阿尔茨海默病患者

阿尔茨海默病患者（精选8篇）

阿尔茨海默病患者 第1篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

自愿原则, 病例组为85例符合阿尔茨海默病临床诊断的神经障碍诊断和统计手册 (DSM-IV) [1]的人群;对照组为82例经神经心理测验证明无精神障碍的健康老年人。

1.2 方法

由经过培训的调查员收集研究对象的基本信息, 利用韩国百斯公司生产人体成分分析仪 (Biospace Inbody3.0) , 检测研究对象的主要身体成分含量。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0软件分析数据, 计量资料以表示, 组间均数比较采用t检验, 计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

病例组85例患者, 男性36例, 女性49例;对照组82例健康人, 男性34例, 女性48例。2组研究对象性别、年龄都进行了匹配, 病例组与对照组年龄 (t=1.88, P>0.05) 和性别 (χ2=6.00, P>0.05) 构成差异无统计学意义, 资料均衡性较好。

2.2 病例组与对照组的身体成分比较

2组人群比较, 女性患者的体重、瘦组织、水分含量均较低 (P<0.05) , 蛋白质和矿物质明显降低 (P<0.01) ;男性患者体内蛋白质和矿物质明显低于对照组男性 (P<0.01) 。

3讨论

阿尔茨海默病患者体内脂肪、蛋白质和矿物质含量与营养制剂摄入量密切相关, 规律地摄入营养制剂, 有助于患者的脂肪释放和身体营养状况改善[2]。阿尔茨海默病患者体内瘦组织指标与其年龄和身体灵活性相关。研究显示[3], 在阿尔茨海默病早期, 人体的营养状况消弱、瘦组织损耗、脂肪堆积是疾病的营养和临床诊断的最主要依据。本次研究显示, 阿尔茨海默病患者身体成分与健康老年人存在一定的差异, 如果能定期监测阿尔茨海默病患者身体成分变化, 采取合理的临床营养措施, 可以减轻患者临床症状及并发症, 延缓病情发展, 对于阿尔茨海默病的治疗有重要意义。

注:与对照组相比较, *P<0.05, **P<0.01

参考文献

[1]Diagnostic and statistical manual of mental disorders (IV-TR) .Edn-text revised[M].4th American Psychiatric Association, 2000.

[2]Lauque S, Arnaud-Battandier F, Gillette S, et al.Improvement of weight and fat-free mass with oral nutritional supplementation in patients with Alzheimer's disease at risk of malnutrition:a prospective randomized study[J].Journal of the American Geriatrics Society, 2004, 52 (10) :1702～1707.

阿尔茨海默症患者等 第2篇

黄手环是专门为患有阿尔茨海默症，也就是我们常说的老年痴呆症的老年人准备的，家属可以把自己的联系方式写在手环上，防止老人走失后无法联络。热线编辑按照网络上的信息联系到这六家医院，大部分医院都表示没有黄手环，只有安贞医院精神心理科表示可以领取。热线编辑又联系到发放黄手环的中国人口福利基金会，工作人员介绍说，今年发放的是第三代黄手环，最好去位于海淀区大慧寺12号的基金会办公室领取，同时须提供患病老人的姓名、身份证号。并解释，基金会几年前与一些医院有合作，但醫院发完黄手环后就不做了。除此之外，患者家属还可以登录中国人口福利基金会的官网申请。

安贞医院精神心理科工作人员表示，黄手环在防止老人走失方面，并不是万能的，因为它没有定位功能，病人也能自己摘掉，塞进黄手环记录患者家庭住址和电话的纸片若掉出来，手环也失去了作用。

（5月9日）

户外晒伤 切勿乱用植物和药

有听众打进新闻热线反映，五一期间和家人出去玩，去的地方阳光比较强，皮肤有点晒伤。她家养了一些芦荟，不知能不能直接掰下来涂在皮肤上。

热线编辑联系了协和医院皮肤科医生张涛，他说自家种植的芦荟，包括黄瓜等蔬果，最好都不要直接用来缓解晒伤，因为每个人的皮肤敏感程度不一样，所以不主张用。最快速有效的办法应该是冷敷，可以把蒸馏水或纯净水放在冰箱里，然后用化妆棉蘸取冷敷；如果家里有含胶原蛋白的冻膜，拿来冷敷也是可以的。

此外张涛医生提醒，虽然春季阳光并不强烈，但是紫外线强度已经可能对皮肤造成损伤，应该做好防晒工作，尤其是小孩子皮肤比较薄、比较嫩；皮肤比较白皙的女士抵抗能力相对也弱一些；再就是脸部有炎症，皮肤比较敏感、反复过敏的患者。

（5月4日）

银行卡被异地盗刷8万多元 责任由谁承担

王先生打进新闻热线反映，他女朋友4月中旬突然收到一条银行卡余额变动提醒短信，显示消费了8万多元，当时人和卡都在北京，便立即确认，确实被盗刷，并于当天下午挂失。然后他们去派出所报案，拿到了回执，可银行一直在拖。

王先生事后被告知，这笔交易发生在沈阳，有可能是因为银行卡被复制。他对银行的处理不满意，决定起诉银行。盈科律师事务所郜捷律师说，市民如果遇到自己的银行卡被复制、被盗刷的情况，要在第一时间到当地公安机关报案，并且向银行提出止付的要求，证明人、卡和消费没有发生在同一地区，做好证据保全的工作。郜捷表示，在实际司法的判例中，如果银行方面在识别克隆卡的过程中存在过错，也应该承担相应的赔偿责任。

郜捷律师提醒，储户在使用银行卡的时候须谨慎，比如不要在微信等聊天平台上披露卡号、密码，个人账户尽量减少出借给他人使用。另外，尽早把磁条卡换成芯片卡，不用简单密码等做法，也能有效保障银行卡的安全。

阿尔茨海默病患者弥散张量成像研究 第3篇

阿尔兹海默病 (AD) 是引起老年人痴呆的重要原因, 占所有老年人痴呆患者的50%~70%[1]。目前其确诊尚需病理学检查, 老年斑和神经纤维缠结目前仍是诊断AD的唯一金标准[2]。目前对阿尔兹海默病的诊断主要依靠神经心理学检测, 缺乏客观标准。近年来, 功能神经影像学迅猛发展, 特别是弥散张量成像的发展, 使阿尔兹海默病的影像学评价成为可能。

弥散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) 是一种可以通过测量组织内水分子扩散的程度和方向从而显示脑白质纤维束并定量测定其损害程度的技术, 可以用来评价组织结构的完整性, 为组织的显微结构和病理改变提供很有价值的信息。脑白质组成的主要结构是髓鞘覆盖轴突形成的定向独立的纤维束, 而这种结构恰好限制了水分子向各个方向的自由扩散, 具有比其他组织 (例如灰质) 更高的各向异性。利用DTI可以得到扩散系数D、张量矩阵及其本征值λ和对应的本征向量e。利用这些参数, 可以反映脑白质纤维束的完整性, 并且可以在此基础上进行白质纤维束追踪成像, 进而对脑灰质区域间的白质纤维连接进行分析。DTI测得的白质各向异性被认为是神经轴突完整与否的指标, 是目前唯一能在活体测量白质密度或完整性的技术。DTI独特的优势为AD的早期检测及诊断提供了可能。

目前国内外关于引用DTI研究老年性痴呆已取得不少研究成果, Bozzali等[3]研究16例AD患者后发现, 患者在胼胝体、额、颞、顶叶平均弥散系数增高、各向异性 (Fractional Anisotropy, FA) 降低。该研究还认为AD患者的白质纤维改变, 很可能继发于相应皮层的神经元丢失导致的wallerian变性。Medina等[4]使用基于体素的形态测量学 (voxel-based morphometry, VBM) 方法研究发现:大部分MCI及轻度AD患者的DTI图像中, FA值出现减低的部位主要集中于上纵束、额上回的弓状纤维、后扣带束、丘脑上及下脚、双侧大脑皮质下核团旁白质、双侧扣带回前部皮质下白质、内囊等。有研究表明MCI的FA在后扣带回减低, 在胼胝体并无减低;而AD的扣带纤维和胼胝体压部其FA都有减低。提示DTI对于扣带纤维FA值的测量可能是一个比海马体积测量更为敏感的发现早期AD的病理标志物。在比较海马体积的基础上加入DTI方法, 能将AD和MCI从正常对照中区分出来。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本研究获得福州总医院伦理委员会批准。病例组选取2012年10月~2013年10月就诊的17名AD患者 (男8例, 女9例, 平均年龄78.71±5.08岁) 。所有患者符合以下诊断标准: (1) 根据美国神经病、语言沟通和卒中研究所、老年性痴呆及相关疾病学会 (NICNDS-ADRDA) 制订的标准确定AD诊断; (2) 简易精神状态检查 (mini mental state examination, MMSE) 测得痴呆程度MMSE23分; (3) 根据Hachinski缺血指数表得分<4分; (4) 临床痴呆分级为1; (5) 无精神或神经病史; (6) MRI检查发现除了脑萎缩和深部白质少量T2WI高信号 (最大直径<1 cm) 外, 无其他异常改变。

从社区招募正常老年志愿者17例 (男9例, 女8例) , 年龄69.87±5.75岁, 教育程度均初中毕业及以上。入组标准为: (1) 有独立的行为能力且神经检查正常; (2) 无任何精神或神经病史; (3) MRI除了脑萎缩和深部白质少量T2WI高信号 (最大直径<1 cm) 外, 无其它异常改变; (4) MMSE评分≥27分。 (5) 临床痴呆分级 (CDR) 为0。

所有被试者体内均无金属植入物或没有MRI检查禁忌症, 自愿参加并签署知情同意书。

1.2 扫描方法及参数

采用德国SIEMENS公司生产的Magnetom Trio Tim 3.0 T (Magnetom Trio, Siemens, Erlangen, Germany) 超导磁共振机, 配套头部相控阵线圈。常规扫描显示大脑内无明显异常信号后, 开始行DTI扫描, 采用单次激发自旋回波平面成像 (single shot spin echo echo-planar imaging, single shot SE EPI) 序列, 进行脑的横断面成像, 扫描层面平行于前后连合线, TR/TE=2000/30 ms, 层厚为4 mm、层间距为0 mm, 翻转角Flip angle=90°, FOV=240 mm240 mm, 矩阵6464, 扩散敏感梯度方向数为30, DTI扫描时间为488 s。

1.3 DTI数据后处理

DTI原始图像DICOM数据。经由格式转换工具, 在Diffusion Toolkit软件中进行重建 (Reconstruction) 处理, 以计算DTI数据的FA图, 利用SPM8将b=0的DTI数据与解剖图像T1模板配准 (Coregister Estimate&Reslice) 处理, 然后将配准所得参数应用于相应FA图上, 使所有被试图像信息标准化, 并生成配准后的FA图

采用SPM8的二次统计模块及蒙片对正常老年人和AD病人FA参数图进行基于一般线性模型的t检验。

2 结果

测量默认网络各脑区的FA值, 并将AD组和正常对照组的FA值进行组间t检验。显示AD组各默认网络脑区FA值均较正常组明显减低 (P<0.05) , 见表1。

选择脑白质纤维束联络系 (双侧扣带束前、后部) 、连合系 (胼胝体膝部、体部及压部) 、投射系 (内囊前、后肢) 的ROI (图1) , 取其FA值行统计分析 (圆形ROI, 面积4 mm2) 。选择依据如下: (1) 联络系 (双侧扣带束前、后部) :扣带束位于扣带回和海马旁回的深部, 连接边缘叶各部的纤维束。前部与内脏运动、骨骼肌运动或内分泌的情感控制有关, 后部与空间定向力或与记忆相关的对周围环境的评价功能有关[5]。 (2) 连合系 (胼胝体膝部、体部及压部) :主要连接运动中枢、运动性语言中枢、双侧相应视听中枢及参与共济运动, 是综合和汇集双侧大脑半球认知功能的联系通道[4]。 (3) 投射系 (内囊前、后肢) :联系大脑皮层和皮层下结构 (包括基底核、间脑、脑干、小脑和脊髓) 的上、下行纤维, 称为投射纤维, 绝大部分的投射经过内囊[6]。测量以上感兴趣区的FA值, 比较AD组和正常对照组FA的差异。结果表明, AD组各感兴趣FA值平均值均低于正常对照组, 其中右侧内囊前肢两者差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

3.1 阿尔兹海默病背景

以进行性认知、功能及行为退行性病变为主要特征的痴呆在全球广泛存在, 给不同国家的社会经济发展带来了严重的负担。目前, 全球约有24, 000, 000痴呆病人, 预计2050年患病人口将是目前的4倍[7]。目前, 我国AD患者已近600万, 到21世纪中叶, AD患者将接近2 000万, 发病后平均生存时间约7~11年[8]。

目前, 国内外对于诊断AD尚无统一公认的特异性诊断标准, 主要依靠病理学检查与神经心理学测试, 诊断结果存在一定程度的主观性, 进而导致准确度及敏感度较低。如何能够早期准确诊断本病并对本病进行干预性治疗已成为当务之急。

3.2 组间检验结果分析

通过对脑白质纤维束ROI的FA值分析, 可以发现AD组各ROI (双侧扣带束前、后部、胼胝体膝部、体部及压部、内囊前、后肢) 的FA值较对照组均减低, 这些研究结果与国内外文献报道相符[9,10,11]。

扣带束连接广泛, 其纤维联系海马、海马旁回、扣带回、前丘脑、杏仁体、隔核、额叶、颗极、岛叶及眶回等, 尤其是海马、海马旁回与扣带回的连接通路;扣带束也是重要的胆碱能纤维, 在传送乙酞胆碱递质中具有重要作用[5,6,7,8]。这些胆碱能纤维各向异性下降可能导致乙酞胆碱的减少, 并反映出轴突的丢失并导致脱髓鞘改变。扣带束是构成记忆相关连的Papez回路的重要组成部分, 与情景记忆、定向力、构成行为等各种功能有关[12]。扣带束后部的局部损伤, 会引起记忆障碍或空间的定向力障碍。Patwardhan[13]等利用PET研究中发现在AD病程早期, 扣带束既已出现代谢减低, 甚至早于海马。不仅在ROI研究, 在利用纤维示踪技术研究中也发现有同样的变化[5]。另外, 通过选取后扣带回分别测量两组受试者Reho值, 也可以发现AD组病人Reho值较对照组明显减低, 说明后扣带回无论在结构成像还是功能成像方面, 都与AD患者认知功能的减低密切相关。

通过内囊的传导束主要有皮质脑干束、皮层脊髓束、丘脑皮层束、视觉径路、听觉传导径、额、桥脑束、枕颞桥脑束和大脑皮层到丘脑的传导束。本研究显示双侧内囊前、后肢FA下降, 这与之前的研究相符[14], 尤其是皮质-丘脑部位之间的辐射。而此区的辐射投射到运动皮层, 这也解释了AD病人出现的运动不协调等临床症状[4]。另外, 有学者[15]研究提出, 既定认为AD的记忆损害完全归咎于内侧颞叶的神经损害的观点不够全面, 而把内侧颞叶、丘脑及后扣带回作为一个整体的功能网络来分析其功能的缺失会更加准确。

胼胝体位于大脑纵裂底部, 是连接两侧大脑半球最大的连合纤维束, 呈放射状分布于双侧半球相应区域, 胼胝体的纤维在半球内向前、后和两侧放射, 连接两半球额叶、顶叶、颞叶和枕叶, 使大脑在功能上成为一个整体。胼胝体主要连接运动中枢、运动性语言中枢、双侧相应视听中枢及参与共济运动, 是综合和汇集双侧大脑半球认知功能的联系通道。人类的情感及各种认知活动, 大都需要双侧大脑半球的整合, 因此, 胼胝体不同部位受损, 会出现相应的大脑半球失连接症状[9], 胼胝体膝部连接额部皮层, 胼胝体压部连接颞、顶部皮层, 通过对前两组感兴趣区的FA测量, 我们可以发现压部的FA值减低较膝部更为明显, 这与之前的研究相仿[10], 说明颞顶部的纤维连接比额部的纤维连接更易受侵犯。胼胝体体部占胼胝体组成的绝大部分, 不仅连接着双侧大脑半球同源的皮层, 而且胼胝体部下嘴连接着皮层下核团与内侧颞叶[11], 这也在一定程度上解释了AD组该区域FA下降的病理表现。

4 结论

DTI作为目前唯一的一种无创、体外的检测脑白质纤维束完整性的功能成像方法, 为研究AD相关脑白质病变提供了大量的信息。通过分别对连合系、联络系以及投射系三种类型白纸纤维束的定量分析, 使得我们能够把微观的病理生理学的发现 (老年斑、神经纤维缠结等) 与宏观的功能影像学的检测结果 (脑灰、白质的萎缩, 代谢的减低) 更加深入地联系在一起, 开阔了我们的视野, 进而使得我们有了可靠的工具, 深入剖析连接在不同功能脑区之间, 繁多而有序的白质纤维束的病理变化, 并作为功能影像学与神经心理学的有力补充, 为进一步提高早期AD诊断率提供更加可靠的理论依据。

摘要：目的 研究阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease, AD) 的弥散张量成像 (DTI) 改变, 为AD的早期诊断提供依据。方法 采用3.0T磁共振扫描仪对17例AD病人及17例对照组被试进行DTI检查。测量默认模式网络各种子点的FA值及脑白质纤维束感兴趣区的FA值。结果 AD组默认网络各脑区FA值较对照组均减低;联络系 (双侧扣带束前、后部) 、连合系 (胼胝体膝部、体部及压部) 、投射系 (内囊前、后肢) 的感兴趣区FA值较对照组均减低。结论 阿尔茨海默病患者与正常老龄化组相比, 弥散张量成像存在着特殊改变, 能够为早期诊断阿尔茨海默病提供有效的功能影像学依据。

阿尔茨海默病患者 第4篇

1对象与方法

1.1研究对象

选取2012年6月至2013年6月米市巷街道社区卫生服务中心辖区内的早期AD患者87例进行研究。所有患者均符合早期AD的诊断标准[3],且无其它严重的急慢性疾病,患者知情同意,自愿参加。78例患者中男38例,女40例;年龄52~79岁,平均66.5岁。

1.2研究方法

对目标患者采用社区康复训练模式,无论在社区医院治疗期间还是居家,均对患者进行记忆、定向力、 逻辑思维、体能、日常生活能力等方面为期一年的康复训练。住院期间由主管护士进行康复训练指导,每天2次,每次20至30min;居家康复训练保证每周至少有1名社区康复护理人员到患者家中进行面对面指导1次,并随时解答患者及家属提出的问题。康复训练的指导方式具有多样性,采用多种形式相结合,主要包括:家庭访视现身指导、口头讲解、PPT讲座、书面材料、卡片、电话、短信、邮件等。

1.3社区康复训练干预的主要内容

1生活能力锻炼:选择穿衣、进餐、洗刷等较简易的日常活动进行。

2户外训练:鼓励患者坚持户外运动,如散步、慢跑等。

3定向力训练:护士或家属有意识的纠正或提醒患者正确的时间、地点及人名。

4注意力训练:说一组数字,让患者按正、反顺序复述,如“387”对应“783”。

5言语训练:鼓励患者多参与语言交流和阅读。

6思维训练:选择一些数字卡片,让患者按规律进行分类或拼图。

7记忆训练:鼓励患者回忆以往美好的事物。

8作业训练:如下棋、绘画。但作业训练一定要兼顾患者的能力和兴趣。

9位置记忆法训练:如以厨房为基础,确定一条既定的线路,将所要记忆的物品全部视觉化,并按这条线路上的各个点联系和回忆起来。

10通讯、网络系统的应用训练:利用手机短信、电话、邮件、PPT、网络视频等平台唤起记忆。

11心理干预:尊重AD患者,与其交谈时时刻有平等的观念,注意语气缓慢柔和,声音大小适宜,给予患者心理关爱,使患者感觉到被尊重。

12安全干预:告知患者及家属防跌倒、防坠床、防烫伤的方法及注意事项。

2结果

2.1认知功能的改善

认知功能 的改善采 用简易智 能精神状 态 (MMSE)量表[4]进行评价。 根据量表 评分方法:≥ 27分为正常,21~26分为轻度痴呆,10~20分为中度,<10分为重度[4]。入组前患者MMSE量表评分为(21.63±5.30)分,总体评分 处于轻度 水平;干预一年后,患者的MMSE量表评分 为 (25.08±4.79) 分,总体评分仍处于轻度水平;对干预前后的评分采用t检验结果表明,干预后患者的MMSE评分高于干预前,两组比较差 异有统计 学意义(t=3.79,P< 0.05)。

2.2生活质量的提高

生活质量的评价采用WHO生活质量评估简表 (WHOQOL- BREF)[5]。该量表应 用广泛,具有较高的信效度,其分数越高,表示生活质量越好[5]。入组前患者生活质量量表评分为(56.05±5.65)分,干预一年后,患者的量表评分为(67.50±8.80)分,t检验结果显示,干预前后比较差异有统计学意义(t=4.29,P <0.05)。

3讨论

从我国目前的经 济状况和 传统习惯 来看,绝大多数AD患者仍采用居家护理的方式,主要靠家庭成员来照顾。有研究认为[6,8],社区卫生服务中心在城市AD患者康复中的作用日益凸显,社区卫生服务能给予患者提供更 便捷的健 康指导和 护理服务,改善患者及家属负 性情绪和 不当认知,提高照顾 者照顾技能。

本研究实施的针对早期AD患者的城市社区康复训练,重点加入了生活方式及社会支持方面的干预,并在此过程中注重康复训练的连续性,尤其在居家护理阶段,由经过培训的社区专科护士每周至少进行1次家庭随访,正确指导患者及家属继续开展康复训练,其连贯性和科学性确保了康复训练的质量和效果。有研究认为[9,10,11],在对患者进行康复训练的过程中,照顾者的作用非常大,尤其在院外的居家护理,家庭照顾者往往扮演着陪伴、参与、协助和督导的作用。因此,社区护士深入患者家中进行对患者及家属的指导意义重大,不仅仅可保证康复训练的连贯执行,也可对照顾者和患者采取必要的情感支持和心理干预,提升照顾者的良好心境和照顾信心,进而确保AD患者居家康复训练的顺利实施。

总之,我社区卫生服务中心探讨的这种干预城市社区早期AD患者的社区及家庭康复训练模式,具有系统化、整体化的特点,充分发挥了社区康复护士及患者家庭照顾者的作用,形成了大型医院规范化治疗、社区康复护士日间照护、居家照顾者陪伴式康复训练三个层次在内的立体式、连贯性的城市社区AD照管模式,提高了患者的认知功能和生活质量,进而延缓了疾病进展,值得城市社区医院进一步完善和推广。

摘要：目的:探讨一种有效可行的社区康复训练模式,以提高早期阿尔茨海默病(AD)患者的生活质量。方法:对杭州市米市巷街道社区社区医院所辖的早期AD患者87例进行为期一年的系统化社区康复训练干预,训练内容主要包括记忆、定向力、逻辑思维、体能、日常生活能力等方面。结果:一年后,AD患者的认知功能和生活质量有所提高,延缓了疾病的进展。结论:该社区医院探讨的康复训练模式,可使早期AD患者在医院-社区-家庭三个层面得到连贯、有效的功能训练,提高了患者的认知功能和生活质量,延缓了患者的疾病进展。

阿尔茨海默病患者 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年11月~2016年11月收治的患有阿尔茨海默病的患者68例,随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者男19例,女15例;年龄54~89岁,平均年龄(64.8±8.5)岁;患病时间1~14个月,平均患病时间(5.1±3.0)个月;体重40~72 kg,平均体重(53.3±7.6)kg。观察组患者男18例,女16例;年龄57~82岁,平均年龄(64.4±8.2)岁;患病时间1~16个月,平均患病时间(5.4±3.6)个月;体重43~70 kg,平均体重(53.1±7.8)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用常规老年病护理模式对对照组患者在服药治疗期间实施干预;采用针对性护理模式对观察组患者在服药治疗期间实施干预,具体措施包括:①家属健康教育:可以根据患者家属的实际文化程度和接受能力,采用集体授课、单独讲解等多种对其进行健康教育,使其对阿尔茨海默病病情的发生和进展情况有全面的了解;对该疾病服药治疗的必要性和遵医治疗的重要性能够有正确的认识,使其能够从主观上真正的重视照顾患者。②讲解药物知识:当阿尔茨海默病患者在日常生活中有幻觉、妄想、行为异常等情况出现的时候,就必须要进行必要的药物治疗,但这些药物所产生的副作用普遍较为明显,引起其他症状的可能性较大,患者家属需要给予足够的注意。教会家属及时与医院联系,以采取有效措施对患者进行救治。③电话随访:临床上阿尔茨海默病的患者绝大多数都会选择居家治疗,因此,对患者进行定期电话随访显得尤为重要,随访过程中应该对疾病情况、用药情况进行询问,对相关问题给予耐心的解答,强调遵医用药重要性。④提供便利措施:由于该病患者的症状表现较为多样、自身自理能力呈现逐步降低态势,导致照顾者日常生活中所承受的心理压力较大。因此,护理人员要给照顾者尽可能多的提供一些便利措施,例如,为了能够方便其对患者当日是否服用药物进行准确判断,可以将药物分次、分天进行包装处理;填写完成服药日记,每次服药之后都为患者划“√”;采用小闹钟提醒按时用药。

1.3 观察指标

选择两组在用药治疗期间出现的不良事件例数、家属对阿尔茨海默病药物治疗期间的护理干预模式的满意度两项内容作为观察指标。

1.4 满意度评价标准[3]

在阿尔茨海默病治疗的电话随访期间采用不记名打分的方式了解服药干预模式的满意度,100分为满分。>80分为满意,60~80分为基本满意,<60分为不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在用药治疗期间出现的不良事件比较

对照组患者在阿尔茨海默病药物治疗期间有6例不良事件发生,发生率为17.6%;观察组患者在阿尔茨海默病药物治疗期间有1例不良事件发生,发生率为2.9%。组间不良事件发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者家属对阿尔茨海默病药物治疗期间的护理干预模式的满意度比较

对照组患者家属对阿尔茨海默病药物治疗期间的护理干预模式的满意度为76.5%;观察组患者家属对阿尔茨海默病药物治疗期间的护理干预模式的满意度为94.1%。组间满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组(家属)比较,aP<0.05

3 讨论

根据本世纪初期我国进行的人口调查结果显示,本世纪初期我国就已经进入老龄化的社会进程,预计到本世纪的20年代,我国65岁及以上的人口数量将能够达到人口总数的10%以上,到本世纪的中期,可以达到20%以上[4]。随着我国老龄化趋势进程的不断加剧,阿尔茨海默病患者的人数也在不断的增多。据相关调查结果显示,在上世纪90年代,我国阿尔茨海默病的实际患病率仅为4%,而短短的10年间,这一数字就迅速的攀升至7.5%,且年龄在80岁以上的老年人罹患该疾病的发生率能够达到20%以上[5]。可见,阿尔茨海默病已经成为目前我国临床上较为常见的一种疾病,该病患者的日常行为能力会呈现进行性减退趋势,智能会受到一定的损伤,从而导致各种风险事件高发。药物治疗对于该疾病患者的病情控制就显得更为重要。为了避免患者在用药治疗期间出现各种风险事件,对服药期间的护理干预工作需要进行针对性的改良,对患者家属应该加强系统的健康教育,使患者家属对该疾病的认知能力得到显著性改善,使其能够对患者进行更好更科学的照顾;电话随访可以对患者疾病情况和用药情况进行及时有效的跟踪,对治疗可以起到较好的督促作用。此外,广大护理人员应该为患者家属提供多种的便利措施,对减轻家属压力具有一定的帮助作用,可以使患者服药的有效性和安全性得到充分保障[6]。

参考文献

[1]周勇,王炎,刘丽娜.哌罗匹隆与喹硫平治疗老年痴呆患者精神行为症状的对照研究.中国临床药理学与治疗学,2013,18(1):90-94.

[2]张玉霞,宫玉凤,冯明军.老年痴呆症发病机制及其药物治疗.中国药物经济学,2013(3):227-228.

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阿尔茨海默病患者 第6篇

1资料与方法

1.1对象与分组全部病例均来自2 01 0年2月至2 01 3年8月我院老年科门诊及住院就诊的有精神行为症状的阿尔茨海默病患者。入选标准:(1)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版阿尔茨海默病和血管性痴呆的诊断标准;(2)年龄>60岁;(3)治疗前均未服用其他抗精神病药;(4)痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)≥8分[3],简易精神状态量表(MMSE)<24分[4]。排除标准:(1)合并有心脑血管系统、肝肾系统或造血系统等原发性疾病患者;(2)有药物、酒精滥用者;(3)未按规定用药或对本研究所用药物过敏者,同时服用其他抗精神病药。治疗前均向患者及家属告知治疗的益处和风险,征求其同意并签署知情同意书。将患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各31例。观察组:男18例,女13例;年龄60~80岁,平均(6 9.5±7.4)岁;平均病程(4.8±2.5)年。对照组:男14例,女17例;年龄61~82岁,平均(70.5±7.6)岁;平均病程(5.2±1.5)年。两组患者基本情况接近。

1.2治疗方法观察组口服喹硫平,初始剂量25m g/d,剂量逐渐增大,最大量不超过300mg/d,平均(138.8±93.7)m g;对照组口服利培酮,初始剂量0.5m g/d,最大量不超过2.0mg/d,平均(0.9±0.7)mg。两组治疗8周后评定疗效。治疗前后检查心电图、血常规、尿常规及肝肾功能等。

1.3观察指标(1)疗效:采用B EH A V E-A D在治疗前及治疗后第1、2、4、8周分别评定1次;(2)不良反应:采用药物副作用量表(TESS)在治疗后第2、4、8周分别评定1次。

1.4疗效评定标准[5]采用B EHA VE-A D的减分率判定疗效,减分率(%)=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。显效:减分率≥60%;好转:减分率≥3 0%;无效:减分率<3 0%。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件处理数据,计数资料采用χ2检验,计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后BEHAVE-AD总分及各因子比较(表1)组内比较:两组治疗8周后BEHAVE-AD总分、各因子评分较治疗前均有明显降低,差异有统计学意义。组间比较:除焦虑与恐惧外,两组治疗前BEHAVE-AD总分、各因子评分接近,差异均无统计学意义;观察组治疗后攻击行为、日夜节律紊乱、行为紊乱评分均明显低于对照组,但情感障碍评分明显高于对照组,差异有统计学意义。

2.2两组疗效比较(表2)两组整体疗效接近,差异无统计学意义(χ2=0.4 2,P>0.05)。

2.3两组不良反应比较对照组出现不良反应9例(29.0%),其中不能静坐、头晕各3例,口干、过度镇静、窦性心动过速各1例;观察组出现不良反应10例(32.3%),其中不能静坐、口干各3例,头晕、过度镇静各2例。两组不良反应发生率接近,差异无统计学意义(χ2=0.08,P>0.05)。治疗结束后心电图、肝肾功能、血常规、尿常规等均未见明显异常。

3讨论

西医学认为,阿尔茨海默病患者精神行为症状的发生与大脑内多种神经递质有关,5羟色胺(5-HT)的功能缺陷或异常可能导致痴呆患者产生某些精神行为症状,如情绪低落、坐立不安、焦虑等。近年来,临床医生越来越关注阿尔茨海默病患者精神行为症状的评价与治疗,尤其是新型抗精神病药物品种的增多,且不良反应轻微,成为首选药物。其中利培酮是新一代的抗精神病药,主要活性成分有独特性质的选择性单胺能拮抗药,与5-HT2受体和多巴胺D2受体有极高的亲和力,还能和肾上腺素能受体结合,与H1组胺受体和α2肾上腺素受体结合也有一定的亲和力,从而能够改善精神行为症状。喹硫平对多种神经递质受体均有阻滞作用,在大脑内主要拮抗5-HT和多巴胺受体,增强多巴胺脱抑制性释放,从而改善患者认知障碍,对D2的作用很弱,从D2受体上解离也很快[6],所以锥体外系不良反应较少见。此外,喹硫平有轻度抗肾上腺素受体和中度抗组胺H1受体作用,又可有效镇静[7]。

本文结果显示,两组治疗结束后BEHAVE-AD总分、各因子评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义;观察组治疗后攻击行为、日夜节律紊乱、行为紊乱评分均明显低于对照组,但情感障碍评分明显高于对照组,差异有统计学意义;两组整体疗效接近,不良反应发生率差别不大,差异均无统计学意义。

综上所述,喹硫平治疗阿尔茨海默病患者精神行为症状效果良好,尤其在改善攻击行为、日夜节律紊乱、行为紊乱症状方面,且安全性较高。

参考文献

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阿尔茨海默病患者 第7篇

以往对AD患者磁共振图像(Magnetic Resonance Images,MRI)的研究大多集中在大脑灰质的改变,随着成像技术的发展和研究的深入,近年来对白质受损[2]的研究越来越多。胼胝体是脑内最大的联合纤维,起着传递双侧大脑半球信息的重要作用[3]。基于体素的形态学研究[4,5]显示早期AD患者胼胝体已发生萎缩,Chua等人[6]及Chen等人[7]均发现AD患者胼胝体部位存在弥散张量异常。也有研究报道胼胝体萎缩被认为是AD的另一诊断指征[8]。

随着三维图像的出现,三维纹理分析技术也得到了一定发展,目前已经应用到多种脑疾病的诊断治疗中[9,10]。本课题组曾对AD患者胼胝体部位的磁共振图像(Magnetic Resonance Images,MRI)进行二维纹理分析,结果显示AD患者与健康对照组之间多项纹理参数显著不同[11]。在此基础上本文将对AD组与健康对照组(Normal Controls,NC)的胼胝体进行三维纹理分析,提取两组间具有显著性差异的纹理参数,并分析纹理参数与临床简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分之间的相关性。

1 材料与方法

1.1 受试者

本研究数据是由首都医科大学宣武医院放射影像科临床确诊为AD患者和健康对照者的MR图像,由德国西门子公司3T扫描仪对所有受试者进行头颅矢状位3D-磁化准备快速梯度回波(MP-RAGE)T1WI扫描所得。TR/TE=2000/2ms,反转时间T1=900ms,反转角9°,成像视野240mm220mm,矩阵256224,层厚1mm,无层间距,共176层。其中AD组12例(男5,女7),NC组12例(男5,女7),平均年龄分别为65.3岁、64.6岁,无显著性差异(P=0.828),MMSE平均评分分别为7.3、28.8(如表1)。

1.2 感兴趣区(Region of Interest,ROI)选取

胼胝体位于大脑纵裂底,在正中矢面上呈弓形。在矢状面手动分割,每个胼胝体三维感兴趣区包含11层左右,图1为其示意图。

1.3 三维纹理参数提取

采用灰度共生矩阵方法对每一位受试者胼胝体感兴趣区分别提取0°、45°、90°、135°和z方向(垂直于每层ROI方向)的三维纹理参数。主要包括能量、逆差矩、对比度、熵、差熵及差方差,各参数表达式如表2,其中p(i,j)为灰度共生矩阵中的值,

计算每个ROI在5个方向上的平均纹理参数值,组成AD组和NC组纹理参数数据集。

1.4 统计学分析及相关性测试

对所提取的AD组及NC组三维纹理参数进行独立样本t检验,分析纹理特征在两组间是否存在显著性差异,并采用Pearson相关分析方法测试两组间有显著性差异的纹理参数与临床MMSE评分之间的相关性。

2 结果

2.1 三维纹理特征

表3显示胼胝体三维纹理特征。三维纹理特征能量、逆差矩、对比度、熵、差熵和差方差在AD组与NC组之间均存在显著性差异。AD组的能量(0.0015 vs.0.0019,P=0.040)、逆差矩(0.16 vs.0.19,P=0.008)显著小于NC组,而对比度(83.42 vs.53.32,P<0.001)、熵(2.96 vs.2.85,P=0.018)、差熵(1.26 vs.1.17,P=0.001)及差方差(37.77vs.22.86,P<0.001)显著大于NC组。

2.2 纹理参数与MMSE评分相关性测试结果

胼胝体三维纹理参数与MMSE评分之间的相关性测试结果见表4。可以看到胼胝体部位能量、逆差矩与MMSE评分均呈正相关关系,r值分别为0.432、0.527,P值分别为0.035、0.008,对比度、熵、差熵及差方差与MMSE评分均呈负相关关系,r值分别为-0.669、-0.481、-0.645及-0.686,P值分别为<0.001、0.017、0.001及<0.001。

3 讨论

本文中MR图像由宣武医院3T磁共振扫描仪采集,脑组织分辨率较高。纹理分析研究图像像素灰度值变化规律及其分布模式,纹理特征可以反映出组织的微观病变。

AD患者脑白质的病理改变为髓鞘受损、轴索脱失、少突胶质细胞丢失等[12],这些变化会引起MR图像像素灰度的改变,从而纹理特征发生相应的变化。能量反映图像灰度分布均匀程度,当图像较均匀时能量较大;逆差矩反映纹理的规则程度,纹理杂乱无章、难于描述时,逆差矩值较小;对比度反映临近像素的反差,当纹理基元对比越强烈、纹理效果越明显时对比度越大;熵及差熵是图像内容随机性的量度,指示纹理的复杂程度,图像复杂程度越高,熵值越大;差方差表明临近像素对灰度值差异的方差,对比越强烈值越大。

本研究结果显示,AD组胼胝体部位的能量、逆差矩显著小于NC组,对比度、熵、差熵及差方差显著大于NC组,这一变化趋势与前期二维纹理分析[11]中数据变化趋势一致。这可能是由于白质的病理改变导致原本排列规则的髓鞘、轴突等结构遭到破坏,使MR图像变得不均匀、相对复杂所致。弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)技术研究[13]报道,早期AD胼胝体压部的平均扩散率增加(Mean Diffusivity,MD),各项异性(Fractional Anisotropy,FA)值显著降低。对早期AD患者脑白质改变和认知功能损伤的相关性研究[14]也显示,AD患者胼胝体压部的MD值增加,FA值降低,并指出这一现象可能反映髓鞘的瓦解和神经轴突的损伤,揭示轴突完整性的退化和皮层连接的丧失。本文用纹理分析定量描述了胼胝体的病变,与上述研究结果一致。

MMSE评分是目前临床诊断AD最常用的工具之一,主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行评定[15],范围0~30分,病情越严重评分越低。本文对三维纹理参数与MMSE评分的相关性研究结果显示,能量、逆差矩、对比度、熵、差熵及差方差均与MMSE评分存在相关性,这一结果提示纹理分析可能能够反映认知功能的变化,辅助AD的诊断。

4 结论

胼胝体部位的三维纹理参数:能量、逆差矩、对比度、熵、差熵及差方差在AD组与NC组之间存在显著性差异,且与MMSE存在相关性。提示MR图像三维纹理特征可能反映出AD患者胼胝体部位肉眼无法观察到的病理改变,有助于AD的诊断。

由于样本量有限,今后将在扩大样本量的基础上做进一步研究。

致谢

感谢首都医科大学宣武医院放射科提供的数据,感谢李坤成主任、卢洁副主任、段云云医师给予的帮助和支持。

摘要：目的 研究阿尔茨海默病(Alzheimer Disease,AD)胼胝体磁共振图像的三维纹理特征。方法 对12例AD患者和12例健康对照者(Normal Controls,NC)进行三维纹理分析。采用灰度共生矩阵方法提取三维纹理参数,分析纹理参数在两组间的差异及与临床简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分之间的相关性。结果 研究结果显示,胼胝体部位的能量、逆差矩、对比度、熵、差熵及差方差在两组间存在显著性差异,并且与MMSE评分存在相关性。结论 三维纹理特征可能反映出AD患者胼胝体部位的病理病变,有助于AD的诊断。

阿尔茨海默病患者 第8篇

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取街道社区医院2012年1月-2013年12月期间所收治的127例阿尔茨海默病患者作为此次调查对象。患者符合美国国立神经疾病研究院和脑卒中-老年痴呆及有关疾病协会 (NINDS-ADRDA) 诊断标准[3]。排除患者为重度痴呆和血管性痴呆及意识障碍、严重性躯体疾病等。按照随机数字表法将患者分为对照组 (64例) 和干预组 (63例) 。对照组:男性38例, 女性26例;年龄在60~86岁, 平均为 (69.5±1.0) 岁;病程在0.6~16.5年, 平均为 (4.3±1.2) 年;小学及以下26例, 初中23例, 高中及中专12例, 大专及以上3例。干预组:男性36例, 女性27例;年龄在62~87岁, 平均为 (69.0±1.0) 岁;病程在0.5~16.7年, 平均为 (4.5±1.1) 年;小学及以下27例, 初中23例, 高中及中专12例, 大专及以上1例。

1.2 方法

对照组。实施健康宣传教育等, 给患者采用尼麦角林 (昆山龙灯瑞迪制药有限公司, 批准文号:国药准字H20000482, 5mg×8片) 治疗, 10mg/次, 2次/d;吡垃西坦 (杭州民生药业集团, 批准文号:国药准字H33021967, 0.4g×100片) 治疗, 2片/次, 3次/d。严密观察患者饮食和睡眠及体温、脉搏和呼吸等情况。指导患者正确饮食和用药及睡眠等, 避免患者出现跌倒等情况。干预组。在对照组宣传和教育基础上实施如下康复训练:⑴分阶段和分期评估患者痴呆严重程度, 并根据患者日常生活能力表测量患者生活能力情况和患者自觉症状及精神表现等来制订合理的康复训练方案[4]。可通过幻灯片和图片及电视等途径给患者讲解阿尔茨海默病的相关知识, 并指导患者进行个体化脑功能康复训练, 比如进行手指操练习和夹豆子比赛及计数比赛等。⑵认知功能训练。生活能力:给患者示范穿衣和洗手及扣纽扣、刷牙、吃饭、叠被、如厕等, 并指导患者正确完成这些动作[5]。记忆能力:随机说出不同的3位数和4位数及5位数等, 然后让患者立即进行口述, 一直到患者不能口述为止, 这样可有效训练患者超短时记忆能力。此外, 可给患者看几件物品的图片, 然后让患者记忆, 待看完后, 让患者回忆刚才的物品形状和颜色等, 这样可训练患者短时记忆能力。让患者回忆3天前所做过的游戏和看过的电视及探访过自己的亲人或医生等, 此时医生可通过适当给予暗示来让患者逐步增强长时记忆能力。语言能力:根据实际评估结果来掌握患者语言障碍类型, 并让患者模拟医生的口型, 并跟随医生阅读卡片上的文字和句子等。识别能力:告诉患者几种类型卡片, 比如机械和家具及水果类等, 然后让患者进行识别和分类, 并简单叙述自己分类的理由。建立活动常规及有序的环境:培养患者养成良好的生活习惯。如果患者总是记不住手表放在哪里了, 则每次摘下手表就将其放在一个固定的地方 (如床头柜) , 反复多次, 使其学会让这个固定的地方和自己的手表放在哪里联系在一起。以后每当要戴手表时就从床头柜上取表。⑶预防患者伤人事件发生, 保证患者房间内无锐器, 同时对患者病情进行随访, 可通过电话和探访鼓励患者回忆以往趣事和其感到有成就的事, 帮助患者消除忧虑。指导和监督患者服药, 以免药物停留患者口中。此外, 要谨防患者发生自伤情况, 必要时刻采取约束带固定, 但需保护好自身安全。

1.3 观察指标

观察干预前和干预6个月后两组患者认知功能和生活质量情况。

1.4 评价标准

采用简易智能状态检查量表 (MMSE和老年痴呆患者生活质量量表 (QOL-AD) 评分[6]。认知功能与MMSE评分成正相关;QOL-AD一共有4个领域, 共13个条目, 总分在13~52分, 分数与患者生活质量呈正比[7]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件处理。MMSE评分和QOL-AD评分均采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能

干预前, 干预组患者MMSE评分为 (19.01±2.97) 分, 对照组为 (18.97±3.05) 分, 两者比较, 差异无统计学意义 (t=0.159, P>0.05) 。干预6个月后, 干预组患者MMSE评分为 (24.32±3.45) 分, 对照组为 (21.05±3.12) 分, 两组与干预前比较均出现明显提高, 而干预组改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 生活质量

干预前, 干预组患者QOL-AD评分为 (23.29±2.61) 分, 对照组为 (23.31±2.58) 分, 两者比较, 差异无统计学意义 (t=0.282, P>0.05) 。干预6个月后, 干预组患者QOL-AD评分为 (31.27±3.64) 分, 对照组为 (28.31±2.76) 分, 两组与干预前比较均出现明显提高, 而干预组改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

阿尔茨海默病是由多种因素导致的渐进性不可逆的神经系统疾病。患者的核心症状表现为认知功能障碍, 随着患者病情的逐渐进展, 患者自理能力会逐步受到损害, 进而影响患者生活质量。目前, 阿尔茨海默病的治疗药物较多, 其可延缓患者病情发展, 减少并发症发生, 但难以改变患者终点病程[8]。所以, 对患者实施康复训练, 减缓患者病情发展, 提高患者生活质量显得十分关键和重要。经研究发现, 在6~18个月内实施康复训练可有效减缓患者认知功能损害发展速度, 同时还可稳定或提高患者生活自理能力及生活质量。

阿尔茨海默病患者虽然丧失了部分功能, 但其对外界环境感知及理解仍存在一定应激反应[9]。对患者实施康复训练可最大程度将患者潜能发掘, 并减缓患者病情恶化, 加速疾病的康复。此次调查中, 对阿尔茨海默病患者实施康复训练, 主要是以患者为服务中心, 同时根据患者病情来进行分阶段和分期评估, 然后在此基础上实施专业化康复训练。进而可为患者提供专业化健康教育及认知功能训练, 改善患者自理能力和认知能力。经康复训练干预后, 两组患者MMSE评分均得到明显提高, 而干预组评分明显高于对照组。说明相比常规康复训练和健康教育来说, 实施康复训练更能加速患者认知功能恢复, 同时这也可能与动态分阶段和分期评估患者病情有关。此外, 在康复训练同时对患者实施安全保护, 可为患者生活质量提供强有力保障, 同时患者认知功能明显改善, 为患者生活质量提高提供一定基础。经康复训练后, 两组患者QOL-AD评分均出现明显提高, 而干预组提高更为显著。这一结果与江皋轩等报道的一致[10]。

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