阑尾切除术患者

阑尾切除术患者（精选7篇）

阑尾切除术患者 第1篇

关键词：小切口阑尾切除术,阑尾炎,并发症

阑尾炎属于一种急腹症,其主要特征为右下腹部出现明显的疼痛,主要通过手术进行治疗。阑尾炎手术操作比较简单,治疗效果显著。随着微创技术的不断进步,小切口阑尾切除术得到了广泛应用,其创伤更小,患者术后恢复时间更短[1]。为分析小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果,本研究选取我院收治的阑尾炎患者,采用小切口阑尾炎切除术进行治疗,取得满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年1月收治的阑尾炎患者94例,随机分为试验组和对照组,每组47例。试验组男25例,女22例;年龄20~60岁,平均(38.9±4.6)岁;病程5~22 h,平均(11.3±2.6)h。对照组男26例,女21例;年龄19~59岁,平均(37.6±4.7)岁;病程4~20 h,平均(10.5±2.4)h。两组性别、年龄以及病程等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的手术方法进行切除,患者采取硬膜外方式麻醉,于麦氏点处切开4 cm左右的切口,分离患者的皮肤和组织,对腹腔进行清理。找到阑尾的位置准确切除,将阑尾残端消毒后埋入盲肠,缝合切口。试验组采用小切口阑尾切除术进行切除,麻醉方式与对照组相同,于麦氏点处切开1.5~2 cm切口,分离各层组织,对腹横肌和斜肌进行钝性分离,将覆膜剪开,找到阑尾的位置准确切除。将阑尾残端消毒后埋入盲肠,缝合切口。将切口部位用创可贴盖住。

1.3 观察指标

对比两组临床治疗效果、手术时间、排气时间和术后并发症情况。显效:患者疼痛感消失,无并发症出现。有效:患者疼痛感明显改善,无并发症出现。无效:患者疼痛感无变化,有并发症出现。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采取SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组显效35例,有效10例,无效2例,有效率95.74%;对照组显效30例,有效9例,无效8例,有效率82.98%;试验组手术时间(35.3±9.8)min;对照组手术时间(52.6±4.7)min;试验组排气时间(16.9±3.4)min;对照组排气时间(26.3±2.6)min;试验组出现2例并发症,发生率4.26%;对照组出现6例并发症,发生率12.77%,试验组各指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

阑尾炎是腹外科的高发疾病之一,发病时患者疼痛难忍,严重影响患者的健康。随着微创技术的应用,小切口阑尾切除术在临床上的应用得以增加,其改善了传统手术的不足,减少了手术的创伤,手术切口更加美观[2]。小切口阑尾切除术是一种改进技术,其减低了手术对患者肠功能的影响,减少了手术损伤腹壁神经血管的概率,同时没有明显的瘢痕,患者的恢复时间明显减少,术后的并发症发生率更低,临床治疗效果十分理想[3]。小切口阑尾切除手术缩短了患者的住院时间,减轻了患者的经济压力,患者的接受程度更高。本研究结果显示,试验组治疗有效率、手术时间、排气时间、并发症发生率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,小切口阑尾切除术可以降低患者的手术时间,患者排气时间更短,手术并发症较少,值得临床广泛实施。

参考文献

[1]孙永林.用小切口切除术治疗30例阑尾炎患者的临床报告[J].当代医药论丛,2014,28(12):281.

[2]王建军.小切口切除术治疗阑尾炎60例临床疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(24):40.

阑尾切除术患者 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组135例阑尾炎患者, 其中男60例, 女75例, 年龄13～61岁, 平均28.9岁。所选患者均无腹部手术史, 且能耐受腹腔镜手术。慢性阑尾炎13例, 急性单纯性阑尾炎26例, 急性化脓性阑尾炎69例, 坏疽性阑尾炎27例。

1.2 手术方法

根据患者具体情况应用气管插管全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉, 采用三孔法, 常规脐部切口穿刺行人工CO2气腹, 压力9～12mmHg, 置入10mm Trocar, 进腹腔镜行全腹腔探查, 下腹置10mm Trocar, 右上腹5mm Trocar, 确诊为阑尾炎后, 分离阑尾粘连, 提起阑尾末端, 充分暴露阑尾系膜, 电凝封闭系膜血管或钛夹夹闭, 切断阑尾系膜至根部, 于阑尾根部双重结扎或套扎, 距离近端结扎0.5cm再结扎1次, 两线间切断阑尾, 电凝处理阑尾残端粘膜, 不需做包埋, 阑尾从标本袋取出。脓液不多, 可用干纱布条蘸净;如脓液多, 应吸净腹腔脓液后, 用生理盐水及甲硝唑反复冲洗腹腔;局部炎症重, 渗液较多患者, 可放置引流管经辅助孔引出, 术后1～2d拔除即可。

1.3 观察指标

密切观察并记录手术时间, 术后活动时间, 术后进食时间, 术后住院时间以及并发症。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学处理, 采用χ2检验, P<0.05为有显著性意义。

2 结果

本组患者均手术成功, 无一例中转开腹, 手术时间为30～90min, 平均 (62.3±25.6) min, 术后活动时间为 (12.8±3.1) h, 术后进食时间为 (24.7±5.5) h, 平均住院时间为 (4.1±1.2) d。本组患者术后均无切口感染、腹腔感染、出血等并发症发生, 全部治愈出院。

3 讨论

阑尾炎是普外科最常见急腹症之一, 手术是最有效的治疗手段, 常见手术方法有开腹、腹腔镜阑尾切除术。传统开腹阑尾切除术是目前普遍应用的术式, 但其创伤大, 并发症多, 术后恢复慢, 因此, 寻找一种微创、安全而高效的术式是目前亟待解决的问题。

腹腔镜阑尾切除术是近年来临床应用越来越多的术式, 与开腹阑尾切除手术比较, 腹腔镜阑尾切除术创伤小, 疼痛轻微, 本文采用三孔法, 因其操作简便, 对腹壁组织损伤小, 术后患者疼痛小。腹腔镜可充分的全方位探查腹腔、盆腔等其他器官病变, 故具有诊断及治疗双重作用。对于化脓性或坏疽性阑尾炎, 开放手术术后切口感染率高达9%[2], 当脓液或渗液较多时, 传统开腹手术很难吸净脓液并彻底冲洗腹腔, 易导致术后腹腔、盆腔脓肿的发生, 而腹腔镜手术过程中将阑尾经套管取出, 避免了切口感染的可能, 腹腔镜视野开阔清晰, 可彻底清除腹腔内脓液, 吸净冲洗液, 局部炎症较重、渗液较多时, 可放置引流管, 腹腔感染、腹腔脓肿等并发症明显减少, 本组患者术后均无并发症发生。已有大量文献证实, 腹腔镜阑尾切除术的临床疗效明显优于传统开腹手术[3～4]。笔者认为腹腔镜阑尾切除术的适应证为各类阑尾炎, 在可疑阑尾炎术中可作诊断性探查, 如需剖腹探查, 小儿及老人, 肥胖患者, 青年女性。本组阑尾炎患者, 采用腹腔镜阑尾切除术, 均能较快的顺利完成手术, 术后活动时间、进食时间及住院时间短, 无并发症发生, 患者康复快。腹腔镜阑尾切除术亦存在一定的缺点, 如手术操作相对复杂, 人员培训时间周期过长, 腹腔镜设备要求高, 手术费用高, 均限制了其于基层医院的广泛应用。

综上所述, 腹腔镜阑尾切除术具有微创、手术时间短、恢复快等优点, 随着腹腔镜技术的发展及术者经验的积累, 该术式将得到广泛应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者的临床疗效。方法 回顾性分析135例阑尾炎患者的临床资料, 应用腹腔镜阑尾切除术治疗, 观察并记录手术时间, 术后活动时间, 术后进食时间, 术后感染率, 住院时间等。结果 本组患者均手术成功, 无一例中转开腹, 手术时间为30～90min, 平均 (62.3±25.6) min, 术后活动时间为 (12.8±3.1) h, 术后进食时间为 (24.7±5.5) h, 平均住院时间为 (4.1±1.2) d。本组患者术后均无切口感染、腹腔感染、出血等并发症发生, 全部治愈出院。结论 腹腔镜阑尾切除术具有微创、手术时间短、术后疼痛轻微、恢复快, 并发症少, 住院时间短等优点, 是治疗阑尾炎的有效术式。

关键词：腹腔镜,阑尾,疗效,阑尾炎

参考文献

[1]林成杰, 韩元鲜, 尹军, 等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术186例报告[J].中国微创外科杂志, 2010, 10 (12) :1146, 1150.

[2]靳猛, 王爱亮, 刘志强, 等.腹腔镜阑尾切除术150例报告[J].山东医药, 2009, 49 (22) :72.

阑尾切除术患者 第3篇

资料与方法

收治老年阑尾炎患者32例, 对其实施腹腔镜阑尾切除术 (研究组) , 其中男18例, 女14例, 年龄60~89岁, 平均 (72.34±2.19) 岁, 疾病类型:单纯性阑尾炎4例、穿孔性阑尾炎5例、坏疽性阑尾炎2例、化脓性阑尾炎21例;另选取同期前来就诊并给予开腹阑尾切除术的32例老年阑尾炎患者作为对照组, 其中男20例, 女12例, 年龄61~87岁, 平均 (71.98±2.20) 岁, 疾病类型:穿孔性阑尾炎6例、单纯性阑尾炎5例、坏疽性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎18例。研究组与对照组老年阑尾炎患者性别、年龄、疾病类型、例数等资料对比P>0.05, 提示具有临床可比性。

纳入与排除标准:1经临床检查符合世界卫生组织 (WHO) 制定的阑尾炎诊断标准;2年龄≥60周岁;3本次发病至前来就诊间隔时间≤72 h;4既往无腹部外科手术史;5排除阑尾周围脓肿;6无心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变;7无恶性肿瘤、精神类疾病;8无本次研究所需手术方法相关禁忌证;9治疗依从性良好;10对本次研究具有知情权。

方法:对研究组与对照组老年阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析, 其中研究组给予腹腔镜阑尾切除术治疗;对照组给予开腹阑尾切除术治疗。分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等。记录两组患者治疗情况 (手术时间、术中出血量、术后住院时间) 、预后情况 (并发症发生率) , 给予统计学分析后得出结论。腹腔镜阑尾切除术:血压应控制在<160/100mm Hg, 心脏及肺功能无异常情况方可实施手术。给予常规术前准备, 指导患者将尿液排空, 术前30 min应遵医嘱给予抗生素药物预防感染, 实施气管插管全身麻醉。患者取头低脚高位 (头部略低于脚部约20°) , 于脐上部穿刺后建立人工二氧化碳气腹, 压力维持在8~15 mm Hg范围内, 之后将10 mm穿刺套管 (Trocar) 置入, 对腹腔进行准确探查后掌握病变实际情况, 待确定无出血、胃肠道穿孔、肿瘤等异常情况后实施腹腔镜阑尾切除术。将身体做倾斜约10°, 将回盲部完全显露后于左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点处分别给予2 cm手术切口, 将5 mm穿刺套管置入后对全腹腔进行有效探查。利用单极电凝对阑尾动脉进行有效凝闭, 套线器或弯钳对阑尾根部有效结扎, 超声刀距阑尾根部0.5 cm处直接将其离断, 此时应注意离断过程中应凝切交替, 遇到黏膜应尽量电凝, 不包埋残端。若患者发生严重粘连则应首先使用超声刀将粘连游离, 将阑尾完全显露后离断。待阑尾切除后将其放入指套送至观察孔并成功取出, 若阑尾根部发生严重水肿或坏疽无法有效结扎则应实施大网膜覆盖包埋缝扎或周围脂肪组织包埋缝扎。根据患者实际情况冲洗腹腔并放置引流管, 将气囊解除后缝合脐部切口以免发生脐疝, 5 mm操作孔无需缝合处理。若24 h引流量≤10 m L可拔除引流管, 术后常规使用抗生素预防或治疗感染。

统计学方法:将所得数据利用SPSS17.0软件包完成统计学分析, 采用t检验, 计量资料由 (±s) 表示, χ2检验计数资料由[例 (%) ]表示, P<0.05时表示差异具有统计学意义。

结果

治疗情况:两组老年阑尾炎患者实施不同手术治疗, 与对照组相比, 研究组手术时间显著增高, 但其术中出血量及术后住院时间均显著减少, 对比结果具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

并发症:研究组并发症发生率仅13.79%, 显著低于对照组29.31%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

阑尾炎属于临床常见的外科疾病。近年来, 随着人们生活习惯及我国人口老龄化进程不断加快等多因素共同作用, 老年阑尾炎患者数量显著上升, 已引起广大医务工作者高度重视[1]。研究表明[2], 老年患者由于身体各项机能均出现不同程度降低, 因此发病后无法及时察觉, 往往出现误诊、漏诊等情况或延迟就诊贻误治疗时机, 造成严重后果。

研究显示[3], 以往临床主要采用开腹手术 (OA) 治疗阑尾炎且可取得显著效果。但有研究显示[4], 由于开腹手术对患者造成较大创伤, 术后并发症发生率较高, 不利于患者尽快恢复健康, 无法获得满意预后。本文研究可知, 对照组老年阑尾炎患者经开腹手术治疗时所需手术时间虽较少, 但其术中出血量、术后住院时间均较多, 且并发症发生率高达29.31%, 治疗与预后效果并不理想。

随着临床医学水平不断进步, 腹腔镜技术已广泛应用于临床疾病治疗过程中并取得显著效果。有研究显示[5], 腹腔镜阑尾炎切除术 (LA) 由于具有手术切口小、术后并发症少、痛苦少等优点, 利于患者积极接受治疗, 已逐渐成为老年阑尾炎患者首选治疗方法。本文中研究组老年阑尾炎患者经腹腔镜阑尾切除术治疗后, 虽然术中所需时间较多, 但术中出血量、术后住院时间均较传统开腹手术显著减少, 且并发症发生率仅13.79%, 患者疗效及预后均较为满意, 与邱磊等人研究结果相符[6]。

注:*表示与对照组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*表示与对照组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

摘要：目的:探讨腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎临床疗效。方法:32例老年阑尾炎患者作为研究组, 给予腹腔镜阑尾切除术治疗;同期选取32例老年阑尾炎患者作为对照组, 给予开腹阑尾切除术治疗。记录两组患者治疗情况、预后情况, 给予统计学分析后得出结论。结果:与对照组相比, 研究组手术时间显著增加, 但其术中出血量及术后住院时间显著减少;研究组并发症发生率13.79%, 显著低于对照组29.31%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在老年阑尾炎患者的治疗中, 腹腔镜阑尾切除术可显著提高临床疗效及预后, 有利于患者尽快恢复健康, 保障其生活质量及生命安全。

关键词：腹腔镜阑尾切除术,老年阑尾炎,临床疗效

参考文献

[1]刘瑞华, 曹天生, 黄滨, 等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年人阑尾炎4l例[J].中华老年医学杂志, 2013, 20 (6) :444-456.

[2]丁明锋.腹腔镜阑尾切除术85例临床分析[J].中国医药导报, 2014, 1 (3) :34.

[3]汤家兵, 朱耀明.腹腔镜阑尾切除术112例报告[J].腹部外科, 2014, 21 (1) :40-41.

[4]甘雨, 叶海洪.腹腔镜阑尾切除术82例体会[J].广西医学, 2013, 25 (12) :2392-2394.

[5]宋明照, 彭靖, 杨泉波, 等.老年人急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗[J].国际医药卫生导报, 2012, 12 (10) :79-81.

阑尾切除术患者 第4篇

资料与方法

2014 年8 月-2015 年12 月收治阑尾炎患者37 例作为观察组, 其中男17 例, 女20 例; 年龄18~71 岁, 平均年龄 (46.6±4.5) 岁;临床分型:单纯性阑尾炎9 例, 急性化脓性阑尾炎23 例, 坏疽性阑尾炎5 例。同时选择2013 年8 月-2014年8 月收治阑尾炎患者37 例作为对照组, 其中男16例, 女21例;年龄18~73岁, 平均年龄 (47.1±4.3) 岁;临床分型:单纯性阑尾炎9 例, 急性化脓性阑尾炎22 例, 坏疽性阑尾炎6 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义。

方法:对照组采用传统的开腹手术治疗, 患者硬膜外麻醉后行阑尾切除术。观察组给予腹腔镜阑尾切除术, 具体操作方法如下:将10 mm Trocar放置于脐上水平右腹直肌外缘[2], 将5 mm Trocar放置于脐与耻骨联合连线中点, CO2气腹压力为12 mm Hg[3];探查腹腔, 吸净渗出液, 采用抓钳上提阑尾, 采用2条7 号丝线在阑尾根部系膜无血管区双重结扎阑尾系膜及阑尾根部, 距阑尾根部5 mm结扎线间剪断阑尾[4], 电凝破坏阑尾残端黏膜及切断阑尾系膜, 从主操作孔取出标本。

观察指标:观察两组患者的手术情况及术后生存质量。

结果

观察组与对照组患者手术情况比较:观察组手术时间 (26.1±12.9) min, 术中出血量 (11.3±3.1) m L, 术后肠功能恢复时间 (9.3±1.2) h, 术后下床活动时间 (9.3±1.3) h。对照组手术时间 (73.8±16.9min, 术中出血量 (90.4±19.9) m L, 术后肠功能恢复时间 (48.8±6.7) h, 术后下床活动时间 (47.1±7.9) h。两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

两组患者术后生存质量比较:观察组患者术后消化系统功能、排尿功能、心理情绪、社会功能、性功能明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

阑尾炎是最常见的急腹症, 是外科常见疾病, 占外科住院患者的10%~15%, 是急腹症的首位病因[5]。手术是治疗阑尾炎的首选方法。传统开腹手术技术成熟, 但存在切口较大、手术视野受限、术后并发症发生率高、康复时间长等问题。腹腔镜阑尾切除术是临床治疗急、慢性阑尾炎的主要术式。研究发现, 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血少、患者易接受的优点[6]。

本研究发现, 观察组手术时间 (26.1±12.9) min, 术中出血量 (11.3±3.1) m L, 术后肠功能恢复时间 (9.3±1.2) h, 术后下床活动时间 (9.3±1.3) h。对照组手术时间 (73.8±16.9) min, 术中出血量 (90.4±19.9) m L, 术后肠功能恢复时间 (48.8±6.7) h, 术后下床活动时间 (47.1±7.9) h。 两组手术时间、 术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 观察组患者术后消化系统功能、排尿功能、心理情绪、社会功能明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血少等优点, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果。方法:收治阑尾炎患者37例作为观察组, 选择同期37例阑尾炎患者作为对照组。对照组给予传统开腹手术, 观察组给予腹腔镜阑尾切除术, 比较两组手术情况及术后生存质量。结果:观察组手术时间 (26.1±12.9) min, 术中出血量 (11.3±3.1) mL, 术后肠功能恢复时间 (9.3±1.2) h, 术后下床活动时间 (9.3±1.3) h。对照组手术时间 (73.8±16.9) min, 术中出血量 (90.4±19.9) mL, 术后肠功能恢复时间 (48.8±6.7) h, 术后下床活动时间 (47.1±7.9) h。两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术后消化系统功能、排尿功能、心理情绪、社会功能、性功能明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜阑尾切除术创伤小、出血少, 患者术后生存质量高。

关键词：阑尾炎,腹腔镜阑尾切除术,临床效果,传统开腹手术

参考文献

[1]冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会[J].中国当代医药, 2012, 12 (4) :254-256.

[2]侯艳江, 张汝辉.老年急性阑尾炎32例的临床诊治分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (12) :122-123.

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[4]王郁荣.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (12) :40-41.

[5]Kurosaki I, Yamamoto S, Kitami C, et al.Video-assisted living donor hemihepatectomy through a 12-cm incision for adult-to-adult liver transplantation[J].Surgery, 2013, 139 (5) :695-703.

阑尾切除术患者 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例, 其中男30例, 女12例, 年龄70-85岁, 平均75.2岁, 80岁以上6例。病史1h~20年。其中急性阑尾炎35例, 慢性阑尾炎7例。42例患者中单纯合并高血压9例, 冠心病12例, 糖尿病5例, 慢性阻塞性肺病3例。同时合并有高血压病及冠心病, 糖尿病10例, 心率失常及脑血管意外恢复期3例。

1.2 治疗方法

入院后做三大常规、心电图、B超、胸片、肝功能、肾功能、血脂血糖、肺功能等术前检查, 有心血管病, 糖尿病、肝肾功能不全等合并病患者请专科医师及麻醉科会诊, 共同制定围手术期治疗方案。高龄患者恶性肿瘤发病率高, 术前应注意排查, 必要时进一步做相关检查。本组手术均采用气管插管全麻醉下进行, 采用低压气腹。术中严密观察血压、脉搏、血氧饱和度的变化, 及时用药, 维持血容量及水电解质平衡。术后常规特护, 病情严重者送ICU病房, 可及时发现心肺功能异常。

2 结果

本组合并皮下血肿1例, 未行特殊治疗自愈;肺部感染2例, 给予抗感染, 超声雾化吸入等治疗后感染得到控制;中转开腹2例, 其余患者均恢复顺利。

3 讨论

高龄人群中阑尾炎的发病率较高, 并随年龄的增长有增加的趋势, 发病率也由2%升到4%左右。常因症状隐蔽, 体征不典型, 临床表现和病理变化不一致造成穿孔和并发症的发生率较高。加之高龄人群常伴发心血管病、糖尿病、肝肾功能不全等使这些患者对手术的承受能力下降, 增加了手术过程的风险。如何选择手术是治疗的关键。腹腔镜阑尾切除术由于克服了常规开腹手术的创伤大, 切口疼痛及卧床时间长等缺点。且具有机体内环境影响小、恢复快, 住院时间短等优点, 目前已成为手术治疗阑尾炎的首选。但腹腔镜手术时, 由于人工气腹所造成的腹腔压力升高, 隔肌抬高, 高碳酸血症在某种程度上影响高危患者的呼吸循环功能, 增加高龄腹腔镜手术的风险, 因此, 如何积极进行围术期处理, 提高高龄患者腹腔镜手术的耐受性, 安全性至关重要。

3.1 完善的术前准备

由于高龄患者器官不同程度的有退化性改变, 且常伴发心血管病、糖尿病、肝肾功能不全等使这些患者对手术的承受能力下降, 增加了手术过程的风险。再加上腹腔镜手术时人工气腹造成的影响, 所以高龄患者的术前准备应予以高度重视。术前应采集详细的病史, 完善的术前各项化验及医技检查, 对其他合并疾病应给予积极治疗, 特别是有心血管病, 糖尿病、肝肾功能不全等并存病者请专科医师及麻醉科会诊, 共同制定围手术期治疗方案。高龄患者恶性肿瘤发病率高, 术前应注意排查, 必要时进一步做相关检查。经过抗炎、平喘、降血压、降血糖、保护心肺功能、纠正水电解质及酸碱平衡等对症处理, 使患者的机能在术前保持良好的状态。

3.2 术中处理原则

术前要协同麻醉师会诊患者后共同制定麻醉方案, 本组患者均采用气管插管全身麻醉, 通过调整呼吸频率及每分通气量可以有效纠正二氧化碳气腹带来的一过性高碳酸血症及呼吸性酸中毒。术中应有足够的肌松, 充分供氧, 避免低血压发生。由于气腹及体位改变可引起下肢静脉血流缓慢, 易引起下肢静脉血栓, 且高龄患者发病率高, 故术中气腹压力应控制在低压状态以能顺利完成手术为宜。手术应由经验丰富的腔镜医师操作, 尽量减少手术持续时间并利用腹腔镜的优势做腹腔全面探查, 以避免漏诊其他疾病。高龄阑尾炎常因症状隐蔽, 体征不典型, 临床表现和病理变化不一致造成穿孔和并发症的发生率较高。使得阑尾的炎性渗出与周围粘连较重。要求术者在操作中格外仔细小心分离阑尾动脉。对炎性粘连组织的分离可以引起局部渗血, 造成手术视野模糊, 必要时可压迫止血。切忌在血泊中盲目电凝或施夹, 以防止医源性损伤。对阑尾炎症重、渗出多的患者术后应注意冲洗术野, 观察有无出血并置引流管。

3.3 加强术后管理

虽然腹腔镜阑尾切除术有手术持续时间短、损伤小、机体内环境影响小、恢复快等优点, 但腹腔镜手术时, 由于人工气腹所造成的腹腔压力升高、隔肌抬高、高碳酸血症、手术创伤以及手术后的治疗如大输液等, 多会加重或诱发原有的心肺疾病, 增加了术后管理的难度。危重患者可入住ICU病房, 对危及生命的变化及时发现处理, 减少并发症、降低病死率。

术后常规特护, 应严密观察血压、脉搏、血氧饱和度的变化, 及时用药, 维持血容量及水电解质平衡。必要时加用雾化吸入。麻醉清醒后, 根据患者情况可早下床, 早活动, 早进食促进肠道功能恢复并继续术前治疗。

综上所述, 高龄阑尾炎患者体质差, 合并疾病多, 增加了手术风险, 但由于围手术期治疗水平的提高和麻醉技术的改进, 高龄患者经腹腔镜阑尾切除术是安全可行的, 可减少手术并发症, 充分体现了微创手术的优势, 已成为高龄患者阑尾疾病的首选手术方式。

摘要：目的 探讨高龄患者腹腔镜阑尾切除术的效果。方法 对我院2003年1月至2011年12月收治的42例高龄患者腹腔镜阑尾切除术进行分析。结果 本组术后皮下气肿1例, 肺部感染2例, 中转开腹2例, 其余患者均恢复顺利, 无死亡病例。结论 高龄阑尾炎患者体质差, 合并疾病多, 增加了手术风险, 但由于围手术期治疗水平的提高和麻醉技术的改进, 高龄患者经腹腔镜阑尾切除术是安全可行的, 可减少手术并发症, 充分体现了微创手术的优势, 已成为高龄患者阑尾疾病的首选手术方式。

关键词：高龄,阑尾,腔腔镜,围手术期

参考文献

[1]童坦君, 张纵玉.医学老年学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:378-386.

[2]袁联文, 周建平.老年心血管系统生理改变及常见心血管疾病围手术期处理[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (2) :97-99.

阑尾切除术患者 第6篇

关键词：腹性肥胖,阑尾炎,切除,体会

腹性肥胖阑尾炎患者手术时往往因解剖的因素手术时间长、创伤大, 相应并发症多, 患者恢复慢。自2006年3月起我院针对腹性肥胖阑尾炎患者行选择性腹腔镜阑尾切除术26例, 治疗效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例, 其中男性17例, 女性9例。体重在91.5～115kg之间, 平均100.4kg。发病到手术时间8～70h不等, 平均32h。术后病理诊断单纯性阑尾炎9例, 化脓性阑尾炎16例, 坏疽性阑尾炎1例。

1.2 治疗方法

本组所有病例均采用全身麻醉, 病人采取Trenbelenberg位, 手术台向左倾斜10～20°。于脐下缘做一10mm弧形切口, 气腹针穿刺进入腹腔连接气腹机, 建立气腹后, 将气腹压力调节在12～15mmHg之间。置入10mmTrocar, 插入腹腔镜, 探查腹腔明确诊断, 排除胃肠道穿孔、出血、肿瘤扭转、肠梗阻等急腹症及其他病变。按阑尾位置确定其他2个操作孔, 一般于左、右下腹分别放置5mm和10mm Trocar。沿盲肠的3条结肠带找到阑尾, 如周围有粘连则先分离粘连, 展开阑尾系膜, 紧靠阑尾管腔用钛夹夹闭阑尾动、静脉。远端用电凝钩钩开, 阑尾根部近端用4号线双重结扎, 远端用4号线结扎但不剪断线, 在距阑尾近端结扎线远侧0.5cm剪断阑尾, 残端阑尾粘膜用电凝钩烧灼, 将阑尾放入标本袋连同Trocar一并取出。如腹腔内渗出液或脓液较多, 则需冲洗腹腔并放置引流管。

2 结果

26例均在腹腔镜下完成手术, 无中转开腹阑尾切除术。除1例发生脐下缘切口有少许炎性渗出轻度感染, 经二次换药愈合外, 其余切口均甲级愈合。术后未发生腹腔内出血、肠粘连、肠梗阻、粪瘘等并发症。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术 (LA) 因创伤小、康复快、住院时间短等优点得以广泛开展[1]。但开腹阑尾切除术 (OA) 与腹腔镜阑尾切除术 (LA) 两种手术方式的术后并发症发生率相近 (腹腔镜阑尾切除术组为18.5%, 而开腹阑尾切除手术组为17.1%) [2]。因腹腔镜手术特有的并发症、治疗费用高、部分患者病变复杂、术者的技术水平等因素, 尚不能完全代替OA。但使用腹腔镜阑尾切除术针对肥胖患者更为合适[3～5]。我们针对腹性肥胖患者选择性行LA, 结果满意。具体有体会如下。

3.1 针对肥胖患者具有创伤小, 痛苦少, 恢复快

因腹性肥胖患者腹部脂肪厚, 手术切口往往要比正常体型的人要长, 有时因暴露不佳延长需切断腹壁肌肉, 或者使用下腹部直切口, 创伤明显增大, 同时增加患者痛苦。本组病例均在24h内自行下床, 术后痛苦小, 较其他手术患者无差别。

3.2 术后并发症少

腹性肥胖患者常规OA手术由于手术暴露困难, 腹壁厚手术操作难度增加等手术时间相应延长, 以及长时间切口暴露术后发生切口脂肪液化、感染等并发症较一般人明显增加。但本组病例较正常OA手术并发症无明显差异。

3.3 肥胖患者使用LA的同时, 仍需要有选择性

本人认为首先要术前诊断明确, 病程不能过长 (不超过72h) 没有明显腹膜炎体征等。同时要考虑个人的技术水平, 不可盲目追新, 避免不必要的中转开腹及其他并发症, 相反增加患者的痛苦和不必要的经济负担。本组未发生中转开腹的病例, 除与手术病例少有关外, 应当说与针对肥胖患者并进行适当的病例筛选时密不可分的。

总之, 我们认为针对肥胖患者, 尤其是腹性肥胖患者, 结合自身腹腔镜操作技术水平, 选择合适的病例行LA手术, 进行适度地推广是有必要的, 这样才能实现所谓真正的微创而造福于患者达到医患双方开展和接受LA的本意。

参考文献

[1]颜松龄, 张道建, 吴锦城, 等.复杂性阑尾炎术式的抉择:腹腔镜术抑或开腹手术[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (2) :132～13 5.

[2]李纯坚, 殷奇.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中华现代外科学杂志, 2006, 3 (2) :97～102.

[3]田文, 李荣 (译) .现代腹腔镜外科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2006:344～345.

[4]李卫, 谢荣俊, 李峰, 等.腹腔镜阑尾切除术219例临床应用体会[J].中国医药导报, 2007, 4 (28) :154～155.

阑尾切除术患者 第7篇

关键词：腹腔镜,急性阑尾炎,胃肠功能

作为临床普通外科的常见病和多发病, 阑尾炎的诊治一直是研究报道的热点和难点。以往治疗急性阑尾炎常采用开腹手术, 不仅痛苦大、术中出血量较多, 且预后时间长, 甚至影响患者胃肠功能的恢复[1]。而随着近几年现代医学水平的不断提高, 内镜技术和微创观念在临床中亦逐渐普及。目前, 在腹腔镜下行阑尾切除术已被普遍接受[2]。因此, 为探讨腹腔镜下阑尾切除术对患者术后胃肠功能的影响, 报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院2009年1月～2011年12月收治确诊的急性阑尾炎患者48例 (所有患者均符合中华医学会普通外科分会关于急性阑尾炎的诊断标准[3]) 平均分成观察组和对照组各24例。其中男27例, 女21例, 年龄18～72 (43.5±16.8) 岁。术后病理证实分型如下:急性化脓性阑尾32例, 急性单纯性阑尾13例, 慢性阑尾炎急性发作3例。

1.2 研究方法

对照组行常规开腹手术治疗:即全麻后采用常规麦氏切口约5～7cm切除阑尾, 部分患者采用经右侧腹直肌探查切口。观察组行腹腔镜下阑尾切除术:即患者全麻后取平卧位, 采用常规3孔法, 气腹压力约12～14mmHg, 抽净残余脓液, 若腹腔污染较重则改用盐水反复冲洗干净, 需要时可将引流管放置于镜下经耻骨上切口引出。

1.3 疗效判断

对所有患者进行1～2个月的随访, 平均随访时间1.5±0.2个月, 患者随访采用定期回院复查的方式, 对比患者胃肠功能改善的临床疗效[4], 以及手术时间、下床活动时间、胃肠道感染率、术后肛门排气时间、住院时间等临床指征变化[5]。

2 结果

2.1 胃肠功能改善对比

治疗后相比, 观察组患者的胃肠功能改善的总有效率[总有效率= (显效+有效) / (显效+有效+无效) ]为95.8%, 高于对照组的83.3% (P<0.05) , 具体情况见表1。

2.2 临床指标对比

治疗后相比, 观察组患者的手术时间、下床活动时间、胃肠道感染率、术后肛门排气时间、住院时间等临床指征变化均优于对照组 (P<0.05) , 具体情况见表2。

3 讨论

一直以来, 急性阑尾炎作为最常见的外科急腹症之一, 传统阑尾切除术已沿用了100多年, 其具有手术操作简单, 疗效确切, 较适合基层医院使用等优点[6]。但随着近年来腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜切除阑尾已被广大临床医师所接受, 应用范围逐渐推广[7]。Pokala等[8]经过研究认为, 腹腔镜阑尾切除术具有以下几个优势:如手术创伤小, 具有手术切口隐蔽, 位置分散的特点, 符合现在的美学要求;腹腔镜视野开阔, 可清晰地进行诊断和手术操作, 不易受患者肥胖导致的腹壁厚、阑尾位置等因素的影响, 极大地降低了误诊率。本研究中治疗后相比, 观察组患者的手术时间、下床活动时间、胃肠道感染率、术后肛门排气时间、住院时间等临床指征变化均优于对照组, 统计学差异有意义 (P<0.05) , 均与上述机制关系密切。单独讨论术后肛门排气时间我们认为, 腹腔镜下排气时间短、胃肠功能恢复快。吕会增等[9]研究认为, 腹腔镜治疗急性阑尾炎患者一般术后10h即可开始进食, 最短的达到术后5h即有肛门排气, 排气后即可进食, 而且通常术后3d即可出院。对比另外一位学者的研究[10], 其报道开腹术患者术后通常需要1～2d才能恢复胃肠功能, 术后1w才可出院, 时间明显慢于腹腔镜组。此外, 本研究中观察组患者的胃肠功能改善的总有效率为95.8%, 高于对照组的83.3% (P<0.05) , 也从总体上证明了腹腔镜治疗可使胃肠功能的改善得到总体提高, 加快排气时间, 促进进食恢复。

综上所述, 运用腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎, 临床效果显著, 能够延缓急性阑尾炎恶化, 具有安全、有效、快速的特点, 可有效地改善患者的胃肠功能。

参考文献

[1]钟腊梅, 周桂春.循证护理在急性阑尾炎手术后并发症中的应用[J].中国医药指南, 2011, 9 (13) :147-148.

[2]Henry MC, Walker A, Silverman BL, et a1.Risk factors for The de-velopment of abdominal abscess following operation For perforatedappendicitis in children:a multicenter case-control study[J].ArchSurg, 2007, 142 (3) :236-241.

[3]石成.15例穿孔阑尾炎术后近期并发症再开腹手术原因分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (6) :95-96.

[4]谢志荣, 蒋邦好, 梁伟雄, 等.腹腔镜下阑尾手术与传统开腹手术的比较分析[J].岭南现代临床外科杂志, 2007, 4 (2) :155-157.

[5]苏一清, 王科.急性化脓性阑尾炎术后并发症的防治[J].中国医学创新, 2010, 7 (5) :101-103.

[6]李恒, 金俊哲, 林飞峰.腹腔镜阑尾切除术治疗高龄患者急性阑尾炎64例[J], 中国现代普通外科进展, 2010, 13 (10) :826-828.

[7]厉建田, 孙少杰, 薛伟山.腹腔镜阑尾切除术80例临床分析[J].河北医药, 2008, 30 (3) :342.

[8]Pokala N, Sadhasivam S, Kiran RP, et a1.Complicated appendicitis-Is the laparoscopic approach appropriate A Comparative study withthe open approach:Outcome in a community hospital setting[J].AmSurg, 2007, 73 (8) :737-742.

[9]吕会增, 陈国锋, 徐明, 等.横切口腹膜外单层缝合用于阑尾切除术后临床评价[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (3) :207.