留置套管针范文

留置套管针范文（精选11篇）

留置套管针 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例均为我科住院患者, 年龄65~86岁, 平均75.5岁。其中34例脑栓塞, 20例高血压, 17例冠心病, 11例糖尿病, 4例全身营养极差。

1.2 方法

1.2.1 血管选则

操作前与老年患者及家属沟通, 做好解释工作, 使其了解静脉留置套管针的目的及意义, 了解相关的护理知识、常见并发症及预防方法。选择较为粗直、充盈, 触诊柔软且富有弹性的血管进行置管。避开关节、伤口或静脉瓣等处[1], 以便于穿刺和固定。通常选择四肢浅表静脉, 肘正中静脉、贵要静脉、手背静脉网、大隐静脉、小隐静脉等。

1.2.2 操作方法

因老年患者血管充盈度差, 皮肤弹性也欠佳, 在系止血带前, 操作者可用双手在选择穿刺的肢体自下而上按摩, 使血液集中在肢体末端, 血管暴露明显便于穿刺。严格无菌技术操作, 皮肤常规消毒两次, 消毒范围直径大于8cm。留置针的进针角度以15~20°为宜。进针速度要慢, 且应直接刺入血管, 见回血后继续沿静脉平行推入0.2~0.5cm。左手固定留置针, 右手退出针芯, 然后用套管针一次性固定胶贴固定, 准确调节输液速度。

1.2.3 采取正确方法封管

临床上多采用正压封管, 封管时应缓慢推注封管液, 边推药物边向外退针。当推注封管液剩0.5ml后, 采用推一下停一下的封管方法, 使封管液在肝素帽内形成旋涡, 留置针腔内充满封管液, 有利于残留的药液冲入血管内, 杜绝了堵管。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部, 这样就不致于血管内血液倒流至套管针内, 避免凝血堵管。一般患者用生理盐水250ml加肝素钠针2ml配置的封管液。有出血倾向及肝肾功能不全的老年患者, 采用生理盐水进行封管。

2 结果

2.1 输液效果制定标准

局部情况:穿刺点皮肤发红, 肿胀并有分泌物或局部疼痛严重, 需行处理;渗压耐受性:输注普通液体10%~15%葡萄糖液时, 有血管疼痛为耐受力差;输注甘露醇液或推注50%葡萄糖液时无不适感为耐受力良好;液体畅通度:敞开输液开关, 滴速小于30滴/min为差, 大于此值为良好。

2.2 输液结果

一次性成功穿刺84例, 成功率为98%。保留时间为5~7天29例, 保留3~4天43观察皮肤颜色, 皮肤的弹性及药物外渗的消退情况。

3.3 套管针留置时间

国际静脉输液护理学会留置标准为3d, 我国尚无统一规定, 一般为3~5d, 但有临床报道, 留置时间最长为27d, 平均留置天数为8~9d。在拔除留置针时应遵循减少损伤的原则, 采用无创拔针法。揭开固定针头的输液贴, 快速拔出套管针, 立即用无菌胶贴沿血管纵向按压, 持续按压5min左右。

4 讨论

静脉留置套管针操作简单、方便, 可使老年患者在输液过程中感觉舒适, 且能保持静脉管道的持续通畅, 在治疗疾病、保证患者安全和挽救其生命过程中发挥了积极的作用。护理人员必须严格执行无菌技术操作, 做好套管针使用的安全管理, 是提高护理质量、促进老年患者健康的有效手段。

摘要：目的 探讨老年患者静脉留置套管针的方法及护理措施。方法 对我科住院的86例老年病患者履行告知的义务, 取得知情同意后进行静脉留置套管针。结果 一次性成功穿刺84例, 成功率为98%。保留时间为5～7天29例, 保留3～4天43例, 保留1～2天14例;发生套管阻塞4例, 占5%, 药物外渗9例, 占10%, 无反应73例, 占85%。结论 静脉留置套管针的操作方法简单, 容易掌握, 值得临床应用和推广。对长期输液及血管穿刺困难的老年患者及在抢救危重患者等方面具有重要作用。

关键词：留置套管针,临床应用,老年患者

参考文献

[1]陈代棠.产前建立静脉通道在防治产后出血的作用[J].四川医学, 2007 (5) :571.

[2]董淑华, 王建荣, 潘庆联, 等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志, 2003, 38 (9) :719.

浅谈留置针留置时间的影响因素 第2篇

摘要：介绍了留置针的常见并发症，从患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等方面重点阐述了留置针留置时间的影响因素。关键词：静脉留置针、留置时间

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍使用[1]。目前已广泛应用于临床输液患者，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[2]。静脉留置针一般可以保留3-5天，最好不超过7天[3]。静脉留置针常因为并发症的发生而影响留置针留置时间，而并发症的影响因素有患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等。现综述如下： 静脉留置针的并发症：

静脉留置针的常见并发症有：①液体血管外漏渗；②液体输入过慢；③套管针脱出；④维持输液时间过短；⑤穿刺部位感染；⑥静脉血栓；⑦局部静脉硬化；⑧静脉炎；⑨套管针折断[4]。其中，静脉炎是最多见的。并发症一旦发生，很快就会拔除静脉留置针。所以，在静脉留置针置管期间要做好并发症的预防和观察护理工作。静脉留置针的并发症的影响因素: 1.1 血管：血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择合适的静脉和穿刺部位，1.2 选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富的血管，1.3 避开关节及静脉瓣。常用穿刺部位有手、足背静脉，1.4 头皮正中静脉，1.5 颞浅静脉，1.6 耳后静脉等[5]。尽量避免下肢静脉，1.7 由于人体下肢静脉瓣膜最多，1.8 血流缓慢，1.9 易导致静脉炎的发生[6]。

1.10 血液粘稠度与血脂浓度：据研究，1.11 血液粘稠度正常的病人一般可留置2-5天，1.12 最有效的期限为3天。血液粘稠度异常病人的静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者[7]。魏晓兰等人的研究也表明血液粘稠度与血脂浓度高患者静脉套管针留置时间较正常血液粘稠度与血脂浓度明显者缩短[8]。

1.13 留置针：留置针的质量问题直接影响到留置针的使用与留置时间。留置针可以分为普通型和安全型两种。留置针的型号从小到大规格有：18G、20G、22G、24G。在不1.14 影响输液速度的前提下，1.15 应选用细、短留置针。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，1.16 减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，1.17 从而1.18 降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，1.19 可相对延长留置时间[9]。

1.20 穿刺技术：熟练的操作技巧和穿刺方法，1.21 能提高穿刺成功率。穿刺方法大体分为两种：单纯外套管推入法与外套管、针芯并入法。前者无论血管充盈好坏，1.22 均具有较高的首次穿刺成功率；而1.23 对于后者，1.24 血管充盈情况对首次穿刺成功率有明显影响；前者的首次穿刺成功率显著高于后者[10]。病人在穿刺过程中的疼痛也会影响穿刺的成功与否。病人一旦疼痛，1.25 会缩手，1.26 就影响穿刺的成功。Susan等研究表明，1.27 用2%利多卡因作为局部用药进行麻醉可减轻静脉穿刺的疼痛[11]。由此，1.28 可利用这种方法来减轻疼痛以提高穿刺率。穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，1.29 从而1.30 易引起液体外渗外漏、穿刺点的感染、或静脉炎的发生，1.31 进而1.32 影响到留置时间。1.33 留置针的固定技术：留置针的固定，1.34 能影响到留置针的留置时间、留置管的脱出、穿刺局部皮肤情况等。留置针可直接用透明敷贴，1.35 或直接用输液贴，1.36 或先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴等方法来固定。输液贴直接固定一般不1.37 如透明敷贴固定方法稳定。蔡燕玲[12]等人的研究表明先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比直接用透明敷贴固定在留置时间上更长，1.38 套管脱出和渗漏肿胀、红肿或轻度静脉炎等情况更少出现。若套管针固定不1.39 牢，1.40 病人活动稍1.41 有不1.42 慎或牵扯到套管，1.43 就易脱出或扭曲，1.44 故而1.45 妥当的固定非常重要。1.46 封管液的选择与封管技术：封管是留置针留置时间长短的关键。封管液有：10mlNS，1.47 5mlNS，1.48 或10ml的25IU/ml肝素稀释液。高月平[13]等人的研究表明：10mlNS与10ml的25IU/ml肝素稀释液的封管效果是一致的。郝玉凤[14]的等人研究表明用5mlNS封管是成功的。封管方法有单纯使用肝素液封管和先冲管后封管等。通过对静脉留置针两种封管方法的临床研究，1.49 表明先冲管后封管的正压封管方法发生静脉炎的发生率，1.50 明显低于单纯使用肝素液封管法[15]。选择合适的封管液和封管技术可以减少并发症的发生，1.51 从而1.52 延长留置时间。

1.53 药物：药物的性质、刺激性和点滴速度等会影响留置针留置时间。正确输入药物和液体，1.54 根据药物性质及输液量来调节输液速度。对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，1.55 选择粗大静脉输入。若从远端静脉输入时，1.56 输液速度且慢，1.57 使药物得到充分稀释，1.58 以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，1.59 后输入低渗或刺激性较小的药物[15]。药物的用药顺序和输液速度是两个重要环节。

1.60 护理与无菌技术卫生：穿刺部位应每日用碘伏或乙醇消毒1次，1.61 并盖以无菌输液敷料，1.62 连续输液者每日更换输液器1次，1.63 肝素帽至少每周更换1次，1.64 以防止静脉炎。许燕[16]等人的研究表明，1.65 静脉炎的发生与患者年龄、性别、换药方式、封管次数无关，1.66 每日换药组与隔日换药组在留置时间上比较差异无统计学意义，1.67 并强调应每两天更换敷料1次。消毒范围大于8cm×8cm[17]。

1.68 自然因素：雷玲[17]等的临床资料表明自然因素对留置针留置时间的影响：夏天炎热，1.69 出汗多，1.70 易致敷贴脱落，1.71 留置针被动带出或穿刺处感染；冬天寒冷，1.72 加入输入较冷的刺激，1.73 影响血流速度，1.74 药物对血管壁俄刺激时间延长，1.75 引起穿刺部位疼痛，1.76 麻木等易发生静脉炎，而1.77 导致留置针留置失败。1.78 患者

1.78.1 患者的病情，1.78.2 如清醒患者，1.78.3 争取得到患者的配合；但是昏迷躁动或精神失常的患者，1.78.4 则争取得到家属或看护人的合作，1.78.5 避免患者自行拔管。

1.78.6 患者的体位不1.78.7 当，1.78.8 长期压迫留置针，1.78.9 会造成留置针的扭曲或过度用力摆手臂，1.78.10 会造成脱管。1.78.11 患者在输液时易因大小便方便时而1.78.12 在过程中造成负压血液倒流，1.78.13 凝固阻塞留置针管。

1.78.14 心理护理：穿刺前一定向患者及家属交待清楚，1.78.15 取得合作，同1.78.16 时讲解穿刺的必要性、可操作性及可能出现的不1.78.17 良反应[18]。

1.78.18 患者的卫生习惯：要注意个人卫生，1.78.19 保持留置针处及周围的干洁，1.78.20 防止穿刺点感染。1.79 置管处受压情况

当药液点滴完不知情的情况太久，静脉压力大于空瓶子的压力，血液会倒流入输液器，从而凝固堵塞留置针管。2007年7月到2008年1月的实习临床资料也表明，心电监护仪器或使用水银血压计测血压的手臂一般不宜置管，以免测血压压力过大而使血液倒流，从而引起血液凝固堵塞、或发生肿胀或渗夜。

静脉留置套管针在手术室的应用 第3篇

【关键词】套管针;评估.血管的选择，手术室护理

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0359-02

手术室是对病人进行手术和抢救的重要场所，工作量大，救治任务繁重，工作节奏快，术中巡回护士要做大量工作,其中静脉通道的建立及保持静脉通道通畅、是保证输液的速度、麻醉药品的应用以及对手术中病人的抢救起着至关重要的作用。 套管針又叫静脉留置针,套管针穿刺作为一项护理技术已广泛应用于临床, 克服了常规静脉穿刺的许多缺点。护士不再是以一针见血为评价标准，不再是简单的技术操作者，而是要注重操作的准确性、规范性。要求护士要具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，预防或降低给患者带来的伤害。

1.穿刺病人的选择：

对于风险小、时间短的一些局部麻醉的手术一般无需采用套管针，对于抢救性手术、大手术,特别是出血量大,术中需输血的手术须立即建立两条套管针静脉通道,确保术中输液顺利,达到静脉用药和快速输液以扩充血容量的目的，也是保证手术成功的关键。静脉通道能否快速而有效地建立，成为手术成功与否的关键问题。

2.穿刺前的准备：

如果是择期手术,护士术前访视病人时应向患者宣教静脉留置针的目的、意义、让其了解有关静脉留置针的护理常识、注意事项和静脉套管针在静脉留置的时间。向病人介绍套管针应用于手术中的好处,通过术前访视充分评估病人病情,选择好血管从而决定术中是否应用静脉套管针及应用此针的型号。急救性大手术就立即应用套管针建立静脉通道,这样可以在麻醉意外出现时进行抢救,争取时间。

3.物品的选择

取一次性输液器1套，三通管1个，根据患者年龄，穿刺部位及血管粗细选择合适的套管针型号,一般使用14G～24G。成人选用14G～20G,指(趾)端静脉20G、22G;小儿用20G、22G;婴幼儿用22G、24G。在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。

4.血管的选择

以不妨碍手术术者操作,便于麻醉师手术中用药和保证输液、输血的顺利通畅为原则。一般选择粗、直、富有弹性的、卧位不易受压、避开关节和静脉瓣、易于固定的静脉。成人多选用上肢静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉;小儿多选用颞浅静脉或额部正中静脉,避免选择耳后静枕后静脉,静脉炎的发生率下肢明显高于上肢, 故尽量不选择下肢静脉。

①患者侧卧位：选择上肢静脉穿刺，这样可使输入的液体快速回到心脏，增加回心血量。

②截石位：易选择上肢静脉穿刺，这样可以不妨碍术者操作。

③急诊、抢救性的病人：要正确评估病人的伤情、病情、选择合适的部位输液。在选择输液部位时不仅要选择血管粗直、易穿刺、易固定的部位还要考虑手术操作和静脉回流的途径。

肝脾破裂、盆腔严重损伤、宫外孕、双下肢骨折的危重病人：易选择肘正中静脉、头静脉贵要静脉，若选择下肢静脉输液，则输入的液体会从下肢静脉到下腔静脉，会从损伤的下腔静脉渗出而积存于腹膜间隙，从而失去扩容作用。

④头颈胸部损伤的患者：易选择下肢大隐静脉。

健肢静脉穿刺用于创伤性休克病人，避免在骨折的肢体输液，以免输入的液体从损伤处血管外渗而造成补液无效切加重肢体肿胀。

5.穿刺方法：

常规排气,选择血管,扎止血带,消毒皮肤,用套管针进行穿刺,见回血后降低5°后再缓慢前进0.1～0.2cm固定针芯,松开止血带,将外套管继续平行送入,送管时在皮肤外只留0.3～0.4cm长导管,左手食指和中指按压外套管针尖处控制回血,右手拇指和食指转动套管针芯退出,连接输液装置，以穿刺点为中心,用无菌透明贴固定套管针，标识贴注明穿刺日期时间。对于皮肤较涩，难以刺入者，进针角度稍大，见回血调整穿刺角度送套管至血管内。

随时巡视，观察滴速，穿刺部位一旦出现红、肿、热、痛立即拔管，并给予及时处理。

6.穿刺失败原因：

①进针速度过快 ：静脉留置针针尖锋利，送针过快直接进入血液容易刺破静脉后壁导致穿刺失败。

②送管时机不对：穿刺成功后，针尖刚入血管时右手固定针芯，左手食指贴在皮肤上送内管，如角度过低会增加送管的阻力，使送管困难导致送管失败

③送管手法不正确：穿刺成功后右手固定针芯不牢，左手送管时引起针芯移动或退出而影响穿刺效果

7.封管技术:

封管是留置成功的关键,方法得当,可延长置管时间,防止置管并发 症的发生。正确的封管方法是将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会引起负压封管,可使留置时间延长。

8.常见并发症 :

静脉炎、液体外渗和套管堵塞。

静脉炎的预防

①严格无菌操作，保证透明敷贴的清洁干燥。

②减少机械刺激。

③避免化学刺激：消毒时，消毒液不宜过多并且要待干后在进行静脉穿刺。输入刺激性药物前后用生理盐水沖管,强刺激性药物尽量避免从套管针输入。

液体外渗 的预防

嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或稍高，输液肢体避免剧烈活动。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。

套管堵塞的防治

每次输液完毕正确封管,保持套管针通畅。

9.小结:

在手术中应用静脉套管针提高了穿刺成功率，避免了患者麻醉躁动不安时针头脱出血管外；不会因麻醉给药过程中注射速度快、压力大而发生套管针脱出血管外；防止了药液外渗，减少了并发症的发生，提高了病人满意度。

严格无菌操作，术中不断观察,保持导管通畅,根据病情和手术需要调整滴速,观察局部有无红肿和渗漏等情况;输液肢体不可过度外展，以防损伤神经;注意三通接头连接处的螺帽一定要旋紧,严禁漏气, 防空气栓塞;还要注意三通的方向,避免用药后忘记开锁而致血管阻塞.

静脉套管针经严格消毒,使用时只要严格按照无菌操作规程,仔细检查针头有无倒钩，外套管有无断裂、开叉,外包装是否完好和灭菌日期,就不会造成污染或交叉感染。

留置套管针 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2013年7月我科住院患儿150例, 男86例, 女64例, 年龄2个月~3岁。随机分为观察组和对照组各75例, 2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物准备:

备齐常规静脉输液用物以及Y型24G静脉留置针, 规格为0.7mm×19mm, 3M透明敷贴, 4.5号或5号头皮针及抽有0.9%氯化钠注射液的5ml注射器。

1.2.2 操作方法:

观察组采用改进的送管手法穿刺, 对照组采用传统方法进行穿刺。两组均由具有丰富临床操作经验、操作技术熟练的护士操作。用抽有0.9%氯化钠注射液的5ml的注射器连接头皮针, 将头皮针刺入肝素帽内, 排气后待用。常规消毒皮肤, 去除留置针针套, 转动针芯, 松动外套管, 使留置针针芯柄在下, Y型柄在上。左手固定穿刺部位并绷紧皮肤, 右手持针柄, 针尖斜面向上, 在血管上方以15度~30度角直刺血管, 见回血后降低角度, 再沿血管方向进入1~2mm, 用左手始终固定穿刺部位, 此时对照组采用右手拇指顶住Y型管分叉处, 示指置于针翼前方, 中指放于针翼下方起支撑作用, 示、中指共同后退针芯与拇指前推套管, 两种方向的反作用力同时进行, 边送套管边退针芯。观察组采用将小夹子水平地推至Y型管分叉处, 长端置于右边, 用右手拇指顶住小夹子的缺口处, 示指置于针翼的前端, 余手指置于针柄的下方起支撑作用, 拇指送管和示指后退针芯同时进行。操作时动作宜稳、慢, 使外套管在血管的走形过程中尽可能有针芯的支撑, 使留置针顺利送入血管, 松开止血带, 用3M敷贴固定留置针, 标明留置时间。

1.3 评价标准

置管成功:穿刺成功见回血, 送管顺利, 外套管无打折及外露, 输液通畅, 局部无肿胀。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5统计学软件进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组一次置管成功率为92.0%高于对照组的78.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

婴幼儿四肢血管细、相对较短, 加上哭闹躁动配合性差等特点, 增加了穿刺难度。单手送管法避免了双手送管过程中中途换手及双手配合不协调等弊端, 能够提高穿刺的成功率[1、2]。由于Y型管分叉处为圆柱形, 表面光滑, 摩擦力小, 送管过程中拇指易移动, 易引起外套管打折及刺破血管壁, 而改良的单手送管法由于拇指置于缺口处, 局部摩擦力增加, 在送管的过程中拇指不易滑动, 操作更加流畅。

静脉留置针送管技术的研究不仅提高了静脉穿刺成功率, 保证了患儿的输液抢救及时进行, 而且节省了护理人力资源, 提高了工作效率。随着静脉输液技术的不断发展, 如何合理的使用静脉, 减少静脉炎的发生, 降低意外拔管的发生率, 延长留置时间仍是我们儿科工作者今后研究的方向。

摘要：目的 探讨小儿静脉留置针的穿刺置管方法, 以提高小儿静脉置管成功率。方法 将150例患儿随机分为观察组和对照组, 观察组先将小夹子置于Y接口分叉处, 然后将右手拇指指腹抵住小夹子进行单手送管, 对照组采用右手拇指指腹置于Y接口分叉处进行单手送管。观察2组一次置管成功率。结果 观察组一次置管成功率为92.0%高于对照组的78.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 用小夹子送管可以提高小儿静脉留置针成功率。

关键词：婴幼儿:静脉留置针:单手送管法

参考文献

[1] 黄梅, 刘金枝, 王爱荣.新生儿静脉留置针两种送管方法的效果比较[J].护理实践与研究, 2008, 5 (11) :86.

静脉留置针操作、 第5篇

操作前，首先整理衣帽，评估患者及环境。核对医嘱，请问您是 吗？我是你的责任护士，听说今天晨起你有腹泻的症状，（是的），稍后遵医嘱我要为你静点0.9%nacl，为您补液，防止脱水现象的发生。本次输液大概持续一个小时，您看您是否需要去卫生间吗？（不需要）先让我看一下你的血管好吗？您的这根血管没有瘢痕，穿刺次数少，按压疼吗？稍后我会选择这跟静脉为您进行输液，为了避免反复穿刺给您带来的痛苦，我将要为您选择静脉留置针，但是留置针的价格比一般的输液器贵一些，您可以接受吗？那现在我去为您准备用物，请您稍等！评估环境 病室安静整洁，温湿度适宜。用物准备完毕，现在开始操作 洗手，戴口罩

再次核对医嘱，三卡一致（医嘱，输液卡，瓶贴）

1、检查药液，0.9%nacl 250ml在有效期内，瓶口无松动，瓶体无裂痕，倒置对光检查无混浊，沉淀絮状物。

2、贴瓶贴

3、开启瓶盖，检查棉签在有效期内，无漏气。碘伏在有效期内，瓶体无裂痕。消毒瓶口至瓶颈。

4、检查输液器，在有效期内，无漏气。打开包装，将粗针头插入瓶口，输液器置于袋内不拿出，关闭调节夹。

5、携用物至病人床旁

6、再次核对，我现在要为你进行静脉输液，您准备好了吗？

7、将输液袋挂于输液架上，展开输液器，将墨菲滴壶倒置，打开调节夹，当液体流入2/1-2/3满时将墨菲滴壶倒转。将调节夹移至适当位置。当液体流至过滤网时，关闭调节夹。输液器内无气泡。将输液器放置于输液架另一侧。

8、检查留置针在有效期，无漏气现象。打开留置针的包装，连接留置针。先将头皮真插到肝素帽适当位置，待空气排除后将头皮针全部插入。液体流至黄色腔时关闭调节夹。

9、协助患者选择舒适体位，垫脉诊和治疗巾，检查贴膜在有效期内，包装完好，无破损，无潮湿。

10、放好止血带，选血管，第一次消毒皮肤。直径为8*8

11、在穿刺上方6厘米处系止血带，再次消毒

12、打开调节夹，使少量液体滴出。关闭调节夹，检查针头和输液管内无气泡。

13、旋转松动留置针外套管，取下护针帽。

14、嘱患者握拳，穿刺时可能会疼痛，请不要紧张。一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，另一手持留置针。在选定的静脉血管偏下方进针。针尖斜面向上成15-20度角进针，进针速度宜慢。见回血后降低角度，再将针头沿血管方向潜行少许。

15、右手持针翼，左手将外套管全部送入静脉。

16、一手固定针翼，三松。观察液体流入顺畅，拔出针心，用无菌透明敷料固定，用输液体将留置针u型固定，防止压迫穿刺血管。

17、记录日期时间，贴于透明贴膜上。

18、根据病情，年龄，药物性质调节滴速。一般成人40-60滴/分，儿童及老年人20到40滴/分。根据病情需要我为您调至60滴/分。请您不要随意调节。

19、记录输液卡，将起挂于输液架上。20、整理用物。

21、整理床单位，我会每15-30分巡视病房一次。如有需要或不适，请按呼叫器，我会马上就赶来。

二、封管

1、，你的输液已经结束，现在感觉怎么样了？现在我要为你封管。

2、拔出头皮针，将输液管和输液瓶取下，放入处置车下层。将留置针输液贴揭下，肝素帽消毒两编。

3、用无菌等身生理盐水5-10ml，每6-8个小时重复封管一次。

4、将注射器针头全部插入肝素帽中，脉冲式封针，边推边退。推液速度大于退针速度。

5、关闭调节夹，拔出注射器

6、，现在封管已经结束。留置针在使用过程中，避免用力过猛及下垂姿势。以免大量回血堵塞导管。洗澡时注意防水。保持敷料固定、您还有其他需要吗？请您好好休息。

三、拔针

1、，留置针的使用时间为3-5天，您的留置针已经到了拔出的时间了，我现在来为你拔针。

2、揭去输液贴和透明胶贴，用无菌棉签按压穿刺点上方。迅速拔针。

3、请您按压穿刺点及前方皮肤直至不住血为止、4、请问还有其他需要吗？

5、车上无菌和有菌物品分开放置。取下输液卡。洗手

6、将头皮针、套管针置于利器盒内，输液管毁形。

留置套管针 第6篇

关键词 静脉套管针 口腔手术 静脉穿刺 大隐静脉 小儿

在手术过程中，通畅的静脉通路对患者至关重要，本院手术室在2007～2010年的手术中开展了静脉套管针穿刺，术中输液共412例，其中多以儿童为主，由于口腔科手术患者，术区多为头面部，为了不影响手术的正常进行，穿刺部位一般选择四肢静脉，大隐静脉最常用，效果满意。现将体会介绍如下。

适用范围

由于手术多为唇裂、腭裂等面部畸形的儿童患者，412例手术患者年龄3个月～16岁，均达到满意效果。

使用方法

物品准备：静脉输液所需要的常规物品，根据患儿的年龄大小选择套管针，套管针贴膜1块。

操作方法：小儿静脉穿刺时应考虑小儿的年龄、发育、病情、脱水程度，最困难的静脉穿刺对象是年龄3～12个月龄的婴儿，较胖的1岁左右小儿血管极不清楚，甚至摸不到。首先选好穿刺部位，大隐静脉是人体解剖变异最小，最连续的血管，故以下肢大隐静脉为主。在大隐静脉近心端6cm处系紧止血带，选好穿刺针大小适宜的型号，用碘伏消毒皮肤，小婴儿可直接用酒精消毒，消毒面积5cm×5cm，将左手示指置于足跟，大拇指向下按压患儿大脚趾这样可绷紧踝部皮肤且固定大隐静脉以防滚动。右手持静脉套管针，使针尖斜面向上，使针头与皮肤呈30°～40°，由静脉上方或侧方刺入皮肤，沿着静脉方向缓慢进针，见针尾有血液流出退出金属针芯，将外套管缓慢旋转送入血管至合适位置。若套管推进困难可轻退套管直至見回血，接上液体后随液体滴注再推进套管往往能成功。放松止血带，用手指压迫静脉前端以阻止血液外流，然后接上输液管，用贴膜固定。

使用时注意事项：使用前严格检查套管针消毒有效期，封口有无裂开，包装是否完好，以及套管针内芯是否通畅。应根据患儿年龄大小，输液采用的部位而选择不同型号套管针。穿刺成功后，应根据病情、小儿年龄，调节输液速度。输液完毕应拧紧输液调节开关，留置期间应在管腔内注入0.9%氯化钠肝素2～3ml冲洗。并留有一部分在管腔内，否则血液回流而凝固与管腔内。再接上套管针塞以便下次使用。

讨 论

套管针穿刺作为一项较新的护理技术已广泛应用于临床，克服了传统钢制输液针头创伤大，易鼓针，可靠性差，患者痛苦大等许多缺点，具有简便、安全、可靠的优点，减少了反复穿刺带给患儿的痛苦，减少护理操作次数，为手术节省了时间，提供了方便，从而达到顺利完成其抢救及治疗目的，提高了工作效率，节约了医用资源，减轻了患者的经济负担。

参考文献

留置套管针 第7篇

1 资料与方法

1.1 对象与分组

201 3年6月至2015年7月在浙江省立同德医院因接受输液治疗而行静脉留置套管针穿刺的肿瘤患者240例, 男126例, 女114例;年龄30~69岁, 平均 (53.7±8.2) 岁;体质量指数17~33kg/m2, 平均 (23.6±3.7) kg/m2;凝血功能、血糖、血黏度、血脂指标正常。按穿刺方法不同分为常规组和改良组, 各120例。

1.2穿刺方法

采用B D I nti m e-Ⅱ2 2 G Y型静脉留置套管针 (苏州碧迪医疗器械有限公司) 。选前臂贵要静脉或头静脉穿刺。穿刺前先将输液器与头皮针连接稳妥, 排空气体, 左右转动针芯以松动外套管。对拟穿刺部位的上臂扎止血带以使静脉清楚暴露, 采用碘伏消毒穿刺点周围皮肤。左手紧持Y型软管座并绷紧穿刺部位皮肤, 右手紧握翼状针座以15~30°角直穿入静脉血管内。

常规组见回血后继续向前推进0.2cm后固定不动。左手向内推送外套管至剩余0.2cm时停止推送, 右手将针芯全部拔出, 使用3M无菌透明敷贴固定牢靠。改良组见回血后使穿刺角度向下压低5~15°, 继续向前推进0.2cm后固定不动。右手将针芯退出约0.2cm, 左手进一步将穿刺部位皮肤绷紧后, 右手将针芯及套管一起向前平行推送入静脉血管内, 直至在静脉血管外剩余0.3~0.5cm套管时停止推送, 然后右手将针芯全部拔出, 使用3M无菌透明敷贴固定牢靠。根据输液护理学会设定的标准, 静脉留置所采纳的常规留置时间最长设定为7天。

1.3 静脉留置期间的护理

每日常规消毒上述穿刺部位皮肤, 更换无菌透明敷贴, 及输液器, 同时消毒肝素帽。静脉给高渗药物时, 给药前后使用生理盐水冲管, 并用酒精局部湿敷穿刺部位皮肤;利用静脉留置予高蛋白液后, 及时彻底冲管。输液结束后用肝素钠液或生理盐水行连续不间断正压封管。嘱患者避免剧烈运动及碰撞牵拉。

1.4 评定标准

留置成功:留置时间≥2天, 未出现皮下血肿、液体外渗;留置失败:留置时间<2天, 患者出现皮下血肿、液体渗漏。患者静脉留置满意度分不满意、一般、很满意、非常满意。很满意与非常满意合计为满意。

2 结果

2.1 留置及并发症情况

①留置成功:改良组115例 (95.8%) , 常规组99例 (82.5%) 。②留置时间:改良组 (5.3±1.6) 天, 常规组 (3.2±1.5) 天。③并发症:改良组共13例 (10.8%) , 其中堵管、脱管各3例, 静脉炎2例, 皮下血肿、液体外渗、静脉栓塞、静脉炎合并皮下血肿、静脉炎合并液体外渗各1例;常规组共28例 (23.3%) , 其中静脉栓塞3例, 皮下血肿、液体外渗、脱管、堵管各2例, 静脉炎1例, 皮下血肿合并液体外渗6例, 静脉栓塞合并静脉炎5例, 皮下血肿合并脱管3例, 液体外渗合并堵管2例。

2.2 两组患者满意度比较 (表1)

改良组患者静脉留置满意率93.3% (11 2/12 0) 明显高于常规组的78.3% (94/1 2 0) 。

3 讨论

由于穿刺技术不熟练, 穿刺方法不当, 套管针留置时间过长, 护理消毒不严谨, 封管方法不正确等原因, 静脉留置套管针可并发皮下血肿、液体外渗、静脉炎、静脉血栓、脱管及堵管等, 最终导致留置失败[1]。

由于静脉留置套管的制作材料较为柔软, 易发生弯曲, 向前推送时更易产生皮肤皱褶从而加大置管阻力, 而常规穿刺时左手无法一直绷紧固定穿刺部位皮肤, 难以消除所产生的皮肤皱褶, 无法保证套管在静脉血管腔内的有效长度, 使置管牢固性不够, 易发生液体外渗, 使留置时间缩短。改良穿刺法行静脉留置操作的优点在于回撤的针芯不会刺破或划刮穿刺的血管壁, 皮肤在穿刺过程中由左手一直固定牢, 消除了推送套管时形成的皮肤皱褶, 更利于套管向前推送入静脉血管腔内, 提高了留置成功率[2]。

常规穿刺法的穿刺全程均大角度进针直刺静脉血管, 易刺穿静脉血管的后壁, 加上左右手同时操作针管, 难以固定不动即容易刺破血管壁产生皮下血肿, 而大量皮肤皱褶的产生使外套管不能全置入静脉血管内即易产生外渗。常规穿刺法更易使针尖对血管壁产生机械性损伤, 反复多次对同一静脉穿刺也可损伤血管内皮, 易引发血小板沉积, 继发血栓[3]。

本文结果显示, 改良组留置成功率及静脉留置满意率高于常规组, 并发症发生率低于常规组。说明改良穿刺法更有利于增加患者对静脉留置的信任程度, 从而增加患者再次接受静脉留置针使用的可能性, 提高了护理质量, 使护理工作顺利开展。

参考文献

[1]沈玉会.留置针在早产儿外周静脉营养中的临床应用及体会[J].成都医学院学报, 2013, 8 (4) :501.

[2]Banlamongkhon B, Thamlikitkul V.Implementatin of chlorhexidine gluconate for central venous catheter site care at Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand[J].Am J Infect Control, 2007, 35 (9) :585.

留置套管针 第8篇

1 资料与方法

1.1 研究对象:

回顾分析我科2013年1月至2015年3月266例静脉留置套管针患者临床资料,男163例,女103例;年龄3~84岁,平均(40.1±5.7)岁;静脉留置套管针留置时间2~15 d,平均(4.1±0.4)d。其中上肢穿刺162例,头皮穿刺32例,锁骨下静脉穿刺29例,下肢穿刺43例。

1.2 穿刺方法:

穿刺针采用国产的静脉留置管前与锁骨下穿刺针,根据患者具体情况选择穿刺针型号与穿刺部位。穿刺前检查套管针包装是否存在破损,是否在有效期内。穿刺前进行消毒,消毒范围应超过8.0 cm×8.0 cm,皮肤干燥后进行穿刺,穿刺成功后推进套管。退针时,放缓速度,保护血管防止穿破,确保穿刺点的无菌。采用透明无菌贴膜对穿刺部位进行固定,标明穿刺的时间,并签名。

1.3 结果。

上肢穿刺:162例患者中,静脉炎发生19例,所占比例为11.73%。头皮穿刺:32例患者中,静脉炎发生1例,所占比例为3.13%。锁骨下静脉穿刺:29例患者中未发生静脉炎。下肢穿刺:43例患者中,静脉炎发生12例,所占比例为27.91%。不同穿刺部位间的静脉炎发生率具有显著差异(P<0.05)。

2 静脉炎发生原因

2.1 静脉炎发生与穿刺部位有关:相关临床实践报道指出,肢体远端静脉留置套管针的静脉炎发生率显著高于近端静脉,下肢高于上肢。这是因为下肢具有较多的静脉瓣,在重力作用下四肢下垂远端血流回流缓慢,进而造成血管血液的滞留,形成血栓导致静脉炎的发生。而下肢静脉给药时,液体与药物的滞留时间更长,血液回流缓慢,形成血栓[3]。本组研究中,下肢穿刺43例患者中,静脉炎发生13例,所占比例为30.23%,与上肢穿刺静脉炎的发生率差异显著(P<0.05)。而头皮穿刺与锁骨下静脉穿刺的静脉炎发生率非常低,明显少于上肢穿刺(P<0.01),由于锁骨下静脉穿刺的操作较为复杂,要求较高的技术,若操作不娴熟将可能引发其他的并发症,如出血等。

2.2 不同部位静脉炎发生与套管针留置时间有关:

相关报道指出,静脉留置套管针静引发的静脉炎与套管针的留置时间具有明显的关系,静脉炎的发生率随着留置时间的延长而增加[3]。本研究中,不同部位静脉炎的发生也与留置时间具有相关性。根据相关护理标准,以3~5 d较适宜(美国静脉输液协会护理):①置管时间低于3d的患者150例,静脉炎发生率4.00%(6/150);②置管时间在4~6 d的患者77例,静脉炎发生率14.29%(11/77);③置管时间超过1周的患者39例,静脉炎发生率38.46%(15/39)。同时,不同部位的静脉炎发生情况不同,锁骨下静脉穿刺时间5~15 d,平均8.3 d,未发生静脉炎;头皮静脉穿刺<4 d,静脉炎发生率3.13%。结果提示,输液时间越长静脉炎的发生率也就越高。

3 护理方法

3.1 为患者做好健康教育。

在行静脉留置套管针的至关前,护理人员应向患者讲解套管针相关的知识,告知患者静脉留置套管针的重要性,以及用于治疗的必要性。并将常见的并发症与预防措施告知患者与其家属,从而让患者及其家属能够较好的配合。

3.2 做好穿刺前的准备。在穿刺前,护理人员必须清洁双手,使用肥皂与消毒剂清洁,进而对于外源性污染进行预防,降低污染。

3.3 合理选择血管。

穿刺前了解患者四肢的外伤史,并选择富有弹性,粗且直的血管用于穿刺,避开关节与静脉瓣和受伤的肢体部位。若患者患有皮肤病、血栓性静脉炎禁止穿刺,同时患者感染处也必须避免穿刺。

3.4 穿刺严格无菌操作。

在穿刺之前对患者的皮肤与血管情况进行评估,患者须在穿刺前使用肥皂清洗穿刺部位,减少感染。穿刺操作熟练正确,严格执行无菌操作,在局部皮肤消毒后,皮肤干燥之后行穿刺,避免消毒液侵入血管,造成因化学刺激引发静脉炎。连续输液患者,每天必须更换1次输液器,每周更换肝素帽不得少于1次。置管时尽量选择上肢,避免下肢。当发生局部红、肿胀、疼痛等症状时及时处理,在早期(48 h内)采用50%硫酸镁湿敷,超过48 h采用热毛巾敷或者理疗[4],减轻炎性反应,促进血液循环。

3.5 正确进行封管。

封管时避免用力过猛,增大血管内的压力和管壁通透性,引起穿刺部位的肿胀与外渗。在进行封管时,采用生理盐水封管,注射器抽取3~5 m L生理盐水注入肝素帽,封管采用脉冲正压式封管,然后关闭留置针针夹。当套管针延长管出现少量的回流血液,应告知患者与家属,血液经肝素化不会发生堵管。

3.6 静脉给药与输液护理。

在给药或者输液前应对患者穿刺部位进行观察,是否存在红、肿胀、疼痛等情况,确认套管针的通畅,无血凝块,方可进行接液。当检查到存在堵塞,应采用一次性注射器注入肝素钠生理盐水并封管30 min,或者抽取小血栓,以促进管内恢复通畅。

4 讨论

采用静脉留置套管针能够有效的减少静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,提高护理人员的工作效率,因此在临床上获得了广泛的应用。在套管针的临床操作与护理中,应及时让患者了解到相关的知识,掌握常见的预防静脉炎的方法,密切的观察穿刺部位与皮肤,避免患者肢体的大幅度活动。在采用套管针进行穿刺时,应合理选择穿刺部位和血管,严格执行无菌操作,而采用套管针输液或者给药的过程中,护理人员应强化对输液的管理,保证管道与静脉的畅通,提高护理质量减少静脉炎的发生,提高护理效果[5]。

参考文献

[1]闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(9):809-810.

[2]王志琼.静脉留置针致静脉炎原因及护理[J].中外医疗,2011,30(29):87.

[3]张友娟,宋启慧.不同穿刺部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察[J].当代护士(学术版),2011,(6):128-129.

[4]杨仕英.静脉留置针不同部位留置时间观察及护理[J].现代医药卫生,2013,29(1):58-59.

静脉留置针留置时间研究 第9篇

关键词：静脉留置针,静脉炎,影响因素,留置时间

随着医学发展, 医疗器材和产品的研发创新, 静脉留置针在临床应用越来越广泛。作为传统头皮针的更新换代产品, 静脉留置针因其操作简单、留置时间长、减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦等优点, 被广泛应用于急危重症、长期输液患者[1]。但随着留置时间的延长, 静脉炎发生率的增高给患者带来痛苦, 影响患者对治疗的依从性及护患关系, 甚至引发纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月至2012年3月于山东省立医院胃肠外科、泌尿外科住院的患者。入选标准:预计输液时间≥7天, 行静脉留置针输液的患者。排除输注化疗药物患者、进行免疫抑制治疗患者、自身免疫疾病患者。

在胃肠外科、泌尿外科对符合入选标准的患者进行编号, 采用方便抽样法, 抽取对照组和观察组, 共500例。对照组为静脉留置针留置时间3天组, 观察组依次分为留置时间4天组、5天组、6天组和7天组, 每组100例。各组在年龄、性别、留置针型号等一般情况上无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

由病房责任护士对入组患者进行静脉穿刺, 每次输液完毕, 取5 ml肝素钠稀释液封管。留置过程中每48 h由责任护士更换敷料且更换前常规消毒皮肤, 每班护士观察患者穿刺局部情况并记录在观察表中, 一旦发现静脉炎立即拔管并记录。

1.3 研究工具

1.3.1 患者一般情况调查表

该调查表是研究者根据文献回顾, 考虑静脉留置针相关静脉炎影响因素制定的, 以了解患者的基本情况, 包括年龄、性别、留置部位、输注药物等8项内容。

1.3.2静脉炎分级标准

根据美国静脉输液护理学会 (INS) 2000版静脉炎分级标准, 将静脉炎分为4级[2]:1级:滴注部位发红, 伴有或不伴有疼痛;2级:滴注部位疼痛, 伴有发红和 (或) 水肿;3级:滴注部位疼痛, 伴有发红和 (或) 水肿, 静脉有条索状改变, 可触及硬结;4级:滴注部位疼痛, 伴有发红和 (或) 水肿, 可触及静脉条索状物长度大于2.5 cm, 有脓液流出。

1.3.3 静脉留置针患者局部观察表

用以观察不同组患者穿刺局部有无出现静脉炎, 要求每班护士及时记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析, 各组基本情况比较, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验;采用单因素方差分析、Logistic回归分析探究静脉炎发生率的影响因素。

2 结果

2.1 各组静脉炎发生情况

对照组和观察组在规定观察天数内静脉炎发生率见表1。留置3天组静脉炎发生率为7.0%, 留置4~7天组静脉炎发生率为11.0%~59.0%, 其中静脉炎级别多为1级。各组静脉炎发生率具有显著性差异 (P<0.01) 。

注:*P<0.05;**P<0.01

2.2 静脉炎发生率单因素分析

对性别、留置针型号等与静脉炎发生相关的因素进行单因素分析, 结果见表2。不同性别、输液量、输注方法、药物性质的患者静脉炎发生率有显著性差异 (P<0.05或P<0.01) , 而不同留置针型号、留置部位、输液时间的患者静脉炎发生率无显著性差异 (P>0.05) 。

2.3 静脉炎发生率影响因素的Logistic多元回归分析

根据静脉留置针相关静脉炎发生率影响因素的文献回顾及收集到的数据资料, 以有无发生静脉炎作为因变量, 以年龄、留置时间及表2所获得的有显著性差异的变量作为自变量, 采用逐步回归的方法建立Logistic多元回归模型。Logistic多元回归分析显示, 静脉留置针相关静脉炎的影响因素有药物性质、留置时间和性别, 结果见表3。

注:*P<0.05;**P<0.01

注:*P<0.05;**P<0.01

3 讨论

3.1 静脉留置针相关静脉炎发生率

静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症, 是由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现[3], 表现为皮肤沿静脉走向出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛, 有时伴有畏寒、发热等全身症状。本研究结果显示:留置3天静脉炎发生率为7.0%, 留置4~7天静脉炎发生率为11.0%~59.0%, 其中1级静脉炎多见。国外报道静脉留置针相关静脉炎发生率为2.6%~67.2%, 国内文献报道外周静脉置管引起静脉炎发生率为2.0%~35.9%[4], 文献报道静脉炎发生率差异较大, 可能与研究药物性质、留置时间不同有关, 也可能存在观察者偏倚。

3.2 静脉留置针相关静脉炎影响因素

经Logistic多元回归分析显示, 静脉留置针相关静脉炎的影响因素有患者性别、药物性质、留置时间。

3.2.1 性别

本研究发现性别是影响静脉留置针相关静脉炎的因素, 回归系数为0.141, 女性比男性更容易发生静脉炎, 这与Karadag等[5~7]的研究结果一致。女性更容易发生静脉炎, 可能与男性运动比较多, 肌肉发达、血管粗、血运好等有关[8]。

3.2.2 药物性质

本研究结果显示, 药物性质是静脉留置针相关静脉炎发生的首位影响因素, 回归系数为0.557, 高渗或刺激性较强的药物容易引起静脉炎, 这与黄小珍等[8~10]的研究结果一致。Uslusoy等[9]研究显示输注等渗药物的患者静脉炎的发生率最低。高浓度药物的输入, 使血浆渗透压增高, 血管内皮细胞脱水变性, 从而导致液体外渗、血管变硬而出现静脉炎[11]。另外, 本研究单因素分析结果显示, 输液量也影响静脉炎的发生, 输液量超过1 500 ml的患者更容易发生静脉炎, 这与刘红军等[10]的研究结果一致。黄小珍[8]指出输液量超过1 500 ml时, 静脉炎发生率明显超过输液量少于1 000 ml的患者, 尤其是大量快速输液时, 增加了血管壁侧压, 导致机械性静脉炎。

3.2.3 留置时间

表3显示, 留置时间是静脉留置针相关静脉炎的影响因素, 回归系数为0.390。随着留置时间的延长静脉炎发生率增加, 这张晓明等[3,10,12,13]的研究结果一致。从减轻穿刺带给患者的疼痛及护理人员工作量来看, 应尽量延长留置时间, 但由于静脉留置针在穿刺时已对血管壁造成一定损伤, 且在血管内来回移动可机械性损伤血管内皮, 易形成血栓, 引发静脉炎[8]。

本研究并未发现静脉留置针相关静脉炎的发生与年龄、留置部位、留置针型号、输液时间等相关, 可能是由于研究样本量有限, 尤其是个别组中发生静脉炎例数不足。

3.3 静脉留置针建议留置时间

表1结果显示, 静脉留置针留置6天组静脉炎发生率明显高于留置5天组, 建议静脉留置针留置时间以5天为宜。李凤玲等[14]认为静脉炎普遍发生在置管后6~7天, 因此将5天作为常规留置时间。赵晓燕等[15]也指出留置时间与静脉留置针相关静脉炎有正相关性, 留置时间超过5天, 静脉炎的发生率显著升高。目前我国对静脉留置针留置时间还没有统一的标准, 按照BD公司的建议留置时间为3~5天, 不超过1周[16]。关于静脉留置针留置时间不同的研究有不同结论, Uslusoy等[9]研究得出留置时间大于1天时静脉炎的发生率高于留置时间1天的发生率, 宋瑰琦等[6]研究得出留置时间超过3天静脉炎发生率增高, Bregenzer等[17]研究未得出留置时间超过3天静脉炎发生率增加, Lee等[18]研究发现把静脉留置针留置时间由2~3天改为3~4天没有增加静脉炎的危险。

3.4 降低静脉留置针相关静脉炎发生率的建议

在长期使用浓度高、刺激性强的药物及大量液体输入时, 尽可能采用深静脉置管, 根据药物的性质合理安排输液, 对刺激性强的药物应先输、慢输, 后输刺激性小的药物及平衡液[8];掌握好留置时间, 建议常规留置时间为5天;输液过程中加强巡视, 观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒, 血管弹性有无改变, 输液是否通畅等, 发现局部肿胀及发生静脉炎时, 应更换穿刺部位, 用50%硫酸镁局部湿敷。在女性患者使用静脉留置针时更应加强观察, 多巡视。

4 小结

封闭性套管针穿刺失败原因分析 第10篇

1 选择血管

血管的选择是最重要的, 应选择触诊柔软而富有弹性并且走形较直的静脉, 避免选择静脉上方有静脉瓣的静脉, 也不宜选择靠近关节或静脉已变硬的静脉。

2 穿刺方法

止血带扎于穿刺血管的上方, 距离穿刺点不要太近, 以免置管的时候受阻, 左手绷紧皮肤右手持针, 以30°或45°角进针, 血管上方直刺血管, 进针一定要慢, 随时观察有无回血, 见到回血后降低穿刺角度将穿刺针沿静脉角度再进针少许保证套管也在静脉内, 然后以左手固定针芯, 以针芯为支撑右手将外套管全部送入静脉内。

3 失败原因

3.1 穿刺技术不熟练, 多次反复穿刺后才将针刺入静脉内, 使外套管的尖端受损, 即使留置成功也会因为尖端受损变形, 造成管腔阻塞, 液体滴注不畅, 所以护士必须先打好普通头皮针, 多练习, 等头皮针的技术非常熟练才可以进行套管针的操作。

3.2 穿刺速度过快, 由于穿刺速度过快, 针尖进入静脉后回血还没显现出来, 针尖已经又刺破血管壁, 这时候才看见回血, 可是再置入外套管已经困难了, 勉强置入只能造成液体渗出。因此穿刺时心态要平稳, 不急不躁, 缓慢进针注意回血。

3.3 穿刺角度过小, 角度过小容易划伤静脉壁, 穿刺及留置期间疼痛明显, 并易引起静脉炎及液体渗出, 进针角度必须要准确, 平时用示教人多练习穿刺角度, 提高穿刺成功率。

3.4 血管选择不当, 选择的血管细小, 血管壁静脉瓣多, 或静脉已变硬有渗漏或静脉炎, 血管有感染等, 选择粗直的血管远端, 以免穿刺不成功破坏血管。

3.5 穿刺过深过浅, 针尖直接穿透血管后壁或仅将针尖刺入静脉而外套管还在静脉壁外造成置管困难, 强行置入外套管只能造成外套管弯曲劈叉, 穿刺失败。

3.6 另外, 套管针包装打开后, 取出套管针必须旋转松动外套管, 消除套管与针芯粘连, 选择针头一定要小于静脉管壁, 尽可能的将外套管置入静脉内。

留置套管针 第11篇

关键词：套管针,输液法,5号半头皮针

静脉留置套管针于1958年应用于临床, 20世纪60年代已在美国普及应用, 近年来在我国得到广泛应用。套管针穿刺方法简单, 操作快捷, 可靠性大, 成功率高, 是一种理想的静脉穿刺方法, 有利于推广应用。在临床中经常遇到患者血管不充盈, 给静脉穿刺带来难度。临床中在抢救失血性休克患者的时候, 静脉穿刺的成功与否是抢救成功的关键[1,2]。由于失血性休克的患者大量失血、血压低、患者躁动, 静脉血管充盈不佳, 患者又需要在短时间内立即建立静脉通路。此时如果能够给患者留置套管针非常关键, 即可保证液体快速输入, 又减少了因患者躁动引起药液外渗机会, 由于不充盈的静脉, 给套管针的静脉穿刺带来了难度, 所以现采用5号半头皮针协同套管针进行静脉穿刺, 减少了套管针的穿刺难度, 确保了穿刺的成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料

117例中, 男64例、女53例, 年龄38~83岁, 平均60.5岁。82例穿刺部位为前壁静脉, 35例为中心静脉, 套管针保留3~7d。无一例堵塞及感染。

1.2 方法

用5号半头皮针开放一路静脉通路, 快速加压输液。同时不放松止血带。由于液体快速进入血管, 使头皮针和止血带之间的静脉血管充盈。然后重新消毒皮肤, 在5号半头皮针和止血带之间的静脉进行穿刺。这样既可以同时开放两路静脉通路, 又减少了套管针静脉穿刺的难度, 为抢救赢得了宝贵的时间。

2 结果

117例患者套管针保留3~7d, 无1例堵塞及感染。使用此方法, 减轻了患者痛苦, 提高了护理工作效率, 确保抢救工作顺利进行, 为抢救重患者赢得了时间。

3 讨论

套管针针臂光滑, 流速快, 能达到快速输液 (血) 的目的, 便于抢救患者, 特别保证了常规脱水剂的有效应用。降低风险, 保证患者安全。套管针有较好的柔顺性, 可随血管形状而弯曲, 创伤小, 对血管刺激反应较轻, 不易堵塞及穿破血管引起渗液 (血) 。减少静脉输液的并发症, 降低静脉炎的发生。套管针安全、简便、易于操作, 可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦。5号半头皮针的针头小, 对于不充盈的血管较大针头容易操作, 降低了穿刺难度, 且对浅表静脉的损伤小。套管针与5号半头皮针联合应用, 可同时建立2~3条静脉通道, 便于临床连续用药, 特别是抢救危重、急症患者。

采用传统的方法对失血性休克的患者进行套管针穿刺有困难时, 医生采用大隐静脉切开术进行静脉输液。此方法对患者的创伤比较大。在分秒必争的抢救时间, 又增加了医师的工作量。延误了抢救时机。用5号半头皮针协助套管针进行静脉穿刺, 确保了套管针的穿刺成功, 为抢救赢得了时间。护士不必担心套管针滑脱, 液体渗出血管外, 这样既避免了患者再次遭受穿刺之痛苦, 又减轻了护士的工作量。因此, 应用静脉留置套管针非常重要。既可以节省静脉切开置管术的手术费50元, 还可以减轻患者由于反复静脉穿刺带来的痛苦。

4 小结

静脉留置套管针的应用是近年较为先进的技术, 它具备很大的优越性和实用价值。它的使用是以抢救生命, 关爱患者为主题, 将关心和关爱作为护理的核心思想, 在护理实践工作中得以彰显。护理人员通过静脉留置套管针的使用, 降低了费用, 达到了最优效果, 得到了患者及家属的赞誉, 同时也使护理质量显著改善, 护理工作日臻完善。

参考文献

[1]訾金花.浅谈套管针在神经外科中的应用[J].中华医学写作杂志, 2000, 7 (7) :817.