口腔颌面部囊肿

口腔颌面部囊肿（精选10篇）

口腔颌面部囊肿 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料:我院口腔外科于2013年2月至2014年2月收治的72例口腔颌面部囊肿患者,男性患者38例,女性患者34例。年龄35~83岁,平均年龄(54.02±9.57)岁,病程6个月~4年,平均病程(2.19±0.43)年。将72例患者分为研究组和对照组,各36例。研究组口腔颌面部囊肿患者采用开创减压术进行治疗,对照组患者采用颌骨切除术进行治疗,72例患者均在术前签署知情同意书,自愿参与本次研究。对照组和研究组口腔颌面部囊肿患者的一般资料显示无明显差异,具有可比性。

1.2方法:患者在进行手术前经过检查都无明显手术禁忌证,均在术前进行局部麻醉。对照组患者采取囊肿刮治术,将囊肿组织刮除,对病变骨腔进行清洗,并填塞已消毒的纱布条。研究组患者采取开窗减压术:在囊肿表面最为薄弱的壁唇颊处进行一个切口,长度为3 cm。黏骨膜切开进行翻瓣处理,将骨片和骨壁较薄处去除,在骨壁得到充分暴露之后进行部分囊肿的切除,并将囊壁组织进行病理检验。在囊液吸净后扩大开口,控制长度在2 cm×1.5 cm,用替硝唑及H2O2对囊腔进行彻底冲洗,囊膜和口腔粘骨进行间断缝合,并用碘纺纱条进行填塞处理,于手术后10 d抽出,在2周内分次抽完。患者在饭后和睡前需用注射器吸入生理盐水对术腔进行冲洗(由于囊膜较为完整,骨面也没有暴露,因此不会感染)。在3个月左右囊腔变浅,若患者在半年后囊腔仍较深,则再次进行囊膜刮除术,用碘纺纱条进行填塞,位置略微低于骨窗口,直至恢复正常的状态。

1.3观察指标:对比研究组和对照组患者进行不同手术方法后的成功率、术中的出血量、手术时间、住院时间、术后并发症情况。若囊肿摘除完成,窗口基本愈合则为手术成功。

1.4数据处理:采用SPSS17.5软件进行数据分析,计数资料用率(%)表示,卡方检验,计量资料用t检验,P值<0.05,组间数据存在差异,具有统计学意义。

2结果

研究组患者采用开创减压术治疗口腔颌面部囊肿的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组患者,P值<0.05,具有统计学意义,见表1。

3讨论

口腔颌面囊肿是一种常见的口腔外科疾病,多发于儿童和青年,口底、眼睑、鼻外侧和耳下为多发部位,由于生长缓慢,初期无自觉症状,在继发感染后患者会出现不同程度的发热、胀痛和全身不适,严重者由于囊肿不断膨胀而导致面部畸形,出现功能性障碍,影响到了患者的口腔应用和身体健康[3]。

传统手术方式治疗口腔颌面部囊肿的手术过程较为复杂,难度大,由于病情发展前期不会出现显著的临床症状,待患者发现时囊肿较大,颌骨的破坏程度较为严重,牙齿出现松动和移位。经手术治疗后仍会残留少数的囊壁组织,术后的并发症也较多,复发率高[4]。开窗减压术在患者进行局部麻醉下进行,在囊病病变的表面开窗,经囊壁引流出囊液,制作塞制器保证引流口的畅通,从而帮助囊腔释放压力,中断颌骨囊肿的生长机制。手术操作简单,风险低,术后的并发症发生率较低,能够帮助患者保留颌骨的完整性,患者咀嚼功能不受影响。但开窗减压术存在的不足是治疗时间较长,需要对术腔进行冲洗,较为繁琐[5]。开窗减压术和传统囊肿刮治术相比,手术时间、术中出血量和并发症的发生率明显减少,手术创伤小,保留患者颌骨的完整性,手术成功率高,帮助患者早日恢复身体健康。

参考文献

[1]江违.口腔颌面部囊肿开窗减压术治疗的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(29):13-14.

[2]徐光召,欧江勇,郑丽明,等.开窗减压术治疗大型颌骨囊肿的疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(9):1300-1301.

[3]代全红.开窗减压术治疗颌骨囊肿17例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(2):199-200.

[4]孙小凯,周晶.开窗减压术治疗口腔颌面部囊肿的临床观察[J].中外健康文摘,2010,7(4):152.

口腔颌面部囊肿 第2篇

会议日程安排

主办单位：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会

承办单位：第四军医大学口腔医学院 举办地点：中国西安•曲江国际会展中心

2012年9月14-16日

2011年9月15日(大会专题发言)8:30-9:00 开幕式 赵怡芳教授主持

赵铱民院长致辞, 俞光岩教授致辞 王兴会长致辞 全体代表合影

大会发言(上午)主持人: 赵怡芳、沈国芳

9:00-9:40

邱蔚六（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

转变理念，探索肿瘤治疗新途径

9:40-10:20 Gresham T.Richter(USA): Management of head and neck vascular anomalies.头

颈部脉管畸形的治疗 10:20-10:35

Tea break(茶 歇)10:35-11:15 Mark McGuire(England): Gland Preserving Surgery for Benign Salivary Gland

Disease 唾液腺良性疾病的保存性功能外科 11:15-11:55 John Willard(Canada): Maxillary Reconstruction: The Edmonton Approach

Towards Functional Outcomes 上颌骨缺损的功能性重建：Edmonton术式

大会发言(下午)

主持人: 刘彦普、田卫东

approach to correction 纠正唇裂手术不良预后的系统研究 15:10-15:50 Akihiko Takushima(JAPAN): Free muscle transfer for facial reanimation 游离

肌瓣转移治疗面瘫

15:50-16:10

Tea break(茶

歇)16:10-16:50 Karl R Koerner(USA): Surgical Extractions: Faster and Less Traumatic 快速微

创拔牙术

16:50-17:30 Li Mao(USA): Biomarkers for Cancer Risk Assessment and Early Diagnosis

– Oral Cancer as an Example 生物标记物作为癌症风险评估

和早期诊断—以口腔癌为例

注: 发言时间30分钟，提问时间10分钟（Speech time 30 mins, question time 10 mins）14:30-15:10 Larry H.Hollier(USA)：The unfavorable result in cleft lip surgery: A systematic

2011年9月16日

唇腭裂学组分会场（全天）9月16日上午

主持人：马莲、石冰

08:30-08:50

马

莲

腭裂与上颌骨生长发育（北京大学口腔医学院）

08:55-09:20

Takeshi Uchiyama.Primary repair of cleft lip alveolus and palate-clinical and research activities 唇腭裂一期修复的临床研究进展（日本东京齿科大学）

09:25-09:50

王国民

腭－心－面综合征（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）09:55-10:20

Nichola Rumsey.Assessment of cleft lip and palate treatment--from

psychological aspect 唇腭裂治疗评价－心理学方面（英国西英格兰大学）10-20:10:30

茶

歇

主持人：王国民、封兴华

10:35-10:55

石

冰

华西式牙槽突裂植骨修复术的技术要点与评价（四川大学华西

口腔医学院）

11:00-11:20

张浚睿

单侧完全性唇裂同期行鼻畸形矫治手术方法疗效分析（第四军

医大学口腔医学院）

10:40-11:00

汪

淼

腭裂治疗的未来—从基础到临床（中山大学光华口腔医学院）11:00-11:30

讨

论

9月16日下午

主持人: 翦新春

指定学组成员发言10篇，10分钟/每篇。10分钟讨论，20分钟休息，共4h。

牙槽外科协作组分会场（全天）

9月16日上午

主持人 张伟

08:30--09:10 凌均棨

牙科治疗中的疼痛控制（中山大学光华口腔医学院）09:20--10:00 宿玉成 超声骨刀在牙槽外科的应用（中国医学科学院协和医院）10:00--10:10

茶

歇

10:20--11:00 周宏志

激光在口腔外科的应用（第四军医大学口腔医学院）11:10--11:50 胡开进

牙拔除术后位点保存技术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论 9月16日下午

主持人

胡开进

14:00-17:30 自由讨论主题

微创和疼痛控制技术在牙槽外科中的应用

发言人：张

伟

北京大学口腔医学院

赵吉宏

武汉大学口腔医学院

鲁大鹏

首都医科大学口腔医学院·北京口腔医院 王立军

中国人民武装警察部队总医院口腔科 许

竞

广东省口腔医院

肿瘤外科学组、脉管性疾病学组、修复重建协作组分会场（全天）

9月16日上午

08:30~08:50（开幕式）

主持人：张陈平08:50~09:20(全体照相)

主持人： 郭传瑸、孙坚

09:30~09:45

George Sekine Effect of salivary flow volume and swallowing function on oral symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease

(日本岛根大学医学部)

09:45~09:57

赵怡芳近10年脉管性疾病研究的回顾与展望（武汉大学口腔医院）09:57~10:09

张陈平

头颈部肿瘤术后复杂缺损的修复重建

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

10:21~10:33

蔡志刚

数字化外科在颌骨修复重建中的应用（北京大学口腔医学院）10:33~10:45

讨

论 10:45~10:55

茶

歇

10:55~11:07

李龙江

后装放射治疗口腔颌面恶性肿瘤的临床评价(四川大学华西 10:09~10:21

田卫东

颅颌面缺损个体化修复与功能重建（四川大学华西口腔医学院）

口腔医学院)11:07~11:19

李祖兵

钛板在颌骨缺损修复应用中的选择及要点（武汉大学口腔医学院）11:19~11:

31范新东

脉管畸形的介入治疗

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

11:31~11:43

尚政军

模型外科与颌骨缺损个体化功能性重建（武汉大学口腔医学院）11:43~11:55

讨

论

9月16日下午

主持人：田卫东、郑家伟

14:00~14:12

郭传瑸

导航技术在颅底肿瘤手术中的初步应用体会（北京大学口腔医学14:12~14:24

14:24~14:36

14:36~14:44

14:44~14:52

14:52~15:00

15:00~15:08

15:08~15:20

15:20~15:30

15:30~15:38

15:38~15:46

15:46~15:54

15:54~16:02

16:02~16:10

16:10~16:18

16:18~16:26

16:26~16:34

16:34~16:42

孙

坚 何黎升 廖贵清 韩正学 郅克谦 张

圃

丁学强 赵福安 张志光 吴汉江 季

彤 刘雁鸣 刘

峰 白岫峰

杨耀武 院）

虚拟手术在颌骨修复重建中的应用

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

数字外科技术在眼眶畸形整复中的应用（第四军医大学口腔医学院）

口腔颌面腺样囊性癌的生物学行为及治疗对策（中山大学光华口

腔医学院）

复发性颅内外沟通肿瘤术后缺损的修复与重建（首都医科大学口

腔医学院）

口腔颌面恶性肿瘤术后软组织缺损的修复重建（西安交通大学口腔医学院）

口腔颌面－侧颅底肿瘤影像及手术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论

茶

歇

主持人：

雷德林、何黎升

肿瘤外科微创理念在口腔颌面外科中的应用（中山大学第一附院）头颈部缺损与显微重建（福建泉州市东南医院）

颞下颌关节缺损修复与重建临床进展（中山大学光华口腔医

学院）

口腔颌面部恶性肿瘤切除后软组织缺损重建的原则（中南大学湘雅二院）

老年口腔癌围手术期并发症风险预测

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

牵张成骨在下颌骨缺损修复中的应用（浙江大学第二医院）口腔颌面部软组织缺损修复（宁夏医科大学口腔医院）个性化钛网托槽修复下颌骨缺损的临床应用（西安交通大学口腔

医学院）

射频消融技术治疗脉管畸形（第四军医大学口腔医学院）

16:42~16:50

周丽斌

利用柔性支架修复下颌骨体部节段性缺损（酒泉卫星发射基地）16:50~16:58

麦华明

血管瘤干细胞与模型（广西医科大学口腔医学院）

16:58~17:06

孙

毅

数字化导板制作技术与临床应用（比利时林堡省医院口腔颌面外科）

17:06~17:20

讨

论

17:20~17:40

大会总结 张陈平

肿瘤内科学组分会场（半天）

9月16日上午

08:30-08:50 开幕式

主持人

郭伟、张建国

08:50-09:20 张力

肿瘤新药临床试验有关问题探讨（中山大学附属肿瘤医院）09:20-09:40 郭伟

浅析口腔颌面－头颈肿瘤分子靶向治疗的进展

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

09:40-10:00 步荣发

导航技术在头颈恶性肿瘤放射粒子治疗中的应用（解放军总医

院）

10:00-10:20 张建国

第三类临床技术－放射粒子申报要点或粒子治疗并发症的处理

（北京大学口腔医学院）10:20-10:30

茶

歇

主持人

李龙江、唐瞻贵

10:30-10:50 冉炜

肿瘤标志物检测的临床应用（中山大学附属一院）10:50-11:10 唐瞻贵

疣状癌的基础及临床研究进展（中山医大光华口腔医学院）11:10-11:20 李龙江

拉曼光谱的临床应用（四川大学华西口腔医学院）11:20-11:40 任国欣

口腔癌的个体化药物治疗

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

11:40:11:50

讨

论

关节外科、创伤、正颌外科学组分会场（半天）

9月16日下午 主持人 龙星、于擘

14:00-14:30

张益

创伤性关节强直的分类手术（北京大学口腔医学院）

14:30-15:00

杨驰

防止关节强直复发的关键手术步骤（上海交通大学口腔医学院·第 九人民医院）

15:00-15:30

曾融生

TMJ强直术后牵张成骨重建髁突及矫正继发畸形（中山大学

光华口腔医学院）15:30-15:40

茶

歇

主持人

杨驰 张益

15:40-16:10

胡静

颌面轮廓整形手术新进展（四川大学华西口腔医学院）16:10-16:40

于擘

颞下颌关节强直与0SAHS（第四军医大学口腔医学院）16:40-17:10

李祖兵

创伤性颞下颌关节强直的手术治疗（武汉大学口腔医学院）17:10-17:40

讨

论

青年医师英文专题报告会（半天）

9月16日上午

报告人为5大院校以外的口腔颌面外科青年医师；

由专业委员会委员单位推荐（每个单位推荐1-2名）；

评奖委员会委托秘书组筛选20名候选人；

进行青年医师英文专题报告竞赛，每人10分钟；

由专家评审小组评选1-2名获奖者；

口腔颌面部畸形临床分析 第3篇

【关键词】口腔颌面部；畸形；临床分析

最近几年，交通及汽车领域快速发展，发生颌面部损伤的患者越来越多，因颌面部解剖结构比较复杂，有重要的生理功能，出现损伤后常常给咀嚼功能造成影响，而且出现畸形后会影响美观[1]。

1资料与方法

1.1基本资料我院选择2010年4月——2012年4月间口腔科进行诊治的183例口腔颌面部骨折的患者，其中122例为男性，51例为女性；年龄在15-75岁之间，平均为32.3岁；其中15例年龄在20岁以下，占8.2%；102例在20-40岁之间，占55.74%；53例在40-60岁之间，占28.96%；13例超过60岁，占7.1%。

1.2骨折部位本文所选的口腔颌面部损伤的患者中，有95例患者为下颌骨骨折，占所选患者的51.91%（其中35例为颏部骨折，21例为体部骨折，20例为角部骨折，19例为髁颈部骨折）；48例患者为体部骨折，占所选患者的26.23%；40例患者为颧骨骨折，占所选患者的21.86%。101例患者为单发骨折，占55.19%；82例患者为多发骨折，占44.81%。

1.3致伤原因所选的183例颌面部损伤的患者中，131例为交通事故所造成的损伤，占71.58%，为第一损伤原因；其次36例为摔伤，占19.67%；其余16例为其他原因导致的损伤，占8.74%。

1.4治疗方法根据患者的自身情况、骨折错位程度、骨折位置以及咬合的关系来制定相应的治疗方法。其中5例患者运用牙弓夹板颌间牵引固定的保守治疗方法；178例运用开放切开复位的手术治疗方法。

2结果

本文所选的183例口腔颌面部受到损伤的患者中，治疗完成后对其进行9个月-4年的随访，经过X检查发现175例患者的骨折线对位对线良好，治愈率为95.6%。4例患者张口受到限制，其中3例是由于运用钢丝结扎，固定不稳出现错位现象；另外还有1例患者是由于不能配合医生的治疗。1例患者出现可口角歪斜的现象，经过6个月的神经营养治疗，未能恢复正常。1例患者有下唇麻木的感觉，主要是由于损伤了颏神经。2例患者的咬合功能不良，主要是咬合部位对位不佳。未见有术后上睑下垂、下睑外翻的临床表现。

3讨论

3.1口腔颌面部骨折的临床特点口腔颌面部在人体上属于容易暴露的部位，受到损伤的几率相对较大。本文所选的患者中有131例是由于交通事故损伤，占71.58%。因此，由于交通事故导致的颌面部损伤应该得到足够的重视。男性发生颌面部损伤的几率相对女性来说更高，这主要是因为男性在社会行为中占据着较高的主动性[2]。颌面部的骨质结构有着特殊性，出现损伤的几率并完全一致。在全身的骨质结构中，下颌骨是最复杂的骨骼之一，同时也是组成颌面部体积最大的骨骼，其位置相对突出，易受到损伤。本文的患者中有95例患者出现下颌骨损伤，占51.91%；其次为颧骨弓骨折和上颌骨骨折等。

3.2口腔颌面部骨折的治疗口腔颌面部损伤的主要治疗目的是将患者的咬合关系及面部外形恢复，建立正常的咀嚼功能。在进行治疗的过程中，要根据每个患者的骨折特点选择适合的手术路径以及切口形态。

3.2.1下颌骨骨折的特点以及切口选择下颌骨的面积为两侧面中的1/3+面下1/3，其位置相对突出，出现骨折的几率相对较高。骨折多出现在下颌骨结构以及力学上相对薄弱的区域，例如正中联合部、下颌角、颏孔区以及髁突颈部。正中联合部以及颏孔区的骨折均从下颌前庭沟入路，再将颏孔区黏膜切开时，需要特别注意保护颏神经。由于颏神经有3条分支，其中有1条的位置相对较浅，本文所选的患者中有1例患者的颏神经被切断，引起出后下唇麻木感。

3.2.2面中部骨折的特点以及手术径路①面中部的诸骨连接紧密，受到损伤后仅一处骨折的情况比较少，多出现粉碎性骨折或者联合性骨折，如果这种情况下仅行手术切开复位，很难将各骨恢复到正常解剖结构上影响患者的咬合功能。一般情况下，进行切开复位前要运用颌间牵引将咬合关系恢复到正常结构上，这样可对以后的治疗提供帮助[3]。②面中部与鼻、眼、颅底等重要器官接近，出现骨折后易导致以上器官的功能出现障碍，严重时甚至出现并发症，其中最多见及最严重的为颅脑损伤，要引起临床医生的足够重视。另外，同时出现视神经损伤的患者要首先抢救视功能，最好在发病6小时内救治的效果最为理想。③面中部手术径路：低位水平的上颌骨骨折，运用上颌前庭沟切口切开复位进行固定；高位水平的上颌骨骨折，多累及到眼眶、颧骨以及鼻筛区，主要运用上颌前庭沟切口，以眉弓外、睑下缘或者眶周小切口进行辅助完成手术，这样不但可以达到治疗的目的，同时还能够最大限度地降低对患者的损伤；较为严重的全面部骨折或者面中部骨折可运用上颌前庭沟切口或者冠状切口，这样可将颧骨、上颌骨以及眼眶的骨折线良好的修复并进行有效固定。术前要进行颌间牵引以及固定技术，这样可对咬合关系的恢复有一定帮助，内固定后短暂抵抗肌源性不良应力，这样临床效果较为显著。

参考文献

[1]石晶.口腔颌面部血管畸形动脉栓塞临床治疗[J].中国现代药物应用，2010（02）：69-70.

[2]谢广伦，储勤军，孙振涛，王勇，宋进省.纤维支气管镜引导气管插管在口腔颌面部手术中的应用[J].國际口腔医学杂志，2010（04）：58-59.

口腔颌面部囊肿 第4篇

关键词：开窗减压术,口腔,颌面部囊肿,临床效果

颌面部囊肿属于口腔科临床常见的一种疾病, 大致分为颌骨囊肿和软组织囊肿两类, 初期患者多无自觉症状, 当有所发现时, 囊肿已经较大, 对组织结构的破坏比较严重, 临床主要表现为角化囊肿、含牙囊肿、根尖囊肿等[1,2]。本文以我科60例患者为研究对象, 探讨开窗减压术治疗口腔颌面囊肿的方法及临床效果, 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为我院口腔科2008年1月-2012年12月间病例, 共80例, 男性38例, 女性42例;年龄最低12岁, 最高68岁, 平均 (37.8±12.5) 岁;病程最短3个月, 最长2年, 平均 (1.2±0.4) 年。囊肿部位:上颌46例, 下颌34例;囊肿直径:3~10 cm, 平均 (5.32±1.22) cm。将患者随机分为研究组和对照组各40例, 两组患者在性别、年龄、病程、囊肿部位及大小等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均采用传统开放性手术治疗。研究组患者均采用开窗减压术:患者均常规给予下齿槽神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉, 确定囊肿部位和大小后, 于囊肿壁唇颊相对最薄部位行长约3 cm切口, 切开粘骨膜, 行翻瓣处理, 去除部分较薄的骨壁及骨片, 充分暴露出囊壁形态, 并切除部分囊壁组织, 送病理检查, 吸净囊内脓液, 进一步扩大开口后, 以替硝唑及双氧水反复冲洗囊腔, 至无脓性液体残留。间断性缝合口腔粘骨膜和囊膜, 碘纺纱条填塞囊腔。于术后10 d开始逐渐将碘纺纱布抽出, 约2周内抽取完毕。术后患者应于餐前餐后以注射器装入20 m L生理盐水进行术腔冲洗, 避免感染发炎, 约2~3个月囊腔可恢复至较浅或浅蝶状。患者半年后复诊, 如发现囊腔仍然较深, 应再行局麻将囊膜彻底刮除, 碘纺纱条填充, 至恢复正常状态。

1.3 观察指标

所有患者术后均随访1年以上, 最长3年, 平均随访时间 (1.4±0.5) 年。分别记录两组患者手术成功情况、并发症发生情况、手术时间、术中出血量、住院时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件包进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, t检验, 认为P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者手术时间、术中出血量和手术成功率详见表1。研究组患者手术时间及术中出血量极明显低于对照组 (P<0.01) , 手术成功率明显高于对照组 (P<0.05) , 数据经统计学比较具有显著差异。

2.2 术后情况

两组患者术后住院时间和并发症发生情况详见表2。研究组患者平均住院时间极明显短于对照组 (P<0.01) , 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 数据经统计学比较具有显著差异。

3 讨论

口腔颌面部囊肿在口腔科临床比较多见, 主要分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类:颌骨囊肿包括牙源性囊肿 (例如含牙囊肿、角化囊肿、根端囊肿等) 和发育性囊肿 (例如正中囊肿、球上颌囊肿、鼻腭囊肿等) ;软组织囊肿包括涎腺囊肿 (例如黏液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿等) 和发育性囊肿 (例如甲状舌管囊肿、口底表皮囊肿、鳃裂囊肿等) [3]。口腔颌面部囊肿的发病主要基于口腔上皮剩余增殖和增殖的上皮中央出现液化囊性病变, 初期患者很难发现, 但随着囊肿的扩大, 不仅影响患者的口腔应用及健康, 囊肿的不断膨胀还可能会引发面部畸形, 形成功能性障碍[4,5]。

临床对口腔颌面部囊肿的治疗主要采用囊肿刮治术、化学试剂、颌骨切除等, 但该类手术方式损伤性较大, 患者痛苦大, 且术后易出现牙齿缺损、骨质缺损等并发症, 降低患者生活质量。开窗减压术的治疗机制在于对囊肿部位开窗以降低囊肿内渗透压, 迅速解除囊肿形成而造成的组织推移及破坏, 同时术中清除部分骨片、囊壁等, 有助于刺激囊肿外周骨质及囊壁本身的细胞组织重建, 充分缩小或消除囊腔, 恢复正常的颌面部生理结构, 却除病变组织[6]。

开窗减压手术首先通过切开囊性病变表面使囊内渗透压释放, 并将囊内脓液引流出来。但由于囊肿囊壁的上皮组织具有较强的增殖能力, 如不及时清除, 易引起囊肿复发, 或形成新的囊肿。因此术中在充分引流囊内浓液后, 还需进行部分囊壁的刮除, 以最大限度的避免残留病变上皮组织增殖。另一方面, 当囊肿内压力被充分释放后, 由于原囊肿膨胀性生长机制受到中断, 使囊肿结缔组织呈现出各心性的收缩状态, 再加上囊壁自身具有向心性收缩作用, 较易刺激成骨细胞的活性, 促进新骨生成和颌骨形态的改建, 从而使囊肿逐步消除, 恢复原有组织形态。

在本组研究中, 采用开窗减压术的研究组患者手术时间、住院时间及术中出血量明显低于对照组, 且研究组手术成功率明显高于对照组 (P<0.05) , 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 提示开窗减压手术的有效性和安全性。术后应注意于囊内留置碘纺纱条, 有助于囊腔的逐渐缩小和恢复。同时, 术后应嘱患者于用餐前后使用注射器冲洗术腔, 以预防感染。

参考文献

[1]江违.口腔颌面部囊肿开窗减压术治疗的疗效分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (29) :13-15.

[2]代全红.开窗减压术治疗颌骨囊肿17例临床分析[J].中国社区医师, 2012, 14 (2) :199-200.

[3]孙小春.开窗减压术治疗颌骨囊肿28例临床观察[J].中国美容医学, 2011, 20 (1) :61-62.

[4]刘国元.颌骨囊肿开窗术40例效果评价[J].全科医学临床与教育, 2009, 7 (1) :71-72.

[5]余海, 黄谢山, 钟伟.开窗减压术治疗大型颌骨囊肿31例临床分析[J].海南医学, 2010, 21 (13) :118-119.

口腔颌面部囊肿 第5篇

根据药物敏感试验结果选择化疗方案：

药敏药物选择：长春新碱、顺铂、平阳霉素、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、卫猛、长春新碱、抗黑瘤素、5一氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、强的松、地塞米松、甲基苄肼、紫杉醇、羟基脲、柔红霉素、卡氮芥、阿糖胞苷、培普利欧。

口腔颌面-头颈部鳞癌和腺癌

PVP方案

适应证：鳞状细胞癌

顺铂（cisplatin，CDDP）8O－120mg／m2 静滴d1，水化

长春新碱（VCR）1－1.6mg/m2 iv push d3

平阳霉素8mg im or iv d3－d12

21天为一周期，2—3周期为一疗程

用药方案：

D1 AM： 5％GNS 1OO0ml+10％KCL 1Oml/iv.gtt 4-6hr

PM： 2O％甘露醇 5Oml iv.push

5％GNS 500ml＋CDDP 8O－12Omg／m2／iv．gtt 2hr

5％GNS 5OOml+10％KCL 1Oml／iv.gtt

在上述补液过程中每小时给

20％甘露醇 5Oml/iv.push qh×6

林格氏液 1000ml/iv.gtt，慢速维持至第二天，如呕吐严重，加KCL 1g

D2 继续补液2OO0ml，如呕吐严重再追加 KCL1－2g

PYM 3mg＋NS 2Oml／iv.push

D3 AM： VCR 1－1.6mg／m2＋NS 4Oml／iv.push

PM： PYM 8mg＋50%GS 500ml/iv.gtt,6hr

D4－12 PYM 8mg＋5％GS 5Ooml/iv.gtt,6hr

病员停止补液后应鼓励多饮水。

PVF方案(1)

适应症：鳞状细胞癌

长春新碱（VCR）1－1.6mg／m2 iv push d1，d5

顺铂8O－12Omg／m2 静滴d1(水化)

氟尿嘧啶（Fluorouracil 5－Fu）8OOmg／m2 静滴d2－d5

用药方案：

D1 AM：1.VCR 1－1.6mg／m2＋NS 4Oml／push iv.2.5％GNS 1000ml+10％KCL 1Oml／iv.gtt 4－6hr

PM：2O％甘露醇5Oml/iv.push.5％GNS 5Ooml+CDDP 1OOmg／m2／iv.gtt 2hr内

2O％甘露醇 5Oml／iv.push.qh×6

5％GNS 150Oml＋5－Fu 8OOmg／m2/iv.gtt.D2-5 5%GNS 2500ml+5-Fu 800mg/m2/iv.gtt

(24h连续，如呕吐严重，可加KCL 1.0g)

D5 AM：VCR 1-1.6mg/m2+NS 40ml/iv.push

三周为一疗程，可重复三个疗程。

PVF方案(2)

适应症：腺癌、恶性混合瘤、乳头状囊腺癌、腺样囊性癌

顺铂SO－120mg／m2，静滴d1，水化

长春新碱1－1.6mg／m2 iv d2，d8，d15

5－Fu 750mg／m2 静滴d3，d9，d16

用药方案：

W1，D1 AM：5％GNS 1000ml＋1O％KCL 1Oml／iv.gtt.4－6hr

PM：20％甘露醇50ml／ivpush

5％GNS SOOml＋CDDP 80－120mg／m2／iv.gtt，2hr

5%GNS 1000ml＋1O%KCL 10ml／iv.gtt

20%甘露醇 50ml/iv.push qh×6

林格氏液 1000ml iv．gtt，维持

D2 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 40ml/iv.push

5％GS 2000ml／iv.gtt

D3 5％GNS 5Ooml+5－Fu 750mg／m2/iv.gtt

5％GS 2O00ml/iv.gtt

W2，D1 VCR 1-1.6mg/m2+NS 40ml/iv.push

D2 5％GNS 500ml+5－Fu 75Omg／m2／iv.gtt

W3，重复W2方案，三周为一疗程。

VM方案

适应症：鳞癌、腺癌

长春新碱（VCR）1-1.6mg／m2 iv push d1

氨甲蝶呤（methotrexate MTX）8O－1O0mg／m2 静滴d1，d8重复d1用药（大于1OOmg CF解毒）。

用药方案：

D1 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 40ml/iv.push

5％GS 500ml／iv.gtt维持 6hr

MTX 80－1O0mg／m2＋NS 40ml／iv.push

5％GS 5O0ml／iv.gtt

D8重复D1用药（MTX大于100mg，CF解毒）

14天为一周期，2—4周期为一疗程。

HDMTX-CFR方案（大剂量MTX，CF解救方案）

适应症：骨肉瘤、未分化癌

碱化d1-4

MTX 1－3g／m2 静滴 d2

CF解毒 d2－4

用药方案：

D1 5％GS 1O00ml，5％GNS 1000ml+

10％KCL 10－2Oml，5％SB 25Oml／iv.gtt SB 1g qid．P.o D2 5％GNS 5OOml＋5％SB 250ml／iv.gtt 5％GS 5O0ml＋MTX 1－3g／iv.gtt 4hr 5％GNS 1000ml，5％GS 1000ml+10％KCL 2Omg／iv．gtt MTX滴完后，2－4hr开始给CF 6－12mg im.q6h×4 SB 1g，qid p.o D3-4 补液及碱化同D1，CF用药问D2

每四周为一个疗程。

恶性淋巴瘤（Lymphoma）

1．非霍奇金恶性淋巴瘤（Non－Hodgkin’s Lymphoma，NHL）

COP方案

长春新碱（VCR）1－1.6mg／m2 iv d1，d8

环磷酸胺（cyclophosPhamide，CTX）6O0－8OOmg／m2 iv gtt d1，d8

强的松（prednisone）100mg／d p.o d1－d5（or d1－d14 40mg／m2）

用药方案：

D1 VCR 1-1.6mg/m2＋NS 40ml iv push

5％GNS 50Oml维持 6hr

CTX 600－80Omg／m2＋5％GS 50Oml iv gtt

D1－14 强的松片 40mg／m2／天（或 1O0mg／d，d1－5）

D8 VCR 1-1.6mg/m2＋NS 4Oml iv push

CTX 600－8OOmg／m2＋5％GS 500ml iv gtt

21d为一周期，6－8周期为一疗程

CHOP方案

环磷酸胺（CTX）600－8OOmg／m2 iv d1，d8

表阿霉素（epidoxorubicin）25mg／m2 iv d2，d9

长春新碱 1－1.6mg／m2 iv d1，d8

强的松 100mg／d po d1－d5（40mg／m2 p.o d1－d14）

用药方案：

D1 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 4Oml iv push

5%GNS 50Oml iv gtt

5%GNS 5OOml＋CTX 600－8OOmg／m2 iv gtt

D1-5 强的松1OOmg／天 p.o

D2 表阿霉素 25mg／m2＋5%GNS 5OOml iv gtt

D8 VCR 1-1.6mg／m2＋NS 20ml iv push

5%GS 5OOml iv gtt

5%GNS 5OOml＋CTX 600-800mg／m2 iv.gtt

D9 表阿霉素 25mg／m2＋5%GS 5OOml iv gtt

21天为一周期，8周期为一疗程 2． Hodgkin’s Desease（HD）

COPP 方案

CTX 600-800mg／m2 iv d1，d8

长春新碱（VCR）1－1.6mg／m2 iv d1，d8

甲基苄肼（procarbazine）100mg／m2 p.o d1－d14

强的松（prednisone）40mg／m2 p.o d1－d14

28天为一周期，4周期为一疗程

ABVD方案

阿霉素（Adriamycin）25mg／m2 i.v d1，d14

平阳霉素（PYM）10mg／m2 iv d1，d15

长春花碱 6mg／m2 iv d1，d15

氮烯咪胺（Dacarbazine）375mg／m2 iv d1 d15

28天为一周期，6—8周期为一疗程或CR后2周期

CHVP方案

VM－26 100mg／d d13

吡柔比星 6Omg／d d

1CTX 400mg／d d4-7

PDN 8Omg／d d1-7

21天为一周期，6—8周期为一疗程

恶性间叶组织肿瘤

CVAD方案

CTX 5OOmg／m2 iv gtt d1

ADM 5Omg／m2 iv gtt d1

VCR 1mg／m2 iv gtt d1，d5

DTIC 2O0mg／m2 iv gtt d1－5

14天为一周期，2—3周期为一疗程

恶性黑色素瘤(melanoma)

原发灶冷冻，化疗，手术，体细胞治疗，免疫治疗（BCG划痕），二年

内重复化疗一次（干扰素、DTIC）

DTIC方案

氮烯咪胺（Dacarbazine）25Omg／m2 iv d1－5

21天为一周期 DTIC＋α-干扰素方案

DTIC 25Omg／m2 iv d1－d5 q21－42d α－Interferon 9－12×106／m2 iH每周 3次，每疗程10—12周 化疗前辅助用药

Vit B6 2Omg tid p.o 利血生 2Omg tid p.o 鲨肝醇 10Omg tid p.o 消炎痛 25mg tid p.o 化疗前注意事项：

A 化疗前检查： 1 血常规、尿常规、大便常规 2 肝、肾功能、空腹血糖 3 心电图 4 心、肺功能检查（60岁以上病人或有心、肺疾患病人）胸片肿瘤照像肝、脾B超、腹膜后B超（恶性淋巴瘤病人）肿瘤CT扫描肝、脾及腹膜后淋巴结CT扫描（恶性淋巴瘤病人）肿瘤化疗药物敏感性检测

B 化疗期间检查：

化疗后第3天复查肝、肾功能、尿常规、血常规；

化疗期间每3—4天复查血常规；每7天复查肝、肾功能；

C 化疗结束后再重复化疗前检查

D 注意事项及处理原则：化疗期间禁用对肝、肾有损害的药物；呕吐者可给予灭吐灵、冬眠灵；呕吐严重者胃复安20mg im白细胞下降者(<4.0×109/L）应用升白细胞药物，如粒细胞集落刺激因子： 白

细胞<2.0×109/L输注白细胞或全血

E 化疗禁忌症：阻塞性肾病史又心功能III级以上，肺功能严重障碍Cre>1.5mg，BuN>2Omg／d1者白细胞<3.0×109/L，血小板低于5万

肿瘤化疗疗效判断标准(WHO)

CR 肿瘤完全消失，持续4周以上

PR 肿瘤缩小50％以上，持续4周以上，无新的病变出现 NC 肿瘤缩小50％以下或增大在25％以内，持续4周以上，无新的病变出现

PD 肿瘤增大25％以上，有新的病变出现

注：1 肿瘤的大小以两个最大互相垂直的直径的乘积表示同一器官的多个瘤变以所有肿块的两个最大垂直直径的乘积的和表示MR（minor response微小反应）

颌面部复合伤患者口腔护理 第6篇

1 病情评估

详细评估病情, 制定个体化口腔护理措施。评估口腔、呼吸道和患者对口腔护理的耐受力, 做到每次操作前评估、边操作边评估。评估内容:生命体征、手术类型、麻醉方式和呼吸道通畅度;口腔黏膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡、死腔;术后注意口腔留置物 (如牙弓夹板、结扎钢丝、口咽通气管) 是否易位及脱出, 固定物是否对组织有损伤;根据患者年龄、病情、痛阈, 判断患者对口腔操作的耐受力。

2 口腔护理措施个体化

对危重患者, 先通畅呼吸, 稳定循环, 再彻底清创、口腔清洗。伤口污染严重者, 因口腔清洗难度大, 易导致异物残留、伤口感染, 需把住首次清创关。清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则, 不盲目使用。先测定口腔pH值, 中性选1∶5 000呋喃西林, 偏碱选2%硼酸, 偏酸用2%碳酸氢钠或0.3%过氧化氢溶液[1]。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。组织水肿期口腔护理, 6次/d;结痂干燥期, 减少口腔清洗次数, 增加漱口次数, 创面喷洒漱口液, 5～6次/d;肉芽生长期停止清洗, 用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口;对爆炸伤兼顾烧伤创面处理, 口腔清洗后涂湿润烧伤膏, 3次/d。对口腔留置物多者, 在多人协作下操作, 严防口腔留置物脱出、易位。

3 操作方式多样化、器械小巧化

做到冲洗、擦拭、喷洒、蘸、含漱、刷洗法合理选用, 酌情联用, 并灵活应用五官科器械。首次口腔清创且无张口困难时, 冲洗、擦拭、刷洗法并用, 即先用生理盐水冲洗泥沙、异物, 血痂用3%过氧化氢擦洗;伤口附油渍物, 用生理盐水棉球沾牙膏刷洗口腔创面。对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者 (如颌间结扎术后) , 用口腔冲洗法[2], 双人操作 (一人用口镜牵开颊部, 并用抽有液体的注射器接上改良的牙科冲洗针, 将针头轻轻从磨牙后区间隙插入, 注入液体, 按顺序冲洗, 另一人持软质吸引管从磨牙间隙插入口腔, 按顺序吸引) 。烧伤创面、口腔创口用枪状镊夹取浸有药液的小纱布或薄棉片, 轻轻拧干后在创面上轻轻蘸拭消毒。创面广、触之易出血者, 应少擦拭, 含漱与喷洒法结合 (应用喉头喷雾器将药液喷入口腔及创面, 并用合适的漱口液含漱) 。牙齿固定留有牙弓夹板者, 用小纱布代替棉球擦拭, 以免棉花纤维挂于钢丝上) 。对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者, 用牙科探针或镊子轻轻取出。在额镜配合下应用喉镜协助口腔护理, 以使整个操作在明视下进行, 避免盲目操作损伤口腔。

4 严防口腔护理并发症

防误吸、窒息。床旁备吸引器、氧气、气管切开包等急救用物;操作物伸入口腔不宜过深, 以免刺激咽反射;吞咽困难、咽反射迟钝者, 口腔护理时头低位, 偏向一侧, 及时清除口腔分泌物。防伤口出血、裂开。在明视下操作, 动作要轻巧, 尽量不用擦拭法, 吸引时避开线头。防止诱发迷走神经及颈动脉窦反射。取适当体位, 神志清楚者一般取半坐位;上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者取仰卧端坐位;颌骨、颅骨骨折并存者取仰卧位。防止头部扭曲、压迫伤口, 注意调节口腔固定装置松紧度, 对耐受力差、痛觉敏感者, 操作前适当使用止痛剂, 操作时注意患者面色、心率变化, 发现异常及时处理。

5 讨论

对颌面部复合伤患者进行有效的口腔护理, 是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合的重要护理方法, 教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作[3]。实践中发现, 由于颌面部复合伤患者存在损伤重, 病情急, 呼吸不畅, 伤口污染重, 口腔清洗难度大;呼吸道自理差, 易窒息;合并烧伤、组织缺损, 伤口易出血和裂开;张口受限, 口内难以伸入器械操作;口腔内留置物妨碍操作, 易脱出;易诱发不良神经反射等特点和口腔护理难点, 擦拭法尚存在下列局限性, 难以达到预期目的。伸入口腔的操作物为止血钳、开口器、舌钳等, 质硬、体积大、操作不灵活。在患者咬合上下齿和张口 (或用开口器开口) 前提下擦洗牙齿外面和固有口腔, 要求患者积极配合;但颌骨骨折及颌间固定手术患者因咬合关系紊乱, 张口受限或需颌骨制动、不论患者是否清醒都无法配合操作, 此状况下, 不允许强制性的张口, 禁止使用开口器, 必须选择其他的口腔护理方法。器械出入口腔频繁, 费时费力。有些在非直视下操作 (如擦洗颊部、牙齿内面、硬腭时) , 有可能损伤口腔或使口腔留置物移位脱出。因此必须改良操作工具, 采用灵活多样化的口腔护理。个体化口腔护理体现了患者护理的针对性, 操作方式的多样化, 注重口内操作器械的小巧化, 灵活应用五官科器械。在一定程度上弥补了擦拭法的局限性, 口腔护理较彻底, 患者能耐受。但是该方法是否是颌面部复合伤最佳的口腔护理方法, 有待于进一步探讨。

参考文献

[1]黄贞杰.白血病口腔护理体会.实用护理杂志, 2001, 17 (5) :16.

[2]卢爱工.不同方式口腔护理的研究.护士进修杂志, 1992, 7 (1) :21.

口腔颌面部肿瘤80例分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般方法

选择2010年1月至2012年6月在我院治疗口腔颌面部肿瘤的80例患者作为本次的研究对象。所有的患者都属于鳞癌，其中30例高分化，28例中分化，22例低分化。80例患者中，有20例属于唇癌，有22例属于牙龈癌，有18例属于舌癌，有12例属于上领窦癌，有8例属于口底癌。口腔颌面部肿瘤患者临床表现为面部畸形、口腔溃疡、牙齿松动、鼻涕带血、功能障碍以及口腔疼痛或者麻木等。本次实验讲80例患者平均分为治疗组和对照组。治疗组40例患者中，男性患者19例，女性患者21例，患者年龄在20～65岁，平均年龄为34.5岁。对照组40例患者中，男性患者20例，女性患者20例，患者年龄在19～68岁，平均年龄为33.6岁。两组患者在性别、年龄、病史上无明显差异，没有统计学意义，具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对治疗组的40例行手术治疗，对于唇癌可行颈淋巴清扫术或者v形切除术。而牙龈癌和舌癌可行联合根除手术。对照组的40例行放射治疗，主要是进行定位式的放疗方法，放疗的剂量应控制在60至70GY。两组患者的疗程均为1个月，治疗过程中，必须进行定期复查。v形切除术具体步骤如下： (1) 术前准备。清洁手术皮肤，准备手术工具和仪器，并对手术工具进行有效的消毒。 (2) 手术方法。首先利用沾满蓝色的液体细小针头，在患者唇红周围进行手术定点和划线，明确手术的位置。所画的切线与癌变组织的距离应在1cm以上。其次，医护人员要协助手术医生按紧患者口角下唇双侧的边缘，避免出血量过多。手术医生使用尖刃并沿着切线将患者下唇切开，并呈现出v字形状。再者，当下唇皮肤、黏膜及皮下组织整个切开后，可将癌变组织部分切除。切除之后利用尖刀于口轮匝肌和下唇皮下组织之间位置进行潜行分离，可以有效避免皮肤内卷对术后缝合的影响。 (3) 术后缝合。当癌变组织切除且止血过后，在利用细小的丝线从黏膜处一直向外一层层间断性的缝合黏膜皮肤以及肌层。在缝合皮肤的时候，要注重双侧唇红缘对合效果。

1.3 疗效指标

口腔颌面部肿瘤治愈指标主要分为三大块，主要有肿块彻底消除、肿块明显变小、肿块无变化。根据三个疗效指标可判断出手术治疗和放射治疗在口腔颌面部肿瘤治疗中的有效率。口腔颌面部肿瘤治愈有效率=（肿块彻底消除人数+肿块明显变小人数）/所在组例数×100%。

1.4 统计学方法

本组实验的数据都运用SPSS15.0的统计软件包进行处理，计量数据用 (χ—±s) 来表示，利用t来观察比较两个小组组治疗前和治疗后变化情况，即两组之间差异点，如果P<0.05表明两组存在明显差距，具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

由表1可以看出两组患者经过治疗后的情况。治疗组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过手术治疗后，肿块彻底消除的有38例，肿块明显变小的有2例，总有效率为100%。对照组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过放射治疗后，肿块彻底消除的有30例，肿块明显变小的有6例，肿块无变化的有4例，总有效率为75%。实验结果表明治疗组治疗效果好于对照组，两组治疗效果相比存在明显差异，具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

口腔颌面部肿瘤患者治疗过程中容易出现的不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应以及静脉炎等。本组实验中，治疗组有1例骨髓抑制，2例胃肠道反应，无静脉炎；而对照组有1例骨髓抑制，1例胃肠道反应，1例静脉炎。两个治疗小组不良反应率无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤是口腔常见恶性肿瘤之一，而其中癌肿瘤细胞以鳞状细胞为主，严重危害人们的身体健康。依据我国近年来的调查报告显示，口腔颌面部肿瘤的发病率呈现出逐年持续升高的趋势[2]。根据调查数据显示，每十万正常人中，就有5.3例人患有口腔颌面部肿瘤疾病，患者中男性占总数的54%，女性占总数的46%。所有的口腔颌面部肿瘤患者中，以鳞状细胞癌最为突出。鳞状细胞癌可分为三个等级，及高分化、中分化及低分化。在本组实验中，大多数的患者均为鳞状细胞癌，其中30例高分化，28例中分化，22例低分化。口腔颌面部肿瘤病变位置以唇部为主，其次为牙龈、舌颊、口底及上领窦等位置。口腔颌面部肿瘤类型以鳞癌为主，依次为上皮癌、唇癌、舌癌、牙龈癌等。口腔颌面部肿瘤位置大多数都处于暴露部位，并伴有明显的癌变现象，这对口腔颌面部肿瘤的及早诊断、及早治疗是非常有利的[3]。口腔颌面部肿瘤具有一个病变过程，由原来的慢性溃疡、白斑、色素斑等，慢慢演变成为肿瘤。经过长期的研究发现，口腔颌面部肿瘤病变主要是受到一些不良的刺激因素影响，主要包括吸烟、残根、残冠等。所以为了预防口腔颌面部肿瘤病变的产生，对患者实行禁止吸烟、拔除残根和残冠等措施，并对口腔颌面部肿瘤病变可疑患者进行密切探访，及时诊断、及时治疗。

临床上针对口腔颌面部肿瘤的治疗方法有很多，主要包括手术治疗、激光治疗、放射治疗、低温治疗等，其中以手术治疗为主。因为手术治疗安全性高、治疗效率快、治疗效果好且并发症少，术后的预防和护理有效的提高手术治疗的有效率，具有很好的临床应用价值。放射治疗方法治疗有效率良好，但是治疗效果不稳定、并发症多，不利于口腔颌面部肿瘤的彻底根除和治疗[4]。为了寻找治疗口腔颌面部肿瘤的最佳方法，本组实验对我院收治的80例口腔颌面部肿瘤患者进行分组治疗，即手术治疗组和放射治疗组。实验结果显示，治疗组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过手术治疗后，肿块彻底消除的有38例，肿块明显变小的有2例，总有效率为100%。对照组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过放射治疗后，肿块彻底消除的有30例，肿块明显变小的有6例，肿块无变化的有4例，总有效率为75%。实验结果表明治疗组治疗效果好于对照组，两组治疗效果相比存在明显差异，具有统计学意义 (P<0.05) 。口腔颌面部肿瘤患者治疗过程中容易出现的不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应以及静脉炎等。本组实验中，治疗组有1例骨髓抑制，2例胃肠道反应，无静脉炎；而对照组有1例骨髓抑制，1例胃肠道反应，1例静脉炎。两个治疗小组不良反应率无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

口腔颌面部肿瘤手术不同于常规手术，口腔颌面部肿瘤属于特大型的外科手术，手术的创伤性较大，所以对手术的操作技术要求很高，对手术的护理和预防也同样重要。医务人员必须掌握手术的技巧和步骤，熟练运用手术的每样工具和仪器，为手术治疗效果创造有利的条件[5]。特别对于老年人群组织缺损的恢复，应该选择创伤性小、成活率高以及取材方便的皮瓣。医护人员在术前做好各项准备，包括皮肤准备、手术仪器准备、药物皮试等；术中做好各项护理工作，协助患者调整手术体位，观察患者生命体征，协助医生完成手术等；手术后将患者护送回病房，并对患者生命体征进行严密的观察，护理好手术伤口，避免术后并发症的产生。

总之，手术治疗具有治疗效率高、治疗时间短、治疗效果好且并发症少的优点，能有效根除口腔颌面部肿瘤病变组织，是治疗口腔颌面部肿瘤最佳方法，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]陈海龙.口腔颌面部肿瘤患者的手术治疗分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 9 (19) :56-57.

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口腔颌面部创伤242例临床分析 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组242例中, 男176例, 女66例;年龄1~81岁, 平均28.7岁;以青壮年多见。

1.2 创伤部位及类型

1.2.1 软组织损伤

本组242例口腔颌面部外伤, 以创口数量计, 依次为唇部54例, 颊部53例, 颏部38例, 颧部24例, 眶部、额部各15例, 上腭部10例, 颏部舌体各13例, 颧面部7例。

1.2.2 骨折

下颌骨骨折64例, 上颌骨骨折5例, 颧骨颧弓骨折9例, 鼻骨骨折4例, 颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。

2 治疗及结果

本组中239例患者经Ⅰ期或Ⅱ期颌面外科手术治疗 (包括颌间结扎及坚强内固定) 及控制感染等治疗, 咬合关系正常, 面容有所改善, 功能得到恢复。术后X线片及CT片显示骨折复位良好, 随访未见明显畸形发生。其余3例合并颅脑损伤的患者, 经开颅手术后生活不能自理, 无法配合治疗, 遂未行颌面部手术。

3 讨论

3.1 急救

迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键, 因此, 正确的伤情判断及处理显得尤为重要[1]。

3.2 软组织伤

颌面部血运丰富, 组织再生修复及抗感染能力强, 创口易于愈合, 因此可放宽清创缝合时间限制, 如本组1例25岁男患者, 因车祸致左颧部裂伤, 基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染, 入院后重新彻底清创, 切除坏死组织直至新鲜创面, 严密缝合, 并加强全身抗感染, 伤口一期愈合。对于颌面部单纯软组织损伤, 笔者的治疗体会是: (1) 彻底清创止血, 特别是对于混有污物泥沙的伤口, 需用3%双氧水、生理盐水耐心、细致地反复冲洗, 清除不洁的组织, 否则极易继发感染和色素沉着。 (2) 复位好, 对位准确, 特别是在红唇、眉等地方的损伤, 更要求按照器官的正常解剖位置, 准确对位缝合。 (3) 关闭腔道, 颌面部腔窦较多, 创口如与这些腔窦相通, 容易引起感染, 故在清创处理时, 首先既要封闭与腔窦相通的伤口, 由里到外, 由黏膜及皮肤分层缝合, 损失的组织如有缺损, 应力争一期整复, 创面缺损实在太大, 也应尽量关闭创面, 缺损留待Ⅱ期整复。本组有2例狗咬伤分别致颊部、下唇中份缺损, 在清创缝合同时行Ⅰ期局部皮瓣整复, 伤口Ⅰ期愈合, 外形恢复满意[2,3]。

3.3 骨组织伤

颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移位, 若不能及时正确复位, 骨折断端将错位愈合, 势必造成颜面部明显畸形及功能障碍, 因此早期正确复位是骨折良好愈合的基础。在治疗颌骨骨折中, 以恢复咬合关系为重要标准, 针对不同骨折类型, 在控制感染消除肿胀前提下分别施以不同的复位固定术, 除2例粉碎性骨折愈合较差外, 其余均收到满意疗效。对于线型骨折又无明显移位及功能障碍者, 仅以单颌固定, 运用较多的是铝丝牙弓夹板颌间、橡皮圈牵引复位固定术, 复位初期应根据骨折断端移动方向咬合关系随时调整橡皮圈。近年我科还应用坚强内固定得到良好的效果。5例上颌骨骨折除行颌间牵引固定外, 配合颅颌弹性绷带均较满意, 伴有颅脑损伤时则不宜行石膏帽口外悬吊固定, 因不利于病情观察。

3.4 正确处理局部和整体的关系

任何局部损伤, 都可引起性质不同和轻重不一的全身反应。口腔颌面部损伤的同时, 还伴有其他部位的损伤, 因此, 在急救中, 一定要有整体观念, 以免延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端, 伤后由于组织移位、出血, 碎牙骨片、异物或分泌物误吸常可造成窒息, 由于颌面部血循环丰富, 可造成大出血, 故伤后预防和解除窒息, 及时包扎止血是处理颌面部损伤的首要任务[4,5]。临床急救治疗原则如下: (1) 严密观察伤员的生命体征, 如血压、脉搏、呼吸状况监测, 首先确保患者呼吸通畅, 积极改善全身情况, 再施行局部手术。本资料中严重损伤合并失血性休克13例, 由于及时采取补液、扩容等抗休克措施, 均挽救了患者生命。 (2) 多发性复合性损伤时, 以对生命构成威胁程度为指标, 分清主次、轻重、缓急进行处理, 并加强多科协作综合治疗, 为进一步治疗创造了条件。

摘要：目的:探讨口腔颌面部创伤患者的临床治疗方法。方法:239例患者实施颌面外科手术治疗感染, 余3例合并颅脑损伤的患者开颅手术。结果:239例患者经Ⅰ期或Ⅱ期手术后咬合关系正常, 面容有所改善, 功能得到恢复, 其余3例经开颅手术后生活不能自理, 无法配合治疗。结论:在治疗颌骨骨折中, 迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键, 早期正确复位是骨折良好愈合的基础。

关键词：骨折,口腔,颌面部创伤,早期处理原则

参考文献

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口腔颌面部恶性肿瘤的护理体会 第9篇

关键词：口腔颌面部,恶性肿瘤,护理

1 临床资料

本组52例患者中, 男30例, 女22例, 年龄12~76岁, 平均44岁。疾病分组:口腔内恶性肿瘤31例, 颌面部恶性肿瘤21例。其中, 用移植皮瓣修补者29例, 术后无压疮发生, 无皮瓣坏死。平均住院日15d。52例患者全部获得随访, 随访时间6个月~2年。术后2年生存率78%。术后未有面部畸形, 1例患者有语言交流障碍, 1例患者咀嚼及吞咽活动稍有障碍。

2 护理

2.1 术前心理护理

口腔颌面部外科手术后, 会影响患者的语言交流、咀嚼及吞咽等活动, 使患者产生巨大的精神压力。护士应有强烈的责任心和同情心与患者多交流, 通过耐心的询问交流, 鼓励患者说出自己的想法, 认真回答患者提出的问题, 引导他们正确认识疾病, 接受现实。同时向患者介绍病情、治疗方法、以往康复的病例、手术目的和注意事项, 安慰患者解除思想顾虑, 树立战胜疾病的信心。

2.2 口腔护理

口腔肿瘤患者机体抵抗力弱, 实施有效的口腔护理尤为重要。由于癌症位于颌面部加上疾病侵袭, 机体抵抗力低下, 口腔中含有大量的微生物, 可在温度适宜的环境下很快生长、繁殖, 一些非致病菌由于大量的繁殖也可造成口腔感染, 加上化疗药物的应用, 使唾液减少, 引起口腔干燥, 保持口腔清洁可以使患者口腔清爽舒适预防其他并发症[1]。手术前3日给予患者1%~3%过氧化氢溶液漱口, 防止口臭口垢以保持良好的口腔卫生, 防止术后感染。若患者口腔卫生差牙石较多时, 应给予牙周洁治手术, 预防术后口腔感染等并发症;决定手术后护士向患者说明术前注意事项, 如戒烟戒酒保暖, 预防呼吸道感染等, 术前1d做好皮肤准备、备血、药物皮试等, 嘱患者清洁全身, 保证术前晚间睡眠, 必要时适当使用镇静剂, 使患者得到充分的休息[2]。手术当日禁食禁饮, 向患者说明术前准备的目的意义, 使其顺利度过手术关。

2.3 术后一般护理

全麻未完全清醒前应取去枕平卧位, 头偏向健侧, 防止分泌物、呕吐物吸入气管或污染伤口;行一侧颈淋巴结清扫者可向患侧卧位, 以利于引流。口内植入皮瓣者, 全麻未完全清醒前, 取半卧位, 床头抬高15~20°, 有利于呼吸及静脉回流, 减轻肿胀。如用胸大肌皮瓣修复者, 头颈部应以砂袋固定制动2~3d;严密观察血压、脉搏、呼吸的变化[3]。

2.4 呼吸道通畅

口腔癌手术范围广, 时间长, 术后局部反应重, 易发生水肿、血肿而阻塞呼吸道, 故术后应严密观察呼吸及病情变化, 及时吸出口腔内的分泌物, 根据医嘱行超声雾化吸入, 以减轻喉头水肿。行气管切开的患者, 应严格按照气管切开护理常规进行护理。

2.5 观察出血及引流

严密观察创口的渗血、出血情况。注意观察负压引流管是否通畅和保持负压状态, 同时观察引流液的色、质、量, 并作详细的记录, 使患肢抬高与床面呈15°, 促进静脉回流, 有利于伤口愈合;保证引流的通畅, 避免伤口的延期愈合, 直至引流管拔除。

2.6 局部皮瓣的观察

移植皮瓣修复的患者, 移植皮瓣能否成活, 可通过观察皮瓣的颜色、质地、温度、皮纹及毛细血管充盈情况来判断皮瓣是否正常;室温应控制在20~25℃之间, 室温过低或突然下降会引起血管痉挛;正常的皮瓣应是色白略透红并逐渐转红润平滑、质地柔软、毛细血管充盈、皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶、皮温略低于正常皮肤温度, 如皮瓣的颜色为灰白色, 则提示动脉缺血, 应及时探查;或皮瓣表面皮纹消失, 质地变硬, 则可判断血管危象的发生[4]。

2.7 植皮伤口出血及感染的护理

口腔颌面手术常涉及创面植皮或取皮, 手术范围大, 易发生术后感染和出血, 加强全身抗生素治疗, 注重局部创面护理可有效预防并发症的发生。患者手术后床旁应配备气管切开护理盘, 中心吸氧及吸痰装置, 出现伤口出血时迅速用纱布压迫止血, 及时清除口腔内的溶血及分泌物, 保证呼吸道通畅。

2.8 饮食及生活护理

术后当患者恢复肠蠕动后, 就可以开始鼻饲流质饮食, 由清流质逐步过渡到蛋白质类营养物质;护理人员可根据患者情况, 采用营养计算公式, 为患者补充适当的蛋白质、维生素和热量, 同时做好鼻饲管的护理;保持床单及患者全身皮肤的清洁干燥, 及时更换污染的衣物和床单术后患者因语言交流障碍, 可指导患者用眨眼、握手等方法来表达自己的意图;护理人员应及时满足患者的各项生活所需, 以稳定情绪, 促进康复。

参考文献

[1]彭菊华, 刘保华.口腔颌面部恶性肿瘤化疗患者的护理[J].实用医技杂志, 2007, 14 (23) :3240.

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口腔颌面部创伤的181例临床分析 第10篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月～2007年3月间我院共收治口腔颌面部创伤患者181例,占住院总人数的12.1%;其中男性121例,女性60例,男、女患者比例为2:1;年龄5～71岁,平均年龄23.5岁,发病高峰年龄段为21～30岁,有62例,占34.7%,具体情况见表1。

1.2 创伤原因

181例中,交通事故伤75例(41.4%);斗殴伤52例(28.7%);摔跌伤40例(22.1%);运动伤14例(7.7%)。具体情况见表2。

1.3 创伤部位

上颌骨35例(20.7%);牙齿65例(37.2%);面颊部33例(19.0%);下颌骨27例(14.0%);上下颌骨21例(9.1%)。具体情况见表3。

1.4 治疗方法

对颌面软组织创伤,应彻底清创,尽量保留组织后缝合或采用减张拉拢缝合或游离皮瓣移植等,对于火器性开放性颌面软组织伤给予高渗盐水湿敷,减张定向拉拢缝合,同时充分引流;对于小的软组织缺损创面,采用植皮或邻近旋转皮瓣修复,面积较大的软组织缺损,行游离前臂皮瓣等方法修复;对上、下颌骨骨折采用切开复位加微型钛板内固定术及颌间牵引。对有呼吸道梗阻者行气管插管或气管切开,对合并其他部位的损伤请相关科室协作治疗,术后给予抗感染治疗。

2 结果

本组181例患者中,痊愈175例,痊愈率为96.7%,致残4例,死亡2例(为合并重型颅脑损伤、呼吸道梗阻)。

3 讨论

口腔颌面部位位于人体暴露区,易于受到损伤,病情不仅复杂,而且可引起严重并发症。由于颌面部特殊的解剖结构,此部位的双声对生理功能、面容外形的破坏以及伴随的社会心理障碍,远大于全身其他部位的创伤[3],因此探讨颌面部创伤的特点得到广泛的重视。

颌面部创伤的治疗一直是损伤治疗的难题。近20年来,随着影像学诊断方法、内固定材料和临床治疗技术的发展,治疗观念有了显著变化,治疗效果也明显改善。我们认为颌面部创伤在救治中要牢固树立整体观点,详细了解病史,全面体检,准确判断有无颅脑、内脏等全身复合伤,分清轻重缓急,必要时可请有关科室会诊。首先要抢救生命,防止窒息及大出血。口腔颌面双声并发颅脑损伤时患者常有昏迷或呕吐,在搬运或抢救过程中,应让患者平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内的分泌物与血凝块。如上颌骨骨折或下颌骨体部双侧骨折导致舌后坠,宜将骨折暂复位固定或将舌暂拉出口外固定,争取时间及早行气管插管或预防性气管切开术[4]。口腔颌面部血供丰富,受伤后易出血,抢救及搬运过程中,要及时有效地止血,防止出血性休克。其次是做好骨折处准确的复位及可靠的固定,恢复良好的咬合关系。咬合关系正常,骨折端无明显移位的下颌骨骨折可不做固定处理。下颌骨骨折好发部位多见正中联合,下颌角及髁状突颈部等部位。

本文中除30例采用切开复位加内固定术外,其余均采用外固定法(单颌结扎或颌间结扎牵引),均恢复了咬合关系,治疗效果良好。对于髁状突骨折,特别是骨折端移位不明显,无明显功能障碍者,以及儿童髁状突骨折影响下颌骨生长发育者,笔者认为均不宜采用手术治疗。处理上颌骨骨折,一定要有整体观念,不可忽视颅脑损伤的检查,对合并颅脑损伤者,应以抢救生命为主,并兼顾骨折治疗的原则。再次做好口腔护理工作,其在口腔颌面部创伤的治疗过程中有着十分重要的意义。由于软组织损伤或骨折致咬合关系紊乱等,可造成患者在咀嚼、吞咽、说话时引起疼痛,影响正常进食及口腔清洁。加之局部手术、颌间结扎固定等处置,极易造成口腔内分泌物、血液、食物残渣滞留而引起口腔异味、伤口感染等并发症,故应做好口腔护理,每日2～3次,并用双氧水、朵贝氏液、生理盐水等多次含漱。因颌间结扎牵引致张口困难时,可用注射器将漱口液注入病人口腔内含漱,然后用吸引器吸出,如此反复多次,以保证口腔清洁。最后是颌面部软组织损伤的处理,良好的清创缝合术可预防伤口感染,避免愈后发生畸形和功能障碍。术后应观察伤口有无出血及红肿,保持伤口清洁,术后2天伤口涂4%硼酸酒精,去除痂皮,可预防感染,减少疤痕组织形成。

由于创伤已严重威胁着人们的生命安全和生活质量,因此我们建议采取针对性预防措施:①加强交通管理和提高人们遵守交通法规的自觉性;②提高群众的责任意识,针对各年龄段的创伤特点,采取相应的防范措施,科学、合理、规范地参加体育活动;③对社会进行必要的创伤预防及救护知识的宣传教育;④加强宠物的管理,使人与动物和谐相处;⑤加强口腔医务工作者临床操作技能的培训,熟练掌握有效的护理技巧,是预防颌面双声的发生,提高救治水平的重点[5]。

本文中有2例死亡病例,是由于口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻而死亡的。对于有呼吸道梗阻者,应及时建立有效的呼吸通道,必要时行气管插管或气管切开。受伤早期的休克,除对局部采取有效止血外,应同时输入足够的液体及血浆以补充血容量,有颅脑和其他损伤则请相关科室配合救治[6]。

随着社会经济的高速发展,交通事故及各类事故日益增多,颌面部创伤亦呈上升趋势,是口腔颌面外科的主要疾病之一。创伤需要多层次救治,故对于基层医院,提高首诊时的专科处置水平,以早期正确处理颌面部创伤,降低颌面部畸形或功能障碍的发生率,是非常值得探讨的。

参考文献

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