开放食管癌根治术

开放食管癌根治术（精选8篇）

开放食管癌根治术 第1篇

关键词：胸腔镜,食管癌根治术,开放手术

食管癌是一种消化道常见恶性肿瘤,主要出现在食管黏膜上皮,比较常见的临床症状类型为鳞癌[1]。在临床治疗中其预后较差,患者的死亡率较高。在本文中,为了能够明确胸腔镜辅助下与开放式食管癌根治术的综合临床疗效,将我院收治的80例食管癌患者作为研究对象,对其临床治疗效果进行研究,现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2015年6月收治早期食管癌患者80例,随机分为两组,每组40例。观察组中男26例,女14例,年龄31~76岁,平均(61.9±7.8)岁;病理类型:鳞癌32例,腺癌8例;病变部位:胸上段食管癌8例,胸中管食管癌15例,胸下段食管癌17例。对照组中男26例,女14例,年龄32~75岁,平均(62.3±8.1)岁;病理类型:鳞癌31例,腺癌9例。在本次的试验中,所有的患者在参与前都经过相关的医护人员的说明,明确本次试验的要求与相关的规则,通过诊断确诊其为食管癌患者。两组基本资料差异不具统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:观察组在胸腔镜辅助下行食管癌根治术,取左侧卧位,了解患者的胸腔内具体情况后,在腹腔镜下实施食管癌切除手术,在患者的静脉充分游离的条件下,对患者体内的淋巴结进行清扫,并采取常规的关胸术。然后患者取仰卧位,在患者的腹部实施手术,选用与患者的球形情况更加匹配的吻合器,从而实现其食管胃底吻合的目的,然后对患者的手术部位进行彻底的冲洗,置引流管后进行缝合。对照组实施开放食管癌根治术治疗,手术前需要对患者实施全身麻醉,采取常规食管癌根治术。手术中可以根据患者的实际情况不同,对其手术部位进行调整,对其淋巴结实施清扫。

观察指标:对两组手术时间、数术中出血量、淋巴结清扫数及术后住院时间以及并发症的发生情况进行统计与分析。

统计学方法:采取SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以(%)表示。用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术情况及住院时间比较:观察组手术时间、淋巴结清扫数量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量以及术后住院时间与对照组的各项指标相比,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组患者并发症发生情况比较:观察组并发症发生率10%,其中肺不张3例,肺部感染1例;对照组并发症发生率35%,其中肺不张7例,肺部感染5例,吻合口瘘2例。两组并发症发生情况差异存在统计学意义(P<0.05)。

讨论

食管癌是我国高发的一种恶性肿瘤,对患者的身心健康有严重的影响,并影响患者的生活质量,在临床治疗中往往会选取食管次/全切除、淋巴结清扫以及消化道重建等治疗方法[3]。但是因为患者颈部、纵隔、上腹部等区域都有典型的症状,在临床治疗的过程中,通过扩大淋巴结清扫范围也能帮助患者有效地降低其食管癌肿瘤复发的概率。在传统的食管癌治疗中,通常会选取大范围的清扫淋巴结的方式来减少患者体内的淋巴结,可以帮助患者有效地提高肿瘤分期评估的准确性,但是应用该方法的同时也会对患者的身体技能与构造产生一定的影响。如果相关的医护人员操作不当,很容易导致患者大量出血,患者在手术的过程中其胸腔外漏的时间较长,就使得其肺与肺门容易受到挤压与挫伤,这往往会对患者的呼吸功能造成一定的影响,导致患者存在呼吸紊乱等现象,而且操作不当也很容易导致患者的膈肌受到一定的损伤,使得手术的潜在风险也有一定的提升[4]。患者在术后还需要大量的时间进行恢复,在恢复的过程中也会出现一定的并发症,对患者恢复健康会造成一定的影响。

在本次研究中,观察组在手术中在实施手术时出血量与对照组相比较少,且患者在接受治疗后,在较短的时间内就可以出院,观察组并发症发生率10%,对照组并发症发生率35%,两组对比,差异具有统计学意义。在其实施手术的过程中,在胸腔镜辅助下进行手术也更加符合现代医学的发展趋势。但是需要注意的是,在食管癌治疗中选取胸腔镜手术治疗,要求手术的器械能够严格遵守其手术要求,而且要求相关的手术医师能够熟练应用手术器械,避免专业素养不高的手术医师在实施手术时误伤患者。这样实施手术时就能较好地避免误伤,减少患者手术的出血量,减少并发症的发生。在胸腔镜及腹腔镜下以一种直视的视角来进行手术,这可以帮助手术医师有效地扩展其视野,并能够准确地识别淋巴结,将患者体内的淋巴结清除干净,尽可能地根治患者的临床病症。

综上所述,胸腔镜辅助下与开放式食管癌根治术的综合临床治疗效果比较理想,该治疗方式对患者造成的机体损伤相对较小,且患者在接受治疗后还能迅速恢复健康,出现并发症的概率也较小,安全性较高,值得在临床推广实践。

参考文献

[1]蔡平,方丹青,梁建辉,等.胸腔镜辅助下与开放式食管癌根治术的综合临床效果比较[J].中国医疗前沿,2012,7(21):48-49.

[2]李静.胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床效果分析[J].中国农村卫生,2015,(9):52.

[3]谷彪,吕俊杰,钟胜,等.胸腔镜与开放食管癌根治术的临床价值比较[J].中国现代药物应用,2015,9(23):55-56.

开放食管癌根治术 第2篇

【关键词】食管癌；术中化疗；生存率

我国是食管癌的高发区，对于Ⅱ、Ⅲ期食管癌，目前治疗上主要是采用手术治疗为主的综合治疗。但食管癌早期诊断困难，50%～60%患者就诊时已有远处转移，中位生存期4～8个月[1.2] 。本研究对46例食管癌患者术中植入缓释型化疗药物进行回顾分析，探索该治疗方式的临床疗效及安全性。

1 材料和方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2010年1月在本院行食管癌根治术的98例食管癌患者的临床资料，其中男性患者57例，女性患者41例，年龄47—63岁。其中Ⅱ期29例、Ⅲa34例，Ⅲb期35例。病理类型：鳞癌89例，腺癌9例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 治疗方法 两组均行左侧开胸食管癌切除术，手术方式比较无差异，实验组于关胸前，在可疑淋巴结转移区域或可疑亚临床肿瘤病灶区植入缓释型化疗药物，为预防化疗药物对吻合口的愈合产生影响，要求植入范围距吻合口>3cm。对照组不进行术中干预性治疗，术后常规化疗，化疗方案两组无显著差异。

1.3 观察指标 两组于术后第2、7天抽取空腹静脉血了解患者血常规及肝肾功能。观察两组患者围手术期情况及手术并发症如吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等。通过随访观察其生存率及肿瘤复发率。

1.4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差（`c±s）表示，计数资料采用c2表示，应用 SPSS 13.0 软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标分析 两組患者均于术后第7天抽取空腹静脉血，对比两组术前、术后丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮、肌酐、白细胞、血红蛋白差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 围手术期情况 两组患者手术时间、术中出血量、术后胸液引流量、住院天数差异无统计学意义（P>0.05）；术后主要并发症，包括吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等发生率比较无差异（P>0.05）。

2.3 生存率比较 治疗组术后1、2年生存率为95.7%、89.1%，对照组为92.3%、80.8%，两组生存率比较，P>0.05；治疗组术后3年生存率为85.4%，对照组为68.0%，两组生存率相比，P<0.05。

3 讨论

食管癌（ESC）因其具有高度侵袭性和极低的生存率，成为全世界研究最少和最致命的癌症之一，在所有癌症死亡率排名第六位[3]。关于食管癌的治疗，目前认为以手术为主联合放化疗的综合治疗是提高患者生存率和生活质量最有效的方法。随着食管癌诊断水平的的提升，在医院就诊的绝大多数患者为中晚期，标准的根治性手术不可能达到清除所有肿瘤的效果，因此在过去25年，食管癌总生存率没有明显提高，任何单一治疗方式都难以大幅度提高其疗效，有目的、有计划地合理安排综合治疗程序已受到广泛重视[4]。所以术后辅助放化疗是必不可少的，但化疗时机如何选择，又是临床医生需要亟待解决的问题，从理论上讲， 原发肿瘤病切除后，残留癌细胞短时间内即发生动力学改变，术后一些残存处于休止期的瘤细胞会因减瘤而大量进入增殖期，但对化疗药物也最敏感；但术后患者机体免疫力低下，这也是残存癌细胞发生转移的有利时机。所以尽早的化学治疗是非常有必要的.但是手术打击使病人体质虚弱，而传统的口服或者静脉化疗有较强的全身毒副反应，而且到达残余肿瘤细胞或周围组织的有效药物浓度较低，难以达到杀灭或抑制脱落和残余肿瘤细胞的目的，反而使患者免疫力进一步下降，影响手术后的康复。

目前，化疗的发展方向是病灶靶向给药，近年来“间质化疗”的提出为这一亟待解决的问题提供了理论依据，间质化疗是上世纪90年代提出的一种治疗食管癌的新思路，即通过手术或穿刺植入化疗药物与载体的混合物，在肿瘤内部或周围组织缓慢降解，形成高浓度，达到靶位治疗和延长化疗药物作用的目的[5]。与传统静脉化疗相比，术中局部植入抗癌药物对患者全身反应影响较小，绝大多数患者均可耐受，以明胶海绵为载体制备而成的缓释型化疗药物可以缓慢释放，使植入部位保持高效而持久的药物浓度，而且化疗药物可以进入血液和淋巴循环系统，达到防止和治疗远处转移的目的，所以对进展期食管癌患者术中植入缓释型的化疗药物进行间质化疗，是一种患者可耐受，不增加操作难度，提高食管癌治疗效果不可忽视的治疗模式。

参考文献：

[1] 孙国明，潘海涛，巫德慧.食管癌术后胃-食管反流综合防治研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（12）：1240-1242.

[2] Greene F L，Page D L，Fleming I D，等.AJCC 肿瘤分期分册[M].戈伟，吴耀贵，译.6版.北京：中国医药科技出版社，2009：117-123.

[3] Yuwei Zhang. Epidemiology of esophageal cancer[J]. World J Gastroenterol，2013， 19（34）： 5598–5606.

[4] 阴骏，李涛.食管癌个体化综合治疗的研究[J].国际肿瘤学杂志，2012，39（7）：526-529.

[5] 田明月，俞力超，李峰，等.5-氟尿嘧啶粒子植入在食管癌根治术中的应用观察[J].山东医药，2011，51（18）：58-59.

作者简介：

闵建军（1987年-），硕士研究生，研究方向：食管疾病的基础和临床研究。

通讯作者：

食管癌根治术的护理配合 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年9月至2013年9月收治的32例食管癌患者, 其中男23例, 女9例, 年龄41~68岁, 平均54.2岁。所有患者术前均出现不同程度的吞咽困难、消瘦、营养不良、胸骨后疼痛、异物感等症状, 经临床诊断确诊为食管癌, 均施行根治手术, 手术时间平均2~5h。

1.2 护理配合措施

1.2.1 术前护理

(1) 手术器械准备:术前充分了解手术过程, 熟悉手术步骤, 准备手术所需的各种器械和所需缝针、缝线, 并保证各种器械性能完好;认真检查器械的灭菌日期, 确保患者手术安全。 (2) 心理护理:术前护士与患者沟通交流, 耐心解释手术的安全性及手术人员的技术水平、责任心, 给予必要的心理支持, 消除患者的紧张、恐惧情绪, 使患者情绪稳定, 增强手术成功的信心。 (3) 术前常规检查及准备:术前指导患者加强营养, 做好身体准备、呼吸道准备及胃肠道准备, 做好一系列常规检查, 包括抽血查血生化、血常规、出凝血时间、胃镜、心电图、药物敏感试验、皮肤准备等项目[2], 做好一切手术准备, 备好与患者血型匹配的血浆, 做好输血准备, 提高手术的安全系数, 降低可能存在的风险。 (4) 麻醉配合:向患者介绍麻醉师、主刀医生的技术水平, 说明手术麻醉的安全性及必要性;去枕使其仰卧, 配合麻醉师做好全身麻醉, 操作时与患者保持交流, 告知实施程序, 使其保持情绪稳定。

1.2.2 术中护理

(1) 密切观察手术进程, 随时提供临时所需手术器材和物品, 保持电刀、吸引器等医疗器械的功能良好。根据医生需要调整光线, 妥善保管手术标本, 术后及时关闭连接操作的胸引瓶, 检查引流装置是否通畅, 有无排水、变形、压缩等情况, 防止空气进入。 (2) 密切关注手术过程中患者生命体征的变化, 监测中心静脉压, 注意二氧化碳分压的变化等, 有特殊情况随时做好应急处理。 (3) 手术结束前器械护士与巡回护士认真清点敷料、器械, 确保无误后, 做好手术护理记录单及手术安全核查表的填写, 作为病房护士进行术后护理的依据。 (4) 手术过程中为防止患者出现躁动不安或幻觉状况, 可用约束带防止意外情况发生, 特别注意患者可能出现不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管的危险情况。

1.2.3 术后护理

(1) 手术结束后, 器械护理人员将所有手术器械清点无误后, 做好所有物品登记工作。 (2) 术后巡回护士及时协助医师将患者改为平卧位, 并时刻观察引流瓶是否通畅及引流液的颜色、数量变化, 协助麻醉师清理呼吸道, 拔气管导管, 护送患者回病房, 向患者家属通报手术顺利的消息, 交代术后注意事项。 (3) 巡回护士及时做好与病房护士的交接班, 病房护士24h监测患者的生命体征变化, 重点提醒患者病情、穿刺部位、受压部位、电极板部位、管理好各种导管, 做好呼吸道护理及引流管的护理, 防止其它并发症的发生。 (4) 饮食护理:术后加强患者的饮食护理, 术后1~3d患者禁食, 给予静脉营养支持, 保持输液通畅, 观察药物反应。术后4~7d, 根据患者身体恢复情况, 由流质饮食逐渐转为半流质饮食, 尽量少食多餐, 多给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食, 并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。 (5) 术后2~3d对患者进行回访, 了解患者伤口愈合情况及有无感染等, 了解患者对术前、术后护理工作的满意度及反馈意见或建议, 并及时做好相关记录。

2 结果

通过术前对患者的心理干预及充分的手术准备, 消除患者的紧张、恐惧情绪, 使其情绪稳定, 保证了患者的手术安全。术中护理人员各负其责, 积极协助麻醉师做好麻醉诱导, 熟练配合医生完成手术任务, 术后及时回访, 了解患者的恢复情况, 与患者建立良好的护患关系, 使其体会到护士对其的尊重。术后对护理工作的满意度调查显示, 97% (31例) 的患者对护理人员的工作态度和护理措施满意, 好评率100% (32例) 。

3 讨论

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤, 占所有恶性肿瘤的2%[3]。全世界每年约有22万人死于食管癌, 我国为食管癌高发区, 因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位, 发病年龄多在40岁以上, 且男性多于女性, 但近年来40岁以下发病者有增长趋势[4]。食管癌患者一经确诊, 身体条件允许即应采取手术治疗。食管癌根治术是目前针对食道恶性肿瘤治疗唯一最有效的手段, 是对食道癌进行手术切除的全称。为使患者积极配合手术治疗, 增强战胜疾病的信心, 积极做好护理配合是非常重要的。

通过对32例食管癌根治术患者的临床观察, 护理人员本着一切为患者的原则, 积极配合医生, 做好患者术前、术后的护理工作, 赢得了广大患者的一致好评和高度赞誉。我院认为, 对于食管癌根治术的患者, 术前给予必要的心理支持, 使其了解手术的程序及医护人员的医疗水平和敬业态度, 消除患者的紧张、恐惧情绪。术中密切观察患者生命体征的变化, 监测中心静脉压, 注意二氧化碳分压的变化等, 有特殊情况随时做好应急处理。术后病房护士24h监测患者的生命体征变化, 重点提醒患者病情、穿刺部位、受压部位、电极板部位、管理好各种导管, 做好呼吸道护理及引流管的护理, 防止其它并发症的发生。按时回访, 了解患者伤口愈合情况及有无感染等, 了解患者对术前、术后护理工作的满意度及反馈意见或建议, 并及时做好相关记录。

综上所述, 细致准备, 精心护理, 悉心交流, 用心探讨, 我院认为护理工作的每一个环节都是至关重要的, 均影响着患者的生命质量和身体健康, 护理人员都应以患者为中心, 以高度的责任心和娴熟的护理技术, 积极配合医生的工作, 促使手术顺利完成, 最大程度地减少患者痛苦和并发症的发生, 以取得患者及家属的满意。

摘要：目的 探讨有效针对食管癌根治术患者的护理配合措施, 为提高临床护理质量总结相关经验。方法 回顾性分析2010年9月至2013年9月我院收治的32例食管癌根治术患者, 总结有效的护理配合方法。结果 32例患者手术均顺利完成, 未发生并发症, 经过治疗及精心护理, 患者对手术室护理工作满意。结论 精心的术前准备及术中娴熟、准确的配合是保证手术顺利进行的关键, 并能减少并发症的发生, 促进患者康复。

关键词：食管癌,根治手术,护理配合

参考文献

[1]王艮花.食管癌根治术的护理配合[J].中国当代医药, 2011, 18 (33) :100-101.

[2]杨玉芳, 杨茂芹, 王德桂.食管癌根治术的护理配合[J].中华现代护理学杂志, 2011, 10 (3) :165.

[3]钟昌艳.10例胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术护理配合[J].中国医学工程, 2011, 19 (02) :126-129.

食管癌根治术中超声刀的应用 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例89例, 男74例, 女15例, 均为2006年1月~2011年9月在我院胸外科住院并行食管癌根治术的患者。年龄38~81岁, 平均年龄65.7岁;其中胸上段食管癌6例, 胸中段食管癌48例, 胸下段食管癌35例;其中左颈部吻合7例, 右胸顶吻合27例, 左胸主动脉弓上吻合24例, 主动脉弓下吻合31例。手术时间110~320min, 平均为185min, 术中出血150~300m L。

1.2 器械

购于美国强生公司, 频率55.5k Hz, 刀头振动幅度50~100μm, 有5mm和10mm两种外径的刀头, 具有平面、钝面及锐面三种类型, 快、慢档应用途径, 以适合不同组织的切割、凝血功能。

2 手术方法及超声刀应用配合

2.1 人员安排

安排有经验、业务熟悉、能熟练配合食管癌根治术并掌握强生超声刀使用方法的人员配合手术。

2.2 器械准备

常规食管癌根治术器械及敷料, 强生超声刀主机, 5mm或10mm手控超声刀刀头, 扭力扳手, 切割闭合器及钉夹数个, 吻合器。

2.3 手术方法及配合要点

①常规开胸, 电刀打开纵隔胸膜:用纱布带牵拉食管, 切割时保持食管与周围组织有一定张力, 主动脉弓下有滋养血管进入食管, 用刀头钝面先慢速档凝固, 稍后退, 再用快速档切割, 逐步将胸段气管游离。②电刀打开膈肌, 将胃往上拉入胸腔:分离胃网膜韧带时, 选择超声刀时应用快慢速档相结合切割。对于直径2mm以下的小血管, 不需先将血管分离出来, 而直接选择钝面刀电凝止血。对于直径>3mm的血管, 如胃左动脉, 则需分离出该血管给予丝线结扎。③切除病灶:主动脉弓上与主动脉弓下吻合病例均选用圆形吻合器进行。颈部吻合病例全部采用手工吻合。放置胸腔引流管, 逐层关闭切口。

3 讨论

3.1 原理

超声刀是20世纪90年代问世的一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械, 其原理是将电能转换为机械能, 超声频率为55.5k Hz的机械震荡是利用超声频率发生器由金属探头产生, 带动钳夹组织血管振动, 继而使组织中的水汽化, 蛋白氢键断裂分解重组, 组织被凝固后断裂切开, 因此超声刀能以高频率凝固断裂实质性组织和结缔组织, 而高频超声波所造成的局部温度升高, 能促使破裂的毛细血管凝结, 达到止血效果[1]。

3.2 应用优缺点

①止血效果可靠, 对周围组织的热损伤小:由于超声刀具有强大的一次性完成切割、止血、分离功能, 显著减少了手工分离、钳夹、切断、结扎等很多繁琐操作步奏, 既能一次凝固断裂直径3mm以下的血管, 又能切割结缔组织和实质性组织, 它的能源以纵向传入为主, 限制其能源侧向扩散, 减轻侧向热损伤, 术中可靠近大血管或脏器进行分离操作, 这种精确的切割和可控的凝血机理尤其适合于解剖关系较复杂部位的手术操作, 提高手术安全系数, 减少术中出血, 明显缩短手术时间。②避免术中反复多次地更换手术器械, 简化操作:除了主要的切割、凝血功能外, 熟练的技术操作能使超声刀头在不激发的状态下可以代替抓钳、分离、电凝等多种器械, 可减少术中器械的更换。③手术安全性高:超声刀不用电极板, 没有电流经过人体, 无烟、无泡、手术视野清晰, 产热少, 对周围的组织无液化, 损伤小, 增加了手术患者的安全性。④超声刀凝固工作温度80~10℃, 因而不产生焦痂, 切割不产生烟雾, 手术野清晰;超声刀穿透深度可控制, 超声刀的穿透深度明显比电手术小, 超声刀作用点外的热播散明显低于电手术, 当超声刀工作时间延长时, 向作用点外的热播散范围在增加, 但一般最多在0.5mm以内;明显小于电手术1.6mm的热播散范围, 超声刀的这一特点使它在重要结构旁操作增加了安全性;超声刀工作温度低于100℃, 避免了高温组织破坏引起的巨噬细胞渗出和由此引起的术后粘连;超声刀工作无电流通过人体, 因此不会发生电手术有关的意外损伤。⑤超声刀手柄长, 操作方便, 在其辅助下极大地减少了手工直接操作:如胃网膜血管结扎、肝胃韧带脾胃韧带的结扎、食管滋养动脉结扎, 特别是难处理的胃短动静脉 (脾胃韧带过短时) 血管时, 手工操作易至结扎血管撕脱、脾脏撕裂出血, 特别是当肿瘤靠近主动脉或支气管时, 利用超声刀的精准切割 (能量传播不超过0.5 mm) , 能更好地分离肿瘤与主动脉或支气管的间隙, 并减少对主动脉和支气管的误伤。利用超声刀清扫淋巴结简便易行, 极大地减少了术后淋巴液渗出, 且超声刀安全可靠的止血效果有效地减少了术中术后出血, 减少输血带来的副反应及术后胸液偏多延迟拔管所带来的痛苦。操作过程中无烟、无味、无刺激、无弧光、无废气, 对手术者影响小, 视野清晰, 无电刀所致的电流反应[2]。超声刀不与组织粘连, 同时也减少了异物残留从而减少术后胸腹腔粘连的机会[3]。⑥超声刀和吻合器的配合应用扩大了老年食管癌患者手术适应正症范围。既往对中上段食管癌根治术多采用颈、胸、腹三切口食管胃颈部吻合术, 手术复杂, 创伤大, 限制了心肺功能欠佳的老年患者手术选择。我们对本组37例中上段食管癌, 利用超声刀采用右胸一切口食管癌根治术, 胸膜顶或超胸膜顶胃食管吻合术, 使用长柄超声刀经食管裂孔游离胃, 使手术变的简单易行, 同常规三切口食管癌根治术相比具有以下优点:a.避免了开腹操作, 减少了手术创伤:食管癌患者多为高龄、低营养状态, 常合并慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病、糖尿病等疾患。常规中上段食管癌根治术多采用颈、胸、腹三切口食管胃颈部吻合术, 手术复杂, 创伤大, 其术后呼吸道感染期平均发热时间明显延长, 心律紊乱、呼吸功能衰竭等并发症较多, 手术创伤愈大, 术后恢复愈慢。超声刀配合右胸一切口食管癌根治术, 胸膜顶或超胸膜顶胃食管吻合术, 心肺并发症明显降低。b.整个手术过程中无需变动体位, 缩短了手术时间:常规手术中手术操作受体位限制较大, 如果采取左侧半斜卧位虽然能够兼顾胸腹的操作, 但术野显露较差, 尤其是对于胃底贲门部的处理更为困难;如果采取先开胸或先开腹的方法, 术中必然需更改体位、重新消毒铺巾, 必定延长手术时间。使用超声刀改良手术中主要的手术步骤均可经右胸一切口完成, 同常规右开胸三切口手术相比, 手术时间可缩短1.5~2h左右。c.避免了胸腹操作的交替, 减少了胸腹腔交叉感染的概率:常规手术中频繁地胸腹操作的更换, 容易造成胸腹腔之间的交叉感染和肿瘤传播, 很难做到严格的无瘤术及无菌操作。⑦手术空间开阔, 手术范围扩大, 减少了手术创伤, 患者康复快、愈合好, 符合微创根治手术原则。随着医疗器械的不断更新和精湛的技术操作水准的提高, 使我国医疗微创技术逐渐得以普及, 对于恶性肿瘤在能够达到手术根治的前提下, 患者术后疼痛、并发症、恢复情况以及日后的生活质量越来越多地受到人们的重视。本组手术病例通过采用超声刀简化手术操作, 使原本损伤大、切口多、操作复杂困难的手术变得简单易行, 极大地减少了手术创伤, 术中出血量减少, 术后引流量减少, 缩短了胸腔引流管留置时间, 减轻病人术后早期的伤口疼痛, 和术后胸壁的紧缩感, 缩短了住院日, 患者术后病情康复的更快更好[4], 使更多患者能够耐受手术创伤, 手术适应症明显放宽。⑧超声刀应用缺点:超声刀的缺点是价格昂贵, 器械娇嫩, 与其他能源相比虽具有上述优点, 但其凝固和切割作用不如电手术快捷为其缺点。

参考文献

[1]王旭广, 杨鲲鹏, 苏彦河, 等.改良左胸小切口与常规开胸食管癌切除术疗效比较[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (10) :740-741.

[2]陆维祺, 赵纲, 陆巍, 等.新型超声刀用于胃癌根治术的评价[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (3) :203-205.

[3]陈长年, 赵言明.超声刀切除胆囊97例[J].人民军医, 2004, 47 (1) :27.

胸腔镜下食管癌根治术的手术配合 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组60例患者中, 男38例, 女22例, 年龄均在46~71岁之间, 平均年龄 (55.6±4.2) 岁;均经过胃镜诊断病情和病理学确诊。按照患者病灶部位划分, 其中包括11例食管上段癌患者, 46例食管中段癌患者, 以及3例食管下段癌患者。

1.2 治疗方法

给予全组患者胸腔镜下食管癌根治术治疗。术前给予全组患者全身麻醉, 并通过单腔插封堵管的方式, 让患者单肺进行通气。完成后取侧俯卧位, 并给予患者胸腔镜检查, 胸腔镜游离胸段食管, 清扫淋巴结;完成后再帮助患者取平卧位, 胸腔镜游离胃部和颈段食管。

1.3 手术配合

1.3.1 术前配合

在术前1 d对患者进行全身情况及各重要脏器功能进行检查, 并通过采用通俗易懂的语言, 为患者详细介绍手术室环境、麻醉部位以及行胸腔镜食管癌根治术的优势等各个方面, 尽量缓解和消除患者的焦虑和恐惧心理, 提高患者治疗依从性, 帮助患者树立治愈的信心。

1.3.2 术中配合

器械护士配合:第一, 器械护士应提前30 min左右洗手, 同时把所有经2%戊二醛浸泡灭菌过的胸腔镜常规器械、管路等用清水冲洗干净并拭干, 根据实际要求, 将各组件安装完毕并进行性能检查;第二, 对于术中用到的摄像头、光纤以及电凝钩连线等, 应协助术者妥善固定, 并用无菌保护套进行隔离;第三, 在手术切口方面, 可选择右腋中线第7肋间作为切口位置, 切口大小约10 mm, 探入胸腔镜, 并对胸腔内部状况进行严密观察;同时, 选择右腋前线第4肋间作为另一切口位置, 切口大小约5 mm;选择肩胛下线第5和第8肋间作为切口位置, 切口大小分别约为5 mm和10 mm;并按照实际情况, 将抓钳、吸引器等置入。第四, 建立人工气胸时, 应先递20号刀片进行切皮, 并用电刀依次在皮下、肌肉和胸膜处逐层切开, 再经胸腔镜入孔10mm trocar, 将CO2气胸压力设置在6~8 mm Hg之间, 将镜头放入进行探查[3];第五, 若术中发现摄像不清晰时, 应尽快擦拭镜头, 并将其浸泡在灭菌注射用水中加温;另外采用拭血小纱布对血管进行处理;第六, 主要配合用37℃温灭菌注射用水对胸腔进行冲洗, 将引流管放置妥善, 并在关闭体腔前后, 配合巡回护士对所有手术物品进行清点。

巡回护士配合:第一, 在接待患者时, 应做到热情、礼貌, 并告知患者, 术中会陪伴在其身边, 帮助患者完成静脉通路, 同时配合麻醉师为患者进行气管插管;第二, 帮助患者取做侧俯卧位, 将左侧手臂往前伸展, 并在单层托手架停放, 右侧手臂保持自然, 稍微弯曲肘部, 放置在支腿架上;第三, 配合各设备的连接及参数的调节, CO2气胸压力设置在6~14 mm Hg之间, 完成人工气胸的建立;超声刀功率设置为3~5档;最后, 巡回护士还应严密观察患者术中的各项生命体征以及手术进展, 并对氧分压、二氧化碳分压等进行监测。

1.3.3 术后配合

术后帮助患者采用去枕平卧位, 并保持头偏侧, 待其清醒后, 改为半卧位, 并对其呕吐物、呼吸道分泌物等进行及时清除, 保持呼吸通畅;观察并记录引流液的情况, 包括颜色、性状和量等, 定时挤压或更换引流袋;为防止发现严重并发症, , 应在术后24 h内严密监测引流管, 若发现引流管内有血性液体, 或是患者出现呕血、黑便等情况, 应及时告知主治医师处理。

2 结果

经治疗与手术配合, 全组60例患者中, 仅有3例发生并发症, 发生率为5.0%;见表1。同时, 全组患者平均手术时间为 (102.3±14.6) min, 平均术中出血量为 (137.8±21.5) m L, 平均住院时间 (8.2±1.9) d。通过查阅相关资料, 未采用手术配合治疗的胸腔镜下食管癌根治术治愈率在78.23%左右, 并发症出现率在12.63%左右, 患者的满意度普遍不高;通过手术配合, 胸腔镜下食管癌根治术治愈率高达98.33%, 并发症出现率在5.00%左右, 得到了患者的一致好评。见表2。

3 讨论

食管癌是临床上最为常见的一种恶性肿瘤, 临床在采用胸腔镜下食管癌根治术治疗时, 能够在胸腔镜镜头的指示下进行操作, 具有出血少、微创, 以及术后恢复快等效果, 同时, 通过手术配合, 还可以进一步创造出良好的后续化疗或放疗条件[4,5]。在该组研究中, 经治疗与手术配合, 全组60例患者仅有3例发生并发症, 发生率为5.0%;其中包括2例发生肺部感染, 1例出现声嘶情况。提示胸腔镜下行食管癌根治术能够有效将并发症的发生率控制在最低, 具有可行性意义, 研究结果与卢秀英等[6]的研究一致, 但其并发症发病率相对较高, 在51例患者中占9.8%。同时, 该组研究发现, 治疗期间全组患者的平均手术时间为 (102.3±14.6) min, 平均术中出血量为 (137.8±21.5) m L, 平均住院时间 (8.2±1.9) d。对比钟晓珊等[8]研究20例行食管癌根治术患者的结果来看, 其术中出血量在50~100m Ll之间, 提示胸腔镜治疗可以减少术中出血量, 该研究术中出血量较多, 可能与器械护士与巡回护士配合度不够有关。为此, 该研究通过检索相关文献[5,7], 总结提高手术配合的几点措施如下: (1) 要明确各自的角色分工。一般来说, 巡回护士更侧重于手术的全局观, 即不但要关注手术的具体过程, 而且对于手术室环境、医疗器械使用情况、患者生命体征等均要有相当程度的掌握。而器械护士更关注于手术的局部, 即与手术, 特别是与手术操作相关的部分, 配合医生完成相应的手术操作。两者均对胸腔镜系统有所关注, 但关注重点还是有差异的, 为此, 在手术配合时, 巡回护士应将配合重点放在胸腔镜系统的正常运转上, 而器械护士则要保证随着手术过程的进展, 胸腔镜镜头能最大程度的保持清晰, 相应的胸腔镜手术器械能够适应手术需要。 (2) 要加强合作。手术的成功, 需要多方面的配合。从护士之间的配合来说, 有许多工作也是需要巡回护士和器械护士共同完成的, 如术前巡访、制定护理预案, 以及术前、后对物品的清点等, 特别是术中胸腔镜的有效使用, 对于保证手术质量具有重要意义, 通过加强合作, 有利于提高配合效率, 即使临时出现胸腔镜方面的问题时, 也能更快、更准确的分析问题, 节省时间。 (3) 要拓展手术配合的范围。虽然手术室护士主要负责手术相关的事宜, 但手术的成功程度与患者的术前准备也是密切相关的, 所以有必要将手术配合的时间提早到手术前, 并将地点拓展到病房, 通过相应的健康教育和心理安慰等, 降低患者的身心应激反应, 为顺利手术创造良好条件。

经研究表明, 在给予食管癌患者胸腔镜下食管癌根治术治疗的同时, 加强术前、术中的手术配合, 能够有效减少并发症的发生, 提高手术成功率, 具有较高的临床应用价值, 值得推广。

参考文献

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开放食管癌根治术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

计算机检索60例2012年3月至2013年3月在我院接受睡眠障碍治疗的患者作为本次的临床研究对象, 根据治疗方法的不同分为不同分为腔镜组 (30例) 和对照组 (30例) 。试验组患者中, 男18例, 女12例;年龄30~58岁, 平均 (40.5±5.6) 岁;对照组患者中, 男19例, 女11例, 年龄36~62岁, 平均 (42.6±8.6) 岁。两组患者一般资料进行比较后, 组间一般资料差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。选择标准如下: (1) 经临床诊断确诊为食管鳞癌或食管腺癌患者; (2) 术前CT检查提示可行食管癌切除术且患者耐受; (3) 癌巢无明显转移及扩散; (4) 患者知情后统一纳入研究。

1.2 治疗方法:

对照组患者被给予传统开放食管癌根治术治疗, 腔镜组患者被给予腔镜食管癌根治术治疗。腔镜组中, 给予患者静脉复合全身麻醉, 行双腔气管插管, 指导患者以左侧卧位行腔镜下行食管游离, 指导患者以平卧位、建立人工气腹后于腔镜下行胃游离, 后于患者左侧的胸锁乳突肌前缘行切口, 以行食管-胃端端吻合, 关闭颈部、胸部、腹部切口。

1.3 观察指标:

评价指标主要分为术中和术后并发症两方面:于术中记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、阳性转移率和患者满意度;于术后密切观察两组患者的肺部感染、肺不张、吻合口瘘等并发症发生情况并行比较。

1.4 统计学方法:

选用SPSS l5.0软件行数据分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 数据对比采取χ2校验, P<0.05, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况:

腔镜组患者的手术时间 (263±50) 显著优于对照组 (378±59) , 腔镜组患者的出血量 (170±21) 显著优于对照组 (297±32) , 腔镜组患者的住院时间 (10±2) 显著优于对照组 (17±5) , 腔镜组患者的转移率 (30.00%) 显著优于对照组 (378±59) , 腔镜组患者的满意度 (100.00%) 显著优于对照组 (80.00%) , 两组差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的并发症情况:

腔镜组患者的并发症发生率 (3.33%) 显著优于对照组 (16.66%) , 两组差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

腔镜 (video-assisted thoraco-scopic surgery, VATS) 凭借其失血少、损伤低等优点在微创术中被广泛应用[3]。本次研究, 将腔镜用于食管癌根治术的临床治疗中, 并对我院60例2012年3月至2013年3月在我院接受食管癌治疗的患者的治疗结果进行了对比分析, 效果显著。

目前, 食管癌的主要治疗原则是确保彻底性的肿瘤切除和淋巴结清扫的同时优化治疗方案的损伤性、安全性及有效性[4]。作为微创术, 本术式显著降低了手术对患者的损伤度, 有益于患者回复。此外, 研究结果显示, 腔镜下手术能够可以充分放大手术视野, 加强识别和清楚淋巴结的能力, 以彻底清扫胃小弯、贲门旁、肝总动脉旁的淋巴结, 从而提高根治术的成功率[5,6,7]。需要注意的是, 腔镜食管癌术对术者操作水平和手术设备均要求较高的要求, 因此技术优良的手术人员和科学合理的手术器械和有经验的操作人员被公认为腔镜食管癌根治术成功的关键[8,9]。值得注意的是, 该术式的适应证及禁忌证等仍存在这部分争议, 有待进一步关注[10]。本次研究中, 腔镜组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、阳性转移率等手术指标上均显著优于传统手术, 且术后并发症发生情况表现优越, 患者满意度高, 提示其较高的临床应用价值。

综上所述, 腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用效果, 缩短治疗时间, 降低患者手术损伤和阳性转移率, 术后并发症少, 患者满意度高, 值得临床的广泛推广与应用。

摘要：目的 刍议腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用效果。方法 计算机检索60例2012年3月至2013年3月在我院接受食管癌治疗的患者, 根据治疗方法的不同分为腔镜组 (30例) 和对照组 (30例) 。腔镜组患者被给予腔镜食管癌根治术治疗, 对照组患者被给予传统开放食管癌根治术治疗。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、阳性转移率和患者满意度, 观察两组患者的并发症发生情况并行比较。结果 腔镜组患者的手术时间 (263±50) 显著优于对照组 (378±59) , 腔镜组患者的出血量 (170±21) 显著优于对照组 (297±32) , 腔镜组患者的住院时间 (10±2) 显著优于对照组 (17±5) , 腔镜组患者的转移率 (30.00%) 显著优于对照组 (378±59) , 腔镜组患者的满意度 (100.00%) 显著优于对照组 (80.00%) , 腔镜组患者的并发症发生率 (3.33%) 显著优于对照组 (16.66%) , 两组差异显著均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用效果, 缩短治疗时间, 降低患者手术损伤和阳性转移率, 术后并发症少, 患者满意度高, 值得临床的广泛推广与应用。

关键词：刍议,腔镜食管癌根治术,食管癌,临床应用效果

参考文献

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食管癌根治术中乳糜胸的预防及观察 第7篇

关键词：食管癌,牛奶,乳糜胸,术后观察

乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一, 可导致病人出现水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环功能衰竭等, 所以应积极预防乳糜胸的发生。我院选择200例食管癌根治术的病人, 其中100例术中经胃管注入300 mL牛奶, 观察畸形的胸导管或胸导管的损伤情况, 并及时进行结扎;另外100例行常规胸导管结扎, 观察两组术后乳糜胸的发生率。现将结果及术后观察报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

选择择期行食管癌根治术的病人200例, 男118例, 女82例;年龄30岁～80岁, 平均55岁;肿瘤位于食管上段28例, 食管中段120例, 食管下段52例, 肿瘤长度2 cm～9 cm, 平均5.5 cm。随机分成两组, 实验组和对照组各100例, 实验组男55例, 女45例;平均年龄53岁, 肿瘤位于食管上段12例, 中段59例, 下段29例;肿瘤长度2 cm～9 cm。对照组男63例, 女37例;平均年龄53例;肿瘤位于食管上段16例, 中段61例, 下段23例;肿瘤长度2 cm～9 cm。两组一般资料比较无统计学意义。

1.2 方法

实验组在开胸游离食管后, 经胃管注入300 mL牛奶, 观察术中胸导管的损伤情况, 用7号线在第8胸椎水平即膈上胸主动脉与奇静脉之间的组织结扎。对照组常规行预防性胸导管结扎。比较两组病人术后乳糜胸的发生率, 并总结术后发生乳糜胸的观察要点。

2 结果

对照组100例, 术后有2例发生乳糜胸, 发生率2%;实验组100例, 术后无一例发生乳糜胸。

3 讨论

3.1 乳糜胸以预防为主

乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一, 食管癌根治术后乳糜胸的发生率为0.6%～2.5%[1]。由于胸导管自第4胸椎～第5胸椎平面逐渐从主动脉弓及食管后方超过中线至脊柱的左前方, 紧贴在食管筋膜的后面, 故随行食管中上端手术时易伤此胸导管, 特别是在肿瘤广泛出现粘连或外侵严重时, 切除肿瘤更易损伤胸导管导致乳糜胸。并发乳糜胸的病人保守治疗病死率高, 而二次开胸结扎胸导管风险很高。因此, 对于乳糜胸应以预防为主。

3.2食管癌术后经胃管入300 mL牛奶可减少乳糜胸的发生

食管癌切除术中结扎胸导管能否有效预防乳糜胸尚有争议, 这是由于胸导管解剖变异较多, 变异率可达38.7%, 膈肌水平胸导管为双重管或多根管占33%[2]。由于胸腔手术致胸腔负压消失, 膈肌运动障碍, 致使胸导管回流力不足, 即使术中损伤胸导管, 因乳糜外漏量不多, 有时难以发现[3]。应仔细分离食管上三角的胸导管, 观察是否充盈, 为判断胸导管破裂与否提供参考。术中游离好食管后, 从胃管给予300 mL牛奶, 若损伤胸导管, 可出现乳白色外漏, 则更容易找到胸导管破裂口。本实验中, 实验组100例中有10例出现胸导管损伤, 术中及时进行处理, 术后无一例病人发生乳糜胸, 而对照组虽经预防性胸导管结扎, 仍有2例病人术后发生乳糜胸。由此可见, 食管癌术中经胃管注入300 mL牛奶, 能及时发现畸形或损伤的胸导管, 及时进行处理, 能减少术后乳糜胸的发生。

3.3 术后观察

3.3.1胸腔引流液的量和性质

乳糜胸多出现在术后4 d～5 d病人开始进食时, 亦可在术后24 h内表现出来。乳糜液的丢失量和性质与进食的量和性质密切相关。病人早期因禁食, 乳糜液所含的脂肪少, 外观为淡红色或淡黄色液体, 易误认为普通胸腔积液。若病人所进食物中蛋白质和脂肪含量较多, 则呈白色乳状胸液, 可分为3层, 上层为黄色奶油样液体, 中层为乳白色, 最下层为细胞沉积, 每小时量在60 mL以上, 若24 h胸液在500 mL以上, 可以考虑为乳糜胸。此时应时向胸外科医师汇报并积极配合医师及时处理。

3.3.2 体温

由于乳糜胸中含有大量淋巴细胞抗体核酸, 抗感染力强, 乳糜胸合并感染者不多见, 所以体温不升高。本组2例病人体温皆在37℃以下。

3.3.3 脱水及消瘦

由于乳糜烂胸中含有大量的蛋白质、脂肪、水及电解质, 如引流量每日在1 000 mL以上。因丢失大量的营养物质及严重的脱水, 病人可能出现营养不良、电解质紊乱、消瘦、水肿及抵抗力下降, 最后病人死于严重的并发症。因此, 要记录每日出入量, 重点观察胸液引流量, 定期实验室检查血生化、血气分析等。制订合理的输液计划, 选择合理营养方式, 加强营养支持

3.3.4 压迫症状

胸腔引流液可压迫肺, 病人出现气促、发绀等症状, 若不及时处理可出现休克, 胸腔穿刺后病情好转, 但很快复发。因此, 必须确保胸腔引流充分有效, 同时要求及时准确地观察并记录引流液的量、颜色和性质。术后应鼓励病人咳痰扩肺, 膨胀良好的肺叶可以起到压迫破损的胸导管, 促进其闭合。

3.3.5 其他观察

禁食及胃肠减压在乳糜胸的预防和治疗过程中通常起到重要的作用, 必须保持负压吸引的有效性, 保证胃肠减压道畅, 并妥善固定, 防止脱落。同时观察引流液的颜色、量和性质。食管癌术后乳糜胸病人应加强呼吸道、口腔及皮肤的护理, 预防呼吸道、口腔、尿道感染、压疮及下肢深静脉血栓的形成。当发生乳糜胸时, 病人由于缺乏相关知识与信息, 往往会出现明显的恐惧感, 易产生消极、悲观等不良心理, 及时的心理护理有助于调整病人的心理状态, 积极配合护理和治疗。

参考文献

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[2]孙诠, 郭汝元, 宋秀珍.现代胸外科学[M].北京:人民军医出版社, 1991:324.

开放食管癌根治术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为我院2002年~2008年在我院行食管癌根治术的患者42例, 其中男32例, 女20例;年龄44~72岁。经组织病理检查确诊发病部位:食管上段6例, 中段20例, 下段16例。42例患者分为观察组与对照组, 其中观察组22例应用心理护理, 对照组20例未应用心理护理。2组患者在年龄、病情、文化程度、治疗方法等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。2组患者均在全身麻醉下行食管癌根治术, 术中无患者死亡。

1.2 护理方法

1.2.1 2组患者术前护理

(1) 胃肠道准备2组患者术前3d口服甲硝唑0.4 g, 3次/d, 减轻炎症和水肿, 术前2d给予流质, 术前12h禁食, 4h禁饮, 术前1d晚用1~2%肥皂水或生理盐水给予清洁灌肠。 (2) 呼吸道准备指导2组患者进行有效的心肺功能锻炼, 如练习爬楼梯、吹气球、深呼吸等, 使患者心肺功能达到手术要求。告诉患者术后配合方法, 指导患者有效咳嗽和腹式呼吸, 以减轻术后伤口疼痛。 (3) 加强营养食管癌的早期症状如吞咽异物感, 胸骨后的不适感, 往往被忽视, 多数患者出现严重的吞咽困难才来就诊, 由于长期得不到营养保证, 患者出现不同程度的虚弱、消瘦, 甚至恶病质, 身体耐受手术的能力严重下降, 因此, 加强术前营养尤为重要, 给予患者进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流食或半流食, 饮食应清淡, 少量多餐, 对营养状况差者应补充静脉营养液, 纠正贫血及低蛋白血症, 维持水电解质平衡。合理调节膳食, 提高患者的手术耐受力是提高手术成功率的重要保证。

1.2.2 2组患者术后护理

(1) 饮食护理术后胃肠功能未恢复前, 禁饮食, 静脉补液, 3~4d后待肛门排气后, 拔除胃管, 无异常者, 可少量饮水, 术后5~6d给全量流质, 100ml/2h, 6次/d。观察24h无不适可进无渣半流食术后, 3w无不适改普食, 但注意少量多餐。患者进餐后取半卧位, 以防止进食后返流、呕吐[2]。 (2) 呼吸道护理术后指导患者有效咳嗽, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 嘱咐患者咳嗽时保护切口, 减轻疼痛。 (3) 各种管道护理妥善固定胸腔闭式引流管, 胃管及尿管, 防止脱出, 保持其通畅。经常挤捏引流管, 密切观察并记录引流管的引流液量、性质, 发现问题及时向医生汇报, 及时处置, 72h后引流量少于50ml可拔管。置尿管患者每日行外阴消毒, 防止尿路感染, 一般术后24h即可拔除尿管术, 锻炼排尿。术后3~4d待肛门排气后, 拔除胃管。 (4) 疼痛的护理。由于手术创伤较大, 伤口疼痛剧烈, 使患者无法进行深呼吸, 术后镇痛不仅使患者舒适, 更重要的是改善呼吸状况, 减轻应激反应, 使患者能够充分休息, 有效咳嗽排痰。2组患者术后均用镇痛泵持续镇痛72h, 深呼吸或咳嗽时要固定患者胸廓, 减轻伤口疼痛。 (5) 出院指导。饮食要以流质、半流质为主, 逐渐过渡到软食, 选择易消化, 富含营养的食物, 少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物, 养成细嚼慢咽的饮食习惯, 忌烟忌酒, 形成规律、健康的生活方式。多休息, 适当活动, 促进肠蠕动, 避免肠梗阻的发生, 但要避免疲劳、重体力活动, 注意劳逸结合。保持心情舒畅, 避免情绪激动。出院后随诊复查, 4周后化疗。

1.2.3 观察组心理护理

由于缺乏相应的医学知识, 大部分患者在术前会紧张、焦虑、恐惧, 担心手术和麻醉意外, 术后疼痛, 术后并发症及术后的生活质量等, 这些因素对手术均会产生不利影响。针对患者的情绪和心理反应, 应注重以下几点: (1) 建立密切的护患关系。积极与患者家属沟通, 了解患者的心理状况, 利用家属、朋友及社会的支持作用, 给予患者精神上的支持和心理上的安慰, 增强其战胜疾病的信心[3]。 (2) 消除焦虑、恐惧、抑郁心理。加强与患者沟通, 运用专业理论知识, 用通俗易懂的语言耐心细致地说明手术的必要性, 讲述本院治疗癌症的成功率和治愈率, 消除病人精神顾虑。让患者安心, 放心, 以积极乐观的态度面对疾病, 以最佳状态接受手术。 (3) 疼痛的心理护理。针对患者术后的心理复杂尤其对切口疼痛关注, 采取暗示止痛、暝思止痛、音乐止痛、转移止痛等方法, 尽量减轻患者术后早期的疼痛, 使患者度过疼痛高峰期。 (4) 示范护理。请恢复良好、精神状态佳的食管癌术后患者讲述自己的亲身体验和恢复过程, 让患者放下思想包袱, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗[4]。

1.3 观察指标

(1) 康复知识掌握程度:康复知识掌握程度评分表为自行设计, 内容包括食管癌相关知识、术前术中配合、术后注意事项、并发症的防治、护理、饮食、用药、活动、出院指导等内容, 每项内容分为知道、部分知道、不知道3级, 分别计3、2、1分, 满分为30分, 得分越高, 说明患者对健康知识的掌握越好。 (2) 住院时间比较:观察2组患者住院时间。 (3) 患者的护理满意度, 采用问卷法进行满意度调查。护理满意度调查表为自行设计, 分为满意、较满意和不满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复知识掌握程度评分

观察组患者康复知识掌握程度评分范围为21~29分, 平均 (26.5±8.2) 分;对照组评分范围为15~24分, 平均 (18.4±3.2) 分;2组比较, 观察组患者对康复知识的掌握程度明显高于对照组患者, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 住院时间比较

观察组患者住院时间为11~20d, 平均 (13.12±3.8) d;对照组为13~31d, 平均 (19.46±5.2) d;2组比较, 观察组患者的住院时间短于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 护理满意度

观察组22例患者中, 满意16例, 较满意5例, 不满意1例;对照组20例患者中, 满意8例, 较满意6例, 不满意6例, 2组比较, 观察组的护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

食管癌根除术目前仍是治疗食管癌的首选方法, 手术创伤大, 并发症发生率较高, 同时患者的生理、心理状态对手术的预后有至关重要的影响, 因此, 术前、术后对患者进行精心完善的护理, 是患者顺利渡过手术, 促进患者顺利康复的重要保障, 也是确保手术效果的关键。随着医学模式的转变和护理科学的发展, 心理护理已成为临床护理工作中的重要内容之一, 通过本组食管癌患者术前术后的心理护理可及时发现患者的心理异常, 排除患者的心理障碍, 使其积极配合治疗与护理, 可缩短病程、预防术后并发症, 顺利渡过围手术期, 促进疾病的治疗与恢复。

摘要：目的 探讨心理护理在食管癌根治术患者中的应用效果。方法 2002年～2008年在我院行食管癌根治术的患者42例, 分为观察组 (22例) 和对照组 (20例) , 2组患者均给予常规的术前术后护理, 观察组患者同时给予心理护理, 观察2组患者对康复知识的掌握程度、住院时间及护理满意度。结果 观察组患者康复知识掌握程度评分明显高于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) ;观察组患者的住院时间短于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 加强手术前、后的心理护理, 是提高食管癌根治术患者生存年限及生活质量的重要环节。

关键词：心理护理,食管癌根治术,效果

参考文献

[1]黄志强, 金锡御.外科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:458.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:432～437.

[3]王逸如, 黄华兰, 应文娟, 等.食道癌患者心理健康状况的调查研究[J].护理研究, 2004, 5 (18) :78.