老年人医疗保障的调查

老年人医疗保障的调查（精选6篇）

老年人医疗保障的调查 第1篇

一、论文题目：老年人医疗保障的调查

-----以南京燕子矶社区为例

GG100324吴亚楠

二、摘要：

三：关键词：老龄化老年人医疗保障医疗保障制度

四、前言：

1.随着我国渐渐步入老龄化社会，老年人的医疗保障越来越受到社会的关注。

2.老年人也属于社会的弱势群体，良好的医疗保障对他们非常重要。

五、论文结构及方法：

调查对象：南京燕子矶社区的老年人

采用调查法，以问卷的形式。

找出问题---分析问题---解决问题（对策、建议）

六、论文内容;

1.医疗保障的需求

2.医疗保障的供给（医疗资源、就诊需求）

3.医疗保障的服务形式的多样化

4.医疗保障的精神感怀（回馈）

七：社区老年人医疗保障的问题及原因分析

1.老年人医疗需求旺盛。老年人由于生理、心理等方面的原因，患疾病的几率大大增加。

2.老年人医疗服务供给不足。由于资金、人才及医疗器具等原因的导

致了医疗保障的不足。

3.老年人医疗保障医疗服务利用程度低。由于一些老年人文化程度不

高，医疗保障意识淡薄等造成了医疗保障利用程度低，形成了资源的浪费。

4.医疗保障制度的不完善。

八、完善社区老年人医疗保障的建议：

1.完善老年人医疗保障制度。

2.完善监管体系，提高服务质量。

3.加大资金人才的投入，提高服务能力。

4.加强老年人对医疗保障的认识。

九、结论

亲爱的爷爷奶奶们:

您们好!我是南京特殊教育职业技术学院的一名大三学生。为了

了解您所在社区老年人医疗保障的现状，所以展开了此次调查，希望

得到你们的支持。此问卷采用不记名的方式，请真实认真填写，真诚

感谢您的支持与合作。请在各题英文字母选项上打“√”表示。

一、个人基本信息

1.您的性别？

A.男B.女

2.您的年龄？

A.55---65岁B.65---75岁C.75岁以上

3.您现在的婚姻状况？

A.在婚B.离婚C.丧偶

4.您现在和谁生活在一起？

A.老伴及儿女B.老伴C.一个人D养老院.5.您的经济来源？(多选)

A.养老保险B.退休工资C.政府补贴D.子女给的E.其他

二、医疗保障的需求

6.您认为您自己的身体状况怎么样？

A..很健康B.健康C.一般D.不好但能自理

E.需要有人照顾

7.您更倾向于在哪里就医？

A,综合性的大医院B.社区医疗机构C.专业的老人医院.您选择医疗机构的原因（多选）：

A.价格便宜B.就医方便C.医疗服度好

D对医疗服务质量放心E.可以报销F.其他

9.、您在医疗方面有什么需求？（多选）

A.政府应该提高老年人的医疗补贴B.政府应该降低药价

C.大力扶持社区医院的发展D.有专人陪送去医院看病E.其他

三、医疗保障的供给

10.您所在社区有没有过免费就诊活动？

A.有B.没有

11.您认为您所在社区医院的医疗设备药物能满足需求吗？

A.可以B.不行

12.您觉得你所在社区医疗服务人员的医疗技术水平怎么样？

A.具备较高的医疗技术B.还行C.欠缺

13.您所在社区有没有提供过上门检查健康和宣传医疗预防知识的活动？

A.有B.没有

四、医疗保障的服务形式

14.您所在社区医疗保障服务方式有哪些？（多选）

A.服务员入户服务B.社区托老所等点形式的服务C.邻里照顾

服务D.健康知识讲座E.没有提供过F.其他

15.您了解您所在社区卫生服务机构与上级医疗机构有合作吗？

A.有B.没有C.不知道

16.您所在社区卫生服务机构会经常有针对性给老年人提供服务吗？

A.有B.没有C.不清楚

17.您所在社区有没有举行过志愿者服务活动？

A.有B.没有C.不清楚

五、医疗保障的精神感怀

18.您对参加医疗保险的看法?

A.满意B.一般C.不满意

19.您觉得您所在社区目前老年人医疗保障是否得到保障？

A.充分得到了保障B.基本得到保障C.保障了一点点D.没有得到

保障

20.您平时会参加体检，健康讲座或者咨询的活动吗?

A.经常参加B.偶尔参加C.几乎不参加

21.您认为社会对老年人应该加大那方面的投资？（多选）

A.社会福利B.生活环境C.心理顾问D.医疗服务系统

老年人医疗保障的调查 第2篇

一、你对农村医疗保障制度的满意程度（）。

A．非常满意B．满意C．一般D．不满意E.不知道

二、你对农村的医疗设施的满意程度（）

A.很满意B.满意C.一般D.不满意

三、你的家庭年收入为多少（）

A.1000以下B.1000-5000C.5000-10000D.10000以上

四、农村药品医疗收费价格是否公开?()

A.公开B.不全面C.有但不明显D.未公开

五、你的家庭每年用于医疗方面的费用为()

A200元以下B200-500C.500-1000D.1000以上

六.你是否有亲身经历因为付不起医药费而烦恼

A.有B.没有

七.据你所知农村医疗有没有乱收费的现象

A.很严重B.偶尔有C.没有D.不清楚

八、医务人员是否主动与患者交流,使患者了解病情?()

A.是B.有时有C.很少D.没有

九、当你对医疗服务不满意进行投诉时,有关部门如何处理?()

A.给予合理处理B.不及时处理C.不处理 D.不知道如何处理

十.你认为是否有必要规范农村的医疗行为

A.十分有必要B.有必要C.还可以D.没必要

十一.你认为大学生应该为农村医疗保障而烦恼吗？

A.应该得去思考这个问题B.有时候可以想一想

C.没去想过这个问题D.没必要去想

十二.你认为农民最近几年看病贵吗？()

A.很贵B.贵C.一般D.便宜

十三、你觉得农村医疗保障问题还有待进一步改进吗?()

A要B不要,现在很好了C无所谓

十四.您对农村医疗保险政策了解吗？

非常了解B.较了解C.不是很了解D.不了解

十五.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？

宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事G.12333咨询热线H.医保经办机构工作人员

十六.您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？

知道B.不知道

十七.您是否知道发生住院医疗费用后如何报销？

知道B.不知道

十八.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？

A.有，比较详细B.有一些C.没有

十九.您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份？

A.必须检查核实B.经常如此C.偶尔会D.从来不

二十.您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何？

A.好B.较好C.一般D.较差E.差

二十一.您觉得住院医疗费个人负担如何？

很高B.可以接受C.不高D.不知道

二十二.您认为农村医疗保险待遇水平如何？

A.很高B 高C.一般D.差E.很差

二十三、你认为农村医疗保障制度有哪些不足？应该如何改进？

二十四、你认为大学生可以在推进农村保障制度中扮演什么角色？

谢谢您的合作，祝您身体健康！！

据调查结果显示，我国农民对现行城镇医疗保障制度的满意程度不高，普遍对医疗设施和药品收费价格不满意，药品收费过高和乱收费导致许多农民看不起病。医务人员在与患者交流当中不够主动。接近97%的农民认为有必要规范农村的医疗行为和改进医疗保障问题。据有关资料显示，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫，直接影响了社会稳定并制约了经济的增长，不利于构造和谐社会!

老年人医疗保障的调查 第3篇

人口老龄化是当今世界令人瞩目的问题之一。早在2005年我国老龄人口已达1.45 亿, 占总人口的11%, 且我国老龄人口增长速度快, 预计到2020 年, 老龄人口将超过2 亿, 到2040年将超过4 亿, 老龄人口年平均增长720 万, 年平均增长速度达5%, 由此带来的老年人医疗保障及其健康照料问题引起众多学者关注。目前国际上普遍认可的社会医疗保险制度包括国家集中调控、卫生部门垄断的英国全民医疗保障模式, 各类疾病保险机构高度自治并相互竞争的德国社会医疗保险模式, 以私人医疗保险为主的美国商业医疗保险模式［1］。在我国, 老年人医疗保障面临着覆盖面不全、城乡差距大、社会医疗保障实施模式不统一等问题, 随着老龄化进程的加快, 我国所面临的老年人医疗保障问题将更严重。而在老年人健康照料问题上, 可借鉴英国的老年整体照料模式, 在此基础上制定出中国式的老年照料评估体系、服务标准, 并在法律上明确中央、地方政府在老年照料中的法律责任［2］。通过对新加坡老年人健康照料的研究, 有学者提出我国要努力构建全面发展的综合性老年人照料体制和老年人照料需求评估体系, 并建立公益基金和开通社会慈善捐赠来支持老年人照料体系［3］。石人炳 (2008) 提出中国“远距离照料者”人口众多, 有必要在中国推广美国式远距离老年照料方式, 丰富我国老年人健康照料的模式［4］。Freeman与Corey (1993) 的研究发现社会经济地位的差异改变着人们对于健康照料服务的利用。除此之外, 也有学者从城乡分布视角出发, 发现健康照料服务的利用存在城乡差异, 我国的城乡二元结构很明显影响着我国老年人健康照料问题。

本文以江苏省镇江市作为研究对象, 研究镇江市老年人医疗保障制度与健康照料问题。早在1986 年, 镇江就步入了老龄化社会, 老年人口总数不断增加, 比重越来越大。根据镇江老龄委办公室与国家统计局对2001-2010 年镇江市老年人口变化 (见表1) 和自然增长率 (见表2) 的调查, 根据人口增长模型公式Pt=P0e（λ-μ）t (Pt表示预测年份人口数;P0表示当年人口数;λ表示出生率;μ 表示死亡率;t表示年份) , 对2010-2050 年老年人口发展趋势进行预测 (见表3) , 结果显示, 2010-2050 年高龄化率呈上升趋势, 预计在2050 年, 高龄化率将达到29.35%。本文针对镇江市已建立的医疗保障制度以及养老服务设施现状及存在的问题, 将老年人社会医疗保障制度及老年人健康照料问题二者相结合, 进行研究分析, 并提出对策建议。

1 数据资料来源与处理方法

本文中所使用的镇江市60 岁以上人口相关数据来源于镇江市2010 年老年人口统计年鉴, 包括镇江市各地区老年人口的年龄、性别、婚姻状况、健康状况、主要的收入来源的相关数据。通过对镇江市不同地区的上述数据进行对比, 从不同角度分析所得数据并进行研究。

通过发放与回收调查问卷抽样调查的方法获得近800 份有效问卷, 利用spss软件分析调查问卷获得相关数据。

2 结果与分析

注:按照镇江人口平均自然增长率测算。

2.1 老年人的医疗保障需求状况

通过对镇江市老年人月收入水平的调查 (图1) 。月收入500 元及以下、501 ~1000 元和1001 ~1500 元分别为36.8% 、11.2% 、29.6% , 月收入1501 ~2000 元和2000 元以上分别为10.9% 、11.5% 。 城乡对比, 城市老人月收入低于500 元占14.0%, 500~1500 元占49.3%, 高于1500 元的占36.7%;而农村老人月收入低于500 元占64.7%, 500~1500 元占30.4%, 而高于1500 元的仅占4.9% (见图2) 。由此可见, 多数老年人收入偏低, 且城乡收入差距较大。

中国居民医疗支出的不公平性很大程度上是因为地区差异。首先是农村和城市差距, 相对富裕的城市家庭成为医疗补贴的主要享受者, 而广大的农村居民却很难享有补贴, 医疗支出中的医疗补贴主要集中于城市中较为富裕的人群而不是穷人;这一倾向富裕人群的政策取向使得在繁荣的东部城镇居民获得的医疗补贴明显高于中部和西部城镇地区的居民。根据镇江市老年人收入来源和城乡老年人收入比较的调查结果显示 (见图3, 图4) , 镇江市老年人的主要收入来源是以离退休金和子女资助为主, 分别占57.2%和31.1%, 但城乡差异较大, 城市老年人收入来源以离退休金为主, 占81.9%, 子女资助只占11.6%;农村老年人收入来源是以子女资助为主, 占54.9%, 有离退休金的只占28.0%。

根据镇江市老龄委办公室与国家统计局镇江调查队联合对镇江市老年人生活状况与养老服务需求进行的问卷调查数据 (见表4) , 可以看出镇江市老年人的医疗费用来源呈多样性, 老年人医疗费用来源主要来自于公费或医疗保险及个人承担 (见图5) 。80.2%城市老年人使用公费或医疗保险, 农村老年人占34.0%;仅有15.1%的城市老年人采用个人承担的方式, 而农村老年人占54.9%。可见医疗保障在城市老年人中普及率较高, 而在农村医疗保障政策还需不断完善。随着全市医疗保障体系的不断健全, 镇江市仍有较多老人缺少社会医疗保障, 主要是农村老人对医疗保障制度的认识不够深入和政策的滞后性, 使得农村老年人医疗保险参保率较低。现今超半数的农村老年人需自己承担医疗费, 他们在医疗方面的需求更加希望得到社会的关注和帮助。

2.2 老年人健康照料状况

随着社会的进步和发展, 影响人类健康的疾病由急性病和传染病转为慢性病和非传染病。虽然目前的趋势显示由于人们寿命延长, 疾病的流行程度会减小, 但是患慢性病的老年人绝对数量会增长。慢性病通常在相当一段时期内存在, 并且无法治愈。经常导致老年人活动受限, 需要更多的照顾, 并导致健康医疗的大量支出［5］。调查显示 (见图6) , 镇江市老年人健康情况良好比率约为13.6%, 老年人患高血压脑血管疾病和心脏病的各占46.7%和14.5%, 可见心脑血管疾病是镇江市老年人常见疾病。其他各类疾病主要有肠胃病、气管炎呼吸疾病、糖尿病、白内障青光眼、胆结石和肿瘤等。提高民众对慢性病的认识并且普及慢性病的相关知识会在很大程度上对于提升老年人的健康照料水平。

目前, 镇江市城乡社区居家养老服务中心共332家, 各类养老机构床位总数达12 956张。到2012年底, 每千名老人拥有26张养老床位。2013年起, 政府对各类养老机构以及老年人个人提供经济补贴和扶助服务, 实行床位补贴, 鼓励企业、组织和个人投身于养老服务行业, 减轻老年人尤其是农村老年人在其自身健康照料方面的经济负担。市区内公办养老机构大多环境良好、空间宽敞, 而一些私人养老机构环境不如公办机构, 空间狭小, 并且存在经费紧张状况。

从图7 可看出, 大多数老年人更希望由自己的子女或老伴照料, 选择子女照护的老年人占47.8%, 选择老伴照护的老年人占46.2%。而选择孙辈、社区、亲友、保姆、邻居医护人员等照料的老年人不足6%。目前, 我国城镇健康照料主要以家庭的非正式照料为主, 配偶和成年子女是最主要的照料提供者。政府需要采取措施提高老年人的健康照料水平, 设立为老年人服务的康复、照料机构, 为老年人提供适宜的生活照料和康复服务;同时, 针对老年人的照料和护理制定优惠扶持政策, 并对照料提供者的给予一定的社会支持。老年人的照护需要生理上的照料, 更需要精神上的照料, 我们可以参照美国的养老方式, 实行“远距离老年照料” (Long Distance Elder Care) , 满足老年人的精神需求。

从图8 中可见, 老年人健康状况总体良好。在被调查人群中, 生活完全自理的占84.3%, 一般自理的为10.3%, 需要帮助和不能自理的仅占5.4%, 由此可知, 老年人护理行业前景可观。在实际调研中发现, 大部分从事老年人护理行业的人员多为中老年人, 且普遍专业素质低下, 只能满足老年人的基本生活需求, 因此高校以及培训机构应当多培养老年人护理方面的人才, 提高护理人员的思想觉悟和职业素养, 提高护理人员的社会地位, 提高行业基本工资以吸引青年人加入老年人护理行业, 同时要对正在从事养老服务的人员开展培训, 提高专业服务能力。

3 结论

(1) 镇江作为苏南地区城市, 经济发展水平在全国处于偏上水平, 人口老龄化现象出现较早且目前老龄化水平较高, 体现了经济发展水平与人口老龄化之间的正相关的关系。

(2) 由于国家养老政策以及镇江市自身发展的限制, 政府在对老年人社会医疗保障和健康照料方面的投入有限, 对于老年人的养老金管理以及投资方面缺少经验, 无法将市民缴纳的养老金发挥最大效用。

(3) 养老机构覆盖面不广, 城乡差距大, 无法满足日益增长的老年人口的物质与精神需要, 同时基本医疗知识普及不到位, 民众对于老年人常患疾病的种类以及一些基本的施救方式知之甚少。

(4) 镇江对于老年人口健康照料方面的投入较大, 公办养老机构数量相对满足需求, 养老机构的设施相对完善, 但是专业人才的需求与供给存在矛盾, 养老服务人员的年龄普遍偏高, 并且行业后备军不足。

(5) 政府对民营机构的扶持与鼓励不到位, 民营养老机构数量不足, 私立养老机构在环境方面不如公立机构, 医疗配备不够完善, 养、疗一体化程度偏低, 只能满足基本医疗需求, 并且政府对私立养老机构补贴的限制性大并且滞后, 无法促进私人养老机构的发展。

(6) 镇江市针对老年人口制定的相关医疗保障制度仍需进一步完善, 对于城市老年人口与农村老年人口、高收入老年人与低收入老年人之间的政策实施仍然存在不均衡现象。

4 对策

本文试以镇江市区为例, 提出合理布局养老机构的规划设计。由图9 可知, 镇江市区养老机构的空间分布极不协调, 各个区的公办民办比例不协调。根据现状, 结合镇江市区养老服务设施规划方向和规划标准, 进行一个理想的规划。考虑到养老机构应远离工业区等污染源和环境较为嘈杂地区, 且处于交通较为便利地段, 以及各区老年人口分布密度, 一般养老院规模为150~200 张床位的状况, 经过规划得到图10。

为完善未来镇江市老年人的医疗保障及照料服务, 不断提高老年人的生活质量和生命质量, 除了全社会要进一步增强老龄意识, 提高对构建老年人医疗保障及照料体系重要意义的认识, 发扬敬老、养老、助老的社会风尚, 加快养老机构的发展, 完善社区居家养老上门照料服务和老年人日间照料服务等以外, 还应采取以下对策:

(1) 实现老年人医疗保障与健康照料的同步, 在完善市老年人社会医疗保障体系的基础上, 加强对老年人的健康照料, 使镇江市有特色的居家养老模式更加健全。

(2) 淡化行政边界以及户籍制度对于老年人社会医疗保障制度与健康照料的限制, 从实现城乡一体化到实行省一体化再向全国区域一体化发展, 根据统一的标准制定收费标准, 倡导养老机构的创新, 做出自己的特色。

(3) 鼓励私人、企业参与到老年人社会医疗保障和健康照料中, 兴办养老机构, 利用市场经济下的激烈竞争, 实现优胜劣汰, 最终实现养老服务产业化, 并努力扩大养老机构以及社区卫生服务的覆盖范围, 以期覆盖镇江以及其周边区域, 为周边城市服务。

(4) 加强对于养老产业的投入, 将养老金的投资单独划分出去, 吸纳高级人才, 采用专人专项管理方式, 实行效益考核制度, 科学合理的管理养老金, 实现养老金的最大化效益和利用。

(5) 推广老年人健康照料知识, 普及尊老助老宣传教育, 加大对于养老机构以及开设老年人健康照料专业的高校的鼓励政策, 吸引更多的年轻人投入到老年人健康照料行业中去, 充实老年人健康照料行业的后备军。

(6) 重视实施不同老年人群的政策的公平性, 对于需要特殊照顾的应酌情给以相应的照顾。对于全国范围内医疗保障制度的建立健全应因地制宜, 根据不同水平的人群需求制定相应的政策, 健康照料要以医疗保障制度为基础。

摘要：文章利用问卷调查和图表分析法定量研究了镇江市老年人社会医疗保障及其健康照料问题。结果表明, 镇江市老年人医疗费用来源主要来自于公费或医疗保险及个人承担;多数老年人收入偏低;且城乡收入差距较大, 城市老年人收入主要来自退休金, 农村老年人收入主要来自子女收入。心脑血管疾病是镇江市老年人最常见的疾病, 绝大多数老年人更希望由子女或配偶照料。最后, 文章提出了在人口老龄化趋势下的老年人社会医疗保障及健康照料问题的建议。

关键词：人口老龄化,医疗保障,健康照料,对策研究,镇江

参考文献

[1]蒋菲.国际医疗保障制度市场参与改革的经验及启示——以美、英、德为例[J].经济特区, 2012 (9) :105-109.

[2]潘金鸿.英国老年照料系统的重构和整合——到英国的访学与思考[J].公共管理高层论坛, 2007 (6) :172-177.

[3]张善斌.新加坡老年人照料经验及其启示[J].中国民政, 2006 (10) :33-34.

[4]石人炳.美国远距离老年照料及其借鉴意义[J].人口研究, 2008 (4) :73-78.

老年人医疗保障的调查 第4篇

关键词：医疗保障；医疗负担；老年人

中图分类号：D6321文献标识码：A文章编号：1000-4149（2013）06-0093-08

医疗保障制度的逐步建立和发展对老年人家庭医疗负担老年人家庭医疗负担是指老年人由于疾病、失能和早亡给家庭带来的经济损失，以及为了防治疾病而消耗的各种资源。的影响一直受到社会各界的关注，尤其是医疗保障制度对老年人家庭医疗负担的经济效应是众多学者关注的焦点，但是多数研究属定性分析或简单推理，缺乏必要的实证研究作为支撑。本研究基于上述背景，旨在通过分析实地调研数据，考察医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响，并分析探寻其影响的程度和群体性差异，从而完善现有医疗保障与老年人医疗服务需求的研究，为相应改革奠定决策基础。

二、文献回顾与述评

关于医疗保障与医疗经济负担的研究文献，可从以下三点来进行梳理。

1.医疗保障制度对居民的就医经济负担影响显著

卡克杜（Gakidou）等人通过研究发现，墨西哥实施全民医疗保险后灾难性医疗支出发生率明显下降[5]。练乐尧等人指出，医疗保障制度可在一定程度上减轻医疗费用负担，尤其是对灾难性医疗支出的影响明显[6]。刘国恩等人采用2005 年中国老年健康长寿调查数据，建立了中国65 岁以上老年人群的医疗服务需求模型，实证分析了医疗保障对老人医疗服务需求的影响，指出医保制度对减轻老年人家庭医疗负担具有显著作用，同时，城镇医保和公费医疗产生的效果明显高于其他保险形式[7]。

2.医疗保障制度对居民就医经济负担影响效果非常有限，且未得到一致结论

方黎明等人对三个县级行政区域（河北省霸州市、湖北省赤壁市和重庆市合川区）的城镇贫困居民进行抽样调查，研究城镇医疗保障制度是否能降低贫困居民就医经济负担及影响程度。结果表明，医疗救助和城镇居民基本医疗保险的实施在一定程度上减轻了贫困居民的就医经济负担，但由于城镇贫困居民的经济承担能力有限、城镇医疗保障制度报销比例偏低等原因，贫困居民的就医经济负担并未明显减轻[8]。任艳峰等人发现，城镇医疗救助制度的实施减轻了贫困人口的就医经济负担[9]。但瓦格斯塔夫（Wagstaff）等人的研究指出，由于缺乏对医疗服务供应方的管理和监督体制，中国城镇职工基本医疗保险制度实际上增加了灾难性医疗支出风险[10]。梵·杜斯拉尔（Van Doorslaer）对越南的研究也发现，医疗保险对降低灾难性医疗支出的效果非常有限，甚至增加了贫困人群灾难性医疗支出的发生率[11]。

3.不同的医疗保障形式对不同人群医疗负担的影响

此外，部分学者研究了医疗保障对不同人群（ 如城乡、家庭收入、年龄等） 医疗服务利用的影响。如李明强等人选用了CHNS的数据，应用倾向得分匹配（Propensity Score Matching）法进行相关的研究，并用倍差法（differenceindifference）作为补充，分别对农村和城镇进行了探讨。对于农村地区主要研究新型农村合作医疗保险的影响，对于城镇地区主要研究城镇职工基本医疗保险的影响。研究结果表明，新农合的医疗保险对医疗资源的利用和医疗花费未产生显著影响；但城镇职工基本医疗保险（含少量公费医疗）对参与者的就诊率、住院率、医疗花费等多项指标却存在显著的正向影响，体现出医疗资源滥用的信号[12]。陈瑶等人通过建立最小二乘法回归模型分析医疗保障对于城镇居民医疗经济负担的影响。结论是，无医疗保险的城镇居民比有医疗保险的城镇居民的医疗经济负担要重，且参加城镇职工基本医疗保险的人群以及参加公费医疗和商业医疗保险的人群，医疗经济负担分别下降了5%和4%；而参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人群的医疗经济负担无明显下降。其原因可能有两点：一是城镇居民基本医疗保险还在试点，参保人群的潜在需求并未充分释放出来；二是城镇中参与新型农村合作医疗的人群可能本身属于收入较低或健康状况较差的农民工及流动人群，因此还未体现出医疗经济负担的缓解[13]。胡宏伟等人采用2011 年关于我国城乡居家养老服务调查的数据，针对60 岁及以上老人建立稳健回归模型分析社会保障对子女经济供养老人的经济效应，指出医疗保障同时存在挤入和挤出两种效应，医疗保障对高收入家庭的医疗负担基本没有减轻作用，而对低收入家庭的医疗负担有一定的减轻作用[14]。

4. 简评

综合上述文献可知，医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响研究是国内外学者关注的热点，在理论和实证方面都取得了一定的进展，但对该问题的研究还存在以下几点不足。第一，不同学者从不同研究角度出发（家庭、社会、医院），得出的结论也不尽相同，甚至有的结论相悖，且各自的解释机制偏重一点，不够全面。第二，基于实证分析的文献，调查对象选取范围较窄，不能全面反映医疗保障对我国城乡老年人家庭医疗负担的实际状况，且大部分研究侧重模型推导，对不同角度、不同人群的对比分析较少。第三，实施城镇居民医疗保险、新农合、国家基本药物制度前后，医疗保障对城乡老年人医疗负担的变化的研究暂时还处于空白状态。

鉴于上述不足及相关文献的指导意义，我们将基于全国老年人口健康状况调查数据，着力解决以下两个问题。第一，通过选取影响老年人家庭医疗负担的因素建立回归模型，分析医疗保障对老年人家庭医疗负担产生的经济效应，揭示医疗保障能否减轻老年人家庭医疗负担及减轻程度如何。第二，按照城乡、家庭收入来分组检验，探讨不同的医疗保障形式对不同群体的医疗负担产生的经济影响有何不同。

nlc202309012159

三、 研究数据、变量设定与模型选择

1.研究数据

本研究数据来自2008年北京大学及中国老龄科研中心联合进行的“全国老年人口健康状况调查”[15]。该调查涉及老年人的受教育状况、婚姻状况、体质状况、健康自评、社区医疗服务、生活状况、医疗费用、医疗保障情况等，资料比较全面，为研究老年人健康与医疗保障服务的供给提供了多方面的数据，并且在反映全国水平上数据有比较好的代表性。其相关情况在北京大学老龄健康与家庭研究中心网站有详细介绍。本研究主要关心的是医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响，由于调查对象定为65岁及以上老年人，同时部分老年人由于记忆原因不能准确回答子女供养、医疗费用支出等情况，所以研究中删除了无医疗保障以及部分资料缺失的老年人信息。最后，根据研究需要进行筛选后纳入分析的样本量为16566 人，其中城镇样本为6576人，农村样本为9990人。

2.变量选择

4.模型选择

本研究的核心问题是检验上述3个层面的8个自变量是否对老年人家庭医疗负担产生经济效应医疗保障对老年人家庭医疗负担的经济效应分为两种：第一种是挤入效应，指老年人参加医疗保障促使老年人的家庭医疗支出增加，即医疗保障正向增加了家庭医疗负担；第二种是挤出效应，指老年人参加医疗保障促使老年人的家庭医疗支出减少，即医疗保障负向减轻了家庭医疗负担。（是挤入效应还是挤出效应）及效应的影响程度。其中全年总收入、子女供养费可能因为家庭差异而出现奇异值，若采用传统的普通最小二乘法回归可能会导致估计有偏和无效。因此，本文选择逐步回归方法美国威斯康辛州大学教授姬建军曾指出，逐步回归法可在一定程度上避免变量间的相互影响，并能更好地研究在控制其他变量的前提下所选自变量对因变量的影响程度和影响方向。具体参见：于长永.农民对养儿防老观念态度的研究[J].中国农村观察，2011，（3）.进行定量研究。首先引入老年人个体特征层面的变量（性别、年龄和健康状况）为自变量；在控制老年人个体特征层面自变量的情况下，逐步加入老年人家庭特征层面、社会特征层面的变量（包括家庭年收入、子女供养费、医疗保障、医疗费用支付主体、户籍），得到最终回归模型；从回归结果（见表3）可以看出，老年人的个体特征、家庭特征和社会特征3个层面中的部分自变量显著影响老年人家庭医疗负担。

四、 回归结果分析

1.医疗保障对老年人家庭负担的影响

对以上变量进行逐步回归的结果如表3所示，其中模型1是逐步加入部分变量后的回归结果，模型2是逐步加入全部变量后的回归结果。

（1）医疗保障对老年人医疗负担的作用影响显著。结果显示，是否拥有医疗保障对老年人医疗负担存在显著的负向影响，表明医疗保障对老年人医疗负担具有挤出效应，即如果老年人拥有医疗保障，家庭的医疗负担就会减轻。这与刘国恩指出的医保制度对减轻中国老年人家庭医疗负担具有非常显著的作用这一结论相一致[16]。但能在多大程度上减轻，对不同的老年人家庭是否都能起到减轻作用还不太明确，因此，这一问题还有待进一步研究。

（2）从影响方向与影响程度来看，性别对老年人的家庭医疗负担未产生显著影响，但其年龄与健康状况通过了显著性检验。一般而言，老年人的年龄越大，越需要家庭提供经济上的医疗支持，调查统计结果也印证了这一点：家庭医疗费支出在6000元的，65～75岁年龄组占16%，76～85岁年龄组占18%，86～95岁年龄组达28%。老年人的健康状况显著负向影响老年人的家庭医疗负担，老年人健康状况越好，家庭医疗负担越轻，这与实际经验相符。

（3）家庭特征对老年人家庭医疗负担具有显著正向影响。一方面，老年人家庭年收入对家庭医疗负担具有显著影响，老年人家庭年收入越高，越愿意给予老年人更多医疗上的支持；另一方面，家庭年收入、子女供养费对家庭医疗负担具有显著影响。理论上家庭年收入越高，生活条件越好，子女给予老年人的经济医疗支持应越多，家庭医疗费支出相应增加，这是符合实际经验的。

（4）医疗支付主体对老年人家庭医疗负担具有显著影响。理论上老年人医疗费支付主体可选择性越多，医疗行为产生的可能性越大，所以家庭医疗负担会相应减轻，但实际情况是医疗保障支付主体的多选性释放了老年人的医疗卫生服务需求，增加了医疗卫生服务的支出，最终导致家庭医疗负担增加。

2.医疗保障对老年人家庭负担影响的分组检验

为了检验上述回归结果的稳健性，还要进行分组检验。在分析医疗保障对老年人家庭医疗负担影响的分组差异时，我们将家庭年收入水平划分为低收入与高收入两个组。同时，分城乡检验医疗保障对老年人家庭医疗负担是否存在城乡差别，仍使用回归模型方法（见表4）。

（1）家庭年收入分组结果。第一，医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响在不同收入家庭中存在差异。对于高收入家庭而言，老年人拥有医疗保障，子女提供的经济供养就越多，医疗保障对家庭医疗负担具有挤入效应。对于低收入家庭而言，老年人拥有医疗保障对家庭医疗负担没有显著影响，即无显著的经济效应。

第二，老年人年龄、子女供养费显著影响家庭医疗负担状况。低收入家庭倾向于给予高龄老年人更多经济上的支持。但是，对于高收入家庭，年龄这一变量未通过显著性检验。

第三，户籍对家庭医疗负担具有显著的城乡差异。无论是低收入家庭还是高收入家庭，如果他们所供养的老年人在城镇，他们会倾向给予老年人更多的医疗支持和经济支持；反之，家庭对老年人的经济支持较少，这与一般的经验判断相吻合。

第四，医疗费支付主体对老年人家庭医疗负担有显著性影响，无论是高收入家庭还是低收入家庭，若医疗费支付主体多，会倾向给予老年人更多的医疗支持，即对家庭负担存在挤入效应。

（2）城乡分组结果。第一，医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响有显著的城乡差异。老年人的医疗保障形式有公费医疗、城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗，据本次调查统计，城镇老年人享受公费医疗的仅占64%，享受城镇职工基本医疗保险的占156%，农村老年人参加合作医疗的比例高达501%。将上述两种城镇中的医疗保障形式分别与老年人家庭医疗负担及上述自变量进行回归分析，结果显示（表略）：公费医疗对老年人家庭负担存在挤出效应，减轻了家庭医疗负担，而城镇职工基本医疗保险对老年人家庭负担有明显的正向影响，存在挤入效应，反而增加了家庭医疗负担，但由于享受公费医疗的老年人比例较小，以致产生的挤出效应小于挤入效应，所以整体上城镇医疗保障对老年人家庭负担仍存在挤入效应，增加了家庭医疗负担。农村中，合作医疗保险对老年人家庭负担存在明显的挤出效应，减轻了农村老年人的家庭医疗负担。这与李明强等人[17]提出的新农合对医疗资源的利用和医疗花费未产生显著影响的观点相悖，但与其指出的城镇职工基本医疗保险对医疗花费等多项指标却存在显著的正向影响的观点一致。同时，这与刘国恩指出的合作医疗可在一定程度上减轻老年人家庭医疗费用自付比重，但对家庭医疗支出的影响没有统计显著性；城镇医保和公费医疗在减轻老年人家庭医疗负担上所起的作用大于其他医疗保险形式的观点[18]既有不同之处，也有相似之处 可能的原因有两点：一是数据时间点不同，本研究选取2008年数据，与2005年数据相比有一定变化，如这三年新农合的覆盖面越来越广，其保障水平也有一定提升；二是两者的选取变量和研究方法有区别。。

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第二，年龄因素对老年人家庭医疗负担具有显著城乡差异。在城镇，年龄这一变量没有通过显著性检验，即年龄对老年人家庭医疗负担没有显著影响。在农村，年龄对老年人家庭医疗负担的影响非常显著，家庭更倾向于给予低龄老年人更多的医疗支持。

第三，健康状况是影响家庭医疗负担的重要因素，这一影响因素具有显著的城乡差异。回归结果显示，在农村，老年人健康状况影响家庭医疗负担。若老年人健康状况差，家庭倾向于为老年人提供更多的医疗支持。可能的解释是，在经济收入状况相对较差的乡村，医疗支出是一项较大的支出，老年人健康状况差，需要更多医疗支出，所以子女会为其提供更多经济上的支持。但是在城镇，这一结果并没有通过显著性检验，老年人的健康状况并不显著影响子女对老年人的经济供养和医疗支持。

第四，子女供养费影响老年人家庭医疗负担，这一结果具有显著的城乡差异。在城镇，子女收入越高，其给予老年人的经济支持越多，这与一般经验判断相吻合。相对于农村，城镇拥有更多资源、机会，城镇居民收入水平较高，其更倾向于给予老年人更多的经济供给。但是，这一回归结果在农村并没有通过显著性检验，

第五，医疗支付主体对老年人家庭医疗负担具有显著的城乡差异。在城镇中，支付主体这一变量没有通过显著性检验，即支付主体对老年人家庭医疗负担没有显著影响。在农村，支付主体对老年人家庭医疗负担的影响非常显著。一般情况是，若农村老年人的医疗费用能够通过医疗保障报销部分的，其家庭会给予老年人更多的医疗支持。

五、研究结论与思考

随着老龄化趋势的加速，我国老年人群的医疗费用负担面临着更大的挑战。运用2008年CLHLS数据，笔者对医疗保障如何影响老年人的家庭医疗负担进行了整体的回归分析，之后按照家庭年收入和城乡进行分组群体检验，得出如下结论与建议。

第一，医疗保障从整体上对老年人家庭医疗负担存在负向影响，即存在挤出效应，减轻了老年人的家庭医疗负担。这是对我国医疗保障事业的肯定，表明医疗保障确实在减轻老年人家庭医疗负担、提高老年人医疗服务利用率等方面发挥了积极作用，为正在完善发展中的医疗保障制度提供了宝贵的实证依据。

第二，医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响有显著的城乡差异，同时存在挤入和挤出两种效应。医疗保障对城镇老年人的家庭医疗负担具有挤入效应，即增加了家庭医疗负担；医疗保障对农村老年人的家庭医疗负担具有挤出效应，即减轻了家庭医疗负担。分析发现，城镇家庭一般有相应的经济能力及意愿支持老年人购买更多的医疗卫生服务。所以，从家庭支出的角度来看，医疗保障的最终结果反而是增加了医疗卫生服务的负担，相应地增加了家庭医疗支出。而在农村，老年人及其家庭成员的经济能力比城镇家庭弱，合作医疗保障程度也比城镇医疗保障轻，因此，老年人会适当购买医疗卫生服务，从家庭支出的角度来看，合作医疗的最终结果是减轻了家庭负担。

这表明不同的医疗保障形式在减轻老年人家庭医疗负担方面发挥的作用和程度不同。城镇职工基本医疗保险作为主要的医疗保障形式，的确提升了老年人的医疗服务水平，但还未发挥其应有的效应，这是根源于医疗卫生制度自身的弊病，如不合理的收费方式，医患双方信息不对称等，我们迫切需要解决这些问题，促进老年人有效的医疗需求。此外，政府部门在扩大新型农村合作医疗保险覆盖面的同时，应注意提升农村老年人的医疗卫生服务水平，根据农村经济水平设置合理的医疗起付线，保证农村老年人能得到与城镇老年人水平相当的医疗卫生服务。在建立和完善全民基本医疗保障制度的过程中，如何建立公平、按需分配的医疗保障制度，政府部门应思考医保制度的合理安排，促进其科学发展。同时这样做也有助于我们正确认识“健康老龄化”趋势将给医疗保障带来怎样的挑战和影响。

第三，医疗保障对老年人家庭医疗负担具有群体性差异。对于高收入家庭，医疗保障对家庭医疗负担具有显著的挤入效应。对于低收入家庭，医疗保障对家庭医疗负担不存在显著的挤入或挤出效应。同时，医疗保障对老年人家庭医疗负担体现出非均衡性，即从城市到农村、从高收入家庭到低收入家庭，医疗保障对老年人家庭医疗负担的挤入效应逐渐减小，挤出效应逐渐增大。此结论表明医疗保障制度对老年人医疗卫生服务需求的释放效应主要体现在高收入群体和城镇家庭中，甚至已发出医疗资源被滥用的信号，但低收入群体和农村老年人对医疗卫生服务的需求在一定程度上依然受到抑制。如何消除其群体性和非均衡性差异，让医疗保障制度最大限度地释放所有老年人的医疗服务需求，并且满足其有效的医疗服务需求，从而改善老年人的健康状况，实现“健康老龄化”目标，同时，又不至于导致老年人的过度医疗服务需求等问题，这些需要对医疗保障制度进行科学的预估，并在建立动态监测制度等方面进行改进和完善。

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[16] 同[7].

[17] 同[12].

[18] 同[7].

老年人医疗保障的调查 第5篇

北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就医及审核结算有关问题的处理意见

一、参加本市城镇无医疗保障老年人和本市学生儿童大病医疗保险的人员（以下统称参保人员）到北京市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）进行门诊特殊病治疗或住院治疗时，必须持《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》（以下统称《手册》）并按要求出示。

二、对于住院治疗的参保人员，定点医疗机构要认真查验《手册》并将《手册》留存，收取参保人员个人应交纳自付部分的预交住院押金（预交金标准见附表1）后收其住院治疗，并于参保人员入院当天完成信息系统登记，上传在院信息。

三、参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，必须持上家定点医疗机构开具的转院证明，在24小时内到转入定点医疗机构再入院的，可按转入院办理住院手续，住院周期连续计算。

四、参保人员住院治疗期间，如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，需经本人或家属同意。

五、定点医疗机构应于患者出院后三个工作日内完成医疗费用结算，结算时要认真核对网络信息与《手册》历史信息，与患者结清个人负担部分及自费费用。符合大病医疗保险规定的医疗费用由定点医疗机构记账后，准确记录在《手册》上，于20个工作日内向参保人员户籍所在地经办机构上传结算信息，并报送纸介，其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元的医疗费用直接报送北京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）审核。

六、由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民大病医疗保险费用暂缓申报申请表》（见附表2），报医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

七、对于住院期间跨医疗保险的老年人，定点医疗机构要于每年12月31日进行一次中途结算。次年1月1日确认下一医疗保险是否足额缴费，足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未继续缴纳次年医疗保险费用的参保人员，大病医疗保险基金不再支付次年医疗费用。

对于住院期间跨医疗保险的学生儿童，定点医疗机构要于每年8月31日进行一次中途结算。9月1日和出院结算前分别确认下一医疗保险是否足额缴费，如出院结算时足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未足额缴费的第 二个医疗保险内发生的医疗费用由个人全额现金结算。

八、在外埠居住一年以上的参保人员，需填写“北京市城镇居民大病医疗保险异地就医申报审批单”（见附表3），在参保区、县医保经办机构办理审批手续，并到社会保险经办机构打印《就诊信息表》。

九、患“特殊病种”的参保人员，可以在本人选择的3家定点医疗机构，以及中医、专科及A类定点医疗机构中选择一家，作为本人的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

办理了异地就医手续的参保人员患有“特殊病种”的，可在本人选择的2家当地定点医疗机构中选定一家作为异地就医的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

十、参保人员到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市城镇居民大病医疗保险特殊病种申报审批单”（见附表4，以下简称“审批单”）；办理了异地就医手续的参保人员到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所(以下简称社保所)领取。

十一、参保人员持《手册》及二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种”诊断证明、定点医疗机构盖章的“审批单”，到户籍所在地区、县医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。

十二、参保人员“特殊病种”的审批期限最长为一个医疗保险。在医疗保险内办理“特殊病种”审批时，审批期限为审批之日至医疗保险截止日（老年人为每的12月31日、学生儿童为每的8月31日）。在审批有效期内只支付一个起付标准。

十三、办理了“特殊病种”审批手续的参保人员首次在个人选定的“特殊病种”定点医疗机构就医时，定点医疗机构要核查“审批单”与《手册》的“特殊病种”信息是否一致，并将《手册》及“审批单”留存。“审批单”由定点医疗机构医疗保险办公室存档、单独管理。

十四、定点医疗机构要为“特殊病种”参保人员建立“特殊病种”的门诊病历，并按市医保中心《关于进一步规范北京市基本医疗保险“特殊病种”管理有关问题的通知》（京医保发[2004]22号）要求加强管理。

十五、“特殊病种”参保人员肾移植术后服用抗排异药及血友病、再生障碍性贫血发生的门诊医疗费用按次进行结算；肿瘤患者进行放射治疗、化学治疗按疗程进行结算；肾透析患者按月进行结算。

十六、患“特殊病种”的参保人员因病情需要进行住院治疗的，定点医疗机构应与参保人员结清所有门诊“特殊病种”的医疗费用，并填写《手册》。

十七、《手册》上有“特殊病种”审批信息的，定点医疗机构在为患者办理入院登记手续时，要在北京市大病医疗保险信息系统医院端外挂接口软件中按“特殊病种”进行 登记。

十八、定点医疗机构在进行医疗费用结算时，应按市医保中心《关于进一步规范北京市医疗保险费用审核结算工作有关问题的通知》（京医保发[2003]13号）规定为参保人员和医保经办机构提供所需材料。

十九、由于异地就医、急诊留观、学生儿童办理缴费手续延迟造成的暂时黑名单，由参保人员现金垫付的医疗费用，参保人员要于出院后60日内，携带《手册》到参保时户籍所在地社保所申请报销。医疗费用申报时，需要提供以下材料：

1、普通住院的医疗费用，需要提供住院费用结算单、医疗费用收据、出院诊断或死亡证明；

2、急诊留观的医疗费用，需要提供急诊留观证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据、出院诊断或死亡证明；

3、“特殊病种”的医疗费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据。

二十、医保经办机构对于定点医疗机构申报的医疗费用，要在15个工作日内完成审核结算；需要市医保中心审核的大额医疗费用，以及手工报销的医疗费用，要在30个工作日内完成审核结算。

二十一、对于由社保所申报的手工报销医疗费用，医 保经办机构按北京市大病医疗保险政策及相关规定进行审核结算，并填写《手册》。其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元医疗费用，需由医保经办机构填写《北京市城镇居民大病医疗保险大额医疗费用手工报销申报表》（见附表5）报送市医保中心审核。

二十二、对于跨医疗保险手工报销的医疗费用应按费用发生的日期审核。对于跨医疗保险住院的上急诊留观医疗费用，应将医疗费用发生日期准确填写在《手册》上，医疗费用与上一医疗保险累加计算。

二十三、医保经办机构在审核中发现的问题，按照基本医疗保险规定，对定点医疗机构或个人进行拒付或追回。

二十四、医保经办机构要建立数据清理、核对制度，对于定点医疗机构申报网络信息但无纸介等原因造成的超过15个工作日未能支付的医疗费用，要及时与定点医疗机构进行沟通，及时清理在途数据。定点医疗机构要建立医疗费用申报核对机制，及时对本院申报的医疗费用进行核对，对于上报后未在规定时限内回款的医疗费用，要及时与市、区、县医保经办机构联系。

新型农村医疗保障体系的现状调查 第6篇

新型农村合作医疗保障体系调查研

究2007年8月

趁着暑假的大好时机，我们更应该接近社会、了解社会，由于家乡东莞的新型农村合作医疗机制体系做得比较成功，这使我更有兴趣去研究，因而我选了“新型农村合作医疗机制体系”作为暑假的调查对象。随着新型农村合作医疗规模的不断扩大，农民的基本医疗卫生需求得到了一定程度的保障，对解决“三农”问题，以至中国小康社会的全面实现必将起到推动的作用。

新型农村合作医疗制度的建立及其意义

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。截至2007年3月31日，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达到2319个，占全国总县（市、区）的81.03%，覆盖农业人口7.99亿，占全国农业人口的91.93%，参加合作医疗人口6.85亿，占全国农业人口的78.78%，参合率为85.70%。从受益情况看，2007年第一季度全国累计受益7418.19万人次。

新型农村合作医疗制度体系在东莞的发展

经过五年的发展，目前我的家乡东莞新型农村合作医疗体系已经到一个比较高层次的阶段。2004年6月份，东莞市在原有农村合作医疗的基础上，全面启动了全市统一的农（居）民基本医疗保险制度。全市98%的农村居民参加了医疗保险，总人数为109万人。新制度于7月1日正式实施，无论是待遇还是服务水平都较原来的农村合作医疗有较大幅度的提升，受到广大农（居）民的普遍欢迎。2005年全市100%的农村居民参加了医疗保险。

为保证全市农（居）民都能得到医疗保障，东莞市坚持“最基本保障”原则，在农（居）民中实施了以“保大病、保住院”为特征的住院基本医疗保险，并设置了A、B两个参保档次，实行不同的缴费标准和待遇水平，满足不同经济发展水平参保人的医疗保障需求，保护了参保人的参保积极性。A档按90元/人年标准缴费，B档按220元/人年标准缴费（其中A档个人缴费60元/年，B档个人缴费190元/年，市、镇两级财政分别补贴15元/年）。

就当越来越多的群众了解到农医保的好处时，东莞市的农医保却也遭遇到了一些原先意想不到的尴尬——由于选择筹资水平较低的A档农医保的农(居)民比预期多，农医保基金出现收不抵支的情况。

据了解，针对当时农(居)民基本医疗保险收不支出的情况，市财政已经出台了相应的对策。从05年7月开始，财政补贴农(居)民基本医疗保险保费的标准由原每人每年30元提高到60元，个人缴费标准及享受待遇标准保持不变。同时，为了减轻农医保基金的压力，将医保抚恤金待遇改由农(居)民基本养老保险金支付。杨科长预计，如果不出现重大疫情等特殊情况，农医保基本上可以达到收支平衡。

对全市具有东莞本市户籍且未参加职工基本医疗保险的农民及居民，实行全市统筹，打破城乡二元化的社会保障格局，参照职工基本医疗保险的有关做法进行设计和实施。同时，医保工作由社保部门具体负责管理，减少了运作成本，提高了整体效益，有利于今后全市城乡一体的医疗保障体系建设。而且采取财政拨款支持，尽量不对农民加压。

大力完善新型农村合作医疗制度体系

把东莞的新型农村合作医疗制度体系作为一个案例来分析并参考，将有利的地方传播到各地，大力完善农村合作医疗制度。在调查中我觉得我们应该注意一些问题和参考借鉴有利的地方。

1.明确农村合作医疗的定位。农村合作医疗若要真正缓解因病致贫、因病返贫的现象，就要“保大病”，这也是广大农民真正需要的。但也有人认为，若提高缴费标准，则会影响农民的参保积极性。但倘若换一种角度考虑，在不提高缴费标准的情况下也可能“保大病”。因为大病的发生概率毕竟较低，若参保率较高，则可以用全体的缴费资助大病患者，以体现“互助”精神。这一思路还有待于进一步的试点和实验。

2.使报销更方便。各地可参考东莞即时赔付的做法，推动县、乡镇医疗机构使用电脑计费、收费，探索在合作医疗定点医疗机构直接办理补偿支付。

3.基金管理应该要更严。为堵塞漏洞，农村合作医疗基金由镇统筹改为县统筹，以县为单位实行专户存储，统一管理、封闭运行，有力防止贪污腐败。

4.农村合作医疗的统筹级次应适当提高，以县级统筹为宜。县级统筹可以在全县范围制定统一的制度，增加农民就医的选择空间，也可提高资金的使用效率。

5.加大宣传教育力度。根据农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和想法，有针对性地开展深入、细致的宣传教育，使广大农民真正认识建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，自觉自愿地参加新型农村合作医疗。

6.加强政策研究，探索方便有效的筹资和管理方式。建立新型农村合作医疗制度，是新的机制创新，缺乏现成经验可供借鉴，需要积极研究探索和不断完善。

7.发展本地区经济，只有地区经济达到一定的水平，农村合作医疗制度才有强而有力的后盾。才能真正的普及，做到惠及每家每户。

8.加强国际交流与合作。当前，许多国家和相关国际组织在建立医疗保险制度等方面有许多好的做法和经验。中国将进一步加强交流与合作，学习和借鉴国外好的经验与做法，促进中国新型农村合作医疗制度的发展。