空心螺钉固定范文

空心螺钉固定范文（精选10篇）

空心螺钉固定 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

近3年于笔者所在医院骨科收治的骶髂关节脱位患者共22例,其中男14例,女8例。16例为车祸伤,6例为高处坠落伤。所有患者均合并骨盆前环损伤。属于C型,即垂直旋转不稳定型骨折。3例合并坐骨神经损伤,其余患者合并其他部位的骨折。

1.2 手术方法

术前常规清洁灌肠。俯卧位,全麻。术前应用C臂X线机观察骨盆结构,明确各个解剖部位。先进行复位,复位成功后,应用C臂机透视各个部位,暂使用克氏针固定,定位螺钉进入点:位于股骨干轴线与髂前上棘垂线的交点下方2 cm处。将导针置于S1椎体,再将导针继续椎体方向进入,当出口位显示导针尖端已到达第一骶神经孔外侧的表面时即可停止。导针穿过3层皮质,若透视显示导针位置良好,则可拧入螺钉,填补残余缝隙。再次确认螺钉头的位置,前后位相均要确认,以免使螺钉超过中线。所有的患者均需要经过2年的随访,观察其恢复情况。

2 结果

所有患者均得到随访,22例患者均可下地行走,无一例发生骶髂关节移位、疼痛或者关节炎等并发症。6例已经取出螺钉,其他患者未取出,取出螺钉的患者关节无再脱位、再移位。

3 讨论

骶髂关节是人体的重要关节,起着承载和负重的作用,故出现脱位时应及时的进行复位和固定,一旦出现脱位,应在受伤后5~7 d进行手术,过早易出血过多,过晚易复位困难。在手术过程中,应尽量做到确定复位解剖结构,牢固固定和避免神经血管的损伤[2]。一般手术固定方法有3种,骶髂关节前路钢板、骶骨棒和骶髂关节后路螺钉。骶骨棒因临床效果差已不再使用。而置入前路钢板手术时间长,创伤大,也未得到广泛应用。螺钉固定具有创伤小、术中出血少的优势,操作相对简单,逐渐在临床上被广泛应用,且空心螺钉不容易使关节再次脱位,有利于患者的康复[3]。

空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位多适用于伤后5 d之内。有关学者报道,该种手术方法进行骶髂关节脱位的治疗无并发症和螺钉松动的情况,且严重的软组织损伤也可使用该类手术方法[4,5]。但是也具有一定的缺点,在进行不完全复位时,该复位方法可能会损伤神经和血管,所以需要严格把握手术的适应证。

参考文献

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[2]苏福锦.空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位[J].中外健康文摘,2010,14(7):66-67.

[3]陈铁.经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折36例分析[J].中国医药导报,2009,6(10):23.

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空心螺钉固定 第2篇

【关键詞】 股骨胫骨折；股骨头置换；内固定

股骨胫骨折是十分常见的一种骨折类型。社会不断发展的同时，建筑业与交通得到发展，人口老龄化的现象也越来越突出，这些情况都使得股骨胫骨折的发病率不断增多。有很多种方案能够对股骨胫骨折进行治疗，其中手术治疗的效果比保守治疗的效果好。笔者将对我院2011年7月到2012年7月接收的114例股骨胫骨折患者进行治疗，并对其治疗效果进行分析，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2011年7月到2012年7月所接收的114例股骨胫骨折患者作为研究对象，其中男58例，女56例，年龄在31-79岁之间，平均年龄（43.5±10.3）岁。有61例为左侧骨折，53为右侧骨折。其中有21例车祸，27例重物压伤，7例高空坠落，59例滑倒摔伤。患者纳入的标准是对实验与治疗情况都了解并同意；排除患者的标准是对资料不完整、随访失去等。患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料没有明显的差异。

1.2 方法 将114例患者随机分为两组，股骨头置换组与中空加压螺钉内固定组。中空加压螺钉内固定组的治疗方法所适应的病例是骨质疏松不是很明显，年龄比较小且股骨颈骨折部位与基底部比较近。手术治疗方法：对57例患者都实行3枚空心钉对其骨头进行固定，空心钉的位置利用股骨距使其分布成现“品”字形；5例是切开复位，52例是闭合复位。人工股骨头的置换方法所适应的病例是骨质疏松明显，手术前并发症比较多、年龄比较大（60岁以上）且股头下型骨折，出现明显移位，难以愈合。使用髋关节外侧切口进入，使用双极人工股骨头进行置换，并依据手术的操作流程进行治疗。

1.3 统计学分析 使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。两组之间的比较使用t来进行检验，当P<0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

①手术治疗之后的1年，内固定组中有50例骨折治愈，髋关节功能的判定的分数是（86.57±6.91）分，股骨头置换组中的患者假肢没有出现比较明显的松动现象，髋关节功能的判定的分数是（76.57±10.91）分。②在手术治疗之后3年，内固定组中有股骨头缺血性坏死的有6例，髋关节功能的判定的分数是（77.36±10.51）分，股骨头置换组中有假肢松动症状的5例，髋关节功能的判定的分数是（88.67±3.81）分。人工骨头置换和内固定两种方法的治疗效果相差不大。

3 讨 论

股骨颈骨折指的是因为反应迟钝、骨质疏松、遭遇严重外部伤害或者是老年人髋周肌肉群发生退变等原因而导致的股骨颈断裂^[1]。股骨颈骨折多发生在老年群体，且女性的发病率比男性的要高。股骨颈骨折的主要类型有基底骨折、颈中型、头下型以及头颈型等四种。

现今，治疗股骨颈骨折的方法有很多，目前国内外对于新鲜股骨颈骨折的最主要的治疗方法就是空心加压螺纹钉内固定治疗方法。该治疗方法能过对患者骨折的那端发挥加压作用，从而保证骨折端得到较好的固定性，以便使股骨颈骨折的治愈率得到有效的提升。此外，由于对骨折端进行固定，能够有效的缓解患者在手术之后的疼痛感，患者能够较快的开展功能性的训练，还能使早期并发症的发生率得到有效的控制^[2]。对患者进行内固定手术而引发的较远期的并发症是股骨头出现缺血性坏死，对该并发症造成较大影响的就是早期的负重活动，所以，在本次研究中，对于中空加压螺钉内固定组的57例患者，完全能够下地并进行负重行走的时间要持续6个多月。

对于股骨颈骨折的治疗，特别是头下型的股骨颈骨折的治疗，最有效的一种方法就是人工股骨头的置换。通常情况下，对于股骨颈骨折的症状较好，并且可以忍耐手术的老年人股骨颈骨折患者，可以考虑对其使用人工股骨头置换手术^[3]。关节置换的治疗方法对股骨胫骨折治疗，能够将股骨缺血坏死或者是骨头无法完全愈合等问题完全解决，从而有效的预防由于泌尿系统感染、肺炎或者长期卧床而导致的褥疮等各种并发症的发生。

手术方法治疗股骨颈骨折的早期并发症主要有股骨上端的骨折、人工股骨头早期出现脱位、感染以及深部静脉栓塞等^[4]。而疼痛、人工股骨松动、异位骨化以及假肢的下沉、折断和关节面磨损等症状是手术治疗之后的晚期并发症。所以，使用中空加压螺钉内固定治疗法，依然是一些包含头下型骨折的股骨颈新鲜骨折患者的首选治疗方法。假使出现股骨头的坏死或者是骨折无法愈合的症状，再选取人工关节置换手术的方法进行治疗^[5]。采取手术方法治疗的效果与实行关节置换法的治疗效果差异不大。

在本次研究中，对股骨头置换组与内固定组的患者的治疗情况进行观察，并在治疗之后1年和3年的骨折治愈情况与髋关节功能进行评定。研究发现：人工股骨置换法与空心加压螺纹钉内固定治疗方法的治疗效果相差不大，髋关节的功能评定分数的差异也不大。因此，对股骨胫骨的治疗，只要清楚的掌握好适应证，那么人工骨头置换和内固定两种方法都能获得较好的治疗效果。其中，对适应证的良好掌握，能够有效的避免中期与远期并发症的发生。

参考文献

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[2] 姜华.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比[J].中外医学研究，2011（18）：124-125.

[3] 管永青.3种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].中外医疗，2011（11）：56-57.

[4] 周建国，毛德军.闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折69例[J].西部医学，2009（06）：78-79.

空心螺钉固定 第3篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料我院骨科自2011 年7 月至2012 年7 月资料完整的21 例患者,男性16 例,女性5 例; 年龄22 ~ 79 岁,平均50 岁。致伤原因: 道路交通伤11 例,摔伤10 例。骨折类型: 横形骨折17 例,纵形骨折2 例,轻度粉碎性骨折2 例。均为闭合性骨折。手术时间: 伤后2 ~ 7 d。纳入标准为闭合性髌骨骨折、横断骨折和轻度粉碎骨折; 排除标准为严重骨折、污染严重的开放性骨折、多发性骨折、合并同侧肢体其他部位骨折及严重肝肾功能障碍无法行手术者。

1. 2 治疗方法椎管内麻醉,取膝关节前正中纵形手术切口。暴露骨折断端,清理骨折间凝块及骨碎屑,屈膝,观察有无股骨髁部滑车的软骨损伤。必要时切开或扩大髌旁支持带,手指触摸了解关节面的复位情况,两把点状复位钳加压固定。

从髌骨的轴位穿入2 枚空心钉导针,两针相互平行,距髌骨表面下5 mm。具体操作如下: 自髌骨远端打入直径3. 5mm空心钉导针,通过透视,使导针尖端插到但不穿过近端皮质,测深的数据减去3 mm即为螺钉的长度。确定螺钉长度后,将导针穿出髌骨近端,纵行分离股四头肌腱,找到针尖,并用止血钳或Kocher钳夹住,用空心钻沿导针方向扩孔,拧入合适长度的直径3. 5 m空心钉。同样方法打入另1 枚空心钉。2 枚空心钉同时加压至牢固。

去除复位钳及空心钉导针。用1. 0 mm线缆自远端向近端插入1 枚空心钉,将通过该螺钉的线缆弯向远端,自远端通过另1 枚空心钉,越过髌骨与另一端穿过锁紧扣,抽紧线缆,锁定锁扣。屈伸膝关节检查固定是否牢固。固定可靠后,冲洗关闭伤口。

术后除2 例粉碎骨折行支具保护2 周外,其余均在术后第2 天在CPM辅助下活动膝关节,同时进行主动股四头肌收缩锻炼。术后3 d扶单拐下地行走,4 周后逐步增加负重。所有病例术后常规应用抗生素3 d。末次随访膝关节功能评价采用Boatman功能评分［8］,28 ~ 30 分为优,20 ~ 27 分为良,小于20 分为差。

2 结果

本组21 例病例获6 ~ 12 个月随访,平均10 个月。所有患者切口无感染,骨折均一期愈合。随访中未发生骨折再移位,膝关节疼痛刺激,假性滑囊出现,螺钉脱出及线缆断裂等并发症。所有患者在术后6 周随访时骨折均达到临床愈合标准,术后2 ~ 3 个月达到骨性愈合,平均2. 6 个月。膝关节屈曲在0° ~ 130°。依照Boatman髌骨骨折功能疗效评定标准,分别从膝关节活动范围、疼痛、工作情况、股四头肌萎缩、助行工具、打软腿、关节积液、上楼梯方面评价膝关节功能,28 ~ 30 分为优,20 ~ 27 分为良,小于20 分为差。本组优13例,良8 例,优良率100% ,所有患者膝关节功能恢复满意。

3 讨论

髌骨骨折的治疗原则为: 尽可能保留髌骨; 充分恢复其关节面平整; 恢复股四头肌扩张部分的完整性,早期锻炼股四头肌; 在可能的条件下,早期练习膝关节伸屈运动。髌骨骨折内固定方法众多,其中包括丝线缝扎、钢丝环绕固定、髌骨爪固定、螺钉固定、克氏针钢丝张力带固定和拉力螺钉张力带固定等［6，9-12］。尤以克氏针钢丝张力带固定应用最为广泛,已经成为髌骨骨折治疗的标准方法。克氏针钢丝张力带固定临床应用中存在一些问题: a) 钢丝在术中难以真正收紧。尽管术中感觉已经收紧,但术后X线常常显示依然松弛。b) 钢丝在收紧过程中容易发生断裂。钢丝穿过螺钉孔环绕固定时钢丝的方向与螺钉必然成角,之间的剪切应力会造成钢丝断裂。c) 特别是下极骨折块较小的情况下,克氏针难以穿入固定。d) 术后膝关节活动时克氏针易向近端游走,造成钢丝远端脱出,固定失效。e) 克氏针向近端游走后往往引起膝前假性滑囊产生,患者常有明显不适,影响患者的功能锻炼。髌骨爪固定适用所有类型髌骨骨折,其固定牢靠,具有形状记忆、持续自动加压或拼联后加压的功能,能牢固固定髌骨,有效抵抗股四头肌的强大拉应力。

空心螺钉加线缆固定髌骨骨折的优点: a) 线缆为多股结构,具有更大的强度及顺应性,便于收紧同时不易发生断裂,线缆锁扣平滑,对软组织基本无刺激。b) 自远端向近端拧入螺钉,螺纹在骨折近端可靠锚定,并获得骨折断端的加压,术后活动膝关节时不会发生螺钉游走,所以没有钢丝固定时的刺激及滑囊形成。c) 线缆经线缆紧缩器可以完全可靠收紧,而不易发生断裂。d) 价格适中。螺钉线缆系统已有成品应用,但价格昂贵,在基层医院难以普及。近年来一些医生试行应用空心螺钉加钢丝固定髌骨骨折,并有疗效良好的报道,但存在钢丝难以可靠收紧,钢丝结刺激皮肤产生滑囊等的问题。近年来,一些医生结合空心钉和线缆固定髌骨骨折,结果显示效果良好而合并症发生率很低。生物力学实验结果也证明中空螺钉结合缆线固定具有很高的力学强度。此固定方法对比克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折的费用虽略高,但患者获得了早期的功能锻炼,较早的康复,在短时间内即可回到工作岗位上。在操作中应注意的事项: a) 掌握好适应证: 本方法主要适用于横行或斜行骨折。对于不严重的粉碎性骨折,有时可先用小的拉力螺钉,固定多个小骨折块,最终形成两部分骨折块,这两个大骨折块呈现横形或短斜形骨折线,而后再按上述操作方法操作固定。但对于粉碎严重的髌骨骨折此种方法并不适合。b) 术中注意空心螺钉的长度,使通过髌骨的前后位选用的螺钉尖端,既不穿出近端骨皮质,同时又能贴近骨皮质( 可以通过X线影像来观察判断) ,避免线缆在螺钉尖处切割。c) 在沿空心钉导针方向扩孔时,用止血钳或Kocher钳夹住导针的近端部分,避免钻头卡住导针以及钻头拔出时将导针一起带出原来位置。

修玉才等［12］比较了AO张力带钢丝、胥氏张力带钢丝、松质骨加压螺丝钉和空心拉力螺钉加张力带钢丝固定四种方法固定髌骨骨折的力学强度,结果显示空心拉力螺钉加张力带钢丝固定抗张强度最强,虽然四种固定方式均可以承受股四头肌较大的收缩力量,但空心拉力螺钉加张力带钢丝固定最为可靠,可以早期行膝关节屈伸锻炼,避免膝关节僵硬。有学者观察了空心钉张力带固定治疗髌骨骨折的疗效,随访4 ~ 18 个月,膝关节屈曲角度为90° ~ 130°,伸直角度为0° ~10°,治疗效果较为满意。本组病例治疗结果说明空心拉力螺钉加张力带钢丝固定对于横形骨折的治疗效果较为满意,可作为简单髌骨骨折的一种可靠的手术治疗方式。正常的髌骨位置表浅,易于触摸,损伤后局部水肿使骨折的手法复位有一定的困难,因此需要选择合适的手术时机和一定的手术技巧。由于肿胀一般在骨折后5 ~ 6 h左右出现,所以应在肿胀出现前进行手术。否则,应该待骨折后3 d左右进行手术,此时肿胀消失而易于操作。应用拉力螺钉固定髌骨骨折,需要髌骨的上下极有较大的骨块,最好是横断形骨折。所以粉碎为多块的髌骨骨折或累及上下极的严重粉碎性骨折,则非拉力螺钉张力带固定的手术适应证。

本研究仍存在一些不足。第一,本组病例数目较少,且随访时间较短,因此空心钉张力带固定治疗髌骨横形骨折的长期疗效并不确定。第二,本研究中并未对空心钉张力带固定和克氏针张力带固定疗效进行对比,也缺乏大样本随机对照研究结果的支持,这也是本研究团队下一阶段需要继续进行的工作。

参考文献

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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折体会 第4篇

股骨颈骨折是骨科临床常见病，多发病。常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。2000～2009年应用空心加压螺丝钉治疗股骨颈骨折患者64例，取得较满意效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：64例患者中，男26例，女38例；年龄36～85岁；头下型8例，经颈型35例，基底型21例。骨折类型按Gandem分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型36例，Ⅳ型9例，大部分为急症患者，一般在伤后做牵引3～5天左右。

治疗方法：采用空心加压螺钉,钉头为粗螺纹，螺丝段长度为25～30mm，纹距5mm。钉尾为密螺纹，螺纹段长度为15mm，纹距2mm，钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，钉中段无螺丝段直径为6mm，钉的长度分80、120mm，9种规格。钉中空，直径2mm。患者平卧牵引床上，下肢牵引，用C型臂X线机透视确定复位满意后，用1枚克氏针放在体表确定进钉孔，第1枚进钉孔选在平行股骨颈内下1/3，即股骨距部。该克氏针进钉孔一般在粗隆下2.5～3cm处。股外侧粗隆下皮肤切开长3～5cm口，于选择进钉点用钻头按进针方向在皮质上钻一孔，该直径为8mm左右，从孔向股骨头方向插入导针，用C型臂X线机正侧位等方向透视监视，克氏针(导针)位置确定在头下5mm左右，测其克氏针在股骨颈内长度，以确定空心加压螺钉长度。另用同样方法于第1枚钉上1cm与第1枚钉呈倒品字型钻孔、插入2枚导针，测其在股骨颈内长度。按测其3枚克氏针在股骨颈内长度，以确定3枚空心加压螺钉长度。沿其3枚导针拧入选好长度空心加压螺钉。

疗效判断标准：参考沈侠等［1］的标准进行评定。①优：骨折术后6个月内完全愈合，无疼痛，关节活动基本正常，术后半年左右能正常行走，恢复正常工作。②良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后10～12个月才能行走，恢复轻工作。③差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收，移位，疼痛，扶拐行走。

结果

本组64例患者均得随访，时间为1～4年，平均2.5年，优37例，良17例，差10例，优良率为84.3%。

讨论

股骨颈骨折后早期解剖复位和牢靠的内固定是非常重要的，骨折断端剪力大，同时近折段血运差，股骨头血供主要由残留圆韧带动脉、下骺动脉、周围软组织和骨折断端的再生血管供养。长时间维持骨折复位及固定确切是非常重要的，同时此类骨折大部分年龄都较高，骨折愈合需要时间较长。同时对股骨头的血运重建，防止股骨头缺血坏死也有重要意义。固定好者无论复位优劣均可能原位愈合。而固定差者，无论复位优劣均在早期退针并发生不愈合，说明骨折愈合与固定的可靠性密切相关。空心加压螺丝钉旋入时对两骨折端间产生加压作用，有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复，2枚以上加压螺丝钉的旋入能够有效地控制股骨头的旋转移位，使两骨折端接触紧密。从而加快了骨折的愈合［2］。

股骨颈对重量的承载，主要在股骨距，所以在具体手术操作上，要根据股骨颈骨质结构的特点，强调螺纹钉应靠近股骨颈内下方向近骨皮质处进行。在复位满意的情况下，螺纹钉通过股骨距外上方进入股骨颈，穿过骨折线，钉头到達软骨面下0.5cm处，而钉尾稍露出骨皮质1～1.5mm，使钉尾的螺纹紧锁于骨皮质的孔内，骨折的愈合率可以大大提高，降低股骨头无菌性坏死的发生率。如螺纹钉距股骨距较远，就不能充分对抗股骨颈骨折处的剪力，可以在骨折愈合前发生移位，使颈干角变小，剪力增大，使骨折处延时愈合或不愈合。

股骨头的固定依靠螺钉螺纹在股骨头的骨小梁中的把持力。Crowell等对5对尸体股骨头的不同象限空钉并测试螺钉的抗拔出力，股骨头下半部分螺钉拔出强度明显降低(P＜0.05)，而中央及上方增加的骨小梁为螺钉固定提供了较好的区域。这一实验再次为“倒三角固定理论”提供了依据。因3枚螺丝钉可与骨组织结构共同构成一立体的檩架构型，符合生物力学原则，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力。

本组疗效差10例，均为老年骨质疏松及头下型骨折患者，3例术后股骨头坏死，另7例可能颈后侧骨缺损，或负重行走过早，引起骨不连。综上所述，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，手术创伤小，疗效可靠，值得临床推广使用。

参考文献

1 沈侠,沈建中.经济空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志,1995,15(3):139.

2 陈家禄,吴秀枝,彭昊,等.股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究［J］.中华实验外科杂志,1998,15:333-334.

空心螺钉固定 第5篇

关键词：空心螺钉,内固定,Listranc关节损伤,疗效

Lisfranc关节损伤临床较为少见, 常由暴力直接作用于前足造成, 是一种严重的足部损伤。倘若处理不当将导致患者足部畸形以及足部功能障碍[1]。近年来, 由于交通事故发生率的增加, Lisfranc关节损伤也呈现上升趋势。我院2007年1月至2011年3月对35例Lisfranc关节损伤患者行空心螺钉内固定治疗, 取得了令人满意的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2011年3月诊治了70例Lisfranc关节损伤患者, 其中男性44例, 女性26例;年龄22～57岁, 平均34.5岁。70例Lisfranc关节损伤患者中, 由交通事故造成损伤者26例, 被重物砸伤者20例, 从高处坠落造成损伤者18例, 剧烈运动造成损伤者6例。对损伤进行QuenuKuss分型, 其中A型16例, B型44例, C型10例。手术时间为伤后2h～14d。对所有患者足部均行X线检查及CT检查。将患者随机分为两组, 每组35例, 分别行空心螺钉内固定治疗与三刃钉内固定治疗。两组患者在性别、年龄、关节损伤程度方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 空心螺钉内固定方法

取足背第1、2或3、4跖骨间隙做纵行切口, 将浅筋膜分离后, 向外侧牵开拇长伸肌腱, 使腓深神经与足背动脉游离出来, 继而利用血管条将腓深神经与足背动脉向内侧牵开, 使第1、2跖跗关节及内、中楔骨间隙显露。检查关节骨折及脱位的情况, 将骨折处的骨折碎片、血肿及游离软组织清理干净。首先对第2跖跗关节进行复位并用克氏针对其进行暂时固定, 后用3.5mm空心螺钉沿平行Lisfranc韧带方向从内侧楔骨向第2跖骨基部拧入, 接着对第1跖跗关节进行复位, 同样使用克氏针对其进行暂时固定, 后用3.5mm空心螺钉从跖骨基部向内侧楔骨拧入。对第3跖骨进行复位时使其外缘保持与外侧楔状骨外缘一致后用3.5mm空心螺钉固定。完成上述固定后, 其余跖跗关节可自动复位。术后石膏制动8～12周, 若固定稳定则2周后可非负重活动关节, 6周后可逐渐进行负重锻炼, 术后4个月可取出螺钉。

1.3 术后功能评定

根据Maryland足部功能评分, 对内固定术后患者足部功能进行评定:得分90～100分为优;75～89分为良;50～74分为可;<50分为差。

1.4 统计学方法

运用统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后顺利对35例Lisfranc关节损伤患者进行随访, 随访时间为6～43个月, 平均31个月。通过X线片观察患者骨折愈合情况, 35例患者均愈合良好, 达到解剖复位, 未出现延迟愈合现象。根据Maryland足部功能评分, 对内固定术后患者足部功能进行评定, 其中, 空心螺钉内固定组优11例 (31.43%) , 良19例 (54.29%) , 可4例 (11.43%) , 差1例 (2.86%) , 优良率为85.71%;三刃钉内固定组优8例 (22.86%) , 良15例 (42.86%) , 可10例 (28.57%) , 差2例 (5.71%) , 优良率为65.71%。空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的优良率明显高于三刃钉内固定治疗, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与三刃钉内固定组相比, P<0.05差异具有统计学意义

经空心螺钉内固定治疗的患者中, 33例患者在术后4～6个月进行负重行走, 7例患者感觉足部稍有疼痛, 功能轻微受限, 但步态无异常。2例患者出现轻度创伤性关节炎, 由于疼痛明显需服用镇痛剂以缓解疼痛。

3 讨论

Lisfranc关节损伤临床较为少见, 资料显示其临床漏诊率可高达15%[2]。一旦诊治不及时, 将导致患者足部功能障碍, 严重影响患者生活质量。

Lisfranc关节连结着前足与后足, 维持了足横弓与足纵弓的稳定。Lisfranc关节损伤可以是隐匿性的, 但通过X线检查仍可对其进行诊断。研究学者指出, 在足部X线正位片上, 第一楔骨到舟骨内侧缘的直线正好等分第一。若跖骨基底增宽2mm以上则极有可能是Lisfranc关节损伤。

对与Lisfranc关节损伤的治疗主要是使脱位的关节复位, 足弓恢复, 并能进行正常负重。因此在复位时, 不能出现任何方向或部位的位移[3]。Lisfranc关节骨折治疗的基本原则为解剖复位及有效的内固定[4]。首先对第2跖跗关节进行复位, 通过基地横韧带的牵拉作用, 可以使外侧跖跗关节也顺利得到复位。本文通过空心螺钉内固定的方法对35例Lisfranc关节骨折患者进行治疗, 取得了较好的治疗效果。Maryland足部功能评分显示, 优11例 (31.43%) , 良19例 (54.29%) , 可4例 (11.43%) , 差1例 (2.86%) , 优良率为85.71%。空心螺钉对维持Lisfranc关节复位的能力较强, 而正确的关节位置可有利于骨折部位以及损伤的软组织愈合。

由此可见, 空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效显著, 且能有效实现长期固定, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]Kaar S, Femino J, Morag Y, et al.Lisfrane joint displacement of following sequential ligament sectioning[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2007, 10 (1) :2225-2232.

[2]Sherief TI, Mucci B, Greiss M.Lisfranc injury:how frequently does it get missed and how can we improve[J].Injury, 2007, 38 (7) :856-860.

[3]荣国威, 王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1239-1241.

空心螺钉固定 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2011年1月-2013年1月采用空心螺钉辅助动力髋螺钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者70例的临床资料, 男40例, 女30例, 年龄15~103岁, 中位年龄65岁;外伤原因:重物砸1例, 坠落2例, 车祸伤11例, 跌倒摔伤56例。受伤到手术时间2h~7d。合并症:高血压病15例, 心脑血管疾病10例, 慢性阻塞性肺疾病5例, 糖尿病18例, 合并内科疾病者请相关科室会诊, 并予以控制后手术。

1.2 治疗方法

患者术前常规行患肢胫骨结节骨牵引或皮肤牵引, 完善术前常规检查, 无手术禁忌证则手术治疗。术中采用硬膜外麻醉或全身麻醉, 平卧于手术床或牵引床上, 手法牵引下肢将骨折复位, C型臂X线透视复位满意后取股骨上段外侧纵行切口, 长约12cm, 显露股骨大粗隆下及股骨干上段, C型臂X线透视下打入股骨颈导针, 调整三联扩孔绞刀的有效长度与定位针的进入长度一致后, 套入定位导针扩孔, 拧入长度适宜的拉力螺钉, 将动力髋钢板固定于拉力螺钉与股骨近端。然后自主拉力螺钉向上约1.5cm处打入1枚导针至股骨颈, 与拉力螺钉平行, 透视股骨颈正位及轴位, 确定导针位于股骨颈内, 针尖位于股骨头下约0.5cm, 顺着导针拧入1枚空心螺钉。再次透视, 如动力髋钢板及螺钉固定良好及位置满意, 冲洗切口, 负压引流, 并缝合。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素预防感染1~3d, 低分子量肝素钙抗凝治疗5~10d。术后1~2d, 引流量<50ml后拔出引流管, 嘱患者坐起并扶拐下地, 患肢不负重, 指导患肢肌肉等张收缩等功能锻炼。

2 结果

本组70例, 手术时间60~80min, 平均70min;术中出血200~300ml, 平均250ml。术后均获随访, 随访时间为3~12个月, 患者骨折全部一期愈合, 愈合期为12~24周, 平均16周。采用Kudernam疗效评定标准[3], 根据局部疼痛髋关节活动范围和步态进行评分:优40例, 良23例, 可6例, 差1例, 优良率90%。随访期内无内固定断裂及松动, 无骨折端移位及旋转, 无髋关节内翻及外翻, 无一例死亡。术后合并切口感染1例, 尿路感染1例, 肺部感染2例, 下肢深静脉血栓形成1例, 经抗感染、溶栓治疗后均恢复。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折, 尤其多见于老年人, 与骨质疏松有关, 轻微的扭转暴力或大转子直接受到撞击, 均可造成骨折。股骨粗隆间骨折的治疗目的是使骨折获得良好愈合, 功能恢复。过去对股骨粗隆间骨折的治疗多采用卧床、牵引等保守治疗, 但是并发症多且严重, 致残率及病死率高。随着内固定材料及手术水平的提高, 多数学者主张早期手术治疗股骨粗隆间骨折[4]。动力髋螺钉是一种可伸缩的内固定装置, 为股骨粗隆间骨折髓外固定的经典器械, 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折已成为当前“金标准”[5]。但是在骨科临床工作中, 经常发现经动力髋治疗股骨粗隆间骨折的患者术后出现髋关节内翻、外翻、内固定松动或断裂、骨折移位畸形。分析其原因, 股骨粗隆间骨折往往合并骨质疏松, 粉碎性骨折稳定性差, 而动力髋拉力钉本身没有抗旋转作用, 在术后轻微活动或外力作用下容易出现旋转移位或内外翻畸形, 甚至出现内固定断裂及松动。笔者认为在常规动力髋固定后加用1枚空心螺钉辅助治疗, 可有效防止骨折端旋转活动, 也可防止内外翻畸形的发生。本组70例患者中无一例出现骨折移位、内外翻畸形及内固定断裂、松动, 不失为一种经济、有效、简单的治疗方法, 值得推广。

关键词：空心螺钉,动力髋螺钉,股骨粗隆间骨折

参考文献

[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:800-801.

[2] 霍建军, 赵岩, 田禾, 等.Gamma钉与动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折的系统评价[J].中国现代医学杂志, 2010, 21 (7) :773-777.

[3]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社, 2006:485-489.

[4] 郭文青.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折56例分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (10) :2450-2451.

空心螺钉固定 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月~2010年9月收治90例名Lisfranc关节损伤患者, 按照随机方式分成治疗组和对照组各45例。治疗组男24例, 女21例, 年龄20~66 (平均42.3) 岁, 关节损伤发生时间1~8 (平均3.6) d;对照组男26例, 女19例, 年龄19~68 (平均42.7) 岁, 关节损伤发生时间1~9 (平均3.2) d。两组在病程、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组:在足背第一、二间隙做纵向切口, 分离处理浅筋膜, 充分向外侧拉牵拇长伸肌腱, 游离足背动脉和腓深神经, 通过血管条把足背动脉和腓深神经往内侧方向牵开, 充分显露中、内楔骨间隙和一、二跗跖关节, 在检查关节脱位和骨折情况时, 要把游离软组织、血肿、骨折碎片清理干净[2]。把第二跖跗关节进行完全复位处理, 通过克氏针对其暂时性固定, 把直径3.5mm的空心螺钉沿关节韧带方向, 和内侧楔骨平行, 拧入第二跖骨基部;第三跖骨复位处理上, 要使外缘和外侧楔状骨外缘一致, 用长度3.5mm的空心螺钉固定。完成操作步骤之后, 剩下的跖跗关节可自动复位。对照组采用克氏针内固定。对两组患者关节功能评分、恢复效果、关节功能恢复时间和住院时间进行对比分析。

1.3 疗效评价

通过Maryland的足部功能评分标准评价疗效。差:总分<50;中:总分在50~75;良:总分75~90;优:总分>90。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组合格率为93.3%, 对照组为73.4%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;关节功能评分改善治疗前后, 两组差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) ;两组关节功能恢复时间和住院时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果详见表1~3。

3 讨论

本次研究的治疗效果, 治疗组明显高于对照组, 治疗前后关节功能评分改善幅度亦明显比对照组大, 关节功能恢复时间和住院治疗时间亦比对照组短。说明运用空心螺钉内固定的方法治疗Lisfranc关节损伤, 临床效果显著, 值得推广。

摘要：分析运用空心螺钉内固定的方法治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。将收治的90例Lisfranc关节损伤患者按随机方式均分成治疗组和对照组, 分别采用空心螺钉内固定治疗和克氏针内固定治疗, 对比两组疗效。治疗组疗效明显高于对照组, 治疗前后关节功能评分改善幅度上亦明显比对照组大, 关节功能恢复时间和住院时间比对照组短。运用空心螺钉内固定方法治疗Lisfranc关节损伤, 临床效果显著, 值得推广。

关键词：空心螺钉内固定,Lisfranc关节损伤

参考文献

[1]高伟, 将国安, 付三清.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效观察.[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (24) :30-31.

空心螺钉固定 第8篇

关键词：切开复位,经皮空心加压螺钉,内固定,内踝骨折

踝关节骨折发生率约占全身骨折的3.92%[1]。内踝骨折是最常见的踝关节骨折类型之一,多由高能量间接暴力或扭转所致,常伴有周围韧带损伤及局部明显肿胀[2]。内踝骨折内固定术式中传统切开复位内固定疗效确切,但存在切口大、术后关节功能恢复慢等缺陷。近年来,有学者提出经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折[3]。为明确切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的疗效,本研究对我院2013年4月—2015年4月收治的143例内踝骨折患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取标准:内踝部骨质完整或仅碎为2块骨体。排除标准:1)内踝部骨质碎为3块及以上骨体;2)病理性骨折、多发性骨折或合并血管、神经损伤;3)垂直压缩型骨折、无法内固定的粉碎性骨折或骨折无法手法复位满意;4)失访或随访时间不足1年。143例单侧内踝骨折[4]患者中传统切开复位内固定治疗81例,接受经皮空心加压螺钉内固定治疗62例。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本临床研究具有可比性。

1.2 手术方法

切开复位内固定术:取仰卧位,保持患肢屈髋、外旋屈膝,行腰硬联合麻醉。于内踝前侧部位作一弧形切口,依次将皮肤、筋膜、骨膜切开,切开时注意保护大隐静脉及隐神经。将骨折断端积血及嵌插软组织清除,复位骨折端,使用克氏针固定小骨折块,使用螺钉固定大骨折块[5]。C型臂X线机直视下确认复位、固定良好后,冲洗切口、留置引流管,关闭切口,结束手术。术后常规应用抗菌药物,术后1周开始实施康复训练,术后2周拆除缝线,术后6~8周行抗阻力训练,术后1年取出固定物[6]。

经皮空心加压螺钉内固定术:体位及麻醉方式同切开复位内固定术。于C型臂X线机直视下明确骨折处解剖结构,若骨折未见明显移位,可使用巾钳临时固定,于内踝尖处置入导引克氏针,沿导针处将皮肤切开,并拧入1~2枚空心螺钉,螺钉直径为4.5 mm;若骨折存在明显移位,则行闭合复位并证实复位效果满意后拧入空心螺钉[7]。而后检查骨折线是否结合紧密、骨折处是否稳定,确认后向多方向被动活动踝关节,进一步明确骨折处稳定情况,而后冲洗切口、关闭切口,结束手术。术后用药及锻炼方案与切开复位内固定术相同。

1.3 观察指标

疗效评价参照文献[8],于患者术后2周进行疗效评价:优秀:踝关节功能完全恢复,无疼痛、骨性关节炎改变,复查X线片示骨折解剖复位良好,踝穴正常;良好:踝关节功能恢复,步行时踝关节有轻度疼痛或肿胀,复查X线片示踝穴间隙稍宽;不良:步行时踝关节有明显疼痛、肿胀,有负重疼痛,复查X线片示踝穴间隙不对称且内侧间隙宽度增加≥2 cm。

记录两组患者术后切口感染坏死、排异反应、内固定物松动或内固定物断裂等并发症发生情况。

术后随访,观察愈合情况并评价其踝关节功能。骨性愈合标准参照文献[9]。愈合时间≥6个月为骨折延迟愈合,记录并比较两组患者骨性愈合、延迟愈合、不愈合率及愈合时间。踝关节功能评价使用Kofoed评分标准[10]:疼痛评分50分、功能评分30分、活动度评分20分,总分为100分,比较两组患者手术前后Kodoed评分变化。

1.4 统计学分析

SPSS18.0进行分析,计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,并采用t检验,检验水准设定为α=0.05,以P<0.05为有统计学意义,以P<0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

闭合复位组临床疗效优秀率为75.8%,显著高于切开复位组的53.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。闭合复位组切口感染或坏死1例,排异反应1例,并发症发生率为3.2%,显著低于切开复位组的19.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 骨折愈合情况

闭合复位组骨性愈合率为87.1%,显著高于切开复位组的60.5%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。闭合复位组平均愈合时间为(9.62±2.04)个月,显著低于切开复位组的(11.47±0.89)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 踝关节Kofoed评分

两组患者末次随访时踝关节Kofoed评分均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

注:与术前比较,*P<0.05

3 讨论

踝关节是机体将重力由垂直方向转化为弓状平面负重的重要关节,其载荷较大,在承受高能量冲击时极易发生关节内骨折[11,12]。闭合整复外固定是内踝骨折的常用保守治疗方案,该方案能够在一定程度上恢复踝关节功能,但难以保证复杂内踝骨折的解剖复位及骨折愈合,反复整复及复位丢失往往对治疗效果造成明显影响,且外固定物的长期应用还可能导致压疮、皮肤坏死等并发症发生风险增加,甚至出现踝关节功能障碍和废用性骨质疏松[13],因此,近年来临床对于内踝骨折的治疗逐渐趋向于内固定术式。切开复位内固定是目前临床应用率最高的术式,其确切的临床疗效已得到一致肯定。但Gross等[14]指出,由于切开复位内固定切口较大,不仅对患肢美观度造成了影响,还可能造成骨折周围软组织及骨膜血运受损,影响骨折愈合及关节功能恢复,且易导致切口感染等并发症的发生。

经皮空心加压螺钉内固定治疗是近年来新兴的一种内固定术式,作为肢端骨折的有效固定方法,其优势在于仅需采取2~4个长度约为0.5 cm的小切口,且骨折复位后无须广泛剥离骨膜,大大降低了手术创伤[15],故本研究闭合复位组患者术中出血量更低。同时,骨折断端的加压可增大抗剪切扭转强度,能够保证固定的稳固性,有利于患者术后早期功能锻炼的实施。Sagi等[16]研究发现,较接受切开复位的患者而言,接受闭合复位内固定治疗的内踝骨折患者术后踝关节功能恢复更早且更为明显,本研究结果亦显示,闭合复位组临床疗效优秀率为显著高于切开复位组。此外,末次随访时两组患者踝关节Kofoed评分比较,差异无统计学意义,与王荣生等[17]研究结果一致,表明经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折在达到与切开复位内固定相近作用的同时,可进一步促进患者踝关节功能的早期恢复,并缩短骨折愈合时间。Casstevens等[18]发现于严重粉碎的内踝骨折、垂直压缩型内踝骨折及陈旧性内踝骨折,闭合复位术式疗效欠佳,因此,在今后的临床治疗中,应严格掌握闭合复位的治疗适应证,根据患者骨折类型选取最为合理的手术方案。

空心螺钉固定 第9篇

关键词 股骨髁部骨折 空心加压螺钉 锁定钢板

2009年至今采用空心加压螺钉联合锁定钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折，总结如下。

资料与方法

本组患者25例，男17例，女8例，年龄24～63岁，平均43.5岁，均为闭合性骨折。按AO骨折分型，C2型19例，C3型6例，5例松质骨压缩缺损。其中重物砸伤8例，高处坠落伤7例，车祸伤10例。双侧股骨髁部粉碎性骨折1例，余24例均为单侧。

治疗方法：

⑴手术前处理：25例患者均采用胫骨结节骨牵引2～7天，给予牵引针眼护理，防治感染，手术时拔出克氏针，方便消毒。

⑵手术方式：采用硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，并驱血止血，取膝关节前外侧切口，从股外侧肌和股直肌肌间隙进入，再从髌旁支持带切开关节囊，显露股骨髁部骨折端，清除瘀血，并用盐水冲洗，探查交叉韧带及半月板有否损伤，若损伤则先行处理，然后检查骨折情况，先复位关节面上大的骨折块，尽可能恢复关节面的平整光滑及股骨内外髁的宽度及高度，对于骨质缺损的应先用自体骨或人工骨植入充填，尽可能恢复股骨髁部的外形，并用与空心钉相匹配的克氏针临时固定，再顺其克氏针打入空心加压螺钉1～3枚并埋头，使其髁部关节面骨折块紧密结合，不要过度挤压，以免关节面压缩变窄，股骨髁部骨折块形成一整体后拔出克氏针，再与骨折近端复位（股骨髁部骨折块固定为一整体后相对容易与股骨近端复位）。此时如骨折复位良好，可在股骨中下段外侧上一股骨髁锁定板，在维持其骨折块良好复位的情况下，不必苛求钢板与骨的紧密接触，在股骨髁部及骨折近端各用3～4枚锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块，应在维持对线良好的情况下将其尽可能复位，此时不必苛求完全解剖复位，而应尽可能保护附着在骨折块上的软组织，保留其血运，使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨，以利于日后的骨折愈合。较碎的骨折块往往不能得到满意的复位及固定，导致骨折块之间留有间隙，这种间隙可将其碎骨块充填，如果缺损较多要用自体骨或同种异体骨充填，使其发挥桥梁作用，利益以后骨痂爬行生长。对于大的皮质骨块，即使无软组织附着，也应保留，将其复位后与主骨固定。牢固的固定及完整的骨质是关节早期锻炼和骨折早期愈合的基础。

⑶术后处理：术后生理盐水冲洗术口，解除止血带，严密止血，放置负压引流管，术后常规应用抗生素3～5天，术后24～48小时拔出引流管，开始行膝关节伸屈功能锻炼，并逐渐增加膝关节的活动范围，1～2周时达90°～100°。

术后膝关节功能按Karlstrom评估标准：①优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作；②良：局部无疼痛，膝关节活动度10°～125°，无跛行，可恢复一般工作；③可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度30°～105°，需要減轻工作；④差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度30°～105°以下，不能胜任原工作。

结 果

本组患者25例，手术时间60～90分钟，平均75分钟，术后切口均Ⅰ期愈合，随访10～18个月，平均14个月，骨折均骨性愈合，无1例感染及断钉，无内固定松动等并发症。术后X线片复查C2型骨折17例均达解剖复位，2例近似解剖复位，C3型骨折3例达解剖复位，3例近似解剖复位，其中5例骨质缺损病例，2例达解剖复位，3例近似解剖复位，临床愈合时间8～22周。术后膝关节功能按Karlstrom评估标准：①优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作。②良：局部无疼痛，膝关节活动度10°～125°，无跛行，可恢复一般工作。③可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度30°～105°，需要减轻工作。④差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度30°～105°以下，不能胜任原工作。术后膝关节功能按Karlstrom评估，本组病例优17例，良6例，可2例，优良率92%。

讨 论

股骨髁部骨折大多是车祸、重物辗压、高处坠落等高能量损伤所致，骨折块很碎，多达十几块，且多有松质骨的嵌压和骨缺损，造成复位困难；且大多是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面和横断面均有骨折，使内固定困难[1]；另外股骨髁部富含大量松质骨，在强大外力作用下易造成股骨髁部粉碎性骨折，导致股骨髁间分离、关节面破坏、骨质压缩丢失，因关节囊及关节周围软组织的牵拉作用易导致骨折块的翻转、移位及分离，严重影响膝关节功能及患者的生活质量，因此恢复关节面的平整及光滑，再塑股骨髁部的宽度及高度，维持膝关节的正常形态，重建下肢力线，为膝关节周围软组织的平衡提供解剖学基础，才能更好的恢复膝关节功能，提高患者生活质量。为此，对股骨髁部骨折要求较高，要求达到解剖复位或近似解剖复位，治疗难度较大，应用空心加压螺钉可使骨折块间滑动加压[2]，让骨折块紧密结合，保证了关节面的平整度及股骨髁部的宽度，避免术后股骨髁间的分离，对股骨髁部的骨折块起到牢固的固定，减少术后股骨髁部塌陷、分离等并发症的发生；股骨髁部的骨折块构成一整体后相对容易与骨折近端复位。空心加压螺钉先固定股骨髁部关节面骨折块，术中复位容易、手术时间缩短，再联合锁定钢板固定股骨髁部及骨折近端，得到了更可靠的固定。坚强的固定为膝关节的早期功能锻炼提供了保障，骨折块的紧密结合为骨折的早期愈合提供了基础。一些学者认为空心加压螺钉会导致股骨髁关节面缩窄，应使用全螺纹松质骨螺钉，但从本组病例手术操作情况及术后分析，只要不过度加压，不会导致关节面缩窄，反而拧入全螺纹松质骨螺钉时易导致关节面骨折块分离，另外股骨髁整体极不规则，富含松质骨，与胫骨平台及髌骨构成关节面，复位困难，复位后骨折块的稳定性不好控制，拧入螺钉时关节面的骨折块易移位。而使用空心螺钉，用打入的克氏针为导向，容易固定复位后的骨折块，可很好解决骨折块的分离及移位问题。锁定钢板是近年来在有限接触动力加压钢板、点触式内固定系统等多种内固定技术和临床研究成果的基础上发展起来的，与普通钢板的区别在于其固定强度不是靠钢板与骨之间的摩擦力，而是靠螺钉帽上的螺纹与钢板上对应的螺纹之间的咬合形成一体化的内支架，把骨与钢板连系在一起。术中骨膜不必剥离太多，更符合微创原则，不要求钢板与骨的紧密贴合，可有效保护骨折端的血供，有利于骨折愈合。因锁定螺钉的成角稳定作用，不会发生退钉现象，特别适用于松质骨部位和骨质疏松的患者，骨与钢板形成一体化，能达到坚强的内固定，可满足术后早期关节功能锻炼的要求，不必长期卧床，有利于关节功能的早期恢复。

手术优点：手术操作简单，手术时间短，创伤小，出血少，骨折复位好，骨折固定牢固，术后可早期关节功能锻炼，骨折愈合快，关节功能恢复好。

注意事项：①术前行骨牵引，可缓解患肢疼痛，防止软组织挛缩，有利于维持患肢长度，有利于维持骨折端的稳定，防止骨折后二次损伤的发生；②骨折块的复位仅要求关节面解剖复位和股骨髁部的力线良好，骨块上附着的骨膜和肌肉应尽量保留，以利于血管再生和血运重建，决不能为了取得较好的骨折复位而将骨折块游离，有时为了保留更多的骨折块血运，甚至可以牺牲部分的骨折复位；③因骨质缺失而导致的复位不佳，应用自体松质骨或同种异体骨移植填充，再行内固定；④位于非关节面上的大块骨折块，应将其复位后用适当的方法给予良好的固定，有利于维持股骨髁部的力学轴线；⑤固定关节面骨折块的空心螺钉不能过度加压，避免关节面压缩变窄。

参考文献

1 李宝昌，王志强，金立国，等.股骨髁部粉碎骨折的手术治疗.中华骨科杂志，1997，17（6）：361-363.

空心螺钉固定 第10篇

1 临床资料

本组共12例, 男10例, 女2例;年龄16~57岁, 平均35岁。12例患者均为摔倒致伤, 受伤距手术时间为6h~9d。

2 手术方法

患者取仰卧位, 采用臂丛麻醉, 上驱止血带于上臂中上段。在C型臂透视下手法整复骨折, 反复透视确定整复位置良好。如复位不佳, 可辅助克氏针经皮撬拨复位。用一直径1mm的导针自舟骨结节打入, 将导针于中立平面大约呈背侧倾斜45°和尺侧倾斜45°的方向瞄向舟骨近极, 在透视下缓慢插入导针, 确保导针在正侧位都沿舟骨纵轴并尽可能于骨折线垂直, 直到近极的软骨下骨。然后测量导针的长度, 选择合适的空心钉, 空心钻头沿导针钻孔, 拧入空心钉, 取出导针, 再次透视正侧位, 确保螺钉置入正确, 缝合创口[1]。术后用石膏短托固定患手于拇指外展, 腕关节中立位约4周, 去除石膏后开始患腕的康复锻炼。

3 结果

本组患者均获得随访, 随访3个月~5年, 平均18.5个月。12例患者的骨折均于8~16周骨性愈合, 平均12周。11例患者没有疼痛, 1例轻度疼痛, 所有患者均可以正常生活和工作, 按Cooney[2]评分11例优, 1例良。

4 讨论

腕舟骨骨折是最常见的腕部骨折, 腕骨分二排, 舟骨靠近排桡侧, 其状如舟, 故其名。但不规则, 背面狭长, 粗糙不平, 与桡骨形成关节。跨越腕中关节, 是两排腕骨运动的连杆, 对腕关节的运动和稳定性起到十分重要的作用。跌倒受伤时, 掌心着地, 舟骨首当其冲, 受压于桡骨与头状骨之间, 形成骨折。

舟骨有复杂的三维立体结构, 单纯X线片诊断舟骨骨折有一定的局限性。高达25%的舟骨骨折不能通过初次腕部X线片上确诊, 对腕部外伤后疼痛而怀疑舟骨骨折的患者, 除了腕关节正侧位片外还要加拍舟骨正位片, 以明确诊断, 如不能根据平片确诊的患者, 建议行CT加三维重建检查, 以免漏诊。

由于舟骨所处位置剪力大, 血运不良, 故难于愈合。以往医生往往采用管型石膏外固定, 固定3个月, 去除石膏功能锻炼。管型石膏固定后患者痛苦大, 经常发生腕关节强直, 管型石膏固定不是绝对稳定[3], 骨折断端往往有微动存在, 对骨折愈合不利, 有多数患者骨折不愈合, 有资料表明腕舟骨骨折以往非手术治疗后发生骨不连者高达46%~55%[4], 舟骨骨折的不愈合将不可避免地导致腕关节退行性变, 严重影响工作和生活。故对于舟骨骨折采用内固定已被大多骨科医生所认同。治疗多采用切开复位内固定。但开放复位要广泛剥离周围组织, 进一步加重了舟骨的血运破坏, 减少了舟骨的愈合几率。我们应用闭合复位空心螺钉内固定治疗腕舟骨骨折具有如下优点: (1) 闭合复位经皮置入螺钉, 最大限度的保护了舟骨的血运, 提高了骨折的愈合率; (2) 空心螺钉加压固定, 将舟骨两断端加压, 确保骨折面的全面接触和固定稳定, 为骨折愈合打下良好的基础; (3) 可以早期功能锻炼, 为腕关节的功能恢复创造良好的条件。必须注意的是手法整复要尽量解剖复位, 整复时要手法轻柔, 减少进一步的损伤, 如复位不佳, 可辅助经皮克氏针撬拨复位, 然后再置入导针和螺钉。置入导针时要反复透视正侧位, 确保导针位于舟骨内。导针的置入角度为中立平面大约呈背侧倾斜45°和尺侧倾斜45°的方向瞄向舟骨近极, 在导针置入过程中应该全程C臂透视, 缓慢插入导针, 确保导针在正侧位都沿舟骨纵轴并尽可能于骨折线垂直, 直到近极的软骨下骨。置入的空心钉长度要合适, 螺纹不能超过骨折线, 否则不能提供断端的加压, 螺纹远端应达到近极的软骨下骨, 这样才能提供充足的稳定。

AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。A和C型骨折需要切开复位内固定才能有良好的疗效, 我们仅仅讨论B型骨折的闭合复位内固定。如闭合置钉失败, 应毫不犹豫的切开手术, 以免延误治疗, 影响患者的康复。

摘要：目的 探讨舟骨腰部骨折的治疗。方法 对12例患者采用了闭合复位空心螺钉固定。结果 按Cooney评分11例优, 1例良。结论 采用闭合复位空心螺钉固定治疗舟骨腰部骨折具有手术创伤小, 术后恢复快的优点, 临床疗效满意。

关键词：舟骨腰部骨折,空心螺钉,闭合复位,治疗结果

参考文献

[1]陈继营, 宋守礼, 郝立波, 等.骨科标准手术丛书-腕[M].辽宁:辽宁科学技术出版社, 2007:117.

[2]Cooney W P, Bassey R, Dobyns J H.DiHicult wrist fractures:perilunate fracture dislocation f the wrist[J].Clin Orthop, 1987, 214:136～147.

[3]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社, 1988:520.