卡介苗淋巴结炎

卡介苗淋巴结炎（精选7篇）

卡介苗淋巴结炎 第1篇

1.1 基本情况

患儿男性, 汉族, 2009年11月24日1时36分出生, 于11月24日8时在出生医院由有接种资质的接种人员按照预防接种工作规范要求, 在其左上臂三角肌外侧下缘皮内注射卡介苗0.1 ml, 右上臂三角肌肌内注射乙肝疫苗0.5 ml, 观察30 min后回母婴病房。

1.2 既往史

患儿足月剖宫产, 出生时一般情况良好, 体重3.05 kg, 体温正常, 否认家族及本人有结核病史及其他传染病史、药物过敏史。

1.3 疫苗、稀释液及注射器情况

卡介苗、稀释液及注射器来源均为逐级供应。卡介苗生产厂家:上海生物制品研究所, 批号:2008121202, 有效期:20101225, 规格:5剂/支。稀释液生产厂家:江苏天禾迪赛诺制药有限公司, 批号:2007060101, 有效期:201005, 规格:1ml/支。卡介苗和稀释液保存容器均为冰箱, 保存温度为5℃。接种器材为普通一次性注射器, 生产厂家:山东新华安得医疗用品有限公司, 批号:20070108, 有效期:20100107, 规格1ml, 使用后进行了毁型消毒处理。

1.4 临床经过

2010年1月6日患儿母亲发现患儿发热并伴左侧腋窝下不明硬块, 于2010年1月7日至阳信县人民医院就诊。体格检查:体温38.5℃;一般情况良好, 发育正常, 营养良好, 神志清, 呼吸稍促;外科检查:于左侧腋下可扪及1cm2cm3cm大小肿物, 左上肢活动无障碍, 余无异常。局部B超:于左侧腋窝内探及肿大淋巴结反射。初步诊断为:淋巴结炎, 遂入院给予抗炎治疗, 2010年1月11日出院时体温正常, 左腋窝下肿块明显减小。

2010年3月11日患儿母亲发现其左侧腋窝下肿块增大, 遂至滨医附院就诊。体格检查:体温36.8℃, 发育正常, 营养良好, 神志清, 精神可;外科检查:左腋窝可见隆起肿物, 中央皮肤发红, 局部皮温稍高, 无破溃, 扪及包块约为3cm5cm3cm大小, 基地触不清, 似多个结节融合状, 浅部肿物有波动感, 左上肢活动无障碍, 余无异常。局部彩超:左腋窝低回声团块, CDFI:低回声内见血流信号。初步诊断为左腋窝淋巴结结核, 遂住院治疗, 于2010年3月13日行左腋窝包块切除术, 切除包块内见乳白色脓汁, 脓肿壁有粟粒状改变, 病理诊断:左腋窝淋巴结内肉芽肿性炎, 考虑为疫苗接种后结核病样反应并感染, 术毕用盐水及异烟肼冲洗后关闭切口, 术后抗生素预防感染, 按时换药。于2010年3月20日出院, 出院情况:病情稳定, 无发热, 换药见左腋窝切口愈合良好, 切口甲级愈合。出院诊断为左腋窝淋巴结结核。

现患儿一般情况良好, 发育正常, 营养及精神良好, 左腋窝切口处正常卡疤形成, 左上肢活动无障碍, 查体余无异常。其它免疫规划疫苗均按免疫程序接种, 未见任何异常。

1.5 接种同批次疫苗其他对象的接种反应情况

当地同批次卡介苗接种数为2 845剂次, 未发生一例类似反应。

2 分析与讨论

卡介苗属国家一类疫苗, 由政府免费向公民提供, 公民如无禁忌, 遵循知情、同意、自愿的原则按照免疫程序实施接种。新生儿接种卡介苗可有效预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核病。反应发生后分别报告阳信县卫生局和滨州市疾病预防控制中心。根据全国疑似预防接种异常反应监测方案, 阳信县疑似预防接种异常反应诊断小组做出诊断结论为:接种卡介苗引起的卡介苗淋巴结炎, 属于预防接种异常反应。诊断依据: (1) 从患儿病灶病理、B超及临床经过分析均为腋窝淋巴结结核; (2) 通过流行病学调查, 排除疫苗本质、疫苗使用等方面因素引起, 应与患儿个体因素有关; (3) 从接种史、发病部位、发病时间分析是由接种卡介苗后引起的异常反应。本起异常反应且符合预防接种异常反应遵循的一致性、特殊性、时间联系的因果关系。

通过这起预防接种异常反应, 使我们充分认识到在今后的工作中: (1) 要加强对预防接种人员的专业培训, 认真学习《预防接种工作规范》。严格按照《规范》要求熟练掌握预防接种技术操作要点;切实搞好预防接种服务和预防接种异常反应与事故的报告及处理;加强冷链系统和疫苗使用管理, 确保疫苗质量和正确使用疫苗。 (2) 要加强对各级医疗单位内、儿、皮肤科医生的培训, 使其掌握预防接种异常反应及其处理方法, 以便及时准确处理异常反应; (3) 要加强对预防接种人员及相关临床医生对预防接种工作的宣传发动和风险沟通培训, 掌握宣传发动和风险沟通技巧, 既让群众认识到预防接种的重要性, 又要让群众正确认识预防接种异常反应, 避免纠纷和对免疫规划工作的负面影响, 营造良好的舆论环境, 维护社会和谐稳定。

摘要：一名新生儿预防接种卡介苗后引起左腋窝淋巴肿大。根据现场调查, 综合分析患儿的接种、发病、治疗转归情况, 符合预防接种异常反应遵循的一致性、特殊性、时间联系的因果关系, 诊断结论为接种卡介苗引起的异常反应 (淋巴结炎) 。

关键词：预防接种,卡介苗,淋巴结炎

参考文献

[1]武高峰。接种卡介苗引起腋下淋巴结炎1例报告[J]。中国疫苗和免疫, 2008, 14 (6) 。

卡介苗淋巴结炎 第2篇

【关键词】卡介苗；预防接种；异常反应

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.183文章编号：1004-7484（2013）-07-3666-01

2011——2012年我市共接种新生儿卡介苗29865剂次，发现4例异常淋巴结反应，异常反应发生率1.34‰，现将4例新生儿卡介苗异常淋巴结反应报告如下：

1资料与方法

1.1一般情况均为足月顺产新生儿.体重>2.5kg，无结核病接触史，否认家族结核病遗传史。4例均在产科接种点由具有接种资质的专业人员接种卡介苗，其中3例于出生24小时内接种，1例于出生后36小时内接种，疫苗统一由我中心供应，分别系上海生物制品研究所和成都生物制品研究所生产疫苗（各2例）。

1.2临床特点4例异常淋巴结反应，3例卡痕愈合较好，1例接种3月后局部凹陷较深仍有脓肿。4例均为家长给小孩洗澡或换衣服时发现而就诊检查发现时间在接种后3-4个月之间。3例表现为接种疫苗同侧腋下1.3-3.5cm大小肿块，1例除接种疫苗同侧腋下包块外，同侧锁骨上窝和耳后各有一直径约1.5cm肿块。肿块缓慢增大，肤色正常，触之无疼痛感.边缘清楚，质韧，推之不移；1例于接种4月后压之有波动感，肿块局部呈暗红色。胸部x线片检查无异常，病灶淋巴结穿刺液擦片未查见抗酸杆菌。

1.3结核菌素（PPD）试验情况4例均在就诊医院接受结核菌素试验，72小时观察结果，最小硬结15×15mm，最大21×18mm，均为强阳性反应。

2治疗结果

2.13例于某結核病专科医院就诊，给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗痨药物治疗，三月后，效果不显，行手术切除术。术后病检：结核性淋巴结炎，较多坏死物，继续予以抗结核抗感染对症治疗，随访6-18个月，2例未复发，1例于术后2个月后复发，再行局部引流，外擦龙胆紫3月后痊愈。

2.2另外1例间歇性予以异烟肼0.1g，Tid，利福平0.1g Qd，乙胺丁醇0.2Qd，肌苷片次半片Tid等抗痨护肝药治疗，初期辅以局部热敷，一日3次，每次10分钟，1年后肿块基本消失。

3调查诊断

我市疑似预防接种异常反应调查诊断专家组分别对上述4起反应进行了调查，并通过专家诊断会议，诊断为接种卡介苗引起的预防接种异常反应，根据有关规定报请省卫生厅予以适当补偿。

4讨论

4.14例均在接种卡介苗后发生同侧腋下淋巴结肿大，无结核病接触史，否认家族结核病遗传史，术后病检提示为结核性淋巴炎、结核性肉芽组织，且较多坏死物，不支持毒性结核菌所致[1]。说明系皮内接种卡介苗发生卡介苗淋巴结核。

4.2卡介苗接种后淋巴结炎的发生与菌种、剂量、接种方法及个体差异有关[2]。本文3例接种局部属正常反应过程而愈合，卡痕形成较好，可排除接种剂量超量或接种部位过深，但PPD试验均为强阳性，提示淋巴结肿大可能与疫苗未充分摇匀以致大量活菌进入人体或与个体因素有关[3]。另1例接种3月后，局部凹陷较深仍有脓肿，可能是接种部位不准确所引起。

4.3近2年我市卡介苗异常淋巴结反应发生率为1.34‰，高于历史水平，说明《全国疑似预防接种异常反应监测方案》出台后，异常反应监测、报告逐步规范，但也不排除工作人员更换，业务水平下降的可能，今后要对加强对接种人员的技术培训，提高工作人员的操作技能、增强工作责任心，严格按照卡介苗接种技术规范操作，防止异常反应发生。

4.4从治疗结果看，2例术后痊愈，1例术后复发，1例保守疗法基本痊愈。笔者认为应根据患者临床表现、辅助检查结果、个体免疫功能水平有针对性的选择治疗方法，以保守疗法为首选，若久治不愈或局部形成脓肿，再考虑切排引流或手术治疗。

4.54例异常反应均由本地疑似预防接种反应调查诊断专家小组及时进行了调查诊断，对监护人下达了调查诊断结论书，耐心细致的做好解释沟通工作，并依法、依规予以适当补偿，避免了预防接种纠纷的发生。

参考文献

[1]刘佩霞.卡介苗接种过程中引起感染5例[J].中国计划免疫，2000，（05）.

[2]谢惠安，杨国安等，主编.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：791-797.

卡介苗淋巴结炎 第3篇

1 资料和方法

1.1 资料来源

(1) 接种后淋巴结炎资料来源于全国AEFI监测系统百色市所报告的监测资料。 (2) 预防接种资料来源于广西免疫规划信息监测系统百色市各县 (区) 上报数据。

1.2 分析方法

采用描述流行病学方法, 对所收集资料进行分析, 并应用Excel2007对数据进行统计处理。

2 结果

2.1 一般情况

2010-2013年全市共报告接种卡介苗后异常反应40例, 其中淋巴结炎34例, 占卡介苗报告异常反应的85.00%, 年发病率为135.36~159.88/100万。见表1。

2.2 性别和年龄分布情况

在34例病例中, 男性22例占64.71%, 女性12例占35.29%, 男女性别比例为1.83︰1。报告病例年龄最小21d, 最大10个月, 具体分布为:<1月龄1例, 1~3月龄20例, 4~6月龄10例, 7~11月龄3例。见表2。

2.3 季节分布

1~3月14例 (占41.18%) , 4~6月5例 (占14.71%) , 7~9月6例 (占17.65%) , 10~12月9例 (占26.47%) 。

2.4 临床表现

单侧淋巴结肿大23例 (67.65%) , 单侧淋巴结+同侧锁骨上、下淋巴结肿大11例 (32.35%) , 同时伴有发热6例 (17.65%) , 接种部位硬结 (和/或红肿) 4例 (11.76%) 。

2.5 处置和转归

34例病例中有29例按预防接种工作规范进行了正确处置, 其中口服抗结药治疗3个月后痊愈或明显好转22例 (占75.86%) , 6个月后有效2例 (6.90%) , 淋巴结化脓破溃进行手术治疗2例 (6.90%) , 另有3例在治疗过程中失访。

3 讨论

尽管我国通过对卡介苗菌株的筛选和生产工艺的改进, 极大地减少了接种卡介苗后淋巴结炎的发生, 但卡介苗淋巴结炎仍是接种卡介苗后最常见的异常反应, 由于我国免疫程序规定, 使卡介苗淋巴结炎主要发生在1岁内儿童中。本文中卡介苗淋巴结炎发生率高于与我国李克莉、武文娣等的研究[1,2] (32.73/100万、35.00/100万) , 与世界卫生组织估算发生率 (100~1000/100万剂) [3]相似, 说明本市卡介苗接种异常反应监测是敏感的;病例的男女性别比例和年龄分布也与以往研究相似;季节报告发病有明显差异可能与淋巴结炎发生时通常不伴有发热等全身症状和接种部位反应, 而且冬春两季儿童穿衣较多, 家长对儿童腋下淋巴结变化不容易发现有关而非与疫苗等因素有关联;应用口服抗结核药治疗卡介苗淋巴结炎有效率达82.76%, 与我国10个试点省BCG淋巴结炎痊愈和好转率相似[2], 因此, 应用口服抗结核药物治疗接种卡介苗淋巴结炎是可行的, 能减少淋巴结炎破溃, 避免手术治疗。但在国内一些研究中也有不主张应用抗结核药进行治疗的意见[5]。

接种卡介苗后淋巴结炎发生的原因通常与卡介苗本身生物特征、接种人员的操作技术以及受种者免疫状态、年龄等有关[4]。要减少接种后淋巴结炎的发生应做好以下工作: (1) 做好接种宣传和告知, 指导家长接种后定期检查儿童接种同侧腋下及锁骨上下淋巴结等局部变化, 及早发现异常反应, 并用正确方法进行护理, 避免因出现破溃导致继发感染。同时消除家长思想顾虑, 增强信心积极配合治疗。 (2) 加强对预防接种人员的培训, 规范操作, 在接种门诊内卡介苗接种应单独分开并指定专人负责接种, 避免接种差错的发生。 (3) 发现接种卡介苗后淋巴结异常时, 应及早按规范应用抗结核药等进行治疗, 防止淋巴结进一步肿大破溃, 减少手术治疗。

摘要：目的:了解接种卡介苗后淋巴结炎发生的特征, 采取有效措施, 确保安全接种。方法:采用描述流行病学方法对2010-2013年百色市接种卡介苗后淋巴结炎发生情况进行分析。结果:2010-2013年累计全市接种卡介苗234 214针次, 接种后淋巴结炎发生率为135.36159.88/100万, 病例的男女比例为1.83︰1, 发病的高峰为冬春两季, 占67.65%;病例临床以单侧淋巴结肿大为主, 应用口服抗结核病治疗有效率为82.76%。结论:做好预防接种宣传和告知, 加强接种人员培训, 对接种卡介苗后发生淋巴结炎应及时处理。

关键词：卡介苗淋巴结炎,流行特征,分析

参考文献

[1]李克莉, 刘大卫.2009-2012年全国卡介苗疑似预防接种异常反应监测分析〔J〕.中国疫苗和免疫, 2012, 18 (3) :252-281.

[2]武文娣, 刘大卫, 吴冰冰, 等.全国2007-2008年疑似预防接种异常反应监测分析〔J〕.中国疫苗和免疫, 2009, 18 (6) :481.

[3]WHO&WPRO.Immunization safety surveillance:guidelines for managers of immunization programmes on reporting and investigating adverse events following immunization〔S〕.Manila, Philippines, 1999.

[4]谢广中, 刁连东, 王树巧, 等.预防接种的反应处理〔M〕.第3版.上海:上海科学技术出版社, 2009:113-115.

卡介苗淋巴结炎 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

共收治66例患儿, 其中男48例, 女18例, 年龄在2个月～1岁, 均于出生后1个月内皮内注射接种卡介苗。发生部位为左侧腋下50例, 占75.76% (50/66) ;左锁骨上、下9例, 占13.64% (9/66) ;左颈侧7例, 占10.61% (7/66) 。干酪型57例, 占86.36% (57/66) ;脓肿型7例, 占10.61% (7/66) ;窦道型2例, 占3.03% (2/66) 。淋巴结肿物直径在1.5～5cm。淋巴结肿大发现于接种后2～8个月, 大部分为3～4个月, 共52例, 占78.78% (52/66) , 见表1。所有患儿均无全身症状, 生长发育正常。

1.2 治疗方法

1.2.1 66例均进行全身抗结核治疗

口服异烟肼、利福喷丁和结核灵。用法用量, 异烟肼10mg (kg·d) , 1次/d, 利福喷丁7mg/kg, 1次/2d, 结核灵<1岁, 1/2片, 3次/d, >1岁, 1～2片, 3次/d, 连服3～5个月。

1.2.2 干酪型

直径<2cm的干酪型患儿, 进行局部热敷, 3～4次/d, 每次10min;肿物直径>2cm的, 采用热敷加异烟肼注射液10mg (kg·d) 和2%利多卡因2mL进行淋巴结环状封闭, 1次/d, 连用7～10d。

1.2.3 脓肿型

本组9例脓肿型患儿采用无菌注射器将脓液抽出, 并用5%异烟肼溶液冲洗, 1次/周, 疗程为2～3周, 同时结合局部环状封闭治疗, 但脓肿型患儿严禁热敷和切开引流, 否则容易引起脓肿破溃和伤口难于愈合。

1.2.4 窦道型

本组2例窦道型患儿除了彻底清创加局部环状封闭外, 另外采用放置利福平或利福喷丁药捻引流。换药1次/2d, 直至创口愈合为止。本组2病例分别于治疗35d和56d后愈合。

1.3 疗效评价

本组收治的66例淋巴结强反应病例, 经局部护理及全身抗结核治疗120～150d后, 全部治愈, 治愈率达100%。

1.3.1 57例干酪型患儿, 早期经热敷, 局部封闭3～5次后, 淋巴结肿物慢慢变软, 一般经过7～10次局部环状封闭后肿物明显变软、缩小。

1.3.2 7例脓肿型患儿, 经过2～3次抽脓冲洗后, 脓液明显减少, 一般治疗3周后即无脓液抽出。6周后脓肿逐渐缩小、愈合。

1.3.3 2例窦道型患儿经过利福喷丁药捻引流5周后, 创口也开始逐渐愈合, 最长于8周后愈合。

2 护理

2.1 观察与判断

对初诊的患儿首先要观察淋巴结肿物的“三度”, 一为肿物的宽度即测量淋巴结肿大直径, 二为淋巴结肿物的硬度, 三为淋巴结肿物皮肤颜色的深浅度。观察淋巴结肿物的“三度”对今后治疗过程中, 判断疗效起了至关重要的作用。观察方法为卡介苗接种后接种处附近的淋巴结 (常为腋下) 有一定程度的组织反应, 表现为轻微肿胀, 一般淋巴结肿大直径不超过10mm, 属正常反应, 不必处理[1]。

2.2 基础护理

局部封闭时要严格执行无菌操作原则, 防止交叉感染。封闭时要注意封闭的深度和范围, 切不可误伤神经, 避免损伤神经方法是:打封闭时, 用手触摸到肿物的基底部, 进针的深度达到基底部即可。严格控制封闭的剂量和口服药物的剂量。用药期间要密切观察肝功能、血常规变化, 服药期间每月1次常规检查。因全部患儿均为门诊治疗, 因此要注意交待家长在家治疗的有关注意事项, 在家要按时服药, 定时到医院换药、检查, 注意保持局部清洁, 勤换内衣。脓疱破溃时局部可敷以消毒纱布或涂些龙胆紫以防感染, 给孩子洗澡时应注意局部干燥。热敷治疗时所用的热水80度左右为宜, 在热水袋外包一层毛巾, 为防止局部烫伤, 家长在热敷前用手背测试温度, 不烫手为宜[2]。

2.3 患儿家长的心理护理

由于卡介苗接种后淋巴结强反应所出现的肿物, 治疗过程比较漫长, 患儿家长往往对疗效持怀疑的态度, 同时也会出现焦急、不耐烦的情绪。针对此情况, 应及时向家长讲解结核病和卡介苗的相关知识, 同时在局部封闭操作前, 告知家长局部封闭的重要性和操作的程序, 取得家长的理解, 配合治疗。

3 讨论

卡介苗在预防儿童结核病脑膜炎、粟粒型结核等方面具有相当的效果[3]。随着我国卡介苗接种纳入扩大免疫规划, 婴幼儿接种卡介苗后出现淋巴结强反应的患儿时有发生。据有关资料报道[4], 卡介苗接种后, 出现淋巴结异常肿大率为0.5%～4%, 化脓率约为0.1%。如何做好卡介苗接种后淋巴结强反应所出现的肿物治疗及护理, 效果如何, 将影响扩大免疫规划工作的开展, 因此, 必须引起我们的高度重视。淋巴结强反应发生原因主要有以下几个方面:一是卡介苗活力较强的菌株 (特别是残余毒力较大) , 易引起淋巴结强反应, 可能与制造疫苗时菌块摇散的均匀度有关, 若菌块多, 易在淋巴结处滞留而引起强反应, 疫苗沉淀、菌液太浓, 也是引起强反应常见因素。二是接种技术不熟练, 不按规范接种, 接种时疫苗未摇匀, 注射过深或注入皮下及超量接种也是发生淋巴结强反应的另一个主要原因。三是儿童接种卡介苗年龄越小, 发生淋巴结强反应的比例就越高。因此, 我们在进行卡介苗接种时, 一要做好宣传, 告知家长接种卡介苗后有可能出现的反应和护理方法, 出现淋巴结肿大时及时到结防机构就诊, 以免耽误治疗时机;二要加强预防接种人员的业务素质和业务技术的培训, 提高他们的预防接种操作技术水平, 在接种过程中要严格按照接种剂量、接种部位和接种方法接种, 这样就可以大大减少淋巴结强反应的发生。另外对卡介苗预防接种发生的淋巴结强反应要及时的诊断治疗和科学的护理, 以最大限度降低预防接种引起的不良反应的影响, 确保扩大免疫规划工作的顺利开展。

参考文献

[1]谢惠安, 阳国太, 林善梓, 等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:791-797.

[2]潘家国, 许卫国, 孙照平, 等.300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理[J].中国防痨杂志, 2007, 29 (1) :34-36.

[3]卫生部疾病控制司, 卫生部医政司.全国结核病防治工作手册[S].北京:1999, 100.

卡介苗淋巴结炎 第5篇

1 病例介绍

患儿, 男, 体重3 600 g, Apgar评分10分, 母乳喂养, 经儿科医生健康体检符合新生儿预防接种标准, 护士按常规予卡介苗接种。接种后第2天新生儿左上臂出现条索状红肿浸润, 触之皮温略高, 儿科医生诊断为卡介苗接种异常反应——淋巴管炎。即予50%硫酸镁湿敷, 每天4次, 每次30 min。密切观察患儿精神状态、面色、呼吸、反应、体温、奶量。湿敷2 d后红肿明显消退, 颜色转为暗红色, 触之皮温正常。患儿体温波动在36.5 ℃～37.7 ℃, 未做特殊处理, 奶量每次15 mL～30 mL, 面色、呼吸、反应正常, 精神欠佳。接种侧腋下淋巴结未肿大。5 d后患儿红肿消退, 颜色为暗紫色, 患儿精神状态、面色、呼吸、反应、体温、奶量均正常准予出院。

2 讨论

皮内接种卡介苗后, 绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿, 以后化脓或溃疡, 3周～5周结痂, 形成瘢痕。卡介苗接种后致淋巴管炎并不多见, 可能的原因是注射部位过深, 疫苗注射到皮下, 渗透到毛细淋巴管网而形成红肿浸润。此例患儿为卡介苗接种重反应, 不能热敷, 硫酸镁外用具有消炎去肿的作用。此例患儿上报上级预防疾控中心予跟踪观察随访。

3 预防

卡介苗淋巴结炎 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自1990～2006年共收治因注射卡介苗后感染结核, 引起注射部位化脓, 窦道形成或同侧腋淋巴结核共337例, 其中腋淋巴结核, 化脓、窦道形成231例, 注射部位化脓或形成窦道者106例。年龄最大的13岁最小的2个月, 以淋巴结核切除脓肿排脓搔爬, 窦道搔爬为主要治疗方法, 单纯口服雷米封抗结核化疗, 用药时间2～4个月, 因注射感染的局部脓肿或窦道者无一例复发。腋淋巴结核术后15人窦道形成不愈, 后又查出肿大淋巴节, 行再次手术治愈, 主要原因为淋巴结核病灶遗漏, 脓肿残腔大, 清除不彻底, 创口假性愈合。

1.2 手术指征

淋巴结核肿大体积超过0.8cm有脓肿或窦道形成者。

1.3 手术方法

术前常规口服雷米封, 有混合感染者给予抗菌药物。一般用氯胺酮麻或局麻加基础麻醉。局部注射感染化脓者或窦道形成者切开排脓搔爬不缝合, 油纱条换药。腋部淋巴结核给予摘除, 不要遗漏肿大淋巴结, 一般1个, 最多2～4个。化脓或残腔较大的放胶膜引流或油纱条, 术后抗结核抗菌治疗。

2 结果

37例病人因注射卡介苗后局部感染结核。脓肿、窦道形成或腋下淋巴结核病人, 经淋巴结核摘除, 脓肿排脓、窦道搔爬、局部换药、口服雷米封抗结核治疗, 住院治疗141例, 门诊治疗196例, 全部病人临床治愈无复发, 病程2～6周。

3 讨论

卡介苗接种预防结核病现已是每个儿童所必需的, 但因接种卡介苗后引起的局部结核感染、同侧腋下淋巴结核也时有发生, 其主要原因:①注射剂量过大, 超过注射剂量 (0.1mL) 局部产生较强反应[1]。②注射过深, 局部反应大、皮内注射较浅较好。③接种部位在三角肌外下缘较佳。④接种前未摇散均匀, 菌苗沉淀, 浓度过高, 超浓度注射。⑤感染淋巴结核者多为1岁以内小年龄组。注射卡介苗后局部感染结核, 化脓, 淋巴结核, 发生原因与菌种、年龄、剂量、接种方法有关[2]。确诊为感染结核后应常规口服雷米封, 对有手术指征者手术治疗效果较佳, 注射局部感染化脓者脓肿切开搔爬要干净[3], 病变组织刮除要彻底, 不缝合, 放油纱条换药, 7～15d多可治愈, 做窦道搔爬, 术后油纱条换药。腋部淋巴结核手术摘除应彻底, 尽量不遗漏肿大淋巴结, 遗漏后多需再次手术。形成脓肿者除排净脓肿外应把病变组织刮净, 仔细检查残余病变组织中是否有肿大淋巴结, 如发现应给予摘除, 残腔缝合者要放胶膜引流, 2～4d拔除, 不要怕伤口不愈合。皮肤条件差不能缝合者放油纱条换药, 术后抗结核治疗2～3个月。对337例病人在卡介苗及注射后出现的局部感染结核或同侧腋下淋巴结核的问题, 我们采取雷米封抗结核治疗, 脓肿及窦道, 排脓或搔爬, 腋淋巴结核摘除的治疗措施。经2到6周全部治愈无复发, 手术治疗为较佳方法。

参考文献

[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2002, 783

[2]胡业美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2003, 1003

卡介苗淋巴结炎 第7篇

1 临床资料

2011年1月至2013年12月期间3例新生儿接种卡介苗一个月后出现左上肢水肿。体查:皮肤菲薄苍白, 皮温较低, 压之凹陷, 腋窝淋巴结肿大;卡介苗接种部位皮下有硬结如黄豆大小, 深部无波动感。2例局部有直径0.5cm左右的白色小脓疱, 1例接种处已形成小脓疤。实验室检查:白细胞计数和中性白细胞分类计数偏高, 诊断为:淋巴水肿I度。

2 护理

2.1 一般护理

病室应保持温暖整洁, 定时开窗通风, 夏季有防蚊措施, 防止蚊虫叮咬;交待家属减少探视, 限制患病者进入小儿病室, 避免传染给婴儿;衣着软的纯棉织物, 宽松而少接缝便于穿、脱, 避免摩擦皮肤;随季节气候的变化给婴儿增减衣被, 棉衣不宜穿得过厚, 以免影响四肢的血液循环。

2.2 局部护理

指导家属:患儿衣着应宽松柔软, 袖口不应使用布带绑缚或包裹手指;洗手、脸水温不要太热, 以和体温相近为宜, 避免全身热浴, 有专用的脸盆和毛巾。不使用襁褓过紧包裹上肢, 下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重, 让婴儿上肢自然上举或置于胸前。使用大小适宜的弹力袜, 剪开袜头穿于患肢, 袜口置于手腕部, 并根据水肿消退情况逐渐缩小弹力丝袜的筒径, 利用适度的弹力挤压组织间隙协助淋巴回流, 同时观察指端末梢血液循环, 避免过紧加重水肿。并配合专业手法向心性按摩10min/次, 3次/日, 促进淋巴回流[2], 同时应注意患肢的保暖。适度锻炼, 为婴儿做抚触和被动体操4次/日, 如扩胸运动、手指抓握运动, 肌肉收缩可直接压迫收集淋巴液, 心肺功能锻炼以促进血液循环, 利于淋巴水肿消退[3]。

3 预防措施

3.1 准确评估新生儿接种卡介苗的适应症

有下列情况不予接种或推迟接种日期:早产、难产、低体重儿、伴有明显的先天性畸形的新生儿;发热、腹泻等急性传染病的患儿;心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反应者[4]。

3.2 要严格遵守接种卡介苗的注意事项及操作规程

(1) 要严格遵守“三查八对”及登记制度, 安瓿有裂纹或过期失效者不可使用。

(2) 严格无菌技术操作, 接种前应清洁局部皮肤, 去除过厚的胎脂, 以免影响接种的深度, 消毒规范, 直径达到≥5.0cm。

(3) 严禁皮下或肌内注射, 严格掌握深度、剂量与注射部位, 接种在三角肌下缘。上肢屈曲置于胸前并稳妥固定, 充分暴露接种部位, 避免上肢活动致针刺过深, 引起严重深部脓肿。

(4) 严格执行一人一针一管一用, 注射剂量一定要准确为0.1m L, 避免交叉感染及剂量的误差致接种不成功, 或注射剂量过高可致接种处脓肿或淋巴结炎。与其它疫苗同时接种时不应在同侧注射, 避免接种后不良反应的发生。

(5) 制品应注意避光, 不得日光曝晒。稀释液按要求量精确吸至安瓿中, 每支安瓿自稀释时起, 必须在半小时内用完, 以防污染[5]。

3.3 接种卡介苗后局部护理的注意事项

对于出院的新生儿, 应指导家属学会日常护理:局部保持清洁, 衣服不应穿得太紧, 不使用襁褓过紧包裹上肢, 使肢体有充分的活动空间, 并避免侧卧使接种一侧的上肢长期受压影响血液循环;如接种部位有脓液流出, 可用无菌纱布或棉花轻轻拭净, 不要挤压, 禁忌热敷[6]。约两至三个月自然会愈合结痂, 痂皮要等自然脱落, 不可提早把它抠去。当局部出现红、肿、热、痛及发热等全身性症状时, 应及时就医。

4 结束语

对于单纯淋巴结肿大, 早期热敷促其消退。对于切开的脓肿, 在换药过程中及时发现、清除欲溃皮肤及溃烂组织、肉芽肿, 维持环形膜生长成皮肤, 同时将脓腔扩创处理, 排出豆腐渣样坏死组织, 予2.5%异烟肼淋巴结内注射, 利福平扑撒伤口处, 并予无菌纱布覆盖, 每2天换药1次, 直到愈合[7]。继发淋巴水肿是因各种因素导致淋巴管阻塞引起, 治疗淋巴水肿, 重在预防。在接种过程中严格按照疫苗接种注意事项及无菌技术操作规程, 是避免上肢淋巴水肿发生的关键;住院期间每日对婴儿进行抚触, 肢体被动功能锻炼, 观察接种部位的反应, 教会家属掌握日常护理婴幼儿的常识[8]。出院时的健康宣教尤为重要, 并随身携带专科保健手册, 建立电话跟踪随访记录, 指导家属采用合理的方法护理婴幼儿。强化接种后的护理, 减少不良反应的发生。

心理护理非常重要。患儿家属对治疗往往容易失去信心, 所以我们应热情接待, 耐心解释, 给初治患儿家属介绍已治愈的病例, 使初治者对局部治疗有一个正确了解, 坚持配合治疗[9]。指导家属要有长期治疗的心理准备, 坚持全程、合理的用药, 出院后应定期复查, 为患儿制定合理作息时间, 合理喂养。建立家属正确的思想认识, 与家属进行良好的沟通, 讲解卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗, 接种的主要对象为新生婴儿[10]。接种后的反应与一般的预防注射不同, 会常引起接种部位附近的淋巴结肿大, 这是正常反映, 随着接种部位的愈合, 肿大淋巴结也会自行消退[11]。

在现阶段护患纠纷的频发, 与临床护理模式有着密切的关联。改变护理模式, 与患者/家属建立指导-合作型或共同参与型的护理模式, 增进医、护患之间和谐关系的发展, 有效的减少医/护患之间矛盾纠纷的发生, 不断为广大患者提供更优质的护理服务。

摘要：目的:通过对3例新生儿接种卡介苗后出现左上肢淋巴水肿的护理, 体会到实施健康宣教与建立护患/家属共同参与的护理模式在临床护理工作中的重要意义。方法:回顾性分析新生儿接种疫苗后出现上肢淋巴水肿的原因, 采取防范措施, 确保无不良反应发生。结果:对3例接种疫苗后出现上肢淋巴水肿婴儿的精心护理, 均恢复良好出院。结论:上肢淋巴水肿的不良反应可以避免, 在临床护理中注重健康宣教, 建立护患/家属共同参与的护理模式是减少医、护患之间矛盾纠纷行至有效的方法。

关键词：卡介苗,淋巴水肿,健康宣教,护理模式

参考文献

[1]傅晓炜.淋巴水肿治疗新进展[J].护理与健康, 2010, 9 (8) :662-664.

[2]中国法制出版社.预防接种工作规范[M].北京:中国法制出版社, 2005.

[3]田野, 陈同辛.造血干细胞移植在原发性免疫缺陷病治疗中的进展[J].国际儿科学杂志, 2007 (06) :394.

[4]于洁.造血干细胞移植治疗原发性免疫缺陷病[J].儿科药学杂志, 2007 (04) :3.

[5]王风华, 张美德, 夏健清.重症联合免疫缺陷病临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志, 2006 (03) :294.

[6]刘建梅, 吴爱民.播散性卡介苗感染并川崎病1例[J].实用儿科临床杂志, 2008 (19) :1509.

[7]刘耘, 哈斯也提·吾买尔.1例播散性卡介苗病及相关文献复习[J].新疆医科大学学报, 2004 (03) :303.

[8]陈同辛, 王玺.原发性免疫缺陷病诊断标准[J].实用儿科临床杂志, 2006 (09) :573-574.

[9]黄如珍, 汤菊妹.1例原发性免疫缺陷患儿的护理[J].当代医学, 2004 (15) :103.

[10]Hamilton-Miller J M.Immunopharmacology of Antibiotics:Direct and Indirect Immunomodulation of Defence Mechanisms[J].Journal of Chemotherapy, 2001 (02) :107-111.