临床骨科医学范文

临床骨科医学范文（精选12篇）

临床骨科医学 第1篇

现代外科学起源于欧洲,骨科学是其主要分支。英语教学有利于医学生从根本上加深对骨科学的理解和对现代骨科学进展的了解。但是目前国内高校开展双语教育仍相当困难。本人曾到欧洲的医院和医学院进修,并长期承担首都医科大学临床系医学生实习阶段的临床骨科英语教学工作。现将结果、经验以及需要探讨和研究的问题总结如下。

1 明确教学目标,选择适当的教学内容

经过中学英语和大学英语的学习,高年级大学生积累了一定的词汇量,并能够进行基本的听、说、读、写。在后继的专业英语教学中主要目标是提高学生科技文献的阅读能力,能与国外同行交流,也使学生的英语学习不断线。这就要求学生能够掌握大量的专业术语和词汇,掌握翻译技巧,提高阅读能力。根据教学目标和学生情况,选择合适的教材和教学内容非常重要。有些教材完全从不同的国际文献中摘录,内容太深,语句晦涩难懂,文章之间的连贯性也很差;还有一些内容过于简单,深度不够;另一些教材则在摘录的基础上进行了处理,添加和修改了一些内容,比较符合当前我国专业发展的现状,并且在教材中配有课文韵生词和专业词汇的解释,长难句标注和句子分析,及相应的配套练习和补充阅读材料。这类教材给学生自学提供了极大的方便,也使教学内容明确有序。所以在许多的教材中选择适用的教材是后面教学工作开展的重要前提。此外通过网站的资料可以补充教材内容,建议学生查阅和学习或由老师制作多媒体课件作为补充教学内容。

首都医科大学医学生的英语水平相差比较大,部分学生有在国外成长的经历,英语水平较高,对专业英语的兴趣较浓,能较熟练的应用英语交流,但也有不少偏远地区过来的学生,英语听说的能力较差,难以适应全英文教学。作者所在科室主要是在临床中将病种与病人结合起来,运用中英文综合教授学生学习疾病的诊断与治疗,从而让医学生在了解骨科常见病的同时,掌握一定的骨科学词汇。另外,该科还承担首都医科大学国际学院学生的临床骨科教学。因为大部分学生的母语是英语,对教师提出了很高的要求。

2 临床骨科医学英语教学的现状和困难

目前我国医学英语教学仍处于初级阶段,在实际应用中存在很多困难和不足。徐春宏等[1]通过师生问卷调查,发现半数以上的师生都认识到英语教学的重要性,但自身对英语教学的热情不高。50%以上的师生对目前的英语教学不满意。我国英语教学存在的问题包括以下方面:

教师方面。师资力量是医学英语教学的关键。执行英语教学的教师,既要具有良好的骨科专业知识,又要掌握过硬的骨科专业英语。但目前在英语教学实施过程中,同时具备较高的专业素质与外语能力的教师十分缺乏。譬如在作者所在科室,一些有经验的高级职称医师虽然具有广博的专业知识,但外语水平较低。而一些年轻的住院医师虽然具有一定的外语功底,却又缺乏教学经验和深厚的理论基础。因此,真正符合英语教学要求的师资十分有限。

学生方面。学生的英语水平是制约英语教学发展的又一关键因素。在首都医科大学,目前很多医学生虽然英语考分高,但听、说等交流能力有限,影响了英语课的课堂接受率。另外,国际学院的留学生虽然英语很好,但是骨科专业英语知识储备有限,对临床骨科的专业英语存在听不懂、看得慢的现象。

教材方面。教材也是制约英语教学发展的一个方面,这是因为目前我国还没有一本真正属于自己编写的骨科英语教材。尽管一些出版单位正在出版英语教材,但这种临时性的教材不仅在编写体系、难易程度安排等方面缺乏系统性、规范性和连贯性。笔者的实践经验表明一些大型原版英文教材虽然保证英语表达的规范性,但其内容复杂,学生用得累,而且能使用英文原版教材的教师也为数不多,增加了教学难度,不适合目前临床英语教学使用。

教学方法。教学方法也是开展英语教学的重要因素,它直接关系到教学质量的好坏,教学效率的高低。现阶段英语教学方法与手段仍存在不合理之处,大部分教学方法和手段单一。作者所在科室在骨科英语教学的过程中,大部分医师还是采用传统的教学模式。课堂板书采用英文多媒体幻灯,学生的病历采用英文,但上课时大部分还是汉语讲解,只是简单的夹杂骨科专业词汇。

3 提高临床骨科医学英语教学效果的策略与建议

3.1 合理选择教材,提高学习效率

临床骨科医学双语教材涉及的专业术语多,如果选择的教材较难,学生会有较大的抵触情绪,加之英语基础不同,难以提高学生的学习兴趣。选择较容易的或适中的教材可以树立学生学习的信心,有利于教学活动的顺利进行,也有利于课堂气氛的活跃[2]。教师在编写英文教材时,要结合我国临床骨科的实际情况和学生的英语水平,借鉴国外原版教材,尽量编写“地道”的英语教材。自编教材最大的优势是针对性强,大大提高了学习效率。采用自编教材进行英语教学,取得了良好的教学效果,是一种值得推广的模式[3]。

3.2 选拔师资力量,发展教师队伍

目前多数医学院校的医学英语教学由公共英语教师承担。公共英语教师虽具备英语语言功底和教学能力,却普遍缺乏必要的医学专业知识,因而授课的深度、广度有限且容易出错,学生对教师的医学专业知识水平有看法,以致于厌倦逃课。专业教师虽然具备丰富的医学知识,但不具备足够的英语水平和语言教学能力,往往把医学英语教学变成逐字逐句的翻译教学,使课堂气氛沉闷和乏味。这都是医学研究生专业英语教学亟待解决的问题。由于医学专业英语课程的特殊性,研究生对教师提出了较高要求:既要有英语知识,又要有医学知识。因此专业英语教师的培养,可从两方面着手[4]:既加强对英语专业教师医学知识的培训,同时对医学专业教师进行英语培训。可由全校医学外语学组织临床骨科医学专业英语教师进修班,聘请过硬的专业教师,对英语教师进行专业知识指导。也可采取合作教学模式:即由英语教师教授医学术语学、医学英语听与说、医学英语写作,由专业知识和英语水平俱佳的骨科专业教师承担医学英语阅读与翻译。这样彼此之间取长补短,发挥各自的优势,相信会取得较为满意的效果。当然这只是暂时解决目前医学院校专业英语教师短缺的权宜之计,从长远来看,教育部门应考虑与医学专业院校联合培养医学英语教育专业的学生,充实到各医学院校,成立专门稳定的专业英语教师队伍,从而稳步提高研究生医学英语教学水平。

英语教学对医学专业授课教师的要求相当高,不仅要求我们精通医学专业知识,而且能准确、流利的用英语讲解专业知识。平时在提高自己英语水平的同时,更要多学习骨科医学专业的原版英语教材或英文文献,这样才能备好课、上好课。如作者所在科室利用现有的师资中英语熟练的教师定期进行英语查房讲课,定期组织和国外专家会议交流;充分利用归国人员这一宝贵资源;同时每年定期派遣1-2名中青年教师出国留学,收到了较好的效果。总之,建立长期、统一、连贯的培训系统,才能保证教师素质得到真正提高[5]。

3.3 应用教学技巧,提高教学效果

先进的教学手段是提高教学效率的重要保障。英语教学需要的教学时间较长,并且英语表达增加了理解和记忆的难度,因此有必要采用先进的教学手段,节省时间,提高效率。骨科学的形象性很强,与解剖学和影像学密切相关,如果没有图片或病人,就很难掌握。比如常见的colles骨折的“枪刺样”、“餐叉样”畸形,髋部骨折的短缩外旋畸形等,如果没有图片演示和临床病人的表现,学生只能凭空想象,很难理解掌握。多媒体可以发挥得天独厚的优势,收集、整理典型病例的影像学照片,运用适当的音频,结合临床病人,就会使很多复杂问题简单化,还能激发学生的学习兴趣。

另外,应鼓励学生积极参与课堂教学,加强师生之间互动。结合病房现有的典型病人,定期组织骨科专业疾病的英语讨论会,在提前分组阅读英语文献后,用英语进行汇报讨论,教师引导学生进行讨论,保证讨论会的效果。

总之,英语教育改革的趋势要顺应时代的发展。医学院校的英语教学模式的转变也应迎合教育改革的总体趋势,把应试教育模式尽快转向基础英语与医学英语相结合,以医学英语为主体的新型模式,培养出适应社会需要的高级医学人才。随着医学领域对外交流的逐步扩大,人们对医学英语的日益重视,有理由相信医学英语教育虽然任重道远,但总有一天会成为医学教育的重中之重。临床骨科英语教学希望通过临床骨科的具体病例,将骨科专业知识形象的传授给医学生的同时,锻炼学生的英语能力,培养学生的英语思维习惯,将临床骨科学和英语的学习有机结合起来,这是一种新的尝试,对学生和教师都是一种挑战。

摘要：探讨临床骨科英语教学存在的问题及解决对策。从教学模式、教材选择、师资力量、学生英语水平及英语学习气氛等方面探讨,探索一种高效的临床英语教学模式。目的是为医学生临床骨科学英语教学提供经验,培养优秀人才。

关键词：临床,骨科,医学英语教学

参考文献

[1]徐春宏,李涛,王亮.综合性大学医学英语教学存在问题及对策[J].医学教育探索,2005,4(4):247-249.

[2]徐燕,姜大川,林潇,等.英语教学在口腔医学教育中的实践与研究[J].中国高等医学教育,2009(12):52-53.

[3]李晓鲁,彭毅志.医学高等教育英语教学之现状与策略浅析[J].现代医药卫生,2011,27(1):153-154.

[4]邵燕仪,方剑乔.论医学英语的教与学[J].浙江中医学院学报,2003(25):64-65.

临床骨科医学 第2篇

摘要:临床见习是让医学生由理论学习进入临床实践的重要阶段。本篇论文发表由http:// 提供本文通过总结七年制医学生骨科见习教学的经验,包括合理安排教学内容;选择适当病例,保护患者权利;充分利用多种教学手段;多种教学方法相结合,提高教学效果;以身作则,培养医学生职业道德,以期进一步提高七年制骨科见习教学的效果。

关键词:七年制;临床见习;骨科学

七年制高等医学教育是按照“七年一贯,本硕融通,加强基础,注重素质,整体优化,面向临床”的原则[1],培养高层次医学专门人才的教育模式。学生录取时整体素质较高,入校后理论知识的掌握及英语水平高于五年制学生,因此,对于七年制学生的见习教学方法既不能照搬传统的五年制教学内容,又要有别于医学研究生的临床教学。本篇论文发表由http:// 提供临床见习作为医学生从课堂走向临床的第一步,其对于整个医学教学中的意义应当受到重视。由于骨科属于三级学科,在见习教学安排上课时不多,但骨科学科分支较多,涉及面广,实践性强,这就对带教教师提出了更高的要求,作者通过2004-2006年骨科见习带教体会,提出以下几点看法。合理安排教学内容临床见习教学是指临床课程教授过程中,为达到理论与实践相结合、增加学生感性认识的目的而带领学生进行的临床观察和初步操作实践,包括课间见习和集中见习等教学形式。本篇论文发表由http:// 提供主要任务是使学生将理论知识与临床实践相联系,加强和巩固医学生对医学理论知识的理解。见习作为理论与实践结合的桥梁,是学生走向临床工作的第一步,教学内容不能简单地作为理论知识的重复,成为课堂教学内容的复习课;由于见习阶段未明确专业方向,是为下一步进入临床奠定基础,因此,不能安排过多过深的临床内容。

加强临床基础技能和骨科基本知识的学习。本篇论文发表由http:// 提供问病史、查体、写病历、结合辅助检查作出诊断、提出初步治疗方案是贯穿整个临床工作最基本的技能,是临床医师的基本功,在教学过程中既要给学生做良好的示范,同时也要对学生的操作进行讲评,对不恰当或错误之处作相应指导,使学生通过比较,找出自己的欠缺和分析不足,初步掌握临床基本技能;另一方面通过与实际病例的接触,引导学生将课堂理论知识融入临床实践,培养学生的临床思维能力。

骨科查体专科性强,在诊断学中许多检查没有讲述,多数学生感到骨科检查太难,因此要加强这方面教学内容,既要讲述理论知识,又要进行示范,强化望、触、动、量的顺序,教师要示教正确的检查手法,然后进行学生之间模拟检查。另外,骨科基本操作中石膏制作、小夹板应用也是骨科临床见习教学中的重要内容,也是具有骨科专科特点的教学内容。虽然学生已在理论课上有了基本的感性认识,但缺乏理性认识,因此要专门安排课时演示操作过程,讲解注意事项及适应症。本篇论文发表由http:// 提供见习带教教师应跟班听课,根据理论授课进展决定见习内容,病例选择要紧扣大纲,选择多发病、常见病的典型病例。见习的主要任务之一就是通过病例强化所学的知识。结合具体病例,让学生自己结合书本思考问题,避免再将书本内容重复一遍,以锻炼学生的实际操作能力,缩短课堂教学与临床教学间的差距。还可以让学生参加科室开展的专题讲座和术前讨论等活动,这样既丰富了教学内容,也为学生进一步的临床学习打下了基础。在教学同时要与学生沟通,及时调整见习内容。选择适当病例,保护患者权利见习病例是见习课最重要的内容,病例选择是否合适和病人是否配合直接影响到见习课的效果。由于学生第一次结合实际病例,缺乏临床经验,因此,病例选择要配合理论教学,病史体征典型,尽量避免并发症较多病程复杂的病人,使学生能够根据查体、检查迅速做出诊断及完成病例书写。病例过于繁杂会使刚开始临床学习的学生一头雾水,摸不着头绪,打击了学生的学习积极性。由于医疗环境的恶化,扩招后学生增加,使得教学病源更为短缺。

加之医患关系比较紧张,社会矛盾突出,很多病人拒不配合见习,学生的动手机会更加减少,因此在临床带教中病人顺从性降低,已经对临床教学产生了影响。在选择病例时不仅要考虑疾病本身的因素,而且要选择没有纠纷、容易取得配合的患者,同时课前要加强与患者的沟通,耐心解释对其进行教学查房,以取得其理解和配合,建立良好的医患关系,教学结束后可送患者礼品表示感谢。本篇论文发表由http:// 提供在教学过程中要保护患者的权利,尊重患者的隐私,向学生强调爱伤护伤观念。骨科病例大部分为外伤患者,而多数查体会导致患者疼痛等不适反应,因此,很多检查可不在患者身上示范,而通过学生互相模拟病人或其他方法来实现,例如骨擦音骨擦感可指导学生在体检时体会,而不应为了教学刻意检查,造成病人痛苦及创伤加重。充分利用多种教学手段由于病人不可能按照教学时间住院,见习时典型病例可能已经完成手术或没有合适的病例,这样就需要借助其它教学手段弥补病例的不足。

随着科学技术的发展,各种先进的教学手段不断引入教学中。其中多媒体教学由于具有很强的直观性和交互性,已成为目前应用最为广泛的辅助教学方法。它既可以弥补临床病例的不足,又可充实丰富理论知识。本篇论文发表由http:// 提供通过多媒体的应用使得教学内容重点突出,图文并茂,提高教学质量,开阔学生视野,激发学生的学习兴趣,取代了传统教学中教师的板书和学生的死记硬背[2]。同时,科室应根据实际,积累教学病例资料,可购置数码相机、摄像机等设备,根据教学要求采集病例资料,补充临床教学的不足,同时也可利用积累资料自行或委托编制教学软件,随时修改更新,以适应教学变化。多种教学方法相结合,提高教学效果由于骨科分枝多,教学内容复杂,各有侧重,在教学中应不拘于某一种教学方法,根据教学内容来选择合适的教学方法,如引导式教学、问题式教学、讨论式教学等。本篇论文发表由http:// 提供实施上既可以选择教师为主指导,又可以发挥学生的主动性,以学生为主体,激发学习兴趣。例如对于腰椎间盘突出症的病人,可针对性的在课堂中以提问和学生分组分析为主,如腰椎间盘突出症的临床症状有哪些?直腿抬高实验的原理是什么?结合腰部神经的解剖分布,推断不同阶段腰椎间盘突出临床症状及查体的差异。学生针对病例资料分析、整理,运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结,形成讨论提纲集中讨论发言。指导教师在讨论最后针对本次教学内容的重点、难点作课程总结。这种以学生为主体的问题式教学,使得大家踊跃参与,提高了学生分析问题、解决问题的能力,同时可引导学生联系解剖学、病理生理学知识, 做到多学科的融会贯通。

对于某些典型病例,可让学生分组问诊,查体,参考辅助检查,强化骨科专科查体,并进行小组间讨论,自由发表个人意见,得出初步诊断,既可以增强学生的主动思维,又可强化书本理论知识应用,学生的表达及归纳能力也得到了提高。因此,在带教时应把重点放在培养学生正确思考、分析和处理问题的能力,使学生能够举一反

三、触类旁通。本篇论文发表由http:// 提供七年制学生具有较高的英语水平,为了适应医学的飞速发展和全球化,增强国际交流能力,可在见习教学过程中,选取有教学意义的典型病例加入专业外语教学内容,培养学生的英语听说能力,双语教学对教师的要求较前提高,这就要求教师平时应注意加强外语的学习,教学前必须进行充分的准备,同时应提前通知学生要进行外语学习,根据提示要求学生对相关内容进行提前阅读。以身作则,培养职业道德见习不仅是医学知识的学习,同时也是培养学生良好职业道德的开始。要给学生灌输基本的道德准则和伦理观念,界定 “同化心灵,以病人为第一要素,救死扶伤,实行人道主义”的主题[3]。本篇论文发表由http:// 提供带教教师作为教学的主体,在床边教学的言行举止,有意无意地向学生传授着工作态度和职业规范,要让学生在进入临床的第一步就树立严谨的工作作风和科学的工作态度,注重个人素质的培养,这也是骨科见习中不可忽视的内容。总之,在骨科临床见习教学中,既要注重教师的作用也要充分发挥学生的积极性和主观能动性,提高学生们的医学认知力和判断力,尊重学生个性,注重学生综合素质的全面发展,突出临床独立实践能力的培养,为学生进一步的实习工作与日后成为合格临床医生定坚实的基础。

参考文献:

骨科临床规范护理的体会 第3篇

1骨科护理中容易出现的主要问题

1.1护理病历书写不规范；受传统护理模式影响，重治疗操作、轻护理记录，以致护理记录存在客观、真实、准确、及时、完整等缺陷，并有医护记录不一致、记录简单、随意涂改等现象。

1.1.1护理记录的客观性缺陷：缺少患者住院期间护理过程的观察描述和所采取的护理措施，如截瘫患者没有描述肌力、如何防止压疮以及功能位的摆放。

1.1.2护理记录的及时性缺陷：护理入院记录没在当班完成，实施护理措施后不能及时记录，对病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。

1.1.3护理记录的真实性缺陷：没有仔细了解病情及收集资料，如对有高血压史的患者在入院评估时没有反映出来，尺神经损伤的患者却记录为肢端感觉正常。

1.1.4护理记录的完整性缺陷：部分护理记录有问题无措施，或有措施却没有护理评价，还有部分病历出现丢失、缺损现象。

1.2急救设备、技术不完善；骨科抢救机会较少，护理人员对仪器性能及操作不重视，各班清点及检查仪器性能工作流于形式。在抢救病人时仪器出现故障，以及护士对仪器的操作不熟练，应急能力差，均易引发纠纷。

1.3健康教育不到位：由于工作繁忙，护士对患者的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性，如对脊柱骨折的病人没有及时告知绝对卧床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓进一步损伤；髋关节置换的患者未能掌握防止脱位的技巧而引起关节脱位等。

1.4不能及时发现病情的动态变化：病情观察时被一些易于观察出的伤情所左右，而疏忽了隐蔽的或深部的甚至更严重的创伤存在，如一车祸致股骨干开放性骨折病人，因有明显的肢体肿胀、畸形、出血等易被重视，但却忽略了腹腔脏器损伤而出现的症状与体征。

1.5缺乏沟通技巧造成的不和谐因素：骨科中意外损伤较多，病人及家属多有急躁情绪，他们不知诊疗程序，而以为损伤后应直接进入手术室进行手术，不懂得应先进行快速必要的术前准备，甚至有的病人在生命体征平稳后才能手术；骨折病人大多需用内固定材料，并且随着医疗技术设备的发展，骨科内固定材料也在不断更新等，若事先未与病人沟通，易引发医疗费用方面的矛盾。

1.6忽视对病人心理健康指导：骨科病人由于发病突然，很多患者不能接受现实，所以应建立良好的护患关系，针对性地进行心理疏导，消除其急躁、悲观失望等不良情绪，同时取得家属及亲友的支持，帮助病人增强战胜疾病的信心。

2原因分析

2.1相关规章制度落实不到位：规章制度作为一种行为规范，是一个单位开展各项工作的基础，能否遵守好规章制度，对一个单位能否开展好工作起着至关重要的作用。护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者。分析以往发生的护理差错和事故，其中主要的因素是没有按规章制度来规范护理、约束护理行为。

2.2护理业务不娴熟，专科技术水平有待提高；随着骨科新技术的进一步发展，护理工作也必将面临着新观念和新技术的挑战。20世纪80年代出现的关节镜技术到经皮椎间盘镜，椎板间小开窗、椎间盘髓核摘除术，经胸腔或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术等，相应的内镜技术也要求护理工作进行相应的调整。随着材料工艺的发展，支具在外科治疗中常常是为了维持关节的功能位，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导病人进行功能锻炼。

2.3护士的医学基础理论和专科护理知识缺乏：突出表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的病人入院时，由于伤员的伤情复杂、严重、病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施。

2.4医护人员之间的协调与沟通不够：多数护士较重视与病人及家属的沟通，但与医生的沟通却不充分。护士是医生与病人之间沟通及联系的桥梁，对于病人临床表现、治疗效果、病情发展等方面的情况，必须是在医生的指导下才能开展相应的护理工作。

2.5病人的配合程度较低：认识疾病是一个复杂的过程，由于病人的个体差异、疾病差异，以及病人当时的表现姿态、情绪、病史提供的真假等，这些都是直接影响护理人员进行正确护理的重要因素。

3解决措施

3.1严格执行规章制度：在医疗护理工作中，对各种规章制度要经常抓、反复抓，并加大检查及监督力度。对常出现、易出现问题的环节，制定针对性的护理措施。做到狠抓大环节、不疏漏小环节。每周五组织晨间自查自评，增强全员参与质量检查的意识。周一护士长全面细致讲评，对不关心集体、存在老好人思想以及思想松懈、明知故犯的护士实行“零度宽容”使每个护士明确制度不容践踏，时刻牢记自身职责，加强独修养，为患者提供万无一失的质量和安全保证。

3.2完善突发事件的应急能力：①制定完善的急救器械、药品的使用、保养、供应流程。抢救物品要做到定位、定量、定人、定期检查。每班进行清点，每天检查性能，质管人员每周进行总查对；护士长定期抽查，发现缺陷责任到人，并与奖罚挂钩，以保证急救物品的数量、功能到位。②强化护士急诊意识，积极组织业务培训。作为一名合格护士，要做到以下三方面：一是能迅速判断病情并采取急救措施；二是抢救技术准确无误；三是能准确地预见患者的病情发展过程。因此，护士长应从这三方面组织业务培训，使护士的急救措施迅速有效。学习突发事件的应急预案，如突然停电应急预案、患者坠床应急预案、呼吸困难应急预案、心搏骤停应急预案等，以尽快采取相应措施，最大限度保护患者的生命安全。

3.3确保健康教育效果：首先，树立以人为本的理念，与患者交谈或给患者进行护理操作时态度要和蔼，面带微笑，语言亲切，耐心细致，建立起融洽友好的护患关系。第二，主动宣教，及时耐心解答患者的问题，直至满意。第三，健康宣教不仅要注意教的过程，还要重视学的效果，及时给予评价，确保教育效果。通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分析，建立健全护理风险管理机制，实施有效管理，切实为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务。

循证医学在骨科临床实践中的应用 第4篇

1 循证医学及循证骨科学的概念

1972年, 英国著名的流行病学专家A rch ieCoch rance教授撰写了一本名为《疗效与效益:健康服务中的随机反应》的著作, 引起了医学界极大反响。书中阐述的重要观点包括:①有限的卫生资源应合理地应用于在适当设计评估中表现出有效的卫生健康服务方式上;②随机对照试验的结论比其他研究提供的结论更重要和可靠;③提出科学的评价指标体系[1]。

1992年, 加拿大的David Sacket在JAMA杂志上正式提出循证医学的概念, 将其定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据, 同时结合医师个人专业知识技能和临床经验, 考虑患者的价值和愿望, 将上述因素完美结合拟定患者的最佳治疗方案。到目前为止, 国际上已经成立了多个包括中国在内的循证医学中心或数据库。

循证医学从字面上理解就是“遵循证据做出医学决策和措施”。人类医学实践的历史大致可以分为三个阶段:第一阶段为经验医学时期, 在这一时期, 医学实践决策主要依靠医生自己的医疗实践经验进行诊断和治疗。第二阶段是实验医学时期, 这时医疗实践的决策不仅依赖医生个人的经验, 还更多地依赖于各种检查结果, 如化验、病理检查、X线等。但仅凭个人经验和检查结果还不能做出最佳决策, 因此循证医学孕育而生, 此为第三阶段。循证医学被定义为:在临床实践中, 通过科学的方法获得最充分的证据, 并对患者做出最佳的诊疗决策。其核心思想是:医学决策应尽量以客观的研究结果为依据, 应该根据所能获得的经过大样本研究的人类最新, 最充分、最科学的研究结果来进行。循证医学来自传统医学, 但它要求系统地搜寻、评价和应用当前的研究成果, 并以此作为临床决策的依据。EBM是一种理性医学, 与现代骨科相结合形成了循证骨科学。

2 开展骨科EBM的意义及具体方法

骨科治疗涉及了人体的众多骨和关节, 涉及面广泛, 再加上近几十年来基础医学 (生物力学、组织工程学等) 的飞速发展, 使临床医生常常要面对许多新的理论及治疗方法的选择, 使得以前在经验医学模式下形成的观点时时受到新的挑战, 以至于不同的医生对相同病例的处理观念有时竟然完全相反。再加上骨科病人多需要长期随访才能获得准确结果以及病人功能恢复评定的特殊性等特点, 常使一些新疗法的结果在早、中、晚期呈现不同表现, 由于主观和客观功能评定的差异, 使许多文献的结果无法进行比较等, 都使骨科学与其他学科相比更具有特殊性, 更迫切需要一种准确的临床方法来验证结果。循证医学的基本方法已经较为成熟, 应该成为临床医生的基本思维方法, 遗憾的是许多医学决策并没有贯彻循证医学理念。比如目前对股骨头坏死的治疗大多没有对照研究。再如目前有一种髓内针必带锁的倾向, 尚未见到在普通髓内针的适应证范围内带锁针有什么优越性的报道。重视长期随访是骨科医生循证的最重要的手段之一, 因为尽管我们可以通过各种文字, 电子等手段检索和查询证据, 但最终还是要对我们的治疗结果进行客观的评估, 事实上, 某些医生, 包括笔者自己, 经常日复一日地在重复同样的错误。EBM 的发展给我们带来了希望, 尽管EBM相对现代医学 (经验医学) 的发展, 它还是一株幼苗, 其哲学基础问题还需要哲学家和医学史学家的广泛论证, 但在目前它所产生的影响是不可估量的。

证据是循证医学的基石。遵循证据是循证医学的本质所在。可以应用现代信息技术手段查询证据, 并对证据进行科学的评价。一般认为结果真实性的高低次序是:随机对照试验、社区试验、前瞻性队列研究、源于队列研究的巢式病历对照研究 (nested case-control study) 、回顾性病历对照研究等。

3 EBM在骨科临床教学中的实践和作用

在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策, 这种教学模式的出发点是提出问题, 并需要寻找一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下:提出问题查寻证据分级评价证据筛选证据应用证据[2]。首先根据一个病例提出诊断或治疗方面需要解决的具体问题, 让学生去查找和回顾问题的历史记录, 综合教科书和文献得出结论, 按照循证医学的原则将结论进行分级, 分析结论的可靠性和参考价值, 建议采用最好的有循证医学根据的结论来指导该病例的诊断和治疗。在资料收集过程中, 可以发现对某一问题的不同看法, 从而使学生认识到存在的问题, 有利于激发他们探索的兴趣, 培养创新性思维和工作能力。在骨科临床教学中, 与其他学科一样, 新知识新技术是医学生和年轻医生十分关心的内容, 但是如何学习和掌握新知识新技术成为教和学面临的突出问题。

以循证医学原理和方法指导临床教学, 可以突出发挥以下作用。第一, 有利于学生掌握自我更新知识和临床技能的方法和技巧, 注重积极独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力;第二, 促进学生建立以证据为基础的医疗行为模式, 这种行为模式与个人智慧和经验相结合, 有助于培养高素质的临床医师;第三, 使学生学会利用有限的精力和时间, 在浩如烟海的医学文献中采摘到经过实证的精华成果。培养学生正确的临床思维、学习和工作方式, 能把教师个体的经验与循证医学的科学证据结合起来, 促进学生在临床医学实践中获得良好的职业行为能力。

循证医学的出现推动了医学的科学化进程, 为现代医学教育提供了一种新的教学模式。在骨科临床教学中应该引入循证医学, 使医学生和年轻医生认识经验医学的缺点和循证医学的价值, 通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学和工作, 才能帮助学生不断发现新问题, 为培养科学严谨的工作态度和创新性能力奠定基础。

4 循证医学在骨科应用中存在的主要问题

单从科学的角度讲, 循证医学也有其自身的弊端, 大样本研究也可能出现系统性偏差, 因为耗费了大量的人力和时间, 一般这样的研究很难被重复。这样的结果被做为金标准就很危险。就非甾体抗炎药物是治疗骨质疏松还是加重骨质疏松就有不同的报道。EBM强调的是真实可靠的临床证据, 故如何采用先进的方法获得临床证据是首当其冲的问题。

按EBM 专家根据美国肿瘤临床协会提出的临床证据可靠性分级, 可分为5个级别, I级:研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及RCT大样本多中心临床试验;Ⅱ级:研究结论至少来自一个设计良好的RCT;Ⅲ级:研究结论来自设计良好的准临床试验, 如非随机、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列;IV级:研究结论来自设计良好的非临床试验, 如比较和相关描述及病例研究 (无对照组的系列病例观察) ;V级:病例报告和临床总结及专家意见。

以上分级中的I、Ⅱ级被认为是“金标准”。但在我国由于患者素质、经济承受能力、缺乏完善的医疗保障体制等因素, 开展RCT研究目前还比较困难。对同一研究目的的各类临床研究进行Meta分析是目前获得最佳证据的又一方法, 随着医学文献的不断增加, 以及计算机、网络技术的发展, 大量良莠不齐的文献呈现在临床医生的面前, 加上骨科具有传统中医治疗方式的特点, 许多文献都不是在严格的RCT方式下进行的, 在国内要开展较热点的课题或具有普遍意义的骨科临床问题尚无此条件。较为适宜开展的Meta分析是针对中国人的一些特殊临床问题研究, 如地域、人种差异、遗传因素在疾病发生发展和预后中的作用, 中草药、针灸、中医正骨或国内某些特殊疗法治疗效果, 某种疗法的国人成本效益分析等[3]。而要进行临床诊疗原则的调整, 运用EBM证据和新的诊疗原则指导临床实践, 则必需在获得足够的EBM证据后, 通过各种杂志、及时再版教科书、学术讲座、政策制定等来予以实施。在目前条件尚不成熟时, 应普及推广EBM知识, 杂志应引导更科学 (上述证据分级中I、Ⅱ级) 的论文发表, 减少不科学成分, 为下一步EBM证据获得打下良好的基础[4]。

EBM 的兴起预示着临床医学发展到了一个新的历史时期。在EBM 这一新的医学模式提出以后, 我国骨科同仁应遵循EBM的思维方法, 搜集、整理证据, 并进行系统评价, 调整临床诊疗原则以指导临床实践。EBM在中国发展的短短10年中就显示出其强大的生命力, 它的出现为临床的研究和实践提供了更广阔的视野。EBM是21世纪临床医学发展的必然趋势, 循证骨科学亦具有广阔的发展空间, 前景良好。

摘要：循证医学是一种全新的医学模式, 指在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据, 并对患者做出最佳的诊疗决策。在骨科临床教学中应该引入循证医学, 使医学生和年轻医生认识经验医学的缺点和循证医学的价值, 通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学和工作, 才能帮助学生不断发现新问题, 为今后科学严谨的工作和创新性发展奠定基础。

关键词：循证医学,骨科,临床教学

参考文献

[1]Sackeet DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, et al.Evidence based medi-cine:what it is and what it isn’t[J].BMJ, 1996 (2) :71-72.

[2]许能锋.开展循证医学教育, 培养循证医学思维能力[J].福建医科大学学报 (社会科学版) , 2002, 3 (2) :24-26.

[3]余丹丹, 王和鸣.中医骨伤科与循证医学[J].中国中医骨伤科杂志, 2006, 14 (3) :67-71.

临床骨科医学 第5篇

摘要 提高七年制医学生硕士阶段临床实习病历书写质量,不仅关系到教学质量,还关系到医疗安全。本文作者结合多年的带教实践,对七年制医学生骨科病历书写的指导方法进行了一些尝试,提出首先要强化病历质量重要性的教育,其次要培养围绕“住院目的”为主线的逻辑思维模式。指导病历书写是利于师生共同提高的教学相长过程。

关键词 骨科;病历书写;教学法;逻辑思维

七年制医学生专业临床实习是其硕士阶段的主要内容, 是其成为专科医师之前的重要学习过程,其书写的病案将作为正式病案使用。提高他们的病历书写质量,不仅关系到教学质量,还关系到医疗安全[1]以及今后临床工作的适应。本篇论文发表由提供近年在带教实践中,充分发挥七年制医学生较强的自学能力、较好的逻辑思维能力以及较快的接受新事物的潜力,对病历书写的指导方法进行了一些尝试,取得了良好效果,也得到了一些经验和体会。

1.提高七年制医学生对病案质量重要性的认识病案是诊治疾病的科学依据,教学、科研的信息源头,是医疗质量的具体体现,是医疗实践的法律性文件,是医疗过程中最原始的客观真实资料,医疗保险的原始信息依据,司法举证的法律凭证,对医疗事故纠纷的鉴定有着重要作用[2]。为提高七年制医学生对病案质量重要性的认识,要从两方面着手。

1.1要求每一批刚进入骨科进行硕士阶段实习的七年制医学生认真学习《病历书写基本规范(试行)》、《医疗事故处理条例》等有关规定,将书写病历看作是硕士阶段学习的重要课程,从写好每一份病历入手,养成精益求精,纤毫勿失,严谨细致的良好作风,使病历书写整洁、项目齐全、内容准确、记录真实。本篇论文发表由提供全程强调时限意识、责任意识、法律意识,特别是内涵质量意识。

1.2完善病案质量检查制度,主治医师负责对所带教病案质量以及完成时间进行全程检查监督,正(副)主任医师随时抽查,导师对于每份病案进行最终审查评分。三级带教老师在检查中随时提出修改意见;对书写中出现缺陷的部分随时要求重写;病案质量评分作为硕士阶段学习成绩的一部分,与毕业及学位授予挂钩。培养以“住院目的”为主线的逻辑思维模式病案的主要部分是病史、体格检查、辅助检查、诊断和包括首次病程记录在内的各项记录,应以临床诊断、鉴别诊断、治疗方案、预期效果、可能的并发症、手术适应证、禁忌证等逻辑规律为指导提高病历书写的内涵质量。病人在住院之前,收治医师已经与病人就此次“住院目的”达成了初步共识,住院以后,一切工作围绕实现病人“住院目的”展开。这样既体现了以人为本,也是传统生物医学模式向现代医学模式转变的需要[3]。本篇论文发表由提供因此在书写各种病历记录的过程中,应当以实现“住院目的”为主线的逻辑思维模式为指导,即体现病人此次住院想要解决的问题、解决问题采取的最佳措施、存在哪些困难、如何解决以及预期效果等。

2.1主诉和现病史一般应当反映病人此次住院的主要目的。本篇论文发表由提供比如一个膝关节周围骨折术后取内固定的病人,同时有一定程度的关节功能障碍。必须了解关节功能障碍对患者日常生活和工作的影响程度以及此次住院的真实目的,是仅仅取出内固定?还是想在手术的同时通过关节探查手术改善关节功能。

2.2专科检查和辅助检查应根据住院目的有所侧重。比如上述病人,若有手术改善关节功能的进一步要求,势必需要对关节的稳定性、畸形程度、肌力情况等做更详细的检查描述,还要做MRI等辅助检查了解韧带软骨情况。

2.3住院目的初步决定了检查、治疗(手术)方案。本篇论文发表由提供有了初步的手术方案后,需要考虑手术适应证是否明确?禁忌证有没有?是相对还是绝对禁忌?预期效果如何?可能的并发症? 手术疗效的评估等。这些就要求其思维方式则应变“后馈结构”为“超前结构”[4],提前形成程序化、条理化、层次化的思维框架,做出经得起推敲的诊断(包括分型分级)、鉴别诊断, 并在术前完善相关的体格检查、辅助检查和其他术前准备工作。这种思维逻辑应当贯穿于病人住院的整个过程,在住院记录、首次和以后的病程记录、术前讨论、术前小结、术前谈话签字以及术后记录和出院小结上有所体现。

2.4以病人“住院目的”为主线的逻辑思维模式,客观上要求整个医疗过程更具严谨性,整个病案更具完整性和逻辑性;同时充分体现了以人为本,在与患者沟通住院目的、治疗方案以及疗效过程中,增加了信任,减少了患者不合理预期和实际疗效之间的差距,从而有效降低医疗纠纷风险。指导病历书写也是教学相长的过程住院病历书写训练是七年制医学生教学大纲中的最基本内容。写好高质量的住院病案,是七年制医学生经过硕士实习阶段须初步掌握的基本技能,对今后工作十分有益。本篇论文发表由提供骨科病历书写有其自身特点,部分项目的规范书写有一定的难度,如专科情况描述。骨科检查法被实习医师以文字描述的方式记载下来,需要长时间的实践,因此是教学重点。在描述好专科情况的同时,还要注意培养对患者整体诊疗的观念,全身查体也须准确、全面。严谨的逻辑思维,客观上要求医师对疾病的分类分型诊断、手术适应症和禁忌症有严格的把握。本篇论文发表由提供近年来随着骨科检查手段和材料学的发展,骨科疾病的诊断分类方法和治疗方法也不断改进,在过去习以为常的治疗方案,现在而言可能是不正确的。在带教过程中要十分注意将最新的理论、观念传达给他们,并告诉和以往理念的差异,让他们自己去体会观念更迭的过程。同时也要求带教老师不断更新知识,站在学术前沿。

参考文献 ：

临床骨科医学 第6篇

【关键词】骨科病患，临床护理，康复指导

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0409-01

一骨科患者心理问题与护理对策

骨科病患入院大多是因为意外事故，因此病患的年龄跨度非常大，因意外发生入院的病患大都缺乏足够的心理准备且对自身病况与预后缺少了解，加之治疗方法大多需要进行手术，从而产生不同程度的“紧张、忧虑”的悲观情绪。手术手的病患则大多需要长期窝床休息且生活无法自理，当出现任何不适时都会担心自身是否会出现并发症&身体是否能康复等问题，从而产生不同程度的“恐惧、易怒”的焦虑情绪。笔者认为医护人员应从病患“入院——手术——康复训练——出院”进行全程护理与康复指导，通过与病患沟通和密切觀察病患的具体病情供符合病患需求的护理来建立良好融洽的病患关系，运用适宜的职业与耐心为病患进行心理疏导，采用尊重与鼓励的态度引导病患配合治疗与进行康复锻炼，即在解决病患心理与生理问题的基础上提升病患配合治疗的程度，确保病患在最佳身心状态下完成治疗。

二骨科病患术后临床护理

1.病房环境设置：骨科病患在手术后需要被安置在空调房内，病房的室温应控制在20-26℃湿度应控制在50﹪-60﹪，防止出现病患体温温差浮，动较大引发不良反应"病房内定期空气消毒（紫外线消毒/天）防止因“不合理的温度、不合理的湿度、非健康因素”导致病患“术后感染、血循环障碍、微血管痉孪”等问题的发生。

2.日常生活护理：骨科病患在术后1～2周需要绝对卧床休息且大多在床上进行大小便，是非常容易出现“皮肤破损、继发感染、褥疮”等问题的时间段，对此，医护人员应定期为病患更换清洁床单并保持病患床铺“平整、清洁、干燥”。医护人员需要告戒病患与其家属病患在这个期间内应避免过大幅度的翻身、坐起、下床活动，在病患的患肢下放置小枕头等柔软物品使患肢略高于心脏。对于受压部位出现血肿的病患则应采用按摩等消肿措施来促进其血液循环，定期为病患患肢以外的部位进行按摩防止肌肉萎缩问题的发生。

骨科病患的饮食需要依据术后时间与病患实际情况进行调节，主体原则为食用富含“高蛋白、高维生素”的新鲜水果和蔬菜，忌食油腻与辛辣食品。在术后1～2周内不应食用滋补食品，应以清淡为主。在术后2～3周内饮食应以动物肝脏、骨头汤为主，并适当服用钙、维生素AD以起到和气补血的作用。在术后6～8周应食用猪牛羊骨汤、鸡汤、鹿筋汤（适量饮用补酒）等以起到强筋壮骨的目的。

三骨科病患术后康复指导

科学合理的康复指导是病患患肢功能恢复的关键。病患大多缺乏康复训练理念与知识，认为手术成功就等同于肢体的康复，不了解不进行康复训练会导致“肌肉萎缩、关节僵硬、关节内粘连”甚至再次手术等问题的出现。对此，医护人员应实施责任制护理，为病患与其家属讲解康复训练的重要性以树立其良好的康复意识与康复锻炼的主观能动性，通过进行1对1的针对性讲解与示范帮助病患学习并掌握正确的锻炼方法。

医护人员在病患手术后24小时后就指导病患自行进行股四头肌收缩运动等长收缩与腘绳肌联合收缩训练，对于感觉疼痛难忍拒绝进行训练的病患可给予止痛药。在病患手术后72小时后安排其使用CPM机进行患肢远端指（趾）关节屈伸运动训练、腕踝关节屈伸运动训练（由30°/30分钟递增），实现病患主动活动与被动活动配合以达到最优效果。骨科病患术后6～8周是肢体功能恢复最为重要的时期，在这一时期病患基本达到临床愈合状态，患肢

部位的外固定已经被拆除，这一阶段医护人员应指导病患进行以关节为主的全身康复训练来帮助病患实现肢体功能的全面恢复。这一阶段的康复锻炼应通过辅助器械来增加病患的锻炼运动量，包括使用握力器辅助病患“肩部、肘关节、腕关节”上肢锻炼与CPM辅助“髋关节、膝关节、踝关节”下肢锻炼。医护人员应指导病患正确使用辅助工具，例如在使用拐杖时应先训练病患的平衡度，要求病患进行单脚站立来锻炼强化手臂的力量。对于胸腰椎受伤的病患则应训练其增强对腰背肌功能的锻炼。医护人员应依据病患自身的耐受度调节其锻炼时间与强度，防止病患因康复心切进行超负荷锻炼而导致不必要损伤。

对于出院的病患医护人员应采用定期电话回访的方式来帮助指导其进行合理训练，告知病患锻炼应循序渐进，避免因训练过度给病情增加不必要负担，患肢部位应注意保暖防止再度受伤。病患在日常生活与锻炼过程中出现任何异常情况时应及时回院进行检查复诊。

参考文献

[1]胡锦华，罗菊英，张志霞：.老年患者股骨颈骨折手术后的康复护理[J].医学信息（中旬刊）.2011，24（3）：1066.

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[3].谭放花.康复护理在骨科临床护理中的应用[J].全科护理：2011，9（17）：1529-1530

临床骨科医学 第7篇

1 临床实习中的不利因素

1.1 医学伦理及法律法规对实习的不利影响随着经济文化水平的提

高, 道德观念的加强, 患者维护自身权利的意识越来越高。《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台, 对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定。如执业医师法第十四条规定"未经医师注册取得执业证书, 不得从事医师执业活动"。而临床医疗工作是一项高风险的职业, 由于伦理道德、法律等因素以及医学生本身阅历及经验的缺乏, 加之医院为避免医疗纠纷的发生, 减少或禁止实习学生对一些常规体检及一般检查进行操作的机会[2]。无疑, 这将严重影响临床医学的教学质量以及医学生的动手操作能力, 并且, 会对培养医学生正确处理医患及医护关系的能力造成严重不利影响。

1.2 考研及就业对实习的不利影响

迫于当前社会就业形势的压力, 致使考研成为大部分学生最理想的选择, 他们为了进一步深造, 或为缓解就业压力, 在进入临床实习的前半年, 他们将用于实习的时间和精力放在理论复习及参加各种辅导班、冲刺班上, 而临床实习则被他们放在次要位置, 应付差事, 甚至完全放弃, 不去实习。下半年, 当考研结束后, 学生又分为两种情况, 一种是考研分数上线者, 他们或积极准备面试, 或根据考试分数奔波与调剂学校之间等。另一种是考研败北或未考研者, 他们频繁光顾各种人才交流市场、就业洽谈会, 参加各种用人单位的考试、面试, 忙着寻找工作岗位, 导致临床实习期匆匆而过, 临床实际操作及应用能力未能获得真正意义上的培训[3]。这种情况长期下去, 势必会严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。加强临床实习管理、改进教学方法, 是医学教育工作者一个亟待解决的问题。

1.3 临床师资方面对实习的不利影响

临床教师兼有教学、医疗、科研任务, 带教任务加重其工作强度, 而目前医学生数量的增加也需要投入其更多的时间和精力。在多重压力下, 要想高标准、高质量地完成各个环节的教学任务实属不易。另外, 目前我国大多教学医院的人事管理和激励机制致使对临床带教存在重临床、重科研、轻教学现象, 甚至临床科室经常安排一些低年资教师甚至进修医生带教, 而这些教师本身就对临床教学训练有所欠缺, 导致教学效果不甚理想, 此外有些教师缺乏敬业精神, 以应付方式带教, 只让学生帮其写病历甚至跑腿帮其处理私人事务, 很少专门为学生选择典型病例讲解, 直接影响教学质量, 甚至严重挫伤学生实习的积极性[4]。

1.4 科室专业设置对实习的不利影响

骨科是个专业性很强的科室, 其涵盖内容非常广泛, 而学科发展的需要使其现今分为多个亚专业, 例如目前我国的医科大学附属医院的骨科大多分为关节、创伤、显微、手外、骨肿瘤、小儿、脊柱等多个亚专业, 负责临床带教的医生大多固定于某个亚专业工作, 各个亚专业之间很少交叉收治患者, 而目前对于临床实习的带教大多采用固定负责制, 即某个或几个实习生固定由某位临床医生负责带教, 这样一来, 实习生在骨科实习期间就只能接触到某个亚专业范围内的病种, 这种专业设置及带教模式也多少影响到实习生在骨科实习期间对骨科系统知识的全面了解。

2 探索与措施

2.1 实习前的教育临床实习前, 注重对医学生道德和心理素质的培养。因为只有具备良好的医德医风和心理素质, 才能热爱医学事业, 理解患者, 才能处理好与上下级医生、护士及患者的关系。此外, 要着重强调实习对于医学生成长的必要性, 虽然当今社会对于医生的学历要求很高, 但需要让同学们清楚, 考研并不是学医的目的, 因为绝大多数的医学生最终的理想是成为一名合格的医生, 所以, 完全放是一门实践性非常强的学科, 尽管临床实习实际上只是医生不断学习过程中的一个阶段, 但这个阶段是正确的临床思维开始形成的阶段, 因而, 良好的思维及习惯的养成就尤为重要。此外, 掌握基础知识、训练基本技能、对人际沟通及交流进行初步认识和训练也是实习最重要的目的。其中临床沟通技能的培训对于实习生是十分必要的。因为传统的医学模式正在向生物-心理-社会医学模式转变, 医疗成功的关键不仅仅是医疗技术本身的问题, 还与患者的心理、家庭、社会等因素密切相关。实习前进行医患关系处理等系统化教育, 让学生对医疗法规、医患双方的权利、义务及医患沟通的技巧有一定的了解, 提高实习生的依法从医意识, 为进入临床实习打下良好基础。除此之外, 还要指导学生正确处理好医护及医生之间的关系, 使学生在带教老师的指导下, 按质按量的圆满完成实习计划。另外可采用现身说法, 邀请医学领域名师讲其成功经验及教训, 以提高学生对实习阶段的重视。

2.2 加强与实习医院的沟通及医学生考勤考评制度学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作, 需要相互配合和协作, 加强与实习医院交流, 及时发现问题, 提出改进意见。实习医院合理安排实习, 增强带教意识, 选派责任心强, 具有一定教学经验的高年资医生作为带教老师, 为实习创造宽松条件, 从严要求, 使学生学到更多的临床知识。对于骨科专业涵盖范围广的特点, 应集中各亚专业的医生选择本专业内的典型病例轮流为每批的实习生进行集中讲解, 尽可能的让学生在有限的时间内对骨科的常见病种有所了解。在实习期间及实习后, 设立一定的考勤及考评机制, 从而让学生重视实习。

2.3 加强临床教师队伍建设一流的教学质量, 须有一流的教师队伍。教师应有较高的学历、合理的专业结构, 建立一支较有影响力的教师队伍, 通过教师的言行举止影响学生, 达到身教的效果。临床教师是一个比较特殊的群体。与基础学科的教师们相比较, 临床教师的工作重心往往不在于教学, 故其在整体的教学艺术上会相对弱一些, 需加强相关培训。此外, 骨科实习时基本技能操作非常多, 例如常见的换药术、清创缝合术、石膏固定术等。特别是清创术和换药术, 这是外科的基础, 而且对以后的工作有很大的帮助, 不论将来是否从事骨科或者其他外科专业, 掌握后对于将来的工作肯定是有很大帮助的。要有计划的训练基本操作技能, 尽可能多地带学生参加一些门诊手术和急诊手术。让学生们尽可能多的参加到医疗活动当中去, 培养他们对实习的兴趣以及动手操作能力及医患沟通能力, 但要注意做到放手不放眼。

总之, 临床教学是一个不断探索的过程, 要求每一位临床教师兢兢业业, 一丝不苟。在临床教学中师生相长, 教学相长, 不断更新知识, 不断改革创新, 提高教学质量。

参考文献

[1]苏博, 刘鉴汶.高等医学教育学[M].北京:人民军医出版社, 2004.

[2]于洁, 李雅杰, 王松华.现阶段临床实习质量影响因素的思考[J].中国高等医学教育, 2007, 10:85～86.

[3]喻格书, 胡岗.影响医学生临床实习质量的因素及对策探讨[J].时珍国医国药, 2009, 20 (7) :1824～1825.

临床骨科医学 第8篇

关键词：骨科理论,教学实践,临床医学实习

对于医学生来说,特别是骨科医学生来说,单纯掌握理论知识是远远不够的,必须以理论为支撑做好临床实践的操作才能完成理论与实践的关联转化。其中临床实习时医学理论与实践关联的基础桥梁,是培养医学生科学思维方法、提升其问题分析与解决能力的重要环节,因此,在医学教学中必须予以高度重视。而骨科涉及内容繁多,以抽象知识讲解居多,学科本身带有很强的实践性与专业性,实现理论与实践的结合才意味着骨科学习的到位,将理论与临床实践结合起来是骨科实习教学的主要出路,直接关系到骨科实习的质量。

一、做好思维转化,从理论思维过渡到实践思维

对于实习阶段的学生来说,最显著的变化就是环境,从医学课堂直接切换到医院,接触的对象也从抽象的课本理论知识转化为鲜活的病例素材,教学环境的转变带来教学模式的变革,而这些都需要医学生做好思维的过渡转化,从而实现实习热情的激发与调动,在保持热情的基础上养成理论联系临床实践的好习惯。骨科实习生可以针对每一个典型病例进行全方位剖析,先复习之前所学的教材并查阅对应的文献资料,从理论层面掌握骨科疾病的病因、病理、临床表现、诊断说明等,然后根据理论所学明确自身的疑惑点及学习不足之处,带着疑问参与到实习操作中,通过规范的问诊与查体,从具体患者身上找出答案,实习生从自己是患者医生的角度思考病情,在这一过程中逐渐实现学生到医生的角色转变,并且基于一个患者的病情研究上升到广义层面,根据一位患者的病情扩展到一类疾病的掌握,实现对应疾病种类的诊断鉴别,实习生在思维转化与角色扮演的过程中实现理论到实践再到理论的层次转化,由点到面不断深入学习,潜移默化地培养自己学习的好习惯,实习也变得主动系统,理论与实践的对比可以让学生查缺补漏,更有针对性地学习,激发其对骨科医学知识的需求并提升其实践能力。

二、关注骨科病例,病例研究与理论学习相结合

骨科本身的实践性与综合性特点要求学生在实习过程中必须做好骨科病例与基础理论的研究结合。以骨科理论为基本出发点,把握骨科疾病的本质,将其疾病临床特点、诊断特征及病因分析作为理论学习的重点,从而在临床操作的过程中加大对理论的消化理解,提升理论研究与临床实践结合的能力。本文以周围神经病变为例进行探讨,骨科实习生先就周围神经的解剖知识巩固学习,在掌握解剖基础知识的前提下,对神经支配肌肉及感觉区域了然于心的情况下结合具体病例对该疾病特征进行把握分析,特别是结合患者的临床表现来了解该疾病,实习生在实际骨科病例的学习中抓住到临床工作与基础理论的结合点,教师引导学生交流探讨,以做带教,鼓励引导学生通过实习与临床操作,透过事物表层看本质,对疾病的具体临床表现及本质起因都有清晰的认识,从而在实践中获得准确的疾病认识,临床实习操作的过程也是基础知识系统复习的过程,理论与临床实践紧密结合起来。

三、注重素材积累,实践与资料对比中发现不足

骨科病理的掌握与病例的研究必须以典型的患者资料病例搜集为前提,而将搜集到的资料整合成影像材料,将典型病史做成系统文档,作为理论学习的辅助资料,从而实现理论学习与临床实践的结合。骨科教学也很重视影像资料的整合保存,学生实习时间相对短暂,在资料的获取上也相对有限,对临床病例的认识也相对受限,可以从医院方面获取几个时间段内的骨科资料进行学习,增强对骨科知识的全面理解,辅助实习起到良好的实习效果。实习作为理论提升的过程,必须紧密联系实践。对于骨科医学实习生来说,注重学生基本操作技能训练的同时引导其动手练习,及时发现问题总结问题才能让理论转化为实践,对于一些简单的诊疗步骤或者操作流程也要动手尝试,并且在动手尝试的过程中与骨科资料的学习结合起来,总结自身操作的不足,剖析自己理论认识的欠缺点,从理论巩固与操作锻炼两个方面出发,做好总结锻炼,从而实现理论知识与临床操作的结合,让骨科实习也变得高效有意义有价值。

四、结语

作为骨科医学生培养的关键环节,骨科实习临床指导备受关注,其理论学习与临床实践的桥梁作用也不断凸显。因此,做好骨科实习的开展关键在于理论讲解与实践操作的融合。只有理论与临床实践紧密结合,才能让学生巩固理论知识的基础上提升临床操作能力,增强对具体问题的分析解决能力,提升实习的质量。本文从三个层面论述了骨科实习中理论与临床操作结合的有效思路,为骨科学生培养指明了方向。

参考文献

临床骨科医学 第9篇

本次高峰论坛讲师团分别由参会各国际组织和世界著名大学的骨科运动医学中心选派, 涵盖膝、肩、髋、肘、踝、腕六大关节、骨骼肌和肌腱运动损伤方面共40余位享誉国际的大师级顶尖专家组团, 将进行大师特邀演讲、新进展讲座与争论、关节镜手术技术演示与讨论、膝肩关节镜技术手把手新鲜尸体标本操作等。届时, Arthroscopy杂志主编亲自讲授中国医生如何成功投稿。华山医院运动医学与关节镜外科作为ISAKOS在中国大陆授权的运动创伤与关节镜外科教育与研究中心, 将为参会中国医生加入ISAKOS提供帮助。

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华山联系人:陈家瑞医生

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数字骨科在骨科临床的研究进展 第10篇

1 数字骨科的优势

目前数字化的骨科技术已在骨科应用及研究方面贡献了部分学术成果, 成为推动骨科临床发展的重要动力之一。相比于传统骨科的研究模式, 数字骨科具有明显的技术优点, 主要体现在以下3点:①数字骨科采用了计算机的人体骨骼快速成型辅助技术, 在该技术帮助下对于结构较为复杂的人体骨骼模件也能够制作完成, 完成后的标本可用于医生学习患者的解剖特点, 从而提高医生参与手术治疗时的正确性与科学性, 还可有效缩短手术时间[1,2]。②数字骨科运用的CAD/CAM技术能够对患者的骨骼模件进行三维重建, 为患者提供独特的假体设计, 在该设计方案下制造完成的假体, 与患者病变骨骼匹配程度较高, 应用效果更好;CAD技术还能用于术前的手术方案设计, 模拟过程, 提升手术效果。③计算机的辅助设计技术还能够为患者制定个体化的手术方案设计, 通过手术模拟使得较为复杂的骨折情况也能得到准确外科复位, 同样该技术还可用于骨科肿瘤的切除、畸形肢体的矫正以及假体配置等[3,4]。根据上述优势, 该研究对数字骨科在骨科临床中的应用进行分析。

2 数字骨科在骨科临床中的应用进展

在李亚光等人[5]的相关研究中指出, 近年来, 随着国内数字骨科技术的发展, 足踝、盆骨、关节骨折, 脊柱侧弯、后凸治疗, 四肢畸形矫正等方面均开始对数字骨科技术进行了运用, 从而实现个体化定制以及生物制造水平的提升, 增强手术方案的科学性与手术后相关生物力学的稳定性, 基于此, 该研究对其在不同领域的具体应用进行分析。

2.1 骨折治疗中的数字骨科技术

在朱学敏等人[6]的相关研究中, 对骨科技术中的CAD (计算机的辅助设计技术) 、RP (骨骼快速成型技术) 以及三维建模技术在跟骨骨折治疗中的应用进行了研究, 首先利用Mimics等三维建模操控软件, 能够根据患者的计算机影像学资料建立与之相符的骨关节三维立体模型, 该建模技术避免了普通X线片检查中的重叠现象, 弥补二维CT检查缺乏整体性的缺陷, 清晰、完整显示跟骨结构, 医师能够对骨折的移位情况有直观了解。其次, CAD-RP技术应用相关处理软件系统将二维断层的图像信息转换为数控的加工指令, 在指令下相应机械能够制造1:1的骨骼实物模型, 其中清晰的显示出骨折线走向、分布, 方便医师制定更加有效的手术方案。最后, 计算机导航技术则能够在术中为医师提供光学或影像学监测, 克服医师的触觉差异与手眼协调性的问题, 帮助完成精细的手术操作。

2.2 骨肿瘤手术中的数字骨科技术

张余等人[7]的相关研究表明, 数字骨科技术在骨肿瘤手术中的应用主要包括肿瘤三维模型构建、截骨手术模拟、计算机辅助设计数字化模板、RP技术及术中计算机导航技术。以骨盆肿瘤手术为例, 首先, 术前将CT、MRI检查的数据输入三维建模软件系统中, 将其转换为三维数据, 重建骨盆中的发生肿瘤病变的骨关节解剖模型, 根据其展现出的肿瘤性质明确外科切除的范围。其次根据病灶解剖形状制作手术切除的辅助模板, 便于术中进行切除时异体骨的修剪形状与骨缺损的形状一致。最后, 利用计算机数字化技术对肿瘤的切除及骨组织重建的过程进行模拟, 验证手术方案的可行性, 利用3D打印技术进行骨科手术模拟和固定内植物设计, 使以往单纯的依靠CT二维影像学诊治疾病到三维实体模型, 无论对于提高医生手术方案的准确性和对患者的个体化医疗方案的高效实施都是大有裨益。

2.3 其他骨科手术中的数字骨科技术

除上述复杂性骨折及骨肿瘤手术中应用数字骨科技术外, 在关节手术、脊柱外科手术、寰枢椎手术、创伤性骨损伤手术中也展开了应用。在王智运等人[8]关于脊柱外科手术运用数字化技术的相关研究中, 同样认为主要依赖于3D技术、CAD/CAM技术、RP技术等, 首先通过3D技术对畸形、脱位、骨折、结构破坏的脊柱进行三维模型的重建, 为医师体检了解患者损伤处的三维立体结构提供有力依据, 完善手术方案;其次, 利用计算机辅助技术对三维的立体模型进行研究, 例如测量尺寸、体积、面积, 明确手术路径与组织移位等, 使得手术方案能够得到精确呈现;最后在数字化导航技术的辅助下完成手术。而在王建华等人[9]关于寰枢椎手术应用数字骨科技术的研究中, 则对术中个性化置钉的效果进行了分析, 将图像的二维数据输入三维重建模型软件中, 利用软件技术明确最佳的寰枢椎进钉点与钉道, 并将三维模型与其进行拟合, 提升对应准确性;通过计算机导航技术进行模板打印, 术中根据模板打印所提供的入钉点进行磨钻开孔, 并建立钉道, 实现固定。

2.4 骨科生物力学研究

骨作为人体运动系统的重要组成部分, 不但完成静止状态下力学支持, 而且在不同运动状态下完成力学传递, 因此骨科生物力学研究对于骨科临床具有重要的意义和价值。由于人类骨骼多为不规则体, 而且受力方式较为复杂, 因此对于其研究较为困难。数字化有限元分析技术成为解决这一难题的有效办法, 其基本原理为将不规则的人体骨骼分解成有限个规则的正三棱锥形, 通过分析三棱锥行的受力特点来分析整体骨科的力学特性。其现有的主要应用软件有ANSYS, ABQUES等, 主要研究的领域有寰枢椎骨骼不同置钉钉道下螺钉应力应变, 骨盆骨折固定后, 不同拉力钉固定应力应变变化, 股骨远端外侧锁定钢板固定不同固定方式应力应变特性等。以上的研究不但为骨科手术术式选择提供有益的借鉴, 更为内植物的设计和改良提供新的思路, 为降低手术失败和二次手术提供科学依据。

3 展望

下肢早期功能锻炼操在骨科临床应用 第11篇

1 患者手术当日返回病房后避开术区行早期指导按摩下肢的方法：用双手从患肢的足部向膝部按摩，促进患肢的血液循环。

2 术后第1天指导患者做双上肢伸展扩胸运动，增加上肢肌力。要求患者在能忍受的情況下主动进行双下肢踝关节背伸趾屈活动，目的在于保持肌力，减轻肿胀、防止肌肉萎缩与此同时促进下肢深静脉血液回流，防止下肢静脉血栓。

3 术后第2日鼓励患者活动足趾、做患肢足踝部的锻炼，指导锻炼方法如下：第一组患肢脚尖向前绷紧停123再将绷紧的脚尖内收123重复3次，开始第二组患肢脚尖内收活动踝关节123再做脚尖外旋活动踝关节123重复3次，开始第三组患肢脚尖顺时针画圈12345再做脚尖逆时针画圈12345。三组完成后重新下一轮开始，鼓励患者每日循序渐进。健侧下肢行曲、伸、直腿抬高训练，保持肌力，防止肌肉萎缩。

4 指导行推髌骨练习，防止关节僵硬，具体锻炼方法：拇指、食指、中指抓住髌骨将其向左推3秒，再向右推3秒，每日3次，每次20个。并行下肢踝关节抗阻力活动，具体锻炼方法：用单手放于患者脚掌处，让患者向下蹬给与阻力。

5 在医生的指导下可做患肢可被动屈15度---30度，不可超过30度，具体锻炼方法：左手放于患者踝关节处，右手放于患者腘窝处轻轻屈髋15---30度后自然放松每天10---20次。

依托临床技能竞赛改进骨科临床教学 第12篇

关键词：临床技能竞赛,临床教学,教学质量,骨科学

骨科学涉及疾病复杂, 专科性强, 对解剖知识及操作技能有较高要求, 完全有别于其他外科专业。许多实习生反映骨科实习是最棘手的部分, 如何提高医学生的临床操作技能, 则是骨科学教学的难点[1,2]。自2010年起教育部举办全国高等医学院校大学生临床技能竞赛 (以下称“临床技能竞赛”) , 提出将技能培训与医师职业素质培养有机结合, 注重培养学生的自信心、同情心、人文关怀、认真细致的特性及团队合作能力, 促进医学生理论与实践结合, 有效推进临床技能培训改革, 对医学生临床技能水平的提高有突破性的意义[3]。我国学者开展了以临床技能竞赛为契机提高临床教学质量的研究[4~7], 但如何将临床技能竞赛的教学经验带到骨科临床教学中尚未见报道。笔者团队自第一届临床技能大赛参赛以来, 参赛选手或教官共获得3届全国总决赛特等奖, 在技能竞赛培训中积累了经验。本文结合骨科临床教学工作特点, 探讨如何将临床技能竞赛培训融入骨科临床教学, 以提高教学质量。

1 骨科临床教学存在的问题

1.1 骨科学知识与临床脱节

在大学学习期间, 骨科学并未独立设置课程, 属于外科学中的一部分, 由于内容多、学时少, 加之骨科专业性又极强, 比较抽象, 学生不易理解和记忆。骨科学新理论、新方法在近10年中发展迅速, 但在外科教科书中并未及时补充这些内容, 与临床实际差距较大。

1.2 骨科学相关知识薄弱

骨科临床教学与解剖学、影像学等学科密不可分。在具体病例中如何根据临床症状和体征, 结合解剖原理、影像学特征进行分析、诊断和制订治疗计划, 则是整个骨科学教学的难点。

1.3 缺乏临床整体思维能力训练

骨科临床实践中不仅有抢救生命的紧急手术, 也有改善功能提高生活质量的功能性手术, 在临床实践中不能仅看到具体病症, 要养成全面分析能力, 将疾病放在患者整体情况下进行考虑, 而这正是医学生欠缺的部分。

1.4 教学模式陈旧

传统教学采用统一的教材和教学大纲, 重理论轻操作。因受临床、科研等工作的挤压, 带教教师教学时间减少, 积极性降低, 而且在临床技能教学中缺乏规范、详细的操作标准。

2 临床技能竞赛推动骨科临床教学改革

2.1 以学生为主体, 操作训练与临床实际相符

传统的骨科临床实习教学, 尤其是操作练习, 仅强调操作的理论基础、步骤及课本中提炼出的操作精髓, 教学脱离了临床病例特点, 与实际操作相去甚远。而临床技能竞赛内容则紧贴临床案例, 是一个完整的诊疗过程, 有助于提高学生临床思维能力及动手能力。例如, 骨折石膏固定的操作, 书本上的原则看似简单, 但在实际操作中制作石膏夹板的手法顺序、石膏塑形要点及包扎的技巧均有各自的特点。

2.2 着重临床整体思维能力训练

在临床教学中不仅强调具体动作的规范性, 更要注重方案选择的合理性。主要通过两方面实现:一方面在技能操作教学中设置的病例是基于真实的病例, 每一个步骤反映的问题都是真实存在的, 丰富的病例细节让学生感受到病症不是一个局部而是一个整体, 诊治不是一个操作而是一个完整的治疗;另一方面注重连续性的病情观察, 重点为操作前后的功能状态评价、并发症的观察、伤口及引流的处理等。

2.3 根据专科特点制定临床操作教学任务

骨外科涉及疾病多样化, 专科性强, 且外科学中骨科学内容与临床实际应用有一定距离。诊断学课程学习与实习间隔时间较长, 实习时学生对基本内容和手法已生疏, 且缺乏骨科专科查体和基本技能的相关训练。对此, 我们针对我院骨科患者人数排名前列的疾病, 安排专科体格检查示教, 包括脊柱专科的腰椎痛患者的体格检查、颈椎病患者的体格检查、骨性关节炎患者的体格检查、膝关节运动损伤患者的体格检查, 强化理学检查基本技能。创伤骨折患者的诊治不允许反复多次操作, 针对具体病患的诊疗操作, 如石膏固定、骨牵引等临床操作, 不一定能很好地示教或者练习。根据竞赛设置的完整的诊疗流程可反复模拟示教, 减少在患者身上反复操作给其带来的痛苦和不便。

2.4 建立规范化操作流程

完整的、科学的、有专科特色的操作流程指导, 有助于规范教学。在传统骨科临床教学中, 学生实习主要是跟从某一带教教师, 在该带教教师的指导下进行临床操作和实践。因每一位带教教师的特点不同, 资质不同, 对学生的临床操作缺乏规范化培养, 影响了骨科实习教学质量。为此, 我们根据骨科特点, 制定完整的有专科特色的操作流程指导, 在实践中进行规范化操作, 保证教学质量。

2.5 技能竞赛与临床能力培养相结合

以技能竞赛促进临床能力培养, 促进相对统一的临床技能操作标准的形成, 有利于医学生规范化操作培训, 纠正其不规范或不正确的操作。我们将日常教学、临床实践、课程建设等与技能竞赛有机结合, 在培养高素质学生的同时, 为技能竞赛输送优秀选手。

3 技能竞赛融入教学的优、缺点

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的举办, 使各级领导对临床教学工作更为重视。我校在医学生临床技能竞赛中取得了优异的成绩, 连续4次获得全国高等医学院校医学生临床技能竞赛特等奖, 不仅为学校争取了荣誉, 而且在学生中产生了广泛的影响力, 增强了学生的荣誉感和主动学习意识, 调动了学习积极性, 推进了临床实践教学改革。在临床实践教学中通过加强技能培训, 让学生快速上手, 缩短适应期, 尽早进入状态, 形成正反馈, 使临床教、学双方满意度均有所提高。

促进临床带教教师自身素质的提高。通过对操作规程的凝练以及病例和考核过程的设计, 科室前辈的教学经验得以传承。而规范化培训也能使低年资住院医师巩固理论知识和基本技能, 营造良好的教学氛围。

但是如果完全照搬临床技能竞赛模式会有很大的局限性。首先在教学形式上受限制, 临床技能竞赛的选手毕竟是选拔出来的极少数精英, 受到教学资源、师资力量和时间等因素限制, 不可能普遍推广。其次竞赛过程中过于强调标准操作也会限制临床思维的发挥, 毕竟模拟的环境不能完全代替实际操作。

我们基于临床技能竞赛开展骨科实习教学, 结合临床, 规范操作, 注重整体, 教学相长, 以临床患者为主体, 模具教学为辅助, 规范学生基本操作技能, 在疑难或复杂病例中验证教学效果, 增强学生学习兴趣, 提高综合素质, 收到良好效果。

参考文献

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[2]金丹, 付苏, 刘军, 等.数字骨科技术在八年制医学生创伤骨科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志, 2014 (7) :748-751.

[3]黎尚荣, 梁玲, 王淑珍.全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的教学思考[J].中华医学教育杂志, 2013, 33 (5) :735-736, 797.

[4]陈创奇, 何裕隆, 赖佳明, 等.临床技能比赛促进实习生外科学临床技能提高的教学体会[J].高校医学教学研究:电子版, 2013, 3 (4) :20-23.

[5]吴玲玲, 尹玉竹, 邓妮, 等.临床技能竞赛对实习学生妇产科学技能学习的促进作用[J].中华医学教育杂志, 2012, 32 (4) :579-580, 625.

[6]卢书明, 路岩, 李艳霞, 等.以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量[J].西北医学教育, 2013, 21 (1) :166-169.