结肠治疗机范文

结肠治疗机范文（精选10篇）

结肠治疗机 第1篇

中药保留灌肠是指将药液灌入直肠或者结肠内, 通过肠粘膜吸收达到治疗的目的, 这种给药方式可以让药液直接在肠道吸收, 使病变部位的血药浓度得到提高, 肠道溃疡面得到保护, 局部血运得到改善, 能够较快的促进炎症吸收与溃疡愈合, 由于局部给药避免了肝脏的首过效应, 防止或者减少了药物在肝脏被破坏, 同时也防止了药液被消化液、消化酶的破环, 充分发挥了药物的利用度[2]。

为探讨对该病更为有效治疗及护理方法, 该研究选取该院自20082011年收治的慢性结肠炎患者共158例, 对其使用该院制剂参榆结肠康保留灌肠治疗, 并实施护理干预, 以观察其治疗及护理效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病人均为该科的住院病人, 年龄25～68岁, 男76例, 女82例子, 符合慢性结肠炎的诊断标准, 病程大于1月以上。

1.2 方法

参榆结肠康的主要成份:两面针、苦参、白鲜皮、地榆、墨旱莲、黄柏、白及、大黄、白芷。100 mL/瓶。

灌肠方法:用微波炉将参榆结肠康加温至39℃～41℃备用。治疗前向患者做好解释工作, 嘱患者排空二便, 摇高床尾约15 cm, 臀部铺上1次性中单, 取左侧卧位, 上腿屈曲, 下腿伸直, 用石蜡油润滑肛管前端, 轻轻插入肛门内25～30 cm, 用60 mL灌注器分次将药液缓缓注入, 动作宜慢, 灌注完毕轻轻拔管, 清洁肛周, 协助病人先转右侧卧位5 min后再行平躺, 嘱咐患者张口深呼吸, 轻柔下腹部, 以减轻便意感, 尽量使药液保留2～4 h。一般情况下灌肠2 h后才可以下床活动, 以使药液充分到达病变部位, 有利于药液保留在肠道内得到充分吸收, 从而提高疗效。保留灌肠次/d, 1瓶/次 (100 mL) , 3周为1个疗程。

2 护理干预

2.1 一般护理干预

保持病室清洁干净, 温度适宜, 保护病人的自尊, 注意保暖, 防止受凉。操作中可以和病人拉拉家常, 以分散其注意力, 深呼吸, 降低便意感, 要注意观察患者病情、面色及情志变化, 若有异常, 及时处理。保持肛周皮肤清洁, 排便后及时清洗肛周及外阴部, 嘱咐病人勤换衣裤, 预防皮肤及尿路感染的发生。

2.2 心理干预

慢性非特异性溃疡性结肠炎与情志有关, 病程长, 复发率高, 甚至久治不愈, 且有癌变的可能, 让患者身心疲惫, 心理压力非常大, 护士应根据病人的心理特点, 向病人解释病情, 消除顾虑。在实施药液灌肠治疗的过程中, 护士要细致、耐心地向病人讲解中药保留灌肠的目的、操作过程、效果以及注意事项, 以便患者更好的配合, 帮助其树立战胜疾病的信心与勇气。护士操作要轻, 灌肠过程中, 教会患者深呼吸技巧, 多关心病人, 最大程度地缓解患者的紧张情绪, 让其在轻松愉快的氛围中完成治疗, 以取得理想的治疗效果。

2.3 饮食干预

在实际治疗期间, 良好的饮食习惯能够显著加强患者的康复时间[3]。应向患者解释合理饮食及乐观情绪对疾病治疗和身体健康的重要性。饮食以清淡为主, 少量多餐为宜, 实施辨证施膳, 脾胃虚寒者不宜进食萝卜、绿豆汤等寒凉之品。禁食虾、蟹发物类及豆类食品和产气食物, 忌食生冷坚硬、油腻肥厚、变质食物及刺激性食品, 不饮浓茶、咖啡等, 禁烟酒。宜食健脾益气之品, 多进食营养丰富、含纤维较少、易消化的食物, 平时多喝淡盐水。加强健康宣教, 积极指导病人养成良好的饮食习惯, 注意自我保健, 劳逸结合, 生活规律, 尽量避免外界对肠道造成的负面影响。

3 结果

经采用常规中西医药物内服治疗加参榆结肠康保留灌肠及护理干预, 收到满意效果。显效146例, 显效率92.4%。其中:治愈90例, 占56.96%;好转56例, 占35.44%;无效12例, 占7.59%。

4 护理分析

中药保留灌肠是利用药物直达肠道病变部位, 以达到治疗目的一种中医特色疗法, 灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响着治疗效果, 要使药物在肠道保留时间较长, 护理起着关键性的作用。研究认为:药液必须要加温, 温度39～41℃为宜, 可减少药液对肠黏膜的冷刺激;灌注速度要缓慢, 以减轻对肠壁的物理性刺激;在灌注过程中多与患者交流, 以分散注意力;肛管插入的深度必须达25～30 cm, 因为高位灌肠可减少对直肠及肛门的刺激;要摇高床尾使臀部抬高, 药液由于重力的原因, 流向结肠更高位, 可使肛门的坠胀感减轻;药液灌注完毕后切不可马上起床, 病人宜先转右侧卧位5 min后再行平躺, 尽量保留药液2～4 h为佳, 通常灌肠2 h后才能下床活动, 以使药液充分到达病变部位, 有利于药液保留在肠道内得到充分吸收, 从而提高疗效。通过实施以上措施, 可大大减少灌肠液对肠黏膜的刺激, 使肠蠕动减慢, 让患者感觉舒适, 灌肠后无便意, 可使药液在肠内存留达2～4 h以上, 以取得更好的疗效。实践观察证明, 中药灌肠液在肠管内保留的时间越长, 则发挥的药效越好。

参考文献

[1]江九姝, 复方通灌汤保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理体会[J].实用医学杂志, 2008, 24 (1) :140.

[2]吴菲.溃疡性结肠炎的外科治疗[C].第十一次全国中西医结合大肠肛门病学术会议论文汇编, 2006:159-163.

[3]邓建平.慢性结肠炎的中药保留灌肠治疗及相关护理干预[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (15) :270.

中药治疗结肠炎偏方 第2篇

马齿苋汤治肠炎

【功能主治】治肠炎，腹泻。

【偏方组成】马齿苋60克，大蒜(捣成蒜泥)15克。

【用法用量】先以马齿苋煎汤，冲服蒜泥，加红糖适量。顿服，每日2～3次。

【病例验证】用此方治患愈21例，其中痊愈20例，无效1例，有效率为95.2%。

白芍白术治肠炎

【功能主治】养血柔肝，行气止痛。主治慢性肠炎。

【偏方组成】炒白芍25克，炒白术15克，陈皮6克，防风10克。

【用法用量】每日1剂;水煎，分2次服。

【病例验证】治疗慢性肠炎35例，痊愈28例(占80%)，好转5例(占14.25%)，无效2例(占5.7%)，总有效率为94.3%。

葛根黄芪治肠炎

【功能主治】理气止痛，健脾止泻。主治急性肠炎。

【偏方组成】粉葛根6克，淡黄岑6克，川黄连2.4克，苦参片3克，川黄柏3克，广木香2.4克(后入)，青、陈皮各3克，金银花(炒)9克，赤茯苓9克，炮姜炭2.4克，车前子(包)9克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。

【病例验证】用此方治疗急性肠炎19例，其中痊愈12例(占63.1%)，好转6例(占31。6%)，无效1例。总有效率为94.7%。

车前子金银花治肠炎

【功能主治】主治急性肠胃炎。

【偏方组成】车前子20克，金银花15克，防风、川黄连克10克，鸡内金8克。

【用法用量】将上药水煎，每日1剂，分2～3次口服。

【病例验证】用此方治疗急性胃肠炎患者39例，经用药3～6剂后，均获治愈。

仙鹤草桔梗治肠炎

【功能主治】补脾敛阴，清化湿热。主治久泻，包括慢性菌痢、阿米巴痢疾及慢性结肠炎，经常泄泻，时轻时剧，时作时休，作则腹痛，腹胀，大便溏薄，夹有粘液，间见少许脓血，反复发作，久治不愈者。

【偏方组成】仙鹤草30克，桔梗6克，乌梅炭4克，白槿花9克，炒白术9克，广木香5克，生白芍9克，炒槟榔10.2克，甘草4克。

【用法用量】每日1剂，水煎2次，分2次服。

【加减】本方用治阿米巴痢疾时，应另加鸦胆子14粒，去壳分二次吞服;慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者，去槟榔，加柴胡4.5克，萆薛15克，秦艽9克;腹痛甚愈，应加重白芍与甘草用量：白芍15～30克、甘草9～15克;泄泻日久，体虚气弱，而腹胀不显者，去木香、槟榔，加炙升麻4.5克、党参12克、炙芪15克。

【病例验证】用此方治疗患者98例，其中痊愈者71例(占72.4%)，好转25例(占25.5%)，无效2例(占2%)，总有效率为98%。

乌梅败酱治肠炎

【功能主治】清热化湿，调气行血，健脾抑肝。主治慢性非特异性结肠炎。长期腹泻，大便粘滞或带脓血，腹痛坠胀，或里急后重，脘腹痞闷，纳少乏力，面色黄白，舌质暗滞，苔腻，脉弦缓滑。

【偏方组成】乌梅12～15克，败酱草12克，黄连4.5～6克，木香(后下)9克，当归10克，炒白芍12～15克，炒枳实10克，太子参12克，炒白术10克，茯苓15克，葛根12克，炙甘草6克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。

【加减】后重甚者，加广木香3克、槟榔6克以导滞行气;热象明显者，加川黄连6克，以清热燥湿消炎;病延日久者，加肉桂3克以厚肠化湿;下腹胀满者，加炒莱菔子15克以下气宽膨。

【病例验证】用此方治疗患者117例，其中痊愈87例，好转25例，无效5例，总有效率为95.7%。

旱莲当归治肠炎

【功能主治】燮理阴阳，祛邪厚肠止泻。主治慢性腹泻(慢性结肠炎等)。证见腹泻经久反复不已，大便溏薄，日二三次，夹赤白粘液，腹痛隐绵，按之不减，形体消瘦，四肢不温，神疲倦怠，纳谷不馨，脘腹不适，口干粘或苦，不甚喜饮，舌质淡红或暗红，多细裂纹，苔薄白微腻，脉虚濡或细弦略数。

【偏方组成】旱莲草20克，当归、毛姜、阿胶、白术各10克，黄连、木香、防风、炙甘草各6克，干姜3克。

【用法用量】每日1剂，头煎2煎药液合并约400毫升，早晚2次空腹分服。其中阿胶应另炖烊化，分2次兑入药液中。症状缓解取得疗效后，可按上方剂量比例，研末(阿胶烊化)为丸，每服10克，日2次空腹吞服，以资巩固，以2～6个月为宜。

【加减】湿热偏盛者，加马齿苋30克;便血或赤冻多者，加地榆10克、鸦胆子(每服15粒，去壳吞服，日2次);阴虚偏甚，泻下量多者，加乌梅20克。

【病例验证】万某，男，32 岁，工人。腹痛便泻赤白粘液，时或便血半年余。多方医治乏效，乙状结肠镜检查发现18～20厘米处充血、糜烂，有出血点。见其面容憔悴，形体清癯，畏寒肢冷，四末不温，口干唇红，腹痛隐隐，按之不减，大便溏薄夹赤白粘液，日三四次，近几日以赤冻为多，舌淡暗有浅细裂纹，苔白薄微黄，两脉虚濡且细。证为阴阳两虚，气血不足，寒热气血壅遏为害，治当标本兼顾，缓调为要，遂拟本方加地榆10克、鸦胆子30粒(去壳2次吞服)。一月后诸症大减，大便成形，只后段略稀。做镜检，患处已无糜烂，仅见出血点。继服上方去地榆、鸦胆子，加乌梅20克、白芍10克以养阴和营。又20剂后临床症状痊愈，纳增便调，形体气色恢复正常。又镜检，已无出血点，溃疡已愈合。党参白术治肠炎

【功能主治】补脾健胃，止泻固肠，促进脾胃运化。主治慢性肠炎、慢性痢疾。证见脾胃虚弱，时溏时泻，脘闷腹胀腹痛，肢倦神疲等。

【偏方组成】党参、秦皮、炒白术克10克，炙甘草6克，木香、乌梅、黄连、炮干姜各5克。

【用法用量】每日1剂，水煎服，分2～3次口服，也可按用量比例制成丸剂服用。

【加减】如因久作泻痢，气虚下陷，导致脱肛者，可加黄芪、升麻;若兼见晨起则泻，泻而后安，或脐下时痛作泻，下肢不温，舌淡苔白，脾肾阳气不足者，加补骨脂补命门火，辅吴萸、肉豆蔻暖肾温脾，五味子涩肠止泻;如年老体衰，气虚于下久泻不止愈，加诃子;因气郁诱作痛泻，症见胸胁痞闷者，加枳壳、白芍、防风以泄肝益脾。

【病例验证】李某，男，40 岁，干部。3年前因外出不慎饮食，出现腹痛下泻，住医院检查确诊为菌痢，留住院治疗近旬，腹痛下痢明显好转，因在外不便调理，返回继续门诊治疗。病情时好时发，但发作症状比初患症状为轻。迁延至今，近日应酬荤腥稍多，再见腹痛下泻，日1～2次，便呈黄色稀溏，少有粘液，无里急后重兼症，自觉食欲日趋减退，食后胀闷不适，精神常感时久不支，舌质淡、苔薄黄，脉弱。综析是症，显系泻痢日久，导致脾胃受损，气虚不运，兼见未尽湿热。本益气运脾、兼清湿热为治。用上方，去乌梅，加陈皮、厚朴、竹茹、佩兰，嘱服2剂。药未竟，上症尽为大减，患者以工作开会就医煎服不便，请开常服药治疗，遂以上方按比例制散或丸与服。服散剂2剂近1个月后，泻、痛已愈，食欲、精神日渐正常。

偏方(一)

【辨证】脾胃气虚，中气下陷。

【治法】补中益气止泻。

【方名】益气汤。

【组成】黄芪12克，薏苡仁12克，党参10克，获苓10克，血余炭10克，赤石脂10克，白芍10克，白术炭6克，陈皮炭6克，柴胡6克，厚朴6克，黄连6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】施今墨方。

偏方(二)

【辨证】脾失健运，湿热蕴于肠中，肝脾气滞。

【治法】健脾温中，清肠化湿。

【方名】温中汤。

【组成】党参9克，白术9克，炮姜3克，炙甘草6克，茯苓9克，防风9克，焦神曲9克，焦山楂9克，陈皮6克，白芍12克，秦皮12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】柴国剑方。

偏方(三)

【辨证】肝肾阳气虚弱，运化失职。

【治法】温阳益气，涩肠止泻。

【方名】赤石脂汤。

【组成】附子9克，黄芪9克，当归9克，桔梗9克，石榴皮9克，川楝子9克，肉桂3克，黄连3克，炮姜6克，诃子6克，赤石脂30克，肉豆蔻1.5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】姜春华方。

偏方(四)

【辨证】湿热邪毒壅滞胃肠。

【治法】清热利湿，健脾和胃。

【方名】解毒清肠汤。

【组成】白头翁30克，秦皮20克，黄柏12克，黄连16克，白芍30克，白术30克，苍术12克，茯苓30克，猪苓16克，匾蓄16克，山药30克，木香10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

结肠治疗机 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

8例全结肠型巨结肠患儿中, 男3例, 女5例, 因在新生儿期严重腹胀, 低位小肠梗阻, 当时仅行急诊回肠末端造瘘加结肠活检, 术后经病理明确诊断为全结肠型巨结肠。该8例患儿在造瘘术后4个月～10个月, 平均6.8个月, 行二期全结肠切除回肠J储袋Soave’s法肛管吻合。

1.2 治疗方法与结果

进腹后切除结肠, 将末端7.5 cm～10.0 cm回肠对折, 插入直线切割缝合器, 使折叠的末端回肠融合成回肠J储袋, 经肛门改良Soave’s法剥除直肠黏膜, 留取直肠肌鞘5 cm～6 cm后壁V形剪开, 从肛门口拖出已游离的全部病变结肠, 从直肠肌鞘内将回肠J储袋引导至齿状线处与肛管吻合。蕈状肛管置入J储袋固定于肛周[2]。术后均恢复顺利, 无一例发生吻合口瘘, 除1例根治术后半年内反复发生储袋炎, 予留置肛管及清洁灌肠后治愈, 其余患儿经随访, 排便功能良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于患儿多为营养状况欠佳的婴儿, 且有过一次手术造瘘的经历, 面临二期根治手术时, 家属一方面渴望结束对患儿肠造瘘的护理, 另一方面又担心根治手术带来的风险及术后并发症的发生, 思想上较为矛盾, 压力较大。此时, 做好心理护理工作显得尤为重要, 护士要耐心细致地向家属讲解手术的必要性以及既往成功的经验, 使家属对治疗有信心, 同时向家属交代术前、术后注意事项以及出现并发症的治疗情况, 以取得家属的全面配合。

2.1.2 营养支持

对部分体质量增加速度接近正常的患儿, 静脉营养不是必须的, 但应指导其喂养, 术前给予高蛋白、高热量、低渣饮食;对于那些反复腹泻、营养不良的患儿, 在手术前3 d～7 d予静脉营养支持, 小儿氨基酸从0.5 g/ (kg·d) 逐渐增加至2.0 g/ (kg·d) ～3.0 g/ (kg·d) 。对氨基酸耐受好的患儿在使用氨基酸次日加入20%脂肪乳, 用法与氨基酸相同。对于术前存在贫血的患儿根据贫血程度可适当输注红细胞悬液或全血, 以提高患儿手术耐受能力。

2.1.3 肠道准备

术前3 d开始使用庆大霉素, 剂量是15 mg/ (kg·d) , 分2次或3次口服。术晨行造瘘口生理盐水清洁灌肠1次, 生理盐水的温度调至35 ℃～40 ℃为宜, 同时保持灌肠室的温度在20 ℃～25 ℃, 防止灌肠过程中患儿大量出汗, 产生水电解质紊乱而影响手术。

2.1.4 造瘘口的护理

由于全组患儿均为小肠造瘘术后, 所以入院后要检查造瘘口情况, 明确有无造瘘口狭窄、回缩、黏膜脱垂以及局部皮肤有无炎症, 如有上述情况之一要及时向医生反映, 并遵医嘱给予适当处理并指导其护理。其中护理工作密切相关的是造瘘口周局部皮肤炎症, 一旦发生皮肤红肿、破溃, 要及时采取腹部暴露, 并辅以腹部理疗 (造瘘口处覆以温盐水纱布以保持肠黏膜湿润) 。我们采用的是电磁波理疗仪 (TDP) , 每次辐射20 min～30 min, 每日1次或2次。如在冬季发生, 主要采取红肿区皮肤清洁后外涂油性抗生素软膏。尽量在术前1 d～2 d控制局部皮肤炎症, 从而对术后切口的愈合有利。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

麻醉清醒回房后, 采用低斜坡卧位, 双下肢用约束带固定至轻度外展, 会阴部用支架支撑以便于会阴部保持干燥, 同时便于观察尿管及肛管的引流情况。

2.2.2 肛管护理

本组患儿术后全部采用留置蕈状肛管, 目的是既起到充分减压, 又可对储袋起到塑性作用, 有助于预防术后吻合口瘘[2]。一般肛管留置5 d～7 d, 在此期间每天要观察肛周固定缝线是否在位, 肛周皮肤有无受压破溃, 缝线处皮肤每日用碘伏消毒, 防止皮肤感染。

2.2.3 饮食护理

为了减少吻合后瘘的发生, 应尽量保持会阴部清洁, 术后一般需禁食、胃肠减压5 d～7 d, 在此期间采用足量的全胃肠外营养, 同时注意胃管应妥善固定, 每日冲洗胃管3次或4次, 详细记录引流液性状、量以及腹部情况。禁食期过后, 逐步由少量饮水过渡至流质及半流质。

2.2.4 扩肛治疗

由于本术式采用的是Soave’s法, 因此J储袋是从直肠肌鞘内拖出, 为防止术后发生瘢痕痉挛导致肛门狭窄, 术后14 d常规扩肛, 自9号扩肛器开始, 每天扩肛1次, 每隔1周～2周扩肛器号码增加1号, 1岁时最大扩至13号, 婴幼儿最大扩至14号, 坚持扩肛半年。

3 讨论

全结肠型巨结肠是先天性巨结肠的特殊一型, 术前确诊率低, 部分危重患儿初次就诊时常常需要回肠造瘘来缓解梗阻、挽救生命。对于这部分患儿采用全结肠切除回肠J储袋肛管吻合并留置蕈状肛管进行根治在未行预防性回肠造瘘的情况下取得了良好效果。同时回肠J储袋肛管吻合也是可行的选择[3]。因此, 对于一期行回肠造瘘的患儿, 二期采用全结肠切除回肠J储袋Soave’s法肛管吻合并留置蕈状肛管, 在上述护理措施的协助下取得了较好的效果, 无一例发生切口感染裂开及吻合口瘘, 术后排便功能良好, 为该病的治疗及护理提供了可行的方案。

参考文献

[1]Basnet Anupama, 赵瑞, 郑姗, 等.全结肠巨结肠:十年诊疗经验与随访[J].中华小儿外科杂志, 2007, 28 (3) :130-133.

[2]殷易钰, 张宏伟, 魏建民, 等.回肠J储袋soave’s法肛管吻合在全结肠巨结肠中的应用[J].中华小儿外科杂志, 2010, 31 (2) :148-149.

慢性结肠炎的治疗方法 第4篇

鲜香椿叶100克，面粉、水、盐适量。 将鲜椿叶洗净，切碎，面粉加适量水和盐调成面糊，然后将香椿叶放入面糊内调匀。烧热锅，放植物油，烧至油六成熟时，把糊料用勺徐徐倒入油锅内，成条索状，形成一条小鱼。炸黄熟透后捞起即成。

2.陈皮椒姜焖竹丝鸡

竹丝雄鸡1只，陈皮3克，高良姜3克，胡椒6克，苹果2个。 将竹丝鸡宰杀，去毛及内脏，洗净切成小块。陈皮、高良姜、胡椒、苹果洗净。把全部用料葱、醋、酱油和匀，放入锅内，加少量水，温火焖熟，调味即可。随量食用。

3.砂仁焖猪肚

猪肚500克，春砂仁10克，花椒、花椒粉、葱花、生姜各少许。将猪肚用盐、清水反复漂洗干净，并放入开水中泡去膻味，刮除白膜，备用;春砂仁洗净、打碎，生姜切片。把砂仁放入猪肚内，起油锅，用姜燥香猪肚，然后加水、调味，温火焖熟。最后下花椒、胡椒粉、葱花、略焖，去砂仁，猪肚切条即成。随量食用。

4.枣蔻煨猪肘(猪蹄)

猪肘1千克，红枣60克，红豆蔻10克，冰糖180克。将猪蹄刮洗干净，放入沸水锅内煎去腥味，捞出。红枣洗净，红豆蔻拍破，装入干净的纱布袋内，扎紧袋口待用。在砂锅的锅底上垫几块瓷瓦片，再放猪蹄、清水(适量)入锅。用武火烧沸后，撇去浮沫，加冰糖，(先将其中三分之一的冰糖炒成深黄色糖汁)，红枣、红豆蔻，烧1小时，转用温火煨约2小时，煨至猪蹄熟烂，取红豆蔻不用，起锅装盆即可。

5.桃酥豆泥

结肠治疗机 第5篇

1资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年6月收治慢性溃疡性结肠炎30例, 男19例, 女11例;年龄19～73岁, 平均46岁;病程2～32年。发病年龄在18～70岁, 22～50岁发病者居多。病程2个月～13年, 1～2年者居多。住院治疗2～5个月, 平均3个月。

1.2 临床检查

大便常规, 肉眼观察常见血、脓和粘液, 镜检可见红细胞、白细胞和脓细胞, 潜血试验阳性。钡剂灌肠造影病变显示肠管僵直、短缩呈水管样, 肠腔均匀变窄, 局限性狭窄提示癌变。纤维结肠镜可观察到病变黏膜广泛充血水肿, 有散在出血点、溃疡、黏膜脆、易出血, 后期可见较大浅表溃疡及假性息肉。活检可确诊。纤维结肠镜检查有助于确定病变范围, 在病变活动期检查、器械易穿透肠壁, 须加注意。

1.3 手术治疗

持续硬膜外麻醉或全身麻醉, 采用全结肠直肠切除、回肠造口术, 4例采用全直肠切除加回肠造口术, 择期回结肠吻合; 26例采用全结肠切除、回肠直肠吻合术以及全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术。

2结果

所有30例患者术后均存活。随访2年疗效满意。患者术后症状均有不同程度改善, 全结直肠切除、回肠造口术者均无复发, 术后均完全停止药物治疗, 均发生不同程度造瘘口周围皮肤炎, 大便不成形, 排便不规律。行全结肠直肠切除+回肠肛管吻合术1例, 术后因肛周皮肤糜烂、疼痛无法忍受, 半年后行回肠造瘘术。

3讨论

溃疡性结肠炎是一种慢性疾病, 其治疗方法基本是属内科范畴, 只有在非手术治疗无效或出现严重并发症时, 才需要采用某种方式的外科治疗。多数患者经上述非手术治疗病情可得到缓解, 少数患者则需外科处理, 其手术适应证是:结肠穿孔或将要穿孔;大量或反复的严重出血;中毒性巨结肠;肠腔狭窄并发梗阻;癌变或多发性息肉形成;结肠周围脓肿或瘘管形成;并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效;长期内科治疗无效, 营养状况很差, 难以维持正常生活和工作者。

手术方式选择应根据病变性质、范围、病情及患者全身情况而定。选择性手术的病死率约3%, 术后一般均无复发, 绝大多数患者能在术后维持良好的健康状况。手术方式有多种, 结肠、直肠切除及回肠造瘘术是治疗溃疡性结肠炎的主要手术方式。合理选用才能取得最好效果。结直肠全切除、回肠造口术是最古老、最彻底的手术、无复发和癌变之虑, 术后无需再服药、并发症较少, 手术可一期完成。但永久性回肠造口使患者难以接受。因此, 该术式应限于低位直肠癌需作直肠切除、有肛门疾病或肛门手术史、以往曾作小肠切除或疑有克隆病不适宜作盆腔回肠袋手术者。结肠全切除、回直肠吻合术是一个有争议术式, 因保留了有病变的直肠, 故有复发和癌变的危险。然而该术式操作简便, 避免永久性回肠造口, 手术并发症少。因此, 在Koch回肠造口术和回肠袋肛管吻合术问世前这是唯一可避免永久性回肠造口术的术式。支持者认为至少可让患者少受几年回肠造口之苦。此手术主要适用于直肠无病变的患者。对结肠或直肠有癌肿或间变的病例, 直肠纤维化不能扩张者, 有肛周疾病以及术后不能定期随访复查的病例均不宜选作此手术。全结肠直肠切除+回肠贮袋肛管吻合术, 目前被认为是溃疡性结肠炎患者择期手术的标准方式。此术式既彻底切除了病变部分, 又保留了肛门排便功能, 贮袋可减少排便次数, 生活质量较好。回肠贮袋有J形、S形、W形等, 临床上可根据患者病情而选用。但要注意该术式仅适用于低位直肠无癌变、体质尚好, 且肛门括约功能良好者。至于回肠贮袋的大小, 目前尚无统一标准, 大多在10～15 cm。术后盆腔感染或吻合口漏是该术式最严重和难治的并发症, 如有肛门括约功能受损, 将使患者更为痛苦。

总之, 溃疡性结肠炎病程漫长, 有多次缓解和复发, 不易彻底治愈, 但多数患者预后良好。目前已公认为溃疡性结肠炎及脓族性结肠息肉病的首选手术。近年来为了减少排粪次数, 而试探了各种回肠贮袋手术, 但是盆腔贮袋术操作较复杂, 并发症发生率亦高。因此, 是否必须重建回肠贮袋;若需重建, 哪型贮袋最好, 目前文献上尚无一致的意见。此外, 直肠肌套是否必须保留, 直肠黏膜是否必须剥除, 在文献上仍有争论。也有少数学者认为, 直接回肠肛管吻合术手术操作简单, 经一段时间适应, 末段回肠逐渐扩大, 大便次数也会逐渐减少。因此, 上述各种手术方法中何种最为理想, 仍需进一步探讨。

摘要：目的 探讨溃疡性结肠炎的全结肠切除术治疗。方法 对30例慢性溃疡性结肠炎经综合治疗无效患者的临床治疗进行回顾性分析。结果 采取直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术治疗。结论 全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底, 是目前治疗溃疡性结肠炎较好的手术方式。

结肠治疗机 第6篇

资料与方法

2013年2月-2014年10月收治新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎患儿60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组中女12例, 男18例, 年龄3~30 d, 平均 (7.8±3.2) d;对照组中女14例, 男16例, 年龄3~30 d, 平均 (7.5±2.9) d。入选标准:入选患儿的临床表现均有出生后胎粪延迟排出伴有腹胀及呕吐, 还有高热或体温不升及腹泻等临床表现。其中对照组和观察组各1例伴有低蛋白血症。本次研究选择符合新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎诊断的患儿作为研究对象。两组患儿的性别、年龄以及病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:观察组为保守治疗无效后采用肠造瘘术治疗的患儿, 对照组为保守治疗的患儿:每天灌肠治疗并联合对症支持治疗 (包括给予禁食、胃肠减压、补液、保留肛管排气、抗感染及支持疗法等) 。灌肠治疗的具体方法如下:帮助患儿取平卧位、屈膝, 根据患儿年龄需要选择合适的注射器, 抽吸开塞露及生理盐水后, 取下针头, 连接专用肛管。用石蜡油润滑肛管前端, 轻轻插入患儿肛门, 插入深度因患儿病变长短不同。推注注射器缓慢注入药物, 并保证剂量准确。捏紧臀部, 迅速拔出导管, 用卫生纸压迫肛门, 嘱家长轻轻按住小儿两侧臀部数分钟。

观察指标:临床疗效: (1) 治愈:患儿临床症状、体征消失; (2) 死亡:患儿未治愈, 直接死亡。

统计学处理:对于两组的比较结果进行统计并通过SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料使用 (±s) 表示;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

临床疗效:在本次研究中, 观察组治愈26例, 治愈率86.7%;观察组治愈29例, 治愈率96.6%;观察组的治愈率高于对照组, 且两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病是我院新生儿的主要致死疾病之一。先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病的发病机制尚不明确。相关研究显示新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病的发生与肠道的细菌感染有关[2]。值得注意的是结果中铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌, 属于非发酵革兰阴性杆菌。这种菌易产生耐药且耐药机制比较复杂, 一旦感染需及时治疗。沙门氏鼠伤寒菌感染是引起急性胃肠炎的主要病原菌之一。因新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病是小儿粪便在肠道狭窄上端堆积, 诱发炎症, 形成恶性循环, 影响新生儿健康。

在本次研究中, 对采用不同治疗方法的患有新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病的患儿的治疗效果进行比较分析, 结果显示, 采用肠造瘘术的患儿的治愈率明显比保守治疗方法的治愈率高[3], 且差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这说明及时判断患儿症状, 并采用合理有效的方法, 能够有效地提高治愈率, 拯救患儿生命。在临床上, 因患儿年龄小, 采用灌肠等保守治疗能够有效缓解患儿临床症状和体征, 对于灌肠效果不佳, 反复出现腹胀、肠炎的患儿行肠造瘘术, 而且手术治疗创伤大, 一般家属很难接受, 但通过本次研究可以看出, 肠造瘘术是值得临床推广的用于及时治愈新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的方法。

摘要：目的:探讨新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的临床治疗方法。方法:2013年2月-2014年10月收治新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎患儿60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组为采用保守治疗方法的患儿, 观察组为保守治疗无效行肠造瘘术手术治疗的患儿, 对比和分析两组患者的治疗效果。结果:观察组治愈率86.7%, 对照组治愈率96.6%, 观察组的治愈率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对先天性巨结肠合并小肠结肠炎新生儿采取肠造瘘术治疗效果好, 值得临床参考。

关键词：新生儿先天性巨结肠,小肠结肠炎,临床疗效,细菌感染,肠造瘘术

参考文献

[1]刘铁军.新生儿先天性巨结肠的诊断及治疗方案研究[J].中国伤残医学, 2014, (20) :160-161.

[2]齐林, 郜向阳, 靳三丁, 等.新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的临床治疗及高危因素[J].临床小儿外科杂志, 2006, 5 (1) :8-9.

结肠损伤的一期手术治疗探讨 第7篇

1 资料与方法

在35例患者中, 男性26例, 女性9例, 年龄16~59岁, 其中有19例患者是锐器造成的开放性损伤;闭合性损伤的患者共有16例, 其中5例患者高处坠落造成的损伤, 5例患者是挤压造成的损伤, 6例患者是车祸造成的损伤。患者的损伤部位主要是:有13例的患者是盲肠部位以及升结肠的损伤, 11例患者是乙状结结肠的损伤, 7例患者是降结肠的损伤, 4例患者是横结肠的损伤。在所有的患者中有13例患者合并其他脏器的损伤, 有22例患者是单一损伤。在为患者进行治疗时, 首先处理能够危及到患者生命的重要脏器的损伤如脑部的外伤、肝脾破裂以及胸部的损伤等。在进行治疗以后, 有4例患者出现了术后切口感染, 有3例患者出现粘连性肠梗阻, 有2例患者出现了感染性休克并且造成死亡。在35例患者中, 有27例患者进行了一期手术, 对于患者的结肠创口长度<3cm的情况或者是结肠创口长度小于肠管的1/3的情况, 在成功的为患者修整创缘以后进行创面的全层缝合。对于结肠创口长度>3cm的患者或者患者存在多处裂口的情况, 就需要将患者的肠段进行部分的切除, 并且对患者的肠道进行灌洗, 再行端端吻合。有8例患者进行了二期手术。患者出现了休克的情况而且患者的腹腔发生了严重的感染。在为患者的结肠进行结肠破口修补之后在患者近端的结肠造瘘。术后合理使用抗生素, 静脉营养。其中2例患者合并骨盆部位的骨折, 延误了治疗的最佳时机, 在进行手术之后发生了严重的腹腔感染性休克并最终导致患者的死亡。

2 早期诊断

在临床上对于开放性的结肠损伤比较容易诊断, 但是对于闭合性的结肠损伤, 因为以下原因很难得到及时的诊断, 如因结肠的内容物经过消化吸收以后大都为半流体甚至是固体形态, 具有很小的流动性, 造成的化学刺激比较轻, 在结肠损伤的早期表现的症状以及体征进展缓慢, 容易造成误诊、漏诊情况。有资料报道报道, 腹部闭合性损伤的肠破裂造成的误诊率以及漏诊率>10%, 造成患者的病死率达到了15%[1]。由于在损伤的早期患者的病情具有很大的隐匿性, 没有明显或者特意的临床表现, 很容易就被其他脏器损伤等症状所掩盖, 从而影响了对结肠损伤的正确及时的诊断。同时如果患者具有严重的肠壁挫伤血肿等情况能够导致出现迟发的肠破裂, 更难以在早期作出及时正确的诊断。然而患者一旦出现了明显的腹膜炎体征, 在对患者进行腹膜穿刺术时能够抽出浑浊的液体, 此时作出诊断比较简单, 但是在这种情况下患者的腹腔感染已经比较严重, 在进行手术之后特别容易发生感染, 形成腹腔脓肿。在通常的情况下, 对患者反复进行腹部的CT检查、以及彩超检查时, 不但能够明显的发现患者腹腔内存在的游离气体, 而且还能够发现患者腹腔、腹膜炎、盆腔积液、局部包块以及胃肠道存在的改变等, 这种检查方法适用于腹穿阴性、早期腹膜炎症状不典型或者是迟发性肠破裂的情况, 如果在手术的过程中发现患者的腹膜后有气泡、气体以及严重的水肿, 应该及时切开侧腹膜, 在必要的时候还可以采用分段挤压的方法能够有效地帮助治疗人员发现患者结肠的小破口。治疗:在治疗时一旦发现并且诊断患者是结肠破裂, 就需要马上进行手术。再进行手术之前, 先给与患者有效的抗生素、减轻患者胃肠部位的压力、及时建立静脉通路来纠正休克情况, 维持患者正常的生命体征。在手术时选择一期手术还是二期手术, 仍然存在很大的争议, 临床上传统的手术治疗一般是采用一期结肠造瘘技术, 二期待伤情稳定, 腹部情况允许时再行吻合手术。现在随着抗生素应用的不断发展以及临床上进行综合治疗水平的进一步的提高, 治疗结肠损伤的方法已经渐渐的以一期修复为主了。经大多数学者的经验以及研究发现[2,3], 进行一期修复的禁忌证是: (1) 者的腹腔存在严重的感染; (2) 患者本身具有严重的基础疾病如糖尿病、高血压病、肝硬化以及冠心病等; (3) 患者的腹腔内其他脏器合并损伤或者患者的全身具有严重的多发伤, 需要尽快进行手术。对于高龄患者、出现失血性休克的患者需要进行大量的输血, 输血量超过1600mL的患者、战争时由高速火器造成的损伤的患者以及进行手术的时间明显延误超过8h的患者, 在选择一期修复手术时必须要慎重。

3 结论

综合以上的报道, 我们研究小组认为对于结肠破裂进行一期手术的患者只要不存在上述的手术禁忌证即可进行。在进行手术之前以及手术之后要注意对患者进行有效的胃肠减压、在治疗的过程中合理的使用抗生素, 同时要尽早的为患者持补充蛋白质、糖类和热量补充患者的营养, 维持水电解质以及酸碱平衡。在进行手术的过程中要进行彻底的探查, 在进行结肠灌洗时要彻底, 在为患者修补创口、吻合口的时候要严格做到:“上要空, 口要松, 下要通“的要求, 保证结肠部位具有良好的血液循环。严格按照要求为患者冲洗腹腔, 要进行充分的引流, 并且要保证引流的通畅。在手术之后进行常规的扩肛, 争取最短时间内恢复患者肠道的功能, 对患者的合并伤进行积极的治疗, 防止出现并发症。对于大多数的结肠破裂患者无论是进行创口修补还是进行肠切口的吻合手术, 一期手术都是安全可行的优选方法。

摘要：目的 探讨结肠损伤的急症处理方法, 提高治疗效果, 防止并发症, 减少二次手术。方法 回顾外伤性结肠破裂患者的临床资料, 分析一二期手术治疗结肠破裂的治疗方法的临床价值及相关并发症。一期手术将裂口缝合修补, 或肠段切除吻合。放置引流管。结果 一期手术27例, 并发症4例。二期手术8例并发症1例。结论 外伤性结肠破裂患者只要早期诊断, 手术探查, 行一期手术治疗是安全可行的, 可降低并发症, 避免二次手术引起的创伤及降低治疗费用, 提高患者的生活质量。一期手术的关键在于术后防治肠瘘。腹腔内污染的程度及受伤的时间和患者合并损伤的程度及基础疾病是决定一期手术的重要条件;术中确保损伤肠管具有良好的血液供应, 无张力, 充分冲洗、引流对避免发生并发症极为有利。

关键词：外伤结肠破裂,手术方式,并发症

参考文献

[1]卢文新, 陈鸿昌, 王学清.外伤性肠破裂116例诊治分析[J].腹部外科学, 2006, 19 (1) :51-52.

[2]马祖华, 兰强.I期手术方法治疗右半结肠外科急腹症现状[J].普外临床, 2003, 10 (1) :27.

结肠治疗机 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院消化内科2004年1月～2009年12月收治的急性胰腺炎患者共136例,男130例,女6例,随机分为观察组和对照组。观察组76例中,男74例,女2例;年龄22～63岁,平均(39±5)岁。对照组60例中,男56例,女4例;年龄25～59岁,平均(41±6)岁。

1.2 诊断标准

诊断标准符合2003年上海会议制订的《关于中国急性胰腺炎的诊治指南(草案)》,全部病例均有不同程度的持续性上腹疼痛、腹胀,伴恶心、呕吐等症状;体温37.8～39.4℃;腹部查体:上腹或全腹压痛,无反跳痛,叩诊鼓音区扩大,肠鸣音明显减弱或消失;实验室检查:血尿淀粉酶成倍增高,血白细胞及中性粒细胞明显增多;影像学检查:彩色多普勒超声、胰腺增强CT检查均提示胰腺局部或全部增大,密度不均匀,确诊为急性胰腺炎。

1.3 治疗方法

两组均以传统治疗方法为基础治疗。对照组加用大黄浓煎液保留灌肠;观察组加用全自动高位结肠灌洗后再以大黄浓煎液高位灌注治疗。高位结肠灌洗灌注采用北京智立医学仪器有限公司生产的Clean Master型结肠途径治疗机。药物配制,结肠灌洗液:甘露醇200 g、葡萄糖175 g、氯化钠25 g、氯化钙1.6 g、氯化镁0.8 g、碳酸氢钠30 g溶于10 L温水中,温度为37～40℃。大黄浓煎液:大黄30 g经煎药机浓煎后成液200 ml,真空袋装,使用时加温至38～39℃。对照组大黄浓煎液每日1次保留灌肠,药液灌入后肘膝卧位30 min。观察组每日1次高位结肠灌洗灌注:专利治疗探头送入长达60～80 cm后开启机器进行治疗,用结肠灌洗液灌洗30 min后再用大黄浓煎液灌注,肘膝卧位30 min。

1.4 观察指标

每天记录腹痛腹胀、体温、腹部压痛、肠鸣音改善情况,记录血白细胞和血尿淀粉酶检测值,每3天进行B超或CT检查。

1.5 统计学方法

采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

具体结果见表1。由表1可知,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎最主要的症状是腹痛和腹胀。一般认为急性胰腺炎所引起的腹胀,早期是因为反射性肠麻痹所致,严重时是由于腹膜后蜂窝织炎刺激引起邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张所致,其严重程度与胰腺炎病情呈正相关。

中药大黄的主要成分为蒽醌类化合物和鞣质,生大黄煎剂对胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等的活性均具有显著的抑制作用,大黄还具有抑制血小板的聚集和小动脉的收缩作用,有利于改善胰腺的微循环,可明显抑制二十碳烯酸异常代谢,减少胰腺自我消化,使胰腺细胞死亡明显减少,可阻止病情发展或水肿向坏死转变[1]。大黄还可使胃肠道平滑肌活动明显增强,促进胃肠动力,其消炎抗感染作用可保护肠黏膜屏障、抑制肠道细菌易位、防止内毒素血症发生[2,3]。

传统的灌肠只局限于直肠或乙状结肠,灌肠后患者有肛门坠胀感和便意感,药液吸收面积有限,前2～3次灌肠治疗后患者均感觉虽能排便,但仅下腹胀痛略有减轻,中上腹部胀痛缓解不明显。有学者主张将大黄浓煎剂由胃肠减压管内注之,之后将管夹闭2 h[4]。此法虽可促进胃肠道动力,但急性期长时间夹闭引流管,大量胃液存留于胃肠道内,刺激胰液分泌,极易加重胰腺炎症,很容易导致治疗效果上的得不偿失。

结肠途径治疗机通过专利设计的探头可到达高位结肠,通过高位灌洗在肠腔内建立行之有效的透析系统,充分扩大了结肠黏膜的可治疗面积,通过此系统投入高渗性透析液进行灌洗,一是使肠内容积增大,反射性引起肠蠕动,二是可充分彻底地清除肠腔内的有毒物质。灌洗后高位灌注大黄浓煎剂,作用部位高达横结肠,避免了传统灌肠和引流管内注药的缺点,利用结肠黏膜广泛的可治疗面积,使药物直接作用于附着在肠黏膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其产生的有毒物质,有效控制了肠道细菌易位感染,同时利用结肠黏膜的吸收功能,将吸收的药物运送到邻近的胰腺组织,减轻胰腺的炎症反应,促进胰腺功能的恢复[4,5]。

综上所述,笔者认为,传统方法(禁食、胃肠减压、抑制胰液及胰酶分泌、对症支持治疗等)仍是治疗急性胰腺炎的基本原则,在此基础上辅以中西医结合的治疗方法,可迅速获得疗效,明显缩短疗程,而结肠途径治疗机在急性胰腺炎的辅助治疗中具有难以替代的作用。

摘要：目的:观察结肠途径治疗机辅助治疗急性胰腺炎的疗效。方法:在传统治疗方法的基础上,观察组辅以结肠途径治疗机高位灌注大黄浓煎液,对照组辅以大黄浓煎液保留灌肠,对比观察分析两组的疗效。结果:结肠途径治疗机辅助治疗急性胰腺炎可迅速获得疗效,明显缩短疗程。结论:结肠途径治疗机在急性胰腺炎的辅助治疗中作用显著。

关键词：结肠途径治疗机,急性胰腺炎,高位灌注,大黄浓煎液

参考文献

[1]焦东海,苏雪生,沈学敏,等.单味大黄治疗急性胰腺炎临床与基础研究报告[J].新消化病学杂志,1995,4(3):5-7.

[2]冷凯,陈炜,王鹤亭,等.生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志,2002,8(1):19-20.

[3]祁红.大黄素抗炎作用[J].中草药,1999,30(7):522.

[4]萧树东,巫协宁,徐家裕,等.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:495.

结肠损伤Ⅰ期手术治疗48例分析 第9篇

[关键词] 结肠损伤；Ⅰ期手术；临床体会

[中图分类号] R656.9   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-180-02

结肠损伤是腹部外伤中较常见的损伤，资料显示，几乎10％～20％的腹部损伤是结肠损伤。由于结肠损伤患者多合并其他脏器损伤，易感染，采取Ⅰ期还是Ⅱ期手术目前仍存争议。但随着外科医疗技术的不断进步，结肠损伤Ⅰ期手术的适应证相对拓宽。笔者所在医院于2007年6月～2010年12月间共收治结肠损伤患者73例，其中48例行Ⅰ期修补或Ⅰ期切除吻合，取得较理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2007年6月～2010年12月行Ⅰ期手术治疗结肠损伤患者48例。其中男35例，女13例。年龄14～72岁，中位年龄34.5岁。外伤性损伤45例，自发性破例穿孔3例；闭合性损伤37例，开放性损伤11例；降结肠损伤11例，乙状结肠23例，盲肠损伤2例，升结肠损伤5例，横结肠损伤7例；肠管局部全层裂伤31例，浆肌层裂伤10例，广泛挫裂伤7例；合并腹腔以外组织器官损伤18例，合并腹腔内脏器官损伤6例。伤情按Flint分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级36例，Ⅲ级4例。受伤至手术时间45 min～12 h，平均（7.4±2.2）h。所选患者在详细了解受伤原因、致伤部位及作用力方向的基础上，均行腹腔穿刺，穿刺2次以上者13例；均行腹部X光透视，行B超检查37例，行CT检查19例。

1.2 治疗方法

本组48例患者均行Ⅰ期手术修补或切除吻合术。手术前给予有效抗生素、胃肠减压、建立静脉通路纠正休克，维持生命体征。术中先行结肠清洗：在结肠损伤口近端置入内径2 cm的塑料螺纹管，用纱条扎紧。于回盲部前外侧置荷包，中心打孔置入乳胶管。部分患者阑尾有炎性改变，切除阑尾，置入乳胶管，冲洗完毕后荷包缝合。由此用生理盐水及0.5%甲硝唑冲洗腹腔及灌洗肠腔，至结肠空虚、灌洗液清亮，移除结肠损伤口处塑料螺纹管。结肠创口直径＜3 cm或＜肠管横径的1/3者，修剪创缘后全层间断缝合。结肠裂口＞3 cm或有两处以上裂口者，行肠段部分切除，吻合口全层缝合，外再间断缝合浆肌层加固。术后放置双腔引流管于吻合口行结肠减压，引流6～10 d，引流量600～1800 mL/d，置橡胶肛门导管固定于肛门，以减轻肠腔充气引流粪液，促进肠道功能恢复。术后继续给予有效抗生素，并行全胃肠外静脉营养，支持治疗，恢复体能。肛门导管留置直至患者肛门排气排便，腹部不胀为止，本组病例多数于术后3～4 d拔除，腹腔引流管于术后肠道功能恢复且进食后无异常情况后拔除。

2 结果

本组48例病例，结肠行Ⅰ期修补术37例，行Ⅰ期切除吻合术11例。41例Ⅰ期愈合良好，1例膈下脓肿，经B超引导下穿刺引流后治愈；3例切口感染，经对症抗炎、引流、静脉营养后治愈；患者住院时间最短8 d，最长22 d，平均（17.3±3.5）d；术后未发现吻合口瘘等近期并发症。所有病例术后均随访6个月以上，未发现肠瘘、肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

3 讨论

结肠损伤复杂多样，常伴有合并伤，一旦确诊则需马上手术，以挽救患者生命。由于结肠壁薄、血运差、逆蠕动频繁有力、小肠恢复蠕动功能比结肠早导致结肠腔内压力较高和内部危害性细菌种类多、密度高等原因，长期以来治疗结肠损伤采取Ⅰ期还是Ⅱ期手术无绝对的标准。随着多种有效抗生素的应用和静脉营养支持等综合治疗水平的不断提高，结肠损伤的处理已渐趋于Ⅰ期修复为主。相关实验观察资料和文献表明，结肠损伤的患者行Ⅰ期手术治疗的适应证包括：（1）结肠损伤至手术时间＜8 h者；（2）年龄不超过60岁且身体素质良好者；（3）无腹腔严重感染、未发生休克或休克已得到纠正者；（4）肠管壁水肿不明显、结肠系膜无严重挫伤，结肠血供无严重受影响者；（5）无高血压、冠心病等影响患者伤口愈合的严重基础疾病者。

为成功进行Ⅰ期手术及防止术后并发症的发生，笔者体会如下：（1）手术时需严格掌握Ⅰ期手术的适应证。全部行腹部X光透视及腹腔穿刺有助于判断肠道损伤程度腹腔渗液情况；行B超检查观察腹腔渗液情况；行CT检查观察上腹部实质性器官损伤情况；（2）术前先进行有效的胃肠减压，同时纠正水电解质、酸碱失衡，静脉滴注抗生素是很必要的；（3）术中尽量清除裂口肠腔内容物，充分游离肠袢，肠管缝合要确实可靠，保证吻合口无张力，血运好，无狭窄，通畅性好；（4）术中结肠灌洗能清除结肠中的粪便，以起临时肠道准备，减少了吻合口周围的细菌[1]，减少了感染机会，减低了并发症的发生率。但是结肠灌洗应严格掌握好时间，长时间会造成水电解质的紊乱、营养物质流失严重，并致使肠黏膜水肿[2]；（5）在吻合口附近放置引流管，用双腔管，术后负压吸引，使吻合口附近不致有渗液储留。引流管拔管时间应在危险期后，在肠道功能恢复并进食后3 d，以便一旦发生肠瘘后可起引流作用。双腔管可抽出内管行冲洗，有堵塞现象可更换内管，更好地保证了引流的通畅；（6）放置肛门导管，可在损伤肠段下或以上，这样肠修补处或吻合口上下的液体、气体可通过肛门导管引出，基本上消除修补处或吻合口近远端的胀气，减轻了肠腔内压力，可保证吻合近远端血供[3]。

通过相关资料和本组病例治疗，笔者有理由认为：在结肠损伤适应证范围内，行Ⅰ期手术治疗能够避免患者经受多次手术的痛苦，降低肠瘘或腹腔脓肿等严重并发症的发生率，缩短住院时间[4]。且手术方法简便易行、安全可靠，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] Schein M，Assalia A，Eldar S，et al.Is mechanical bowel preparation necessary before primary colonic anastomosis? An experimental study [J].Dis Colon Rectum，1995，38：749-752.

[2] 潘春球，周望梅，余壁湘.术中结肠灌洗Ⅰ期治疗梗阻性左半结肠癌与常规手术临床对比研究[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：605-607.

[3] 宋鹏翔.置肛管在结肠损伤Ⅰ期修补或切除吻合治疗中的应用探讨[J].结直肠肛门外科，2009，15（1）：50-51.

[4] 纪成武，陈增银.90例结肠损伤的Ⅰ期手术治疗[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：25-26.

（收稿日期：2012-03-08）

结肠治疗机 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的76例先天性巨结肠患儿作为本次实验的研究对象。入选标准:所有患者均经过病理检查确诊, 无坏死性小肠结肠炎, 无严重心肌疾病, 无严重肝肾、肺疾病。根据患儿的手术方法分为两组, 即开腹组和腹腔镜组。开腹组患儿38例, 其中男23例, 女15例, 患者年龄4~39个月, 平均 (18.57±4.92) 个月;短段型11例, 常见型21例, 长段型6例。腹腔镜组患儿38例, 其中男27例, 女11例, 患者年龄6~38个月, 平均 (18.05±4.41) 个月;短段型10例, 常见型20例, 长段型8例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组患者在手术前准备方法相同, 均采用温生理盐水进行灌肠, 以保证患者腹胀缓解并无肠炎。如肛门狭窄给予扩肛。手术前3 d使用抗生素, 手术前1 d进行清洁灌肠, 并用甲硝唑保留灌肠, 术前静脉滴注抗生素。

1.2.2 手术方法

开腹组患者采用开腹结肠切除治疗, 在患者左侧下腹进行腹直肌纵向切开, 探查狭窄和扩张肠管的范围, 并游离结肠系膜, 结扎结肠的动静脉。通过扩肛后, 从患者肛门处放置扩肛器, 随后将直肠与结肠脱出肛门外, 切断并拖出。将切除的病变结肠从直肠背侧切开, 直至齿状线上缘0.5 cm, 腹侧距离肛缘2.5 cm[2], 并做好吻合。将升结肠旋转后, 使回盲部能够位于盆腔入口, 随后使用生物胶粘连皮肤。

腹腔镜组患者从脐部下方的褶皱处进行弧形切开, 用6~8 mm Hg的压力形成有效气腹[3]。随后放置腹腔镜, 在右下腹麦氏点和左下腹对称位置做其他两个切口放置腹腔镜。探查患者的病变范围, 以确定手术的方式。使用超声刀将结肠系膜游离, 再闭锁肠系膜的动静脉, 保留近端结肠, 并将结肠在无张力的状态下脱出肛门, 剪开侧腹膜后离断脾曲, 切除多余肠管, 选择合适的吻合手术方法, 将升结肠旋转后, 使回盲部能够位于盆腔入口, 随后使用生物胶粘连皮肤。

1.2.3 术后处理

患者在手术后2~3 d进食, 并给予抗生素治疗4~7 d, 在手术后9~10 d开始扩肛, 1次/d, 3个月后2~3次/周, 持续半年[4]。

1.3 观察指标

观察对比手术中出血量、手术时间、禁食时间、发热时间和并发症发生率。其中出血量采用纱布称重方法, 禁食从手术结束到患者能够进食流食。

1.4 统计方法

将该院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。两组患者手术时间、手术中出血量等比较采用均数±标准差表示, 各组间对比方法为t检验。两组患者术后并发症比较采用例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

经统计学分析, 腹腔镜组患者术中出血量更少, 手术时间更短, 患者手术后禁食时间短、发热时间短, 手术后并发症发生率更低, 与开腹组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详细结果见表1。

注:△与开腹组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。

腹腔镜组患者发生并发症1例为手术后腹胀。开腹组患者发生手术后并发症9例, 为1例吻合口漏, 1例感染, 4例腹胀, 3例出血。两组患者均无小肠结肠炎等并发症出现。

3 讨论

先天性巨结肠的最先报道为1691年, 在1898年有结直肠切除手术用于治疗此疾病。随着手术方法的改良, 不同手术方法在临床应用[5]。开腹手术是临床应用效果较好的一种方法, 但手术操作的困难较大, 且会对患者产生较大创伤, 术后并发症多, 临床护理困难。在小儿先天性巨结肠, 尤其是新生儿中应用不适合。腹腔镜手术首例在1995年开展, 随后广泛应用到临床中。其不需开腹, 且出血量较少, 手术创伤小, 手术后肠道功能恢复较快, 并对排便有较好的控制。对低龄患儿来说, 由于其腹腔较小, 肠系膜相对游离, 且结肠较为柔软, 容易经过肛门脱出;患儿排便反射没有形成, 消化道功能也仍可以发育, 容易在术后建立新的功能区域, 为腹腔镜手术提供了有利条件。患儿在腹腔镜手术中分离时出血量更少, 病变部位也相对较轻, 对肠管的扩张需要少, 腹腔镜手术可以有效地切除病变部位, 优势较高。

此外, 对先天性巨结肠进行腹腔镜手术, 其游离结肠和直肠更便利和安全, 且手术切口较为美观, 对患儿日后的心理影响较小。而开腹手术也有腹腔镜不能替代的部分, 对病情复杂、再次手术、需要结肠造口、有严重并发症和营养不良的患者, 均需要采用开腹手术。

从本次实验结果中可看出, 使用腹腔镜手术的患者, 术中出血量更少, 手术时间更短, 患者手术后禁食时间短、发热时间短, 术后并发症发生率更低, 与开腹组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。进一步说明了在先天性巨结肠患者治疗中采用腹腔镜治疗具有较好的效果, 可以降低手术对患者的创伤, 是一种有效的治疗方案。

摘要：目的 研究腹腔镜与开腹结肠切除手术治疗先天性巨结肠的临床效果。方法 以该院76例先天性巨结肠患儿使用随机数字表将患者随机分为腹腔镜组、开腹组, 观察对比两组患者的治疗效果。结果 腹腔镜组患者术中出血量更少, 手术时间更短, 手术后禁食、发热时间短, 手术后并发症发生率更低, 与开腹组患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 先天性巨结肠患者治疗中采用腹腔镜治疗具有较好的效果, 是一种有效的治疗方案。

关键词：先天性巨结肠,腹腔镜,开腹,结肠切除

参考文献

[1]朱天琦, 冯杰雄, 张文, 等.新生儿先天性巨结肠经脐腹腔镜根治术10例报告[J].中华外科杂志, 2011, 49 (11) :1049-1051.

[2]李胜利, 张军, 明安晓, 等.腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (12) :1070-1074.

[3]韦佳, 冯杰雄, 张文, 等.经脐腹腔镜结肠拖出术治疗先天性巨结肠症[J].中华小儿外科杂志, 2010, 31 (12) :906-909.

[4]戴春娟, 叶祖萍, 胡博, 等.腹腔镜辅助下新生儿及小婴儿巨结肠根治术并发症的防治[J].天津医药, 2010, 38 (10) :911-913.