临床科室质控总结

临床科室质控总结（精选8篇）

临床科室质控总结 第1篇

临床医技科室质控工作督查总结

医务（2013）14

为了督促医院质控工作，2月5日、6日下午，医务处、质控办组织人员对全院临床医技科室的质控工作进行了督查。检查内容包括科室质控体系建立情况、2012年质控本记录情况、抽查医务人员对科室质控工作的熟悉程度。现将检查结果总结如下：

一、基本情况：

1、各科室均已成立科室质控小组，结构合理、分工明确，以科室主任为质控工作第一负责人；

2、大部分科室质控资料有专人管理；

3、科室记录完整，科室主任重视，记录真实可追踪的科室有：病理科、针灸科、老年科、康复科、呼吸科、风湿科、血液科、心血管科、消化科、整烧科、耳鼻喉科、骨科、重症医学科等。

4、活动记录不完全的科室有：肾科、普外

二、普外

一、介入血管科、神经外科。

5、完全无活动记录的科室有：儿科、胸心外科、神经内科。

二、存在问题

1、大部分科室的质控记录是后补的，记录不可追踪。

2、大部分科室对利用PDCA 方法开展质控工作理解不准确，记录内容空泛不具体，如提到病历质量问题但没有具体的住院号或病历份数；不良事件报告没有具体病人情况；反映病历不及时归档，但没有具体的病例数统计；抗菌药物使用不合理没有具体内容；提到院内感染漏报也不具体等等，即无法追述。

3、科室人员，尤其是非质控小组人员对质控活动内容不熟悉。医务处

二0一三年二月十日整改措施和要求

针对2012年临床医技科室质控工作检查结果，经医务例会讨论，报相关领导同意，就2013年科室质量工作提出以下改进措施：

1、继续加强医院对科室质控工作管理，将科室质控工作列入医院2013年工作要点。

2、强化质控工作第一负责人的责任，要求定期对科室质控工作进行督促和检查。

3、加强对科室质控员质控工作水平的培训，医院质控办公室在上半年举办一次质控员培训会议，规范质控流程和记录。

4、今年临床科室月综合目标考核“科室管理”分值从原来2分增加到4分。

5、加强医务处对各科室质控工作的检查：每月10日前完成督查，并将督查结果反馈科主任，公布在内网，以及在月综合目标考核作考核评价。连续3个月督查结果不理想的科室，由主管院长和医务处主任对科主任实现戒勉谈话。

医务处

二0一三年二月十日

临床科室质控总结 第2篇

附件1：内江市中医医院临床科室质控人员管理办法 附件2：临床科室质控员管理考核评分表 附件3：临床科室质控人员名单 附件4：临床科室医疗质量自查总结 2014年7月30日 附件1： 内江市中医医院 临床科室质控人员管理办法

一、临床科室质控人员工作制度

（一）、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，抓质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。

（二）、科室要建立健全医疗质量保证体系，即建科室质量管理小组，职责明确，由专（兼）职人员负责质量管理工作。

1、科室主任作为科室医疗质量管理第一责任人，全面负责本科室医疗质量管理工作。应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能，认真监控质量管理与改进过程；

2、医疗质量管理检查主要由科室质控小组执行；包括：医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理等。3、科室质量控制员对本科室的医疗质量具有指导、检查、考核、评价和监督职能。

（三）、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

（四）、根据卫生部《病历书写基本规范》、《四川省病历评分标准》和我院的《病案质量缺陷管理细则》，加强对科室病历质量管理：重点加强运行病历的实时监控与管理；严格把关出科病历质量，做到不合格病历不出 科。

（五）、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（六）、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

（七）、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

（八）、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，严格按照《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》规范医师的执业行为，医务人员在医疗工作应严格执行。

（九）、科室对优势病种及临床路径病历要逐步按照《诊疗方案》、《临床路径》执行。

（十）、逐步建立不以处罚为目的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。

（十一）、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

二、临床科室质控人员职责

（一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导下，协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理，抓好科室质量管理的具体工作。

（二）重点对本科室运行病历进行检查，每周抽查每一个医师一份、（以检查表为准）；每天及时审签本科室出院病历；负责每月1次对出院病历质量进行检查、考评、统计、分析。

（三）负责对本科室执行核心制度情况的抽查和全面检查工作，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。

（四）每月协助科室主任开展本科室医疗质量的自查自纠活动，协助科室主任召开科室质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实（科室医疗质量自查总结内容见附件4）。

（五）质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。

（六）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。

（七）每月按时报送科室质控工作自查表及反馈整改表，认真填写本病区的医疗质量检查记录本，汇报本科室和个人开展质控活动情况。质量管理工作应有文字记录，并形成报告，定期上报质控办。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量管理与安全的评价结果纳入科室、员工的绩效评价评估。

（八）每半年参加质控医师例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。

（九）完成主任交办的其他工作。

三、临床科室质控人员的任职、培训及考核

（一）质控人员人选应是本院高年资、中级职称以上，或业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和带头作用的医、技人员，且由科室或病

区推荐，每个临床科室设臵质控员1—2名（科室质量控制人员名单见附件3）。

（二）质控人员上岗前须通过岗前培训，每次培训结束综合考评合格者，医院正式下任职文件。

（三）质控人员任职期限至少为1年，任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算，质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时，由科室或病区再推荐1名质控医师代替，该质控医师须经质控办培训合格后上岗。

（四）质控人员每月享受300元的加班补贴，科室主任享受同等金额的加班补贴，该岗位补贴由质控办负责考核和发放。

（五）从2014年起，在医院培养干部、评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控员享有优先权。

四、临床科室质控人员的日常管理

（一）医院统一制作临床科室质控工作检查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。

（二）质控办不定期负责抽查1～2名科室质控员的工作，做好监督与考评。

（三）每月由质控办组织质控员参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。

（四）每半年召开一次质控员例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控员开展专题讨论，制订整改计划和整改措施。

（五）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。

（六）每季度进行质控员岗位管理考核，考核结果与质控员和该科室

主任岗位补贴挂钩，年底组织评选优秀质控医师予以奖励（科室质控员考核表见附件:2）。

五、医技科室质控员管理参照执行。附件2:临床科室质控员管理考核评分表 内容

分值 标准 考评方法 得分 参加培训和例出勤率100％为满分，迟到1次扣1分，查阅各类培训记录和

5分 会考勤情况 无故缺席1次扣5分 到会记录签到册 按要求协助科主任组织科内质量培训和查阅质控记录和相关学习；每月抽查运行病历（每周抽查每一部门资料，1项工作个人质控工作 个医师一份），及时审签科室出院病历；未达标扣5分 35分 情况 每月完成科内自查，填写质量检查记录本，按时报送科室质控自查表及反馈整改表 科室或病区有1起质量缺陷投诉，扣5分； 查医务科、质控办统当月抽查发现本科室出现一份丙级病历，计资料 科室质控效果 25分 扣20分；甲级病历率（90分以上），未达

到者扣质控员业绩分，低一个百分点扣2分，且不参加质控医师评优 按要求参加全院质量检查或抽查，未参加质控办登记 科间质控情况 10分 者一次扣5分 科室核心制度、质量管理、环节质量管理查质控办统计资料 科室核心制记录本（十八项）无记录本或未记录，扣度、质量管理20分 2分/项；记录不规范扣0.5分/项；记录 及环节质量管内容简单，潦草扣0.5分/项；记录不完理质控情况 整，扣0.5分/项 5分 对全院质控管理工作参与度、关注度 相关职能部门测评 质控献计献策

每个质控员季度基础业绩分100分，减去每个月检查所扣的业绩分，即为该质合计 100分 控员的季度得分，与加班补贴挂钩，≤60 分扣除加班补贴；年终医院将评出一、二、三等奖在医师大会上进行奖励。

附件3：临床科室质控人员名单 内一科 李冬梅 外一科 陈 丽 内二科 张 艳 外二科 刘义军 内三科 崔益森 外三科 朱建伟 内四科 廖

莉 外四科 龙 强 内五科 栾增强 儿 科 王 义 新生儿科 胡 霞 骨一科 金 毅 急诊科 刘 鹏 骨二科 代宗涛、伍峰 ICU 罗 琳 骨三科 伍代国、刘勇 康一科 余倩颖 骨四科 林家建 康二科 邹 敏 骨五科 肖启述 康三科 王

彦 骨六科 罗永鑫 康四科 胡晓红 骨七科 李保华 康五科 刘 黎 骨八科 罗 强 康六科 李 瞻 骨九科 李宝强 妇产一科 冯学宇 眼科 袁勤林、李梅 妇产二科 王淑华 麻醉科 文光良

附件4： 临床科室医疗质量自查总结 科室： 自查月份： 年

月

一、上月工作重点总结回顾：

二、上月医疗工作量：

1、基本指标： 平均住院平均手术 出院人次 病床使用率平均住院日 手术人次数 费用 费用 处方合格率 甲级病历率 危重病人抢成分输血 全血和成分血袋回收率（＞95%）（＞90%）救成功率（＞85%）输血适应症（100%）（＞80%）（＞90%）

2、住院患者质量与安全指标： 压疮发生率

跌倒发生率

管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静

脉臵管等）意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）

24/48小时重返ICU率

手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术 后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率 手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例 数 医疗不良事药物不良事件报告例数

住院超过30天病人例数

纠件报告率（100%）

医疗器械不良事件报告例数 纷投诉例数

3、科室重点手术：

手术（或介入手术）术后非预

三、医疗核心制度执行情况：

执行情况及存在的不足 核心制度 值班制度 会诊制度 三级医师查房制度 交接班制度 疑难病人讨论制度 危重抢救制度 死亡讨论制度 术前讨论 手术审批制度 医患沟通及知情同意制度 手术安全核查制度 手术记录及术后病程记录 手术分级管理制度 病历管理与病历书写制度 请示汇报制度

四、合理用药： 抗生素使用率% 治疗性抗菌药围手术期预防药占比% 药品收入比例物标本送检率% 超标% 性抗生素的使用率%

五、医院感染控制

呼吸机相留臵尿管静脉导管术后感染医院感染医院感染传染病报关肺炎发致感染率 致血行感发生率 率 漏报率 告率 生率 染率

六、中医质量

中医治疗率（普通前三病种执行中医执行临床路径，每年开展中医医疗技术项科室>50%，重点专诊疗规范，每年对诊对临床路径实施情目（项）科>60%，优势病种住疗方案实施情况及况进行统计分析，不院中医治疗率≥中医优势病种的中断完善和改进路径医疗效进行分析、总70%。）实施方案 结及评估，优化诊疗

方案

辨证使用中成药中医参与诊治急危 期平均住总例数平均住院费用 名称 再手术例数 院日（100%）重症、疑难病

七、质控会分析总结内容：

（一）医疗安全：

（二）病历质量：

（三）合理用血：

（四）合理用药：

九、下月工作重点：

（五）护理：

临床科室质控总结 第3篇

质控组是一个群众性参与组织，不具有行政职能，但具有群众性组织的非命令性、号召性，可促进护理常规的落实[1]。从2000年起，我院在每个护理单元都建立了护理质控小组，由各科室选拔的高年资护士担任小组长，在护士长领导下负责科室的护理质量管理工作。通过几年的临床实践，对科室乃至医院的护理质量建设起到了极大的推动作用[2], 同时也发现科室层级护理质控存在不足，现将主要问题及对策分析如下。

1 存在的主要问题

1.1 质控组长管理水平参差不齐

小组长是质控小组的核心力量，对质量改进计划的实施负有主要责任，质量改进成效的高低与小组长的工作态度、管理经验等有直接关系[1]。各护理单元选拔的小组长都是科室的高年资护士，他们虽临床知识和管理经验较丰富，但管理知识和意识较薄弱[3]。

1.2 质控工作随机性强、计划性弱

科室质控小组长及小组成员都是临床一线护理人员，参与临床工作，往往在科室工作量的质控活动较多、工作量大时质控活动较少、正常工作日质控活动较多、节假日质控活动较少。而工作量大以及节假日是护理安全隐患的高发时段，也是护理质控的薄弱时段。

1.3 质控过程关注全员、忽视重点人员

质控过程中，质控小组往往关注全员达标或优秀率，对新护士缺乏更多关注。而新护士技能操作不熟练，而且缺乏无人监督时的自律精神[4]，是发生护理缺陷的重点人员。

1.4 质控结果重扣罚、不重问题分析

为调动广大护理人员工作积极性，我院各科都开展了星级护士评比活动，每2月对护士个人工作成绩进行量化考评。考评往往将科室的质控结果落实到个人量化扣分上，而不重视对问题发生原因的分析、改进和加强预防性工作。

2 对策

2.1 规范科室质控组长的选拔、培训和考评机制

对科室推荐的小组长，由护理部统一组织质量管理相关知识的考核，合格后方可担任此工作，并通过集中授课、网络教学、参与质量检测等方法，不断提高其质控管理能力。按照小组长工作职责和标准，每半年对其工作成绩进行考评，依据考评成绩奖优罚劣，促使小组长不断加强管理知识的学习，不断增强工作责任心。

2.2 制订科室护理质控工作计划

科室质控小组要在护士长的指导下，按照护理部年度质控工作计划，制订科室年度及月护理质控工作计划，并根据当前工作重点随时对计划进行微调，计划完成率要求不低于90%，确保科室每月有重点学习内容、落实项目、检测问题、改进措施，确保护理工作不因工作量大、节假日休息而疏于质控。

2.3 运用多种评价方式加大对新护士的质控力度

对新护士，除做好事前预防、事中指导工作外，还要求其每周对自己所做的各项工作对照质量标准进行自我总结和评价，同时由科室的医生、护士及护士长、质控组长、病人等对其工作质量进行评价。采用自我评价与他人评价相结合，能全面、全方位、多角度发现问题[5]，便于针对问题不断改进工作方法，降低护理差错发生率。

2.4 建立院、科2级护理质量分析讲评制度

护理部主任及护士长每月底分别在护士长会及护理组会议上专题进行月护理质量分析，讲评护理工作成绩及不足，找出问题发生的原因，针对原因改进措施。所有质量分析的内容，要求统一录入到“护理综合信息系统”，便于护理部随时通过网络掌握科室层级护理质控工作状况，以加强科室层级护理质控工作的监督和指导，并根据存在的共性问题，组织全院性的专题授课，制定相关管理规范，完善工作细节和流程。

科室层级护理质控是护理质控网络的重要组成部分，只有切实发挥其职能，才能使护理人员的素质与管理水平在每日的细微护理工作中不断提高，从而推动护理质量的不断提高[6]。

关键词：护理质控,问题,对策

参考文献

[1]杨志敏, 何红燕.授权科室成员质量控制对护理质量的影响[J].护理学杂志, 2006, 21 (4) :57.

[2]杨静, 王丽军, 雷蕾, 等.科室质量控制组长规范化管理的做法和体会[J].护理管理杂志, 2006, 6 (2) :25～27.

[3]谢文, 张振路, 徐朝艳.有关护士全面质量管理知识掌握程度的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2003, 19 (12) :57.

[4]王雪文.新护士规范化培训和管理中存在的问题及对策[J].实用护理杂志, 2003, 19 (4) :67.

[5]杨顺秋, 吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2003.

临床科室和谐护患关系的构建 第4篇

护理是研究如何诊断和处理人类对存在或潜在的健康问题反应的一门科学，强调人的行为反应，涵盖生理、心理、社会、文化和精神诸方面。护患关系是护理人员及与患者在医疗过程中产生的特定医治关系。有系统、科学、规范化的管理和沟通艺术，就能提供优质的服务，构建和谐的护患关系。

护患关系的现状

随着科技进步和社会主义市场经济的发展，人们的价值观念、道德观念和人际关系都发生了巨大变化。医院的医患关系也悄然发生了变化。“医护为主导、患者为主体”的传统关系正在被以医务人员一方，以患者及亲朋好友为另一方的诊断、治疗，护理过程中的平等互助关系所取代，这对适应社会主义市场经济条件下的医院管理、规范医疗行为、提高服务质量、避免医疗纠纷是十分必要和有益的。但由于管理模式、管理方法的滞后，在科技进步、经济发展条件下，在医疗服务中护患关系出现了“人机化”，从交往上护患关系出现“经济化”，从要求上护患关系出现“多元化”，从调节方式上护患关系出现“法制化”。因此，近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出，如何构建和谐的医患关系、维护医疗服务行为秩序已是一个社会问题，必需引起有关部门的高度警觉和全员的共同参与，更是值得医院管理者和护理工作者的深思。

护患沟通的重要性

在医疗市场竞争日趋激烈的社会背景下，加强与患者的沟通，充分尊重患者知情权、选择权能使患者积极支持、配合医疗工作，减少不必要的医患纠纷是十分重要的，主要特点表现为几方面：①护患沟通既是拉近医患关系的前提又是了解病情的基础：疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集和体格检查就是与患者的沟通和交流的过程，这一过程的质量决定了病史采集的可靠程度和体格检查的可信度，在一定意义上也就决定了医者对疾病诊断正确与否的程度，在治疗过程中护理工作者需要不断地与患者进行交流沟通，时刻了解疾病的转归，治疗措施的效果，从而做到全面了解、系统施治，最终才能收到满意的治疗效果。②护患沟通是医学发展的需要：随着现代医学科学技术的发展，临床医生对仪器的依赖性越来越大，与患者的沟通机会越来越少，同时社会—心理—生理医学模式的建立和发展，标志着医学人文精神的回归，所以护患沟通比以往任何时候都显得重要。③护患沟通是减少纠纷的需要：由于患者对医疗知识的缺乏，所以对医者采用的诊治方案、技术措施、医疗风险不尽理解，特别是采用的新方法、新技术、新措施就更加茫然，如果相互交流不足，沟通不够，就会使患者对医疗服务内容的方式、服务结果的理解与医护人员不一致，从而造成患者的信任感降低，有的导致纠纷的发生。④护患沟通是双面性的：护理工作者既要注意沟通的方法、方式和效果，又要注重患者的文化层次、接受能力，良好的护患沟通，满意的服务结果，可以真正体现医学的整体意义和完整价值，实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一。

影响护患关系的因素

医疗卫生的自身因素：①医疗资源因素：医院过于偏重于市场化，医疗设施分配不合理，高、精、尖技术人员的分布不均，导致群众看病难、看病贵的矛盾日益突出。②护理工作者的因素：极少数护理工作者缺乏高尚的职业素质，缺乏与患者沟通艺术，告之义务不及时，对各种医疗法规理解不透彻，执行不到位，对各项操作规程执行不规范，对新知识、新技术认识接受能力有待提高，对患者疾病治疗的转归预见性欠缺。③疾病谱发展变化：近年来，随着人们生活习惯的改变，由于食品、环境、社会等因素的变化，导致机体的生长发育出现了与正常生理机能不相协调的表现，给疾病的诊治和对疾病的发展评估带来了难度。

患者方面的因素：①患者对医学知识了解不足：医学科学是一门系统、深奥的学科，必需经过系统、规范的学习、研究才能揭示其奥秘，才能形成对医学科学的理解和了解，而一般的患者在长期的工作、生活、学习过程中了解到一些医学知识，但又是粗浅、零乱、片面，甚至有的是误导性的。给医者对疾病的诊治带来了不便，给护理常规工作的开展带来了一定难度。②患者对医疗服务要求过高：随着人民群众日益增长的物质文化生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，对健康的关注越来越明显，对医疗技术的期望值不断提升，而以目前的医疗水平和条件而言，医院尚不能提供尽善尽美地优质服务，与广大患者的医疗服务需求还有一定差距。因此，当提供的诊疗服务稍不到位、治疗效果不能达到患方的标准或者有误诊出现时，就会激化护患关系，甚至成为恶性的医闹事件。

社会方面的原因：由于医患关系的紧张，不和谐的医患关系一触及发，来自社会舆论的压力给医疗环境造成了沉重负担，夸大事件、歪曲事实、丑化医护人员的行为不断出现，给医疗行业广大医护工作者带来了严重的不良影响。

护患沟通的内容和技巧

在医疗工作中，护理人员要不断加强自身全面素质的提高，掌握沟通的艺术，医护人员和患者沟通的非常融洽，不但可以为治疗疾病提供信息、促进疾病的好转、提高疾病的治愈率，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生，医患沟通应遵循以下内容：①一个根本：诚信、尊重、同情、细心、耐心。②两个技巧：倾听：就是多听患者或家庭说的话。介绍：就是多对患者或家属推介医院、推介自己、推介诊疗方案、措施和医疗风险。③三个掌握：掌握患者的病情，治疗情况和检查结果，掌握患者治疗费用和使用情况，掌握患者社会心理状况。④四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。⑤五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。⑥六种沟通：既预防为主的针对性沟通；互换性沟通；集体沟通、书面沟通、协调统一沟通；实物对照沟通。

俗话说得好，“三分治疗，七分护理”，其中既肯定了护理的重要性，又肯定了护患沟通的重要性。如何做好護患沟通，这是患者住院期间非常重要的一个问题。医务人员行医的目的是帮助别人，医务人员最大的敌人是冷漠，医务人员最重要的本领是情商［1］，要真正成为一名白医天使，成为生命守护神，就必须具有丰富的专业知识及精湛的护理技能，用诚信、尊重、同情、细心、耐心来呵护每一位患者。构建和谐的护患关系是一项长期的任务，我们要坚持常抓不懈，做构建和谐医患关系的推动者，努力构建互相尊重、互相理解、温馨和谐的医患关系，为社会主义和谐社会的建设贡献更大的力量。

参考文献

科室质控工作总结 第5篇

一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。

二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。

术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。

三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。

四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。

五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点:护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情况。

六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于 记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。

三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。

下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。

科室质控工作总结

一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全*质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

科室质控工作总结

2013年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。

二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每个月组织对临床科室（包括**病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。

4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。

5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。

6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。

7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。

8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。

9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制定质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

临床科室质控总结 第6篇

为了全面贯彻落实医院质量与安全管理工作计划，保证患者就 医质量与安全，提高技术服务水平，增强医务人员职业素质，规范科室人员行为，确保科室质量与安全管理工作规范进行，特制定本计划。

一、指导思想

坚持以病人为中心，提高医院质量与安全为宗旨，以落实“医 院总目标”及“医疗治疗与安全管理工作计划”为目的，规范科室管理，提高质量与安全管理水平，推动科室各项工作健康，稳定，快速发展。

二、科室质量指标检测项目

1、病历及护理文书存在问题通报≤3次/年；

2、床位使用率>85%、<93%；

3、平均住院日<10天；

4、门诊与出院诊断符合率≥95%；

5、危重病人抢救成功率≥85%；

6、择期手术术前住院日≤3天；

7、甲级病历率≥90%；

8、出院病历两日归档率≥95%；

9、出院病历完好率≥100%；

10、手术安全核查率100%；

11、抗菌药物使用率<50%；

12、每月召开指控小组会议一次，确保各种讨论、会诊记录完善；

13、扩大临床路径实施病种，每月病种不少于3例，推行新农合按病种付费临床路径工作实施；

14、认真落实“三基三严”培训计划；

15、深化责任制整体护理工作；

16、开展“无陪管理”试点病区工作；

17、严格执行手术患者身份识别、手术病人交接流程和术后患者服务支持制度；

18、护理质量指标：强化科室一级指控，全年五项重要护理质量达标责任护士护理质量合格率≥95%、患者护理质量合格率≥95%；护理文书书写质量≥95分；护理技术操作合格率100%；病人对护理服务满意度≥98%；

19、感染质量指标Ⅰ类切口手术部位感染率<1.5%、院内感染率≤7%；一次性无菌物品使用率100%；传染病上报率100%；医疗废物处理达标率100%；

20、定期组织学习医保、新农合政策，做好宣教工作。

三、质量控制措施

（一）、成立组织 完善管理 组 长：王延辉

成 员：雷敏、刘珂、杨帆

（二）、分工明确 责任到人

各成员应认真履行科室质量与安全管理小组成员制度职责，完成工作任务。

（三）、措施得力 狠抓落实

1、科室质量与安全管理小组成员应认真履行职责，对自己所分管的工作定期完成，科主任、护士长不定期抽查，对工作中存在的各种问题，及时反馈给指控组成员及本人，相关人员做好记录、追踪及整改意见。

2、每月召开科室指控会议，全科人员参加，每个人员都可以反馈自己在工作中发现的质量缺陷及不安全因素，以管理小组成员反馈为主，全科人员讨论、分析，组长提出整改要求，指控小组成员追踪整改落实情况。

3、医疗、护理均有分组，各组长切实带好自己的组员，按核心制度要求及时查看病人，处理病人，评估病情，并做好病情记录及病人和家属的宣教。

4、每月统计分析手术质量与安全指标，死亡例数，手术后并发症例数，手术后感染例数，围手术期预防性抗菌药物的使用。根据分析结果，采取针对性的改进措施。

6、新上岗医护人员，由老师带教，放手不放眼，使科室的梯队建设健康发展。

7、每月召开一次公休座谈会，听取患者及家属意见，及时改进我们的各项工作。

8、按照季度要求抓好落实，对完成较好及未完成的项目进行分析，奖罚落实到人，与绩效工资挂钩。

四、进度安排

（一）第一季度：

1、制定全年各项工作计划；

2、抓好法律、法规学习；

3、培训病历书写规范及三基三严知识；

4、全员学习医疗安全与医德医风；

5、按业务学习计划安排科内讲座4次。

（二）第二季度：

1、组织学习《三级医院评审实施细则》及医院下发文件；

2、抓“三基”训练并考核；

3、按业务学习计划定期安排科内讲座；

4、科内重点检查各项核心制度所涉及的记录本；

5、迎接医院的科室目标管理半年考核；

6、手卫生培训与考核；

7、汇总分析各项指标半年的完善情况。

（三）第三季度：

1、反复培训与员工本职工作相关的法律、法规、规章、规范、制度和岗位职责、工作流程。

2、医疗及护理核心制度的培训及学习；

3、科内重点检查临场路径的病种管理情况。

（四）第四季度：

1、学习医院下发文件

2、抓好病历质量与核心制度贯彻落实情况；

3、汇总分析科室各项指标的完成情况。

科室护理质控计划 第7篇

2014年儿科病区为加强护理质量管理，保障患儿安全，促进护理质量持续改进，根据护理部及科室2014年工作计划及目标，特制定科室护理质控计划，具体内容如下：

1．由护士长全面负责科室护理质量管理。

2．完善护理质控组织体系，重新调整一级质控分组及各组护理质控成员，加强质控员质控。

3.各质控小组按照质控月计划，每周对照质控检查标准自查，至少1次，发现问题及时反馈、通知责任人整改，并进行持续质量改进。

4．护士长每月初组织召开科室质量分析会，并对本月出现的问题进行原因分析，并制定整改措施，每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成情况于下月5号前上报护理部。

5.及时进行科内发生的护理不良事件分析讨论并进行整改。6.病房管理组成员：… 每周协助护士长根据质控周计划完成质控。

做好科室护理质控管理工作的体会 第8篇

1 主要做法

1.1 带头增强质量管理意识

护士长作为科室主要管理者在质控管理工作中具有较强的标杆作用, 护士长身先士卒带头增强和更新质量观念, 其他护理人员才能在思想上提高认知, 产生共鸣, 积极付诸于实际行动。因此, 工作中护士长要带头认真学习质量管理标准, 严格质量控制把关, 尽量做到不给质量留余地, 不给管理留空隙, 不给违纪者留情面, 通过以身作则, 不断强化对科室护士的影响力, 提高了执行力。

1.2 不断完善质控体系建设

一是紧紧围绕护理三级质控网络建设, 不断完善科室的各项规章制度, 根据本科室的实际工作, 细化护理质控标准, 使护理管理者和各级护理人员对护理质控管理目标更加明确, 使护理服务各个环节始终处于受控状态, 从而有效地发挥科室质量控制的管理作用。二是成立以护士长为核心的质控小组, 对科室护理质量每周自查, 不定期的抽查;每月召开病区全体护士会议, 进行工作质量反馈和分析点评, 确定存在不足和改进方向;三是推行AH排班模式, 减少交接环节, 合理安排人力资源, 做到对不同时间段的护理工作质量情况及时掌握;四是制定出具体的分工管理要求, 根据科内护士的不同工作时间、不同工作能力, 给予分配负责不同的分工项目, 如仪器的清点与维护、药品管理、大输液和一次性物品的检查整理等分工, 做到每一名护士都任务清晰, 目标明确, 责任到位。

质控小组在定期检查和不定期检查中发现的问题, 每天下班前统一记录于科室质控反馈本上, 护士长每天早会上进行逐一反馈并分析点评, 全体护理人员对照质控反馈的问题对号入座、限时整改、签名落实, 同时与每月活薪挂钩。通过全员参与, 护士从被动管理转变到主动参与管理, 有效杜绝了工作管理盲区。

1.3 主动引导患者参入管理

除了质控自查工作外, 科室每个月召开两次病区工休座谈会, 对每位患者发放满意度调查表;每月组织病区护士深入每个病房开展患者期望服务活动, 发放质控调查问卷表, 了解患者最期望得到的服务和患者最不满意的服务, 让患者参与测评护理工作的服务态度和服务质量, 对调查结果进行分析整改, 并将结果反馈到护士本人。通过内部自查和患者参入管理的方法, 不仅及时改进了工作的不足, 而且在解决问题的同时得到了患者的理解与支持, 患者不仅改变了被动接受服务的同时, 对护理工作还起到了监督作用, 减少了纠纷的发生, 减轻了护士长的管理压力, 深受医院和患者的好评。

1.4 积极实施效果评价与激励

护士长根据医院护理质量考核标准, 详细制定质控考核评价表, 包括考核项目、考核标准、得分等内容, 对病区管理、基础护理、重症护理、急救物品、消毒隔离、护理文书、护理操作等项目, 针对质控小组的检查结果和患者的测评意见, 每月召开一次病区护理工作评价会, 集中反馈、分析评价与考核排序。护士长根据每个护士的评价得分情况, 每月与个人绩效活薪挂钩, 并直接作为评优选劣和职务晋级的主要依据。院部再根据每月科室上报考核结果结合行政查房和科室日常管理情况对护士长进行百分目标考核, 并兑现年终职务补贴。质控工作的二级管理模式, 进一步激发了科室护士长和全体护士的责任意识, 有效杜绝了各种差错发生率。

2 体会

2.1 工作效率明显提高。

制度化、程序化、规范化的管理, 使科室护士主动参与科室管理, 并相互帮助与指导, 每名护士都成为了科室的管理者, 工作效率明显提升。同时, 护士长也摆脱了繁杂的细节工作, 使管理工作更加有的放矢, 收缩自如, 从而把更多的时间和精力放在了科室核心制度及“重点病人”的质量控制上, 为医疗安全提供了保证。

2.2 质量意识明显增强。

严格考核与激励机制的结合, 有效增强了护士的质量意识, 更好的激发了护士工作潜能, 自觉把患者满意不满意作为工作的衡量标准, 广大护士主动走入病房, 与患者进行沟通, 与患者交朋友, 耐心回答患者问题, 热忱为患者服务, 尽最大努力去满足患者的需求, 赢得了患者的信敕, 患者测评满意度明显提高, 护理差错率和护患纠纷明显减少, 以病人为中心的质量管理观念在护理工作中得以更好的体现。

摘要：护理质控管理是护理管理工作的核心, 病区护士长只有充分认识护理质量管理的重要性, 以身作则, 不断完善质控体系建设, 积极引导患者共同参入质量管理, 才能不断优化质控流程, 激发管理活力, 提高管理效率, 提升患者满意度。

关键词：护理,质控管理,体会

参考文献

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