老年人胃癌诊断

老年人胃癌诊断（精选7篇）

老年人胃癌诊断 第1篇

1老年人胃癌的部位

据文献报道, 老年人胃癌以贲门及胃底部最多见 (34.5%～51%) , 究其原因可能是:老年人胃底腺趋萎缩, 交界区上移, 肠上皮化生的几率增加;老年人下食管括约肌 (LES) 功能差, 神经调节机制失衡, 平滑肌退性行病变及LES张力低, 导致胃-食管反流, 加上进食理化因素刺激, 引起贲门区炎症→修复→增生→癌变等有关。烟酒等长期刺激, 高位胃先受影响。吸烟对贲门癌的促癌作用最强, 其相对危险性贲门癌1.86, 幽门癌为1.23, 故高位胃首当其中。随着年龄增长, 胃溃疡向高位移行, 高位溃疡一般多较大或巨大, 加上老年人血管硬化, 胃黏膜屏障功能减弱, 溃疡不易愈合, 在反复破坏和再生的慢性刺激下发生癌变。另外, 肿瘤本身也有向上侵犯的倾向。

2胃癌的病因和机制

尚不清楚, 目前认为胃癌的发生为多因素所致, 是一多阶段的过程, 各种致病因子可能单独或协同作用于癌变的不同阶段, 其中幽门螺杆菌感染主要作用于癌变起始阶段, 幽门螺杆菌持续感染通过其独特的组织学途径引起不同程度的胃黏膜活动性炎症, 萎缩、肠化生和不典型增生的发生和发展, 以及胃酸分泌的改变, 在各种环境因素和宿主因素的协同作用下导致胃癌的发生。

3对老年人胃癌的早期诊断[1]

首先应掌握老年人胃癌的临床病理特点, 老年生理功能衰退, 反应迟钝, 消化功能减退, 对疼痛不敏感, 同时患有各种慢性病, 病程长, 伴有不同程度的消化道症状, 掩盖了胃癌的早期表现, 加之患者家属的疏忽、高龄、病重等不能做胃镜检查, 常导致延误诊治。大多患者应诊时缺乏吞咽困难、消瘦、贫血、呕血、黑便、左锁骨上淋巴结肿大等报警症状和体征, 一旦经胃镜和组织病理确诊胃癌均属中晚期, 导致临床疗效不理想, 生存率下降, 因此, 应加强宣教工作, 重视对高危人群的胃镜筛查工作, 对癌前状态, 如胃腺瘤、胃溃疡、残胃、萎缩性胃炎及肠化生等定期随访和胃镜检查。对中、重度异型增生病变者更应密切观察, 以免遗漏胃癌诊断。对有胃癌家族史者, 亦应警惕胃癌发病。

随着内镜诊断技术和功能的进步, 早期胃癌的诊断取得了长足的进步, 可通过某些内镜检查, 即对病变的性质及浸润深度做出初步的诊断, 提高了早期胃癌检出率, 有以下内镜如放大内镜、色素内镜、荧光光谱成像内镜、超声内镜等。另外关于早期胃癌的分子生物学研究亦为提高早期胃癌的诊断发挥重要作用。

4老年人胃癌的检出率

我国是胃癌的高发国家, 每年死于胃癌的患者超过16万人, 其病死率始终居消化道恶性肿瘤首位, 预测未来一段时间它仍然是威胁人类的最大恶性肿瘤。胃癌可发生于任何年龄, 大多发生于中年以后, 一般发病率随年龄的增长而增高, 以50岁～70岁最多见。吸烟者胃癌的发病率比不吸烟者高。女性随发病年龄增长发病率降低, 可能与雌激素减低有关, 有报道, 胃癌组织中雌激素受体随年龄增大而减少。

综上所述, 作者认为, 应充分认识老年人胃癌所具有的症状不典型、病程长、确诊多为中晚期和病变范围广等特点。认识到胃镜检查结合活组织检查是临床上诊断胃癌的最重要的手段, 胃镜检查具有操作简单和低假阴性检出率等优点, 不仅能发现早期的进展期的病变, 还能确诊病变的范围, 长期以来被认为是诊断胃癌的首选且最可靠的方法。同时应重视对有消化道症状的老年人进行胃镜检查和定期复查, 建议适当放宽老年人胃镜检查的适应证, 并提倡在健康的老年人群中进行胃癌普查, 这是早期发现胃癌的重要途径。对不能耐受胃镜检查的老年人, 也应行上消化道气钡双重造影检查。这样才能做到对老年人胃癌进行早诊断, 早治疗, 以提高老年人胃癌的存活率。

参考文献

老年人胃癌诊断 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年1月至2014年1月经胃镜和 (或) 手术并经病理确诊的137例老年胃癌患者的资料进行分析, 其中男108例, 占78.8%, 女29例, 占21.2%, 男女比例为3.7:1;年龄60~70岁99例, 占72.3%, 71~80岁38例, 占27.7%;病程最短2个月, 最长3年, 平均 (90±3) d;患者入院接受检查前上腹部有饱胀感、隐痛69例, 占50.4%;嗳气48例, 占35.0%;恶心呕吐36例, 占26.3%;反酸16例, 占11.7%;明显消瘦者34例, 占24.8%;黑便6例, 占4.4%。

1.2 检查方法

137例老年胃癌患者均行电子胃镜检查, 检查前局部麻醉患者咽部黏膜, 将无痛胃镜缓慢由口插入食管, 边推进边观察贲门、胃黏膜、管腔、血管等变化, 发现黏膜有凹陷、充血、水肿、溃疡、糜烂等病变时, 应更加仔细检查, 并详细记录发生病变的部位、形态结构及胃壁伸展性, 以确定进行活检的部位和次数。检查中如遇管腔狭窄, 不可强行通过。病变组织发现后, 在其周围多点取3~6块活组织, 行病理活检;与此同时, 为了进一步提高诊断准确率, 也可进行胃肠造影检查观察患者病灶大小和浸润深度;CT或B型超声检查是否有肿瘤转移发生。

1.3 观察指标

基于临床病例资料对不同年龄段及不同性别患者发病情况进行统计, 同时对检查结果、电子胃镜下病变特点、病理分型进行比较。

1.4胃镜诊断标准

进展期胃癌根据Borrmann分型标准分为4型:Ⅰ型 (结节或息肉型) 、Ⅱ型 (局限溃疡型) 、Ⅲ型 (浸润溃疡型) 、Ⅳ型 (弥漫浸润型) 。

2 结果

2.1 病变部位情况

137例老年胃癌患者中, 多发生于胃体和贲门, 胃癌的高发部位上移, 且发生部位呈现多态性。胃癌发生部位位于胃窦者以胃窦小弯较多;发病于胃角部位发生率最低, 可能与该部位临床更易高发胃溃疡有关, 见表1。

2.2 Bormann分型情况

137例老年胃癌患者中, Bormann分型以Ⅲ型为最多, 且明显高于其他分型, 同时可看出早期胃癌的检出率非常低, 提示临床仍需加大早期胃癌的发现与检出, 见表2。

2.3 病理分型情况

137例老年胃癌患者中, 电子内镜下诊断早期食管胃交界癌8例, 活检病理学诊断:腺癌82例, 且低分化腺癌明显高于其他病理分型, 老年胃癌患者发现时多已侵袭并穿透浆膜, 且发现淋巴结转移, 见表3。

3 讨论

3.1 老年胃癌发病率高的原因

首先是老年人随着年龄的增长, 免疫功能明显降低, 尤其是免疫细胞下降, 导致肿瘤高发。其次是胃动力异常, 胃排空延迟, 导致食物在胃内停留时间较长, 胃内合成的亚硝基化合物与胃内黏膜的作用时间增加, 增大了胃癌发生的危险。再次, 萎缩性胃炎在老年人群中高发且病程缓慢, 尤其是幽门螺杆菌 (Hp) 和慢性炎症反复刺激上皮细胞, 不典型增生的细胞也随之增多, 同时老年患者胃黏膜防御功能不断减退, 血液循环减慢, 并伴有胃血管硬化, 这也是导致胃癌发生的诱因之一。

3.2 老年胃癌发病的临床症状

在137例胃癌临床病例资料中, 男女比例为3.7:1, 患者年龄60~70岁99例, 71~80岁38例, 可看出该疾病发病人群以60~70岁老年人为主, 且男性多于女性。有研究报道[3], 胃癌的发病年龄多发生于中年后, 以55~70岁最多, 这与该临床资料统计一致。患者上腹部有饱胀感、隐痛69例, 嗳气48例, 恶心呕吐36例, 反酸16例, 明显消瘦34例, 黑便6例, 胃癌临床最常见症状为上腹部有饱胀感、隐痛, 而晚期胃癌中, 患者出现黑便较多。

3.3 胃癌早期与慢性胃炎和胃溃疡症状相似

患者一般参照胃炎和胃溃疡的方法进行治疗, 直到治疗无效或加重才会选择胃镜进一步检查, 而胃镜是诊断胃癌最好的方法, 若早期进行胃镜检查并取组织活检, 准确地做到早诊断、早治疗。而在137例老年胃癌患者中, 仅有8例是早期发现胃癌, 可见胃癌早期发现和诊断仍是一个临床难题。早期胃癌根治术和进展期胃癌根治术术后5年生存率分别为95.0%和40.0%。胃癌早期诊断、及时治疗对胃癌术后恢复及其重要, 这需要在临床工作中, 提高对老年胃癌内镜诊断的水平。

3.4 老年胃癌病理特点

137例患者进行内镜检查中, 胃体、贲门是发生癌变的主要部位, 而在文献中也有类似报道[4]:胃癌主要发生在胃窦、胃角, 而近些年来胃癌的高发部位上移, 贲门、胃底癌发病率上升, 但胃窦的癌变有下降趋势, 且随年龄逐渐增长, 该趋势也更加明显。肿瘤浸润度方面, 侵袭浆膜层为64.2%, 淋巴转移病例组织分型以低分化腺癌为主, 可见老年患者胃癌的癌细胞分化降低。临床表明, 病例组织学分化度对胃癌术后预后的影响较大, 应重视老年人胃病的检查, 尤其是胃镜检查, 早期诊断, 早期治疗, 可提高胃癌预后的疗效。

3.5 淋巴转移与胃癌预后

137例老年胃癌患者中, BormannⅢ型患者最多, BormannⅠ型28例中8例发生淋巴转移, BormannⅡ型31例中16例发生淋巴转移, BormannⅢ型64例中38例发生淋巴转移, 总淋巴转移64例, 进展期胃癌随着进展分期的增加, 发生淋巴转移率也随之增高。而贲门癌45例患者中, 23例患者发生淋巴转移, 贲门癌的淋巴转移率最高。可见胃癌转移的发展期极快, 胃癌检查的宣传和临床检查中的及时发现与治疗尤为重要。

综上所述, 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤, 给老年胃癌患者晚年生活构成严重威胁, 且给家庭带来沉重负担。因此, 老年胃癌的积极检查、早发现、及时治疗显得尤为重要。胃癌的术后预后受诊断时间、是否转移、根治切除是否彻底等影响, 应加强对有临床症状的老年人尽早行胃镜检查, 这对老年胃癌的预防和治疗有非常重要的意义。

摘要：目的 探讨老年胃癌患者的发病内镜诊断特点及临床病理特征, 为老年胃癌患者的早期发现、诊断和及时治疗提供理论依据。方法 对2013年1月至2014年1月经胃镜和 (或) 手术并经病理确诊的137例老年胃癌患者的临床症状、Bormann分型、病变部位、病理分型等方面进行分析。结果 老年胃癌患者临床症状以上腹痛为首发症状最为常见, 男女之比为3.7:1;病变部位以胃体最多见, 其次为贲门;病理分型以低分化腺癌为主, 其次为鳞癌;老年胃癌患者发现时多已侵及并穿透浆膜, 且发现淋巴结转移。结论 老年胃癌发病率高, 恶性度高, 进展快。应注意老年患者体检, 并对胃癌早发现、早诊断, 以改善预后。

关键词：老年人,胃癌,内镜诊断,病理

参考文献

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老年人胃癌诊断 第3篇

关键词：胃肿瘤,老年人,腹腔镜,胃切除术

胃癌在我国属于高发恶性肿瘤。目前, 我国逐渐步入老龄化社会, 加之医疗条件不断改善, 老年群体的胃癌患者逐渐增多。根治性手术切除原发肿瘤和区域淋巴结清扫是治疗胃癌最有效的疗法, 但由于老年患者本身生理机能衰退, 全身重要脏器储备功能减退, 伴随基础疾病多, 常规开腹胃癌根治术对老年患者的手术风险更大, 容易出现严重的并发症, 影响其治疗效果及预后[1]。近年来, 得益于医疗器械的不断进步和医疗技术的逐渐成熟, 腹腔镜辅助的胃癌根治术已在国内外广泛开展, 显现出其所具有的微创优势, 且近、远期效果与开腹手术相似[2,3]。因此, 腹腔镜技术对于老年胃癌患者具有不可估量的应用前景。目前, 腹腔镜技术治疗老年人胃癌的研究较少, 尚缺乏高级别的循证医学证据, 但已有相关报告支持其安全性和根治性[4,5]。在成熟开展腹腔镜胃癌D2根治术的基础上, 逐步开展老年人, 甚至>80岁高龄胃癌患者的腹腔镜手术, 取得较好疗效。该文对该院2014年1月—2015年6月收治的58例老年胃癌患者的根治手术资料进行对比, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院所收治的58例老年人胃癌患者, 按手术方式的不同将其随机分为研究组 (腹腔镜组) 和对照组 (传统开腹组) , 每组29例患者。研究组男15例, 女14例, 年龄65~87岁, 平均年龄 (75.34±6.95) 岁。对照组男16例, 女13例, 年龄66~86岁, 平均年龄 (75.37±6.58) 岁。所有患者术前均经胃镜及活检病理检查明确诊断及病理类型, 且影像学检查排除了远处转移。肿瘤病灶位置以术前胃镜为准, 其中胃上部病灶12例, 胃中部病灶18例, 胃下部病灶28例。两组患者的年龄、性别、体重指数、肿瘤大小、病灶位置、肿瘤病理学分型、淋巴结清扫数目及TMN分期等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

研究组采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术, 对照组采用传统开腹胃癌D2根治术, 研究组 (以全胃切除术, 后入路法为例) :患者采用气静复合全身麻醉, 取“大”字形仰卧位, 术者立于患者左侧, 腹壁戳孔采用“弧形五孔法”。CO2气腹压力12~15 mm Hg。调整体位至头高脚低10~30°以助术野显露。探查腹盆腔, 定位肿瘤具体位置及邻近脏器侵犯情况。沿横结肠上缘切除大网膜及横结肠系膜前叶;清扫No.6淋巴结, 根部离断胃网膜右动脉、静脉;沿胰腺上缘游离进入胰后间隙, 游离出腹腔干及其分支, 清扫No.7、No.8a、No.9及No.11p淋巴结, 根部离断胃左动脉、冠状静脉;沿肝总动脉向右清扫No.5、No.12a淋巴结;沿膈肌脚表面无血管间隙离断胃膈韧带直至显露食管裂孔;继续沿脾动脉向左侧清扫No.11d淋巴结;超声刀切断胃脾韧带, 清扫No.4sa、No.4sb及No.10淋巴结;裸化食管左侧, 清扫No.2淋巴结。靠近肝下缘切除肝胃韧带, 裸化食管右侧, 清扫No.1和No.3淋巴结, 靠近肝下缘切除肝十二指肠韧带前叶, 以腔镜直线型切割吻合器离断十二指肠球部;取上腹剑突下正中切口长约8 cm, 切除剑突;荷包钳夹闭食管后离断, 取出标本。直视下用管状吻合器完成食管空肠Roux-en-Y吻合。对照组取上腹正中左绕脐纵行切口, 长度约20 cm左右, 切除剑突。对比两组患者的手术效果。

1.3 疗效判定

分别观察两组患者的手术情况以及术后治疗效果, 并对患者进行1年的术后随访, 观察其1年内的复发率。手术情况包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间等指标。治疗效果包括并发症发生率以及复发率, 并对比两组患者术后血液中C反应蛋白含量的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组无一中转开腹

两组手术情况差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表1。

2.2 两组患者术后均未发生吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染, 无围手术期死亡

研究组并发症发生率10.34%, 术后1年随访患者复发率2.56%;对照组并发症发生率为24.14%, 术后1年随访患者复发率13.79%;差异有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表2。

2.3 两组手术后不同时间血清C反应蛋白含量

术后血清心反应蛋白含量研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表3。

3 讨论

目前腹腔镜辅助的胃癌根治术已广泛开展, 其微创优势及良好的近远期疗效已被证实。以往认为, 因腹腔镜手术通常需时较长, 而老年患者手术耐受性差, 常伴有心肺基础疾病, 手术时间延长以及因CO2气腹造成高碳酸血症、酸中毒会导致手术风险加大, 更容易出现全身性并发症, 所以, 外科医生对老年患者进行腹腔镜胃癌手术持谨慎态度。但随着胃癌腹腔镜技术的逐渐成熟、规范和围手术期护理水平的不断提高, 众多的研究结果显示高龄已经不是制约腹腔镜手术的危险因素[5,6,7]。该手术方法的优势在于, 能够在减少患者手术切口大小的同时, 由于腹腔镜的放大作用, 使术者可以更准确地把握解剖间隙, 从而更精准、更系统地对肿瘤病灶及其周围淋巴组织进行切除、清扫, 减少创伤及术中出血, 并减少患者在常规开腹胃癌根治术当中对于淋巴结的清扫遗漏, 尤其对于淋巴结转移风险较高的患者有更高的临床治疗效果[8]。临床上腹腔镜辅助胃癌根治术的开展不易, 主要在于腹腔镜辅助下胃癌根治术的操作难度较大, 对术者的技术要求以及熟练程度均有较高的要求。Kim等[9]报道389例全腹腔镜胃癌手术病例, 其中有79例>70岁, 其研究表明, 腹腔镜手术应用于高龄患者是安全的, 与非高龄患者相比, 其术后发生严重并发症的风险并未增加, 同样具有术中出血少、切口小、术后疼痛轻、肛门排气时间早、术后平均住院时间短等开腹手术不具备的微创优势。该研究显示, 老年胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术效果显著, 其术后并发症发生率较低, 复发率也较传统开腹组的复发率更低, 研究组并发症发生率10.34%, 术后1年随访患者复发率2.56%, 对照组并发症发生率为24.14%, 术后1年随访患者复发率13.79%, 显示腹腔镜手术对于高龄胃癌患者的治疗效果满意, 并发症发生率低, 近期疗效较好, 具有一定的临床应用优势, 能够作为未来老年患者胃癌手术发展的方向。研究组手术时间 (238.92±45.38) min, 术中出血量 (168.48±68.08) m L, 术后排气时间 (2.75±0.58) d, 术后住院时间 (10.65±1.85) d, 对照组手术时间 (198.45±31.02) min, 术中出血量 (289.45±122.36) m L, 术后排气时间 (4.37±1.15) d, 术后住院时间 (13.42±2.27) d, 可见腹腔镜辅助胃癌根治术的手术情况更佳, 虽然在手术时间方面较长, 但手术过程中的出血量、术后排气时间以及术后住院时间均优于传统开腹手术, 提示患者在手术后更加容易恢复, 能够得到较好的预后效果。与上述Kim等[9]研究结果中, 实验组手术时间 (235.48±45.37) min, 术中出血量 (165.77±6.25) m L, 术后排气时间 (2.55±0.18) d, 术后住院时间 (10.71±1.48) d, 对照组手术时间 (197.25±30.26) min, 术中出血量 (284.4±124.32) m L, 术后排气时间 (4.58±1.25) d, 术后住院时间 (13.85±2.71) d一致。研究组术后1 d C反应蛋白 (28.48±4.64) mg/L, 术后7 d C反应蛋白 (16.02±3.11) mg/L, 术后10 d (8.65±1.74) mg/L, 对照组术后1 d C反应蛋白 (42.58±7.21) mg/L, 术后7 d C反应蛋白 (22.85±4.35) mg/L, 术后10 d (15.96±4.38) mg/L, 可见两组患者手术后不同时间的炎症反应逐渐消退, 且研究组患者术后的炎症反应在不同阶段均小于对照组, 提示与开腹手术相比, 腹腔镜辅助胃癌根治术对老年患者的术后炎症反应影响更小, 能够提高患者的术后治疗与恢复效果, 与许威等研究结论类似。另外, 该研究的体会是, 对于高龄患者, 特别是需手术时间较长或心肺功能较差的患者, 应适当降低气腹压力8~10 mm Hg, 以减少其对心肺功能的影响, 并主张取上腹正中辅助小切口进行吻合, 虽可造成一定创伤, 但可大大缩短消化道重建时间, 同时降低吻合难度, 减少吻合口并发症。除非患者很肥胖, 小切口下吻合有困难, 可考虑腔镜下吻合。

综上所述, 腹腔镜辅助胃癌根治术对治疗老年人胃癌的临床效果显著, 并不增加老年患者的手术相关风险, 其手术影响与预后效果更佳, 值得临床开展应用。

参考文献

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老年人胃癌诊断 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自我院2007年2月~2009年3月期间收治的胃癌患者156例,其中男102例,占63.4%,女54例,占36.6%,男女比例为2∶1(存在显著性差异,P<0.05),年龄为30~79岁,平均年龄为53.9岁。

1.2 方法

对以上患者进行调查,进一步分析总结出胃癌相关因素对早期胃癌的诊断会有所帮助,调查的内容由专业的人员进行问卷制定,并对患者进行相关的讲解,监督其独立完成问卷,及时回收问卷,再将问卷上的数据进行统计,再进一步进行分析。问卷主要调查的项目包括遗传、环境、饮食以及患者本身胃部的疾病。

1.3 观察指标

遗传因素[5]、环境因素、饮食因素、胃部疾患等指标进行观察,除了以上因素,其他可能的因素已经被排除,但也不能排除有些未阐明因素的可能性。

1.4 统计学方法

数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验,所有计数数据然后采用χ2进行检验,并且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

通过以上数据我们得出,其中因遗传因素有患胃癌亲属的47例,占30.1%,无胃癌亲属的患者有109例,占69.9%,环境因素中高发区的人数有98例,占62.8%,低发区有58例,占37.2%,饮食因素中常吃新鲜蔬菜的有57例,占36.5%,少吃新鲜蔬菜的有99例,占63.5%,胃部疾患因素中有胃部疾患的患者113例,占72.4%,无胃部疾患的有43例,占27.6%,详细可以参考表1,对156例患者胃癌发病的相关因素调查表。

3 讨论

根据以上的数据,不难看出遗传因素、环境因素、饮食因素、胃部疾患等指标是胃癌的相关因素,其中因遗传因素有患胃癌亲属的47例,占30.1%,环境因素中高发区的人数有98例,占62.8%,饮食因素中少吃新鲜蔬菜的有99例,占63.5%,胃部疾患因素中有胃部疾患的患者113例,占72.4%,且以上患者男女患病的比例约为2:1,由此可见胃癌与遗传、环境、饮食、性别、胃部疾患等因素有关(除了以上因素,其他可能的因素已经被排除,但也不能排除有些未阐明因素的可能性)。

遗传因素:以上研究表明胃癌具有家族聚集性,在某些家族中发病率很高,胃癌患者的亲属患病率比无胃癌亲属患者的患病率高4倍,在其他一些地区的研究中也发现,有胃癌患者亲属患病率显然比一般人群更为常见。因此,在预防胃癌或是胃部疾病的健康人而言,如果家里有亲属有胃癌的话,则相对于其他正常人更要注意平时胃部的疾病的预防,平时注意饮食,适当去医院做体检,做到有疾病及时发现,及时治疗,降低晚期胃癌的发病率。

环境因素:据调查胃癌在世界性地理分布有明显的差异性,在胃癌的高发区,人体对硒元素的摄入量明显低于胃癌低发区的人群,因此,可以说明地理、环境因素在胃癌的病因中起着非常重要的作用。

饮食因素:在胃癌发病中的最主要的因素就是饮食因素,新鲜蔬菜、水果、豆类食品的摄入对胃癌有防御作用,是因为新鲜蔬菜含有维生素C、A、E或酚类,前者具有抑制胃肠道肿瘤作用,后者有抗癌性,因此,此类食品摄入愈少,患胃癌的危险性愈大,因此,对于本身胃部不好的患者就应该注意患者的饮食,民间有俗语,胃部是靠养的,所以饮食对患者的意义重大,对正常人预防胃部疾病也是具有很大意义的。

胃部疾患:很多患者是由于患者本身原有的胃部疾病恶化导致,与胃癌关系密切的疾病有萎缩性胃炎;胃溃疡;胃息肉;幽门螺旋菌感染等引起,这些疾病导致胃黏膜屏障出现退化,胃酸分泌过多,使得胃的黏膜层逐渐被破坏,导致胃部原有疾病恶化,加剧胃部疾病的严重性,甚至引发胃癌出现,发现不及时对患者的伤害更是不言而喻的。

以上均为胃癌患者常见的因素,但是具体诊断还是要通过病理检查,即胃镜直视下活检后做病理检查,但是如取材部位不当,取材的数量不准等情况都会出现活检的假阴性,从而造成误诊漏诊。另外可能由于疾病自身的原因导致病灶局限,活检收到限制,也会对疾病的诊断有影响。但是据有些文献显示,胃癌还有一些其他的因素,例如患者的情绪,患者个体体质的问题,因为据某些研究显示,性格开朗脾气好的人患癌症的几率会比性格内向脾气不好的人患癌症的几率要低,可能原因是因为人在积极的状态下,体内的各种机能的状态就会处于积极状态,人在消极状态下,很多器官功能也是处于低下功能状态,因此对抗外界的应激状态的能力就会有所下降,一旦患者有幽门螺旋杆菌侵犯或是本身存在胃部疾病的话就会导致进一步恶化,产生胃癌的可能。

综上所述,胃癌在早期及时发现诊断,进行治疗可以延缓病人生存情况,因此,在早期诊断需要胃镜直视下活检后做病理检查,胃镜下应多点取材,取材范围广泛,必要时进行细胞学检查并结合相关因素对患者进行详细问诊,相关因素包括遗传因素、环境因素、饮食因素、胃部疾患等,这样结合才能提高早期胃癌的诊断,值得临床上的重视。

摘要：目的 对胃癌相关因素进行调查,以增加对早期胃癌的诊断率,提高临床胃癌患者的生存率。方法 选取自我院收治的胃癌患者156例,对以上患者进行调查,进一步分析总结出胃癌相关因素,调查的内容由专业的人员进行问卷制定,并对患者进行相关的讲解,监督其独立完成选取自我院收治的胃癌患者156例,对以上患者进行调查,进一步分析总结出胃癌相关因素问卷,及时回收问卷,再将问卷上的数据进行统计,再进一步进行分析。结果 遗传因素有患胃癌亲属的47例,占30.1%,环境因素中高发区的人数有98例,占62.8%,饮食因素中少吃新鲜蔬菜的有99例,占63.5%,胃部疾患因素中有胃部疾患的患者113例,占72.4%。结论 早期诊断需要胃镜直视下活检后做病理检查并结合相关因素如遗传因素、环境因素、饮食因素、胃部疾患等对患者进行详细问诊,提高诊断率。

关键词：胃癌,相关因素,早期诊断,调查

参考文献

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[4]梁玮,陈明红,邓万银,等.福建省胃癌高发区人群中白细胞介素基因多态性的分布情况调查[J].中华消化杂志,2008,28(3):191-192.

超声诊断胃癌的价值 第5篇

关键词：胃癌,超声诊断,价值

胃癌起源于黏膜上皮, 是常见的消化道恶性肿瘤之一, 好发于胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃, 好发年龄在50岁以上, 男女比例为2∶1[1]。根据其进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌多无明显症状或体征, 早期诊断较难。当患者出现上腹疼痛、消瘦、贫血等症状时, 常已是中晚期胃癌, 失去了根治的时机, 因此早期诊断是根治胃癌的前提。目前用于胃癌的影像学检查方法包括超声、胃镜、X线钡餐造影等[2]。X线钡餐造影仅能显示胃腔轮廓和黏膜, 无法观察病变的浸润深度及范围, 检出率和敏感度有限, 且X线对人体有一定的损伤[3]。胃镜加活组织病理学检查是术前诊断胃癌的金标准, 但无法判断淋巴结是否发生转移[4]。随着超声分辨率的不断提高, 加之胃超声显影剂的应用, 超声在胃癌诊断中的作用日益凸显。本文旨在探讨超声诊断胃癌的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例患者均为我院2011年10月至2012年10月门诊及住院患者, 其中男性27例, 女性19例, 年龄41~82岁。均经胃镜检查或手术后取活检证实。

1.2 方法

所用仪器为东芝SSA-680、飞利浦-IU22, 探头频率2.5-5.0 Hz (凸阵) , 患者禁食、水8 h以上, 检查前饮用由“天下牌”速溶胃肠助显剂冲泡液体500 m L, 采用多种体位在患者上腹部、胃腔的体表投影区进行多切面的扫查。逐个观察胃的解剖结构和胃的周围淋巴结及相邻器官, 重点观察病变部位, 先扫查病变中央部位的胃壁结构, 看病变浸润的深度, 然后再将探头慢慢移向病变的边缘观察, 直到能显示正常胃壁结构时停止, 测量病变上下边缘的长度, 判定病变浸润范围的大小。根据胃壁侵犯程度和胃外情况作出超声TNM分期。

1.3 TNM分期标准

根据2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会 (international union against cancer/american joint committee on cancer, UICC/AJCC) TNM分期标准[5]: (1) 肿瘤侵入黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层 (T1) 。 (2) 肿瘤侵犯固有肌层 (T2) 。 (3) 肿瘤穿透浆膜下层结缔组织, 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 (T3) 。 (4) 肿瘤侵犯浆膜 (脏层腹膜) 、邻近组织结构 (T4) 。

2 结果

46例患者中不同类型胃癌的表现如下, 以病变的部位划分, 贲门癌9例, 胃体部癌3例, 胃底癌8例, 胃角部癌7例, 幽门管癌15例, 全胃癌4例。以TNM分期划分, T1期2例, T2期20例;T3期14例, T4期9例。

胃癌声像图特征: (1) 肿块型9例, 图像表现为胃壁局限性低回声肿块, 向胃腔内隆起, 形态不规则, 胃壁的正常结构消失, 黏膜面凸凹不平, 附有大量强回声斑块, 周围胃壁结构完整, 病变处胃壁蠕动僵硬。彩色多普勒检查可见较宽的基底部有血流信号。 (2) 溃疡型8例, 声像图示病变处胃壁增厚、隆起, 范围较大;胃壁层次结构紊乱, 呈低回声, 黏膜面常附有较多不规则的强回声斑块;病变部位胃蠕动消失。 (3) 浸润型18例, 范围较广, 常累及对侧胃壁;病变胃壁呈弥漫型不规则增厚, 回声减低、紊乱;胃壁正常结构消失, 蠕动消失, 表面常附有较多的强回声斑块, 可累及全胃。 (4) 溃疡浸润型11例, 兼有浸润型和溃疡型两者的声像图特征, 在弥漫性增厚的胃壁上出现单个或多个较大的溃疡凹陷, 表面常附有大量的强回声斑块。

3 讨论

正确的胃癌术前分期对胃癌的治疗及其预后至关重要[6]。胃癌的浸润深度和浸润范围是胃癌术前分期的重要依据。胃癌的病理变化是从黏膜层逐渐进展至黏膜下层、肌层及浆膜层, 导致胃壁不同程度增厚, 各层结构相应消失。X线钡餐造影和胃镜仅能从黏膜面观察病变情况, 在发现胃壁隆起性肿物时, 难以鉴别是黏膜下肿瘤或胃壁外脏器或肿瘤。近年来随着胃肠助显剂的应用, 超声可清晰显示胃壁的层次结构, 观察其蠕动情况及胃肠助显剂排空状况, 尤其是对粘膜下病变的诊断具有一定优势, 超声还可显示胃壁周围情况, 从而判断肿瘤的部位、大小、形态、生长方式、病变范围及是否有周围淋巴结及相邻组织器官的转移, 对肿瘤进行TNM分期, 更加全面的判断病变情况, 有助于临床判断疾病的预后及制定相应的治疗方案[7]。临床虽然也可根据X线及胃镜检查估计病变范围, 但不能在术前确定肿瘤的浸润深度及转移情况。对于已经确诊并且有周围脏器转移的胃癌晚期患者, 可避免不必要的手术, 减轻患者创伤。现在, 胃癌的分期诊断是目前影像学研究的方向及重点之一, 已经成为胃镜、X线胃钡餐造影简便而可靠的互补检查方法。

其次, 超声是一种无创伤、无痛苦、安全简便的检查, 可反复检查, 患者容易接受, 尤其对病重或年老体弱不适宜做胃镜检查的患者, 是一种较好的检查方法[8]。由于胃镜、X线自身的局限性, 不适宜开展大规模的普查工作, 超声则完全可以。但超声检查也有一定的局限性, 对检查者的技术及患者自身条件有一定要求, 一般不宜作为胃癌的常规筛查。

参考文献

[1]邹小农, 孙喜斌, 陈万青, 等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤, 2012, 32 (2) :109-114.

[2]王静, 沙莎, 金雪琴, 等.早期胃癌诊治综述[J].临床消化病杂志, 2014, 26 (4) :245-248.

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[4]李艳娜, 曾淑华, 梁巧玉, 等.四维超声与胃镜检查在胃癌诊断及其术前分期中的作用[J].江西医药, 2013, 48 (6) :473-476.

[5]严正译.胃癌.AJCC癌症分期手册[M].7版, 北京:中国医药科技出版社, 2010:4.

[6]张海燕, 孙立波.胃癌术前分期诊断的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志, 2010, 17 (1) :34-36.

[7]陈隆霞.超声在胃癌检查中的临床应用[J].医学综述, 2013, 19 (22) :4084-4087.

186例老年人胃癌临床特征分析 第6篇

1资料与方法

1.1一般情况

2004年1月~2010年12月186例患者中, 男性137例, 女性49例, 年龄60~85岁, 平均年龄70岁, 男女比例2.8:1。

1.2 186例老年胃癌患者临床资料和186例老年胃癌患者总体生存曲线。

见表1和图1。

2讨论

2.1老年胃癌病例中男性明显多于女性, 这可能与男性的生活习惯 (如吸烟、饮酒) 有关。有文献报道, 吸烟者胃癌的患病率比不吸烟者增高1.58倍[2], 老年人胃癌发病隐匿, 常缺乏特异性表现和典型的临床症状, 且症状体征出现一般较晚, 临床表现以上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、反酸及贫血为主, 即使进展期癌患者, 亦可无症状[3], 就诊时多属中晚期, 本组中肿瘤直径5 c m占7 2%, 但由于老年胃癌患者病程较长, 所以笔者认为老人胃癌患者的肿瘤生长速度较慢, 这与肿瘤分化程度有关, 本组组织学类型多为腺癌, 占8 2.3%, 印戒细胞癌占9.7%, 粘液腺癌占8.0%, 这充分表明大多数老年胃癌患者肿瘤分化较好, 恶性程度较低。

2.2老年胃癌患者由于各个组织脏器功能的减退, 多合并内科疾病, 本组中6 0.8%合并一种或多种疾病, 从而使手术风险高, 术前通过对内科合并疾病的治疗, 使患者的生理指标达到或接近正常, 从而可明显降低术后并发症的发生, 本组中术后并发症发生率 (2 9.5%) 以及围手术期死亡率 (3.8%) 与非老年患者相近[4], 这充分说明围手术期内科合并症的合理处理是降低术后并发症发生率和围手术期死亡率的关键所在。

2.3据文献提示, 老年人胃癌发病部位多见于胃上部, 持这一观点的学者较趋一致的看法是, 好发部位随年龄的增加而上移的根本原因与胃底腺体进行性萎缩尤其是慢性萎缩性胃炎和交界区上移有关[4]。在本次回顾性分析中, 肿瘤好发部位仍以胃下部多见 (7 5.3%) , 其中分期Ⅰ、Ⅱ期的为4 4.3%;肿瘤位于胃上部占6.4%, 其中Ⅲ、Ⅳ期为8 3.3%, 肿瘤>5 c m的占5 8.3%, 虽然仍以腺癌为主 (8 3.3%) , 但是对大部分为低分化 (8 0%) , 3年生存率仅为1 6.7%, 5年生存率为8.3%, 说明老年胃癌患者肿瘤位于上区的病期较晚, 预后不良。

2.4从本回顾性分析表1中不难看出, 肿瘤大小及部位、病理分型、手术方式、T M N分期为影响胃癌患者预后的因素, 故老年胃癌患者的治疗目前仍应以手术为主, 不应因为年龄大或合并内科系统疾病就轻易放弃手术或手术过于保守[5], 只要患者全身情况允许、生理指标达到或接近正常, 就应该尽早、积极行手术治疗, 并力争根治, 虽然根治性切除与姑息性切除短期生存率无明显差异, 但其对患者远期生存率有较大差异。如无根治性手术条件, 姑息性切除仍能够得到满意的生活质量。缩小手术与扩大切除并存, 提高生存率与保证生活质量并重, 应是治疗胃癌的基本原则。

综上所述, 笔者认为, 老年胃癌患者虽具有病程较长、确诊较晚、多合并内科疾病等特点, 但是经过积极的术前评估、内科疾病的系统治疗、合理手术方式的选择, 可以使术后并发症发生率及围手术期死亡率降到理想水平, 从而获得满意的疗效。

摘要：目的 探讨老年人胃癌的临床、病理特征和预后的关系, 为老年胃癌患者治疗提供指导意见。方法 回顾性分析2004年1月2010年12月天津医科大学总医院186例60岁以上老年人经术后病理诊断明确的胃癌患者的临床病理资料, 对其临床症状、病灶部位、肿瘤大小、手术方式、术后并发症、病理特点及预后关系进行分析。结果 186例患者中, 男性137例, 女性49例, 平均年龄70岁;肿瘤发生部位:上区12例、中区33例、下区140例, 全胃弥漫型1例;肿瘤大小:≤5cm134例, 5年生存率35.1%, >5cm52例, 5年生存率19.2%;病理分型:腺癌153例, 印戒细胞癌18例, 黏液腺癌15例, 合并淋巴结转移114例;手术方式:行根治手术157例, 行姑息切除25例, 联合脏器切除4例;其中行根治性手术的患者1、3、5年生存率分别为74.5%、45.2%、36.3%, 行姑息手术的患者1、3、5年生存率分别为48%、4%、0%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 老年人早期胃癌临床症状不典型, 男性多于女性, 临床表现以上腹部不适、隐痛、吞咽困难、消瘦及贫血为主, 肿瘤多发于胃窦、胃体, 以腺癌为主, 确诊时为晚期, 多合并淋巴结转移, 手术方式应根据全身情况、癌肿部位、大小及侵犯范围而定, 力争行根治性胃切除术, 以提高患者远期生存率。

关键词：胃癌,老年人,预后

参考文献

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[4]夏传江, 王善宗.青年与老年人胃癌758例发病情况分析[J].齐鲁医学杂志, 2005 (1) :74.

早期胃癌的诊断和治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例患者均为笔者所在医院2008年10月～2010年10月收治的早期胃癌患者,其中男17例,女7例;年龄45～71岁,平均(53.7±5.1)岁。患者临床表现为上腹部隐痛、食欲减退和消瘦,部分患者有黑便和贫血。术前经胃镜检查诊断13例,经X线胃肠钡餐检查诊断6例,经组织活检和脱落细胞检查诊断5例。

1.2. 治疗方法

24例患者均行胃癌根治术治疗。患者取仰卧位,麻醉成功后,取上腹正中切口入腹腔;探查肝脾淋巴结,排除淋巴转移,然后按顺序探查胃部淋巴结,进行清扫;切除网膜囊。采用毕1式吻合术进行胃十二指肠吻合。

2 结果

2.1 病灶位置及病理

24例患者均经病理确诊为早期胃癌。病变部位在胃窦部14例,胃角部6例,胃体小弯4例。癌灶直径0.5～2.9 cm,平均直径1.3 cm。肉眼分型属Ⅰ型(隆起型)8例,IA+QB型(表浅隆起型+表浅平坦型)7例,Ic型(表浅凹陷型)3例,Q型(凹陷型)6例。组织学分型属黏液腺癌6例,低分化腺癌5例,黏液细胞癌9例,4例分型不明确。

2.2 疗效

经过手术治疗24例患者均达到临床治愈,平均住院时间24 d。术后随访6个月～2年,无死亡病例。其中1例复发后经二次手术治疗。

3 讨论

3.1 早期胃癌的临床特点和主要临床表现

早期胃癌患者多表现为轻度消化不良等症状:上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等,而这些表现均无特异性,缺乏典型性临床特征是导致延误诊断和临床误诊的主要原因。因此,对于40岁以上患者,只要有上腹部疼痛或不适、食欲减退、体重减轻、黑便、贫血等疑似症状者,均应进一步检查排除早期胃癌,以免延误诊断,影响患者治疗。

3.2 早期诊断

3.2.1 X线钡餐检查

X线胃肠钡餐检查为常用的方法。一般常规的X线检查不易发现早期胃癌,疑诊病例须行低张气钡双重造影,才能提高早期的诊断率。在早期胃癌的X线征象中,Ⅰ型病变向胃腔突出,形成充盈缺损,Ⅰ型病变的浅三角形或不规则形溃疡,这些征象均易发现。IB型由于无明显的隆起或凹陷,诊断最为困难,此型病变仅破坏胃小区,在病变黏液上呈边缘不整、大小不一的颗粒状阴影或局部异常积钡。

3.2.2 胃镜检查及组织活检

是发现早期胃癌最有效的手段。对隆起型早期胃癌应注意隆起的表面不平,可发红或稍带苍白,表现可有出血、糜烂及白苔附着[1,2]。平坦型早期胃癌的特点是黏膜褪色,失去原有光泽。对凹陷型早期胃癌,主要应注意凹陷周围黏膜皱继的变化,例如呈阶梯状凹陷、皱装末端变色或虫咬状中断。即使是有经验的胃镜医师,早期胃癌的诊断仍有赖于活检。活检的部位应选择在隆起的顶部及基底部、平坦病变的色泽改变处、凹陷病变的黏膜皱装中断处。溃疡的边缘交界尤其是有不规则小结节处的活检阳性率高。多块多方向活检也能提高诊断率。

3.3 治疗

早期胃癌的治疗目前仍以开放性手术治疗为主[3],依据癌的部位及病灶大小不同,可采用近端或远端胃大部切除或全胃切除,淋巴结清除范围:局限于黏膜内的早期胃癌可只清除第1站(D1),侵及黏膜下者应作第2站淋巴结清除(D2)。近年来,腹腔镜胃癌根治术在临床迅速推广,取得了满意的治疗效果[4]。

参考文献

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