老年贫血范文

老年贫血范文（精选10篇）

老年贫血 第1篇

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2008年1月2010年12月我科住院治疗的贫血患者56例, 男31例, 女25例, 年龄60岁~91岁, 平均年龄 (70±3.7) 岁。贫血的诊断参照《内科学》第七版 (陆再英、钟南山主编) 。标准贫血分级:极重度:血红蛋白 (Hb) 30 g/L, 重度:Hb 31~60 g/L, 中度Hb 61~90 g/L, 轻度:Hb91~120 g/L (女91~110 g/L) 。贫血分型:大细胞性贫血平均红细胞体积 (MCV) >100 f L, 小细胞性贫血MCV<80 f L, 正细胞性贫血80 f L

1.2 观察指标

(1) 患者年龄、性别、首发症状、主要体征、出院诊断等一般资料; (2) 实验室指标如:Hb、红细胞计数、MCV、平均红细胞血红蛋白含量 (MCH) 、平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 以及白细胞和血小板计数, 血清铁蛋白、叶酸和维生素B12浓度。

2 结果

2.1 病因 病因分析见表1.

56例患者中, 慢性病贫血12例 (21.4%) , 比例最大, 缺铁性贫血9例 (16.1%) 、巨幼细胞性贫血6例 (10.7%) 、混合性贫血5例 (8.9%) 三者合计20例 (36%) 。值得一提的是, 我们将肾性贫血单独分类, 发现其所占比例达14.3%, 其次为血液系统恶性疾病如:淋巴瘤、白血病各占8.9%.

2.2 临床特点

56例老年贫血患者中, 仅有32例因贫血综合征来就诊, 且症状差异较大, 头晕14例, 乏力20例, 面色苍白22例, 心悸7例, 手足麻木8例, 肢体颤抖2例, 典型镜面舌6例, 黄疸1例;有24例无贫血相关症状, 均是因其他系统疾病就诊时通过体检和实验室检查而发现的, 如:咳嗽、吞咽困难、便血、消瘦等。

2.3 细胞形态分类

将全部患者血常规按红细胞体积分类进行分析, 发现小细胞性贫血9例 (33.9%) , 大细胞性贫血11例 (19.6%) , 其余26例 (46.5%) 为正细胞性贫血。

2.4 贫血严重度分类

轻度贫血30例, 中度贫血25例, 重度贫血1例, 无极重度贫血病例。

3 讨论

本组资料显示, 老年贫血以慢性病贫血和营养缺乏性贫血最为多见, 慢性病贫血中又以肿瘤为主, 其发生机制可能为这类疾病诱导机体产生较多的肿瘤坏死因子 (TNF) 、干扰素 (IFN) 、炎症因子等造血负调控因子而抑制造血[1]。此类贫血类型以正细胞性多见, 轻中度贫血为主。如今, 恶性肿瘤已成为威胁50岁以上中老年人生命的重要疾病。据不完全统计, 恶性肿瘤患者中60%存在贫血, 提示老年贫血和恶性肿瘤性疾病密切相关, 贫血常是恶性肿瘤的早期症状。

营养缺乏性贫血占所有贫血患者的36%, 可能的原因有: (1) 老年人素食、偏食、咀嚼功能差、味觉减退、过度烹饪致营养素摄入不足; (2) 胃肠道吸收功能差; (3) 胃切除术后及萎缩性胃炎患者内因子缺乏可致维生素B12吸收障碍[2], 慢性胃肠道失血疾病致铁丢失过多; (4) 老年人多合并有1~2种慢性疾病, 疾病本身影响摄入, 一些内科常见疾病的长期药物服用亦可影响叶酸和维生素B12的吸收, 如冠心病常用药物阿司匹林, 糖尿病常用药二甲双胍均损伤胃黏膜造成营养吸收不良[3]。营养缺乏性贫血中, 小细胞低色素性所占比例更大。调查还发现, 老年营养缺乏性贫血常伴血白细胞和血小板减少, 有引起感染和出血的风险。

我们还发现, 肾性贫血亦占较大比例, 据相关资料报道, 30%的老年贫血患者存在促红细胞生成素 (EPO) 相对或绝对缺乏[4], 肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可导致EPO缺乏而致贫血[1]。本组患者中有1例即为甲状腺功能低下引起的贫血, 经补充甲状腺激素治疗后数月, 贫血症状消失。此类贫血多为轻中度正常细胞性、正常色素性贫血。

本组资料中, 有3例为原因不明性贫血, 未发现可能导致贫血的疾病, 此3例患者均为正细胞、正色素性贫血。分析原因可能为检查不够全面 (未行骨髓象及EPO检查) , 相信随着疾病的进展和检查的完善最终会归结为某一类疾病。

此外, 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血也占较大比例, 此类贫血是由于造血干细胞异常或衰竭致克隆性造血异常引起。

总之, 老年贫血为多种疾病的临床表现之一, 临床医生在诊治过程中一旦发现与贫血有关的症状或体征均应行血常规检查, 确诊贫血后应进一步查明病因, 除外单纯营养缺乏因素后, 尤其应进行肿瘤性疾病的筛查。治疗原发病的同时应积极纠正贫血, 有资料显示:纠正贫血可改善多脏器功能, 有助于慢性病的稳定和康复, 提高生命质量[5]。

参考文献

[1]邵宗鸿.贫血概述[M].北京:人民卫生出版社, 2004:558-563.

[2]张之南, 单渊东, 李蓉生.协和血液病学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:189-191.

[3]王平, 闫淑宁.巨幼细胞性贫血140例临床分析[J].临床荟萃, 2011, 26 (15) :1334.

[4]赵一鸣, 王会平, 沈元元, 等.老年贫血患者病因和临床特点102例分析[J].临床荟萃, 2011, 26 (6) :517.

关注老年性贫血 第2篇

北京大学第一医院血液内科主任医师 王文生

贫血在我国人群中普遍存在，其中尤以妇女、儿童和老年人发病率最高。据统计，老年性贫血患病率在男性约为30%，在女性约为17%，贫血已经成为影响老年人生活质量和预期寿命的不容忽视的问题。

从字面上讲，贫血就是血液贫乏、不足，实际上其主要是指红细胞血红蛋白含量的减少。我国血液病学家认为，成年男性血红蛋白（检查单上常常用Hb来表示）<120克/升，成年女性（非妊娠）血红蛋白<110克/升就是贫血。而世界卫生组织对65岁以上的老年人的贫血定义为男性血红蛋白<130克，升，女性<120克/升。在贫血的整个人群中，女性发病率高于男性。但在老年性贫血中，男性高于女性。

红细胞能供给全身组织所需的氧气，带走组织内所产生的部分二氧化碳，因此红细胞的数量（或血红蛋白含量）减少，可直接造成人体脏器功能减退，导致病变。老年人尤其是患有慢性病的老年人，本身就存在缺氧状态，如果再发生贫血，其原有的慢性病会加重。同时，老年性贫血常被忽视。因此，应给予高度重视。

老年性贫血的常见病因

老年性贫血可以是许多疾病的临床表现之一，甚至是某些疾病的首发表现，应引起我们足够重视。引起老年性贫血的病因有：

1.造血原料缺乏 包括铁、维生素B12、叶酸等缺乏。除饮食因素外，胃肠道病变、胃及空肠切除、胰腺病变以及药物应用干扰等，均可造成造血原料缺乏，导致贫血。缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，营养性巨幼细胞贫血系大细胞性贫血，有时因铁、维生素B12、叶酸均缺乏而导致混合性贫血。

2.炎症 炎症性贫血过去被称为慢性病性贫血，常见于慢性感染、风湿性疾病、恶性肿瘤以及其他一些慢性疾病。

3.促红细胞生成素（EPO）不足约30%的老年性贫血是由于EPO绝对或相对不足所致，肾脏病变所致EPO产生不足的肾性贫血较多见，贫血是慢性肾功能不全“必有”的症状。全身慢性疾患，如类风湿关节炎、慢性感染时EPO产生不足或对EPO不敏感导致的老年性贫血也常见。

4.恶性肿瘤 老年人恶性肿瘤所致贫血中，以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见。消化道肿瘤可因长期少量慢性失血或急性大出血导致贫血，特别是缺铁性贫血。因此老年男性或绝经后女性一旦出现缺铁性贫血的表现，一定要追查原因，特别要排除消化道肿瘤。另外，造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年人是多见的，特别是多发性骨髓瘤，起病隐匿，有时会以贫血为首发表现。

5.药物 老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需长期用药，最常用的如抗血小板聚集功能药物阿司匹林，该药长期应用可引起2%左右的患者因消化道失血而造成贫血。老年人是恶性肿瘤和自身免疫性疾病的高发人群，由细胞毒药和免疫抑制剂或免疫调节剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干扰素等）通过骨髓抑制引起的贫血，是可以预见的，但必须提高警惕，及时处理。某些药物如非甾体类抗炎药、B内酰胺类抗生素、抗结核药甚至某些静脉用活血化瘀中药等偶尔会通过免疫机制导致溶血性贫血，有时是危及生命的急性血管内溶血，需高度警惕，严格掌握用药指征。

6.病因不清 以上是老年性贫血的常见原因。但有些老年性贫血的病因并不清楚。老年人肾小球滤过率下降、造血干细胞增殖能力下降等均可诱发老年人的贫血，这类贫血即所谓不能解释的老年性贫血。

“贫血”是老年人常见的且非常重要的血液系统问题。尽管很多老年贫血患者被诊断为营养缺乏、慢性炎症，或被认为其贫血是其他疾病的表现，但相当一部分贫血患者的病因不清。

贫血的临床表现

老年人自己可通过以下症状来判断是否贫血——

一般表现：乏力、消瘦、体力下降、面色苍白或萎黄、踝部水肿等。

心血管系统表现：心悸、气短、胸闷、憋气等。老年人冠心病若伴贫血易诱发心绞痛，重度贫血者又可出现心功能不全表现。

神经系统表现：如精神淡漠、精神错乱、幻觉、兴奋、妄想、失眠、大小便失禁等，容易误诊为老年精神病。这些症状大都与老年人伴有脑动脉硬化有关。

消化系统表现：食欲下降，甚至恶心、呕吐等。

如有以上表现，可到医院验血确诊。

老年性贫血的实验室检查

1.血常规检查：血红蛋白及红细胞数检查是确定贫血的可靠指标。

2.周围血涂片检查：有助于贫血的形态学分类，还能发现白细胞及血小板的异常改变。

3.网织红细胞计数：帮助了解骨髓内红细胞系统的增生程度及作为贫血疗效的早期指标。

4.骨髓检查：注意骨髓增生情况、各系细胞间的比例、细胞形态有无异常及是否出现异常细胞或寄生虫等。

5.贫血病因检查：包括尿常规、肝肾功能、粪便潜血、胃肠道x线、胃镜及有关的生化、免疫、组织病理及核素检查等。

专家简介

王文生，北京大学第一医院血液内科主任医师、副教授、硕士研究生导师。现为《中华临床医师杂志》编委、中华医学会医疗鉴定专家、北京大学临床医院会诊专家、北京大学第一医院教学专家委员会成员、北京大学第一医院干部保健健康教育专家。擅长血液系统疾病如贫血、血液系统肿瘤、出血性疾病的诊断和治疗。

治疗篇：如何治疗老年性贫血

华中科技大学附属梨园医院血液科主任 韩红

老年性贫血比较常见，但常因非血液病就诊而漏诊。合理膳食配合生血细胞药物，积极治疗原发病，定期进行体检，是防治老年性贫血不可忽视的重要措施。除了严重贫血的患者要及时输血外，其他的患者可以选择这样治疗——

饮食治疗轻度贫血患者，应首选饮食治疗。中重度贫血患者，在药物治疗的基础上，也应该配合饮食治疗。

缺铁性贫血的治疗治疗应在医师指导下进行，不要擅自选择市售的“补血药”。医院专科治疗时主要是口服铁剂，治疗有效者待血红蛋白升至正常值后还需补铁剂两三个月，以补充体内储存铁。

如有胃肠道疾病或急需增加铁供应者，可选用肌肉注射或静脉注射。不管选择哪种方式，均应注意纠正引起缺铁的原因。

巨幼细胞性贫血（大细胞性贫血）的治疗主要是补充叶酸及维生素B12，直至血常规完全恢复正常。对于单纯维生素B12缺乏者，不能单用叶酸治疗，否则会加重维生素B12的缺乏。

血液恶性病的治疗一旦确定贫血是由以下血液疾病导致的，如多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、急慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，要及时到专科进行治疗。

慢性病贫血的治疗 主要是祛除病因（原发病），如治疗慢性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、痔疮、肿瘤等。如果原发病不能治愈，皮下注射促红细胞生成素或输血，可以改善症状。

食疗篇：老年性贫血的饮食调养

华中科技大学附属梨园医院血液科主任 韩红

老年患者若正在服药，应遵医嘱正确服药。若该药有导致贫血的不良反应，应定期查血，并且从饮食上有意识地补血。若患有容易导致贫血的疾病，则要积极治疗，并在医生的指导下预防性治疗贫血。这里，着重从饮食上为大家介绍防治贫血的办法。

饮食原则：营养丰富，全面均衡；多天然，少加工；少食多餐，易于消化；因人、因病、因时制宜。

生血食物可适当多吃

多吃高蛋白饮食蛋白质是合成血红蛋白的主要原料之一，故可选用动物肝脏、奶类、瘦肉、鸡蛋和豆制品等优质蛋白质食物。

多吃富含铁的食物如动物肝脏与肾、鸭血、鸭肫、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、香菇、黄豆、黑豆、芹菜、大枣、核桃仁等植物性食品，并提倡使用铁锅。

多吃富含维生素c和叶酸的食物富含维生素C的食物可促进肠道内铁的吸收，肉类、肝、鱼、蛋、肾等含有丰富的维生素B12，新鲜蔬菜、水果和蘑菇中含有较多的叶酸。长期素食的老年人易患维生素B12缺乏，食用蔬菜过少的老年人易患叶酸缺乏。

适量摄入脂肪 脂肪不可摄入过多，否则会抑制造血功能。

调治老年性贫血的药膳

1.归脾粥

原料 黄芪、党参、当归、熟地黄各15克，茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉各10克，粳米100克，冰糖适量。

制法 各药分别洗净，水煎2次，每次用水600毫升，煎半小时。2次煎液混合，去渣。留汁于砂锅中，再将粳米淘净放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 补益心脾，益气安神。用于心脾两虚型贫血，症见面色苍白、心悸怔忡、夜卧不宁者。

服法 分2次乘温空腹服，连服5-7日。

2.人参养荣粥

原料 党参、当归、熟地黄、黄芪各15克，白芍、茯苓、五味子各10克，肉桂3克，粳米100克，冰糖适量。

制法 各药分别洗净，水煎2次，每次用水600毫升煎半小时。2次煎液混合，去渣。留汁于砂锅中，再将粳米淘净放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 健脾补肾，补气益血。用于脾肾阳虚型贫血。

服法 分2次乘温空腹服，连服3日。

3.黄鳝胡萝卜粥

原料黄鳝250克，胡萝卜150克，粳米100克，姜丝、麻油、精盐各适量。

制法 黄鳝去头、剖腹、去内脏、拆骨后洗净切片；胡萝卜洗净，切成细丝。粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，加入黄鳝、胡萝卜和姜丝，转用小火慢熬成粥，下精盐，淋麻油，调匀。

功效 补气益血，强筋壮骨。用于心脾两虚型贫血。

服法 乘温空腹服，连服5～7日。

4.桑葚龙眼粥

原料桑葚、龙眼肉各30克，粳米100克，冰糖适量。

制法 粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，再将桑葚、龙眼肉洗净放入，转用小火慢熬成粥，下冰糖熬至冰糖溶化。

功效 补气血、益心脾。用于心脾两虚型贫血，症见面色无华、唇白手冷，头晕目眩者。

服法 分2次乘温空腹服，连服3-5日。

5.大枣核桃粥

原料大枣50克，核桃仁20克，粳米100克，冰糖适量。

制法 粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，再将大枣去核、核桃仁去膜，分别洗净后放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 益气健脾，补肾。用于脾肾阳虚型贫血。

服法 分2次乘温空腹服，连服3日。

6.芡实花生仁粥

原料 芡实、花生仁各30克，大枣10枚，粳米100克，冰糖适量。

制法 粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，将芡实、花生仁（连衣）洗净，与去核大枣一同放入，转用小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 固肾涩精，补血健脾。用于脾肾阳虚型贫血。

老年人贫血的研究进展 第3篇

1 老年人贫血的危害

贫血临床表现主要是组织缺氧和由于缺氧所致的代偿缺乏引起。老年人出现贫血后，由于其各组织及器官代偿能力差，常可影响到其他多器官疾病，加重原有病情，使死亡风险增加。多项研究显示老年贫血患者的运动能力和肌肉力量下降。Penninx等[4]发现在社区居住的老年人3种不同定时功能测试（站立平衡、5次重复从椅子上站起坐下、8英尺行走）能力下降与血红蛋白浓度下降一致。有研究发现，与同龄非贫血者相比，在意大利Chianti地区居住的年龄在65～102岁贫血患者的膝伸肌力和手握力降低[5]。

贫血是老年患者的独立预后因素，即使存在轻度贫血，也可能引起机体明显的功能损害和死亡率的增加[6]。国外报道血红蛋白每降低1 g/dL，患左心室肥大的风险增加6%[7]。一些观察性研究及临床试验都发现，即使是轻度贫血亦可以造成老年人体力活动受限，致使患者发生急性心肌梗死和心力衰竭。心衰患者的死亡可独立的归因于贫血因素[8]。在患其他疾病时，贫血可能影响老年人的死亡率，与非贫血者相比，伴贫血的老年充血性心衰患者的死亡率增加[9]。提高血红蛋白水平能够改善终末器官的功能。国内也有报道，贫血的患病率及严重程度与心衰的严重程度相关，心衰患者贫血发生率随着心功能恶化而升高[10]。

多项有关贫血对患者认知功能损伤的研究显示，贫血可以导致老年人体能和认知功能下降和死亡率上升[11]。尽管研究发现贫血与Alzheimer’s病的关联性不强，但是贫血可导致大脑局部缺血，认知反应能力衰退，从而引起痴呆[12]。贫血可以使癌症患者的死亡率增加，贫血所致的肿瘤缺氧可以导致放疗和化疗作用减弱并刺激血管生成，不利于局部肿瘤的控制，而治疗贫血可以改善患者的生存率和生活质量[13]。

2 老年人贫血的病因

老年人贫血的病因复杂多样，常常不能归于单一的原因。常见的原因是慢性病贫血、营养缺乏性贫血和不能解释的贫血。

2.1 慢性病贫血（ACD)

ACD是继发于慢性感染、炎症、创伤或肿瘤等慢性疾病的贫血，以具有足够贮存铁而表现为低铁血症为特点的一组综合征。国外有研究表明慢性疾病导致的贫血占全部病因的30%～45%，居老年贫血病因之首[14]，国内也有报道在老年人中ACD的发病率明显高于其他年龄段[15]。

目前认为，老年患者受到炎性刺激后可见白介素-6和肿瘤坏死因子-α升高时间的延长，这可能是老年人慢性病贫血产生的共同机制[3]。性激素对炎症调节的改变和炎性细胞因子分解代谢的减少可能是潜在的原因[3]。其结果是升高的炎性细胞因子刺激Hepcidin的产生，后者引起肠道铁吸收减少和巨噬细胞铁释放减少[16]。最近有研究发现，Hepcidin在体外也能抑制红系集落形成，促红细胞生成素（EPO）≤0.5 U/m时，体外红系集落的生成被Hepcidin抑制，而在EPO水平为1.0 U/ml时则不受抑制。提示Hepcidin不但通过影响铁代谢，而且通过影响红系祖细胞增殖和生存而在ACD的发病机制中起重要作用[17]。

2.2 营养缺乏性贫血

营养缺乏是老年人贫血的第二大病因。国内多项研究表明缺铁性贫血（IDA）和巨幼细胞贫血（MA）是老年人贫血的主要原因[18,19]。IDA的常见病因为需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。虽然缺铁是老年贫血的常见原因，但单纯由饮食中铁缺乏所致的贫血却少见[20]，慢性消化道失血是引起IDA的主要原因[21]。而消化道肿瘤则是老年人慢性胃肠道失血最常见病因，因为这些疾病自始至终贯穿失血的过程，同时其代谢产物及毒素能抑制骨髓造血和红细胞的合成，晚期骨转移也可直接抑制骨髓造血。另外，随年龄的增加，非甾体类抗炎药应用增加，其相关胃肠并发症，如消化不良、胃黏膜溃疡和出血较为常见。故老年人服用水杨酸盐是引起胃肠道出血的原因之一[22]，而这又促进贫血症状的出现。

老年人MA的主要原因是消化系统器质性病变及膳食异常[23,24]。老年MA以消化道疾病居多，提示老年人MA的发生与消化道疾病密切相关。部分老年人有偏食、素食的习惯，加之老年人常合并糖尿病、高血压、高血脂而节制饮食，患脑血管意外后，饮食困难而摄入减少，由于体内叶酸的贮存量随年龄的增加而降低，而老年人又常有胃酸减少和胃蛋白酶缺乏。因此，此类患者更易发生叶酸和维生素B12缺乏[24]，从而引起MA。

2.3 不能解释的老年人贫血（UA)

对不能解释的老年人贫血进行的研究表明，与慢性病性贫血相比，尽管没有显著性差异，UA患者肿瘤的患病率高于慢性病引起的贫血患者，并且UA患者在过去的一年里接受手术比例也高于慢性病贫血患者[16]。在不能解释的贫血中，炎症反应的失调、缺氧，红细胞生成素感受机制变迟钝、肌肉组织减少、干细胞数量、质量改变（特别是骨髓增生异常综合征）、性激素减少、常伴多种疾病和使用多种药物，均可能是贫血的潜在机制[3]。老年人肾小球滤过率的下降、对EPO的敏感性的下降、老年人抑制红细胞造血的细胞因子IL-6的增多、雄性激素的降低（男性和女性）、造血干细胞增殖能力的下降等均可诱发UA[25]。Artz等[26]对60例85岁及以上老年贫血患者进行病因分析，发现不能解释的贫血占45%。由于骨髓增生异常综合征、急性髓性细胞白血病、多发性骨髓瘤等发病率随年龄增长而增加，因此临床上对于不能解释的老年人贫血均应进行骨髓涂片、活检及染色体检查[27]。

总之，贫血是老年患者的常见症状，随着我国老龄人口的不断增多，老年人贫血的发病率会不断增加。随着对老年贫血研究的不断深入，人们认识到贫血不但提示机体可能潜在某些重要疾病，而且与老年人身体功能衰退、生活质量严重下降以及死亡率增加等密切相关。因此，老年人贫血应当引起临床的高度重视，得到及时有效的诊断与治疗。

摘要：随着我国进入老龄化社会,老年人贫血成为应给予极大关注的公共卫生问题。贫血可以导致老年人体能和认知功能下降,住院率、死亡率增加以及生活质量下降。老年人贫血的病因复杂多样,常见的原因是慢性病贫血、营养缺乏性贫血和不能解释的贫血。老年人贫血的发病率不断增加,应当引起临床的高度重视。

请关注老年性贫血 第4篇

一.为什么老年人容易出现贫血

1.与造血原料的缺乏有关

随着年龄的增长，牙齿脱落，味蕾萎缩，胃肠功能也减退，势必影响营养物质的消化吸收，导致造血原料的缺乏，致使红细胞或血红蛋白生成不足。常见的贫血有缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血。（1）缺铁性贫血：老年人胃酸减少以致对铁的吸收减少，易发生缺铁；嗜饮浓茶者，特别是饭后即饮茶者，茶中的鞣酸可与铁结合影响铁吸收；老年人易患痔疮、肛裂，易发生消化道癌肿，造成慢性失血，也是引起老年人缺铁性贫血的常见病因。（2）营养性巨幼细胞性贫血：由于老年人预防心血管疾病的意识很强烈，常素食以预防高脂血症，结果造成营养缺乏；有些老年人（尤其是孤寡老人）饮食不丰富，是造成营养性贫血的主要原因；慢性胃病造成对饮食营养成分的吸收减弱。

2.与造血机能老化有关

红骨髓是红细胞的生成基地。随着年龄的增长，人体的红骨髓逐渐减少，导致造血机能下降，出现贫血。

3.与男性的雄性激素分泌不足有关

老年男性的睾丸激素分泌不足，致使造血功能低下。

4.老年人慢性疾病多

老年人常见的慢性疾病如感染性疾病、慢性胆囊炎、慢性胃炎、糖尿病、动脉硬化、肿瘤、肾病、肝病等，均可引起贫血。

二.老年性贫血的危害

红细胞能供给全身组织和细胞所需的氧，带走所产生的部分二氧化碳。包括心、脑、肾等重要器官组织。因此红细胞的数量（或血红蛋白含量）减少，直接造成人体脏器功能的减退，发生病变。老年人尤其是有慢性病的老年人，本身就存在缺氧状态，如果再发生贫血，其原有的慢性病会加重。

三.老年性贫血的表现

老年人血色素在9～11克之间属轻度贫血，一般无明显症状，当血色素在8克以下时往往会出现或轻或重的表现。一般症状：乏力，消瘦，体力下降，面色苍白或萎黄，踝部水肿等。心血管系统症状：心悸、气短、胸闷、憋气等。神经系统症状：头昏、眩晕、倦怠、失眠、记忆力下降。严重者还可出现精神错乱、淡漠、忧郁、易激动，也可有幻想、幻觉。肢体末端麻木。消化系统症状：食欲下降，甚至恶心、呕吐。等等。患者常常误以为心脏病，自行服用心脑血管用药，最终导致严重的贫血。

四.早期诊断、早期治疗的重要性

早期诊断，早期治疗，可以防止其他疾病的发生，有助于老年人的生活质量。早期治疗效果好，花钱少。

五.中医药治疗有特色

老年贫血 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择同时期化疗的老年肺癌患者共150例, 年龄65～85岁, 平均75岁。其中男性88例, 女性62例;鳞癌87例, 腺癌63例。150例非小细胞肺癌患者, 临床分期均为IIIB期肺癌, 均经组织学或细胞学证实, 一般情况良好, Karnofsky70分。化疗前肝肾功能均正常, 预计生存期>6个月, 化疗前所有患者血常规基本正常。排除易致贫血的疾病, 如合并胃肠道出血、血液系统疾病、慢性感染或炎性反应等。

1.2 治疗方法

所有150例老年肺癌患者均采用吉西他滨+顺铂方案化疗, 具体用法为吉西他滨1000mg/m2, d1、d8, 顺铂用量75mg/m2, d1, 28天重复, 均行4周期化疗。

1.3 观察指标

所有患者抽取静脉血, 检测化疗前及行4周期化疗后的第14天的血红蛋白 (Hb) 水平、红细胞 (RBC) 水平、红细胞体积分布宽度 (RDW) 与平均红细胞体积 (MCV) 的变化, 并进行比较。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0统计软件进行统计学处理, 化疗前后两组数据采用均数±标准差。组间比较采用卡方检验。

2 结果

所有老年肺癌患者均完成4周期化疗, 化疗后所有患者均不同程度贫血, RBC、HGB化疗后明显降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;RDW化疗后有明显升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;MCV化疗前后无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

*P<0.05, #P>0.05

3 讨论

研究证实, 含铂类药物的两药方案为晚期肺癌患者的一线方案;对于老年肺癌患者, 有研究证实含铂类药物的两药方案化疗是可行的, 化疗可以改善老年肺癌患者的生活质量, 并且能够延长生存期。吉西他滨+顺铂方案作为非小细胞肺癌的一线治疗方案, 其疗效已得到证实, 成为目前肺癌患者常用化疗方案。但是, 由于老年患者的身体机能差, 各器官代谢慢, 较之年轻患者机体修复能力明显减退, 化疗后出现血液性毒性的症状的发生率较高。研究表明, 肺癌患者使用传统的顺铂化疗, 高达81%的患者出现贫血, 使用吉西他滨单药化疗后, 24%的患者出现贫血[2]。在肿瘤患者中, 贫血可导致注意力下降和情绪低落, 还可导致认知、精神障碍等[3]。

贫血的分类具有多种方法, 传统红细胞指数分类法, 不能全面反映红细胞的病理变化, 因为红细胞指数分类法不能够明确红细胞体积大小的离散程度, 对贫血的鉴别是笼统的。而依据MCV、RDW指数贫血分类法更能反映贫血的病因[4]。因为RDW反映红细胞体积大小异质性的参数, 更客观、准确, RDW值越高, 表示红细胞的大小变化越明显。所以RDW和MCV指数贫血分类法在贫血诊断中逐渐被临床广泛认同。例如, 贫血原因难以辨别时, 当外周血中存在正色素与低色素二者并存贫血时, 且MCV正常, 合理的解释是部分早期铁缺乏患者, MCV亦可正常, 在贫血的初期, 虽有患者储存铁减少, 但储存铁尚能满足幼红细胞合成血红蛋白的需要, 可表现为红细胞体积异质性变化, 细胞形态无明显变化。当MCV值基本正常时, 如果RDW升高, 可能是早期缺铁性贫血的指标[5], 若早期缺铁性贫血不能及时早期纠正, 随缺铁程度增加, 逐渐发展成为缺铁性贫血。研究发现, 小细胞不均一性贫血表现为MCV降低、RDW增高;营养性巨幼细胞性贫血表现为RDW及MCV均升高。本组通过老年肺癌含铂药物化疗研究, 发现化疗后不久即出现贫血, 但是其MCV无明显变化, 而RDW变化有明显升高, 有统计学意义, 依据MCV、RDW指数贫血分类法属于正细胞不均一性贫血。导致肺癌患者贫血原因是多方面的[6], 铂类药物直接破坏红细胞;铂类治疗导致肺癌患者肾脏损伤, 促红细胞生成素产生减少;消化道反应导致进食差, 影响营养物质摄入不足, 缺乏叶酸及维生素B12所致的巨幼红细胞贫血;由于肿瘤细胞快速生成、增殖, 其细胞体积较大, 因而出现双相红细胞, 导致肺癌患者红细胞体积大小不均。本研究证实, 晚期肺癌患者的化疗后贫血是多因素的, 如果在含铂方案化疗患者中, 检测MCV、RDW值的变化, 可以帮助我们早期采取干预措施, 如考虑补充维生素B12、叶酸、铁剂以及EPO, 或是采取预防性治疗, 提高老年肺癌患者生活质量及化、放疗的疗效。

摘要：目的 探讨含铂化疗药物对老年肺癌患者贫血的影响。方法 对150例老年肺癌患者行全身化疗4周期, 测定化疗前后血红蛋白 (Hb) 水平、红细胞 (RBC) 水平、红细胞体积分布宽度 (RDW) 与平均红细胞体积 (MCV) 的变化及临床意义。结果 老年肺癌患者化疗后红蛋白 (Hb) 水平、红细胞 (RBC) 水平、红细胞体积分布宽度 (RDW) 与平均红细胞体积 (MCV) 平均水平与化疗前相比, 水平下降, 差异有统计学意义。结论 化疗导致老年肺癌患者贫血发生, 为正细胞不均一性贫血。

关键词：肺癌,化疗,贫血

参考文献

[1]孙燕.抗肿瘤药物的近期和远期不良反应[M].北京:人民卫生出版社, 2003:102.

[2]陈燕平, 刘云聪.恶性肿瘤化疗相关性贫血治疗探讨[J].贵州医药, 2009, 33 (10) :932-934.

[3]李博, 石远凯.贫血对肿瘤患者的影响及治疗[J].癌症进展, 2007, 5 (3) :269-275.

[4]张启友.红细胞MCV和RDW参数对贫血的鉴别诊断[J].现代检验医学杂志, 2007, 22 (6) :125.

[5]彭海维.MCV和RDW检测在贫血诊断中的应用[J].中华中西医学杂志, 2008, 6 (3) :55-56.

老年贫血 第6篇

1 临床资料

本组病例16例,其中男10例,女6例,年龄60岁~78岁,平均年龄68岁。临床表现主要为头晕、头昏、乏力、心慌、气短等贫血症状,无腹痛、腹泻、恶心、呕血、黑便等明显消化道出血或消化道肿瘤症状,查体缺乏消化道肿瘤相关体征。入院时血红蛋白均60 g/L.病程1年~3年不等,曾诊断为“缺铁性贫血”、“营养性贫血”、“巨幼细胞性贫血”,并经铁剂、叶酸和维生素B12治疗,用药时间≥3个月。其中3例患者诊断为“骨髓增生异常综合征(MDS-RA)”,并给予维生素B12、环孢素A和雄激素治疗。

2 筛查方法

经详细询问病史、查体,在进行实验室一般常规检查、肿瘤标志物检查、腹部B超检查并重点除外血液系统疾病(如血液系统肿瘤或骨髓增生异常综合征等)的基础上,将符合下列条件的患者列入继发性贫血排查标准:(1)“贫血”病史长(≥3个月)或“贫血”反复出现;(2)经铁剂、叶酸、维生素B12等治疗2 d~3 d后网织红细胞绝对值较治疗前有明显升高(≥30%);(3)骨髓象符合巨幼细胞性贫血或缺铁性贫血;(4)便隐血至少2次(素食,停用维生素C、铁剂3 d以上并排除其他影响因素),任何1次阳性;(5)血清肌酐正常但尿素氮增高。其中(4)(5)两项任何一项阳性为进一步查找贫血原因的绝对指征。

3 实验室检查

本组16例中,13例患者至少有1次便隐血阳性或尿素氮增高,占81.3%;经铁剂、叶酸、维生素B12治疗2 d~3 d,12例患者网织红细胞绝对值较治疗前增高30%以上,占75%;骨髓象:骨髓增生活跃7例,明显活跃9例,呈现较典型的巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血或巨幼细胞性与缺铁性贫血“双重”表现,如幼稚红细胞有巨幼样变,晚幼红细胞胞体偏小,胞浆偏蓝,成熟红细胞中心淡染,未见病态造血;骨髓组织化学检查:骨髓铁染色呈铁储备降低或缺铁表现。

4 临床诊断

对经过初步筛查的可疑患者,我们结合患者的实际情况分别采用全消化道钡餐造影,胃、十二指肠镜检或16排CT扫描等不同方法以进一步明确贫血原因,在上述检查结果阳性的基础上,经外科手术或组织活检证实。本组病例中,十二指肠肿瘤7例(腺癌5例,平滑肌瘤2例),空肠肿瘤6例(腺癌2例,平滑肌瘤4例),回肠肿瘤3例(腺癌1例,平滑肌瘤1例,淋巴肉瘤1例)。

5 讨论

小肠肿瘤是引起隐源性消化道出血的常见病因,但术前确诊率低[1],其原因可能与小肠肿瘤发病率低、临床医师对本病缺乏警惕性、临床症状与体征不典型、部位隐匿、缺乏简便有效的检查手段、尚无对原发性小肠肿瘤有价值的标志物及其他实验室检查有关。本组患者门诊医生均以“重度贫血”收入血液内科,入院时患者缺乏与小肠肿瘤相关的症状和体征,而且多数患者长期按“巨幼细胞性贫血”、“缺铁性贫血”或“营养性贫血”在外院或门诊治疗。入院后依据我科制定的继发性贫血排查标准进行了认真排查,对符合条件者,再进一步采用全消化道钡餐造影,胃、十二指肠镜检或16排CT扫描进行辅助诊断,以免增加患者经济负担,结果在268例“重度贫血”患者中,筛查出小肠恶性肿瘤16例。

贫血是临床最常见的症状之一,关键是病因的追踪和诊断。我们体会到:(1)贫血患者骨髓细胞学检查至关重要,在骨髓检查排除血液系统恶性肿瘤及骨髓增生异常综合征(MDS)等疾病后,如患者生活条件不足以引起营养障碍,要想到继发性贫血的可能性,而消化道出血是病因筛查的重点。(2)便隐血是排查有无消化道出血简单易行的方法之一,但影响因素较多,易出现假阳或假阴性,因此要特别注意影响便隐血结果的因素与标本采集方法。(3)网织红细胞计数对观察贫血治疗疗效是一种既简单又灵敏的方法,对治疗后短时间即有网织红细胞计数明显增高的患者,可初步判定患者骨髓增生良好,在排除溶血性贫血、营养不良等因素后,要高度怀疑有失血情况存在。(4)血肌酐正常而尿素氮增高的贫血患者,在排除患者进食高蛋白的因素后,应想到患者可能有消化道出血的可能性,并采取进一步的检查措施以明确病因。全消化道钡餐造影仍是目前小肠肿瘤最有价值的检查手段,但诊断符合率仅有50%[2],检出率很低可能与放射医师经验不足有关。纤维内镜检查是发现小肠肿瘤最可靠的诊断方法,普通的纤维胃十二指肠镜对十二指肠肿瘤有较高价值,但对Tretiz韧带以及远小肠无法探及。B超、CT、MRI均可显示肿瘤的部位、大小、形状,是否转移,但由于肠管内容和气体的干扰以及小肠的可移动性等因素的影响,当肿瘤直径小于1.5 cm时难以发现。因此,对高度可疑小肠肿瘤的患者,要进行认真分析,以免误诊误治。

参考文献

[1]邝贺龄,胡晶津.内科疾病鉴别诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:435-436.

老年贫血 第7篇

1 对象和方法IDA

1.1 对象

本资料为我科2006年1月至2009年1月住院患者,其中男性43例,女性12例,年龄(70～91)岁,平均年龄80.49岁,所有患者均符合IDA诊断标准[3],首诊因冠心病、心绞痛13例,心功能不全4例,贫血15例,脑梗死6例,糖尿病8例,老年骨关节病6例,慢性骨髓炎3例。

1.2 方法

所有患者均进行以下血液指标测定:Hb、RBC、红细胞比容(HCT)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、网织红细胞计数、血清铁。同时予以骨髓铁染色检查,大便常规隐血试验和B超检查,病因不清者进行消化道内镜检查,必要时病理活检。

1.3 临床表现

所有患者均有不同程度的头晕、心悸、乏力症状,同时伴有上腹部胀闷、疼痛、纳差等消化系统症状,22例有反复黑便史,6例有低热,2例有精神神经系统症状。

2 结果

2.1 IDA病因

55例老年IDA患者经临床检查确诊为胃窦癌6例,十二指肠溃疡恶变3例,消化道溃疡9例,出血性胃炎12例,萎缩性胃炎6例,结肠息肉1例,痔出血7例,素食3例,甲状腺功能减退2例,干燥综合症1例。其中消化性溃疡和出血性胃炎11例为服用阿司匹林、阿司匹林联合氯比格雷或非甾体消炎类药物所致。

2.2 老年IDA患者贫血程度

55例老年IDA患者中,轻度贫血9例,中度贫血38例,重度贫血8例。

3 讨论

本组病例显示:老年患者发生IDA原因是复杂的,主要是由于某些疾病导致慢性失血和铁丢失过多,其次是铁吸收不良及摄入不足,另外,抗血小板药物的广泛应用,胃肠道的并发症也随之增多。在护理过程中:①要加强健康教育,建立合理的膳食结构和科学的饮食习惯,挑选含铁丰富的食物,减少鞣酸等抑制铁吸收的食物的摄入。②避免饮用浓茶、咖啡、植物纤维含量高的食品;③在服用铁剂的过程中,要使用吸管,溃疡病服用铁剂要与制酸药错开时间服用[4],有研究[5],维生素C、蛋白质及氨基酸、某些有机酸和微量元素等均对铁的吸收利用起促进作用。注射铁剂时,一定要深部肌肉注射。④加强安全管理,特别是对于重度贫血的病人,要多巡视、多叮嘱、有人陪伴,避免因头晕及血压过低引发摔倒、摔伤。

关键词：老年人,缺铁性贫血,病因,护理

参考文献

[1] Guralnik JM,Eisenstaedt RS,Ferruccil,etal.Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia(J).Blood,2004; 104(8) :2263-2268

[2] 汪宝贞等,180例老年缺铁性贫血内镜检查结果分析[J]中国老年学杂志,2004;24(11) :1071-1072

[3] 张文南.血液病诊断标准及疗效标准[M]第3版.北京:北京科学出版社.2007,6～9

[4] 谢兆霞.老年血液病的诊断于治疗[M].长沙:中南大学出版社2007,36～38

42例老年人缺铁性贫血的临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院42例缺铁性贫血患者, 均符合张之南主编的《血液病诊断及治疗标准》[1], 其中男27人, 女15人, 年龄67~83岁, 平均 (67±5.3) 岁。

1.2 临床表现

42例老年患者均有不同程度的头晕、心悸、乏力、活动后气促心慌、面色苍白的症状, 同时伴有腹胀、腹痛、纳差等消化系统症状。其中注意力不集中、有烦躁表现者15例, 表情淡漠者7例, 腹泻5例, 便秘7例, 舌刺痛者2例, 脾脏轻度肿大者3例, 指甲异常者3例。另所有患者均伴有其他疾病, 其中冠心病13例, 糖尿病者19例, 高血压病17例, 脑血管病14例。

1.3 实验室检查

血红蛋白均在80g/L以下。血红蛋白26~85g/L, 红细胞3.7×109/L~9.7×109/L, 血小板87×109/L~307×109/L;网织红细胞0.5%~1.4%, 红细胞平均体积64~81f L, 红细胞平均血红蛋白17~26pg, 红细胞平均血红蛋白浓度255~315g/L。血清铁6.8~8.9μmol/L, 血清铁结合64.9~79.8μmol/L, 观察血片可发现成熟红细胞染色浅, 中心淡染区范围扩大。骨髓检查发现核细胞增生活跃, 幼红细胞数量增多, 以中、晚幼红细胞增生为主, 胞体较小, 胞浆量少, 其余各系统比例、形态正常。骨髓铁染色铁粒幼细胞<15%, 细胞外铁缺如。

2 结果

2.1 IDA患者病因

消化性溃疡9例, 占21.4%, 消化道肿瘤11例, 占26.2%, 慢性胃炎8例, 占19.0%, 饮食因素5例, 占11.9%, 痔疮4例, 占9.5%, 不明原因5例, 占11.9%。

2.2 治疗方法

所有患者查明病因, 先针对这些疾病治疗, 在此基础上给予以下药物:硫酸亚铁每天0.3g (23例) 或0.9g (19例) 口服。有9例患者在治疗时出现胃肠道反应, 如恶心、纳差、上腹部疼痛, 或原始胃肠道症状加重, 其中有5例硫酸亚铁由每日0.9g改为每日0.3g口服, 2例胃肠道反应较严重者改用肌肉注射右旋糖酐铁, 其他患者均能继续原药物原剂量口服治疗。42例患者经服用铁剂后, 痊愈及好转者39例 (92.9%) , 无效3例 (7.1%) 。

3 讨论

缺铁性贫血是贫血中最普遍的一种, 是目前临床中最为常见的一种贫血, 根据相关资料报道, IDA的发病范围大都分布在发展中国家或者经济相对不发达的地区, 其中老年患者和育龄妇女患者发病率明显增高。据统计在我国已有2亿缺铁性贫血患者, 而孕产妇和婴幼儿发病率在40%以上[2], 老年人的发病率也很高, 有资料显示老年性贫血中以缺铁性贫血最为多见[3], 应及早治疗, 避免不良后果。老年患者发生IDA的原因复杂多变, 分析其病因, 能帮助我们正确地诊断、及时预防和有效治疗。发生IDA最主要的原因是某些原发病导致铁丢失过多和慢性失血, 其次是由于铁摄入不足且吸收不良。消化道疾病是导致老年人缺铁性贫血的主要原因, 尤其是消化道的慢性失血。有报道称由消化道肿瘤引起者在消化道疾患中占首位[4], 这与本研究符合, 另外本研究显示消化道的慢性失血所占比例也明显较高, 占21.4%, 高于以往资料所报道的比例[5]。除针对原发病治疗外, 给予患者铁剂治疗也取得了良好效果, 有效率为92.9%。

综上所述, 由于IDA的病因复杂多样, 只有准确找到病因, 才能彻底根治贫血, 可见有时缺铁的病因比贫血本身更值得重视, 因此需高度重视患者原发病的治疗。另外对消化道肿瘤要引起重视, 注意检查发现。对老年患者来说, 小剂量硫酸亚铁口服疗效较好, 值得推广运用。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及治疗标准[M].3版.北京:科学出版社, 2007:7-16

[2]展筱林, 王凤山.缺铁性贫血治疗药物研究进展[J].齐鲁医学杂志, 2008, 23 (5) :467-468.

[3]武学庆.108例老年性贫血临床分析[J].中国现代药物应用, 2010, 11 (22) :235-236.

[4]肖红, 黄力君, 王恩湘.中老年缺铁性贫血临床分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (19) :4594-4595.

老年人贫血，问题很严重！ 第9篇

王老，71岁，以前每天买菜，提着满满一篮菜，上3楼，心不慌、气不喘。最近他提篮子常头晕，走几步就得停，上3楼更要歇一歇，面色苍白。他自认为年纪大了，体力衰退。到医院一检查，他患了缺铁性贫血，且不轻，询问原因，他说他最近听几个朋友说：“千金难买老来瘦”，年轻大了，要多吃素，他这几个月很少吃荤了。

专家分析

临床医学上，成年男性血红蛋白低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L（11.0/dl），即为贫血。老年人感觉迟钝、活动量小，贫血症状不易被发现。尤其慢性贫血有时仅表现为心慌、气短，常被误认为是一般性的衰弱。老年人贫血能加重某些慢性疾病。而如果经过针对性治疗仍不见效果，就有恶性肿瘤存在的可能。

专家开药

药方一：针对缺铁性贫血的饮食预防

缺铁性贫血是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。溃疡、痔疮、肝硬化、萎缩性胃炎等慢性出血也会造成缺铁性贫血。可用食疗预防。

茶叶中的单宁酸盐会妨碍铁的吸收，所以饮茶必须适量。含铁丰富的食物：如动物肝脏、苹果、干果类、全谷类、蔬菜类等。每天只要吸收0. 5毫克～1毫克铁质，就可满足健康男性及停经女性需要。维生素C，可避免铁被氧化及可促进铁的吸收。含维生素C的食物有菠菜、番茄、柑橘等。

药方二：针对巨幼细胞性贫血的饮食预防

巨幼细胞性贫血主要是由于体内缺乏维生素B12或叶酸所致。可引起白细胞和血小板减少以及消化道症状，如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等。维生素B12缺乏伴有神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血，老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。

老年贫血 第10篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年2月至2014年5月我院住院的年龄大于60岁的214例CKD 3~5期患者作为老年组, 患者平均年龄为 (72.2±8.2) 岁。选择同期年龄小于60岁的CKD 3-5期患者173例作为对照组 (非老年组) , 患者平均年龄为 (41.2±11.1) 岁。排除标准:透析患者、既往使用促红细胞生成素 (EPO) 治疗者、应用铁剂者、合并血液疾病者、合并慢性阻塞性肺病者、有活动性出血者、恶性肿瘤者及近期合并感染者。

1.2 CKD诊断标准及分期

根据KDIGO 2012年慢性肾脏病评估及治疗指南[3], CKD定义为肾损害或肾小球滤过率 (GFR) <60 ml (min1.73 m2) -1持续3个月以上。e GFR应用MDRD公式计算:e GFR (mlmin1.73 m2) -1=186 (Scr/88.4) -1.154 (年龄) -0.203 (0.742女性) [4];CKD分期:GFR 30~59 ml (min1.73 m2) -1为CKD3期;GFR 15~29 ml (min1.73m2) -1为CKD 4期;GFR<15 ml (min1.73 m2) -1为CKD 5期。

1.3 贫血判定标准

绝经前期女性和青春前期患者血红蛋白 (Hb) <110 gL-1[红细胞压积 (Hct) <33%];成年男性和绝经期女性Hb<120 gL-1 (Hct<37%) [5]。

1.4 冠心病诊断及心功能分级标准

所有患者的冠心病诊断根据1997年国际心脏病学会及世界卫生组织提出的缺血性心脏病的命名及诊断标准。心功能按纽约心脏病学会及2013年美国心脏协会 (AHA) 心力衰竭治疗指南分级[6]。

1.5 观察指标

血液生化指标包括红细胞计数 (RBC) 、Hb、Hct、总蛋白 (TP) 、白蛋白 (ALb) 、碱性磷酸酶 (AKP) 、铁蛋白 (SF) 、血清肌酐 (Scr) 、尿素氮 (BUN) 、钙 (Ca) 、磷 (P) 、总甘油三酯 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、全段甲状旁腺激素 (i PTH) 、C反应蛋白 (CRP) 。两组均取晨空腹外周血, 分离血清后用AU511全自动生化分析仪检测TP、Alb、AKP、SF、Scr、BUN、Ca、P、TG、TC、CRP。电化学发光法检测i PTH。全自动血红细胞分析仪XT2000检测RBC、Hb、Hct。西门子AUCSONS200彩色多普勒心脏超声仪记录患者左室射血分数。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19统计软件进行分析处理, 各连续性数据以±s表达, 各连续性数据均行正态分布检验。若两组均符合正态分布, 两组间均数比较应用t检验, 两组间相关性分析应用Pearson直线相关分析;若不符合正态分布, 组间均数比较进行秩和检验, 两组间相关性分析应用Spearman等级相关分析。计数资料组成比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组原发病情况

老年组中男134例, 女80例;慢性肾炎70例 (32.7%) , 糖尿病肾病74例 (34.6%) , 高血压肾损害61例 (28.5%) , 其他原因9例 (4.2%) 。非老年组中男112例, 女61例;其中慢性肾炎88例 (50.9%) , 糖尿病肾病38例 (21.9%) , 高血压肾损害43例 (24.9%) , 其他原因4例 (2.3%) 。老年组糖尿病肾病患病率高于非老年组, 而慢性肾炎患病率低于非老年组, 两组差异性具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组贫血发病率

老年组总贫血发病率为82.7%, 非老年组总贫血发病率为70.5%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。老年组CKD 3、CKD 4、CKD 5期患者贫血发病率分别58.7%、86.7%、98.6%, 非老年组CKD 3、CKD 4、CKD5期患者贫血发病率分别为37.7%、71.4%、96.9%, 同期比较, CKD 3、CKD 4期老年组与非老年组贫血发病率差异有统计学意义 (P<0.05) , 而CKD 5期两组贫血发病率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组实验室检测指标比较

两组RBC、Hb、Hct比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;SF、AKP、CRP、ALB比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.4 不同CKD分期老年组与非老年组各项检测指标

在CKD 3~4期老年患者中, 老年组贫血程度与同期非老年组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;而在CKD 5期老年患者中, 老年组与非老年组贫血程度差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

例

与同期非老年组比较, a P<0.05

2.5 两组冠心病发病率及心功能情况

两组冠心病发病率, Ⅱ、Ⅲ级心功能不全的比例差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。

例

注:括号内为百分比

3 讨论

贫血是CKD的常见并发症, 它可进一步加重CKD的进展, 同时它也是影响CKD患者心血管事件预后的危险因素。本研究结果显示, 老年CKD患者心血管事件发病率明显高于非老年组, 因此, 老年CKD贫血更需要引起重视。

我们发现, 老年CKD患者的贫血不仅发生早, 发病率高, 同时程度更加严重, 且与心血管事件密切相关。笔者认为, 老年人CKD贫血首先与老年CKD的病因构成比有关。美国60岁以上人群中最常见的CKD和终末期肾病 (ESRD) 的病因是糖尿病肾病, 其次是高血压肾损害[7]。李长春等[8]研究结果显示, 慢性肾小球肾炎仍是中国老年CKD、慢性肾功能不全的首要病因。本研究非老年组CKD患者中, 慢性肾小球肾炎仍为导致CKD的首要病因, 但在老年CKD组患者中糖尿病肾病为首要病因。已有报道, 糖尿病肾病患者贫血程度明显严重[9], 主要与糖尿病肾病患者代谢异常及营养状态相关。老年人本身骨髓增生功能低下是贫血另一原因。文献[10]资料显示, 30岁以后骨髓造血组织开始减少, 80岁时造血组织仅相当于青年人的29%, 老年人应激能力低下, 参与造血的脾脏、胸腺、扁桃体及淋巴结重量下降。有文献[11]报道, 随年龄的增长, 老年贫血的发生率有增加趋势。本研究发现, 老年组碱性磷酸酶水平高, 提示骨髓增生能力减低, 而骨髓增生能力和对造血刺激因子的反应能力减低, 会造成红细胞生成能力相对减低或红细胞的寿命缩短, 使Hb水平相对较低。

老年组血浆ALb水平明显低于非老年组, 提示老年CKD患者贫血与营养不良相关, 说明营养不良是造成贫血的重要因素。ALb和Hb存在正相关性也已得到证实[12,13]。老年患者肠道吸收功能减退, 导致营养吸收不良, 出现低蛋白血症、高黏滞血症、血流阻力增大、微小血管阻塞以及微循环障碍, 加重了血细胞氧化应激反应, 使红细胞寿命缩短。老年组氧化应激严重, 而贫血与氧化应激有关, 发生机制为氧化应激通过脂质过氧化作用使红细胞膜磷脂酰丝氨酸高表达[14], 使红细胞寿命缩短, 导致或加重贫血。

我们的研究结果显示, 老年组CRP水平高于非老年组 (P<0.05) , 而CRP是慢性炎症状态敏感而特异性指标, 提示老年患者机体的炎症因子水平明显高于非老年患者。炎症反应在患者的贫血形成过程中起到重要且独立的作用[15]。美国NHANESⅢ的调查数据显示, 32%老年人贫血的发生与慢性炎症 (伴或不伴有肾功能不全) 密切相关[16]。促红细胞生成素 (EPO) 相对缺乏是造成慢性肾衰竭患者贫血最重要因素。老年人在肾功能明显减退时EPO分泌水平显著下降[17]。而炎症因子又可通过多种途径干扰机体的造血功能, 特别是抑制EPO的分泌, 降低EPO的生物学活性, 引起EPO抵抗[18]。同时炎症过程中, CKD患者红细胞免疫功能异常以及一些毒素本身均可使红细胞寿命缩短[19]。另外, 本研究结果显示, 老年组血清SF水平高于非老年组, SF是反映储存铁的重要指标, 储存铁增加提示炎症反应重, 出现功能性铁利用障碍, 结果使循环中的铁浓度下降, 造成Hb生成原料不足, 导致贫血。SF升高还提示老年患者有发生肿瘤的潜在风险[20], 而早期肿瘤不易被发现, 需警惕, 应尽早筛查。