, 符合肺脓肿的相关诊断标准。患者中男性患者占11例, 女性患者占6例, 患者年龄分布在51岁到77岁之间, 患者平均年龄为 (65.7±2.7) 岁, 患者病程分布在6个月到2年之间, 平均病程为 (14.2±4.2) 个月, 结合患者的临床资料, 均对其在CT引导下经皮肺脓肿穿刺抽脓术和脓腔内注射注射药物治疗, 观察并探究患者的临床治疗效果。

1.2 方法

患者入院后, 均经胸部X线检查, 确诊为肺脓肿病灶, 对其采用东芝Aquilion Cx L型CT机, 该设备的矩阵为512×512, 对于检查和治疗过程中重建图像由东芝所提供的肺部参数, 设置好相关参数后, 首先对患者进行TOP扫描检查, 之后对患者肺脓肿区域进行全面扫描和定位, 根据扫描线指示的体表位置, 在其正中线和脓肿相应的皮肤表面各放一枚大头针, 以便对患者进行定位扫描检查。在医护人员的指导下, 嘱患者取仰卧位或者是侧卧位, 根据TOP扫描检查的情况对患者肺部脓肿区域选择最佳的穿刺点, 之后用上述大头针测量出进针的角度、位置和具体深度后, 对患者进行麻醉处理, 并在穿刺点和穿刺针上做好深度标识, 并对患者进行直接进针至脓肿腔内部, 当达到标识的深度后, 将穿刺针拔出患者体外, 当发现患者脓液是黏稠状时, 要对其及时更换穿刺针, 一般选用16G穿刺针将脓液抽出, 遇到少部分患者仍然进针比较困难时, 医护人员可以考虑对其注入生理盐水或者是庆大霉素等, 提高治疗的效果。

1.3 观察指标

观察两组患者在CT导引介入治疗过程中, 抽出脓液的颜色及不良反应情况, 并做好详细记录。

1.4 统计学分析研究

对所有相关数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析, 采用计数资料使用x2检验, 用%具体表示, 计量资料用±s表示 (平均值±标准差) , 用t进行检验, 当P<0.05时, 则组间差异显著, 且组间差异具有统计学研究意义。

2 结果

本次研究中所选取的17例肺脓肿患者经CT导引介入治疗后, 抽出的脓液在10m L到100m L之间, 所抽出的脓液均为黄色, 在试验研究下, 对脓液进行细菌培养, 最终的结果显示为革兰阴性, 之后对患者进行腔内抗生素注射治疗大约在4周到17周后, 治疗过程中3例患者出现了不良反应, 占有率为:17.6%, 经及时采取对症处理措施后, 所有患者全部出院, 获得了非常理想的临床治疗效果。

3 讨论

相关研究表明:肺脓肿患者由于脓肿体积比较大, 影响患者机体血供能力, 在临床治疗时具有一定的难度, 本文采用经CT导引介入治疗的方法, 在TOP扫描检查下, 对患者肺脓肿区域进行全面扫描和定位, 根据扫描线指示的体表位置, 确定最佳的进针位置和进针深度, 提高穿刺治疗的有效性, 此外在介入治疗过程中, 还需要医护人员观察脓腔积液情况, 必要时给腔内进行药物治疗, 从而达到缩短患者治疗疗程, 提高药物疗效的目的[3,4]。

在进行CT导引介入治疗时, 需要注意的事项包含以下几点:医护人员将所抽出的脓液样本要进行细菌培养, 提高针对性治疗的效果;对患者进行脓腔冲洗过程中, 确保针头深入到脓腔的部位最低, 使得脓液能够全部抽出;注意观察患者的不良反应, 一旦出现药物咳出现象时, 要及时对其进行引流排痰处理, 避免引发气胸不适等症状, 提高CT导引介入治疗的有效率, 减轻病痛[5]。

综上所述, 根据统计学研究结果显示:17例肺脓肿患者进行治疗后, 在4周到17周后全部出院, 并获得了非常理想的治疗效果, 提高患者的预后质量, 总之, 采用CT导引介入治疗的方法, 疗效显著, 安全可靠, 明显缩短了患者的治疗时间, 是肺脓肿患者的一种值得推广的治疗方法。

参考文献

[1]伍国伟, 黄葵, 蒙志好, 等.CT扫描在马红球菌肺脓肿与肺内空洞性病变中的鉴别诊断价值[J].广西医学, 2015 (4) :482-484.

[2]周本杰.急性肺脓肿的X线及CT临床诊断对比分析[J].中国实用医刊, 2014, 41 (21) :122.

[3]史歌, 樊勋.CT引导下肺脓肿引流术的分析[J].现代诊断与治疗, 2013 (14) :3291-3292.

[4]王世友.肺脓肿误诊肺癌12例临床及CT影像回顾分析[J].中国社区医师, 2014 (14) :91-92.

导引治疗 第2篇

1一般资料

本组男58例, 女5例;年龄16～60岁, 平均年龄38岁;致伤原因:交通伤32例, 摔伤31例, 均为锁骨中段骨折, 无神经血管合并损伤, 其中横断或短斜型骨折35例、长斜型骨折11例、粉碎性骨折17例。所有骨折均有明显移位;受伤至手术时间1～7d, 住院时间7～21d, 平均14d。

2手术方法

颈丛麻醉, 仰卧位, 肩背部垫高, 以骨折端为中心取平行于Langer氏线之切开, 显露骨折端后以克氏针从骨折远端穿出至肩部皮外, 骨折复位并临时固定再将针顺髓腔穿入骨折近端并少许穿入骨皮质内, 然后在骨折近端结扎可吸收线后将复位的碎骨片螺纹状扯紧绕扎后结扎, 针尾弯折后埋入皮下。

3结果

63例患者随访3～6个月, 骨折完全愈合, 治愈率100%, 无1例畸形愈合和功能障碍, 无感染发生, 无再移位, 无明显疼痛不适, 肩关节活动正常, 后期发生针松动1例。

4讨论

锁骨骨折的治疗方法很多, 移位明显的锁骨骨折如果使用传统手法复位外固定很难达到满意的复位, 特别是要想保持复位后的稳定很难, 最终大多数骨折会畸形愈合, 畸形明显。随着生活水平质量的提高, 不满意率明显升高, 对女性患者生活质量影响尤为明显, 手术可达到解剖复位的目的, 杜绝畸形率的发生, 但手术现在多采用钢板固定, 既增加了患者的经济负担, 又需要二次手术, 同时对医生来说也增加了许多风险, 所以选择简单、实用、有效的手术方法成为必然。克氏针内固定在基层医院多采用, 但畸形仍时有发生, 对粉碎性骨折发生率更高, 术后效果不尽如人意, 本科采用的克氏针内固定加可吸收线绕扎治疗锁骨骨折操作简便, 手术安全、简单、可靠。克氏针拔出方便, 无需二次手术, 其优势明显。主要体现在: (1) 小范围暴露骨折处即可复位碎骨片可以包绕在骨折处, 血运破坏小, 愈合时间缩短; (2) 操作简单, 技术设备要求低, 手术时间短, 减少并发症的发生; (3) 绕扎可以是骨折面接合更加紧密, 碎骨片不用去除, 可吸收线在骨痂形成后短期内就可吸收, 不影响血运, 复位后稳定性更高; (4) 可避免二次手术。

摘要：目的:观察克氏针与可吸收线治疗粉碎性锁骨骨折的效果, 并对其进行探讨。方法:通过对63例移位及粉碎性锁骨骨折患者应用克氏针与可吸收线固定治疗, 对手术效果进行观察。结果:通过3～6个月的随访, 全部病例切口均1期愈合, 无感染病例。骨折愈合时间为35～78d, 没有克氏针脱落外滑, 肩关节功能良好。结论:用克氏针张力带加可吸收线内固定锁骨骨折, 由于克氏针张力带对折端产生轴向加压使骨折端接触紧密, 并使骨折固定牢靠, 有效防止旋转移位, 一方面加速了骨折的愈合时间;另一方面, 术后可早期进行功能锻炼, 最大限度减少肩关节并发症。可吸收线具有理想的张力强度, 满意的相容性及较强的抗酸、抗感染作用。

关键词：克氏针,可吸收线,锁骨骨折,绕扎

参考文献

[1]陆玉扑.实用骨科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 1993.

[2]李世民, 主编.临床骨科学 (M) .天津:天津科学技术出版社, 1998:280-281.

沟通、导引与守望 第3篇

[关键词] 藏文媒体 白话报 和平解放

[中图分类号] G239 [文献标识码] A [文章编号] 1009-5853 （2016） 03-0122-03

Communicate， Lead and Guard：the Role of the Early Morden Tibetan Media for Promotion of National Unity

Shen Zhiyang Hu Yinghua Yang Chuang

（School of Journalism and Communication， Xiamen University， Xiamen， 361005）（Lawrance Hu communications Limited.， Xiamen， 361005）（Tongji University Press， Shanghai， 200092）

[Abstract] This paper unveils the performance of three important modern Tibetan medias （The Tibet vernacular newspaper， Tibetan vernacular newspaper and the Central People’s Broadcasting Station Tibetan radio） in several historical turning points before the liberation of Tibet. Thus to analyze the importance of media for the maintenance of national unity， in order for readers to have deeper understanding and thinking of so-called “Tibet issue” via complex history.

[Key words] Tibetan media Vernacular newspaper Liberation

自13世纪中叶西藏正式纳入中国版图以来，历代中央政府对西藏一直行使主权，在管理西藏政策上有继承也有改进。如元代设置释教总制院（公元1288年改称宣政院）；明代设立乌思藏指挥使司及僧官制度；清代设置理藩院，册封达赖、班禅两大活佛转世系统并任命驻藏大臣代表中央监督噶厦（西藏地方政府）行政；辛亥革命后，中华民国临时政府于1912年初设蒙藏事务局以管理蒙古、西藏等少数民族地区事务，而后的南京国民政府又于1929年改立蒙藏委员会。

随着雪域高原与内地各种往来增多，历代中央政府也开始致力于藏文化与中原文化的融合，如在藏地设印书局、开办学堂、推广汉话等，以期通过非政治、军事的力量来实现藏区的稳定、发展。这其中，作为近现代文明进步重要标志的报刊、广播等大众文化的重要传媒手段不仅为雪域高原吹进了近现代文明之风，更是在20世纪上半阙的历史风云变幻中为维护汉藏团结与祖国统一作出了不可磨灭的贡献。

1 《西藏白话报》开启民智

西藏历史上第一份报纸《西藏白话报》创办于当时复杂的政治环境中。1903年11月，英国发动第二次侵略西藏的战争。1904年9月7日，英军强迫噶厦签署有损中国主权的《拉萨条约》。随后，清政府根据时任驻藏大臣有泰的奏报，下令革除13世达赖的名号。由于噶厦群龙无首，拉萨僧俗群众又不满有泰管理，拉萨政局陷入混乱。鉴于此，1906年，清政府在与英国签署《续订中英藏印条约》后，特派钦差大臣张荫棠前往西藏查办事件。张荫棠抵达拉萨后不仅将有泰及颟顸误国的多个汉、藏官员革职查办，又从西藏的官制、办事机构、经济建设、 教育文化、贸易等方面进行革新 。

驻藏一年后（1907年），张荫棠离职回京，留下石印机器一付。以此为基础，新任驻藏大臣联豫随即仿照《四川旬报》及各省官报创办了《西藏白话报》，每旬出刊，每月三本，藏银一元，每期三百份不等。由于联豫认为民智开导于唇舌不如启发以俗话，加上当时拉萨精通汉文的藏人并不多，该报便以通俗藏语为体，按僧俗官员花名册派销。随后，联豫又派人前往印度的加尔各答购置更为先进的印刷机器和铝铸藏文字母，并在上书光绪皇帝的奏折《开设白话报及汉文藏文传习所片》里详细阐述了自己的办报初衷及开办汉藏文传习所的重要性。

从现藏于西藏博物馆的该报7页残存来看，该报与我国内地早期的报纸一样为书册式，封面为汉藏两种文字的报名及印发日期，封底为汉藏两种文字的出版说明，5页内容则全为藏文。《西藏白话报》以摘抄翻译清朝中央政府、川藏与其他各省的公牍官报为主，内容大致有上议、奏议、藏事、各省农工商要、路况军政及科学常识等，如江孜开办警察学校、广东铁路局审查粤汉铁路经费预算……因为该报以“爱国、尚武、开通民智”为办报宗旨，所以除上述内容外还辅以时政论文、中外新闻。如该刊针对当时英国对西藏、锡金等地区和国家的侵略进行了揭露和批评，用事实向读者传达民族和国家正面临着的危机与危险，并号召藏人与尼泊尔、不丹等国人民一起抗击外敌。

作为我国第一份少数民族文字报刊，《西藏白话报》是雪域高原与当时内地“白话报”办报风潮的一次遥相呼应，它的出版在一定程度上推动了古老西藏的现代化启蒙，促进了西藏民众对内地政治、政策的了解，缓和了当时拉萨政局的紧张，为清末新政在西藏的推行奠定了基础，同时也在客观上发展了西藏的出版印刷事业。遗憾的是这份报纸并没能存世很久，随着1911年清王朝统治的结束，它也随着驻藏大臣联豫的离藏而停刊。

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2 《藏文白话报》宣扬共和

就在《西藏白话报》停刊后的第二年，一份在西藏及其他藏区影响巨大的报刊《藏文白话报》在北京问世。与之前的《西藏白话报》相同，《藏文白话报》也诞生于特殊的政治背景下——辛亥革命爆发后，驻藏川军发生哗变与内讧。在英国的参与下，噶厦于1912年宣布“驱汉”，即将驻藏川军及一切驻藏满汉官员驱逐出西藏。针对当时蒙藏动乱时局，孙中山在当年的《临时大总统宣言书》中明确提出“合汉、满、蒙、回、藏诸地为一国”[1]。同年10月28日，时任临时大总统的袁世凯下令恢复13世达赖喇嘛此前被清政府革除的名号。与此同时，西藏地方政府也开始派驻京代表和驻京堪布[2]到京任职，弥合西藏地方与中央政府的关系。1913年1月，蒙藏事务局的机关报《藏文白话报》正式创刊（石印，藏汉文合璧，每月出版一册）。从现存实物看，这份报纸装订成册，大于32开又小于16开，彩色封面正上方印有两面交叉的五色旗，刊名、刊期、刊号自右往左分成三行横排，与其说是一份报纸，不如说是一份杂志。

自创刊起，《藏文白话报》便以宣扬五族共和、维护祖国统一、提倡民族平等、共建中华为其办刊宗旨，这一点在其创刊词里即有显现：“蒙、回、藏，不能脱离中华民国另成为蒙、回、藏，中华民国不能离开蒙、回、藏另自成为中华民国，况蒙、回、藏享权利与汉、满平等……”[3]。与之主旨相符，该报设有图画、法令、论说、文牍、杂录、答问、小说、专件、要闻、广告等多个栏目。其中法令、文牍、专件等多刊登民国政府及蒙藏事务局关于藏事的法令政策、往来公文等。例如，民国政府恢复13世达赖喇嘛名号、蒙藏地区参议员的选举办法、蒙藏王公礼服规格及种类等级等。答问主要就国内政治局势设问作答，比如中华的地域概念、共和体制与君主专制体制的不同等。杂录主要刊登知识性的介绍文章，如《国家版图略说》等。论说则就当时社会关注的热点及西藏历史、社会风俗等进行介绍、答疑、评论。例如，第一期《论说》栏目就曾评述中央政府与西藏的关系：“……现在民国，是五大民族合成，好比同胞弟兄五人，齐心合意，振起家业，并无上下之分、尔我之利。一家子的事情，自应一家子的出力。若听了外人的指使，自己里头先扰乱起来，这岂不是自讨苦吃吗？”[4]这篇寓意深刻的文章历数自唐朝以来的汉藏友好事例，紧扣“分裂与反分裂”这个根本主题，即便是在今天也有很好的历史借鉴意义。

虽然以当代传播学的角度来看，《藏文白话报》的政治性要远强于新闻性，但这样的传播恰恰是舆论导向正确的体现。作为增进内地与西藏相互了解的桥梁与纽带，该刊不仅在西藏僧俗群众反对分裂、国家认同方面发挥了难以替代的作用，而且在治藏政策方面也为政府提供了智力支持。如《说商业关系以告蒙藏及内地之人民》《蒙藏社会亟须改良说》《论蒙回藏宜速遣子弟来内地读书》等论说文，就针对西藏经济文化发展滞后于内地的问题提出了解决之道。更值得一提的是，该刊为了促进内地与少数民族地区的商业往来，还特意发布启事，宣布免费给内地商人翻译藏文广告且西藏商人免费刊登广告。正因为如此，时任该报总纂徐敬熙称“发刊以来，边陲各界大受欢迎。刊发请益之文电络绎不绝于道，益坚边氓内乡之心……其文字收功，远轶于武力”[5]。

3 “藏语广播”无线攻略

国共战争后期，英美等国又起分裂中国之心。1949年7月8日，在印度驻拉萨代表处代表黎吉生的精心策划下，西藏噶厦政府通过印度噶伦堡电台，通知国民党政府及其驻西藏办事处离藏内返。与之同时，英国和美国的无线广播电台开始在国际舆论上造势。美国合众社电讯称“西藏利用国民党的行将崩溃，完全可能脱离中国政府”[6]。英国通讯社专稿则不顾历史事实，说“英国从来未承认西藏是中国一部分并受中国管辖的说法”[7]。与此同时，噶厦还利用1945年美国政府向西藏提供的3部无线电台建立起西藏第一座无线电广播站——拉萨电台，开始昼夜用藏、英、汉三种语言向外界播音，并宣称“西藏自古迄今都是一个‘独立的国家’”[8]，以图煽动西藏僧俗群众对抗新成立的中华人民共和国中央政府。

针对西藏地方政府的反动言论以及他们陈兵昌都、妄图阻止中国人民解放军进驻西藏的事实，中共中央决定加强广播宣传工作。为此，毛泽东同志特意指示当时的中共中央统战部部长李维汉负责审查藏文广播并规定该项广播内容及方针。根据毛主席的指示，鉴于当时解放军正进军西藏且中央政府与西藏地方政府和平谈判也正进行的特殊形势，中央台从实际出发，确定藏语广播的主要对象是西藏地方的上层人士。其广播任务是：宣传讲解中央人民政府的民族政策；报道已解放的少数民族地区的一般情况；揭露英美帝国主义侵略西藏的阴谋；号召西藏地方上层人士断绝与帝国主义的一切联系。

1950年5月9日，经过筹备的中央人民广播电台正式开播藏语节目。首次播出的内容，是藏族著名大格西[9]喜饶嘉措大师向14世达赖喇嘛和藏族同胞的讲话。针对拉萨电台的“独立”言论以及噶厦政府游说国际、扯虎皮做大旗的行为，喜饶嘉措大师呼吁藏族同胞慎勿听信英美帝国主义侵略集团的挑拨离间。正是通过这样的宣传，中央人民政府的声音传播到世界屋脊上，在西藏上层人士中产生了积极影响。随着解放军昌都战役的胜利，以及西藏僧俗群众通过中央人民广播电台藏语广播对中央人民政府民族、宗教政策的了解，人民解放军和平解放西藏的计划有了根本保障。最终，西藏地方政府与中央政府在1951年5月23日于北京签订了著名的《十七条协议》，从此翻开了西藏发展的历史新篇章。

注 释

[1] 总理对于蒙藏之遗训及中央对于蒙藏之法令[M].边政要书，民国二十二年版：57

[2]驻京堪布：雍和宫等京城喇嘛庙住持。

[3][4]张羽新.藏族文化在北京[M].北京：中国藏学出版社，2008：237

[5]周德仓.《藏文白话报》在藏的发现及新闻史学价值[J].西藏民族学院学报，2001（3）

[6][7]秦文玉，昊夫.西藏和平解放前奏曲[J].青年文摘（红版），1991（11）

[8]梅·戈尔斯坦著；杜永彬译.喇嘛王国的覆灭[M].北京：中国藏学出版社，2005： 643

[9]大格西：藏传佛教格鲁派最高学位获得者。

（收稿日期：2015-12-03）

导引治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集患者共计600例, 其中肝囊肿279例, 肾囊肿321例。本组收集患者年龄25~72岁, 其中男360例, 女240例, 平均年龄44.6岁, 病变直径范围2~10 cm, 279例肝囊肿患者中无临床表现177例, 上腹部不适51例, 纳差、腹胀45例, 黄疽6例;321例肾囊肿患者中无临床表现215例, 腰部不适感56例, 腰部疼痛42例, 血尿8例。全部患者的临床诊断均经两种或者两种以上影像学检查 (B超、CT、MRI) 加以证实。

1.2 方法

本组600例患者使用的影像导引设备为美国GE Prospeed AI螺旋CT机, 平扫层厚10 mm, 间隔10 mm。本组使用的硬化剂均为无水酒精 (99.7%) 。使用的穿刺针为19 G~21 G, 长7~15 cm的GREENE针。治疗前仔细询问患者有无酒精过敏史, 对患者及家属详细介绍穿刺治疗的过程, 以取得理解及配合, 在操作前知情同意并签字。术前准备包括: (1) 血常规、血凝、术前感染四项、心电图、肝肾功能等实验室检查, 增强扫描的CT影像学资料。 (2) 术前4 h禁食水。 (3) 备急救药品 (硝酸甘油、硝苯地平、多巴胺、肾上腺素等) 。

术中患者的体位根据囊肿的具体位置而定, 原则上尽量选择短的、周围脏器损伤小、相对安全路径。一般而言, 肝囊肿采用仰卧位, 肾囊肿多采用俯卧位, 少数采用侧卧位侧后方穿刺。确定体位后, 粘贴体表定位器, 行CT扫描, 紧密结合术前的增强扫描CT图像, 避开肋骨、血管等周围组织结构, 确定进针的路线和进针角度。穿刺点给予常规消毒, 铺洞巾, 2%利多卡因局部浸润麻醉, 穿刺时让患者平静呼吸, 术者可根据穿刺需要嘱患者停住呼吸以便进针。有学者认为嘱患者屏气不利于穿刺操作, 因为绝大多数患者习惯深吸一口气屏住呼吸, 这样再恢复平静呼吸时患者膈肌及腹腔脏器的运动度较大, 不利于进针及治疗[2]。当穿刺针按预定的角度穿刺到一定深度时 (一般穿刺针尖宜在囊肿底部上方1~2 cm为宜, 以便尽量抽尽囊液) 进行扫描, 扫描以确定针尖在囊腔内为目的即可, 随即抽出囊液并造影证实 (图1) , CT造影使用欧乃派克稀释液 (欧乃派克2 ml+生理盐水18 ml) [3]。然后用无水乙醇予以置换, 囊液由清变浊, 再由浊变清后尽量抽尽囊肿内残留液, 根据情况留滞无水乙醇3~5 ml, 置换量约为囊液的两倍, 抽出的内容物多为清亮液体。在条件允许的情况下尽量抽尽囊液后给予计量并送化验。无水酒精注射速度要慢, 注射结束后可嘱咐患者变换体位, 以使无水乙醇与囊壁充分接触, 拔针后使用敷贴处理穿刺点。拔针后务必再次行CT扫描, 观察治疗后囊肿大小 (图2) 及有无其他异常影像学改变 (比如有无气胸等并发症) 。治疗结束后严密观察4 h, 患者无不良异常反应即可离院, 嘱回家适当休息, 避免过劳。所有病例在治疗后1个月、3个月、半年做B超或CT随访复查, 记录囊肿大小、临床症状并与术前比较, 一年后每年复查一次即可 (图3) 。

注:a表示CT导引下经皮穿刺酒精注射治疗肝囊肿1年后对比, b表示CT导引下经皮穿刺酒精注射治疗肾囊肿1年后对比

2 结果

本组279例肝囊肿中, 肝右叶145例, 肝左叶134例, 囊肿共计310个, 其直径范围4~10 cm, 平均6.4 cm。其中较大肝囊肿有17例, 给予分两次抽吸治疗, 两次间隔时间为15 d。肾囊肿321例, 右肾178例, 左肾143例, 囊肿共计358个, 囊肿直径2~8 cm。本组病例囊肿经抽吸后即刻行CT扫描可见囊肿明显缩小且囊腔内无水酒精滞留良好。1个月、3个月、半年行B超或CT复查, 其疗效按0、1、2、3级疗效指标进行判定[3]。0级示囊肿大小无明显变化, 有0例;1级示囊肿较治疗前缩小1/3, 有30例占5%;2级示囊腔较前缩小1/3~2/3, 有105例 (17.50%) ;3级示囊腔基本消失或完全消失, 有365例 (60.83%) 。有108例随访1年后可见囊壁钙化影, 占18.00%。本组病例经硬化剂治疗总有效率为100%, 临床症状有明显减轻或减小者519例, 占86.5%。本组600例患者穿刺抽吸术后的不良反应为:穿刺点轻度胀痛不适, 少数出现恶心、呕吐、发热, 肾脏穿刺后极少数可出现血尿等, 均未处理而在1~3 d内自行消失, 本组600例患者行CT导引下经皮穿刺酒精注射治疗无严重并发症发生。出现穿刺点轻度胀痛不适、恶心、呕吐、发热的轻微并发症, 被认为可能和个体对酒精的反应及手术刺激相关。

3 讨论

伴随着医学影像学技术的普及和发展, 肝、肾囊肿是影像学能够发现的一种常见的良性病变, 囊肿可以单发, 也可多发, 大小不一, 直径从数毫米至数厘米不等。肝囊肿可分真性肝囊肿 (先天性) 和假性肝囊肿 (后天性, 如炎症、创伤、寄生虫等) 。肝囊肿又以先天性最常见, 可单发或多发, 单发比较常见, 女性多见, 男女之比约1∶4, 以20~25岁女性多患, 常发生在肝右叶。囊肿大者液体量可达1000 ml, 小者仅数毫升, 囊内液体可透明或含有胆汁或有出血。先天性肝囊肿生长缓慢, 可长期无任何症状, 只有囊肿增大压迫周围器官, 可出现腹胀、恶心、右上腹不适等症状。当囊内出血时可引起疼痛, 若并发感染可出现发烧等症状。肾囊肿有单纯和多囊之分, 多囊肾与遗传有关, 常与肝囊肿同时发生。单纯肾囊肿为先天性, 为肾脏最常见的良性病变, 囊肿在5 cm下者很少有症状, 囊肿大者可有疼痛、血尿、血压升高等[4,5]。

目前最常用的硬化剂有乙醇、葡萄糖、乙酸、醋酸、乙醇胺等。无水酒精又称无水乙醇 (ethyl alcohol absolute) , 指浓度>99% (质量) 的乙醇, 它具有脱水、凝固蛋白的作用, 注入后可导致囊肿璧变性坏死, 在4~12 h时酒精慢慢地穿透囊肿包膜, 使囊肿收敛和缩小以至消失, 酒精不影响肝肾实质, 所以无水酒精作为硬化剂治疗应用最为广泛[6,7]。使用CT机扫描定位治疗囊肿, 能够清楚直观的显示肝脏及周围各脏器和血管的结构, 能准确确定进针的部位、角度, CT定位穿刺成功率高、并发症少、恢复快、疗效显著。对于较大的囊肿可分两次抽吸。多发囊肿可分次做, 有利于抑制囊肿的增大, 分隔囊肿要依次穿破, 将分隔内囊液抽尽, 注入酒精后要注意嘱患者变换体位, 让酒精充分接触囊肿壁, 注射过程速度要慢, 太快会引起胀痛感或烧灼样疼痛。有学者研究认为在注入酒精前先注入少许2%利多卡因, 可有效防止疼痛发生或明显减轻疼痛症状[7]。

微创治疗是医学发展的重要方向之一, 尽可能用最小的损伤换取更高的生活质量[8]。CT导引下肝肾囊肿无水酒精治疗, 不仅能够直接抽吸液体消除囊肿, 还可以通过无水酒精灌洗囊壁使上皮细胞脱水、变形、坏死并丧失分泌功能, 囊壁皱缩黏连, 囊肿不再复发。一般而言, 无论单发或多发的囊肿, 一旦出现症状, 就需要治疗, 若无临床症状, 肝、肾功能正常, 不影响工作, 可定期复查, 不必恐慌。笔者认为鉴于囊肿需要定期复查所带来的经济损失和患者的心理压力, 无症状囊肿仍可以考虑介入治疗, CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗花费低廉, 又可以消除患者的心理恐慌。通过本组600例患者的病例分析, 在CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗创伤小、疗效确切, 可使患者免除外科手术之苦, 值得在临床大力推广。

摘要：目的:分析经皮穿刺CT导引下酒精注射治疗肝肾囊肿的疗效。方法:对肝肾囊肿共计600例 (肝囊肿279例, 肾囊肿321例) 实施CT导引下经皮穿刺注射酒精治疗, 并用CT扫描进行长期随访。结果:总有效率为100%, 治愈率为96%, 无严重并发症。结论:CT导引下经皮穿刺注射酒精治疗肝肾囊肿创伤小、疗效确切。

关键词：经皮穿刺,CT导引,肝囊肿,肾囊肿,介入治疗

参考文献

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[7]宓兵.CT引导下穿刺注射酒精治疗肝肾囊肿疗效分析[J].中国医学创新, 2010, 7 (18) :133-134.

导引治疗 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组60例肾囊肿, 男性33例, 女性27例, 年龄30~70岁, 平均 (53±16) 岁。左侧30例, 右侧24例, 双侧6例。囊肿直径3~12 cm, 其中<5 cm者12例, >5cm者48例;45例有症状, 15例无症状。

1.2 患者术前准备:

①术前查血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、尿常规以及肾功能等;②术前最好先做CT增强检查, 以明确诊断为单纯性肾囊肿;③对于精神紧张者可给予镇静剂, 如地西泮10 mg术前30 min肌肉注射;④术前4~6 h禁食。

1.3 穿刺技术和方法:

根据囊肿不同部位选用不同的体位, 多采用俯卧位或侧卧位, 用自制的体表定位标志贴于囊肿相应的皮肤表面, 经CT扫描后, 选出最佳穿刺层面及穿刺点, 测量进针深度及角度。常规消毒、铺巾, 用1%利多卡因注射液行局部麻醉后, 令患者在平静呼吸状态下屏住呼吸, 将穿刺针 (20~22G) 插入囊腔, 经CT扫描确认穿刺针位于囊腔内之后将针固定, 取出内芯, 接上带有二通的连接管进行抽吸, 记录囊液的量、颜色、黏稠度, 所抽囊液送生化和细胞学检查;囊液抽完后, 用无水乙醇 (99.7%) 3~30 m L反复冲洗囊腔, 直到回抽液清亮为止;最后留置3~20 m L (视原囊腔大小决定注入量) 无水乙醇在囊腔内。拔针时用1%利多卡因封闭针道, 局部压迫2 min, 嘱患者仰卧位、左侧卧位、右侧卧位各5 min, 之后观察4 h。

1.4 疗效:

疗效标准分为4级疗效指数[2], 即0表示囊肿大小无变化;Ⅰ表示囊腔较治疗前缩小<1/3;Ⅱ表示1/3<囊腔缩小2/3;Ⅲ表示囊腔基本消失或完全消失。

2 结果

本组病例均一次穿刺成功, 抽出囊液量为8~450 m L, 平均为80 m L, 囊内注入无水乙醇量为3~20 m L, 平均12 m L;并发症:本组3例出现一过性腰痛, 4例于注射硬化剂时出现疼痛, 2例有短暂醉酒现象;未出现肾周血肿、意外损伤邻近器官、感染、动静脉瘘与贮尿囊肿等严重并发症。

本组60例, 66个囊肿均为治疗3个月后经B超或CT随访复查, 疗效指数0为1个囊肿 (2%) , Ⅰ为3个囊肿 (5%) , Ⅱ为10个囊肿 (15%) , Ⅲ为52个囊肿 (79%) 。

3 讨论

自1981年Bean[3]首次对肾囊肿行乙醇注入硬化剂治疗, 取得良好效果以来, 肾囊肿穿刺硬化剂治疗在临床上得到了广泛的应用, 已成为治疗肾囊肿有效的治疗方法。肾囊肿硬化剂治疗的指征有3类:①肾囊肿直径>3 cm;②肾囊肿压迫引起临床症状, 如腰痛、水肿、肾性高血压、血尿等;③肾囊肿引起患者情绪不安者。

治疗肾囊肿的硬化剂种类繁多, 如无水乙醇、二氧化碳、四环素、鱼肝油酸钠、10%葡萄糖酸钙等, 最常用和安全的硬化剂为无水乙醇[4]。无水乙醇治疗肾囊肿的机制为:无水乙醇注入囊腔内1~3 min后, 可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性, 细胞坏死, 失去分泌功能;4~12 h后无水乙醇慢慢地穿透囊肿包膜, 使囊肿收敛、缩小以至消失[2,3]。

CT导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗穿刺方法有导管法和直接穿刺法两种。导管法优点是易将患者翻动, 且导管易于插至囊肿最低处而有利于将囊液抽尽;不足之处是操作较繁琐, 且囊壁穿刺孔扩大, 注入无水乙醇时易反流到肾包膜下引起疼痛, 疼痛剧烈时不得不终止注入无水乙醇从而影响疗效[2]。我们采用囊腔直接穿刺法, 在操作过程中, 尽可能将囊液抽尽后, 用无水乙醇反复冲洗囊腔, 直到所抽出的冲洗液颜色变清澈为止;再注入5~20 m L无水乙醇保留在囊腔中。文献[2, 5, 6]报道的治疗方法多采用常规保留硬化剂法, 即抽尽囊液后向囊内注入无水乙醇保留数分钟后抽出;然而我们的体会是在抽吸囊液过程中, 很难把囊内液体抽尽, 常规保留硬化剂法向囊内注入无水乙醇后, 囊中残余液体会稀释乙醇浓度, 乙醇浓度不足会影响疗效;而采用无水乙醇反复冲洗囊腔既可避免乙醇稀释, 有效提高乙醇浓度, 使囊壁细胞变性坏死更彻底, 又可把大部分坏死物质抽出体外, 使留置的无水乙醇穿透囊肿包膜更容易且坏死物质留于体内较少、无菌性炎症及疼痛发生较轻[5]。肾囊肿穿刺硬化剂治疗的关健是硬化剂对囊壁的破坏作用, 如果单纯穿刺抽出囊液不注入无水乙醇, 囊肿复发率为87%[3];本组60例, 66个囊肿, 采用无水乙醇反复冲洗囊腔, 有效率达98%, 囊腔消失率达79%, 和文献[2-6]报道大致相仿。

肾囊肿穿刺硬化治疗的几点体会:①穿刺部位的选择尽可能先通过部分正常肾脏组织[3], 再进入囊腔, 以免囊液或无水乙醇进入腹腔, 引起疼痛等并发症;对于肾上极囊肿接近肺底时, 患者需俯卧位, 不宜垂直进针, 应采用侧方进针, 避免气胸发生[6]。②抽吸过程中, 注射器抽满后, 应先关闭二通开关, 再移去注射器, 以免空气进入囊腔;否则, 囊腔内残留的空气可妨碍硬化剂与囊壁充分接触而影响疗效。③在注入硬化剂前必须明确是否存在囊肿与尿路相通, 如有相通, 硬化剂的注入可能引起肾盂、肾盏的纤维性狭窄[3]。随着医学影像学技术的进展, 囊肿的检出率越来越高, 一般患者经B超、增强CT、静脉尿路造影等检查, 均可明确诊断。如术前仅做B超或CT平扫, 那么在操作过程中, 可向囊腔注入适量60%或更低浓度的造影剂, 做囊肿诊断性造影以明确诊断。另有作者根据囊肿液含蛋白量较高且乙醇又能使其迅速凝固的原理, 采用乙醇试管做常规囊肿抽出液的检查, 如阳性则抽出液变混浊为囊液, 可注入硬化剂;如阴性则抽出液不变色为尿液, 绝对禁止注入硬化剂, 以避免乙醇灼伤肾盂及输尿管[7]。④操作过程中, 向囊腔内注入无水乙醇的速度要缓慢, 太快易引起胀痛感和乙醇外溢, 乙醇外溢会产生剧烈疼痛。一旦出现疼痛症状, 要减慢注入速度, 或暂停数分钟, 待疼痛消失后再注入无水乙醇;亦可向囊腔内注入适量利多卡因或肌肉注射止痛剂, 之后再注入无水乙醇到囊腔内。如疼痛难以忍受, 应中止治疗, 以免发生休克。⑤在用无水乙醇冲洗及保留无水乙醇过程中, 患者可左右倾斜、变动体位, 使得无水乙醇与囊壁充分接触, 从而充分破坏囊壁上皮细胞, 提高疗效。⑥治疗后应严密观察患者, 以防并发症发生;一般患者出现一过性腰痛、短暂醉酒现象等症状, 经休息、对症治疗后可消失;必要时可抗生素预防治疗3 d。

总之, CT导引下经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿是一种操作简便、创伤小、费用低、并发症少、患者及家属易接受、疗效可靠的有价值治疗方法, 优于传统外科开放手术及后腹腔镜下囊肿去顶减压术, 值得临床推广应用。

参考文献

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[6]张雪哲, 陆立, 曹德, 等.肾囊肿的穿刺硬化治疗 (附235例报告) .中华放射学杂志, 1997, 45 (6) :375-378.

导引治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例, 男14例, 女12例, 年龄最小17岁, 最大72岁, 平均38.2岁。骨折分型:横行骨折19例, 斜行骨折4例, 粉碎性骨折3例, 均为闭合性新鲜骨折, 手术时间在伤后4h～6d, 平均2.3d。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

选择连续硬膜外麻醉或腰麻, 患者仰卧于手术台上, 常规消毒铺单, 用16号注射器针头穿刺抽出关节积血, 或用生理盐水冲洗抽出积血, 充分减轻膝部张力, 伸直膝关节, 双手拇指、食指扪清骨折块, 向后方轻压, 并沿股骨髁关节面滑动聚拢复位, 注意复位时手指不可太靠近骨折端, 以防软组织被挤压, 进入骨折端之间, 用两把点式复位钳临时固定, 电视透视机透视复位情况并调整至满意。如始终不能满意, 则可能为软组织嵌入骨折端, 此时则部分放松固定钳, 从髌骨侧方切一0.3～0.5cm的切口, 用神经剥离子插入, 从后向前挑拨并收紧复位钳, 确保骨折解剖复位或近似解剖复位, 骨折间无软组织嵌入。屈膝15～20°, 轻提复位钳, 翻转髌骨20°左右, 以便穿针, 选用直径2mm克氏针2枚, 从远折块冠状面1/3, 矢状面1/2处进针, 垂直于骨折面向近折端钻出, 注意进针、出针时向后按压皮肤, 以保近出针位置尽量靠近骨髌边缘。在克氏针眼处各切开0.5cm, 用硬膜外麻醉套管紧贴髌骨前面, 从下向上沿克氏针方向穿入并从小切口中穿出, 导入18号钢丝, 从克氏针与髌骨交界处后方横向穿过硬麻套管, 将钢丝从克氏针后方导引绕出, 再用硬麻导管从上向下穿出, 将钢丝导向近端, 同法绕过克氏针, 收紧扭结, 留取1cm左右, 剪去多余部分, 另一克氏针同法, 将克氏针近端折弯, 留取0.5～0.8cm, 弯头转向后方, 用击入器向下轻轻击入, 剪去下端多余克氏针, 留0.5cm针尾。用针提拉皮肤, 使针尾滑入皮下, 分别缝合切口。

对粉碎性骨折先用硬麻套管沿髌骨周缘分段导入18号钢丝, 用手掌向后挤压髌骨, 保证关节面平整, 收紧钢丝, 透视满意后再同前法穿刺克氏针张力带固定。

1.2.2 术后

根据不同情况于3～14d屈膝锻炼, 如骨折分离较远, 意味着两侧髌腱扩张部撕裂较大, 故适当推迟锻炼时间, 待扩张部初步愈合后锻炼, 一般是10～14d, 而对于移位较轻的骨折, 则术后3～5 d开始锻炼, 锻炼遵循循序渐进的原则, 主动锻炼为主。

2 结果

26例患者无一例感染, 通过5～33个月的随访, 均获得骨性愈合, 临床愈合时间为6～8周, 无骨不连, 无断针、松脱及畸型愈合, 膝关节功能依据Merchan评分标准:优23例, 良3例。

3 讨论

3.1 原理

髌骨是人体最大的籽骨, 浅表, 损伤机会多, 骨折较为常见, 髌骨的完整及关节软骨面的平滑, 对膝关节的稳定及功能非常重要。髌骨骨折的治疗方法很多, 常见的有环扎式钢丝、张力带钢丝、Merunson钢丝、胥少汀改良张力带等。各种方法各有优缺点。据Webert等实验研究, 胥少汀改良张力带固定最为牢固[1]。愈合时间短, 关节功能恢复满意[2]。硬麻套管能按需要准确导入钢丝, 做成张力带。

3.2 注意事项

3.2.1 手术时机

我们体会手术时机最好在24h之内, 此时水肿尚不严重或伤后5～7d肿胀已部分消退, 血肿液化, 易于吸出, 此时手术较为容易。

3.2.2 术中注意事项

(1) 复位前用粗针头抽吸关节内积血, 或用生理盐水冲洗, 充分减轻张力, 复位时手法要求轻柔, 从周边向中心紧贴股骨髁关节面聚拢, 用神经剥离子边向上挑起软组织边挤压骨块复位能确保骨折块之间无软组织嵌入。 (2) 复位后用点式复位钳固定, 透视确认关节面平整, 穿入克氏针前要将复位钳适当翻转以便穿入, 并在进针与出针时下压皮肤, 使克氏针紧贴髌缘皮肤进出, 这样可以保证在最小的切口下让钢丝紧贴髌缘固定。 (3) 穿入克氏针时, 应以小折块的冠状面1/3, 矢状面1/2的交点为进针点, 而非以髌骨冠状面1/2, 矢状面1/3交点为进针点。因为如果骨折块较小, 而机械的按后法进针则可能固定不到小折块。我们体会应灵活选择进针点, 基本原则必须保证穿针不致引起骨折块碎裂或不牢固。 (4) 如为粉碎性骨折, 则宜沿髌周导入18号钢丝1～2道环绕后边向后方加压保证关节面平整边收紧钢丝, 然后依据不同的骨折情况以不同的方向行克氏针张带固定, 克氏针的多少也不应机械地定为2根, 应根据骨折情况决定。 (5) 硬麻套管导引钢丝使钢丝穿入变得易行而准确, 明显缩短了手术时间。用硬麻套管导引时要紧贴骨面, 绕克氏针时要从克氏针与骨缘相交的后方处横行穿过导入, 否则可能有较多的软组织夹入张力带, 易于切割软组织或造成固定力度下降或张力带松脱。

3.2.3 不足之处

(1) 要有电视透视设备, 医患均有一定量的X线辐射; (2) 对于多块粉碎性骨折复位较为困难甚至中转开放手术; (3) 对于扩张部的撕裂无法修复。

闭合复位经皮穿刺克氏针加硬麻套管导引钢丝张力带固定治疗髌骨骨折明显减少了组织的再损伤, 对骨折的血运不会加重破坏, 无须切开髌腱扩张部, 没有较大切口疤痕。硬麻套管导引钢丝张力带, 易于操作, 并发症少[3]。此法最大限度地保证了骨折愈合的基本条件:良好的复位, 稳定的固定, 早期的功能锻炼, 防止关节僵硬;是治疗髌骨骨折的一种良好方法。

参考文献

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[2]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1999:706.

导引治疗 第7篇

1.1 样本采集

我们在病例选择上, 采取随机抽样选择病例应用高渗糖 (50%葡萄糖) 和无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂CT导引下治疗肾囊肿各52例。其中仅对肾囊肿与肾盂相通者必须选用高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂, 因为用无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂CT导引下介入治疗此类型肾囊性病变时, 无水酒精 (95%医用酒精) 直接进入肾盂、输尿管, 可能会对肾盂及输尿管造成损伤, 而导致严重不良后果, 高渗糖 (50%葡萄糖) 则不会对肾盂及输尿管造成严重损害。

1.2 测试方法

我们分别对已用高渗糖 (50%葡萄糖) 和已用无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂CT导引下介入治疗的肾囊肿的两组病例于两个月后复查CT和一年后复查CT进行效果测试。

2 测试结果

2.1 2个月后复查结果, 我们称之为“首次疗效”:

用高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂的52例组中有37例有效, 15例无效 (或复发) , 有效例数占71.15%;用无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂的52例组中有42例有效, 10例无效 (或复发) , 有效例数占80.76%, 见表1。

经统计学处理, χ2=1.32<χ20.05 (1) =3.84, 故P>0.05差别无显著性

2.2 1年后复查结果, 我们称之为“长久疗效”:用高渗糖做硬化剂的病例组中, 首次有效的37例中又有3例复发, 无效例数增至18例, 有效例数占65.38%;用无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂的病例组中首次有效的42例中又有2例复发, 无效例数增至12例, 有效例数占7 6. 9 2%, 见表2。

经统计学处理, χ2=1.69<χ20.05 (1) =3.84, 故P>0.05差别无显著性

3 结果分析

从上面测试结果可以看出, 用高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂与用无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂CT介入治疗肾囊性病变, 经统计学处理, 二者无显著差异。医用酒精使囊壁细胞变性1~3min使上皮细胞死亡[1], 高渗糖使囊壁细胞迅速脱水而死亡[2], 都达到了致死囊壁细胞的作用。因用高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂不良反应小而为首选, 并值得推广使用。从有效率上看“首次疗效”和“长期疗效”, 用高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂病例组都略低于用无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂的病例组。在无效 (或复发) 的30例中, 囊肿直径>8cm的为24例, 占总无效 (或复发) 例数的80%;其余6例无效 (或复发) 病例中, 4例为有分隔的囊肿, 占总无效 (或复发) 例数的13.33%。因此, 我们认为直径>8cm的囊肿, 介入治疗无效 (或复发) 的概率较大;分隔较多的囊肿介入治疗无效 (或复发) 的概率较大。应值得我们注意。

4 风险规避及补救措施

4.1我们在选择肾囊性病变的治疗方案时, 直径>8cm者应首选手术治疗, 多囊腔的肾囊性病变也应首选手术治疗;其余类型的肾囊性病变, 首选CT导引下的介入治疗。

4.2直径>8cm的肾囊性病变或多囊腔的肾囊性病变必须进行介入治疗时, 应首选无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂, 因为它的无效 (或复发) 率毕竟比高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂时低;而囊肿与肾盂相通者必须首选高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂, 因为用无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂CT导引下介入治疗此类型肾囊性病变时, 无水酒精 (95%医用酒精) 直接进入肾盂、输尿管, 可能会对肾盂及输尿管造成损伤, 而导致严重不良后果, 高渗糖 (50%葡萄糖) 则不会对肾盂及输尿管造成严重损害;囊肿直径<8cm, 且非多囊腔的肾囊性病变, 首选高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂, 其剂量为超出囊液总量的60%的量[3], 同时可加入适量抗生素控制感染。介入治疗手术后, 应用抗生素及止血药预防和控制术后并发症。

4.3如复查时发现CT介入治疗无效 (或复发) , 再行CT导引下介入治疗前, 可根据囊肿的大小及单多囊选择硬化剂类型:囊肿直径较大或多囊腔者, 选无水酒精 (95%医用酒精) 做硬化剂;囊肿直径较小或囊肿与肾盂相通及非多囊者选高渗糖 (50%葡萄糖) 做硬化剂, 再行CT导引下介入治疗。经3次CT导引下介入治疗仍无效 (或复发) 者行手术切除治疗。

参考文献

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导引生成,务求实效 第8篇

下面结合教学实践和听课时的所见所思，谈谈自己的认识。首先谈谈不当生成的特点。

1.生成偏离目标。小学生想象力丰富，他们看到一个似懂非懂的内容，就发出自己的奇思妙想，但往往莫明其妙，不着边际，只留表面热闹而已。如在《九寨沟》课堂上，教师才板书出课题，就有学生举手发言：“我去过九寨沟，还是坐飞机去的呢！”“这条沟长不长，深不深？”“那儿有什么好吃的好玩的吗？”……于是，关于九寨沟的发言一个接着一个，耗时近10分钟，课堂教学目标被明显转移。偶尔一次的“转移”也许并无大碍，如果三番五次地“转移”，就使课堂成为聊天室了。也许有人会认为这里也是一种语言训练，而且若是教师打断的话，则不尊重学生。但我们要记住：阅读教学与语言训练应该融合，但语言训练绝不可替代阅读教学。课堂知识需要拓展延伸，但必须适时、切题、中的。如果语文教学在尊重学生的幌子下，不去考量生成资源的利用价值，不论良莠全都拿来，就会导致教学内容与本堂课教学目标的剥离，失去语文学科应有的本质特征，使教学过程全部异化。

2.生成没有限度。曾听一位教师上《燕子》一课，读到经典的描写燕子外形的句子时，教者设计的活动是“画一画，感受燕子的外形美”。有一位爱好美术的学生提出，他可以上黑板来画出燕子的美丽。教师的反应很爽快：这位同学上黑板画，其他同学在座位上画。一堂语文课，很快因生成而变成了美术课。如果只是数笔勾勒的简笔画倒也无妨，偏偏却要画成五颜六色、像模像样的板报画才罢休。本应只起到导入作用的绘画，堂而皇之地挤兑了文本诵读。

新的课程标准虽然对学科资源的“整合、交叉、渗透”有明确要求，但也强调要“注意教学内容的价值取向”。假如对这类并无价值的生成不加选择地利用起来，就会导致基础知识和基本技能训练的弱化，语文课就会变成品社、美术、综合实践活动等课。这种过分强调人文性而忽视工具性的结果，必然会使教学过程步入舍本逐末、喧宾夺主的误区。

3.生成脱离主旨。所生成的内容明显有悖循序渐进的教学原则，或远离学生认知水平的“最近发展区”。要么话题无聊，幼稚可笑；要么议题晦涩，深奥无用。在《维生素C的故事》一文的教学过程中，有位同学提出要将在网上查到的“维生素C”的资料与同学们共享。于是，可能是家长帮助从互联网上下载并打印的数百字专业性很强的资料，本属医科专业学生研究的问题，让这些小学生白白花费了课堂宝贵的10分钟。何况，文本中“会导致坏血病”的简述，已经为学生解读文本、明白维生素C的作用提供了足够的信息资源。

既然小学语文课堂上的生成不是都可用，那么，执教者面对没有利用价值的教学资源信息，怎样才能做到精准判别和艺术处置呢？

1.钻研教材，锁定目标。课堂是一个有目标、有计划的教学活动。每篇课文、每一堂课都有根本的目标，这个目标是根，是设计活动环节、处理课堂生成的依据。教师对生成资源价值的判定，必须严格以本堂课教学目标为依据，有利于目标达成的，就是优质资源，应予以充分利用。在学习《青海高原一株柳》的课堂上，有同学由对高原柳的赞美生成了对本地柳絮的描写，这种生成资源的利用，很容易偏离主题、游离目标。此时，教师的一句：“我们还是先学高原‘柳伟’，课后再议本地‘絮美’，好吗？”就将课堂教学活动的“神”给稳住了。

我认为：绝不能一味地追求课堂的动态生成，也不应过度尊重与张扬学生学习的学习个性。要重视语文本体的存在，重视语文课堂教学内容的独特性，重视依据文本的主要价值取向的生成。

对生成资源价值判别标准的把握，受教学现场诸多因素的影响，对同一生成资源的判别结果存在差异是正常现象，虽然可以仁者见仁、智者见智，但价值的裁量标准只有一个，这就是本堂课多维度的教学目标，因为“教学目标一经确定，就对教学活动起着控制作用”（《中小学教学论》王铁军）。

2.精心预设，有效生成。“凡事预则立,不预则废。教师精心的预设催生课堂有效的生成。我们要关注学生的学习情况，研究文本，转向多种预设。从尊重生命活力的高度研究学生的学习需求，并进行科学合理的教学预设。切记，研究学生是预设的起点与归宿。教师首先要吃透文本，大到文章间架结构、中心思想，小到关键字词。在深入理解教材的基础上，合理裁剪，对教材进行改编或重组，使教学的生成更具有整合力。

3.讲究艺术，流水无痕。小学语文课堂出现不可利用的生成信息是正常现象，但语文教师不加选择地一律予以“充分利用”就不正常了。我们要学会精准裁量，艺术处置，让有用的生成在师生互动交流中涌现精彩；让不可用的生成在老师的教学机智面前，“心甘情愿”“悄无声息”地辞别课堂。

导引治疗 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院1999年5月-2010年6月就治的蛛网膜囊肿且资料较全的病例54例, 其中手术治疗组27例, 50%葡萄糖介入治疗组27例;年龄19~60岁;男34例, 女20例;囊肿直径为4~13 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

(1) 患者准备: (1) 出、凝血时间检查, 血小板计数和凝血酶原测定, 血、尿常规, 血糖; (2) CT平扫加增强了解囊肿及周围情况; (3) 术前4~6 h禁食。 (2) 器械和药物准备: (1) 颅脑定位器、抽吸针 (19~21 G) ; (2) 颅骨钻孔器械、清创包、100 ml、50 ml、5 ml注射器; (3) 药物准备有利多卡因、副肾、立止血、50%葡萄糖、0.9%生理盐水、抗生素。对CT扫描室进行空气消毒 (紫外线照射或醋酸熏蒸) 。

1.2.2 操作方法

患者采用仰卧、侧卧或俯卧位, 具体根据囊肿部位和操作者习惯而定。用颅脑定位器CT下体表标记定位, 确定颅骨钻孔点及穿刺针进针深度和角度调整针尖位置, 确保针尖在囊肿下缘稍上方。尽可能抽尽囊液, 如囊液颜色有变化可用生理盐水冲洗囊腔然后抽尽, 必要时注入少量抗生素停留数分钟后抽出, 然后注入50%葡萄糖, 剂量为抽出囊液总量的40%~60%[1]。再进行一次CT平扫, 以确认原囊肿内无囊液残存及硬化剂充分充填。术后处理:缝合包扎, 静脉注射立止血1 KU, 静点抗生素, 监测生命体征。

1.2.3 手术治疗

常规头颅手术方法治疗, 去骨瓣后, 手术清除囊液及切除部分囊壁使之与蛛网膜下腔相通。

1.3 评价标准

3个月后对这两组治疗方法进行复查, 其结果为“短期疗效”;1年后复查为“长期疗效”。以CT复查囊肿消失、缩小或大小不变为标准。

1.4 统计学处理

所有数据采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50%葡萄糖介入治疗组蛛网膜囊肿“短期有效”病例中, 2例复发的病例囊肿直径大于10 cm, 手术治疗组复发的病例囊肿直径为7 cm。50%葡萄糖介入治疗组蛛网膜囊肿“长期疗效”病例中, 无效或复发的2例直径均大于10 cm。两组无论“短期有效”或“长期有效”病例数比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

蛛网膜囊肿分为两类, 一类为原发性, 一类为继发性, 前者为发生上的问题, 脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构, 不与蛛网膜相通;后者多为外伤或炎症引起蛛网膜粘连, 在蛛网膜下腔形成囊肿, 内含脑脊液, 可有活瓣性开口与蛛网膜下腔相通, 临床症状明显, 如轻瘫、癫痫、头疼、眼突、颅内占位等症状, 囊肿较大或发展迅速。

蛛网膜囊肿的CT导引下介入治疗是一种既经济实惠又有效的方法, 它避免了开颅手术给患者带来的创伤和痛苦, 而费用仅为开颅手术的1/20, 同时大大降低开颅手术时颅内感染的风险。以往介入治疗的硬化剂常用无水酒精, 无水酒精使囊壁变性, 1~3 min使上皮细胞死亡[2], 在治疗蛛网膜囊肿时, 酒精会刺激脑膜, 引起剧烈疼痛及抽搐, 酒精由蛛网膜囊肿的破裂口进入蛛网膜下腔更会引起严重的并发症。用高渗糖做硬化剂介入治疗肝、肾、胰腺、卵巢囊肿已有报道, 而用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿在国际、国内均尚未见报道。选用50%高渗糖做硬化剂治疗囊肿性病变, 高渗糖使囊壁细胞迅速脱水而死亡, 失去分泌能力使囊肿消失而痊愈[3]。用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿, 一般无副作用, 有时仅引起低热、头部不适等轻微症状。同时笔者还注意到, 在介入治疗无效和复发的病例中, 囊肿直径均较大 (直径>10 cm) , 可能是由于囊肿较大而高渗糖不能够完全使囊壁细胞迅速脱水而死亡, 或因为不能够完全封堵蛛网膜囊肿的破口, 使脑脊液再次由破口进入囊腔内而导致复发, 因此笔者认为, 当蛛网膜囊肿直径大于10 cm时用高渗糖做硬化剂介入治疗无效 (或复发) 的概率较大, 应值得医务工作者注意, 提倡首选手术治疗;对于直径较小的蛛网膜囊肿首选用高渗糖做硬化剂的介入治疗。手术治疗蛛网膜囊肿失败的1例, 可能是因为手术没有完全切除囊壁或囊壁造口过小导致堵塞而造成复发。

总之, 用50%葡萄糖做硬化剂CT导引下介入治疗直径<10 cm的蛛网膜囊肿效果可靠、费用低、副作用小、创伤小, 因此优于手术治疗, 笔者认为值得推广使用。

摘要：目的:探讨用高渗糖做硬化剂在CT导引下治疗蛛网膜囊肿的效果。方法:对介入治疗和手术治疗蛛网膜囊肿各27例进行对比观察。结果:两种方法治疗蛛网膜囊肿疗效比较, 差异无统计学意义。结论:用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿的效果可靠。

关键词：高渗糖,介入治疗,蛛网膜囊肿

参考文献

[1]孙福金.高渗糖做硬化剂CT介入治疗肾囊性病变剂量探讨[J].现代中西医结合杂志, 2008, 8 (12) :1829.

[2]张雪哲, 卢延.CT介入放射学[M].北京:中国科学技术出版社, 1996:117.