开放式医院范文

开放式医院范文（精选6篇）

开放式医院 第1篇

医院建成后成为当地面积最大的一所公立医院,且是当地唯一一家获得LEED金级认证的医院。

项目名称:印第安纳大学医学院Eskenazi医院

设计单位:HOK2

占地面积:150000m2

建筑面积:120775m2

床位设置:315张

项目投资:7.5亿美元

1.设计草图

2.鸟瞰图

3.实景图

4.总平面图

5.立面图

6.外立面细部

7.园区景观

8.空中农场

9.急诊楼入口

10.开放式庭院

11.电梯厅

12.候诊厅

组合式建筑

医院设计理念由“公共领域”的概念延伸而来。设计者摒弃以往修建大体量的单体建筑的观念,将不同建筑物进行空间重组与整合,创造了一系列相连接的组合式建筑。其目的不仅是为了服务于公众利益和健康问题,更为重要的是亟需建立一个以医疗保健、教育和文化为大背景,获得医患认同的空间形式。

在这种新模式的引导下,新建医院由两栋相互衔接的建筑组合而成,院区内建筑物围绕着中央绿色空间展开构建,创造了一种开放式庭院的空间模式,相比于严谨的医院空间功能,可以更好地为患者提供医疗服务,并且将医院与校园、周边博物馆和市中心完美结合。

充满现代感

建筑师为医院打造了一个具有强烈辨识度的现代化外立面,大量使用了玻璃、金属和预制混泥土板等材料。运用这些简单、现代的建筑材料将建筑物的框架、体量连贯起来,更好地将医院内部功能进行外证。

13.共享大厅

14.病房空间

15.放疗室

16.手术室

17.吊顶装饰

重视健康功能体验

医院设计始终关注患者健康,对重要部门科室保健体系进行重组,优化就诊流程,缩短患者动线,减少空间浪费,提高医院运行效率。

院区倡导健康功能体验,设计大量花园和开放休闲空间。这些休闲活动区的规模和种类各不相同,有位于中心地带的大型公共广场,有小型的空中农场,还有屋顶果园,旨在为患者和医务工作人员提供一个亲近自然的场所。

开放式医院 第2篇

严 祥

今年是改革开放三十年，简要回顾近三十年的医疗卫生改革和兰大一院发展道路的足迹，使我深深感到，在面对挑战，克服困难，促进发展的过程中，在管理理念、发展思路和落实措施等方面需要不断地创新思维真抓实干，才能促进医院工作的全面发展。

一、医疗卫生改革三十年的回顾 在座各位同志长期耕耘在教育战线，对三十年的改革开放有深刻的认识和独到的见解。有关医疗卫生改革的讨论非常多，说法不一，就不再引述了。近三十年来，医疗卫生改革依附于宏观经济体制改革，可以分成三个阶段：

第一阶段（1978－1992年）1978年，党的十一届三中全会将改革开放作为一项国策确定下来。卫生部门的负责人开始提出：“运用经济手段管理卫生事业”。政府逐步减少投入，医院逐步独立经营。1980年开始，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在卫生领域一统天下的局面。

1981年卫生部下发《关于加强卫生机构经济管理的意见》，将已实施近三十年的“全额管理、差额补助”的医院财务管理办法改为“全额管理、定额补助、结余留用”的新办法，鼓励医院增收节支。在同期其他商品逐步市场化的背景下，国家对医疗服务价格实行严格控制，造成医院亏损增大，1979年全国医院亏损5.8亿元。

1983年，医疗系统开始实施“两种收费标准”，即自费病人价格不变，公费和劳保病人的部分项目按成本收费。未能实现医院从根本上扭亏。1984年全国医院亏损达9.5亿元，形成卫生部门提供服务越多，亏损越严重的状况。

1985年，国家允许医疗机构对某些高新技术实行按成本定价，之后相应对医疗服务收费标准进行了调整。各级医疗机构开始引进新设备、新技术，医疗收支状况有了较大改善。

1989年，国家对医院实行“定额投入，超支不补，结余留用”的财务管理办法，允许医院通过扩大服务范围获得更多的收入，收入在一定比例内可用作职工福利或奖金。

这些重大卫生政策的实施，在促进我国医疗卫生事业和各级医院发展的同时，在一定程度上为同期医疗卫生工作中出现的问题留下了隐患，如在卫生资源配置、医疗机构内部管理、卫生事业公益性等。

第二阶段（1992－2003）社会主义市场经济体制确立，医疗机构和医疗服务实行部分的市场化运作。

1992年，党的十四大明确提出建立社会主义市场经济。同年中共中央、国务院发布了《关于加快发展第三产业的决定》，明确指出卫生事业为第三产业的重点之一，并指出大部分福利型、公益型和事业型第三产业单位要逐步向经营型转变，实行企业化管理。

1997年党中央、国务院召开全国卫生工作会议，并公布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，强调了卫生事业的重要性，明确了“卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”的指导方针，认识到了卫生投入不足，但未对卫生经费不足及医疗机构补偿问题做出具体的规划。医疗体制改革的 基本走向是市场化。

这一时期各级医疗机构发展较快，基础建设、医疗设备、诊疗环境和医疗技术等方面有了彻底改善。但医疗费用相对增长过快、卫生筹资和分配的公平性等问题日益凸现。2000年开始，江苏宿迁进行了市场化的运作——卖医院。有些地方以“市场化”为取向试图破解医改难题。表面上盘活了资源，甩掉了包袱，实质淡化了公益性质。

第三阶段（2003年至今）围绕医疗机构的公益性提高各种医保的覆盖面，改革卫生筹资渠道，引导医疗资源向农村合理流动。2002年底党的十六大提出全面建设小康社会的宏伟目标，提出要建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。

2003年“非典”疫情后，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，国家加强了公共卫生建设，加强重大疾病防治，强化卫生执法监督。

2004年温家宝总理的政府工作报告明确了发展卫生事业的重点：一是加强公共卫生体系建设；二是把卫生工作重点放在农村；三是积极推进城镇医疗卫生体制改革，继续改革城镇职工医疗保险制度、药品生产流通体制和医院内部运行体制（医保、医药、医院）。

2005年5月年开始提出“市场化非医改方向”，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组的研究报告提出：“中国医疗体制改革基本不成功”。

2007年卫生部部长陈竺在十届全国人大常委会第31次会议上，报告了城乡医疗卫生体制改革的情况，引起了国内外的重视。

2008年新一轮医改方案出台并已公开向社会各界广泛征求意见，着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效：一是加快推进基本医疗保障制度建设。二是初步建立国家基本药物制度。三是健全基层医疗卫生服务体系。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。五是推进公立医院改革试点。

二、客观评价医疗卫生事业体制改革的成绩与存在问题

如何评价改革开放三十年来医疗卫生事业发展的总体情况，尽管众说纷纭，我个人的感觉是成绩显著、问题不少。

医疗卫生事业改革30年来，我国的医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障服务人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众的健康水平明显改善。平均预期寿命和婴儿死亡率是衡量一个国家社会发展水平的基本指标，我国的平均预期寿命已从1949年的35岁达到2005年的72岁，与发达国家的差距约5岁左右，婴儿死亡率从解放初时的200‰降至32.6‰。按世界银行以实际购买力计算，2001年我国人均国民收入3950元人民币，用男女平均预期寿命公式计算，中国男性平均预期寿命为65.13岁，女性为70.12岁，但我国男性实际已达到68.8岁，女性71.94岁。中国用了世界卫生总费用的1%，基本解决了约占世界22%人口的基本医疗问题。

改革开放以来，医疗卫生事业虽然取得了很大的成绩，但也暴露了很多问题，如城乡医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区卫生较薄弱，药品生产和流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，导致人民群众不满意，医疗机构不满意，药品企业不满意，给政府带来了很大的压力。

随着社会整体从计划经济向市场经济的运行，医院的组织结构、服务范围、服务方式、筹资模式、补偿方式、管理体制和运行机制都发生了重大变化。医院从传统的事业管理转为普遍推行的院长负责制。在医院面临如何生存、竞争和发展的大环境中理清思路，明确地将医疗机构推向了市场，医院必须遵守市场运行规则，参与市场竞争。

兰州大学第一医院始建于1948年，前身为兰州大学医学院附设医院。1954年随兰州医学院独立建院，更名为兰州医学院附设医院。1957年附设医院在兰州市东郊（现址）建成医院大楼，正式定名为兰州医学院附属医院。1959年附属医院一分为二，我院更名为兰州医学院第一附属医院。1959年有职工325人，开放床位300张，门诊量28739人次。改革开放初即1978年有职工748人，开放床位600张，年门诊量282876人次，年住院病人6653人次。改革发展时期，各种规章制度重新建立，尊重知识、尊重人才的气氛逐步形成，临床、医技、行政、后勤科室配置齐全，业务范围不断扩大、技术水平日益提高，医疗、教学、科学等各项事业有了长足发展。八十年代后期医院固定资产1600多万，其中房屋建筑价值814万元，医院收入1100万。由于甘肃的自然条件和经济发展水平的制约，加上政府的投入不足，医院的发展步伐缓慢，环境较差，设备落后，我院9000多平方米的门诊大楼1982年立项，1985年动工，1993年建成使用，建设周期达八年。1997年医院在开始创建三级甲等医院时，很多必备的设备缺乏。经过兰医一院干部与职工的努力，2000年医院固定资产达1亿，房屋建筑价值1000多万元，医院收入1亿。近几年来医院统一认识抢抓机遇，整体发展和综合实力有了较大的提升。2007年底医院固定资产已达4.8亿元，房屋建筑价值2.3亿元，医疗设备2.3亿元，医院收入3.6亿元。医院现有39个临床科室，9个医技科室，开放床位1100张。医院先后获得卫生部“三级甲等医院”、“全国百佳医院”、“全国百姓放心示范医院”称号，2008年被全国总工会授予“全国五一劳动奖状”。目前医院门诊量、住院人数、手术量为全省之首。

我院心脏外科可完成心脏搭桥、主动脉弓中断合并室间隔缺损、三尖瓣闭锁腔肺静脉缝合手术、Ebstein畸形等复杂先心病的治疗，2008年手术量将达到600 例，现已挂牌为德国心脏中心（柏林）甘肃省合作医院。80年代初心内科开展了全省第一例心脏起博器植入术，1989年开展了全省第一例选择性冠状动脉造影，1994年开展了全省第一例射频消融术，目前可以完成冠心病、先天性心脏病、心律失常等心脏疾病的介入治疗，年手术超过2500例，现被卫生部评为全省唯一的冠心病介入治疗基地和心脏电生理培训基地。2001年我院成功培育了西北第一例试管婴儿，目前IVF每年有1000余例新鲜周期，成功孕育试管婴儿1554例，已出生 1127例，第三代试管婴儿2例，即将出生，被卫生部评为全国十大辅助生殖技术培训基地之一。我院开展了甘肃省第一例肝脏移植，已完成24例，是我省唯一获得卫生部肝脏移植技术准入医院。目前我院普外科、妇科内镜诊疗技术培训基地通过卫生部评审，成为我国首批具有内镜诊疗技术培训资质的医院之一，带动甘肃省内镜诊疗技术步入了全国先进行列。其他重点科室及临床医技科室几年来不断开展新业务，引进新技术，稳步、有序地发展、壮大。

医院面对从计划经济向市场经济过渡的大环境，不等不靠，坚信发展是硬道理。解放思想、深化改革，不断探索，促进医院工作的全面发展。

1、解放思想，统一认识，明确医院的发展思路与定位。

2、建立和强化“以病人为中心”的理念，自觉做好医疗服务工作。

3、医疗质量和医疗安全管理是医院管理者永恒的话题和追求。

4、注重市场机制作用，培养经营意识，降低运行成本。

开放式医院 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年1月-2012年12月选取开放式管理神经病院中患有精神分裂症的120例患者 (观察组) 以及传统封闭式管理精神病院中85例精神病患者 (对照组) 为问卷调查对象。观察组男68例, 女52例, 患者年龄为25~62岁, 平均 (52.8±5.2) 岁, 住院时间为1~8年, 平均 (5.32±1.21) 年。对照组男51例, 女34例, 患者年龄为25~67岁, 平均 (54.8±3.7) 岁, 住院时间为1~10年, 平均 (5.72±1.41) 年。纳入标准: (1) 符合CCMD-3净胜分裂症的临床诊断标准; (2) 患者病情基本得到控制, 意识清晰, 能完成独立问卷调查; (3) 患者住院时间大于1个月。排除标准:患者智力低下, 合并严重躯体疾病者。

1.2 方法

两组患者均采用综合性问卷进行质量评定, 问卷分为心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等4个维度共74个项目进行评价。躯体功能维度可分为躯体不适感、睡眠及精力、性功能、进食功能、运动与感觉等5部分组成, 心理功能维度由负性情感、正性情感、精神紧张度、认知功能、自尊等5部分组成。社会功能维度可分为人际交往能力、社会支持、业务娱乐生活、工作与学习、婚姻就家庭等组成。物质生活维度方面由社区服务、住房、生活环境以及经济状况等部分组成。每项评分为1~5分, 评分越高, 生存质量越好。生活质量总分满分为60分, 良好:51~60分, 较好:41~50分, 一般:31~40分, 差:21~30分, 极差:<20分。

1.3 问卷信效度分析

对问卷分别进行信度及效度检验。信度分析:问卷内部一致性采用采用Cronbach’sα值表示, 本研究设计的问卷各条目的检验系数均大于0.05及问卷的整体信度值均大于65.8%, 证实该问卷具有较高的可信度。问卷效度分析:经探索性因素分析并对因素进行正交旋转后得出, 问卷量表累积贡献率为61.2%, 问卷各种条目因素负荷介于0.34~0.72之间, 由此可以证实此次调查问卷的设计具有真实性、可靠性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验;计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者问卷回收情况分析

观察组患者共发放问卷120份, 有效回收问卷120份, 有效率为100%, 对照组患者共发放问卷85份, 有效回收83份, 有效率为97.64%。

2.2 两组患者临床资料分析

两组患者性别、年龄、职业、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 具体结果见表1。

2.3 两组患者生活质量评分分析

与对照组相比, 观察组患者食欲、精神、睡眠、躯体不适感、疲乏感、自身对生活认识、认识功能、日常生活以及总评分均优于治疗前及对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但两组患者经济状况因子无统计学意义 (P>0.05) , 结果见表2。

3 讨论

生活质量从广义定义可理解人类生存的社会及自然条件的好坏状况, 其主要内容包括人们健康、收入、营养、环境、社会服务、社会秩序等方面因素[3]。从医学角度上可理解为人体心理、生理、社会功能的等状况, 也就是与患者健康相关的生活质量[4]。WHO将生活质量定义为个体对他们所处价值体系及相关文化的一种认知, 这种认知涉及到患者心理状况、躯体健康、独立水平、社会关系以及患者所处的环境等因素间的关系[5]。生活质量评定综合评分表主要是从患者主观及客户生活质量对哈U那种进行全面的评估, 其评估的内容包括患者心理功能、躯体功能、物质生活以及社会功能等4个维度, 包含20个社会因子[6]。通过本次调查可发现, 新型的管理模式与传统管理模式相比, 患者食欲、精神、睡眠、躯体不适感、疲乏感、自身对生活认识、认识功能、日常生活以及总评分均优于治疗前及对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 从而说明医院的管理方式、住院环境、人文环境对患者的生活质量将产生较大的影响。

新型开放的管理方式提倡的是对精神患者实施人文关怀的管理理念, 充分体现了医护人员对患者的人格及权利的尊重, 在强调对患者进行有效治疗的同时, 加强医护患间关系的建立及维护, 充分体现护患的平等的关系[7,8]。传统的管理模式则强调对患者的病情的控制及治疗, 忽视了对患者的关怀及人性的需求, 对患者往往持有一种抗拒及偏见的态度[9]。这种模式强度的是安全, 因此患者通常被封闭在特定的环境中, 在这种环境下患者24 h处在被监管及看护的状态中, 医患间缺乏真正的沟通及理解, 患者的需求通常得不到满足, 从而导致医患间的关系及矛盾比较深刻及尖锐[10]。本研究对患者采用生活质量调查问卷进行调查及分析, 通过分析可知与对照组相比, 观察组患者食欲、精神、睡眠、躯体不适感、疲乏感、自身对生活认识、认识功能、日常生活以及总评分均优于治疗前及对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但两组患者经济状况因子无统计学意义 (P>0.05) , 从而说明新型开放式管理模式对精神分裂症患者在躯体功能、社会功能、心理功能以及物质生活状态等生活评分上显著高于传统的管理模式, 说明新型开放管理模式有助于提高精神病患者的生活质量。

参考文献

[1]刘小梅, 彭珍, 刘诏薄, 等.不同住院方式对精神分裂症患者生活质量的影响[J].赣南医学院学报, 2010, 30 (6) :892-894.

[2]段武钢, 祝家胜.精神病患者管理方式的探讨[J].中外医疗, 2010, 29 (4) :152-153.

[3]黄晓涛, 王高华, 王惠玲, 等.开放式与封闭式病房精神分裂症患者生存质量的比较[J].精神医学杂志, 2009, 22 (4) :254-256.

[4]Alejandra C U, Jose G M.Burden of care in families of patients with schizophrenia[J].Quality of Life Research, 2006, 15 (4) :719-724.

[5]Magliano L, Fiorillo A, Rosa C, et al.A Family burden and social network in schizophrenia vs physical diseases:preliminary results from an Italian national study[J].Acts Psychiatr Scancl, 2006, 113 (429) :60-63.

[6]王玉玲.健康教育对老年精神病伴发糖尿病患者生活质量的影响[J].河北医学, 2012, 18 (2) :253-255.

[7]王雪荣, 池雷, 杭玲.健康教育对暴力精神病患者家庭环境和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (6) :102-103.

[8]于青, 李遵清.多学科医疗照护行为对精神分裂症患者康复的影响[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (32) :3849-3852.

[9]余雪芹, 黄燕.98例急性短暂性精神病性障碍患者的随访研究[J].重庆医学, 2011, 40 (16) :1610-1611.

开放式医院 第4篇

关键词：胫腓骨,开放性骨折,治疗体会

胫腓骨开放性骨折是是全身最常见的开放性骨折, 组织损伤轻重不等, 可发生大面积皮肤剥脱伤、组织缺损、严重污染等问题。选择治疗方案对其预后转归起着重要的作用。治疗上既要修复损伤的软组织, 防止感染, 又要保证骨折愈合, 我科对于胫腓骨开放性骨折的早期处理取得一定的进展, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月至2011年8月经我科治疗的87例开放性胫腓骨骨折患者进行分析, 其中男性66例, 女性21例, 年龄范围17～61岁, 平均 (36.1±16.9) 岁。骨折类型为横断性骨折8例, 斜行骨折11例, 粉碎性骨折65例, 螺旋形骨折3例;按Gustilo分类如下, I型36例, II型为34例, III型为17例。

1.2 治疗方法

严格按照骨折的程度和清创的时限选择合理的治疗方案, 应用了钢板固定、交锁髓内针固定、外固定支架固定三种方法。硬膜外麻醉或者全身麻醉后, 彻底清创并反复冲洗创面。胫骨复位固定采取原伤口适当延长切口入路, 腓骨取偏后的切口入路。其中, 23例患者采取加压钢板固定, 28例采取外固定支架, 36例为髓内钉方法。术后常规给与抗生素及全身支持治疗, 密切观察患肢的皮温、血供、色泽肿胀程度及渗出液的变化等情况。

1.3 评价标准

(1) 疗效等级依照Johner-Wruh[1]标准进行评定, (2) 记录三组患者的平均下床活动时间和骨折愈合时间 (3) 记录三组患者术后常见并发症的发生情况, 包括感染、固定失效、骨不连等等。

1.4 统计学处理

本研究中三组数据均由SPSS13.0软件包进行分析, 等级资料比较采用秩和Kruskal-Wallis H Test比较, 组间计数资料对比采用χ2检验, 其中以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方法的治疗效果比较 (表1) :

(1) 疗效等级比较:三种方法的优良率差异不明显 (P>0.05) , 无统计学意义; (2) 下床活动时间比较:外固定支架时间最长, 与另外两种方法比较差异明显 (P<0.05) , 交锁髓内钉与加压钢板差异不明显 (P>0.05) ; (3) 骨折愈合时间:加压钢板时间最长, 与另外两种方法比较差异明显 (P<0.05) , 外固定支架愈合快于交锁髓内钉, 差异明显 (P<0.05) 。

2.2 三种方法的并发症比较 (表1) :

加压钢板发生并发症明显高于其他两组 (P<0.05) , 其中以感染和骨不连较为多见;外固定支架并发症稍高于交锁髓内钉 (P<0.05) , 多为固定失效。

3 讨论

目前, 胫腓骨开放性骨折的治疗方式较多, 尚没有固定方式用于所有的骨折治疗。其治疗的原则包括骨折后复位并保护组织的完整性, 恢复血运, 降低感染率等等[2]。骨折愈合的质量, 时间是治疗效果的主要观察指标。本次研究中发现, 三种方法的优良率差异不明显, 说明研究中能够根据患者的伤情进行选择合理的治疗方式, 三种治疗方法均具有的各自优势。

加压钢板固定效果肯定, 手术相对简单, 对于横断性的骨折效果为多数临床学者的首选方式[3]。外固定支架结构简单操作方便, 在与骨折的一定距离处进行穿针固定, 减少了感染的机会, 同时对于骨折处的骨膜损伤较小, 血运受影响较小, 同时允许骨折附近的关节活动, 减少了关节僵硬的发生。髓内钉的特点在于适用于多段骨折, 且有效的防止成角畸形, 但是由于髓内钉破坏了骨髓内滋养血管, 使局部组织血供受到较大的影响, 一般不适合重度开放骨折。本次研究中发现, 加压钢板的愈合时间为最长, 其次为交锁髓内钉, 外固定支架的时间最短, 分析原因在于钢板固定术中对于骨膜及软组织的损伤较大, 骨膜剥离相对于其他两种方法, 损伤大, 血供受到影响也最为严重, 因此骨折愈合时间为最长;其次为交锁髓内钉, 由于在一定程度上也破坏了骨折局部的血供, 因此愈合时间稍长于外支架固定组。

本次研究中还发现, 加压钢板发生并发症明显高于其他两组, 其中以感染和骨不连较为多见;外固定支架并发症稍高于交锁髓内钉, 多为固定失效。分析原因在于, 外固定支架及交锁髓内钉对于骨膜的损伤明显小于加压钢板法, 局部组织损伤小, 感染机会相应降低。另外, 外固定支架便于局部开放组织的护理, 换药, 冲洗等, 有效的防止感染的发生。目前对于交锁髓内钉应用于开放性胫腓骨骨折的具有争议, 但大量的临床研究发现, GustiloI、II度可应用髓内钉, IIIA度可有限扩髓应用, IIIB为禁忌症, 可选用外固定支架等其他方式[4]。总之, 对于胫腓骨骨折的治疗应严格按照骨折的程度和及时限选择合理的方案, 在取得肯定的临床疗效同时降低并发症的发生。

参考文献

[1]Johner R, Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and corre-lation with results, after rigid fixation[J].Clin Orthop Related Res, 1983 (178) :7.

[2]刘军, 王刚, 谷贵山, 等.开放性骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (24) :1879.

[3]李濂, 张辉华, 林永识, 等.开放性胫腓骨骨折不同治疗方式效果观察[J].中国医药导报, 2008, 5 (17) :62.

开放式医院 第5篇

1 构建“开放与共享”实验平台,努力满足科教快速发展的迫切需要

1995年5月6日,《中共中央国务院关于加速科学技术进步的决定》首次提出在全国实施科教兴国的战略,至此,使有限的科研资源产生最大的效益,成为国家的战略选择[2]。当前,上海市市级医院的科研工作处于稳定发展的上升期,为适应科研工作飞速发展的需要,上海市部分综合医院先后建立了中心实验室或医学实验中心作为科研平台,以达到科研资源利用最大化的目的。然而,到目前为止,上海各市级医院在实验研究规模、设备设施、技术水平、人员配备与实验管理上,不同程度地存在着设置分散、各学科实验室相互分割、规模不大、仪器或缺、人力利用率低、综合效能水平不高等问题。同时,专业学科的局限性造成资源浪费、管理困难、技术力量分散的局面,无法达到软、硬资源共享,远远不能满足科研教育需求。此外,科研人员“小而全”或“大而不全”、“己所用”或“难为他用”的想法也制约着改革试验平台建设的进展。资源可利用度、设施设备使用效率、效益都很难提高,既困扰医院管理绩效的提高,也制约科研工作的持续发展[3]。就大型三甲综合性医院而言,它们都承担着国家和国际合作课题、研究生教育等,只有建设一个开放性的科研共享平台,保障科研课题的顺利实施,突破科教实验瓶颈,破解实验室众多、专业局限性、资源浪费的“小而全”现状,才能适应科研工作飞速发展的需要。因此,必须规划起步开放性实验平台的建设工作,最大限度地整合人力、物力、财力和学科综合资源,为医院科教工作的快速发展提供良好的平台。为此,上海申康医院发展中心启动公共实验平台建设,并为此项目提供资助200万元。

2 制定“五位一体”、坚持“五个原则”建设总体目标和实验平台架构

2.1 制定“五位一体”平台建设的总体目标

“五位一体”即:建立、完善全天候开放、全方位共享的实验研究服务平台;配齐、配精提供多层次、个性化强的设施设备和基础硬件;建设、推动与医院科研、教学相适应的服务与管理的模式;建立、健全适应全天候、全方位共享的服务管理制度规程;培养、建设能适合开放、共享实验平台的服务与管理队伍。截至目前,实验平台“服务与管理”的目标已经基本成型,已经成为被认可的“开放与共享”的平台,为广大科研人员提供一个良好的服务平台;提供实验技术指导,协助完成实验内容;参与课题合作、申请、设计实验方案及实施;保证医院各项课题可以在医院顺利实施;提供其他医院的专业人员开展科研实验。

2.2 坚持“五个原则”构架与推进实验平台建设

在平台的建设与推进过程中,坚持“五个原则”:即在指导思想上,坚持以“生物安全为基础、服务指导为中心,研究开发为导向,机制创新为动力”的原则;在建设方向上,坚持以“开放共享并举,软件硬件并重、规范流程化并行”原则,统一思想、转变观念、改变行为;在运行模式上,坚持以制度设计为切入点,以技术平台搭建为基础,以服务与管理为根本,进行资源整合、促进平台建设;在管理机制上,坚持服务团队专业化,管理团队专职化,“人员、设备、实验、工程、安全”一体化;在补偿机制上,坚持以往免费服务转变为有偿服务,合理控制成本,进行效益核算,科研经费补偿由“暗贴”转变为“明贴”。

2.3 按照“整合与重组”思路形成实验平台规模化

本院以往有国家、市级和院级实验室(所/中心)28个,分散在13个楼面、4栋楼里,虽自成一体,但均为“小而不全”。我们按照“整合与重组”的思路,推进实验平台的规模化。为此,首先进行了“一体两翼”整合,继而推进“集中统一”重组,专辟总建筑面积为4 850m2的两个独立单体楼层,并将新改建的实验动物中心整合到实验平台的统一管理中,形成了布局与流程较为合理流畅的实验区、辅助区和办公生活区。并为进行实验研究教育配有200m2梯形教室2间、80m2教室4间,宿舍50套。目前实验中心平台共有独立的P2实验室34间、标准的分子生物学实验室4间、组织形态学实验室1间、大型仪器设备专用实验室5间、生物样品储存室1间、实验制备试剂与清洁等辅助室4间;实验动物中心配有饲养与实验室30间。基本形成了“一体两翼”的集中、开放、共享的公共实验平台。

3“集中与统一”的规模化,促进公共平台的“开放与共享”

3.1 配齐、配精了多层次、个性化强的设施设备和基础硬件

按照“集中与统一”形成规模化的目标,将分散的实验设备设施集中就成为可能。通过两年的努力,按照“配齐、配精”的要求,本院配备了一批高端科研设备,目前公共实验平台必需的仪器设备已经全部配齐,价值1 741.5万元,共计160套(台)。主要设备包括显微镜及荧光正置显微镜,分子生物学脱氧核糖核酸(DNA)测序仪,聚合酶链式反应(PCR)及梯度PCR仪,超纯水仪,电泳仪,凝胶成像仪、超净台,二氧化碳培养箱,生物安全柜,组织形态学冰冻、石蜡切片机等。

3.2 搭建了“八个技术平台”全方位提升了实验技术能力

按照医院实验平台三年建设规划,通过功能定位、重组流程、建立制度、完善管理、质量评估等5个阶段,目前已建成了分子生物学、细胞生物学、组织形态学、实验动物学、服务与管理、病理生理学、药物分析和疾病动物模型等8个技术平台。8个技术平台可以提供所有细胞、形态、分子生物各仪器设备的操作和主要实验技术的操作,平台建设已从覆盖基础、基本型科研服务向高端科研技术服务过渡。同时,也培训了一批科研技术服务人员,开展技术含量高的实验项目,如DNA测序、单核苷酸多态性(SNP)分析、荧光定量PCR、免疫印迹(Western Blot)荧光成像、显微图像分析、膜片钳技术、高效液相质谱分析技术、荧光原位杂交(FISH)技术、动物疾病模型等服务项目,技术能力有了显著的提升。

3.3 组建了“专兼职、院内外”的技术指导服务队伍

长期以来,国内实验室建设都存在一个误区,就是重设备轻人才,重仪器轻管理,忽略了实验室人才队伍的培养和管理[4]。为此,本院实验平台已按照所承担的科研实验需求,配备了35名专兼职专业技术人员和辅助工作人员,包括能够独立开展科研项目、可提供科研咨询服务的研究人员和从事实验技术操作的技术人员等。其中专职21人,外聘专家14人。高级、中级职称各占26.9%,硕导2人,占7.7%,博士后学历占7.7%,博士、硕士学历各占15.4%。同时,每年按计划选送3名国内国外实验室进修学习和参加专业培训班和国内外专业年会。还制订了一对一带教指导计划,邀请国内知名专家作为兼职教授,每月邀请一位专家举办学术讲座。

3.4 建立了完善的集中与封闭相结合的管理机制和运行模式

我们按照“开放、共享”的目标,通过整合、重组设备设施、实验场室和技术人员,建立了集中提供服务和集中管理的管理机制和运行模式:即:设备按照功能集中使用、试剂耗材统一采购提供,技术人员提供基础服务、科研人员提供技术指导,使用平台服从管理流程、实验费用按准成本核算,平台产出科研成果共享、平台的绩效与量效挂钩。随着平台的建设和发展,这一模式也在不断地修整和完善,目前,上海多家市级医院的科研平台都已借鉴本院实验平台的服务与管理模式,取得了良好的社会效益。为方便广大实验人员前来开展课题,我们充分考虑实验人员的需求和方便度,制订了合理的申请准入、管理与经费结算的工作流程(图1)。这一流程经过两年多的运行和调整,具备了良好的可行性和可操作性,极大地方便了广大科研人员。

3.5 建立完善了具有可操作性的各项管理、考核与奖惩制度

管理制度是管理之本,是实验平台发展的重要保障和基本框架[5]。我们收集了其他医院的相关资料,结合平台实际情况,修订、完善了《实验平台管理制度》和《实验平台工作手册》,作为整个工作流程中不可缺少的重要文书和抓手,并印刷成册,作为对内管理、对外宣传和实验人员培训的资料。按照国家重点实验室管理的标准,结合医院科研教学实际,制定了切实可行的标准操作规范(SOP)。对每台设备都统一制作了使用说明标识牌并整齐排放,为实验人员提供规范化的指导和参考。同时,以“服务管理质量”原则为核心,建立了:(1)开放与流动的原则,中心人员简况挂牌张榜,可供实验者选择;(2)竞争与合作的原则,既可参与合作课题,也可独立进行研究;(3)考核与评估的原则,绩效(奖金)按工作量核定,科研文章医院单独予以奖励,参与指导、合作课题劳务收入不限制。进行考核与奖惩,本院建立了《实验平台绩效考核与分配方案》和《实验平台工作评价表》,全面开展日常考核,考核与激励工作人员,充分调动大家的积极性。

3.6 积极探索开展成本核算,建立了完整的实验费用标准与结算流程

我们按照财政部、卫生部新的医院财务会计制度的要求,通过一年多的探索研究,参照其他单位,形成了基于准成本基础上的收费标准,确定(按项目估算)价格基线为80%,不足部分医院增加预算的实验费用标准与结算流程。两年来,进入平台的实验人员对平台的满意评价不断提升,科研人员也逐步走出了最初的认识“误区”。其中,对工作人员的服务态度满意率为98%,技术能力满意率为93%,设备设施满意率为96%,流程便捷满意率为91%,费用标准满意率为97%,技能提高满意率为97%,效率提高满意率为94%。

至此,实验公共服务与管理的模式已经明显体现出了“开放与共享”的成效:(1)发挥和体现了“开放/共享”平台服务功能,2011年以来,院内29个学科的380名(次)实验者进入平台实验,完成课题218项,其中国际合作8项、国家级69项,市级62项;(2)发挥和体现了“指导/协助”平台服务功能,指导与协助了203名实验人员完成了分子生物学相关实验,指导与协助了172名实验人员完成形态学相关实验,指导与协助了283名实验人员做了细胞培养方面的服务等;(3)发挥和体现了“服务/管理”平台服务功能,平台配置提供了所有实验所需的各种培养液26万m L、耗材200种、为106项课题开展动物实验提供大小鼠、兔子、狗8 000余头,并开展RCS大鼠与T739小鼠的保种与繁殖;(4)发挥和体现了“内合/外联”平台服务功能,以平台开展实验研究,实验人员共发表论文348篇,其中科学引文索引(SCI)论文58篇,核心期刊论文279篇。培养研究生220人,其中博士69人,硕士151人。中标课题国家级38项、市级45项、局级49项、院级28项,经费总计1 800万元。以平台实验设施设备,提供技术服务,获国家级科技奖1项,市级科技奖3项、局级科技奖5项,专利10项。

参考文献

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[3]赵书水,时利民,陈涛,等.医院中心实验室的建设及意义[J].解放军医院管理杂志,2008,7(5):384-349.

[4]郑晓娟.浅议医学院校实验室的建设和管理[J].医学信息,2007,20(6):945-946.

开放式医院 第6篇

关键词：胫骨开放性骨折,一期固定并关闭创口,临床治疗

由于笔者所在医院的工作地点的特殊性, 属于大石山区县, 而且随着县乡村公路开通, 在最近几年中意外出现骨折患者不断增加[1,2], 在笔者所在医院胫骨开放性骨折患者不断上升, 探讨有效的治疗方法, 并让患者快速的恢复正常生活是最近几年中发展的方向之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月-2013年2月笔者所在医院共接收66例胫骨开放性骨折患者, 男46例, 女20例, 患者年龄19~68岁, 平均43.5岁, 主要受伤为交通事故伤、坠落伤、压砸伤, 受伤时间至就诊时间1~12 h, 均无严重复合性伤害。

1.2 方法

首先对患者进行Gustilo分类, Ⅰ型患者23例, Ⅱ型患者30例, Ⅲ型患者13例, 其中Ⅲa型患者9例, Ⅲb型患者4例, 分类后根据患者的临床情况进行治疗, 对患者行彻底清创后, 进行固定, 其中钢板固定患者39例, 外固定架固定患者5例, 髓内钉固定22例, 一期闭合创口, 其中直接缝合26例, 减张缝合18例, 局部转移皮瓣22例。术前、术中、术后运动抗生素, 随后对患者进行临床护理, 同时详细记录患者的临床资料, 并在患者出院后对患者进行回访, 最后将资料汇总。

2 结果

本次研究中, 66例患者中痊愈60例, 延期4例, 2例无效, 治疗总有效率为96.7%。一期愈合患者58例, 延期愈合患者6例, 临床护理中创口出现针道感染患者1例。3讨论

在临床治疗中, 对于开放性骨折患者在治疗中是否进行内固定是医生重点考虑的问题, 在过去的临床治疗中显示对患者进行内固定会增加患者的组织损伤[3,4,5], 并且存在异物, 导致患者出现诱发感染的几率增大, 但是通过本次临床治疗中发现经过彻底清创、固定、一期闭合创口加入术前、术中、术后抗生素结合运用能有效防止患者出现感染。在临床治疗中发现在很短的时间内医护人员很难彻底辨认患者的所有异物, 并且对于患者的伤口内组织的活性还是不好把握, 所以在治疗中要求在短的时间对患者坏死或已经失活的组织或异物进行彻底清除, 选择合理骨折固定及创口闭合方式很重要, 对部分患者的就诊时间很晚, 并且伤口污染严重, 患者的局部软组织损伤严重对医护人员的判断造成困难, 所以在清创中反复进行, 并且延期患者的闭合伤口时间[6,7,8]。

综上所述, 对于开放性骨折在早期一期固定并关闭患者创口, 不仅有利于患者骨折处的愈合, 并且更重要的是患者经过固定后, 在治疗中配合抗生素治疗, 患者的感染机会反而减少, 并且对患者进行回访中多数患者均能正常生活, 并无相关联的并发症出现, 并且缩短了患者的治疗周期, 患者能很快恢复到正常生活之中, 因此, 该治疗方式很适合基层医院, 值得临床推广。

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