克氏针固定范文

克氏针固定范文（精选10篇）

克氏针固定 第1篇

关键词：锁骨骨折,骨折固定术,髓内,克氏针

锁骨骨折通常保守治疗, 但对有明显移位的锁骨骨折需手术治疗。若采用钢板螺钉内固定虽固定坚固, 但手术切口大, 局部组织损伤较重。笔者对锁骨中、外1/3骨折则采用<2 mm克氏针髓内固定, 斜形骨折再加钢丝环扎, 疗效满意。

1病例资料

2005～2008年, 本院共收治锁骨骨折73例, 其中男60例, 女13例, 年龄14～46岁。所有骨折均因车祸或跌伤所致。伴明显移位单纯锁骨骨折54例, 多发性骨折19例。骨折后1周内手术48例, 3周内手术25例。其中3例为术后骨不连。

2手术方法

患者仰卧位, 患侧肩下垫高, 以骨折处为中心做一长3～5 cm的切口, 暴露锁骨断端。由于锁骨远端有一向后的生理弯曲, 从锁骨远侧断端髓腔钻入的1枚<2 mm克氏针, 出口大致在喙锁关节的内后侧, 在肩的后外侧穿出。随后克氏针沿复位后的锁骨近侧端髓腔逆向钻入, 注意锁骨近侧端也有一生理前弓, 故钻入速度不宜过快, 以免针头穿破髓腔从锁骨前缘钻出。横形骨折仅用克氏针髓内固定, 斜形骨折可在骨折端用钢丝环扎加强固定。 6例骨不连的锁骨骨折, 同时行带骨膜的肋骨移植术。

术后锁骨带保护固定2周, 在X线片上断端骨痂显现之前, 禁止手臂高举过头, 以免锁骨断端产生旋转而影响骨折愈合。

3结果

所有患者随访6～8个月 (平均7个月) , 73例骨折愈合时间平均为7周 (6～8周) 。64例愈合后局部无疼痛, 恢复正常活动时间平均为4个月 (3～6个月) 。6例术后则有因天气变化偶然疼痛或因患肢上举产生肌肉酸痛, 临床检查肩抬高减小10°～15°, 其中1例骨折时伴臂丛麻痹症状, EMG显示为腋神经、桡神经的失神经信号, 再次手术将嵌压神经的骨折尖端去除, 并行臂丛神经外侧松解, 术后患肢疼痛和桡侧部皮肤感觉麻木消失, 未遗神经损伤症状。3例骨不连术后均有局部隆起和肩部轻度内收畸形。

4讨论

锁骨骨折用1枚φ 2 mm的克氏针髓腔内固定和钢丝环扎可发挥较强的固定作用[1]。由于克氏针尾部已折弯, 如果克氏针松动移向外侧, 局部皮肤和软组织可抵抗弯折的针头, 起到相对稳定的作用。Jupcten和Reffert认为髓内针不能控制锁骨中、远1/3 骨折端的旋转, 建议用钢板螺钉固定为佳。笔者认为髓内针虽不能牢固固定或控制骨折断端的旋转, 但术后采用适当的保护措施, 即术后早期限制患肢屈曲抬高90°以上就能消除骨折断端的旋转移位。用髓内针内固定切口小, 局部软组织剥离亦较小, 有利于锁骨骨折的愈合和功能恢复;对骨不连同样有效, 因为采用这一方法移植的骨条可包裹骨折四周。而用钢板螺钉固定, 移植骨不能包绕骨折区全部, 并且有因多余的骨痂在胸廓出口处产生神经血管压迫的并发症。锁骨骨折后引起臂丛神经症状多为逐步产生的, 通常是由于肥大的骨痂、骨不连或锁骨下假性动脉瘤引起, 而由锁骨骨折断端直接压迫造成臂丛麻痹的病例很少, Della Santa等报道锁骨骨折引起急性臂丛损伤仅占臂丛损伤病例的1%。但遇到粉碎或明显移位骨折时须注意这一少见的并发症, 早期诊断和及时治疗可取得良好的预后[2]。

参考文献

[1]郭伟, 王胜利.AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.中国骨肿瘤骨病, 2005, 4 (3) :146-147.

克氏针固定 第2篇

在日常生活及工农业劳动中手受伤导致掌、指骨骨折非常多见，常由直接暴力所致。2005年以来，我们应用钢丝加克氏针冠状双平面内固定治疗手法复位失败的掌、指骨骨折、开放性掌、指骨骨折及伴有肌腱损伤的掌、指骨骨折82例96处骨折，效果满意，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组82例，96处骨折。男性62例、女性34例。年龄16～68岁，平均29.5岁。掌骨骨折42处、近节指骨骨折43处、中节指骨骨折11处。致伤原因：重物砸伤17例；跌伤18例；机器致伤26例；刀砍21伤例。骨折类型：横断35处；斜形53处；螺旋8处。陈旧性骨折20例；新鲜骨折62例，其中开放性骨折35例，伴有肌腱断裂25例。

1.2 内固定材料：本组病人均采用直径0.4mm～0.6mm钢丝和直径0.8mm～1mm克氏针。

1.3 手术方法：采用臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带下手术。根据不同骨折部位选用不同手术切口，掌骨于背侧做直切口，指骨采用侧中线切口。牵开伸指肌腱或将伸、屈指肌腱分别牵开，显露骨折端，清除骨折端血块、软组织或硬化骨，直视下复位，分别自骨折线远、近0.5cm与掌指骨侧中线偏掌侧1mm平行线交点处以0.6mm钻花垂直骨干钻孔后穿入0.4mm～0.6 mm钢丝，边提拉边拧紧钢丝，使骨折端紧密对合，钢丝结置于侧方。再于掌指骨侧中线偏背侧1mm平面斜穿一根直径0.8mm～1mm克氏针固定。固定方法见附图。

1.4 结果：本组病例中57例不伴有肌腱断裂者术后不用外固定早期主动活动，合并肌腱断裂者术后采用保护位固定。全部病例伤口有4处延期愈合外，其余均一期愈合。96处骨折均达解剖复位。82例病例中76例获得随访，随访时间4个月～3年，平均8个月。骨折愈合时间采用常万绅等报告的方法［1］，即手术部位无压痛、手指无纵向挤压痛、局部无反常活动、X线检查骨折线消失70%。按此标准，骨折愈合时间最短6周，最长10周，平均愈合时间7.5周。去处内固定物后手指屈伸功能按TAM标准评价［2］，优：伸指0～30，屈指指尖可触及掌横纹，握持物有力。良：伸指0～30，屈指指尖距掌横纹1～2，握持物较有力。差：伸指0～30，屈指指尖距掌横纹3～4，握持物力差。25例伴有肌腱断裂的病例中，优12例，良10例，差3例。其余病例均达优良。

2 讨论

2.1 设计钢丝加克氏针冠状双平面固定的原理： 手部肌腱均分布于掌、指骨的掌、背侧，作用力线分别位于掌、指骨的掌、背中心线，设计冠状双平面钢丝加克氏针内固定，即构成以骨折线为中心的立体作用体系，分散手指屈伸活动时产生的张应力和剪应力，能有效固定而不妨碍肌腱滑动，符合骨折内固定生物力学要求。

2.2 掌、指骨骨折内固定治疗的要求应该达到准确的复位、牢固稳定的固定，有利于骨折愈合；不经关节的固定，允许手指关节早期功能锻炼，最终达到完全或最大限度恢复手的功能。不经关节的内固定是近年来，手部骨关节损伤治疗上的一大技术改进［3］。传统单枚克氏针固定不能控制旋转，贯穿关节可导致手指关节僵直，影响手指屈伸活动，现已很少使用。交叉克氏针固定虽然不经关节、固定可靠，但是掌指骨横截面很小，两针相互干扰，操作困难，依赖电动工具，术中难以维持骨折端的准确复位，有时因固定骨折耗费大量手术时间，而且断端间常存在小的间隙［4］，影响骨折愈合。微型钢板内固定能使骨折端紧密接触，固定稳定性好；但手术操作繁琐，需专用器械,二次手术拆除内固定剥离软组织范围广，损伤大。应用于指骨骨折时，因指骨周围均为肌腱，指骨与肌腱之间相隔很薄的软组织膜,术后肌腱直接在钢板、螺钉表面滑动，容易造成肌腱粘连，导致手指屈伸活动障碍。单纯钢丝内固定治疗掌、指骨骨折操作简单、骨折端复位满意；但固定欠稳定，需辅以外固定，不利于手指关节的早期功能锻炼。钢丝加克氏针冠状双平面固定在掌指骨侧中线平面上、下1 mm形成两个固定平面。钢丝固定平面在对抗骨折端分离及侧方移位趋势时占主导作用；而克氏针固定平面在对抗骨折端掌、背侧成角移位趋势时占主导作用；二者形成的双平面有效对抗了骨折端的旋转移位趋势。二者相互补充和支持，形成以骨折端为中心的立体固定体系。具有操作简单、骨折端复位满意、固定可靠、不经关节等优点，将手指关节屈伸活动时产生的应力分布至两个不同平面，防止内固定物的疲劳、松动和断裂，维持骨折端的准确复位，有利于手指关节的早期功能锻炼和骨折的早期愈合。

2.3手术注意点：（1）宜选用直径0.4mm～0.6 mm钢丝及直径0.8mm～1mm克氏针。直径0.4mm～0.6 mm钢絲柔韧性好，提拉拧结固定时可保证持续均匀用力，钢丝太粗柔韧性差，太细强度不够。直径0.8mm～1mm克氏针适用于掌指骨骨折固定，克氏针太粗容易使掌指骨骨皮质劈裂，太细在手指屈伸活动时对抗剪应力能力差，容易折弯。（2）手术固定骨折端时应先行钢丝固定，拧紧钢丝使骨折端准确复位、紧密接触后再行克氏针固定，就能有效避免克氏针固定时可能造成的骨折端分离、侧方及旋转移位。

我们认为钢丝加克氏针冠状双平面固定治疗掌指骨骨折，方法简单、骨折端复位准确、不干预手指屈、伸肌腱活动平面、不经关节、固定可靠，术后可早期功能锻炼，骨折愈合快、手指功能恢复好，尤其适用于掌指骨斜行骨折的固定，值得在临床推广使用。

参考文献

［1］常万绅，杨克非﹒张力带法骨关节固定术在手部的应用﹒手外科杂志，1998，4（3）：16

［2］李贵存，手功能评定标准专题讨论会纪要﹒手外科杂志，1990.

［3］陈波﹒微型钢板在掌指骨骨折治疗中的应用﹒临床骨科杂志，2011；14（1）：103-104

［4］薛山，宁桂兰，任燕春，等﹒经皮克氏针内固定治疗掌指骨骨折，基层医学论坛杂志2002，2：107-108

克氏针内固定治疗锁骨骨折186例 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组186例, 男性134例, 女性52例, 年龄在16~65岁之间, 均为骨折移位大、开放性和粉碎性骨折, 其中斜型52例, 横断38例, 开放性21例, 粉碎性77例, 损伤原因多为车祸伤, 其余为跌伤所致。本组中, 无锁骨下动脉损伤, 臂丛神经损伤一例。

1.2 治疗方法

颈丛或局部麻醉生效后, 患肩垫起, 以锁骨断端为中心, 沿锁骨走行偏上做切口, 长约4~6厘米, 严重粉碎性骨折, 可适当延长切口。逐层切开显露骨折端, 清除积血和断端间软组织慢慢剥离少部分骨膜, 将嵌入软组织内的骨片或游离骨片用丝线或钢丝就近固定在骨折远近端, 捆扎好后选用1.5~2.5毫米克氏针, 将克氏针从骨折远端髓腔内穿出, 至肩峰皮外, 再把骨折端复位, 检查骨折端解剖对位后把克氏针再顺势穿入骨折近端, 过折端4~5厘米, 最好穿出骨折近端骨皮质0.5厘米, 穿出太长术后皮下有刺痛感, 这样骨折端固定会更牢固。骨片不牢固处再用细钢丝或丝线加固捆扎, 针尾剪断折弯90度, 留1~2厘米, 留于皮外, 愈合后取针方便。切口逐层缝合, 留在皮外针尾, 严密包扎, 以防感染。

2 结果

患者经过手术治疗后, 复查X线片示, 均解剖对位。一例因一个月后跌伤致再移位行2次手术外, 三例发生针松动, 向外窜出, 骨折端略有移位, 不影响愈合, 其余均愈合良好。经过2~4个月后, 均获骨性愈合, 无畸形或骨不连, 肩关节功能恢复正常, 经过3年回访, 锁骨均正常愈合, 收到良好效果。

3 讨论

简单的锁骨骨折或移位不大的采用手法复位, 8字绷带外固定。但对于移位重重叠大的、粉碎性、开放性等骨折手法复位效果不佳。由于人们对骨折复位质量的要求提高, 对锁骨骨折手术适应症有新的改变, 像骨折移位大, 手法复位不满意者、不稳定性骨折、多段粉碎性骨折、骨折块间夹有软组织或有潜在刺破皮肤危险不能手法复位者、全身多处损伤肢体需要早期功能锻炼者、畸形愈合或不愈合伴有明显疼痛者, 均可采用切开复位克氏针内固定术。手术中切口要尽量小, 以免肩部出现大的疤痕, 剥离骨膜和穿针时, 一定要注意防止损伤锁骨下血管和神经。穿针要过折端4~5厘米, 并穿过近端骨皮质0.5厘米, 这样才能固定牢固。

克氏针固定 第4篇

【摘要】目的：比较AO锁骨钩钢板与克氏针固定法在顾客创伤中的临床效果?方法：选取在我院收治的锁骨骨折患者50例，按照数字随机法分成AO锁骨钩钢板组和克氏针固定法组，AO锁骨钩钢板组采取AO锁骨钩钢板治疗，克氏针固定法组采取克氏针固定法治疗，比较两组临床效果?结果：克氏针固定法组优秀率明显高于AO锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）?克氏针固定法组创伤性关节炎?损伤性骨化?关节僵硬发生率均低于AO锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）?结论：改良克氏针固定法对于锁骨骨折的治疗效果以及并发症控制相较于AO锁骨钩钢板固定具有明显优势，但对于肩锁脱位患者应选用AO锁骨钩钢板固定?临床选用应具体情况具体分析，选择正确的治疗方法，以提高患者疗效以及预后?

【关键词】AO锁骨钩钢板；克氏针固定法；骨科创伤

锁骨骨折的临床发生率约为肩部损伤的10%左右，由于骨折部位的局限性，其固定方法的选择尤其重要，AO锁骨钩钢板由于其一侧带有横钩的特殊钢板，其固定效果很好，但肩部活动时会偶发疼痛，并且也会出现固定不稳定的情况^[1]?克氏针固定法是一种革新式固定方法，笔者认为，改良克氏针固定法其效果较AO锁骨钩钢板更好，并与工作中进行对照研究，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年7月-2013年7月收治的锁骨骨折患者50例，按数字随机法分成两组，每组25例，分别称为AO锁骨钩钢板组和克氏针固定法组，AO锁骨钩钢板组男17例，女8例，年龄在23-49岁，平均年龄（36.63±4.51）岁；其中14例左侧，8例右侧，3例双侧；其中13例坠伤，9例车祸，3例其他；克氏针固定法组男16例，女9例，年龄在22-48岁，平均年龄（36.71±4.63）岁；其中15例左侧，7例右侧，3例双侧；其中14例坠伤，8例车祸，3例其他；两组患者性别?年龄?受伤部位和致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）?

1.2 方法

AO锁骨钩钢板组采取AO锁骨钩钢板治疗，给予患者颈丛麻醉，将肩部垫高，患者呈仰卧，将肩部损伤部位充分暴露，将血肿组织和碎裂组织清除，采用螺钉将AO钢板锁骨钩接骨板固定在肩峰下；克氏针固定法组采取克氏针固定法治疗，给予患者颈丛麻醉，选取克氏针将脱位肩部关节固定，固定后逆行穿出，反复缝合，克氏针两端穿出髓腔，将皮肤组织适当切下?

1.3 术后功能评价标准^[2]

两组患者根据功能评价标准分为优秀?良好和较差，优秀：骨折正常愈合，且未发生局部畸形；良好：骨折正常愈合，但骨折端出现轻度移位；较差：骨折出现畸形，愈合较差?

1.4 统计学方法

數据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理?所有计数数据采用χ2进行检验，平均值以x±s表示，并且P<0.05为差异有统计学意义?

2 结果

2.1 两组患者术后功能评价情况比较

克氏针固定法组优秀率明显高于AO锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）?详见表1

3 讨论

锁骨骨折应归于常见创伤性骨折范畴，在其治疗方面，临床上主要有两种方法，AO锁骨钩钢板固定法采用特殊钢板进行挂钩固定，可在肩峰处产生杠杆作用，但是笔者认为，其对于锁关节脱位有着显著疗效，但是对于一般性锁骨骨折，虽然其固定效果基本令人满意，但是少数患者还是存在固定不稳的问题以及创伤性关节炎等并发症的发生^[3]?而另一种方式为克氏针固定法，传统克氏针固定法易松动滑脱，并且容易出现因针尾埋填不当，穿刺患者皮肤，引起感染?

本组研究中将克氏针固定法进行改良，通过切除部分皮肤组织，使克氏针尾得到更好的埋填，可有效降低针尾刺破皮肤情况的发生概率，并且反复缝合降低了传统克氏针固定法松动以及滑脱的发生率，本组实验结果中显示，两种固定方法，较差评价概率差异并没有显著性，但通过改良克氏针固定法固定的患者优秀率明显高于AO锁骨钩钢板固定，可以说明，克氏针固定法有利于患者自行创伤恢复，并且本组另一项结果显示，克氏针固定法固定后，发生创伤性关节炎?损伤性骨化?关节僵硬的例数明显低于AO锁骨钩钢板固定，可说明，经过改良后的克氏针固定安全可靠^[4]?

综上所述，较之AO锁骨钩钢板固定，经过改良后的克氏针固定法具有一定程度的优势，其优势主要体现在固定稳固程度，患者术后评价方面，且并发症发生较少，但对于锁骨脱位的固定，AO锁骨钩钢板固定具有促进患者韧带以及组织自行恢复的作用?骨科具体采用何种方法，应根据患者情况以及创伤部位而定，合理的制定治疗方案，进行正确的选择，对改善治疗效果以及预后有极大帮助?

参考文献

[1] 孙德科. AO锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用效果[J]. 求医问药（学术版），2012，10（11）：349-349.

[2] 竺湘江，赵勇，宋南炎，等. 锁骨钩钢板和克氏针治疗Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位疗效观察[J]. 全科医学临床与教育，2012，10（01）：34-36.

[3] 谷琦. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用效果观察[J]. 按摩与康复医学（上旬刊），2011，02（12）：26-27.

[4] 慕晓东，柳国海. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用效果观察[J]. 中国中医药咨讯，2011，03（23）：183-183.

克氏针固定 第5篇

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者15例, 其中男12例, 女3例, 年龄17～58岁, 平均37岁。15例均为新鲜骨折。损伤原因:直接暴力9例, 占60%, 间接暴力6例, 占40%。其中髌骨横断骨折8例, 占53%;髌骨下段骨折2例, 占13%;髌骨粉碎骨折4例, 占27%;髌骨上段骨折1例, 占7%。

1.2 手术方法

采用局麻或硬膜外麻醉。患者取仰卧位, 常规消毒铺无菌巾, 取髌骨下缘弧形切口, 切开皮肤、皮下组织, 向上游离皮瓣可见骨折端, 清除关节内积血, 对合骨折端, 横断型骨折用两把消毒巾钳夹持两骨折端, 予以固定。粉碎型骨折先用10号线分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜, 抽紧缝线, 再于髌骨两侧打结, 后用巾钳夹持粉碎骨折端, 用手指触摸髌骨后面, 如平整光滑, 再用1.5 mm克式针从膑下缘钻入, 通过骨折线从膑上缘穿出, 针尖外留约3.5 mm, 针尾折成伞柄状剪断, 离第一个克式针10 mm, 再平行穿一根克式针, 再用钢丝绕过髌骨上缘的针尖及髌骨下缘的针尾, 在髌骨中间交叉“8”字拧紧, 组成张力带钢丝固定。术后即可正常功能锻炼, 无需做外固定处理。

2结果

本组均在8～10周内愈合, X线检查显示骨折线消失, 关节面平整, 平均随访0.5年, 均活动正常, 未发现创伤性关节炎等形成, 有两例发生克氏针松动移位, 刺激皮肤疼痛, 0.5年后拔除内固定。

3讨论

髌骨是人体中最大的籽骨, 是膝关节的一个组成部分, 能起到保护膝关节增强股四头肌肌力和伸直膝关节最后10°～15°的滑车作用, 因此髌骨骨折的合理手术治疗非常重要。以往我院采用的手术方法, 各有弊端:粗丝线缝合固定不牢固, 容易使骨折分离或关节面形成台阶记忆合金聚髌器手术操作难, 要求条件高, 而且费用高, 抓髌器虽然不直接暴露骨折操作简单, 但复位很难得到解剖复位, 术后需要勤观察、勤复查及调整等, 稍有不慎, 即可发生骨折移位, 而且影响患者的日常生活, 张力带钢丝及钢丝环形固定, 强度较克氏针张力带差, 术后容易发生骨折“张嘴样”改变, 影响关节平整及愈合。

克氏针张力带固定髌骨骨折, 因力学设计合理, 将骨折块间有害的张应力转变为能促进骨折愈合的压应力固定可靠, 能早期进行功能锻炼。通过早期锻炼关节磨造, 使髌股关节在运动中获得正常对合关系, 有效的预防创伤性关节炎的形成, 促进功能恢复, 但也存在一些并发症:克氏针松动移位引起疼痛, 钢丝松弛脱套等, 因此建议克氏针及钢丝较粗些为宜, 才能对抗膝关节伸屈的强大张力, 一般克氏针选用直径2 mm钢丝选用18号。克氏针应与软骨面平行, 两端应折弯, 将钢丝应扎紧。否则, 克氏针容易松动滑出钢丝容易松弛脱套。

髌骨骨折常为高能量损伤, 为直接暴力和间接暴力所致。可分为四个基本类型, 即横断、粉碎、纵型和撕脱型。髌骨骨折分为无移位的髌骨骨折和有移位的髌骨骨折。髌骨骨折系关节内骨折, 骨折后, 关节内大量积血, 髌前皮下淤血、肿胀, 严重者皮肤可发生水泡。髌骨骨折治疗原则是充分恢复髌骨的功能。准确、恰当地选择内固定方法治疗髌骨骨折的目标是:①最大限度地允许早期功能锻炼, 以减少膝关节功能障碍;②内固定方法既有优越的生物力学性能, 又不失具有向心的聚合力, 以保证骨折断端良好的稳定性, 使其广泛适用于各种类型的髌骨骨折, 特别是上、下极骨折和较严重的粉碎性骨折, 尽量减少髌骨的切除率; ③内固定材料应取材普遍, 无需特殊材料设备, 经济实用;④内固定方法应易于掌握, 操作简单。

由于髌骨骨折后股四头肌的牵拉, 使髌骨向上移位、张力大, 术后必须用外固定;又因固定时间长, 关节粘连强直、功能障碍, 术后必须功能锻炼, 所以, 有可能在外力作用下使骨折再次移位。对髌骨骨折以往我采用半环形丝线缝合固定, 但是外固定时间长, 有二次手术病例。而单用克式针术后针退出较多, 钻孔引钢丝固定术后取钢丝困难, 外固定时间长有形成静脉血栓并发症的可能。所以, 本组15例患者加用张力带钢丝形成“8”字固定, 控制骨折块再移位, 同时钢丝对克式针起到固定作用。患者术后1周可以开始主动做膝关节屈伸运动, 说明此方法内固定牢固, 简单易行。功能训练主要是股四头肌和膝关节锻炼。患者平卧或坐位, 足尖朝上绷紧腿部肌肉, 直腿抬高, 足跟慢慢离床, 一般让患者在健侧肢体反复实验4～5次后, 再锻炼患侧股四头肌。膝关节锻炼包括主动、被动或借助膝关节功能锻炼器进行锻炼。

参考文献

[1]解云川, 李长德.治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较及进展.中国误诊学杂志, 2008, 8 (24) :5806-5807.

克氏针固定 第6篇

1资料和方法

1.1 临床资料

本组30例锁骨骨折患者中, 男性27例, 女性3例;年龄在20～62岁之间, 平均年龄28岁;左侧10例, 右侧20例;车祸伤25例, 滑倒摔伤5例;粉碎性骨折20例, 斜形骨折10例。所有患者均为新鲜骨折, 无血管, 神经损伤, 手术在2周内进行。

1.2 手术方法

麻醉后, 患者取仰卧位, 患肩垫高, 以骨折处为中心, 沿锁骨纵轴作长约4～5 cm的切口, 切开皮肤及皮下组织, 剥离骨膜, 避免损伤锁骨下血管及神经。如为粉碎性骨折, 粉碎骨块连带骨膜应不剥离, 以免影响血液供应。之后将1枚直径为2.0 mm的克氏针自骨折近端髓腔钻入, 于锁骨近端骨质穿出, 局部行长约1.0 cm的小切口, 针尾退至骨折端。同样将另一枚克氏针自骨折近端髓腔钻入, 于锁骨近端骨质穿出, 两出针点不重叠, 退至断端, 使两枚克氏针在髓内平行, 将骨折复位。如为粉碎性骨折, 应使用可吸收线或细钢丝局部固定, 分别钻入两枚克氏针, 穿透远端皮质1.0～2.0 mm, 内侧针尾折弯, 剪断, 埋入皮下, 术后用三角巾悬吊2周。

2结果

2.1 治疗效果

本组30例锁骨骨折患者, 其中21例获得3～16个月随访。在随访的患者中, 无骨折不愈合病例, 骨折愈合时间为3～6个月, 无克氏针滑移、断裂、折断, 无骨折移位。拔出内固定时间为术后3～6个月。其中1例患者术后内侧针尾出现与皮肤顶擦疼痛, 经简单处理疼痛消失。21例患者术后肩关节活动情况良好。

2.2 典型病例

患者张某, 男, 25岁, 被摩拖车撞倒后摔伤右肩部, 当时右肩内侧疼痛剧烈, 不敢活动, 急来本院。查右锁骨部肿胀, 中段压痛明显, 骨擦音及异常活动存在。X线片提示:右锁骨中段骨折, 移位明显。急诊行骨折切开复位, 双克氏针平行内固定术。术后切口I期愈合, X线片示骨折复位固定良好, 术后三角巾悬吊2周, 渐功能练习。右肩功能恢复正常, 术后6个月X线片提示骨折愈合, 拔出内固定克氏针。

3讨论

锁骨骨折治疗方法很多, 但目前尚无一种理想方法。以往多采用“8”字绷带外固定治疗, 但是畸形愈合较多。传统观点认为, 锁骨骨折复位要求不高, 虽然有移位的锁骨骨折不易整复和保持良好的位置, 但外形是可以接受的, 且功能均很好。其手术指征仅限于骨折不愈合;伴有血管及神经损伤;软组织嵌入骨折端;有较大分离;漂浮肩[2]。随着医学的发展, 近年来许多学者提出新的认识:闭合治疗移位和粉碎性锁骨骨折有较大的延迟愈合和不愈合率, 许多患者存在骨折部位缩短或延长, 肌力减弱和肩下垂, 肩部疼痛和侧卧疼痛, 患肢外展和上举受限, 骨折部增粗和胸廓出口综合征的发生。因而主张手术治疗这些骨折。再者由于社会的进步, 人们对功能和美观要求较高, 同时尽可能减少治疗中的痛苦和时间, 故多选择手术治疗, 要求解剖复位, 手术治疗亦能减少保守治疗中的并发症。

锁骨骨折手术治疗方法很多, 如采用钢板内固定, 存在应力遮挡, 去除内固定再骨折之弊端。钢板种类的改进, 如镍钛记忆合金钢板, 解剖钢板, 但其价格较高, 且手术中需要广泛地剥离骨膜, 影响局部血液供应。目前, 克氏针髓内固定仍是锁骨骨折首选的治疗方法, 其切口小、操作方法简便, 手术安全可靠, 取内固定只需小切口等优点已被人们所共知。但单枚克氏针固定可出现针尾外露感染, 针松动, 滑脱等并发症, 甚至有报道克氏针游走至颈部、胸腔和纵隔, 致内固定取出困难, 损伤周围组织器官, 后果严重。

有学者提出改进锁骨骨折内固定的方法[3], 将针尾折弯留置于锁骨内侧, 治疗25例, 未发生滑移现象, 且克氏针未穿入内侧骨段皮质, 可以加强断端稳定性, 骨折均愈合, 值得推广。但是, 防止骨折旋转仍不理想。本院采用双克氏针平行内固定治疗锁骨骨折患者30例发现, 双克氏针平行内固定除具备克氏针固定的优点外, 还有以下优点:①双针髓内固定增加内固定与髓腔的接触面积, 增加断端固定强度;②双克氏针平行内固定其防旋作用明显优于传统固定方法;③针尾留于近端皮下, 且克氏针穿出远侧皮质, 可以避免针游走、松动等现象的发生, 再次增加骨折固定效果, 更符合锁骨骨折解剖复位, 坚强固定, 早期功能锻炼的治疗原则。应用双克氏针平行内固定治疗锁骨骨折时应注意:①适用于锁骨中段骨折或中外侧段骨折;②术前应正确测量髓腔内径, 以免髓腔过细, 致穿针困难或强行穿针骨质劈裂;③克氏针选用2.0 cm为佳, 不能强求内固定坚强, 选择克氏针过粗。

参考文献

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[2]卢世壁, 主译.坎贝尔骨科手术学.山东科学技术出版社, 2001:2227.

克氏针固定 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共38例, 男14例, 女24例, 年龄65岁~85岁, 平均年龄74.5岁。左侧13例, 右侧25例, 受伤至入院时间1 d~15 d.

1.2 手术方法

采用局部浸润麻醉或臂丛麻醉, 平卧位, 在C臂机透视下行常规手术复位满意后保持腕关节掌曲, 尺偏位。在透视下经桡骨茎突下方0.5 cm处与桡骨干呈30°~35°角钻入2枚2.0 mm克氏针, 尽量使克氏针穿过尺骨的桡侧皮质, 2枚克氏针最好不要平行, 保证固定的可靠性。操作要点: (1) 针心不要穿透尺骨尺侧骨皮质, 以防石膏固定时皮肤压疮; (2) 桡骨茎突近端进针应避开拇长展肌腱, 以避免固定时影响拇指功能活动及预防肌腱粘连影响拇指功能; (3) 针尾应保留于皮外长约0.5 cm, 可以在石膏外固定塑形时加以固定, 以防克氏针旋转松动, 影响骨折的稳定性及桡骨远端短缩[3]。最后纱布包扎针孔, 石膏托轻度掌曲尺侧位。

1.3 术后治疗

术后当天麻醉过后即可行指间及掌指关节主动屈伸活动, 以防术后肿胀。术后2周~3周改石膏托功能位固定, 5周~6周后去除石膏托同时拔除克氏针固定, 行腕关节功能锻炼。

2 结果

本组所有病例均获得随访, 随访时间10个月~30个月, 平均12个月, 经X线摄片复查未发生延迟或不愈合。疗效按Diensi[4]功能评估标准进行评价, 优:无疼痛, 活动不受限, 功能无损伤, 握力同时对侧腕屈曲减小少于15°, 本组30例;良:偶尔疼痛, 剧烈活动时受限, 功能和握力均接近正常, 腕屈伸减小15°~30°, 本组6例;可:经常疼痛, 工作时轻度受限, 功能和握力明显减弱, 腕屈伸减小30°~50°, 本组2例;差:持续疼痛, 工作能力减弱, 正常生活受限, 功能和握力明显减弱, 腕屈伸度减小大于50°, 本组0例。38例患者术后均未发生感染。

3 讨论

骨折治疗的三原则是复位、固定、功能锻炼。固定是治疗骨折三原则之一, 为了维持骨折复位位置, 保证骨折的正常愈合, 骨折几乎都需要固定。如何对骨折进行确切固定而不影响骨折的愈合, 最大限度地减少后遗症, 是我们骨科医生所面临的挑战。Colles骨折是老年人, 尤其是骨质疏松者最常见的骨折, 经手法复位后常予石膏外固定治疗, 因固定不可靠易发生再移位, 从而导致桡骨远端短缩, 掌倾角及尺偏角减小, 关节面不平、塌陷, 出现伤腕畸形、继发疼痛及关节功能障碍[2]。腕关节活动度大, 功能要求高, 正常时掌倾角为10°~15°, 尺偏角为20°~25°, 桡骨茎突较尺骨茎突长10 cm~15 cm, 这些结构均与腕关节的功能密切相关。桡骨下端结构特殊, 其骨折必须达到理想的复位标准[5]。近年来, 随着医疗技术的发展及人类对生活质量要求的提高, 内固定技术得到广泛应用。切开复位钢板螺丝钉内固定可维持复位和关节面的平整, 但手术创伤大, 需二次手术取出内固定, 且手术并发症多, 费用高;外固定支架固定长期携带对伤者不方便, 老年患者不易接受。很多学者认为经皮克氏针内固定治疗能够达到较满意的疗效。应用此方法, 既能避免手法复位后单纯石膏外固定不牢, 导致骨折再移位而发生畸形愈合;同时也能避免采用切开复位内固定所带来的较大创伤, 保护骨折周围软组织的完整性, 降低骨不连等骨折愈合不佳的可能[6]。由此可见, 采用闭合复位克氏针石膏固定治疗老年Colles骨折是一种固定可靠且疗效满意的治疗方法。

参考文献

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[2]付备刚, 王秀全, 等.桡骨远端关节内骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志, 2005, 2 (1) :45-46.

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[5]陈永华.应用T钢板内固定治疗Barton骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (5) :353-354.

克氏针固定 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65 例, 男43 例, 女22 例;年龄15～55 岁, 平均32 岁。左侧40 例, 右侧25 例。锁骨中1/3骨折45 例, 中外1/3处骨折20 例。横行或斜行骨折59 例, 粉碎性骨折6 例。合并神经损伤37 例。受伤至来院时间为1～6 d, 平均3 d。

1.2 手术方法

麻醉后, 患侧肩后垫高, 常规消毒, 铺无菌单。取平行于锁骨切口, 稍作骨膜下剥离, 显露骨折断端后复位。顺行或逆行直径2.5 mm克氏针交叉固定, 针尾折弯置于皮外。逐层缝合切口, 无菌包扎。术后患肩制动6周。

1.3 疗效评定

据骨折愈合时间、愈合质量及肩关节功能综合评价疗效。优:愈合时间小于8 周, 解剖对位, 骨折稳定, 肩关节活动正常, 上肢有力。良:愈合时间8～12周, 复位80%, 成角小于15°, 移位小于骨干1/4, 骨折稳定, 关节活动接近正常。可:愈合时间12～16周, 复位50%, 成角15°～30°, 移位大于1/4～1/3, 肩关节活动受限, 范围减少15°～30°。差:骨折移位, 内固定不牢靠, 骨折不愈合, 肩关节活动明显障碍, 活动范围减少大于30°以上[2]。

2 结果

本组65 例患者, 随访6～18个月, 平均7个月。其中优55 例, 良7 例, 可3 例。3 例可均为粉碎性骨折, 7 例良中亦有3 例粉碎性骨折患者。

3 讨论

目前锁骨骨折的治疗方法众多, 自20世纪20年代至今已有200多种闭合复位外固定的方法被提出, 但在临床应用中几乎不可能达到对锁骨骨折的有效制动, 特别是对于锁骨中段骨折, 在经过闭合复位外固定后很难维持复位[3], 骨折通常会按照原始的移位方向畸形愈合。传统观点认为, 锁骨骨折即使发生畸形愈合对功能的影响也很小, 只是影响美观而已, 不具有临床意义, 只有不稳定型骨折或合并有血管神经损伤的锁骨骨折才是手术治疗的适应证[4]。近年来, 随着人们认识的深入与Constant Shoulder、DASH等评分系统的应用, 以及对锁骨骨折预后的评价方式由以外科医生为中心的方式转为以患者为中心的方式, 发现了锁骨骨折畸形愈合的一些并发症, 例如进行性肌肉力量障碍引起的功能受限、肩关节畸形、疼痛和神经血管损伤等一系列问题。另外, Hill等[5]报道了对于242 例锁骨中段骨折的保守治疗, 52 例 (15%) 发生不愈合, 具有相当高的不愈合率。这些问题的发现使锁骨骨折的治疗产生了很多争论, 锁骨骨折的手术治疗受到越来越多的关注。从目前国际上的经验看, 对于开放骨折、合并血管损伤、进行性神经受损、漂浮肩、移位的病理骨折以及原始骨折短缩大于2 cm、合并有多发伤、皮肤受损潜行剥脱、双侧锁骨骨折、无法忍受长时间制动、对外形美观有较高要求以及存在帕金森病、癫痫、颅脑损伤等神经精神疾患的患者, 手术治疗远远优于非手术治疗[6]。

连学全等[7]对克氏针固定锁骨骨折进行生物力学研究后, 发现锁骨骨折采用直径2.5 mm克氏针固定, 能满足锁骨的抗弯、抗扭强度超过30%, 故用交叉克氏针固定锁骨骨折能达到及承受患者日常轻微活动所产生的剪切应力。克氏针与锁骨的固定是相对的, 他们之间总存在微小的轴向运动, 符合骨折愈合在保证稳定的前提下骨折部有限度地微动应力的原则。

交叉克氏针固定锁骨骨折术式的优点:a) 手术切口小, 减少了感染机会, 局部手术瘢痕小, 不影响美观;骨膜等软组织损伤小, 保留了骨折端的血供, 有利于骨折愈合;b) 大大减少了钢板等内固定物的应力遮挡效应, 符合Wolff定律。解决了切开复位钢板内固定创伤大、手术操作复杂, 且需二次手术去除内固定的问题;c) 避免了非手术外固定多次手法复位增加创伤机会, 以及出现延迟愈合、不愈合、畸形愈合, 使锁骨失去应有功能的可能和患者固定时间长、痛苦大、活动受限等弊端。d) 操作简单, 手术时间短, 材料易于获得, 成本低廉, 治疗效果满意, 尤其适于基层医院推广。

本组病例中3 例粉碎性锁骨骨折治疗效果为可, 可能是由于骨折本身不稳定, 交叉克氏针固定对于粉碎性不稳定锁骨骨折固定不够确切, 固定时间过长而需要牺牲患者早期肩关节功能康复所致。故对于锁骨粉碎性不稳定骨折, 特别是锁骨远端粉碎性不稳定骨折, 使用锁骨解剖钢板固定效果应更佳。综上所述, 交叉克氏针内固定治疗锁骨骨折手术成功的前提在于选择适合的病例, 以锁骨中1/3及中外1/3交界处横形、斜形骨折为佳。

参考文献

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克氏针固定 第9篇

[关键词] 克氏针张力带；髌骨爪；髌骨粉碎性骨折

[中图分类号] R687   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）02-20-03

Clinical effect of patella comminuted fracture treated with kirschner tension band and patella catching

ZHANG Jinfeng  LIU Guodong  YE Denghua  YANG Daoneng  LI Zhiliang  FENG Yongquan

GAO Weidong

Dongyuan People's Hospital in Guangdong Province,Dongyuan 517500,China

[Abstract] Objective To explore a reasonable treatment for patella comminuted fracture by comparison of effects between Kirschner tension band and patella catching fixation. Methods 52 patella comminuted fracture patients in our department were retrospectively analyzed,who were divided into two groups, 30 were treated with Kirschner tension band fixation and 24 were treated with patella catching fixation.To comparise the two groups in terms of the operative time,union of fracture,function of knee joint and postoperative complications. Results The mean operative time of the Kirschner tension band group was significantly longer than the patella catching group(P＜0.01).The excellent and good rates of the function of knee joints in the Kirschner tension band group and patella catching group was 90.91%and 66.67%,there was significantly difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion The patella catching fixation has shorter operation time,.better knee joint recovery,is good internal method for patella comminuted fracture.

[Key words] Kirschner tension band;Patella catching;Patella comminuted fracture

髌骨骨折为骨科临床常见病，约占所有骨折的 0.5% ~ 1.5%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势[1-2]。髌骨骨折通常采取手术治疗，能够促进膝关节早期功能锻炼，避免关节僵硬，克氏针张力带是传统临床上常用的内固定治疗方法，治疗髌骨骨折效果显著。髌骨爪是近年来应用于临床的内固定材料，许多学者报道了其优良的临床效果[3]。本研究回顾性分析2008年4月～2011年4月笔者所在科室克氏针张力带与髌骨爪治疗的髌骨粉碎性骨折患者52例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月～2011年4月在笔者所在科室进行手术治疗的52例髌骨粉碎性骨折患者，入院后均经X线片确诊，均为新鲜闭合性骨折，致伤原因：交通伤23例，跌伤21例，其他8例。根据采用的内固定不同分为两组：克氏针张力带组30例，其中男19例，女11例，年龄21～78岁，平均（42.7±5.9）岁；髌骨爪组22例，其中男13例，女9例，年龄20～75岁，平均（44.8±6.2）岁。两组年龄、性别、职业及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前完善检查，稳定处理其他严重合并伤，患糖尿病及心脑血管等基础性疾病者，术前应积极控制。

1.2.2 克氏针张力带组 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带，患膝屈曲约10°，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨快，先用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折的多个小骨块变成上、下两个大骨块，用手触摸髌骨后面，确定平整后，自髌骨远端，冠状面上于髌骨左右面中内1/3和中外1/3交界处，矢状位上于前后位中点偏后处，逆行平行穿出两根直径1.5 mm的克氏针，针尖穿出约0.5 mm长，折成90°，针尾折成伞柄状剪断，钢丝绕过针尖及针尾，于髌骨中间交叉拧紧，形成“8”字张力带结构。被动活动膝关节，确定固定牢固。

1.2.3 髌骨爪组 麻醉方式及体位同克氏针张力带组，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨块，对于不易复位的骨块，先用克氏针临时贯穿固定，将其变成较大的骨块，测量髌骨纵径，选择合适的髌骨爪，放入约0℃低温冰盐水中浸泡约3 min，撑开5个功能爪，定位髌骨爪位置，于髌韧带及股四头肌腱处纵行刺入约1 cm长小口深至骨质，将髌骨爪各支刺入，3爪钩住近端、2爪钩住远端，再次检查并调整骨折对位情况，复位满意后，用约45 ℃温盐水纱布热敷，同时按压髌骨爪使之贴服髌骨，被动屈伸膝关节检查固定是否牢固。

1.3 术后处理

术后常规静脉点滴抗生素。术后均不予外固定，第2天开始行股四头肌主动收缩功能锻炼，第3天开始CPM被动膝关节功能锻炼，1周后行膝关节主动功能锻炼。

1.4 观察指标

（1）两组患者手术时间和骨折愈合时间比较。（2）术后第6个月行膝关节功能评价，按照Bostman评分标准[4]：优：股四头肌无萎缩，髌骨关节面平整，膝关节活动范围＞120°，关节无或轻微疼痛，关节腔无积液，走路正常不需扶拐，上楼正常；良：股四头肌轻度萎缩，髌骨关节面台阶＜1.5 mm，膝关节活动范围90°～120°，劳累时感轻度疼痛，关节腔少量积液，行走正常；可：股四头肌明显萎缩，髌骨关节面台阶＜3.0 mm，膝关节活动范围60°～90°，关节中度疼痛，轻度跛行，上楼稍困难；差：股四头肌萎缩严重，髌骨关节面台阶＞3.0 mm，关节活动范围＜60°，活动疼痛，有关节腔积液，走路需扶拐，无法下蹲。比较两组优良率。（3）术后并发症情况。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较

克氏针张力带组手术时间明显要长于髌骨爪组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组骨折愈合时间差异无明显统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后膝关节功能评价

髌骨爪组优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

克氏针张力带组术后发生钢丝断裂1例，退针1例，术后并发症发生率6.67%，髌骨爪组未见明显并发症，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，在维护膝关节的稳定、保护股骨髁以及传导并增强股四头肌的作用力中，发挥重要作用，有研究证实，髌骨切除术后相同动力下伸膝力量会降低50%，且髌骨骨折属于关节内骨折，需要解剖复位，一般认为，骨折分离超过0.5 cm者均需手术内固定治疗，尽可能保留髌骨，恢复关节面的平整，早期行关节功能锻炼[5]。

克氏针张力带是传统骨科临床常用的治疗髌骨骨折内固定的方法。膝关节屈曲时髌前的“8”字钢丝能够吸收张力作用，防止骨折分离，2根纵向平行的克氏针也同时抵消弯曲应力，对后方髌骨产生动力加压作用，使骨折断端间压紧，维持关节面的解剖复位，进一步促进骨折愈合，但单纯的克氏针张力带使用有一定局限性，其对于横行骨折固定牢靠，但对于粉碎性骨折特别是髌骨下极的粉碎性骨折不易固定，通常采用改良的克氏针张力带方法[6]。

本研究中，对于粉碎性骨折，术中视骨折的情况，采用克氏针，将多个小的碎骨快，变为大的横行骨块后采用克氏针张力带固定原则。但克氏针固定的缺点是，钢丝及克氏针易松动脱出，本研究中1例患者发生松动脱出，针端易引起局部皮肤刺痛，膝关节的过度活动也可能造成钢丝断裂。本研究中1例患者发生钢丝断裂。

髌骨爪是近年来出现的用于治疗髌骨骨折的内固定材料，其设计遵循了髌骨、髌股关节的解剖及生物力学要求，组织相容性好，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，抓牢腱膜，多方向、向心性和持续地向骨折端施加聚合压力，从而复位并固定骨折，因此兼具复位与固定的双重作用[7]，其手术时间短，术后并发症少，对于粉碎性骨折的固定作用效果较好，许多学者通过临床分析，对其临床疗效做出了肯定[8-9]。但在临床使用中要选择合适的型号，偏大、偏小都会影响疗效。

本研究发现髌骨爪组手术时间明显短于克氏针张力带组，且术后膝关节功能评价，优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组66.67%，识明了髌骨爪内固定优良的临床效果，更适用于严重粉碎性骨折进行早期功能锻炼。

综上所述，相对于克氏针张力带内固定，髌骨爪内固定手术时间短，术后膝关节功能恢复良好，是较为理想的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。

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克氏针固定 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013 年5 月—2015 年5 月该院收治的Lisfranc损伤患者68 例, 随机分为对照组、 观察组, 各34 例。 对照组男20 例, 女14 例, 年龄22~49 岁, 平均年龄为 (34.2±6.3) 岁。 致伤原因:高空坠落伤7 例、车祸致伤23 例、扭伤4 例。骨折类型:单纯Lisfranc韧带损伤4例、脱位伴骨折18 例、伴楔骨骨折5 例、伴跖骨颈部、基底部骨折7 例。 观察组男21 例, 女13 例, 年龄21~50岁, 平均年龄为 (34.9±6.1) 岁。 致伤原因:高空坠落伤8例、车祸致伤21 例、扭伤5 例。 骨折类型:单纯Lisfranc韧带损伤3 例、脱位伴骨折19 例、伴楔骨骨折4 例、伴跖骨颈部$基底部骨折8 例。 两组的性别、年龄、致伤原因和骨折类型等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用克氏针内固定, 给予患者全麻后, 采用Hardcatle切口。 然后置入克氏针进行固定, 首先由内侧锲骨至第二跖骨底部固定一枚克氏针, 然后由第一、三跖骨近端固定住锲骨, 而第四、五跖骨和骰骨的韧带固定并不多, 因此需要置入一枚克氏针通过第五跖骨近端外侧穿入作为弹性固定。

观察组采用Herbert螺钉固定治疗。 给予患者硬膜外麻醉, 在第一、二跖骨基底作切口, 检查小骨块在复位后置入螺钉固定, 将Herbert钉置入垂直于第二跖骨基底部的中间锲骨, 然后将另一枚Herbert钉置入内侧锲骨, 在C臂下闭式复合第三、四、五跖骨关节。 最后在冲洗伤口后进行缝合包扎。

1.3 疗效判定标准

根据美国矫形足踝协会对患者足术后功能评分标准进行判定[4]: (1) 优:90~100 分; (2) 良:75~89 分; (3) 可:50~74 分; (4) 差:0~49 分。

2 结果

观察组临床治疗优良率为73.53%, 显著优于对照组的55.88%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 详见表1。

3 讨论

由于早期对Lisfranc损伤的认识度不够, 使得临床诊断中出现误诊和漏诊的概率很高, 而无法在早期进行有效治疗, 因此疾病容易诱导严重并发症[5]。 在疾病发展的后期很可能会出现创伤性偏平足、创伤性关节炎等症状, 进而严重影响患者的生活质量和行走功能。对于此类患者通常需要采用切开复位内固定治疗[6]。 虽然, 克氏针内固定的操作简单、快捷, 且对于患者关节面创伤比较小, 但是也存在以下缺点: (1) 易出现感染; (2) 断针、抗旋转能力差; (3) 稳定性不佳。 所以单纯进行克氏针固定并不能够取得显著疗效。 而Herbert螺钉固定具有双向加压力量, 能够起到有效固定做工, 进而避免足纵弓出现塌陷、畸形的现象。此外, Herbert螺钉尾部包埋于骨皮质内, 进而能够有效减少刺激患者的足背部皮肤[7]。

在此次研究中, 给予该院收治的68 例Lisfranc损伤患者, 对照组采用克氏针内固定治疗, 观察组采用Herbert螺钉固定治疗。 观察组患者的治疗优良率达到73.53% (25/34) , 显著高于对照组优良率的55.88% (19/34) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 其与王斌[8]等研究结果相类似。说明Herbert螺钉固定治疗能够更好的恢复Lisfranc损伤, 相比于克氏针固定更具有临床疗效。

综上所述, 相比于克氏针内固定治疗, Herbert螺钉固定治疗Lisfranc损伤具有更好的临床效果, 能够促进患者早日恢复, 值得推广。

参考文献

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