并发多器官功能障碍

并发多器官功能障碍（精选9篇）

并发多器官功能障碍 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料:选取2012年5月至2013年5月期间在我院进行外科手术治疗后出现多器官功能衰竭的患者29例, 其中男性18例, 女性11例。年龄在52~86岁, 平均年龄 (70.2±8.12) 岁。19例患者在医院护理模式修正后接受了人性化护理方案, 作为试验组;剩余的10例患者为普通护理。出现了多器官功能衰竭的患者中肿瘤术后11例, 呼吸系统疾病术后5例, 颅脑损伤术后4例, 肝胆术后因感染导致休克的有6例, 肠梗阻术后1例, 急性肾功能不全术后2例。这些患者均有两种或两种以上疾病, 其中有高血压病史的患者有12例, 有糖尿病病史的患者5例, 有心肌梗死病史的患者有3例, 有脑梗死病史的1例, 哮喘病史3例。其中病变造成两个器官功能出现障碍的患者有12例, 出现三个或以上器官功能障碍患者17例。

1.2护理过程所有的患者有器官衰竭征象时, 及时检测四大生命体征:血压, 体温、脉搏, 心律。进行相应的对症治疗, 为纠正器官衰竭争取时间[1]。首先预防心力衰竭:治疗上要采用循环支持, 确保组织血液灌注。期间密切观察患者病情, 对相关指证正确把握, 对患者体征进行严密观测。密切观察患者的病情进展, 防止肺水肿。必要时要对危重患者进行血流动力学监测。及时调整心脏的容量负荷。指导液体治疗和血管活性药物的应用。多器官衰竭患者使用血管活性物, 护理人员应确保给药的连续性和准时性, 合理选用用药管路, 精确实施液体治疗。避免呼吸衰竭:护理人员护理过程中要严密观察患者呼吸体征。不间断观察, 严密观测。表象上可以观察患者呼吸匀称程度是否与呼吸及一致。观察患者状态是否安静、平稳。出此案呼吸衰竭患者会明显表现出烦躁与不安。会出现气促。同时观察患者血压与心律是否出现异常。若患者血压与心律异常升高或者增快则应该考虑出现呼吸衰竭的可能性。在使用呼气末正压的过程中要对气道压力进行严密观察, PEEP值越高越能使气压峰值升高产生气压伤, 导致患者出现气胸。因此对患者的护理中应该加强对患者气道的护理。要严格保持持续通气, 确保氧浓度正常。还有密切观察体内混合静脉的血氧饱和度和动脉血乳酸浓度等全身组织供氧指标检测, 早期判断全身组织的缺氧, 及时就诊内环境的缺氧。预防肾功能衰竭[2]:对急性肾功能障碍患者发生进行尿检和尿量测定, 少尿或无尿患者及时给予大剂量呋塞米通过微泵连续输注, 达到纠正恶变趋势。同时在对患者使用利尿剂后应观察患者是否出现不良反应。观察药物是否作用以及作用的效果如何, 防止药物不良反应对患者造成严重不良影响。密切监测肾功能, 观察血流动力学及电解质的稳定情况。有无出血倾向的患者, 保护管路, 防止局部血栓形成, 操作做到严格无菌, 认真做好相关数据记录与计算, 严密观察患者病情变化。预防肝昏迷:护理患者时要严密跟踪观察, 常查看患者意识是否清醒防止出现昏迷。对患者几项指标进行严密观察:肝功指标和凝血功能指标。观察患者是否有无出血指征。强化对皮肤、巩膜黄染患者的临床护理。

1.3护理效果评价。显效:患者所有脏器恢复正常功能, 无后遗症;有效:患者的重要脏器恢复功能, 生活能自理, 有轻度后遗症;无效:患者脏器恢复欠佳, 生活很难自理或者死亡。

1.4数据处理:选用数据处理软件SPSS.19.0进行数据统计整理分析, 进行卡方或t检验, 以α=0.05为检验标准, 比较后计算值为P<0.05有差异。

2结果

两组患者的临床护理效果:试验组患者在高质量的护理下完全恢复健康, 即显效者7例, 有效9例, 有效率为84.2%;对照组中显效患者3例, 有效4例, 有效率为70.0%。两组患者的有效率比较有差异 (P<0.05) , 说明对照组的护理效果不如试验组的效果好。见表1。

注:*为P<0.05

3讨论

外科手术引起多脏器功能衰竭, 病情严重, 病情进展迅速, 所以护理工作做得到不到位直接影响到患者的预后。在对这类患者护理人员一定要有足够的知识储备和应变能力, 为医师进行救治争取时间。密切观察患者的生命体征, 对患者身体水肿状况进行观察和评估。在观察过程中由于水肿部位容易破损感染, 因此要特别注意。对于心力衰竭和心源性休克的患者, 临床不同表现要有明确区分, 防止误认。在患者部分脏器形成不可逆的代谢障碍和器官损害之前争取开始病因治疗, 目的是使患者的心排血量达到保证重要器官有效灌注的水平。消化系统功能不足是多器官衰竭的重要组成部分, 临床上会因症状不典型而忽视, 所以在护理中应早期观察病情变化, 及时做出相应的处理。两组患者的有效率比较有差异 (P<0.05) , 说明对照组的护理效果不如试验组的效果好。即护理工作主要是提高临床患者的存活率。

摘要：目的 研究外科手术后并发多器官功能障碍患者的临床护理方法 , 总结合理高效的护理方案。方法 选取2012年5月至2013年10月期间在我院进行外科手术治疗后出现多器官功能衰竭的患者29例, 其中有19例患者在医院护理模式修正后接受了人性化护理方案, 作为试验组;剩余的10例患者为普通护理。结果 两组患者的临床护理效果, 试验组患者在高质量的护理下完全恢复健康有效率为84.2%, 对照组患者的有效率为70.0%。两组患者的有效率比较有差异 (P<0.05) 。结论 外科手术引起多脏器功能衰竭, 病情严重, 病情进展迅速, 所以护理工作做得到不到位直接影响到患者的预后。试验数据证明护理工作主要是提高临床患者的存活率。

关键词：护理分析,外科术后,功能障碍

参考文献

[1]邱海波, 周韶霞.多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策[J].中华急诊医学杂志, 2011, 20 (1) :13-16.

并发多器官功能障碍 第2篇

多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“ 序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是各种原因引起的血乳酸明显升高（≥5mmol/L）导致的代谢性酸中毒（血碳酸氢钠≤10mol/L，动脉血气PH≤7.35）。一旦发生，病死率高，常高达50%以上。其整体护理特点报告如下。

1 临床资料

患者，女，17岁，因“服用过量二甲双胍、格列齐特17小时，发现昏迷10小时入院。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血壓132/62mmHg，病重病容，自主体位，嗜睡，呼吸深大，口唇干燥，双下肢可见大理石样花纹，毛细血管充盈时间3秒，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺、腹及神经系统查体均无特殊。实验室检查及其他检验结果：2月7日急诊血气分析：Ph 6.82，PCO2 2.1KPa，PO2 22.4KPa,，Ca 0.9mmol/L，GLU7.7mmol/L，乳酸15mmol/L，HCO3-3.0mmol/L；血常规：WBC39.4×10^9/L，N69%，Hb135g/L，PLT281×10^9/L，CRP正常；DIC示D-D二聚体492ug/L；肝功ALT31U/L，AST68U/L，LDH938U/L；肾功BUN正常，SCr208umol/L。入院后查心肌损伤CK475U/L,Mb495ug/L,cTnI0.17ug/L；小便常规示RBC+/HP,pro+-,尿糖-，酮体-；输血免疫全套正常；肝功ALT66U/L，AST105U/L,LDH1654U/L；给予血浆置换，CRRT等血液净化治疗，予青霉素、碳酸氢钠、亚甲蓝、里尔统、易善复、氢化可的松、多维生素等对症治疗。患者无发热、吐泻、头晕等，查心肺、腹及神经系统查体均无特殊。2月13日复查血气分析大致正常；血常规：WBC9.8×10^9/L，N 82%，Hb 114g/L,PLT151×10^9/L，CRP正常；心肌损伤Mb51ug/L,cTnI0.14ug/L；肝功ALT56U/L，AST83U/L,LDH619U/L；肾功BUN正常。主治医生查房后准予出院。

2 护理

2.1 观察病情 观察生命体征，发现明显异常，及时报告医师。予以心电监护，能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。注意体温，患者多伴各种感染， 体温常常升高，当严重感染时，体温可高达40℃以上，而当替温低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等，观察有否深大Kussmaul呼吸、深浅快慢变化的Cheyne-Stokes呼吸、周期性呼吸暂停的Biot呼吸、胸或腹壁出现矛盾活动的反常呼吸以及点头呼吸等，这些常是危急或临终的呼吸表现。血压 血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护观察神志及瞳孔变化，注意观察意识状况及昏迷程度。观察皮肤粘膜完整性及肢体循环。

2.2 治疗 血液透析 用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物。严密检测血糖并配合药物治疗予青霉素、碳酸氢钠、亚甲蓝、里尔统、易善复、氢化可的松、多维生素等对症治疗。

2.3 防止并发症 控制感染患者往往需要插多种导管及引流管，易导致感染，影响预后。文献报道，气管切开4 d以上者，54％的患者出现继发性肺炎H1；人工操作诱发感染，如呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严，氧气湿化瓶也是诱发感染的重要原因，因此要加强导管、引流管及各种手术切口等的护理。病房内尽量减少探视人员，避免交叉感染。肾功能障碍的观察、护理 尿量是衡量肾功能的一个重要指标，除注意24 h出入量外，实行每小时尿量监测，密切观察尿量改变情况。

2.4 预防感染免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应给予高度重视。褥疮是发生感染的另一途径。为此，病人最好住单间房间，严格无菌操作，防止交叉感染。注意呼吸道护理，定时翻身，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗；空气要经常流通，订时消毒，医护人员注意洗手，杜绝各种可能的污染机会。

2.5 安全护理 患者病情危重，时有烦躁，再加上身上常常带有许多管道，所以要注意保护好管道，防止管道脱落和病人意外受伤显得非常重要，尤其在ICU病房，没有家属的陪伴，所以根据病情给以患者适当的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。

2.6 饮食护理 要适量，特别是控制蛋白质的摄入，给予高糖、低脂、适量优质蛋白及丰富维生素的易消化食物，总蛋白以每天25g为宜，做到少量多餐，保证每天总热量不少于1500kcal，必要时静脉补充。出现肝性脑病时应限制蛋白质的摄入量，出现上消化道出血应给予冷流质或禁食。

2.7 生活护理 做好口腔护理，保持口腔清洁湿润；作好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥；术后早期卧床休息，并向患者说明休息能增加肝血流量，减轻肝脏负担，有利于肝细胞的修复和再生，促进肝功能恢复的道理，使患者积极配合；恢复期适量活动。

2.8 心理护理 与患者交流，了解其心理状况和需求后给予相应的护理措施，建立良好的护患关系；护士要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心，能获得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理人员要关心、体贴患儿，做好生活护理，解决患儿的需要。鼓励患儿表达自己的感受。主动听取患儿及家长的意见，了解其对有关治疗、预后的想法。讲解此病出现的临床表现、治疗的重要性、疾病用药知识，造良好的住院环境。

置管道护理，如鼻胃管、尿管和引流观等，护士要注意保持引流管的通畅，同时注意导管护理，严格无菌操作，防止导管相关感染。

2.9 出院指导 患者好转出院时，应做好出院指导，定期医院随访，病情变化机会医院就诊，定期复查血常规、肝肾功、心肌损伤，指导正确服用口服药，预防感染，注意休息，1～2个月避免剧烈体育运动。并鼓励正常上学，建立良好的生活氛围。

3 讨论

对患者救治上应以祛除病因，控制感染，有效地抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测注意脏器间损害的相关性，实行综合防治。迄今为止对MODS尚无特异性治疗手段，ZIMMERMAN等1996年在总结了美国60多家ICU中心1982--1990年MODS的发病率和存活率后，发现这8年中并没有明显变化，他们强调了两个观点：更好的监护是有益的，治疗MODS的关键在于预防。所以，我们在MODS的护理过程中，着重是提高预防的意识，根据其主要护理问题，采取针对性的护理措施，在治疗护理原发病、保护和恢复受损器官功能的同时，特别加强了对易发器官的功能监测和保护，无因护理措施不当而导致的MODS患者死亡，在急诊和ICU工作中防治MODS方面取得一定效果。

在血漿置换过程中，严密监测、严格操作、细心护理，防止并发症的发生，是治疗成败的关键，所以护理工作起着非常重要作用，如果没有科学的护理措施，常会有各种并发症的发生，如不及时处理会给患者造成严重的后果，甚至导致整个治疗的失败。这项治疗涉及了多方面的学科，对护理工作的要求更高，难度更大，需要护士具备高度的责任心、熟练的操作技能、严格的无菌观念、丰富的临床经验，同时要具备敏锐的观察能力和判断能力，才能保证治疗过程的顺利，防治并发症，这需要传染科护士不断地学习，不断地探索，不断地积累经验，并以严谨、科学、负责的态度做好每一环节的工作，才能最大限度地降低并发症的负面作用，提高临床疗效。

参考文献：

[1] Lonnemann G, Bechstein M, Linnenweber S,et alTumor necrosis factor alpha during continuous high fluxhemodialysis in sepsis with acuter renal failure.Kidney Int Suppl,1999,72:84-87.

[2 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准(经庐山95全国危莺病急救医学学术会讨论通过)[J]．中国危重病急救医学，1995，7(6)：346347．

[3] 马鸿雁，杨玉芹，王会，等．严重创伤患者发乍多器官功能障碍综合征的预防与护理[J]．中华护理杂志，2002，37(6)：42l一422．

[4] ZIMMERMAN J E，KNAUS W A，WAGNER D P，et a1．A tom．parise．of risks and outcomes for patients with organ system failure：1982一t990．Crit Care Med，1996。24(10)：t 633一l 641．

[5] 杨敬华，孙咏梅，许辉连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭救治中的临床应用中国现代医学杂志，2002，12（11）：69.

[6] 邱海波全身炎症反应综合征与多器官功能衰竭综合征中国实用外科杂志，2000,12（12）：713

并发多器官功能障碍 第3篇

关键词：肺结核,多器官功能障碍综合征

肺结核疾病多并发相关疾病, 其中多器官功能障碍综合症即 (MODS) 较为常见, 为有效进行疾病预防治疗, 本文就此问题对肺结核并发多器官功能障碍综合征进行临床观察分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月~2013年11月我院收治的肺结核合并多器官功能障碍综合症患者106例, 所有患者均经临床病理诊断以及检查结果进行疾病确诊确诊。根据其30d存活情况分为存活组和死亡组, 其中存活组中有44例肺结核合并多器官功能障碍综合症患者, 年龄51~78 (63.2±15.4) 岁, 男32例, 女12例, 入住重症监护室前住院时间 (67.8±10.6) d;死亡组中有62例患者, 年龄53~79 (63.9±15.1) 岁, 男48例, 女14例, 入住重症监护室前住院时间为 (50.3±10.4) d。

1.2 方法

对两组肺结核合并多器官功能障碍综合症患者的临床疾病情况进行记录、整理, 后比较分析。主要包括患者的肺结核疾病病灶情况、病灶范围、合并症、并发症、APACHEⅡ评分及器官衰竭数目等。

1.3 数据处理

本次实验数据资料均输入SPSS 18.0软件包进行分析, 数据资料采用例数 (n) 、百分数 (%) 进行表示, 组间数据资料比较采用χ2检验。取95%为其可信区间, P<0.05, 则组间数据资料有统计学意义。

2 结果

由本次实验所得相关数据资料可知, 死亡组中肺结核合并多器官功能障碍综合症患者的肺结核病灶累积病灶较存活组多, 血清白蛋白值小于20g/L的患者比例56.45%, 小于存活组11.36%, 且各种并发脏器衰竭发生率较高, 如循环衰竭患者比例91.94%高于存活组43.18%, 神经系统症状比例79.03%高于存活组61.63%, 凝血功能障碍患者比例87.10%高于存活组11.36%等, P<0.05, 差异有统计学意义。且两组患者的肺结核疾病病灶情况、病灶范围、及器官衰竭数目等均为肺结核合并多器官障碍综合症患者死亡的危险因素。

3 讨论

临床上肺结核疾病所导致的多器官功能障碍综合症于临床上较为常见, 临床疾病死亡率较高。其中MODS是指于创伤、严重感染同时继发上一器官或系统的急性功能衰竭或障碍[1]。临床上对肺结核合并多器官功能障碍综合症疾病进行诊断时, 若患者于肺结核基础上达到以下标准中2个或以上则可进行确诊: (1) 呼吸系统:患者的氧合指数小于300mm Hg; (2) 循环系统:患者的收缩压小于90mm Hg或平均动脉压小于70mm Hg, 亦或患者出现室性心动过速、休克或室颤等心肌梗塞、心律失常情况; (3) 神经系统:患者出现嗜睡、躁动、浅昏迷等情况; (4) 血液系统:患者3P试验结果为阳性或血APTT、CT、PT值出现缩短或延长; (5) 肝脏:患者的血ALB值小于28g/L或血TBIL值大于20.5umol/L; (6) 肾脏:患者的尿量小于500ml/d或血Cr值大于123.8umol/L; (7) 胃肠:患者出现呕血、便血或肠鸣音减弱, 亦或其腹内压大于等于11cm H2O[2]。

肺结核疾病作为临床危险性较高的疾病之一, 由于患者肺功能损伤越来越重, 换气及通气功能出现一定障碍, 使得机体易出现二氧化碳潴留或缺氧情况, 因而易导致出现多器官功能障碍综合症[3~6]。临床上肺结核疾病患者反复咯血以及日常慢性消耗易导致出现低蛋白血症, 而低蛋白血症易导致机体免疫功能同时使得机体易出现继发感染或相关并发症[7,8]。而有本次实验所得数据资料可以得知, 肺炎、循环衰竭、脓毒症、胃肠道功能衰竭、肾衰及凝血功能障碍等肺结核相关并发症、器官衰竭数目、病灶范围以及病灶情况等均为肺结核并发多器官功能障碍综合症的危险因素, 临床上应给予一定的重视和预防, 从而保障患者的生命健康。

综上所述, 肺结核合并多器官功能障碍综合症疾病的致死危险因素包括肺结核病灶情况、衰竭器官情况及低血清白蛋白值等, 临床应用积极预防治疗, 从而有效提高患者的生存率, 有积极临床意义。

参考文献

[1]李真, 朱海, 吴志远, 等.34例陈旧性肺结核并发周围型肺癌的X线和CT诊断[J].现代诊断与治疗, 2009, 20 (4) :234.

[2]陈园园, 朱敏.肺结核并发多器官功能障碍综合征53例临床分析[C].//2010年中国防痨协会临床/基础专业学术大会论文集.2010:85-90.

[3]孟丽娜, 张玉想, 苏瑾文, 等.4药联用抗结核方案所致多器官功能障碍综合征[J].药物不良反应杂志, 2011, 13 (2) :118-119.

[4]刘沛.多器官功能障碍综合征患者血清胆碱酯酶动态监测的临床意义[D].天津医科大学, 2010.

[5]王丽.高原地区重症急性高原病并发多器官功能障碍高原现场治疗的护理对策[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, (11) :6368-6368.

[6]杨立山, 吴嘉荔, 李文峰, 等.血液灌流在急性有机磷中毒合并多器官功能障碍患者中的应用研究[J].宁夏医科大学学报, 2012, 34 (12) :1272-1275.

[7]李赫群, 杨晓娟.血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒合并多器官功能障碍的临床观察[J].中国实用医药, 2014, (10) :109-110.

并发多器官功能障碍 第4篇

【关键词】手足口病；并发多器官衰竭；临床护理

【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0446-01

在临床医学中，手足口病史一种较为常见的疾病，通常采取有针对性的药物进行治疗都能够完全治愈。但是，有些患儿较为严重并发多器官功能衰竭，给患儿的健康恢复带来了很大的影响，同时还容易导致患儿死亡，因此在对患儿进行药物治疗的基础上，还应结合全面有效的护理方法，这样才利于患儿早日康复[1]。为了研究分析手足口病并发多器官衰竭患儿的临床护理效果，现选取2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的手足口病并发多器官功能衰竭的44例患儿作为此次研究的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的手足口病并发多器官功能衰竭的44例患儿作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各22例患儿，其中共有25例男患儿，19例女患儿；年龄在2至11岁之间，平均年龄为5.25±1.02岁；观察组患儿中共有9例男患儿，13例女患儿；年龄在3至11岁之间，平均年龄为4.11±1.32岁；对照组中共有16例男患儿，6例女患儿；年龄在2至10岁之间，平均年龄为5.55±1.24岁。

1.2 方法

对照组22例患儿仅采用常规的护理方法，主要是进行针对性药物护理。观察组的22例患儿在接受常规护理的基础上，结合全方位的护理方法进行治疗，具体的护理方法如下：（1）密切监测患儿的病情。患儿在入院后需及时采取有效的救治措施。密切关注患儿生命体征的变化，每隔半个小时都要对患儿的体温、心率、呼吸、血压以及血糖等情况进行监测。（2）气管护理。对患儿实施气管护理，当患儿意识不清或血压过高时，应及时对患儿进行气管插管同期，稀释患儿的痰液，使通气顺畅，以防患儿干咳。（3）高热护理。当患儿在患病期出现高热情况时，护理人员应对患儿进行降温处理，密切观察患儿的体温变化，一旦发现问题存在，要及时采取有效的措施处理，使患儿的生命安全得到保证。

1.3 疗效评定标准

无效：临床护理前后患儿无任何变化；有效：患儿的功能性衰竭以及持续高热情况得到减缓；显效：患儿功能性衰竭以及持续高热情况大幅度改善。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行统计分析，计数资料利用X2检验。

2 结果

通过表1可以看出，采取全方位护理的22例观察组患儿，其中13例为显效，占本组临床总数的59.1%；8例为有效，占本组临床总数的36.4%；仅1例无效，占临床总数的4.5%。观察组的临床护理总有效率为95.5%。采用常规护理方法的22例对照组患儿，其中11例显效，占本组临床总数的50.0%；7例为有效，占本组临床总数的31.8%；4例为无效，占本组临床总数的18.2%。对照组患儿临床护理总有效率为81.8%。两组患儿临床治疗效果见表1。

3 讨论

由于手足口病并发多器官功能衰竭容易危及到患儿的生命，致使患儿死亡，因此引起了护理人员的高度注意，所以针对手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理工作就尤为重要。通过本次临床研究发现，在对手足口病并发多器官功能衰竭患儿进行临床护理中除了采取全方位的护理方法外，护理人员还应注意以下内容：（1）因患儿年龄比较小，所以在临床护理和治疗过程中难免产生恐惧和紧张的情绪，因此，护理人员应对患儿加强心理护理，让患儿保持乐观、积极的心态，以便配合治疗，利于康复。（2）当患儿高热时，对患儿进行降温处理要严格控制时间，以保证患儿处于较为舒适的状态[2-3]。

此外，根据國内外相关研究发现，如，费世暖等的《126例手足口病护理体会》一文，其通过对126例患儿的临床护理研究，发现其中有4例患儿出现了多器官功能衰竭情况，在治疗过程中采用全方位的护理方法后，取得了良好的效果，这一研究结果和本次研究基本一致。

本次通过对手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理效果进行研究，临床研究效果显示，观察组患儿采取全方位的临床护理方法其总有效率为95.5%，对照组患儿仅采用常规的临床护理方法其总有效率为81.8%。因此，在对患有手足口病并发多器官衰竭患儿采用全方位的护理模式，能够使护理的效果得到全面的提高，同时将护理的风险降至最低，从而确保了患儿的安全。值得在临床应用上推广。

参考文献

[1]黄梅花. 手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理[J]. 中外医疗，2014，16：159-160.

[2]张会雅. 1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理[J]. 全科护理，2011，01：92.

并发多器官功能障碍 第5篇

关键词：急性脑血管病,多器官功能障碍综合征,脏器衰竭

急性脑血管病 (ACVD) 并发多器官功能障碍综合征 (MODS) , 往往是造成脑血管病患者死亡的重要原因。随着我国老龄化的到来, 急性脑血管病的发病率的升高, ACVD合并MODS也受到更多人的关注。通过对2008年—2012年山西省晋中市晋华医院、山西省晋中市第一人民医院收治的142例并发MODS的急性脑血管病患者的分析, 探讨急性脑血管病并发MODS的发生、发展、转归的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年—2012年山西省晋中市晋华医院、山西省晋中市第一人民医院收治的急性脑血管病患者共2 016例, 并发MODS共142例, 男93例, 女49例;年龄37岁~85岁, 平均76岁, 其中≤50岁7例, 51岁~60岁28例, 61岁~70岁45例, 71岁~79岁41例, ≥80岁21例;脑出血并发MODS81例, 脑梗死并发MODS 50例, 其他并发MODS 11例。基础疾病:高血压病56例, 心脏病12例, 糖尿病21例, 其他49例, 无基础疾病4例。排除发病前有严重器官功能障碍、直接死于脑疝及发病24h内死亡患者。

1.2 诊断标准

急性脑血管病的诊断以第四次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准为依据, 选取病例全部经颅脑CT/MRI证实。MODS诊断标准参照文献[1,2]中的有关标准。所有入选病例排除直接死于脑疝及病前有严重的器官功能障碍的病例, 发病24h内即出现各器官、系统功能不全表现的病例, 排除了发病后24h之内死亡及离院的病例。

2 结果

2.1 年龄与发生MODS的关系

ACVD并发MODS的发病率为7.0% (142/2 016) , 发病以60岁~80岁年龄段最多, 死亡以70岁以上为最多, 死亡率为58.4% (83/142) 。详见表1。

例 (%)

2.2 有无基础慢性病与发生MODS的关系 (见表2)

有基础慢性病的患者, 发生MODS的百分比明显增加。

2.3 脏器功能障碍数目与MODC发病率和死亡率的关系 (见表3)

最易功能障碍的脏器依次为:肺脏、肾脏、心脏、脑、消化道、肝脏。

3 讨论

MODS指多器官功能障碍综合征, 是指在严重创伤、感染和休克时, 原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。其发病机制复杂, 临床经过凶险, 是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。以往研究多认为急性脑血管病的主要死因为大量脑出血和大面积脑梗死导致的脑疝及中枢性呼吸循环衰竭。近年来随着医疗诊治水平的不断提高, 更多的患者能够度过急性期, 而脑血管病后的MODS成为脑血管病患者最严重的并发症及主要死亡原因, 脑血管病也成为MODS的常见诱发因素之一。急性脑血管病并发MODS 58.4% (83/142) 的死亡率证实了此观点。在国际上, 4个器官功能衰竭的平均死亡率为100%[3]。本组资料结果显示, 急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征的发生率为7.0% (142/2 016) , 低于文献报道的14%[3], 可能与近年政府全民医保制度的实行, 有效解决了老百姓看病难、看病贵的问题, 使原来一些因为贫穷住不起医院的急性脑血管病患者和不太严重的急性脑血管病患者, 都能及时住院得到治疗有关。

ACVD并发MODS的发病机制可能为:MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高, 原因是老年人各器官随着年龄增长而老化, 其功能平均下降1/3~1/2, 代偿功能差;多数患者有高血压及隐性冠心病、糖尿病, 某些主要器官已处于临界功能不全状态, 极易诱发MODS。本组资料显示60岁~80岁老年人发生急性脑血管病后患MODS的比例较高, 70岁以上的老年人并发MODS后死亡率增加。本组资料还显示发病前患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病者, 发生ACVD后患MODS的比例较高, 另外, ACVD患者早期多意识不清或卧床, 患者免疫功能下降, 易合并感染, 尤其是呼吸道感染的发生率较高, 也是致MODS的重要原因。本组资料最易功能障碍的脏器为肺脏, 支持此理论。

ACVD并发MODS, 病死率高, 是脑血管病人主要死亡原因。老年人群多发, 伴有慢性疾病者多发。以肺感染为最早首发, 累及的器官越多, 死亡率越高。积极有效的预防和治疗肺部感染是防止发生MODS的关键。急性脑血管病人早期处于应激状态、不能进食、卧床、意识障碍、吞咽困难, 极易出现肺部感染, 畅通气道、引流排痰, 合理抗生素应用, 有可能降低MODS的病死率。目前常规治疗措施不能改善脑血管病并发多器官衰竭的预后, 充分认识此综合征, 明确其临床特征及影响预后的危险因素, 及早对容易发生MODS的急性脑血管病人进行器官的功能保护, 是降低急性脑血管病后多器官衰竭发病率及死亡率的关键。

参考文献

[1]陈德昌, 刘大伟.多器官功能障碍的定义与标准[J].中华医学杂志, 1988, 68:226-229.

[2]关则望.实用外科危重病急救[M].北京:中国医药科技出版社, 1995:63-65.

并发多器官功能障碍 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2008年6月2012年11月收治的感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者84例, 随机分为护理组与对照组, 每组各42例。护理组男30例, 女12例, 年龄9岁~72岁, 平均年龄 (55.71±8.11) 岁;心源性疾病10例, 呼吸系统疾病8例, 急性重症胰腺炎17例, 急性中毒5例, 其他2例;合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 10例, 急性肾功能衰竭 (ARF) 13例, 心功能衰竭 (HF) 4例, 弥散性血管内凝血 (DIC) 4例, ARF+ARDS 4例, ARDS+HF 4例, ARF+ARDS+HF3例。对照组男29例, 女13例, 年龄16岁~73岁, 平均年龄 (56.1±7.92) 岁;心源性疾病12例, 呼吸系统疾病10例, 急性重症胰腺炎15例, 急性中毒5例;合并ARDS 9例, ARF 12例, HF6例, DIC 3例, ARF+ARDS 5例, ARDS+HF 3例, ARF+ARDS+HF3例, ARF+ARDS+DIC 1例。2组患者年龄、病种及合并症无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 病例入选标准[2]

(1) 患者符合全身炎症反应综合征 (SIRS) 诊断标准; (2) 对静脉输液复苏无反应; (3) 需要使用强心药或血管收缩药物维持血压。

1.3 急救措施

1.3.1 建立有效的血管通路

感染性休克后需要立即建立中心静脉通路和深静脉输液通路, 监测中心静脉压、血氧饱和度及平均动脉压等生理数据。

1.3.2 充分液体复苏

早期进行液体复苏, 保证6 h内达到复苏目标[3]: (1) 中心静脉压8~12 cm H2O; (2) 平均动脉压≥65 mm Hg; (3) 尿量≥0.5 m L/ (kgh) ; (4) 中心静脉血氧饱和度≥70%。

1.3.3 使用抗生素控制感染

感染性休克的发生与全身性炎症反应综合征 (SIRS) 非常密切, 尽早取得培养标本以确定病原菌, 早期经验性选用抗生素时应尽可能覆盖所有可能的病原菌, 后期依照培养结果及药敏试验结果选择合适药物并每72 h进行效果评估。休克患者往往伴有肝肾功能受损, 应及时监测血药浓度确保最大疗效剂量比。

1.3.4 机械通气

若患者表现为ARDS, 及时采用6~8 m L/kg小潮气量通气, 频率为18~25次/min, 限制呼气末正压为8~20 cm H2O, 及时使用吸痰管吸痰以维持呼吸道通畅[3]。

1.4 护理措施

对照组患者仅给予对症相应护理, 护理组患者按照规范化护理程序进行系统护理。

1.4.1 对症护理

对患者采取3人小组配合护理, 1人负责呼吸道管理, 1人负责循环监测, 1人负责联系相关科室以做好抢救协调。坚持每日擦身, 随时更换污染衣物, 保持被褥干燥清洁。严密记录患者液体进出量。

1.4.2 循环护理

观察患者指端、口唇等处末梢循环, 若发生冰冷、苍白、发绀等情况, 应及时采取保暖或升温措施, 确保中心静脉压处于合适水平。在给予血管活性药时, 确保一管一药, 避免在同一管道上输注其他药物、测中心静脉压及抽血等操作。调整药物剂量时要微增微减, 以免导致血压大幅波动。

1.4.3 控制环境感染

加强ICU病房抗感染管理, 定时通风消毒, 每日使用含氯消毒剂清洁物品及地面。在保证诊疗结果的前提下尽量减少侵入性操作。

1.4.4 营养护理

依据患者体重、病情等情况, 计算每日营养需求量, 确保患者得到高蛋白、高维生素、高热量营养供应。患者清醒可采用流质或半流质饮食, 若患者昏迷应插管供给营养素。

1.4.5 心理护理

做到从容镇定、技术熟练, 给予患者和家属信任及安全感。在患者情况稳定后主动与家属沟通, 提供抢救信息, 尽量减轻患者家属负担以促使其配合治疗。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组患者死亡11例 (26.19%) , 其中1个脏器功能障碍者5例, 2个脏器功能障碍者4例, 3个及以上脏器功能障碍者2例;对照组患者死亡14例 (33.33%) , 其中1个脏器功能障碍者8例, 2个脏器功能障碍者4例, 3个及以上脏器功能障碍者3例。2组患者病死率比较差异有显著性 (χ2=4.326, P<0.05) 。

3 讨论

感染性休克是常见的危重急症, 病死率较高, 治疗较为困难。感染性休克常导致心、肺、肾及凝血功能障碍, 一旦发生多器官功能障碍综合征后患者预后更加不良[4]。

通过对84例患者的预后进行分析, 护理组患者死亡11例 (26.19%) , 明显优于对照组的14例 (33.33%) , 这也从一个方面说明了系统护理的优越性。但对比2组患者数据可以发现, 病死率与患者发生功能障碍的脏器数量明显相关, 3个及以上脏器功能障碍者病死率较高。

综上所述, 在积极急救的基础上采用系统护理的方法可以明显改善感染性休克并发器官功能障碍患者的预后, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的临床急救与护理方法。方法 选取我院收治的感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者84例随机分为护理组与对照组, 每组42例。对照组患者给予对症护理, 护理组患者给予系统护理, 记录2组患者的病死率。结果 经积极救治后, 护理组患者死亡11例 (26.19%) , 对照组患者死亡14例 (33.33%) , 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 系统护理可以改善感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的存活率, 但其预后主要与发生功能障碍的脏器数量相关。

关键词：感染性休克,多器官功能障碍综合征,急救护理,预后

参考文献

[1]区燕云, 董秋林, 陈世春, 等.60例感染性休克致多脏器功能障碍综合征的抢救与护理[J].天津护理, 2013, 21 (3) :206-207.

[2]高健.感染性休克患者的临床观察与护理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (7) :859-860.

[3]谭菊开.感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (13) :27-28.

并发多器官功能障碍 第7篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取4例患者为研究对象,男2例,女2例,年龄48~68岁,糖尿病等全身性疾病在4例患者身上均未出现。肾内铸型结石经静脉肾盂造影、B超确诊。患肾肾小球滤过率(GFR)经核素扫描(ECT)显示均>30 m L/min,血肌酐经查正常。白细胞在术前尿常规检查均增高,血白细胞正常。术前控制感染采用抗菌药物。采用俯卧位,气管插管全麻,16~18 F单通道微创经皮肾取石术式。操作使用输尿管镜,气压弹道碎石。灌洗压力最高限制为300mm H2O。建立通道在B超或X光引导下进行,穿刺肾下盏或中盏。术中4例尿液均未见明显混浊,其中见肾盂内附着少量脓苔2例。无大量出血4例,术后引流均采用留置肾造瘘管。手术时间为1~2 h。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

⑴心理护理:向患者介绍手术的优越点,让已行该手术的患者现身说法,增强其信心,以最佳的心态接受手术。⑵术前准备:(1)术前各项常规检查应做好,特别是中段尿培养的留取;(2)皮试、备皮、配血、通知禁食12 h、禁水4 h、做肠道准备、术前晚辉力灌肠1次应在术前完成;(3)询问患者有无服用抗凝药物并做相应处理。⑶体位训练:术中采用俯卧位,该体位易使患者出现循环、呼吸困难等缺点[4]。术前2 d开始体位训练,从俯卧位30分钟开始训练,逐渐延长至1~4 h,以适应术中体位,并指导深呼吸、咳嗽、排痰等功能训练。⑷控制泌尿系感染:按医嘱应用敏感抗生素。

1.2.2 术后护理

⑴心理护理:患者意识清楚,由于病情危重转入ICU,焦虑、恐惧、脾气躁、失去信心、不配合治疗等各种心理反应不断出现。为使患者有充分的心理准备,在做各种操作前要与患者解释,尽可能使患者的痛苦减少,以和蔼的态度和娴熟的技术赢得病人的信任和配合。⑵液体复苏治疗的监测与护理:根据2004年共同制定和发表针对脓毒性休克和脓毒血症的治疗指南[5],早期液体复苏治疗的理念在指南中被提出:早期规范化的液体复苏是治疗脓毒血症和脓毒性休克的新策略,液体复苏达标的有力保证就是做好输液护理,液体复苏的关键就是把握时间。护理上配合医生建立动静脉通路:(1)使动静脉通路保持通畅,一路深静脉通道单独留出用来持续监测CVP和SCVO2。避免混入其他液体,以减少药物特别是血管活性药物对数值的影响。定期用肝素盐水冲管,固定好导管,防止导管脱出;(2)准确记录每小时液体出入量。(3)使用血管活性药物微泵泵入,根据病情调节其浓度及泵入速度;(4)使用输液泵持续快速输入输入晶体液,避免气体栓塞;(5)监测血糖变化,以维持血糖稳定;(6)注意保暖,注意观察病人皮肤弹性、颜色、温度、指压恢复时间及四肢末梢循环情况。⑶气道护理:保持呼吸道通畅,控制肺部感染,改善通气和气体交换是呼吸道管理中最关键的一部分。本例患者采用气管插管呼吸机辅助呼吸,无发生机械通气的并发症,加强气道护理至关重要:(1)采用密闭式吸痰管吸痰,严格执行无菌操作原则及遵循先气道后口腔的吸痰原则,严格掌握吸痰指征,定时定位,按需吸痰。(2)加强气道湿化,给予雾化吸入;(3)加强呼吸机环路管理,每7天更换1次呼吸机管道。(4)采用G5震动排痰机促进排痰,叩击部位为听诊湿罗音最明显处,叩击顺序是由外向内,由下至上。叩击完毕立即清除呼吸道内痰液,避免脱落的痰液随呼吸气流堵塞下一级支气管,并密切观察病人痰量、颜色及性质变化。⑷连续性血液净化的护理:连续性血液净化(Continuity Blood Purify,CBP)平稳有效清除内源和(或)外源性毒素,调节内环境稳态,在治疗MODS中起到关键作用[6]。(1)血管通路的护理:护理工作的重点是预防导管滑脱以及局部感染和出血。严格无菌操作防止感染,加强置管穿刺点局部护理;(2)观察有无出血倾向,置管口处有无渗血。患者皮肤、粘膜、大小便及引流液颜色变化;(3)置换药的配置及温度的控制,根据医嘱配置置换药,并适当加温后再输入患者体内;(4)由于患者采用无肝素抗凝法,严密观察滤器前后压力,静脉压、透析透析器的中空纤维有无暗黑色条纹等,防止体外循环出现凝血。(5)根据病情制定CBP计划,合理调节超滤率,防止脱水过快引起血压下降。⑸营养支持:补充营养,尽量行肠内营养,恢复胃肠功能。先予5%GNS250 m L经鼻饲泵持续鼻饲12 h,无腹胀、腹泻,再根据营养师配制百普素1000 m L,持续鼻饲24 h/d。鼻饲前抽吸胃液,鼻饲时用加温器,观察患者有无呕吐、腹胀、腹泻、便秘及消化道出血征象。

1.2.3 引流管的护理

⑴肾造瘘管的护理:(1)固定:妥善固定、严防脱落。(2)观察:引流液的性质、颜色、量并准确记录;(3)通畅:定时由上向下挤压引流管,防止管腔受压或引流液逆流;(4)无菌:严格执行无菌技术,防止引流液倒流引起感染;(5)拔管:拔管后观察有无漏尿现象,本例患者拔管后无漏尿,如有漏尿,可健侧卧位,并及时更换敷料,做好皮肤护理。⑵导尿管的护理:妥善固定导尿管,预防感染。持续开放尿管引流,减轻膀胱内压力,减少尿液反流至肾盂机会[7]。⑶双J管的护理:由于消失的输尿管开口抗反流机制,通过双J管少许尿液可反流至肾盂,术后尽量使一切引起腹压增高的因素减少。⑷加强基础护理:术后卧床休息,行口腔护理2次/d,床上浴1次,定时翻身拍背,活动四肢,预防并发症。⑸健康教育:(1)生活规律,情绪稳定,劳逸结合。(2)少食含钙丰富的食物,如浓茶、菠菜、豆腐、动物内脏、海产贝壳类以及老火汤等预防结石复发。(3)注意大量饮水,每天入睡前饮水200 m L,以增加尿量,降低尿中溶质浓度,减少晶体沉积[8]。

2 结果

4例在术后4~24 h全部出现高热不退,体温超过39℃的现象。血培养均阴性,血WBC降低明显(<2.0109/L)。出现3例转氨酶升高明显,ALT最高者达1 800 U/L,严重肺水肿2例,严重凝血功能障碍1例,均予大剂量乌斯他丁保护细胞、美平或泰能抗感染、营养支持治疗、连续性血液净化,呼吸机辅助呼吸2例,死亡1例,全身多器官功能衰竭、弥散性毛细血管内凝血为其死亡原因;痊愈出院3例,后遗症不明显。

3讨论

该研究中,对患者术后的并发症及时对症治疗大大降低了死亡率,但因1例因弥散性毛细血管内凝血、全身多器官功能衰竭死亡。因医护人员对其认识不足,未能做好严密预防措施。

PCNL术后并发MODS发生率不高,但如果预防、及时发现、及时处理这几点做不到,会致使手术失败,甚至危及生命。因此,护士应提高认识,严密预防可能出现的并发症,并做好措施,加强观察及监护。一旦并发症出现,应及时、准确、有效地配合医生进行处理。

摘要：目的 探讨经皮肾镜取石术后并发多器官功能障碍综合征的护理对策和方法 ,以提高抢救治疗效果。方法 对该院收治的4例经皮肾镜取石术后并发多器官功能障碍综合征患者行术前、术后护理,在加强基础护理的同时给予引流管护理和健康教育。结果 因弥散性毛细血管内凝血、全身多器官功能衰竭死亡1例,痊愈出院3例,后遗症不明显。结论 提高护理人员对PCNL术后并发MODS的认识,做好预防、及时发现、并配合医生及时、准确、有效地进行处理。

关键词：经皮肾镜取石术,多器官功能障碍综合征,护理

参考文献

[1]Lahme S,Bichler KH,Strohmaier WL,et al.Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyccal stones[J].Eur Urol,2001,40(6):619.

[2]Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Chest,1992,101(6):1644-1655.

[3]Hotchkiss RS,Karl IE.The pathophysiology and treatment of sepsis[J].N Engl J Med,2003,348(2):138-150.

[4]周祥福,高新,温机灵,等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(11):728-730.

[5]Dellinger RP,Carlet JM,Masur H,et al.surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].Crit care Med,2004,32(3):858-873.

[6]伍民生,周红卫,赵晓琴.连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍患者的应用[J].医学综述,2008(2):292-294.

[7]覃凌峰.经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].哈尔滨医药,2006,26(2):69-70.

腹腔感染引起多器官功能障碍的护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病患是我院接诊收治腹腔感染患者共27例。其中男性18例, 女性9例, 年龄在25～66岁, 平均年龄为 (42.5±2.1) 岁。所有病患均有腹胀、腹痛、呼吸困难, 无尿或者少尿现象, 病患心率在133～165/min之间。临床特点为呼吸较浅快, 腹部隆起, 全腹压痛具有反跳痛。呼吸困难, 有缺氧现象, 并伴有意识障碍为主要特征的多器官损伤, 腹肌收缩紧张。腹内压在20～26mm Hg, 肠鸣音消失, 并且肠腔内具有大量积气。

1.2 治疗方法

保守治疗:腹内压的观察护士对与患者的病史, 腹部情况要仔细的了解与观察, 并且定时测量腹周。对于腹内压有增高的患者, 就要有专人定时测量, 若腹内压持续升高就要及时汇报医生, 做出诊断处理。生命体征的监测:心电监护与心率持续监测、对于中心静脉压、血氧饱和度与血压, 要有监测记录, 记录每小时尿量做好尿液留置。 (1) 护理方法:由于患者机体抵抗能力较低, 导致腹腔感染, 肠粘膜屏障遭到破坏, 肠道内细菌与毒素进入血液, 导致了MODS的发生, 为了防止腹腔感染造成的MODS, 必须要在早期进行护理干预, 护理措施:对于腹腔感染部位要立即进行处理, 清除坏死组织, 在换药时, 必须要严格地按照无菌操作规范进行操作。观察患者感染部位有无红肿现象, 保持部位清洁与干燥, 其次要对患者痰, 尿, 血的标本做细菌培养, 同时进行药敏试验, 在初期就应使用抗生素, 对于相关的医疗用品都要一次性的, 可防止其交叉感染, 使用的仪器切记每周进行消毒处理, 对污染物要做到严格处理, 监护室要定时通风。 (2) 手术治疗:在保守治疗效果不佳的基础上, 病患的腹腔压达到>2.45klPa的状态下, 建议采用手术治疗的方法。在心理护理上由于患者长期在ICU病房接受治疗, 其内心焦虑与紧张感十分强烈, 护士需要主动与患者沟通, 试图安抚患者, 由于在气道开放的状态下无法语言沟通, 就需要采用文字和手势来交流, 并且在手术后和家属做好反馈, 使患者家属愿意配合治疗。预防感染由于腹腔开放时间长, 在对伤口换药时, 对无菌条件的要求高。所以在换药的前后都需要做紫外线空气消毒。对手术器械的操作要严格的灭菌, 操作要动作轻柔, 对病患采取保温措施[2]。在手术后, 腹腔容易产生肠瘘等并发症, 或者是腹腔内的脏器挤压产生腹壁疝, 更有可能造成伤口撕裂的现象[3]。护士在处理换药时, 注意在肠管的创面动作要轻柔, 并且注意观察手术贴膜下的肠管内水肿状况, 对于突发问题及时解决。 (3) 患者的患病时间长, 消耗的能量过大, 在手术后需要补充营养, 但由于腹腔手术后, 肠道功能的恢复比较慢, 对于食物的消化并不显著, 为防止肠道内的细菌过度繁殖, 根据患者的病情与肠道的耐受力分析, 分别给予不同的营养配餐。

2 结果

见表1。

注:手术治疗包含转手术治疗的病例

在保守治疗中, 上呼吸机治疗5例, 双水平气道正压呼吸支持2例, CBP2例。转手术治疗3例。腹腔探查引流后, 对切口处采用聚丙烯网片缝合术5例。

3 讨论

对于多器官功能障碍综合征, 其表现明显的多为心脏、肺及肾功能障碍[4]。急性肾衰在早期最易出现, 肝脏与胃肠及血液系统出现较晚, 因此在护理过程中必须加强监护[5]。对患者做到密切观察呼吸, 要预防呼吸窘迫症的发生, 若发生应及时配合医生行气管插管或气管切开, 给予患者使用呼吸机, 监测患者脉搏与血压还有心电图, 如果出现心率加快血压不稳等现象, 应配合医生给予患者强心剂[6]。同时要监测患者的尿量与液体出入量, 如果患者出现尿量过少, 且全身浮肿, 提示为肾功能衰竭, 若大便带血, 或者呕血, 此时提示为胃功能衰竭, 应及时对患者采集标本, 细心阅读检查报告, 发现情况立即所知医生。

本文针对腹腔感染的治疗, 与引发的MODS给予了相应的护理措施和建议, 本组患者发生15例, 发生率与国外相关文献报道相接近, 这与及时给予护理有着密切的关系, 因此对腹腔感染患者实施护理干预, 有助于降低MODS发生率和病死率。

摘要：目的 探讨护理干预队腹腔感染引起多器官功能障碍的作用。方法 依据引发多器官功能障碍的腹腔感染因素, 对我科2009年4月至2010年3月收治的腹腔感染患者27例采取相应的护理手段与措施, 在初期要做到及时复苏, 及时进行防治感染措施, 尽早对出现的多器官功能障碍做到判断, 要及时给予患者营养支持, 要避免医源性MODS, 必要时采取心理支持。结果 27例重度腹腔感染患者有15例发生了MODS, 2例死亡。不存在因护理措施而导致的MODS和MODS患者死亡。结论 采取正确的护理措施干预, 可有效地降低腹腔感染所引发多器官功能障碍的发生率和病死率。

关键词：腹腔感染,多器官功能障碍,护理

参考文献

[1]凌康, 付祥林.234例多发伤并发全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征临床分析[J].中华创伤杂志, 2008, 17 (7) :332-333.

[2]王今达, 王宝思.多脏器功能失常综合征 (MODS) 病情分期诊断及严重度评分标准[J].中国危重病急救医学, 2009, 32 (3) :343-345.

[3]杨新平, 黄卫民, 朱上林, 等.正常腹内压影响因素的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, 14 (4) :344.

[4]Nagappan R, Ernest D, Whitfield A.Recognition and managementof intraoabdominal hypertension and abdominal compartmentsyndrome[J].Crit Care, 2009, 12 (8) :297.

[5]Maxwell RA, Fabian TC.Croce MA, et a1.Secondary abdominalcompartment syndrome an under appreciated manifestation ofsevere hemorrhagic shock[J].J Tramuma, 2009, 67 (9) :998.

并发多器官功能障碍 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择进入到该院进行治疗的手足口病并发多器官功能衰竭患儿40例, 将这40例患儿随机分成2组, 每组20例患儿, 分别命名为观察组和对照组。40例患儿有男患儿23例, 女患儿17例, 年龄在2~11岁之间, 平均年龄为5岁。其中观察组20例患儿有男患儿8例, 女患儿12例, 年龄在3~11岁之间, 平均年龄为4岁。对照组20例患儿有男患儿15例, 女患儿5例, 年龄在2~10岁之间, 平均年龄为6岁。

1.2 方法

对对照组20例患儿采取常规护理的方法, 主要就是针对性的药物护理。在此基础之上, 对观察组20例患儿采取全方位的护理方法, 具体护理过程如下: (1) 严密观察患儿的病情。患儿入院后需要采取了及时有力的救治措施[1]。严密观察患儿病情变化, 密切监测生命体征, 每0.5 h监测患儿体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末梢循环情况, 监测血糖。 (2) 气管护理。对患儿进行气管护理, 主要当患儿出现血压升高以及意识不清等情况时, 需要迅速气管插管给予机械通气, 使痰液稀释, 易于吸出, 避免刺激性干咳[2]。 (3) 高热护理。患儿患病期间, 会出现严重的发热情况, 因此, 需要护理人员对其进行细致的高热护理, 当患儿出现发热情况的时候, 护理人员应该对其进行降温处理, 应该使用冰毯进行降温, 严密的监测患儿的体温, 发现问题及时进行处理, 确保患儿的生命安全[2]。

1.3 疗效评定标准

显效:患儿持续高热, 功能衰竭情况大幅度好转;有效:患儿持续高热以及功能性衰竭等问题有所减少;无效:患儿在临床护理前后无任何的变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

由表1可知, 对观察组20例患儿采取全方位护理的方法, 显效12例, 占该组临床数的60.0%, 有效7例, 占该组临床总人数的35.0%, 无效1例, 占该组临床总人数的5.0%。观察组的临床治疗的总有效率为95.0%。对照组采用常规护理的方法, 显效10例, 占该组临床数的50.0%, 有效6例, 占该组临床总人数的30.0%, 无效4例, 占该组临床总人数的20.0%。对照组临床治疗的总有效率为80.0%。2组患者临床治疗结果如表1所示。

3 讨论

针对于手足口病并发多器官功能衰竭患儿的临床护理, 需要引起护理人员的高度注意, 由于手足口病并发多器官衰竭容易威胁到患儿的生命安全, 导致患儿的死亡[3,4]。这对护理人员的挑战性非常的大。在该次的临床研究中, 针对于手足口病并发多器官功能衰竭患儿采取全方位护理的方法, 除了上述所谈到的护理方法之外, 护理人员还需要注意以下几点。 (1) 由于患儿年龄较小, 对于临床治疗和护理充满恐惧[5]。因此, 在护理方面需要更加的细心。 (2) 在采用冰毯进行降温的时候, 需要注意时间的控制, 确保患儿的舒适[6,7,8]。

注:差异有统计学意义 (P<0.05) 。

另外, 根据对国内外相关文献的研究, 例如, 曹丽春等[8]的《126例手足口病护理体会》一文中, 通过对100例手足口病患儿的临床研究, 其中发现有3例患儿出现了多器官功能衰竭的问题, 通过进行全方位护理, 与采用常规护理相比, 全方位护理方法护理的有效率更高, 这与该次的临床研究是基本一致的。

通过对该次手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理进行了具体的研究, 在该次的临床研究中, 对观察组20例患儿采取全方位护理的方法, 临床治疗的总有效率为95.0%。对照组采用常规护理的方法, 临床治疗的总有效率为80.0%。因此, 针对于手足口病并发多器官衰竭患儿的护理, 采用全方位护理的方法, 全面的提高了护理的效果, 降低了护理的风险确保了患儿的生命安全, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨手足口病并发多器官衰竭患儿的临床护理效果。方法 选择2012年1月—2013年1月间在该院进行治疗的手足口病并发多器官功能衰竭患儿40例, 将这40例患儿随机分成两组, 每组20例患儿, 分别命名为观察组和对照组。对对照组20例患儿采取常规护理的方法。对观察组20例患儿采取常规护理的方法外, 进行针对性的全方位护理。观察两组患儿的临床护理效果。结果 对观察组20例患儿采取全方位护理的方法, 临床治疗的总有效率为95.0%。对照组采用常规护理的方法, 临床治疗的总有效率为80.0%。观察组与对照组临床护理的总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论针对于手足口病并发多器官衰竭患儿的护理, 采用全方位护理的方法, 全面的提高了护理的效果, 降低了护理的风险确保了患儿的生命安全, 值得临床推广。

关键词：手足口病,并发多器官功能衰竭,护理

参考文献

[1]全美霞.96例手足口病重症病例的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 12 (6) :120-121.

[2]王剑萍.手足口病患儿的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2011, 12 (23) :134-135.

[3]Zhou Zhiyu.Nursing 219 cases of hand, foot and mouth disease in children[J].Journal of Clinical Medicine 2011, 3 (20) :189-190.

[4]Baiyan Rong, Fanguo Yi.100 cases of hand, foot and mouth disease in children and observing Nursing[J].Inner Mongolia Medical Journal in 2011, 14 (9) :138-139.

[5]Cao Lichun, fees Sai warm.Disease Nursing 126 cases of hand, foot and mouth[J].Xianning College (Medical Sciences) 2010, 3 (5) :128-129.

[6]YAN Chao-ling.Infant Nursing severe measles complicated by multiple organ failure[J].Medical information (on Xunkan) 2011, 4 (7) :130-131.

[7]白雁荣, 范国义.100例手足口病留观患儿护理体会[J].内蒙古医学杂志, 2012, 11 (9) :122-123.