昂丹司琼论文范文

昂丹司琼论文范文（精选7篇）

昂丹司琼论文 第1篇

多数内科疾病, 特别是胃肠系统疾病可引起严重恶心呕吐, 既增加患者痛苦, 同时有误吸的危险, 也不利于内环境的稳定。昂丹司琼和格拉司琼作为预防和治疗呕吐用药, 具有药效强、不良反应少的特点。我院于2010年6-9月用昂丹司琼注射液治疗30例各种疾病引起的有严重上消化道症状 (恶心、呕吐) 的患者, 效果较满意, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择在入院时或住院期间出现恶心呕吐症状且经普通止吐药治疗疗效欠佳的患者30例, 其中男19例, 女11例;年龄41～76 (59.6±10.9) 岁;胰腺炎16例, 胃癌10例, 胆道蛔虫症2例, 阑尾炎2例。排除早孕、食物中毒、颅内高压及肠梗阻患者。

1.2 治疗方法

所有患者出现恶心呕吐症状后均经普通止吐药治疗, 观察1h后判定无效, 随后给予昂丹司琼注射液静脉注射, 0.5h后观察疗效。

1.3 疗效评定标准

恶心呕吐消失或明显减轻为显效;症状减轻为好转;症状无变化为无效。总有效率= (显效+好转) /总例数×100%。

2结果

30例患者经治疗后, 显效21例, 好转5例, 无效4例, 总有效率为86.7%。

3讨论

呕吐发生机制为各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺3 (5-HT3) 等递质刺激外周感受器与呕吐中枢引起恶心呕吐[1]。除由运动疾患引起的呕吐外, 其他各类呕吐与5-HT3受体密切相关。昂丹司琼是一种强效、高度选择性的5-HT3受体拮抗剂, 它在结构上与5-羟色胺 (5-HT) 相似, 对脑内5-HT3受体密集区孤束核、后极区及化学催吐区有高度选择性;同时昂丹司琼对多巴胺受体及其他5-HT受体亚型几乎无亲和力, 避免了锥体外系不良反应的发生, 通过选择性阻断5-HT与位于中枢神经系统化学感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT受体, 控制恶心呕吐的发生。化疗药物和放射治疗可引起小肠的5-HT释放, 通过5-HT3受体引起迷走传入神经兴奋而导致呕吐反射。迷走传入神经的兴奋也可引起位于第四脑室的后支区释放5-HT, 这也可以通过中枢机制触发呕吐。目前其控制恶心、呕吐的确切作用方式尚未清楚。史芳涛等[2]报道昂丹司琼预防全身麻醉下行心脏手术患者手术后恶心呕吐有较好效果, 并认为昂丹司琼为术后恶心呕吐的效果比甲氧氯普胺更好, 可作为心脏外科手术后较好的抗呕吐药。本文也发现昂丹司琼治疗由药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐及迷走反射引起的呕吐有较好的效果, 对炎症引起的恶心呕吐效果较差。本文治疗无效4例, 其中有重症胰腺炎1例及阑尾炎2例, 考虑与3例患者炎症较重, 出现腹膜炎体征肠麻痹有关。对于严重恶心呕吐患者, 在基础病因治疗基础上, 普通药物止吐无效时, 昂丹司琼是一个较好地选择。

参考文献

[1] Kova, AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs, 2000, 59 (2) :213-243.

昂丹司琼论文 第2篇

1 仪器与试剂

1.1 仪器:

Agilent1200系列高效液相色谱仪 (G1311A四元泵, G1329A自动进样器, G1316A柱温箱, G1314A VWD检测器或G1315D DAD检测器) , Agilent Chemstation工作站。CP225D十万分之一天平;pHS-3C精密pH计。

1.2 试剂:

水 (纯化水) 、乙腈 (色谱纯, Merck) 、磷酸二氢钠 (分析纯, 国药集团化学试剂公司) 、氢氧化钠 (分析纯, 国药集团化学试剂公司) 、稀释液[乙腈-水 (30∶70) ]。

2 方法与结果

2.1 色谱条件:

色谱柱以氰基硅烷键合硅胶为填料, 以0.02 mol/L磷酸二氢钠缓冲溶液 (氢氧化钠试液调节pH值至5.4) -乙腈 (50∶50) 为流动相;检测波长为216 nm;柱温30℃。

2.2 专属性:

分别取空白全辅料、昂丹司琼对照品、昂丹司琼口腔溶解薄膜剂适量, 按照含量测定方法配制溶液, 精密量取各溶液10μL, 分别注入液相色谱仪, 按上述色谱条件测定, 记录色谱图, 结果见图1。

2.3 含量回收率试验:

按20片处方量称取空白全辅料和相当于含80%、100%、120%昂丹司琼对照品, 混合均匀作为回收率样品。精密称定回收率样品适量, 置100 mL量瓶中, 加稀释液超声使溶解并稀释至刻度, 过滤, 取续滤液作为供试品溶液;精密称定昂丹司琼对照品适量, 用稀释液溶解并稀释成约0.1 mg/mL的溶液作为对照溶液。分别精密量取供试品溶液和对照溶液各10μL, 分别注入液相色谱仪, 记录色谱图, 计算回收率, 测定结果见表1。

本品回收率测定的平均值为99.9%, RSD=0.3% (n=9) , 表明本品含量测定方法准确度良好。

2.4 含量线性试验:

精密称取昂丹司琼对照品适量, 用稀释液溶解并稀释成约为5、10、50、250、500、1000μg/mL浓度的溶液, 分别精密量取上述溶液各10μL注入液相色谱仪, 记录色谱图。以进样浓度为横坐标, 峰面积为纵坐标, 进行线性回归, 线性曲线为A=56.97C-6.392, r=1.0 (n=6) 。

2.5 含量进样精密度试验:

精密称取昂丹司琼对照品适量, 稀释液溶解稀释成约0.1 mg/mL的溶液, 连续进样6次;考察进样精密度, 得RSD=0.1% (n=6) , 由结果可知进样精密度良好。

2.6 含量重复性试验:

取昂丹司琼口腔溶解薄膜剂20片, 精密称定, 剪碎, 精密称取适量 (约相当于昂丹司琼10 mg) , 置100 mL量瓶中, 加稀释液适量, 超声使昂丹司琼溶解, 用稀释液稀释至刻度, 摇匀, 滤过, 取续滤液作为供试品溶液, 平行配制6份。精密称取昂丹司琼对照品适量 (约10 mg) , 置100 mL量瓶中, 加稀释液溶解稀释至刻度, 作为对照品溶液。分别精密量取对照品溶液和供试品溶液各10μL, 分别注入液相色谱仪, 记录色谱图。按外标法计算样品的含量及含量的RSD, 考察该方法测定含量的精密度。本品含量测定重复性的RSD=0.3% (n=6) , 平均含量为100.3%, 表明该方法的重复性良好。

2.7 含量中间精密度试验:

照含量测定方法配置样品, 由不同实验人员, 在不同时间, 使用不同仪器, 测定昂丹司琼口腔溶解薄膜剂含量, 计算含量的RSD。本品6次含量测定结果的RSD=0.3% (n=6) , 表明该方法的中间精密度良好。

2.8 溶液稳定性:

照含量测定方法配制供试品溶液, 于室温放置0、3、6、10、13、16、19、24 h后进样分析, 记录色谱图, 并按外标法计算含量。各时间点含量结果的RSD=0.1% (n=8) , 表明溶液在24 h内稳定良好。

2.9 含量测定方法:

取昂丹司琼口腔溶解薄膜剂20片, 精密称定, 剪碎, 精密称取适量 (约相当于昂丹司琼10 mg) , 置100 mL量瓶中, 加稀释液适量, 超声使昂丹司琼溶解, 用稀释液稀释至刻度, 摇匀, 滤过, 精密量取续滤液10μL注入色谱仪, 记录色谱图;精密称取昂丹司琼对照品适量, 用稀释液溶解并稀释成约0.1 mg/mL的溶液作为对照品溶液, 同法测定, 按外标法计算含量, 测定结果见表2。

3 讨论

在参考相关文献和USP标准的基础上[4,5], 本文采用专属性强、灵敏度高、重复性好的HPLC法测定昂丹司琼口腔溶解薄膜剂中昂丹司琼的含量, 并对该法进行方法学研究, 方法学研究结果表明本法适用于昂丹司琼口腔溶解薄膜剂中昂丹司琼的含量测定, 能够很好的控制昂丹司琼口腔溶解薄膜剂的质量。见图1。

测定3批样品的含量, 根据测定结果, 结合生产实际, 拟定本品含量限度:含昂丹司琼应为标示量的95.0%~105.0%。

参考文献

[1]高洁.反相高效液相色谱法测定昂丹司琼的血药浓度[J].中国药业, 2009, 18 (15) :17-18.

[2]李文锋, 麻伟青, 杨云丽, 等.HPLC法测定大鼠血浆中昂丹司琼含量[J].昆明医学院学报, 2011, 34 (5) :24-26.

[3]邸东华, 刘茜, 赵辉, 等.盐酸昂丹司琼口崩片在健康人体内的药动学及生物等效性研究[J].实用药物与临床, 2011, 14 (5) :392-394.

[4]冯茹, 费绍芳, 杨蓓蓓, 等.HPLC/DAD/MS法测定盐酸昂丹司琼及其3种微量杂质[J].药物分析杂志, 2010, 30 (3) :499-503.

昂丹司琼论文 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2007年1月至2008年11月, 在本院实行腹式、阴式全宫、子宫次全切除、宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤、宫外孕等妇科手术的180例患者, 2007年的100例为对照组, 2008年的80例为观察组, 2组年龄、术式、经统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后镇痛所使用的药物相同。

1.2 方法

对观察组的急诊手术病例于手术开始后先静脉注射昂丹司琼4 mg, 全部病例于术后镇痛泵中加入昂丹司琼4 mg, 于术后第1、第2、第3天进行追踪观察, 并与去年同期在本院实行妇科手术治疗并使用术后镇痛的100例患者进行比较。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组疗效确切, 不良反应小, 是较安全、有效预防术中、术后恶心、呕吐的方法。经χ2检验差异有统计学意义 (P<0.01) , 结果见表1。

注:χ2=23.58 P<0.01

3 讨论

3.1 恶心、呕吐的机制十分复杂, 到目前为止尚未完全研究清楚。在病理解剖学方面, 一般认为, 呕吐中枢位于延髓网状结构侧面, 其直接调控呕吐的发生[5]①位于延髓的第四脑室两侧闩上方最后区的催吐化学感受区 (Chemoreceptor triggerzone, CTZ) 处于血脑屏障之外, 易于接受体液化学刺激, 传递冲动至呕吐中枢引发呕吐;②前庭、咽部、胃肠道、纵隔和高级皮层中枢的刺激也能兴奋呕吐中枢而产生呕吐。 在神经药理学方面, 神经递质及其受体在产生呕吐反应的神经信号传递中发挥极其重要的作用。研究表明, 呕吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化的, 5-HT通过结合5-HT3受体发挥致吐作用, 这是恶心、呕吐相关的最重要的组合[5]。体内90%的5-HT存在于胃肠道的嗜铬细胞中, 而5-HT3受体则广泛存在于外周交感与副交感节后的神经元和肠神经系统的感觉神经元中, 在中枢神经系统中又高度集中于延髓第四脑室两侧闩上方的最后区和孤束核的迷走神经传入纤维末梢。5-HT与其受体结合后将信号传入呕吐中枢和CTZ引起呕吐。目前, 昂丹司琼类药品普遍应用于治疗和预防化疗所致恶心、呕吐, 用于预防术中术后恶心、呕吐的少有报导。

3.2 一般认为昂丹司琼对术中、术后恶心、呕吐的作用机制类似于细胞毒性药物所致恶心、呕吐的共同途径[3]。吗啡、哌替啶等镇痛镇静类药物可兴奋延脑催吐化学感受器引起恶心、呕吐等反应[1]。由麻醉、手术的牵拉、饱食、胃肠受冷等刺激、术中、术后静脉麻醉剂的使用兴奋小肠迷走神经, 造成小肠与延脑释放5-HT, 经由5-HT3受体激活迷走神经传入支, 触发呕吐反射[4]。昂丹司琼能阻断这一反射的触发, 抑制5-HT引起的迷走传入神经去极化作用, 同时阻断延脑呕吐中枢和化学感受器的5-HT3受体, 从而抑制迷走传入神经兴奋的产生与传导, 产生强有效的止吐作用。笔者使用昂丹司琼后, 术中术后只共发生了4例呕吐, 与没用之前相比大大降低了呕吐率的发生, 从而降低了手术与麻醉风险, 在所观察的病例中无发生任何相关的医疗纠纷。

3.3 昂丹司琼消除半衰期约3 h, 90%以上在肝内代谢, 代谢彻底, 75%经肾脏排出。在室温荧光照射下或冰箱中, 混合输注液仍能保持稳定7 d[2,3]。因此, 笔者在术后镇痛泵中加入昂丹司琼输注3 d, 其溶液能保持稳定的性能。由于该药安全范围大, 具有高效选择性, 笔者使用的剂量小, 而且微量匀速给药, 所以没有锥体外系反应、神经抑制症状等不良反应的产生。

3.4 由于目前临床对麻醉的要求越来越高, 特别是急诊、饱腹患者, 给手术、麻醉带来一定的风险。术中、术后由于手术牵拉、药物使用等刺激引起恶心、呕吐使腹压升高, 不仅影响手术操作、污染术中环境、易致误吸增加术中风险及伤口裂开, 影响术后伤口愈合, 同时牵动伤口引起疼痛, 使患者产生恐惧心理, 更因丢失体液等而严重削弱机体自身的抵抗力, 不利于术后机体恢复, 因此有效的预防术中、术后恶心、呕吐是值得笔者研究和探讨的。

参考文献

[1]国家药品监督管理局执业药师资格认证中心.药学专业知识 (一) 中国中医药出版社, 2003:3, 106.

[2]国家药品监督管理局执业药师资格认证中心.药学专业知识 (二) 中国中医药出版社, 2003:3312-3536.

[3]齐鲁制药有限公司.盐酸昂丹司琼注射液说明书.

[4]宋德富主编.实用临床麻醉手册.广东科技出版社, 2004, 4 (26) :145.

昂丹司琼论文 第4篇

关键词：昂司丹琼,舒芬太尼,芬太尼,自控镇痛

术后急性疼痛是机体一种复杂的生理反应, 其对患者的病理生理影响是多方面的, 对术后患者康复多有不利, 因此越来越多的人认识到术后镇痛的重要性。PCIA是现代疼痛治疗的较好方法, 也是术后疼痛治疗的重要手段[1]。为了达到镇痛好, 不良反应少且效价高的目的, 本文对比观察了昂丹司琼复合舒芬太尼、芬太尼用于PCIA的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择全麻术后患者100例, 年龄20～70岁, ASAⅠ～Ⅱ级。术前无心肺及神经系统疾患, 无长期服用镇痛药和镇静药病史。随机分为芬太尼组 (A组) 和舒芬太尼组 (B组) , 每组50例。两组患者的性别、年龄、体重无显著性差异。

1.2 方法

患者入室后常规检测BP、ECG、 HR、 SpO2等。使用咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、诱导插管, 丙泊酚、雷米芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术后给予PCIA。镇痛方法:A组为芬太尼1.0mg+昂丹司琼8 mg加生理盐水至100ml;B组为舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml;背景剂量2ml/h, 单位PCIA量1ml/次, 锁定时间20min。

1.3 监测

对所入选患者全程观察生命体征变化和患者术后4、8、12、24、48h疼痛评分、镇痛评分、恶心呕吐的发生情况。 (1) 镇痛效果采用视觉模拟评分 (VAS) :0分为无痛, 10分为剧痛, <3分为良好, 3～5分为基本满意, >5分为差。 (2) 镇痛效果采用Ramsay评分:0分为清醒;1分为偶尔嗜睡, 易于唤醒;2分为经常嗜睡, 易于唤醒;3分为嗜睡难以唤醒。 (3) 术后恶心呕吐评级:无恶心呕吐为0级;运动时轻度恶心呕吐为1级;休息时恶心呕吐≤3次为2级;休息时剧烈呕吐>3次为3级。

1.4 统计分析

计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2结果

各组患者性别、年龄、体重、身高等一般资料比较差异均无统计学意义。两组患者血流动力学指标比较;两组的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率均平稳, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组疼痛评分、镇痛评分、恶心呕吐的发生情况比较, 见表1、2。

注:与A 组比较, *P<0.05, △P>0.05。

注:与A组相比#P<0.01。

3讨论

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种应激状态, 包括生理、心理和行为上的一系列反应, 有效地术后镇痛不仅意味着医疗技术的人道精神, 而且具有极重要的生理性意义[2]。舒芬太尼是一种高选择性u受体激动剂, 目前是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药[3]。舒芬太尼用于PCIA与芬太尼相比, 不仅镇痛效果确切, 而且恶心呕吐发生率低。

术后恶心呕吐是麻醉及手术后的常见并发症, 其发生率为8%～92%[4]。恶心呕吐的原因与麻醉药物、手术因素、术后疼痛、镇痛药物的使用及患者本身的因素有关, 如年龄、性别、焦虑、紧张、饱胃等多种因素造成。由于原因不同, 恶心呕吐产生的机制也不相同, Watcha等认为可能与围术期各种刺激有关。阿片药物舒芬太尼和芬太尼均可刺激第四脑室底部化学受体触发带 (CT2) 、兴奋延髓呕吐中枢, 引起恶心呕吐。由此给患者造成的顾虑不亚于疼痛的顾虑, 不仅给患者带来不安和痛苦, 其发生是强烈的骨骼肌收缩、植物神经系统和血管舒缩功能紊乱, 可增加术后并发症的发生。如伤口裂开、水电解质紊乱, 甚至可引起急性呼吸道梗阻, 误吸、肺部感染、颅内压增高等严重后果。盐酸昂丹司琼注射液是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂, 可拮抗中枢及外周迷走神经的5-HT3受体, 阻断血清素的作用, 从而有效控制和治疗舒芬太尼和芬太尼引起的恶心呕吐。本文研究发现, 舒芬太尼组PCIA恶心呕吐明显低于芬太尼组, 两组的血氧饱和度均未低于95%, 舒芬太尼组PCIA有利于患者术后恢复, 是一种较理想的静脉镇痛方法。笔者认为:术后持续静脉给予昂丹司琼, 可大大减少手术48h恶心呕吐的发生率。

参考文献

[1]马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的效果 (J) .临床麻醉学杂志, 2006, 22:452-453.

[2]谭冠先.疼痛诊疗学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2001:155-156.

[3]孙大金, 杭燕南.实用麻醉学 (M) .北京:中国医药科技出版社, 2001:96-99.

昂丹司琼论文 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月-2013年7月笔者所在医院产科收治的以剖宫产结束妊娠的产妇150例, 均符合剖宫产指征 (胎儿宫内窘迫, 骨盆狭窄及头盆不对称等) 。年龄18~38岁, 平均 (31.2±1.2) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (78.5±3.2) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.2±0.6) 周;将产妇分为对照组 (n=30) 和观察组 (n=120) , 观察组平均分为A、B、C、D四组, 其中A组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (29.0±5.2) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (72.0±6.2) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.1±0.4) 周;B组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (32.0±1.1) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (78.0±5.0) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.3±0.4) 周;C组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (30.0±5.4) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (78.0±1.7) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.0±0.2) 周;D组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (33.0±1.4) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (76.0±5.1) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.3±0.2) 周;对照组30例, 年龄18~38岁, 平均 (30.0±5.5) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (77.0±4.1) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.1±0.7) 周;观察组和对照组产妇在年龄、孕周及体质等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法

硬膜外麻醉, 术前0.5 h先肌注0.5 mg长托宁, 待患者入室后, 为患者建立起静脉通道, 同时对患者的血压、心率、呼吸等做好严密的检测。选择L1-2间隙进行穿刺, 并头向留置导管3 cm, 注入4 ml利多卡因 (2%) 麻醉后观察5 min, 并确定硬膜外腔后注入2 ml利多卡因 (2%) 以及2 ml罗哌卡因 (0.75%) , 使麻醉药液平面在第6腰椎下, 然后戴面罩吸氧, 术中根据患者情况可适量追加利多卡因与罗哌卡因 (1∶1) 的混合麻醉液。手术中严密对患者的基本生命体征做好观察。

1.2.2 手术方法

麻醉成功后, 产妇取平卧位, 常规碘伏棉球消毒手术野皮肤, 铺无菌巾, 取下腹部正中脐耻间做8~10 cm纵切口, 等长逐层切开腹壁, 打开腹腔, 洗手探查 (生理盐水冲洗手套上滑石粉) , 纠正子宫位置, 打开子宫膀胱腹膜反折, 于子宫下段做一小切口并向两端撕开8~10 cm。破膜, 吸尽羊水取出胎儿。娩出胎盘胎膜, 干纱布擦净宫腔3遍。1号可吸收线缝合子宫浆肌层。检查双侧附件无异常情况, 若有肿瘤, 一并摘除或剥离。子宫切口无渗血情况。生理盐水冲洗腹腔积血[2]。

1.2.3 镇痛方法

(1) 对照组:对照组30例患者均在手术结束30 min前给予使用镇痛泵, 其单位容量为100 ml, 泵中给予舒芬太尼0.015 mg/kg, 以生理盐水稀释到100 ml, 泵速为2 ml/h。 (2) 观察组:观察组在对照组的基础上加入不同剂量的昂丹司琼, A组在镇痛泵中加人昂丹司琼4 mg;B组则在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg;C组在镇痛泵中加入昂丹司琼4 mg后, 在手术结束后同时给予静脉滴注昂丹司琼4 mg, D组, 在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg后, 在手术结束后同时给予静脉滴注昂丹司琼4 mg。

1.3 观察指标

在手术结束后根据术后不同时间点来对患者术后痛感进行评分, 共10分, 0分为无痛, 10分为剧痛。同时观察术后不同时间点患者恶心呕吐发生的次数, 进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后疼痛评分对比

将对照组和观察组术后分别进行疼痛评分, 其术后止痛效果均为理想, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 剖宫产术后不同时间恶心情况分析

经临床结果表2可见, 对照组与观察组的A, B两组比较。A、B两组比较和C、D两组比较其互相之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而对照组与C、D两组及A、B两组与C、D两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 剖宫产术后不同时间呕吐情况分析

经临床结果表3可见, 对照组与观察组的A, B两组比较。A、B两组比较和C、D两组比较其互相之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而对照组与C、D两组以及A、B两组与C、D两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在临床中剖宫产术后疼痛刺激严重影响产妇的恢复以及乳汁分泌等并发症, 严重的会直接影响到新生儿的健康, 因此在对剖宫产结束前30 min给予镇痛泵治疗, 经临床结果表1可见, 单一给予镇痛泵的止痛效果较为理想, 可有效减轻产妇术后疼痛, 同时还可调节细胞因子反应, 促进伤口愈合及机体恢复, 在国内外均进行广泛应用。在我国临床目前常用的静脉自控镇痛药物主要为芬太尼、舒芬太尼。虽然镇痛效果很强, 但副作用发生率较高。虽然镇痛泵配方内复合了各种止吐药, 但恶心呕吐等不良反应仍较高。因此如何在取得良好镇痛效果的同时降低不良反应的发生率成为静脉自控镇痛的研究方向。

分

笔者所在医院对镇痛泵选用舒芬太尼, 主要作用于μ阿片受体。易通过血脑屏障, 与血浆蛋白结合率高, 与阿片受体的亲和力强, 不仅镇痛强度更大, 而且作用持续时间也更长[4]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化, 形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物, 经肾脏排出[5]。术后镇痛的好处在于能最大程度地减轻术后的刀口疼痛, 使术野区域血运丰富, 促进刀口愈合。可以防止术后高血压, 减少术后深静脉血栓的形成, 降低呼吸系统的并发症发生, 减轻或防止了患者机体一系列应激反应, 大大提高了麻醉质量和手术后患者的安全性, 有利于患者的术后恢复, 提高术后生活质量[6]。但舒芬太尼单独用于PCIA, 患者恶心呕吐不良反应明显。

而昂丹司琼是一强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂, 具有较强的镇吐作用[7]。由于镇痛泵主要为舒芬太尼可造成小肠释放5-HT, 经由5-HT3受体激活迷走神经的传入支, 触发呕吐反射。而采用昂丹司琼可有效的阻断这一反射的触发。迷走神经传人支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5-HT释放, 从而经过中枢机制而加强[8]。通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5-HT受体而发挥止吐作用[9]。

而经临床结果可见, 将昂丹司琼单一注入镇痛泵其对于预防恶心、呕吐效果不明显, 而在直接注入镇痛泵后手术结束的同时给予静脉滴注昂丹司琼对于PCIA效果理想, 同时注入镇痛泵的正常剂量与最大剂量临床效果无差异, 由此可见昂丹司琼应注入镇痛泵术后在进行静滴对于预防恶心呕吐效果理想。值得临床推广应用[10]。

参考文献

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昂丹司琼论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例全麻下妇科腹腔镜手术的患者随机分成对照组和治疗组各50例。根据ASA制定标准, 100例患者均为ASA1~2级, 行子宫切除术25例, 宫外孕病灶切除术35例, 子宫肌瘤剔除术40例。两组患者在年龄、病程方面没有显著差异性, 无统计学意义, 具有可比性 (P<0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前患者无肠胃异常和呕吐恶心的发生, 因此无止吐药物使用。

1.2.2 治疗

100例患者全麻进行腹腔镜手术, 术中注意维持患者的麻醉深度, 并保持肌肉放松, 术中控制好二氧化碳气腹内压, 手术结束前0.5h对照组患者静脉注射氯化钠注射液4ml, 治疗组静脉注射昂丹司琼8mg, 分别在术后8、24h记录对比患者的恶心呕吐程度。

1.3 观察指标

观察术后8、24h患者的恶心呕吐程度, 按照无恶心呕吐、恶心无呕吐、恶心并呕吐三种情况划分。其中呕吐包括干呕和有呕吐物的呕吐。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 16.0统计学软件处理, 比较资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 有统计学意义。

2 结果

两组相比, 治疗组患者术后8h恶心呕吐的发生明显减少, 两组数据比较有明显的差异, 有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组预防恶心呕吐的效果好于对照组。见附表。

3 讨论

术后恶心呕吐是全麻治疗后的常见并发症, 是在多种原因的作用下通过外部反射和中枢作用引起的不良反应, 明显的术后恶心呕吐会影响患者的恢复, 也可能引起其他并发症的发生。临床试验表明腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率高于非腹腔镜手术的患者, 而由于创伤小、术后恢复快等优点被患者选择的几率增大, 所以采取有效的手段防止恶心呕吐的发生具有重大的意义[1]。腹腔镜手术术后患者恶心呕吐发生率很高的原因主要是气腹的关系, 常用的二氧化碳气腹影响了患者体内酸碱度的平衡, 这种腹膜刺激引发了恶心呕吐, 还有就是手术过程中患者头低的体位会导致脑静脉淤血, 从而增高颅内压, 导致脑间质水肿或者是手术中影响了其他盆腔脏器, 神经的传导触发呕吐神经。恶心呕吐现象可能导致切口裂开, 为了提高患者的生存质量, 我院进行了手术结束前0.5h静脉注射昂丹司琼预防术后恶心呕吐的发生, 昂丹司琼作为一种高效的止吐药物, 不具有镇静和其他止吐药的副作用, 应用后可能有轻微的口干头痛, 不用做特别处理, 临床效果明显。治疗组50例患者术后8h的恶心呕吐发生率明显低于对照组, 两组数据对比有统计学意义 (P<0.05) , 但在8~24h内两组患者的恶心呕吐发生率无明显差别[2]。

综上所述, 昂丹司琼预防全麻下妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐有着良好的效果, 可以在临床上广泛应用。

摘要：选取我院2011年2月～2012年11月收治的100例全麻下妇科腹腔镜手术的患者, 并将其随机分成两组, 对照组手术结束前静脉注射氯化钠注射液4ml, 治疗组静脉注射昂丹司琼8mg, 术后8、24h记录比较两组患者的恶心呕吐情况。结果术后8h, 治疗组患者的恶心呕吐发生率明显下降, 将两组的数据对比进行统计学分析, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后24h, 两组患者恶心呕吐发生率无明显差异 (P>0.05) 。昂丹司琼预防全麻下妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐效果良好。

关键词：腹腔镜手术,恶心呕吐,昂丹司琼

参考文献

[1]施伟民, 徐土荣.昂丹司琼预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效[J].医药导报, 2005, 24 (11) :1026-1027.

昂丹司琼论文 第7篇

1资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月-2009年3 月在我院实行妇科腹腔镜手术患者120例, 年龄22～35岁, 体质量55～80kg , 手术时间163～300min , ASAⅠ～Ⅱ级, 无全身麻醉史, 近期未使用与恶心呕吐有关的药物, 术前检查肝、肾功能及电解质未见明显异常。将患者随机分为4组:昂丹司琼组 (A组) , 甲氧氯普胺组 (B组) , 昂丹司琼联合甲氧氯普胺组 (C组) ;生理盐水组 (D组) , 每组30例。4组年龄、性别、体质量、术式、手术时间等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 镇痛及麻醉方法

所有患者均采用腰部自控硬膜外镇痛 (PCEA) 联合麻醉。麻醉诱导: 芬太尼3μg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+琥珀胆碱2mg/kg静脉注射后快速诱导气管插管;以间断静脉注射维库溴胺+芬太尼, 并辅予吸入恩氟烷麻醉维持。术中维持血压平稳, 保持患者安静无痛苦, 术毕皆采用静脉镇痛泵, 泵内止痛药均为芬太尼1mg用生理盐水稀释至100ml, 流速为2ml/h。

1.3 研究方法

术后通过PCA泵分别将不同止吐药注入硬膜外腔: A组注入盐酸昂丹司琼 (重庆莱美药业股份有限公司, 批号0809012) 8mg ;B组注入盐酸甲氧氯普胺 (天津药业焦作有限公司, 批号08100521) 15mg;C组注入昂丹司琼8mg+甲氧氯普胺15mg;D组注入生理盐水 (泗水希尔康制药有限公司, 批号0709211) , 且注药速度相同。观察患者生命体征及24h内恶心、呕吐发生情况。

1.4 疗效判断标准

恶心分为:0度, 无恶心;Ⅰ度, 轻度恶心;Ⅱ度, 中度恶心;Ⅲ度, 严重恶心。呕吐分为:0度, 无呕吐;Ⅰ度, 每天1～2次;Ⅱ度, 每天3～5次;Ⅲ度, 大于每天5次[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

C组患者恶心、呕吐的发生率分别为3.3%和0, 显著低于A组的26.7%和23.3%与B组的33.3%和36.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;A组与B组差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组与B组恶心、呕吐的发生率均显著低于D组 (56.7%和53.3%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

注:与D组比较, *P<0.05;与A组、B组比较, #P<0.05

注:与D组比较, *P<0.05;与A组、B组比较, #P<0.05

3讨论

恶心、呕吐的机制十分复杂, 到目前为止尚未明确。在病理解剖学方面, 一般认为, 呕吐中枢位于延髓网状结构侧面, 其直接调控呕吐的发生[1] (1) 位于延髓的第四脑室两侧闩上方最后区的催吐化学感受区 (CTZ) 处于血脑屏障之外, 易于接受体液化学刺激, 传递冲动至呕吐中枢引发呕吐; (2) 前庭、咽部、胃肠道、纵隔和高级皮层中枢的刺激也能兴奋呕吐中枢而产生呕吐。在神经药理学方面, 神经递质及其受体在产生呕吐反应的神经信号传递中发挥极其重要的作用。研究表明, 呕吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化的, 5-HT通过结合5-HT3受体发挥致吐作用, 这是恶心、呕吐相关的最重要的组合[2]。体内90%的5-HT存在于胃肠道的嗜铬细胞中, 而5-HT3受体则广泛存在于外周交感与副交感节后的神经元和肠神经系统的感觉神经元中, 在中枢神经系统中又高度集中于延髓第四脑室两侧闩上方的最后区和孤束核的迷走神经传入纤维末梢。5-HT与其受体结合后将信号传入呕吐中枢和CTZ引起呕吐[2]。

昂丹司琼是一种新型高效的5-HT3受体拮抗剂, 已广泛应用于预防各种原因所致的恶心呕吐, 其作用机制为高选择性地阻断位于中枢化学感受区的5-HT3受体及位于外周迷走神经末梢的5-HT3受体, 可有效地减轻手术麻醉引起的上腹部不适, 抑制恶心呕吐反射, 从而达到中枢和外周的双重作用。此外尚有胃动力作用, 加速胃排空, 从而利于止吐[3]。

甲氧氯普胺为多巴胺2 (D2) 受体拮抗剂, 同时还具有5-羟色胺4 (5-HT4) 受体激动效应, 对5-HT3受体有轻微抑制作用。可作用于CTZ中多巴胺受体而提高CTZ的阈值, 具有强大的中枢性镇吐作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道, 促进胃及上部肠段的运动, 提高静息状态胃肠道括约肌的张力, 增加下食管括肌的张力和收缩的幅度, 使食管下端压力增加。阻滞胃—食道反流, 加强胃和食管蠕动, 并增强对食管内容物的廓清能力, 促进胃的排空, 促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛, 形成胃体与上部沁肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应[4]。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体, 使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应 (特别是年轻人) , 可出现肌震颤、发音困难、共济失调等[5]。

昂丹司琼和甲氧氯普胺单独应用均能有效防治患者手术后PCEA相关的恶心、呕吐, 两药联合应用能进一步减少患者手术后PCEA相关恶心、呕吐的发生率。

参考文献

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