靶控输注全凭静脉麻醉

靶控输注全凭静脉麻醉（精选6篇）

靶控输注全凭静脉麻醉 第1篇

1 资料与方法

1.1 基本资料:选取80例年龄>60岁, 择期行腹镜手术的患者, 其ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级, 随机分为试验组 (40例) 与对照组 (40例) 。试验组男23例, 女17例, 年龄61~71岁, 平均年龄 (63±2.3) 岁, 对照组男20例, 女20例, 年龄60~69岁, 平均年龄 (64±2.2) 岁。两组患者年龄、性别、病程没有统计学差异 (P>0.05) , 可以比较。

1.2 麻醉方法:两组患者进入手术室后开放外周静脉, 检测生命体征。试验组采用靶控输注全凭静脉麻醉, 靶控输注丙泊酚 (浓度3.5 μg/m L) , 在患者入睡后阿曲库胺 (0.1 mg/kg) 和芬太尼 (3.0 μg/kg) , 3 min后气管插管, 在手术过程中持续泵入瑞芬太尼[0.04~0.4 μg/ (kg•min) ]。对照组采用静吸复合麻醉, 高流量七氟醚预充5~8 min后, 面罩吸入七氟醚诱导, 其余与试验组操作相同。

1.3 观察指标:观察两组患者术后恢复情况苏醒时间、拔管时间和拔管后语言应答时间。两组患者术后认知度评分 (MMSE评分比较) , 分别比较术前、术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h。

1.4 统计学分析:采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析, 数据以均数标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, P<0.05, 有统计学意义。

2 结论

2.1两组患者术后恢复情况比较见表1。试验组苏醒时间、拔管时间、拔管后语言应答时间均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2两组患者术后两组患者术前MMSE评分差异无显著性 (P>0.05) 。手术后各时间点差异没有统计学意义 (P>0.05) , 两种患者手术后术后1 h、术后3 h、6 h与手术前比较值均有所降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

老年手术后认知障碍出现时间早, 持续时间长, 严重影响老年人的恢复, 是现今麻醉科医师面临的重要问题[1]。靶控输注的麻醉方式是以药代动力学和药效动力学为基础, 麻醉师可以选择手术过程中所要求的不同靶血药浓度, 并且控制麻醉的深[2]。本试验可以看出, 试验组与对照组患同样存在术后认知障碍, 且差异没有统计学意义 (P>0.05) , 但是试验组患者术后恢复快, 苏醒时间、拔管时间、拔管后语言应答时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。靶控输注全凭静脉麻醉的麻醉方法与静吸复合麻醉一样存在术后认知障碍的问题, 但是靶控输注全凭静脉麻醉患者苏醒快, 恢复良好, 值得在临床推广。

摘要：目的 比较靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉与地氟醚和芬太尼静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 选取80例年龄>60岁, 择期行腹镜手术的患者, 其ASA分级为ⅠⅡ级, 随机分为试验组 (40例) 与对照组 (40例) 。试验组进行靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式, 对照组进行七氟醚和瑞芬太尼静吸复合的麻醉方式。比较两组患者术后恢复情况, 并评价患者的认知功能。结果 试验组患者术后苏醒时间、拔管时间和拔管后语言应答时间均优于对照组 (P<0.05) ;两组各时间点MMSE评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后1 h、2 h、3 h两组患者MMSE评分均显著下降 (P<0.05) 。结论 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉可引起老年患者一过性术后认知功能障碍, 但前者术后苏醒更快。

关键词：靶控输注,全凭静脉麻醉,老年患者,术后,认知功能

参考文献

[1]熊云川, 钟涛, 廖礼萍, 等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国现代医学杂志, 2011, 21 (17) :2047-2048.

靶控输注全凭静脉麻醉 第2篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月~2015年12月在本院就诊的80例老年患者,男40例,女40例,年龄60.5~92.0岁,平均年龄(73.11±7.86)岁。患者的临床症状和体征均需要进行外科手术治疗。其中美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级15例,Ⅱ级60例,Ⅲ级5例;随机分为观察组和对照组,各40例。

1.2方法对照组药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼,输注方式为持续泵入。患者于术前24 h常规禁食禁饮,患者进入手术室后,建立外周静脉通路,给予常规吸氧,同时行心电监护。采用丙泊酚1.5 mg/kg和瑞芬太尼2.0μg/kg进行诱导,同时根据具体的情况进行药物剂量的增加或减少。诱导的剂量与维持的剂量相同。间断予以顺苯磺酸阿曲库铵进行肌松弛。观察组药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼,输注方式为靶控输注。患者于术前24 h常规禁食禁饮,患者进入手术室后,建立外周的静脉通路,给予常规吸氧,同时进行心电监护。采用丙泊酚1.5 mg/kg和瑞芬太尼2.0μg/kg进行诱导,根据具体情况进行药物剂量的增加或减少。诱导的剂量与维持的剂量相同。间断予以顺苯磺酸阿曲库铵进行肌松弛。

两组患者在以上操作基础上均进行间歇正压通气模式,容量转换型,呼吸参数:潮气量10 ml/kg,呼吸频率14次/min,氧流量设定为2 L/min,I∶E设置为1∶2,人工气腹前后维持气道压<15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35~40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),血氧饱和度(Sp O2)>98%。麻醉手术结束后两组患者予以曲马多和芬太尼术后静脉自控镇痛。

1.3观察指标麻醉结束后,观察两组患者的麻醉情况、苏醒情况及生命体征的改变情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1麻醉及苏醒两组麻醉、诱导、清醒及拔管所需时间相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2生命体征观察组患者生命体征改变情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

靶控输注全凭静脉麻醉应用于老年手术患者中,治疗效果优于持续泵入的药物治疗,应用靶控输注全凭静脉麻醉治疗,患者的术后认知恢复较快。

由于老年人是一个较为特殊的群体,手术的危险度相比其他人群要高,手术麻醉对于手术的成功与否显得尤为重要,因而,临床麻醉医生需要掌握较为合理有效的麻醉方式进行麻醉,为手术的顺利进行打下良好的基础。

临床上麻醉的方式有很多种,较为安全的是静脉麻醉,静脉麻醉具有以下优点:①操作较为简单;②对空气不会产生污染;③患者苏醒所需时间相对较短。随着我国医学的飞速向前发展,靶控输注全凭静脉麻醉逐渐开始得以应用到临床当中,该项操作最大的优点是可以根据药物浓度的调节,从而控制患者麻醉的程度。

综上所述,靶控输注全凭静脉麻醉应用于老年手术患者中,治疗效果优于持续泵入的药物治疗,患者术后认知恢复较快,安全可靠,值得临床推广应用。

参考文献

[1]包胜华,刘羽,吴有珍.靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼应用于全凭静脉麻醉临床研究.吉林医学,2015,36(12):2585-2586.

[2]陈东晓,郑铁成,杜建龙.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国老年学杂志,2015,35(6):2111-2112.

靶控输注全凭静脉麻醉 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2013年4月我院收治的择期进行胆囊手术和妇科腹腔镜手术患者52例为研究对象, ASA为I~II级。其中, 男34例, 女18例;年龄31.55±5.89岁;体重55.75±6.01kg。所有患者随机均分为观察组和对照组, 每组36例患者。所有患者均排除缺血性心脏病、高血压病、精神异常及肝功能明显异常情况。两组患者在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在手术前30min常规肌注巴比妥钠0.1g, 阿托品0.5g。患者入室后, 做好监护工作。输液选择乳酸林格液。诱导:观察组和对照组均进行静脉安定注射10mg, 异丙酚2mg/kg, NLA1剂, 阿曲库胺0.6mg/kg, 快速气管内插管。维持:以异丙酚为靶浓度进行全静脉麻醉, 其目标血液浓度为3~4mg/L。观察组氯胺酮100mg+东莨菪碱0.3mg。术中根据实际情况进行适当调整。

1.3 观察指标

连续监测收缩压、舒张压、血糖水平, 记录时间为T0 (麻醉前5min) 、T1 (气管插管) 、T2 (CO2气腹) 、T3 (切皮后5min) 、T4 (拔管后3min) , 观察术后麻醉恢复情况, 包括麻醉时间, 异丙酚用量, 苏醒时间等各项指标。观察术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 17.0数据分析软件进行统计学处理, 计量资料用±s表示, 以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

患者麻醉期间各项指标变化如附表所示。观察组异丙酚用量为7.50±3.23mg/kg, 对照组为12.14±3.59mg/kg, 两组用量差异显著 (P<0.05) ;观察组麻醉时间为82±21min, 对照组为85±20min, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) ;麻醉苏醒时间, 观察组25.55±5.13min, 对照组20.31±4.98min, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。患者术后无严重并发症发生。

3 讨论

异丙酚的镇痛效果较差, 常联合其他镇痛药物一起使用[2,3]。采取药物联用方式时, 要注意控制好用量和时间, 以免影响患者的苏醒时间[4,5]。本文研究结果显示, 全麻诱导气管插管后, 患者血压波动不明显, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;手术开始后, T2时, 收缩压上升, 对照组高于观察组, 对照组与T0时比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;从T1到T2时, GLU值逐渐增大, 观察组低于对照组, 与T0时比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。通过采取异丙酚及氯胺酮靶控输注, 能够节约异丙酚用量, 且患者血流动力学稳定, 术后无严重并发症发生, 保障患者健康。该方法安全、简便, 具有临床应用和推广价值。

注:与T0比较, *:P<0.05;与对照组比较, △:P<0.05

摘要：以52例需要麻醉的患者为研究对象, 随机均分为观察组和对照组, 观察组采取异丙酚及氯胺酮靶控输注全静脉麻醉, 对照组采取异丙酚麻醉。比较麻醉效果。结果手术开始后T2时, 对照组收缩压与T0时、与观察组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;从T1到T2时, GLU值逐渐增大, 观察组低于对照组, 与T0时比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组异丙酚用量差异显著 (P<0.05) ;两组麻醉时间、麻醉苏醒时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。采取异丙酚及氯胺酮靶控输注全静脉麻醉血流动力学稳定, 异丙酚用量少, 值得临床推广。

关键词：异丙酚,氯胺酮,全静脉麻醉,临床效果

参考文献

[1]车龙通, 李玉楚, 黎赞星, 等.异丙酚靶控输注用于心内直视手术快通道麻醉的临床应用[J].现代医院, 2013, 13 (7) :27-29.

[2]张华峰, 富晓敏.静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].医学理论与实践, 2013, 26 (1) :52-54.

[3]何秋娟.靶控输注技术在小儿麻醉中的应用[J].中国保健营养, 2013, 24 (2) :624-625.

[4]张红, 赵飞.异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中国医学创新, 2013, 10 (14) :30-31.

靶控输注全凭静脉麻醉 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2010年10月1日至2012年10月1日收治的行胆囊切除手术患者80例。按照随机原则将其分为异氟醚组和丙泊酚组。异氟醚组共40例患者, 其中男24例, 女16例, 年龄24~80岁, 平均 (47.3±10.2) 岁;丙泊酚组共40例患者, 其中男26例, 女14例, 年龄22~79岁, 平均 (45.1±12.1) 岁。两组患者的一般临床资料比较无统计学意义 (P<0.05)

1.2 方法:

两组患者均于手术前30 min进行0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠肌内注射。异氟醚组40例患者使用3.4%异氟醚进行吸入诱导, 手术过程中, 麻醉医师应根据患者HR以及BP的变化动态调节患者的异氟醚吸入浓度 (维持1%~2%) , 手术结束前10 min停止异氟醚吸入;丙泊酚组40例患者使用靶控输注静脉麻醉方法, 该靶控体系由计算机、输注泵、脑电多功能监护仪等组成。本研究中设置靶浓度为4μg/m L, 反馈指标设置为脑电双频谱指数BIS=50、MAP=80%的术前基础值。在手术过程中, 待患者入睡后给予维库溴铵0.1 mg/kg。如果患者的BIS<50或MAP<术前基础值的80%, 反馈输注系统则停止麻醉过程;如果患者的BIS>50或MAP>术前基础值的80%, 则反馈输注系统继续进行给药。手术前10 min结束丙泊酚输注[4]。

注:与异氟醚组相比, *P<0.05

1.3 统计指标:

按照相关麻醉效果评定标准, 本研究选取诱导时间、睁眼时间、拔管时间以及术后恶心呕吐发生率4个指标作为麻醉效果的评定指标。

1.4 统计学方法:

数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。实验数据以平均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 取P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

丙泊酚组患者的诱导时间、睁眼时间、拔管时间以及术后恶心、呕吐发生率与异氟醚组比较均具有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

3 结论

靶控输注静脉麻醉方法是现代临床麻醉技术的一次重大发展和创新。靶控系统使计算机技术与药物动力学特征相互结合成为可能, 在麻醉过程中, 靶控输注反馈是以患者自身的血液动力学特征以及脑电双频谱指数作为反馈指标, 能够实现对麻醉深度更为平稳和安全的控制, 保证患者各项生命体征的平稳, 提高了麻醉效果和手术成功率[5]。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物。有较多的文献报道[6,7]指出利用丙泊酚进行麻醉, 患者的入睡时间以及诱导时间均明显缩短, 这与本文的研究结果相一致。传统的异氟醚吸入麻醉方法容易使患者在手术过程中发生心律加快、呼吸抑制等不良反应, 大剂量使用还会对患者的呼吸循环功能产生严重的损伤, 影响患者预后。在本文研究中, 使用丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉患者诱导时间 (176.2±21.1) s, 睁眼时间 (10.3±3.7) min, 拔管时间 (14.2±4.2) min, 术后恶心、呕吐发生率为10% (4/40) ;使用异氟醚吸入麻醉患者诱导时间 (289.4±19.3) s, 睁眼时间 (15.2±1.9) min, 拔管时间 (17.1±3.1) min, 术后恶心、呕吐发生率为50% (20/40) 。两组差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在临床胆囊切除手术中应用丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉方法麻醉效果好且术后恶心、呕吐发生率较低, 是一种安全可靠的麻醉方式, 值得在临床上进一步推广应用。

摘要：目的 探讨分析丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在胆囊切除手术中的实际临床效果。方法 选取2010年10月1日至2012年10月1日在我院进行腹腔镜胆囊切除手术患者共80例, 按照随机原则将其分为丙泊酚组和异氟醚组。丙泊酚组共40例患者, 采用丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉, 靶浓度设定为4μg/m L, 反馈指标设置为脑电双频谱指数BIS=50、MAP=80%的基础值。异氟醚组共40例患者, 采用异氟醚吸入麻醉, 浓度3.4%异氟醚诱导, 1%2%浓度维持。观察统计两组患者的诱导时间、睁眼时间、拔管时间以及术后恶心、呕吐发生率, 对比分析两种麻醉方法的实际临床效果。所有实验数据均使用SPSS18.0软件进行分析。结果 丙泊酚组患者诱导时间 (176.2±21.1) s, 睁眼时间 (10.3±3.7) min, 拔管时间 (14.2±4.2) min, 术后恶心、呕吐发生率为10% (4/40) ;异氟醚组患者诱导时间 (289.4±19.3) s, 睁眼时间 (15.2±1.9) min, 拔管时间 (17.1±3.1) min, 术后恶心、呕吐发生率为50% (20/40) 。两组各项指标差异比较均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉能够有效调节麻醉浓度, 麻醉效果较异氟醚吸入麻醉方法要好。值得在临床上进一步推广应用。

关键词：丙泊酚,靶控输注,异氟醚,麻醉效果

参考文献

[1]徐卉, 田玉科, 杨辉, 等.丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果比较[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (7) :387-389.

[2]罗俊能, 张战良.比较丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果[J].中外医疗, 2013, 32 (2) :136.

[3]张晓利, 颜微微.丙泊酚TCI静脉麻醉比照异氟醚吸入麻醉的临床优势探究[J].中国医药指南, 2013, 11 (14) :517-518.

[4]田阿勇, 王晓龙, 王俊科.丙泊酚靶控输注静脉麻醉对颅内压的影响[J].中国血液流变学杂志, 2008, 18 (1) :119-121.

[5]辛忠, 张健敏.学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27 (3) :290-291.

[6]王洋, 陈克研, 张贺, 等.丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在巴马小型猪实验中的比较[J].中国比较医学杂志, 2012, 22 (7) :25-28.

靶控输注全凭静脉麻醉 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年9月～2010年9月在笔者所在医院治疗的80例胆囊结石或胆囊息肉患者,均行腹腔镜胆囊切除术。平均年龄(38.4±15.7)岁(25.9～67.7岁),患者平均体重为(61.4±12.7) kg (37.9～66.7 kg)。将80例患者随机平均分为两组,每组各40例,对照组采用七氟烷静吸复合麻醉,而观察组采用舒芬太尼靶控输注静脉麻醉。两组患者在年龄、体重、手术时间及持续给药时间方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

七氟醚静吸复合麻醉法[1]:患者于术前30 min予地西泮10 mg,阿托品0.5 mg肌注。入室后开放静脉通路,舒芬太尼4μg/kg、咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚L 5～2 mg/kg行诱导麻醉。气管插管后建立机械通气,呼吸频率(RR)设为14～18次/min,吸呼比为1:2,潮气量设为8～10 ml/kg,吸入氧浓度设为60%～80%。1.5～2μg/(kg·min)维库溴铵、丙泊酚75～100μ.g/(kg·min),吸入0.6%～1%七氟醚麻醉维持。舒芬太尼靶控输注静脉麻醉:麻醉开始前输入6 ml/kg乳酸林格液,面罩给氧3 min后进行麻醉诱导。采用PHILIPS-MP50监护仪,术中持续监测生命体征、氧饱和度、PETCO2等。麻醉诱导时同时输液泵靶控输入2～4 mg/(kg·h)异丙酚和0.5～1.5μg/(kg·h)舒芬太尼。待患者入睡时即给予0.1 mg/kg维库溴铵,3 min后行气管插管。术中舒芬太尼的靶浓度恒定。两组均根据术中患者生命体征变化、手术刺激强度对麻醉深度予调整,按需予维库溴胺维持肌松。LC采用CO2气腹,腹内压维持1.6～1.9 kPa,手术结束停止使用麻醉药物。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理,两者间比较均采用t检验,检验水准a=0.05。

2 结果

两组麻醉诱导后的MAP与HR值均较诱导前显著下降(P<0.05),插管后1 min及术后20 min时舒芬太尼组的MAP、HR值均明显低于七氟醚组(P<0.05);麻醉全程,两组SpO2差异无统计学意义。两组手术时间、自主呼吸恢复时间与拔管时间比较见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3讨论

LC手术复合微创需要,以最小组织损伤达到较好的治疗目的,尽可能降低手术创伤对机体的不利影响。但LC手术CO2气腹易致应激反应,对人体内分泌、循环系统具有不良影响。因此,根据适应证选择合适的麻醉方式,使得麻醉深度适当,呼吸循环平稳,并维持适当的膈肌抽动及肌松效果,术后苏醒较快。舒芬太尼为新型的麻醉药物,研究表明,其镇痛效价是芬太尼的5～10倍[2],且无刺激性、不易燃易爆,其麻醉诱导平稳迅速。本组研究比较了七氟烷静吸复合麻醉与舒芬太尼静脉输注麻醉在LC手术中的麻醉效果,发现两组麻醉诱导后的MAP与HR值均较诱导前显著下降,但观察组的较对照组更低;观察组术后自主呼吸恢复时间与拔管时间均显著短于对照组,与Homg等[1]报道相一致。

总之,舒芬太尼静脉输注麻醉用于腹腔镜胆囊切除术,患者血流动力学更加稳定,术后恢复快,具有一定应用前景。

摘要：目的 探讨舒芬太尼靶控输注静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 将择期行腹腔镜胆囊切除手术的80例患者,随机分为七氟烷复合麻醉组(对照组)与芬太尼靶控输注静脉麻醉组(观察组),每组各40例。比较两组麻醉后的各项参数及术后恢复情况。结果 两组麻醉诱导后的MAP与HR值均较诱导前显著下降(P＜0.05);观察组患者术后自主呼吸恢复、拔管时间均短于对照组(P＜0.05)。结论 舒芬太尼静脉输注麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术,患者血流动力学更加稳定,术后恢复快,具有一定临床应用价值。

关键词：七氟烷,舒芬太尼,腹腔镜手术,比较

参考文献

[1]Horng HC,Kuo CP,Ho CC,et al.Cost analysis of three anesthetic regimens under auditory evoked potentials monitoring in gynecologic laparoscopic surgery.Acta Anaesthesiol Taiwan,2007,45(4):205 - 210.

靶控输注全凭静脉麻醉 第6篇

关键词：靶控输注,罗库溴铵,异丙酚,瑞芬太尼,气管插管条件,声门暴露程度

既往有关气管插管的研究多集中两个方面:一是通过增大药物剂量或预注药物以期尽早尽快地完成气管插管;二是应用药物减弱气管插管时的应激反应。忽略了应用某些药物、剂量,或者某种注药模式下,对气管插管理想时机的探讨。古妙宁等[1]首次提出气管插管时间窗的概念,并对静脉靶控输注异丙酚和舒芬太尼诱导方式下,注射肌松药罗库溴铵后理想的气管插管时机做了相应研究。本研究拟在靶控输注异丙酚、瑞芬太尼诱导方式下,进一步观察罗库溴铵给药后的气管插管时机。

1 对象和方法

1.1 研究对象

60 例择期全麻手术患者,年龄18～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级。心、肺、肝、肾功能无明显异常,体质量指数小于30 kgm-2;排除标准:有潜在食管返流危险;术前评估插管困难或障碍;有神经肌肉传导疾病;长期服用影响神经肌肉传递的药物的患者,如苯妥英钠等。依据肌松药注射后插管时间随机分为T1 min组、T1.5 min组、T2 min 组、T3 min组,每组15例。

1.2 麻醉方法

当患者入手术室后开放其左上肢静脉,输注乳酸钠林格氏液10 mlkg-1h-1。惠普多功能监测仪持续监测心率(HR)、收缩血压(SBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)。连接Aspect XP BIS 监测仪(Aspect 公司,美国) 连续监测脑电双频指数(BIS 值)。患者安静10 min后测定SBP、HR和BIS作为基础值。应用TOF- Watch SX肌松监测仪(Organon 公司,荷兰)监测肌松,在腕部对尺神经的刺激用4个成串刺激(T0F),频率为2 Hz,波宽0.2 ms,间隔12 s,电流50 mA。TCI输注系统采用(威利方舟TCI- Ⅲ型双通靶控泵)药物输注工作站,丙泊酚采用Marsh 药代动力学模型(效应室靶质量浓度3.0～4.0 μgml-1) ,瑞芬太尼采用Minto 药代动力学模型(效应室靶质量浓度4 ngml-1)。患者取sniffing- position 位,诱导开始前面罩吸氧3 min,氧浓度为4 Lmin-1。患者入睡后即辅助呼吸,呼吸运动停止时紧闭面罩纯氧控制呼吸(诱导过程辅助或控制呼吸维持PETCO2 30～40 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),意识和睫毛反射消失及BIS值介于45±5时静注罗库溴铵0.9 mgkg-1(5 s内注射完毕),于预设时间行气管插管。气管插管由一名经验丰富的麻醉医师操作。气管导管内径男性为7.5 mm, 女性7.0 mm。

1.3 观察指标

(1) 诱导前基础、诱导后1 min、插管前即刻、插管后1 min和插管后3 min的HR、SBP、和BIS值。HR降至45次min-1或SBP降至75 mmHg以下者给予阿托品或麻黄素处理,同时排除在统计学分析之外。(2) 插管时参照Erhan等[2]的方法评价气管插管条件(表1);采用喉镜视野暴露分级Cormack- Lehane(C/L)评级[3]与声门暴露最充分时评估声门暴露程度:Ⅰ级可见声门前联合,Ⅱ级可见部分声门,Ⅲ级只见声门后联合,Ⅳ级声门结构完全不可见。(3) 插管时拇内收肌第1个颤搐反应高度(T1)是否完全消失。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计分析系统,计量资料以undefined表示,各组不同时间点HR、SBP和BIS值采用重复测量数据的方差分析。对于各组间肌松监测气管插管时T1是否消失、气管插管条件评级及声门暴露评级(喉镜视野暴露C/L评级)结果,采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较

4组患者在性别比、年龄、身高、体质量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.2 声门暴露C/L评级

所有气管插管均一次性成功,各组声门暴露C/L评级比较,以罗库溴铵注射后1 min为对照,T1 min组与T1.5 min组、T2 min组、T3 min组比较差异具有统计学意义(P<0.01),T1.5 min组、T2 min组、T3 min组之间比较差异无统计学意义(表3)。

与T1 min组比较,a P<0.05

2.3 气管插管条件评分

比较各组气管插管条件,4组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

与T1 min组比较,a P<0.05

2.4 肌松状态

T1 min组与其余3组比较,气管插管即刻拇内收肌肌颤搐T1最大抑制者为5/15,肌松程度差于其余3组(P<0.05)(表5)。

与T1 min组比较,a P<0.05

2.5 血流动力学和BIS变化

气管插管导致所有患者HR、SBP明显升高,插管前即刻与插管后1 min比较差异有统计学意义;T1 min组SBP升高程度与其它3组比较差异有统计学意义。所有患者无HR降至45次min-1及SBP降至75 mmHg以下者,全部符合实验纳入标准。插管前即刻与插管后1 min、插管后3 min时BIS值比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组BIS值变化幅度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(表6)。

与T1 min组各时段比较,a P<0.05

3 讨 论

为了对溺水者进行复苏,建立气道须尽可能在最短的时间内完成。而全麻诱导下行气管插管时,应该保证患者气道通畅、氧供充分的前提下,追求于最理想的气管插管条件下完成气管插管。气管插管条件的质量主要与下颌、咽、喉和呼吸系统的肌肉松弛程度有关。由于距离心脏较近以及血流较丰富,通常认为这些部位肌肉的肌松作用起效比四肢肌肉快。Wright等[4]观察到罗库溴铵只有在小剂量时其起效在喉肌快于拇内收肌,超过0.8 mgkg-1时两组肌群起效时间相似。本研究罗库溴铵剂量3ED95(0.9 mgkg-1),因此选用拇内收肌颤搐程度判断膈肌和喉肌是否完全阻滞是合适的。本研究各组间气管插管Cooper's评分和C/L 评级均有显著不同,T1 min组中Cooper's 评分优秀和C/LⅠ级者明显低于其它组别,这是因为此刻肌松药尚未达到最大作用,说明肌松状况最好时获得的声门暴露最佳,与我们前期[5]的研究结果一致。因此为提高插管质量,应该选择诱导药物尤其肌松药达到最大药效时行气管插管,即在一定剂量诱导药物后的最佳临床效应期即最佳插管时机实施操作。肌松药未达到最大药效,气管插管条件和声门暴露程度难以保证,患者易出现膈肌反射等呛咳反应,声门开放程度亦不够,此时强行气管插管会导致声门损伤,加重心血管反应。喉镜视野暴露分级为Ⅱ级或者更差时,气管插管可能会遇到困难,对于初学者来说尤其如此。通常为获得较佳的声门视野显示,操作者会加大上提喉镜的力量,或者仓促试插,往往导致操作时间延长,试插次数增加,有可能引起声门上呼吸道组织水肿或出血等并发症,甚至导致插管失败。

气管插管时的应激反应可引起显著的血压升高、心率增快和心律失常等心血管剧烈反应,尤其对于原有心血管疾病患者潜在的风险更大[6]。直接喉镜气管插管所致的血液动力学反应包括两个刺激成分:上提喉镜显露声门时对舌根部和喉咽部结构的刺激;插入气管导管时对气管的刺激[7]。Bucx等[8]通过研究发现,影响喉镜显露时血液动力学反应的最重要因素是喉镜操作的持续时间,而上提喉镜的力量仅起较小的作用。本研究罗库溴铵给药后1 min时的气管插管条件和声门暴露分级显著差于给药后1.5～3 min,这种情况容易导致上提喉镜的力量加大和插管操作时间的延长,引起血流动力学波动增加。本研究血流动力学结果显示,T1 min组收缩压升高程度与其它三组比较差异有统计学意义,与理论预测是一致的。

BIS反映大脑皮层的功能状态,是评估意识状态、镇静程度较为敏感的客观指标,而且BIS还能较准确地预测气管插管时的麻醉深度[9]。本研究中气管插管期间各组BIS值与其基础值(T1)比较均降低(P<0.05),且数值多在45～60,说明各组镇静程度还是较满意的,气管插管并没有引起明显的意识变化。

本研究采用TCI输注异丙酚和芬太尼全麻诱导,同时在BIS值指引下根据麻醉深度的波动及时调整目标浓度,使麻醉深度较为理想和恒定。在此基础上,观察罗库溴铵给药后1、1.5、2、3 min时的气管插管条件,探讨理想的气管插管时机。我们前期观察静脉注射罗库溴铵10 min后仍然可以达到良好的插管条件,Schultz等[10]报道罗库溴铵0.9 mgkg-1给药30 min后的TOF值依然为零,因此严格意义讲理想气管插管时机并不仅仅是我们所限定这一时间段,而应是某一合适时间点后的更长时间。本研究选取罗库溴铵给药后3 min内观察,旨在促进观念的转变,气管插管不必急于求成,而应该寻找最佳的插管时机来使患者更为平稳地度过气管插管期。

参考文献

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