抗痨治疗范文

抗痨治疗范文（精选8篇）

抗痨治疗 第1篇

1 对象与方法

1.1 对象

温岭市疾病预防控制中心结防所2006~2007年就诊的1 791名初复治涂阳和涂阴肺结核病人, 2006年950例, 2007年841例。两年间患者的年龄、性别、文化程度、病情、职业等基本情况均无统计学差别 (P>0.05) 。

1.2 方法

2006年肺结核病人在免费治疗期间, 始治时免费检查肝功能和乙肝三系一次, 以后每月免费检查肝功能一次, 在肺结核病人化疗强化期, 一般情况, 半个月检查一次肝功能, 特殊情况下一周检查一次, 增加的检查费用属于自费;2007年开始采取始治时肝功能和乙肝三系检查自费, 以后根据需要在疗程内肝功能检查全部予以免费, 初治以6个月、复治以8个月为一疗程。两年间新发病人就诊后均分别接受专业医生调查并随访, 包括年龄、性别、受教育程度、病情、规则服药及中断用药原因、药物副作用、化疗方案、肝功能损害详细情况及检查频次等。

1.3 判定标准

诊断及治愈标准依据传染性肺结核诊断标准及处理原则 (GB15987-1995) :痰菌阳性者完成规定疗程, 疗程最后二个月连续菌阴为治愈;痰菌阴性者完成规定疗程, 为满疗程治愈。依从性判定:病人是否按处方或医嘱要求用药, 强化期和全疗程实际接受服药的次数占应接受服药的次数均达90%为规则治疗[4]。

1.4 统计分析

使用Epi Data 3.02软件建立数据库, 采用SPSS 12.0软件进行统计分析, 用χ2检验进行各因素构成比的分析。

2 结果

2.1 两种免费方式人均免费情况

两年间按肝功能检查人均免费金额进行经济测算无显著差异 (t=0.541, P>0.05) , 由于2007年始治时乙肝三系收费发现人均肝功能检查频次比2006年多而人均免费金额反而少。 (表1)

2.2 肝功能损害情况

两年间采用的两种不同肝功能检查免费方式, 发现肝功能ALT较正常上限值升高的人次数有显著差异。 (表2)

2.3 肝损害发生时间及发生率

两年间采用的两种不同肝功能检查免费方式, 对>15天和>30天的肝损害及时发现有显著意义。 (表3)

2.4 不同免费方式的治愈率比较

两年间采用的两种不同肝功能检查免费方式, 对治愈率无明显差异 (χ2=0.0085, P>0.05) 。 (表4) 2讨论

抗结核药是目前公认的导致药物性肝损害的危险因素, 有老年、HBs Ag阳性、既往肝病史、治疗前血清转氨酶升高、慢性酒精中毒、营养不良、并用其他药物以及某些遗传因素等, 用药8周内的强化期多见[1,2,3]。在目前医疗纠纷频发时必须予以重视。肺结核免费治疗中一般要求:“肺结核病人在免费治疗期间, 始治时免费检查肝功能和乙肝三系一次, 以后每月免费检查肝功能一次”。

在肺结核病人化疗强化期, 门诊工作中发现肝功能损害现象比较普遍, 故在肺结核病人化疗强化期, 一般半个月检查一次肝功, 特殊时一周检查一次。实际工作中由于结核病专项经费紧张, 复诊时每月超过一次的肝功能检查费用属于自费, 免费与自费的收费方式经常引起医患争议, 致使患者误会, 认为门诊医生为了增加收入, 故意增加检查频次, 有时不遵医嘱, 拒绝复查肝功能, 导致药物性肝炎病例时有发生。全部免费又增加了结核病专项经费的支出, 因此2007年改为始治时肝功能和乙肝三系检查自费, 以后根据需要在疗程内不限于每月一次而全部予以免费。这种方式, 临床医生与患者反映良好, 对肺结核患者肝功能检查人均支出和治疗的依从性、治愈率 (含涂阴满疗程治愈) 无明显影响。以上结果表明, 采取这种免费方式, 能及时发现肝损害, 排除其他因素, 根据需要及时复查肝功能, 对具有潜在药物性肝损害的患者早期采取保肝措施, 及时制订合理的化疗方案对减少肝脏损害有实际意义。

因此, 在结核病专项经费紧张的结防机构采取始治时自费, 以后根据需要在疗程内不限于每月一次而全部予以免费的肝功能检查方式, 在抗痨治疗中值得推广。

摘要：目的探索抗痨治疗中肝损害情况与肝功能检查中两种免费方式的关系, 以利于结核病门诊工作。方法2006～2007年所有肺结核患者治疗中肝功能检查分别采用两种不同的免费方式, 病人在治疗过程中进行随访。结果两种免费方式人均免费金额分别为261.14元、246.02元, 肝功能损害率分别为13.79%、8.92%。结论采取始治时肝功能和乙肝三系检查自费, 以后根据需要在疗程内采取肝功能检查全部免费的方式, 对具有潜在药物性肝损害的患者早期采取保肝措施, 及时制订合理的化疗方案对减少肝脏损害有实际意义。

关键词：肺结核,肝损害,肝功能检查,免费

参考文献

[1]秦雪良.抗结核药物肝损害49例分析[J].临床肺科, 2006, 11 (5) :677～678.

[2]汤武生.抗结核药物致肝功能损害72例临床分析[J].实用肝脏病, 2006, 9 (5) :299～300.

[3]李金东.抗结核药物性肝损害68例临床分析[J].中华现代中西医, 2005, 19 (3) :1755～1756.

抗痨治疗 第2篇

457000河南濮阳市第五人民医院

摘 要 目的：观察重组人粒细胞刺激因子治疗抗痨药物引起的白细胞减少的疗效。方法：将患者随机分为治疗组与观察组，观察白细胞计数的变化。结果：治疗组3天有效率为64%，7天有效率为32%，无效率为4%，治疗组总有效率为96%；观察组3天有效率为4%，7天有效率为64%，无效率为32%，观察组总有效率为68%，治疗组显著高于观察组(P<0.001)。结论：重组人粒细胞刺激因子能迅速提高由抗痨药物引起的白细胞减少，缩短抗痨药物停用时间，提高临床疗效。

关键词 重组人粒细胞刺激因子 抗痨药物 白细胞减少doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.018

Abstract Objective:To observe the efficacy of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor treating the leucopenia caused by antituberculosis drugs.Methods:Divide the patients into two groups randomly:the treatment group and the observation group ， observe the change in the amount of the leukocytes.Results:The effective rate of the treatment group after 3 days is 64%and after 7 days is 32%,the ineffective rate is 4%,and the total effective rate of the treatment group is 96%;the effective rate of the observation group after 3 days is 4% and after 7 days is 64%,the ineffective rate is 32%,and the total effective rate of the observation group is 68%.The effective rate of the treatment group is much higher than that of the observation group(P<0.001).Conclusion:The recombinant human granulocyte colony-stimulating factor can improve the leucopenia caused by antituberculosis drugsfast,shorten the discontinuation time of the antituberculosis drugs and improve the clinical efficacy.

Key words recombinant human granulocyte colony-stimulating factor antituberculosis drugs leucopenia

肺结核患者在化疗过程中，由于用药量大、品种多、时间长，可以引起多种不良反应，如血液系统异常、过敏，肝肾功能异常等，在血液系统异常中，白细胞减少最常见。2003年1月～2007年12月，我们入选的1023例病人，服用抗痨药物过程中发现100例白细胞减少，50例应用重组人粒细胞刺激因子进行了治疗及观察，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组100例患者均系我院门诊初治肺结核。无严重心、肝、肾和关节疾病，无血液系统疾病，无变态反应性疾病。

入选项日管理：痰菌阳性29例，痰菌阴性71例。男67例，女33例，平均年龄42.5岁。抗痨时间，25~96天，平均42天。化疗方案“2H3R3Z3E3/4H3R3”。药物济量：H 0.6/3次/周，R 0.6/3次/周，Z 2.0/3次/周，E 1.5/3次/周(H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)。治疗前血常规正常。治疗过程中每半月复查血常规1次。

诊断标准：患者化疗后定期复查白细胞，白细胞总数<4.0×10⁹/L入选100例。其中白细胞计数<2.0×10⁹/L27例，白细胞计数<3.1×10⁹/L73例。随机配对将100例患者分为治疗组50例，对照组50例。

治疗方法：100例患者均停用抗痨药物。治疗组：重组人粒细胞刺激因子(双鹭药业股份有限公司提供)，75μg，每天1次，皮下注射，连用7天。观察组：利血生片20mg，每日3次口服；鲨肝醇100mg，每日3次口服；连用7天。

观察项目：治疗后3天、7天复查白细胞计数。

疗效判定标准：白细胞计数>4.0×10⁹/L为有效，白细胞计数<4.0 ×10⁹/L为无效。

结 果

治疗组与观察组的有效率，见表1。

结果显示：总有效率有显著差异，经X²检验(P<0.01)。

不良反应：50例患者皮下肌注重组人粒细胞刺激因子，仅有1例出现局部红肿，对症处理后自愈。

讨 论

几乎所有抗痨药物可引起血液系统异常^[1]。引起的原因为免疫损害所致：对骨髓造血系统的直接毒性抑制作用，影响造血物质的吸收和代谢^[2]。而最常见的是白细胞减少，长期应用或过量使用抗结核药物，抑制DNA、RNA合成，造成白细胞减少或粒细胞减少^[3]。重组人粒细胞刺激因子可动员骨髓中粒细胞释放入周围血，并可减轻对骨髓的抑制作用，从而缩短白细胞减少持续时间^[4]。本组结果显示，治疗组3天有效率为64%，7天有效率为32%，无效率为4%，治疗组总有效率为96%；观察组3天有效率为4%，7天有效率为64%，无效率为32%，观察组总有效率为68%，治疗组显著高于观察组(P<0.001)，表明重组人粒细胞刺激因子对抗痨药物引起的白细胞减少有效，能缩短白细胞减少持续时间，防止感染发生，早日完成抗痨治疗。本组重组人粒细胞刺激因子注射液无不良反应、安全性好、使用方便，是治疗抗痨药物引起白细胞减少的一种选择。

参考文献

1 张敦容,主编.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000:604-607.

2 朱敏,刘亚东,赵茜,等.警惕抗结核药物可引起血液系统的异常.中国防痨杂志,2004,26(6):338-340.

3 马玙,朱莉贞,潘毓萱,主编.结核病,北京:人民卫生出版社,2006:567.

抗痨治疗 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月~2014年12月在本院接受治疗的84例复治TB患者作为研究对象, 患者均符合以下条件: (1) 住院前均经过2个月以上不规则TB化疗; (2) 痰结核分枝酸性杆菌涂片阳性; (3) X线胸片或者胸部CT示肺部有多个TB病灶并有多个空洞, 无其它脏器严重病变;所有患者, 经患者知情同意, 均签署知情同意书。其中男52例, 女32例, 年龄22~70 (45.5±3.4) 岁。病程1~12 (6.9±2.7) 年。将所有患者按照投币随机法分为对照组与联合治疗组各42例, 两组患者均符合疾病纳入标准, 年龄、性别及TB分型等基本资料对比无显著性差异 (P>O.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规复治TB治疗, 药物用法为:莫西沙星 (Mfx) 0.4g, 1次/d静脉滴注;力克肺疾 (D) 0.5g, 2次/d口服;吡嗪酰胺 (Z) 0.75g, 2次/d口服;丙硫异烟胺 (Pto) 0.3g, 2次/d口服;丁胺卡那霉素 (Am) 0.4g~0.6g, 1次/d静脉滴注, 疗程20个月。联合治疗组在对照组治疗基础上加用微卡 (注射用母牛分枝杆菌) (生产企业:安徽智飞龙科马生物制药有限公司;批准文号:国药准字S20010003) , 22.5ug/次, 2w/次, 每次将本品一支用1ml注射用水或生理盐水溶解摇匀后, 于臀部肌肉深部注射, 疗程20个月。

1.3 观察指标

观察指标依据2013年《耐多药肺结核防治管理工作方案》, 治疗后2、4、6及12个月的痰菌阴转率;12个月病灶显著吸收、吸收、无变化、恶化情况及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+淋巴细胞亚群变化;患者胃肠功能变化、肝功能变化等不良反应情况。

1.4 疗效标准[3]

疗效标准依据2013年《耐多药肺结核防治管理工作方案》, 显著吸收为:肺部病灶吸收≥1/2原病灶;吸收为:肺部病灶吸收为原病灶的10%~50%;无吸收为:肺部病灶不变或吸收部位<10%;恶化为:病灶面积增大或播散。病灶吸收有效率=显著吸收+吸收。

1.5 统计学方法

将所有数据均录入专用的Microsoft Excel 2010之中, 采用SPSS 17.0 for windows软件进行统计学处理, 计数统计资料采用率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性;计量统计资料 (±s) 表示, 采用t检验进行组间比较;P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后, 联合治疗组的痰菌阴转率、痰菌培养阳性率和不良反应发生率明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 淋巴细胞亚群变化

治疗组与对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+淋巴细胞亚群变化比较, 治疗组明显优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

TB是人类疾病中最古老的传染病之一, TB是由结核分枝酸性杆菌引发的肺部感染性疾病, 虽然我们人类与之斗争了数千年, 但是至今结核病仍对人类健康与生命构成严重威胁[4]。复治TB是临床上比较常见的呼吸性疾病, 其发病原因与不合理、不规则使用抗TB药物化疗和患者免疫机能低下有关, 或因患者经济困难不足以完成全程结核药物化疗, 尤其是一些体弱多病的老年人患者常常合并其他慢性疾病, 更易得复治TB, 我国的结核患者复治患者耐多药率高达25.64%[5], 目前尚无令人满意的治疗方法。

TB患者的血清中CD8+水平增高, CD4+, CD3+, CD4+/CD8+明显降低, T淋巴细胞亚群在结核病患者外周血中分布失衡, 这与TB的发生及发展相关[6]。结核菌是细胞内寄生菌, 结核菌侵人机体后是否发病及患病的严重程度, 不仅取决结核菌数、毒力, 结核感染、发病、演变及转归均与更依赖于机体的免疫状态, 主要以辅助性T细胞 (Th) (CD4+, CD3+) 为主, CD4+细胞是细胞免疫应答针对结核分枝酸性杆菌的主要T细胞。本研究中笔者发现, TB患者在治疗前血清CD4+, CD3+, CD4+/CD8+水平均比较低下, CD8+比较高, 这说明TB患者免疫功能低下, 因此, 提高TB患者免疫力是治疗复治TB的重要辅助措施之一。

微卡是由母牛分枝酸性杆菌菌苗是经高温灭活纯化后制成的免疫调节剂, 微卡的菌多糖核酸可以通过调节机体的体液免疫、细胞免疫、刺激网状内皮系统, 其可刺激T淋巴细胞增殖, 激活单核-巨噬细胞功能, 提高肺泡巨噬细胞分泌干扰素增强, NK细胞功能来增强机体的抗病能力, 消除巨噬细胞内顽固的结核杆菌[7]。本研究结果发现, 抗痨药物联合微卡方案治疗复治TB, 治疗后, 联合治疗组的痰菌阴转率、病灶吸收有效率和不良反应发生率明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;联合治疗组的外周血CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值显著提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且能显著提高患者细胞免疫功能。

综上所述, 对于复治TB患者采用抗痨药物基础同时辅以微卡, 其不仅增强了化疗药物的疗效, 降低了不良反应发生率, 提高了机体的免疫力, 更有效的杀灭了结核菌, 较好的促进了患者的痰菌转阴率和病灶吸收, 提高了复治TB病人临床治愈率, 值得临床推广。

摘要：目的 研究抗痨药物联合微卡方案治疗复治肺结核 (TB) 的临床疗效。方法 选取2013年2月2014年12月在本院接受治疗的84例复治TB患者作为研究对象, 将所有患者按照投币随机法分为对照组与联合治疗组各42例;对照组患者给予常规复治TB治疗, 联合治疗组在给予常规复治TB治疗基础上联合微卡治疗, 疗程12个月, 对两组患者疗效、细菌学检查及T淋巴细胞亚群的变化进行比较评价。结果 治疗后, 联合治疗组的痰菌阴转率、病灶吸收有效率和不良反应发生率明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;联合治疗组的外周血CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值显著提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抗痨药物联合微卡治疗方案可以显著提高复治TB患者的细胞免疫功能, 值得推广。

关键词：抗痨药物,复治,肺结核,微卡,疗效,T淋巴细胞亚群

参考文献

[1]赵延玲.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗初治涂阳肺结核的疗效观察[J].河南医学研究, 2014, 23 (6) :84-85.

[2]陈妍.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效分析[J].临床肺科杂志, 2013, 18 (4) :754-755.

[3]欧阳丽, 程爱国.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核的临床分析[J].医学综述, 2014, 2O (l) :3037-3039.

[4]舒红.安灭菌联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析[J].中国社区医师, 2013, 15 (7) :145-146.

[5]中华人民共和国卫生部.全国结核病耐药性基线调查报告 (2007~2008年) [M].北京:人民卫生出版社, 2008.67.

[6]王敏, 将强, 刘赛云, 等.结核患者检测T淋巴细胞亚群的意义[J].海南医学, 2010, 21 (14) :122-123.

抗痨治疗 第4篇

关键词：糖尿病,肺结核,免疫调节剂,抗痨药物

近年来,随着人们生活水平提高以及饮食结构发生变化,其中糖尿病患病人数逐渐增多,每年呈现递增趋势。然而糖尿病会引发各种各样的合并症,其中合并肺结核的就是最为常见的一种,已经引起人们以及社会的广泛关注。因此,必须要采取及时、有效的防治措施,使病人健康生活质量得到保障。为分析研究老年肺结核合并糖尿病采取抗痨药物联合免疫调节剂治疗的临床应用价值。该文笔者选取2011年8月一2013年3月在该院接收的患有老年肺结核合并糖尿病的病人一共有78例,对当中39例病人采取抗痨药物联合免疫调节剂共同治疗,对其药物治疗效果进行深入分析研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接收的患有老年肺结核合并糖尿病的病人一共有78例,78例病人通过临床表现和实验室检查,都符合1997年世界卫生组织当中的DM临床诊断标准和我国医学会结核分会当中的《肺结核诊断与治疗指南》的诊断标准[1]。随机分为研究组与对照组,每组各39例。当中,研究组男性23例,女性16例。年龄在61～85岁,平均年龄为(68.2±9.4)岁;对照组男性27例,女性12例。年龄在62～89岁,平均年龄为(71.4±10.1)岁。

1.2 临床疗法

对该文所有病人全部采取DM治疗DM病人在严格控制饮食,皮下注射胰岛素或者口服降低血糖药物治疗以及有氧运动。对照组在此基础之上采取免疫调节剂进行治疗,方法为INH(异烟肼)0.3 g+EB(乙胺丁醇)0.75 g+RFP(利福'平)0.45 g,采取口服方式。研究组在上述治疗的基础之上采取胸腺肽进行治疗,每次15 mg/次,采取肌注方式。

1.3 临床观察指标

对研究组与对照组痰菌阴转、病灶吸收情况以及空洞闭合情况给予详细记录,同时给予对比分析。另外,痰菌阴转通过细菌学检查,痰涂片连续3次抗酸杆菌阴性查且不在复阳为阴转[2]。

1.4 临床治疗效果判定标准

糖尿病治疗效果判定标准:显效:空腹血糖在7.0 mmo/L以下;有效:7.0～10.0 mmol/L;无效:空腹血糖在10.0 mmol/L以上。肺结核治疗效果判定标准:显效:空洞闭合、消失或者病灶吸收>50%;有效:空洞直径比较治疗之前有明显缩小,病灶比较治疗之前吸收,可是<50%;无效:空洞直径比较治疗之前没有明显缩小,病灶比较治疗之前不明显;恶化:空洞直径比较治疗之前有明显增大,形成新的病灶或者明显扩大[3]。

1.5 统计方法

采取SPSS 12.0统计学软件进行分析,计数资料以(%)表示,进行χ2检验。

2 结果

2.1 研究组与对照组病人糖尿病治疗效果对比

研究组与对照组糖尿病治疗效果之间的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

注:和对照组对比,*P<0.05。

2.2 研究组与对照组各项临床观察指标改善情况对比

临床治疗以后,研究组病人痰菌阴转率、病灶吸收情况以及空洞闭合率显著要比对照组高差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:和对照组对比,*P<0.05。

2.3 研究组与对照组肺结核治疗效果情况对比

研究组肺结核临床治疗效果明显要比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

目前,随着社会经济不断发展,人们生活水平不断提高,以及饮食结构以及生活习惯也悄然发展变化和人口老龄化日益严重,其中患有糖尿病的老年病人逐渐增多,每年呈现上升趋势。然而,糖尿病会引发各种各样的合并症,其中肺结核就是最为常见的一种,DM与结核病有密切关系,在临床当中被称之为“姐妹病”。两种疾病相互影响、相互联系。DM是结核病的关键相关疾病,DM病人是结核病的易感者,患病率比非DM病人高出3-6倍,DM控制不良的病人发生结核的几率比控制良好病人要高出3倍。根据相关临床数据统计证实,2型DM合并肺结核的发病率呈现递增趋势,在19.2%～24.5%。其具有病程进展较快、治疗效果较差、耐药率较高以及预后不良等临床特点,给临床治疗带来全新的挑战[4]。

根据相关实践研究表明[5],对老年肺结核合并糖尿病采取抗痨药物联合免疫调节剂治疗,可以取得令人满意的治疗效果。在免疫调节剂当中胸腺肽是最为常见的药物之一,其具有调节以及增强人体细胞免疫功能的作用,对有丝分裂原激活以后的外周血液当中的T淋巴细胞成熟起到良好的促进作用,进而使T细胞上淋巴因子受体水平明显增加。另外,抗痨药物最为常见的包括有异烟肼+乙胺丁醇利福平。因此,对老年肺结核合并糖尿病在严格控制饮食,皮下注射胰岛素或者口服降低血糖药物治疗以及有氧运动的基础之上采取抗痨药物联合免疫调节剂共同治疗,可以取得显著的治疗效果。本文结果显示,研究组与对照组糖尿病治疗效果之间的差异无统计学意义(P>0.05);研究组肺结核临床治疗效果明显要比对照组高(P<0.05);临床治疗以后,研究组病人痰菌阴转率、病灶吸收情况以及空洞闭合率显著要比对照组高(P<0.05),和上述相关实践研究结果基本相同。

综上,老年肺结核合并糖尿病采取抗痨药物联合免疫调节剂治疗,可以将病人血糖控制在正常范围内,同时可以使痰菌转阴率病灶吸收情况以及空洞闭合率明显提高,具有广阔的推广前景。

参考文献

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:302-310.

[2]赵一红,黄润堂,曹松,等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析[J].中国防痨杂志,2013,25(1):115-1161.

[3]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2011,24(2):70-74.

[4]成会荣.肺结核合并糖尿病68例临床特征和疗效分析[J].昆明医学院学报,2010,32(4):153.

抗痨治疗 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的60例病人,均为2004年1月～2007年1月于我院结核病研究所住院患者,其中男性33例,女性27例,最大年龄62岁,最小年龄24岁,平均年龄(43.2±8.9)岁。移植术后时间最长8年半,最短6个月,平均术后时间3年9个月。所有患者痰菌阳性,经X线胸片和肺CT均证实有纤维空洞或干酪空洞,空洞直径在1～5cm之间。

1.2 分组情况

随机分为两组,治疗组32例,对照组28例,两组病例在性别、年龄、术后时间,空洞个数和直径上无统计学差异(P>0.05)。

1.3 治疗方法

介入治疗方法为常规纤维支气管镜下,将纤支镜镜头插至空洞所在的肺叶的段开口处,经由活检孔插入含铅导管(外径1.4mm,内径0.8mm)在电视透视下将导管直接插入肺空洞内。转动患者体位且确定导管前端插入空洞后,灌注本院自制抗痨凝胶,每20ml凝胶内含帕司烟肼600mg,链霉素1 000mg,吡嗪酰胺500mg,左旋氧氟沙星400mg,灌注速度应缓慢以10～15min为宜。让患者在观察室依相应的灌注部位侧卧位2h多发空洞每次只灌注同侧的1～2个,总量不超过20ml。每2周一次,连续治疗12次。口服抗痨药物治疗为2DL2EV/4DL2E方案,连服半年。治疗组采用介入加口服药物治疗,对照组只采用口服药物治疗。治疗过程中定期复查患者血常规及肝肾功能。

1.4 疗效评定

观察和评定痰菌阴转率,空洞闭合情况,并作2年的随访,观察痰菌复转率。

1.5 痰菌检查

治疗开始后半年内每月分别痰涂片抗酸染色,临床治愈以连续2个月涂片痰菌阴转且不再复阳为标准。此后每半年做痰菌抗酸染色1次,随访2年。

1.6 X线检查

拍照时间同上。病灶显吸:吸收大于1/2原病灶。吸收:病灶吸收小于1/2原病灶;不变:病灶无明显变化。恶化:病灶扩大或弥散。显吸或吸收为治疗有效。

1.7 统计学处理

各组计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗6个月后两组患者痰菌转阴率与空洞治疗有效率比较

两组患者在治疗6个月后,分别有1名患者失去随访,其余患者痰菌转阴率与空洞治疗有效率均有统计学差别(P<0.05),见表1。

2.2 随访2年后两组患者痰菌复阳率的比较

随访2年后,治疗组共有2名患者失去随访,对照组共有3名患者失去随访,其余患者痰菌复转率有统计学差别(P<0.05),见表2。

2.3 不良反应及副作用

介入治疗组中无气胸、窒息等严重并发症,治疗组有8名患者,对照组中有7名患者出现轻指中度肝功能损害,无统计学差别(P>0.05),经对症保肝治疗后好转。

3讨论

近年来,异体肾移植手术数量大规模增长,随之带来的术后并发症越来越受到重视。据文献报道,肾移植术后并发结核感染的发生率高达36.8%～4.3%,是一般人群的50倍[1]。术后为使移植肾长期存活必须终身使用糖皮质激素和免疫抑制剂,由此出现的免疫系统继发性反应障碍,致使机体抗感染能力下降,成为易感染结核杆菌的重要原因。肾移植术后并发肺结核病约半数为血行弥散型,浸润性肺结核中空洞少见,应与免疫抑制的同时变态反应也受抑制有关[2]。临床上所见肾移植术后并发空洞型肺结核者多为同时患有糖尿病或既往空洞型肺结核病史者,原则上应采用4种杀菌药物联合方案,但受到药物毒副作用、患者耐受性、抗痨药物与免疫抑制剂相互作用等因素制约,临床验证单纯口服或静脉药物治疗效果不理想。为使患者痰菌尽快转阴、空洞尽早闭合,本研究采用卡波姆为基质加入帕司烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、左旋氧氟沙星等组成抗结核凝胶体,经支气管镜注入结核空洞中进行介入治疗,取得了较好的临床效果。

结核空洞病变治疗困难,主要是因为病变局部组织缺氧,产生酸性环境,使药物透过支气管肺屏障的能力降低,另外空洞局部结核分枝杆菌数量多,洞壁覆盖物中结核分枝杆菌生殖活跃,局部药物浓度难以达到最低抑菌浓度[3,4]。现将抗结核药物与自制的附形剂结合,使之成胶冻状,该凝胶释药快,易延展,对皮肤、黏膜无刺激性,具有很好的生物黏附性,入到局部后不易流动,也不易被咳出,大大延长了药物保留时间,含药凝胶状介质降低了支气管黏膜对药物的吸收能力,使空洞内的药物浓度增高,在凝胶的作用下,抗结核药物缓慢释放,药物作用时间可长达10～14d,有利于结核菌的杀灭。抗结核药物凝胶填满空洞后,使开放的空洞变成一个闭塞性病灶,氧气含量进一步降低,不利于结核菌的生长。而我们在X线透视下经纤维支气管镜注入凝胶的过程中,疏通了支气管,改善了引流,冲洗时促使洞壁干酪坏死组织脱落和排出,有利于清除细菌及其毒素,利于肉芽组织的生长修复和空洞净化[5,6]。

由于介入治疗1次的最大药物剂量为20ml,等同于1日的化疗剂量,药物经支气管注入,而非经口服进入血液循环,因此不会造成短期内血药浓度的急剧升高,对肝肾功能及免疫抑制药物影响小,安全性高。由于采用了介入导管,导管在向前推进时有导丝引导,而导丝头部柔软并具有弹性,不易损伤支气管内膜及肺组织,因此本研究中未出现咯血、气胸、继发感染、病灶弥散及咽部水肿、呼吸困难等并发症。

本治疗唯一的缺点是,需反复进行纤维支气管镜检查,可能会增加患者术中的痛苦,但如能熟练掌握纤维支气管镜检查,术前充分作好表面麻醉,病人多能坚持此项治疗。

参考文献

[1]于立新,白喜文,徐健,等.肾结核术后并发结核感染的诊断及治疗经验.中华器官移植杂志,1998;19(4):235-236

[2] Apaydin S,Altiparmak MR,Serdengeeti K,et al.Mycobacterium tuberculosis infections after renal transplantation.Seand J Infect Dis,2000;32(5):501-505

[3] Dorman SE,Chaisson RE.From magic bullets back to the magic mountain:the rise of extensively drug-resistant tuberculosis[J].Nat Med,2007;13(3):295-298

[4] Udou T.Comparative evaluation of the in vitro antimycobacterial activities of six aminoglycodide antibiotics using an agar dilution method[J].J Chemotherapy,2006;18(6):610 -616

[5]王安生,王巍,林明贵,等.含药凝胶介入治疗耐多药空洞肺结核的初步临床研究[J].中国防痨杂志,2005;27(1):26-28

百部抗痨口服液药效实验研究 第6篇

镇咳、提高网状内皮系统吞噬功能及延长小鼠游泳时间的作用(吉林省中医药科学院药理室)

1 试验材料

动物:昆明种小白鼠,体重19～21g,雌性,Wistar大鼠180～220g,雄性,均购于长春生物制品研究所,动物室许可证号:SCXK-2002-0001。

药物:抗结核药物(试验中给药量以生药表示),由本院植化室提供,批号:20040226。试验所用阳性药补金片(试验中给药量以成药表示),由通化百信药业有限公司生产,批号:20031101.上述药物均灌胃给药,对照组同时给予同体积的蒸馏水20ml/kg。

仪器:752型紫外光栅分光光度计,由上海第三分析仪器厂制造。

2 方法与结果

2.1 对SO2致小鼠咳嗽的影响

取小鼠40只,随机分为空白对照组,抗结核药25.0、12.5、6.25g/kg三个剂量给药组。每天给药一次,连续给药5天。末次给药后1小时将小鼠放入600ml,内装有5ml50%H2SO4和0.5g Na2 SO3的烧杯内,观察动物发生咳嗽的潜伏期及1分钟内的咳嗽次数,结果见表1。

由表1结果可知,与空白对照组比较,抗结核药12.5、6.25/kg两个剂量给药组对小鼠的咳嗽次数有明显的减少作用,抗结核药25.0g/kg剂量给药组对小鼠发生咳嗽的潜伏期有明显的增加趋势,但无明显差异。2.2对小鼠单核巨噬细胞系统吞噬功能的影响取小鼠50只,随机分为空白对照组,补金片1.4g/kg剂量给药组,抗结核药12.5、6.25、3.12g/kg三个剂量给药组。每天给药一次,连续给药10天。末次给药后1h于小鼠尾静脉注射1:5的墨汁生理盐水,注射体积为10ml/kg体重,于注射后的2、15分钟眼眶取血50dμl/只,分别置于5ml0.1%Na2 SO3溶液中,于650nm比色,计算吞噬细胞指数,结果见表2

由表2结果可知,与空白对照组比较,抗结核药12.5g/kg剂量给药组对小鼠的吞噬指数有明显的增加作用;补金片1.4g/kg剂量给药组,抗结核药6.25、3.12g/kg两个剂量给药组对小鼠的吞噬指数有明显的增加趋势,但无显著性差异。

2.3 对小鼠游泳时间及脏器指数的影响

取小鼠50只,随机分为空白对照组,补金片1.4g/kg剂量给药组,抗结核药12.5、6.25、3.12g/kg三个剂量给药组。每天给药一次,连续给药10天。末次给药前22小时将小鼠饥饿,末次给药后1小时将小鼠置于(30±2)℃、30cm深的水中游泳,记录小鼠在水中的存活时间,同时取脾、胸腺、肾上腺,计算脏器指数,结果见表3。

由表3结果可知,与空白对照组比较,抗结核药12.5g/kg剂量给药组可使小鼠在水中的游泳时间明显延长;补金片1.4g/kg剂量给药组,抗结核药6.25、3.12g/kg两个剂量给药组可使小鼠在水中的游泳时间有延长趋势;与空白对照组比较,抗结核药12.5、3.12g/kg剂量非要组对小鼠脾脏指数有明显的增加趋势,但无显著性差异。

3 结论

试验结果表明,该药具有明显镇咳、提高网状内皮系统吞噬功能及延长小鼠游泳时间的作用。

体内外抑菌试验(北京结核病胸部肿瘤研究所药物研究室)

3.1 试管内抑菌实验

①培养基改良罗氏鸡卵固体培养基。②药物及其处理(事关二倍稀释法)将药粉制成混悬液,经流通正气灭菌后定量加入培养基中。药物在培养基中的浓度为1600、800、400、200、100、50和25.0μg/ml。③实验菌及其在培养基中浓度将在改良落接种10〜3mg/ml的菌悬液0.1ml。④培养与观察与就培养箱中，以培养4周的结果为准。

3.2 对小鼠实验性结核的治疗实验

摘要：目的 验证百部抗痨口服液的药效作用。方法 通过对SO2致小鼠咳嗽的影响、对小鼠单核巨噬细胞系统吞噬功能的影响、对小鼠游泳时间及脏器指数的影响测定该药物的药理作用。结果 通过试管内抑菌实验,与对小鼠实验性结核的治疗实验,测定药物对体内外抗结核作用。结论 试验结果 表明,该药具有明显镇咳、提高网状内皮系统吞噬功能及延长小鼠游泳时间的作用;对体内外结核菌无显著性抑制或杀灭的治疗作用。

抗痨治疗 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

抗痨药物引起肝衰竭患者16例, 男7例, 女, 9例。年龄25～58岁, 平均年龄41.5岁。11例用HRZE (S) 方案 , 5例用HRE方案, 发现肝损害时间19～67天, 平均天数43天。结核分型 : 继发型肺结核型10例 , 结核性胸膜炎型 1例 , 肺门淋巴结结核1例。合并症:乙型肝炎1例。

1.2 临床表现 (见表1)

1.3 辅助检查 (见表2)

1.4 诊断及治疗

采用2006年《肝衰竭诊疗指南》诊断依据, 16例均确诊亚急性肝衰竭。确诊后采用以下治疗:硫普罗宁0.2g/d, 还原性谷胱甘肽1.8g/d, 促肝细胞生长素 能量合剂 , 护肝饮 (自制) 。血象升高者予以抗生素治疗。凝血因子异常予以纠正治疗。部分患者予以人血白蛋白, 丙种求蛋白及血滤, 保证足够热量, 维持水、电解质和酸碱平衡, 保持内环境稳定。

1.5 结果

治愈14例 (87.5%) , 死亡2例 (12.5%) , 其中1例为板式组合药服用者。

2 讨论

抗结核药物引起的肝损害是多因素的, 药物本身的因素, 药物的剂量, 患者的年龄、性别、对药物的敏感性、免疫状态等可能在其中其作用。抗痨药物主要在肝脏代谢, 可引起肝衰竭发生。抗结核药物发生肝功能衰竭主要见于初治、用HRZE治疗方案者。以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合使用为主的化疗方案, 是目前推荐给初治结核病患者的有效短程化疗方案。但这3种药物对肝功能均有一定损害, 可导致致命的急性肝坏死并肝衰竭, 死亡率高, 其机制一般认为有两种:一是免疫反应, 二是毒性反应;抗结核药所致肝损害的发生与用药剂量密切相关, 如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨硫脲、乙硫异菸胺、丙硫异菸胺有明显量效关系。这些药物的肝细胞毒性主要为药物本身或其代谢产物毒性作用的直接损害和间接损伤。直接损害是药物或其代谢产物的肝细胞毒性直接造成肝细胞坏死、脂肪变形, 如异烟肼在肝内通过N2乙酰转移酶作用与乙酰基结合成乙酰化异烟肼, 随后乙酰化异烟肼在肝内被水解为毒性较强的乙酰肼, 后者通过肝细胞内微粒体酶转变成反应介质, 再与细胞蛋白结合导致肝细胞变形和坏死。代谢过程中生成低分子自由基, 也可诱导脂质过氧化反应, 引起药物性肝炎。间接损伤是药物或/和代谢产物干扰或阻断了肝细胞和某项重要代谢途径或胆汁排泄功能, 从而引起肝细胞的损伤或胆汁排泄障碍, 如吡嗪酰胺通过影响蛋白质合成等环节使肝细胞胞质膜或亚微细胞器受损, 导致细胞的完整性丧失, 进而肝细胞发生变性和坏死。利福平属大子药物, 主要经胆汁排泄, 其胆汁中浓度可为血浆的2000倍, 它主要干扰胆红质和葡糖醛酸结合和排泄。肝内胆汁淤积的免疫学研究提示, 药物性肝内胆汁淤滞是免疫学机制诱导的。其活性因子是一种淋巴因子, 被命名为促胆汁淤滞因子, 此因子已由肝活检得到证实, 它参与免疫性肝损伤, 可使含有微丝的胆汁排泄结构发生障碍[1]。为适应临床工作需要, 规范我国肝衰竭的诊断和治疗, 中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国内有关专家, 制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。为适应临床工作需要, 2006年制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。在我国, 引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是HBV) , 其次是药物及肝毒性物质 (如酒精、化学制剂等) [2]。亚急性肝衰竭:起病较急, 15d～26周出现以下表现者: (1) 极度乏力, 有明显的消化道症状。 (2) 黄疸迅速加深, 血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。 (3) 凝血酶原时间明显延长, PTA40%并排除其他原因者。肝脏是药物进行氧化、还原、结合和分解等代射的重要器官之一, 绝大多数药物的代谢均需肝药酶, 当有肝脏疾患或肝功能不良时, 可致肝药酶减少, 活性降低, 药物在肝内代谢障碍或解毒功能减退, 引起一些药物的清除延缓, 半衰期延长, 造成肝细胞损害。肝毒性是抗结核治疗的主要不良反应, 可引起药物性肝炎, 常规剂量抗结核药物致肝衰竭少见, 肝衰竭一旦发生, 病情凶险, 病死率高。这可能与个体间药物代谢及自身免疫状况不同有关。雷米封、 利福平和吡嗪酰胺直接损害肝脏细胞, 联合应用可加重肝脏损害, 特别对原有肝病患者或其他重要脏器有病变者较易发生。对于抗结核药物引起严重毒副反应, 如药物热、药疹及肝细胞损害者, 立即停药观察, 此时机体可能处理免疫超敏状态, 不可急于恢复抗结核药物治疗[3]。兰州市肺科医院收治亚急性肝衰竭患者中年人为主, 合并其他病症者仅占6%, 与以往报告30.18%有差别[4];死亡2例患者为25岁左右身体强壮青年人, 起病急, 治疗效果差, 与其他报告中以老年人, 营养不良, 有肝病基础为主人员容易发生亚急性肝衰竭有出入, 可能与收治人员数量少有关, 但从总体可以发现, 目前短期 (6月) 内发生如此数量亚急性肝衰竭, 尤其以青中年为主, 应值得引起医务人员重视。因此我们认为, 在结核病的治疗过程中, 抗结核药致肝损伤不容忽视, 重视和监测结核病化疗引起的肝功能损害, 对有肝功能损害尤其是以黄疸为主要表现者要及早停药进行综合护肝治疗。临床应用抗结核药物时, 应定期检查肝功能, 注意药物剂量, 同时加强保肝治疗, 以减轻和避免肝损害的发生。教育患者准确了解判断抗痨药物毒副反应以及自觉不适时及时就诊, 以便发现肝功能异常, 及时合理治疗, 减少肝衰竭发生。

参考文献

[1]张杰.抗结核药致药物性肝损伤124例临床分析[J].安徽医学, 2009, 30 (12) .

[2]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病, 2006, 14 (9) :643-646.

[3]金元虹, 朱安善.抗结核药物致肝功能衰竭死亡5例[J].中国实用内科, 2000, 20 (11) :683.

抗痨治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月~2011年5月在我院治疗的结核性胸腔积液患者60例,其中男34例,女26例,年龄19~71(平均37.5)岁,所有患者经X光检查后均显示存在中等量以上胸腔积液,存在胸痛、发热等结核中度症状。将60例患者分为治疗组与对照组各30例,两组患者年龄、性别、病情均无显著差异,具可比性。

1.2 方法

治疗组患者使用中心静脉导管胸腔内置入治疗,患者取弓背坐位,选患侧胸腔液中线与后线间液面最宽处,以5ml注射器麻醉并试穿,成功后,施术者使用穿刺针刺入胸腔,导入扩壁针,然后固定外套管,拔出针芯,把引流管插入胸腔并固定,与胸液收集袋相连接,持续引流胸液直至消失,拔出后给予抗结核治疗、化疗治疗,以利福平(0.45~0.6g1次/日)、异烟肼(5mg/kg 1次/d)、乙胺丁醇(15mg/kg,1次/d)和吡嗪酰胺(15-30mg/kg 1次/d)治疗2个月,再以利福平、异烟肼、泼尼松巩固治疗4个月;对照组患者使用胸腔穿刺术治疗,胸穿前超声定位穿刺点,以12号胸穿刺针抽取胸腔积液,首次抽取<800ml,后续抽取800~1000ml/次,2~3次/w,加强和巩固治疗如治疗组。对比两组患者临床疗效、住院时间、并发症发生率、胸水消失时间,分析两种方案的优劣。

1.3 评价标准

按照中华人民共和国卫生部1996年发布的并重质量控制标准,于治疗1个月后进行疗效判断。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS12.0统计软件处理。计量资料以±s表示,组间对比以t表示,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗结束后,治疗组患者显效22例,有效7例,无效1例,总有效率为96.6%(29/30),对照组患者显效16例,有效8例,无效6例,总有效率为80%(24/30),组间对比差异显著,具统计学意义。治疗组胸水消失时间和住院时间分别为7.5±4.2d、13.0±6.1d,对照组胸水消失时间和住院时间分别为18.9±7.3d、22.4±4.4d,组间差异显著,具统计学意义。治疗期间,治疗组出现1例气胸、1例胸膜反应、3例胸水包裹,对照组出现5例气胸、4例胸膜反应、7例胸水包裹、6例胸腔出血,差异显著。证实中心静脉导管胸腔内置入治疗结核性胸腔积液疗效良好,住院时间短,并发症少,值得推广。

3 讨论

结核性胸腔积液是常见的胸腔积液,可占胸腔液的50%,若未得到及时治疗,极易发展成为活跃性结核病[2]。传统的结核性胸腔积液治疗通常是穿刺抽液,胸腔穿刺针构造简单,价格便宜,但对操作人员技术要求较高,且须抽液3~15次,每次抽液都难以将积液全部抽尽,积液少时也易刺伤肺部,使得治疗时间大大延长,也易引起胸腔感染和胸膜肥厚,严重时甚至导致患者肺功能损害和肺变形,对于老年体弱患者的治疗存在很大的局限。

套管针胸腔引流植入术是安全性较好、价格低廉的抽液手段[3]。中心静脉导管胸腔内植入引流,保证了引流管和胸液收集袋、注射器的衔接。将引流管与液体收集袋连接在一起,在穿刺成功后拔除针芯,将引流管置入胸腔,能够有效保证操作的干净与快捷,且损伤较小,投入低。本次研究中,治疗组患者在疗效、胸水消失时间和住院时间上均优于对照组,证实中心静脉导管胸腔内置入治疗结核性胸腔积液疗效良好,住院时间短,并发症少,值得推广。

摘要：选择2009年3月2011年5月在我院治疗的结核性胸腔积液患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组使用中心静脉导管胸腔内置入;对照组使用胸腔穿刺术治疗。对比两组患者的临床疗效、住院时间、并发症发生率、胸水消失时间,分析两种方案的优劣。结果治疗组患者显效22例,有效7例,无效1例,总有效率为96.6%(29/30);对照组患者显效16例,有效8例,无效6例,总有效率为80%(24/30),组间对比差异显著,具统计学意义。治疗组胸水消失时间和住院时间分别为7.5±4.2d、13.0±6.1d,对照组胸水消失时间和住院时间分别为18.9±7.3d、22.4±4.4d,组间差异显著,具统计学意义。治疗期间,治疗组出现1例气胸、1例胸膜反应、3例胸水包裹,对照组出现5例气胸、4例胸膜反应、7例胸水包裹、6例胸腔出血,差异显著。中心静脉导管胸腔内置入治疗结核性胸腔积液疗效良好,住院时间短,并发症少,值得推广。

关键词：抗痨方案,结核性胸腔积液,效果分析

参考文献

[1]王福生,陈恩泰,陈宇.中心静脉导管胸腔引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用[J].中国热带医学,2009,7(9):1726-1835.

[2]林燕梅.中心静脉导管引流胸腔积液的疗效与安全性评价[J].临床肺科杂志,2011,16(4):517-518.