减少并发症范文

减少并发症范文（精选10篇）

减少并发症 第1篇

1资料和方法

1.1 般资料

58例均为住院需鼻饲的患者, 其中脑卒中34例, 老年痴呆14例, 帕金森10例;男30例, 女28例, 年龄39～82岁, 平均 (50.8±12.6) 岁。随机分为对照组和对干预组各29例, 两组患者在年龄、性别、病种、病情、鼻饲时间等方面具有可比性 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理;干预组应用下列护理干预:①插入胃管的长度在常规标准上加8～10 cm, 4周更换1次胃管;②每次鼻饲前要回抽胃液, 确保饲管位置正常, 抽吸液丢弃;若胃内容物>100～150 ml时暂停鼻饲;鼻饲前将患者床头抬高40～45°, 进餐后30～60 min再放下床头;行气管切开或气管插管的患者, 在鼻饲前予以翻身、扣背, 彻底吸净痰液;急性脑卒中患者鼻饲采用让患者头偏向健侧体位;鼻饲后30 min内不予翻身或进行其他操作;③每次进餐250～300 ml, 时间约30～40 min, 鼻饲食物根据病情及有关实验室检测结果现用现配, 低温冰箱保存放置时间不超过24 h, 每次餐前充分热透 (煮沸5 min) , 饲入食物温度39～41℃;每天更换输注管道, 管道接头处应保持无菌;腹泻严重时暂停鼻饲;让患者养成定时排便的习惯, 并帮助患者进行排便;定时协助患者以顺时针方向作腹部按摩;④饲入药物时充分磨碎, 药物与少量饲液混合后注入, 不同药物分开注入;制做鼻饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤;喂完营养液后用温水冲洗管道 (20～30 ml) ;⑤健康教育 对照顾者及清醒的患者做好解释工作, 了解鼻饲的基本知识, 明确其必要性, 以取得患者的理解与配合;对不合作、严重焦虑的患者可适当遵医嘱给予镇静;⑥及时清除患者口腔内的分泌物, 做好口腔护理;用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂, 或氟嗪酸眼液滴鼻, 2～4次/d;鼻饲患者一侧鼻孔被鼻饲管堵塞, 及时清洁另一侧鼻孔, 以保持呼吸道通畅。

1.3 干预效果评定

观察两组患者发生胃肠道并发症 (腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、腹痛) ;机械性并发症 (误吸、鼻饲管堵塞、鼻饲管脱落、上消化道出血) ;代谢性并发症 (血糖、电解质紊乱等) 的差异。

1.4 统计学处理

组间比较采用χ2检验。

2结果

干预组各种并发症发生较对照组少 (P<0.05) , 具体见表1。

注:两组比较χ2分别为9.42、8.05、4.86、5.22、6.44、4.40 P<0.05)

3讨论

鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内, 从管内注入流质饮食、水分和药物, 以维持患者营养和治疗的需要, 主要适用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者。但长期鼻饲可引起各种并发症, 主要包括[1]:①胃肠道并发症:与输注速度过快、量过大、使用高渗性饮食、鼻饲液温度过低、鼻饲液配制过程中污染、患者卧床时间长、鼻饲牛奶等少纤维素食物等有关;②机械方面的并发症。原因为鼻饲管位置、鼻饲体位不当;口腔分泌物未及时清理;淤积的营养液凝固在管道中;鼻饲管对局部黏膜的刺激;③代谢性并发症 原因为强调营养的补充, 使其配方中呈高糖成分或长期鼻饲饮食而突然停止者可引起血糖波动;渗透性腹泻、尿糖或摄水不足引起高钠血症性脱水;要素饮食缺乏维生素、微量元素等[2]。

针对上述原因, 本文采取一系列护理干预措施:①调整插入胃管的长度和更换时间;②确保鼻饲管位置、鼻饲体位适当, 做好鼻饲前的准备避免鼻饲后翻身或操作;③正确配制管理鼻饲食物, 掌握鼻饲食物的温度, 控制输注速度、次数、剂量, 根据大便性状调整确鼻饲食物组分;④保持鼻饲管通畅, 防止阻塞;⑤进行健康教育, 做好心理护理, 提高照顾者及清醒的患者在治疗过程中的依次性;⑥做好口腔护理就局部护理, 给患者舒适感觉。结果显示干预组患者并发症发生均较对照组明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 长期鼻饲过程中并发症虽然是难以完全避免的, 但大部分并发症可以通过护患双方的共同干预而减少乃至避免。

摘要：目的探讨减少长期鼻饲患者并发症的护理措施。方法将长期需鼻饲的患者58例随机分为观察组和对比照各29例, 对照组进行常规护理, 干预组采取:调整胃管的长度、位置、鼻饲体位;正确配制、管理鼻饲食物, 控制输注速度、次数、剂量;保持鼻饲管通畅;进行健康教育及心理护理;做好口腔护理及局部护理。结果干预组患者呕吐、返流、腹胀、腹泻、消化道出血、吸入性肺炎等并发症发生均较对照组明显减少, 差异有统计学意义。结论对鼻饲患者实施有针对性的护理措施, 可有效地减少其并发症的发生。

关键词：鼻饲,并发症,护理干预

参考文献

[1]李志菊.鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展.解放军护理杂志, 2006, 23 (8) :39-41.

减少并发症 第2篇

【关键词】 超声引导；人工流产；并发症

【中图分类号】R719.3+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0036-02

Clinical analysis of ultrasound-guided reduce abortion comPlications

XU Shan-shan

Dongguan Renkang Hospital，Dongguan 523952，China

Abstract：Objective To investigate the ultrasound guided reduce the clinical effect of abortion comPlications.Methods In February 2014 to May 2014 in our line of artificial abortion oPeration，1400 cases of 824 cases of pregnant women were randomly divided into observation group（under the guidance of ultrasound induced abortion）and the control group， 576 cases of（not）guided by ultrasound in abortion，compared two groups of complications.Results Two groups of synthesis reaction of abortion and the incidence of incomplete suction palace compared difference is significant（P<0.05）.In addition in the observation group of patients did not use ultrasonic before 12 cases，with residual after ultrasonic 3 cases.Conclusion Ultrasound guided painless abortion make originally alone feel under surgery to look，have the function of the safe，efficient，and reduce complications.

Keywords：guided by ultrasound；Abortion；complications

人工流产是一种因避孕失败而导致怀孕的补救方法，在临床已经得到广泛的应用。其中高危人工流产的人数已经占到人工流产总数的一半，手术过程中危险系数较大，在手术操作难度大的情况下，很有可能引发子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症。在手术中应用超声引导可以对手术过程中的各种操作进行引导，使得手术顺利完成，同时也大大降低了出现并发症的几率[1]。现对2013年7月至2014年4月10个月期间前来我院行人工流产术的患者情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共计2909例，均为2013年7月至2014年4月期间前来我院行人工流产手术的患者。所有患者经确认均有本院门诊手术指征，无手术禁忌症，自愿选择终止妊娠。将伴有严重内外科合并症的患者全部排除在外，并且孕周大于9周的患者也不纳入研究范围。将2013年7月至10月在无超声引导的条件下进行人工流产手术的1453例患者分为对照组，年龄20～38岁，平均年龄（27.6±4.3）岁；将2014年1月至4月于超声引导下实施人工流产手术的1456例患者分为观察组，年龄21～36岁，平均年龄（25.7±3.9）岁。所有患者在年龄、孕周及孕次等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者术前都要进行相关的检查，主要包括血常规、出凝血时间、尿常规、尿HCG、B超、白带常规、输血前四项、心电图等检查项目，这样医生可以进一步了解到病人的身体状况，有利于完善手术方案，同时也要签相应的手术知情同意书。患者在术前要排空膀胱，铺巾进行消毒，要扪及患者子宫的位置、大小以及具体形态等。对于观察组的患者，先要将探头经过消毒套在腹部超声探头上，利用腹部超声探头在患者的腹部上进行相应的检查，在此过程中要微调超声探头的镜头直至能够在显示屏上清楚看到子宫的具体状况和孕囊，然后将超声探头固定[2]。通过超声的引导，顺应子宫的曲度将吸管送入宫腔，其中吸管口要与孕囊着床的位置对接，通过400～500mmHg的负压吸取孕囊，待孕囊消失到宫腔线时方可停止。而对于对照组主要是采用传统的方法进行吸取孕囊，一旦发现宫腔有缩小迹象，宫壁有粗糙感，同时吸管活动明显受到限制时方可停止。手术的全程操作必须要确保是在同一个医生的操作下完成。根据术后的患者实际的吸出物准确测定术中的出血量，计算手术所用的时间。

1.3 观察指标 ①出血量：主要是利用量杯测出吸进负压瓶的实际血量，在此之前要将其中的组织物除去；②人工流产综合反应：主要包括心率变慢，血压下降，面色苍白，出冷汗等临床表现；③吸宫不全：患者在术后阴道流血不止，在B超中可以观察到宫腔内部有混合回声光ICI存在，再次用吸管可以吸出陈旧性蜕膜组织或少许绒毛组织；④漏吸：观察术后的孕囊。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组患者并发症发生情况，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69%（10/1453），明显低于对照组的1.99%（29/1456），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

人工流产是结束早期妊娠常采取的措施，由此引发的并发症已经得到了妇科工作人员的高度重视。通过超声引导可以直观地看见整个盆腔，改善了以前医生盲目的手术操作状况[3]。同时也可以清晰地观察到子宫的位置、大小、形态以及宫腔的具体情况和孕囊的着床位置，这样可以有效避免出现吸宫不全和子宫穿孔的现象，减低了漏吸发生的几率。相关的报道明确指出超声引导是对传统的超声、CT、MRI等影像学检查的补充[4]。

超声引导人工流产可以发挥以下三点作用：①给各种器械顺利进入宫腔指明了明确的方向和路线，可以改善某些宫颈屈度比较大的妊娠及双子宫等畸形子宫的高难度手术状况，还可以大幅度缩短相应的手术操作时间。②迅速定位到胚囊，通过超声的监视作用准确无误地把孕囊取出，避免出现漏吸现象[5]。③及时清除残留的组织物。传统判断是否有残留组织物存在的方法具有一定的盲目性和主观性，极度缺乏科学的判断依据，而超声引导下的手术可以清晰地观察到组织物的残留状况，数字化超声引导妇科宫腔手术仪通过固定的阴道特定探头进行对手术的全程监控，以便迅速准确的将胚胎组织吸出。

本组资料显示，通过对比两组患者并发症发生情况发现，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69%（10/1453），明显低于对照组的1.99%（29/1456），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。如果患者孕周较大，其宫腔内的胚胎组织就难以被及时地吸出，引起子宫强烈收缩，致使在术中可能会出现出血量大于200ml的状况，对于这种状况务必要将宫腔内的残留组织物及时清除掉，这样可以在一定程度上减少术中的出血量。超声的引导作用可以帮助吸管快速定位至孕囊部位，有效缩短手术操作时间，降低对子宫的刺激程度，从而迅速将胚胎组织吸出[6]。此外，流产患者常见的术后并发症就是人流综合症，患者具体表现是烦躁不安、面色苍白、脉搏减慢、恶心呕吐、大汗淋漓，甚至抽搐昏迷，采用这种新型的超声引导仪，则可以降低出现这种并发症的几率。

总之，超声引导无痛人流术改善了以往医生盲目的人流手术操作状况，通过它可以促使人流手术的顺利完成，减少并发症的发生，可以将此广泛应用到临床。

参考文献

[1]李军，韩丽晖.人工流产并发症[J].中国计划生育学杂志，2010，12（8）：503-505.

[2]程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：571-573.

[3]张冬梅.人工流产并发症及防治[J].中国实用医药，2010，1（5）：54-55.

[4]陈佰琼.如何防治人工流产并发症[J].中国伤残医学，2014，22（2）：307-308.

[5]卢彬.47例人工流产并发症的原因分析[J].中国实用医药，2014，9（9）：134-135.

[6]王志宏，杜金凯，周自秀.人工流产术后残留原因分析[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2307-2308.

（收稿日期：2014.06.29）

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组患者并发症发生情况，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69%（10/1453），明显低于对照组的1.99%（29/1456），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

人工流产是结束早期妊娠常采取的措施，由此引发的并发症已经得到了妇科工作人员的高度重视。通过超声引导可以直观地看见整个盆腔，改善了以前医生盲目的手术操作状况[3]。同时也可以清晰地观察到子宫的位置、大小、形态以及宫腔的具体情况和孕囊的着床位置，这样可以有效避免出现吸宫不全和子宫穿孔的现象，减低了漏吸发生的几率。相关的报道明确指出超声引导是对传统的超声、CT、MRI等影像学检查的补充[4]。

超声引导人工流产可以发挥以下三点作用：①给各种器械顺利进入宫腔指明了明确的方向和路线，可以改善某些宫颈屈度比较大的妊娠及双子宫等畸形子宫的高难度手术状况，还可以大幅度缩短相应的手术操作时间。②迅速定位到胚囊，通过超声的监视作用准确无误地把孕囊取出，避免出现漏吸现象[5]。③及时清除残留的组织物。传统判断是否有残留组织物存在的方法具有一定的盲目性和主观性，极度缺乏科学的判断依据，而超声引导下的手术可以清晰地观察到组织物的残留状况，数字化超声引导妇科宫腔手术仪通过固定的阴道特定探头进行对手术的全程监控，以便迅速准确的将胚胎组织吸出。

本组资料显示，通过对比两组患者并发症发生情况发现，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69%（10/1453），明显低于对照组的1.99%（29/1456），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。如果患者孕周较大，其宫腔内的胚胎组织就难以被及时地吸出，引起子宫强烈收缩，致使在术中可能会出现出血量大于200ml的状况，对于这种状况务必要将宫腔内的残留组织物及时清除掉，这样可以在一定程度上减少术中的出血量。超声的引导作用可以帮助吸管快速定位至孕囊部位，有效缩短手术操作时间，降低对子宫的刺激程度，从而迅速将胚胎组织吸出[6]。此外，流产患者常见的术后并发症就是人流综合症，患者具体表现是烦躁不安、面色苍白、脉搏减慢、恶心呕吐、大汗淋漓，甚至抽搐昏迷，采用这种新型的超声引导仪，则可以降低出现这种并发症的几率。

总之，超声引导无痛人流术改善了以往医生盲目的人流手术操作状况，通过它可以促使人流手术的顺利完成，减少并发症的发生，可以将此广泛应用到临床。

参考文献

[1]李军，韩丽晖.人工流产并发症[J].中国计划生育学杂志，2010，12（8）：503-505.

[2]程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：571-573.

[3]张冬梅.人工流产并发症及防治[J].中国实用医药，2010，1（5）：54-55.

[4]陈佰琼.如何防治人工流产并发症[J].中国伤残医学，2014，22（2）：307-308.

[5]卢彬.47例人工流产并发症的原因分析[J].中国实用医药，2014，9（9）：134-135.

[6]王志宏，杜金凯，周自秀.人工流产术后残留原因分析[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2307-2308.

（收稿日期：2014.06.29）

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组患者并发症发生情况，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69%（10/1453），明显低于对照组的1.99%（29/1456），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

人工流产是结束早期妊娠常采取的措施，由此引发的并发症已经得到了妇科工作人员的高度重视。通过超声引导可以直观地看见整个盆腔，改善了以前医生盲目的手术操作状况[3]。同时也可以清晰地观察到子宫的位置、大小、形态以及宫腔的具体情况和孕囊的着床位置，这样可以有效避免出现吸宫不全和子宫穿孔的现象，减低了漏吸发生的几率。相关的报道明确指出超声引导是对传统的超声、CT、MRI等影像学检查的补充[4]。

超声引导人工流产可以发挥以下三点作用：①给各种器械顺利进入宫腔指明了明确的方向和路线，可以改善某些宫颈屈度比较大的妊娠及双子宫等畸形子宫的高难度手术状况，还可以大幅度缩短相应的手术操作时间。②迅速定位到胚囊，通过超声的监视作用准确无误地把孕囊取出，避免出现漏吸现象[5]。③及时清除残留的组织物。传统判断是否有残留组织物存在的方法具有一定的盲目性和主观性，极度缺乏科学的判断依据，而超声引导下的手术可以清晰地观察到组织物的残留状况，数字化超声引导妇科宫腔手术仪通过固定的阴道特定探头进行对手术的全程监控，以便迅速准确的将胚胎组织吸出。

本组资料显示，通过对比两组患者并发症发生情况发现，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69%（10/1453），明显低于对照组的1.99%（29/1456），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。如果患者孕周较大，其宫腔内的胚胎组织就难以被及时地吸出，引起子宫强烈收缩，致使在术中可能会出现出血量大于200ml的状况，对于这种状况务必要将宫腔内的残留组织物及时清除掉，这样可以在一定程度上减少术中的出血量。超声的引导作用可以帮助吸管快速定位至孕囊部位，有效缩短手术操作时间，降低对子宫的刺激程度，从而迅速将胚胎组织吸出[6]。此外，流产患者常见的术后并发症就是人流综合症，患者具体表现是烦躁不安、面色苍白、脉搏减慢、恶心呕吐、大汗淋漓，甚至抽搐昏迷，采用这种新型的超声引导仪，则可以降低出现这种并发症的几率。

总之，超声引导无痛人流术改善了以往医生盲目的人流手术操作状况，通过它可以促使人流手术的顺利完成，减少并发症的发生，可以将此广泛应用到临床。

参考文献

[1]李军，韩丽晖.人工流产并发症[J].中国计划生育学杂志，2010，12（8）：503-505.

[2]程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：571-573.

[3]张冬梅.人工流产并发症及防治[J].中国实用医药，2010，1（5）：54-55.

[4]陈佰琼.如何防治人工流产并发症[J].中国伤残医学，2014，22（2）：307-308.

[5]卢彬.47例人工流产并发症的原因分析[J].中国实用医药，2014，9（9）：134-135.

[6]王志宏，杜金凯，周自秀.人工流产术后残留原因分析[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2307-2308.

干预胎儿生长受限减少围生儿并发症 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年6月至2009年12月间在我院孕期检查、分娩的FGR单胎孕妇128例, 其中, 接受FGR正规治疗的96例 (占75%) , 未治疗者32例 (占25%) 。初产妇93例, 经产妇35例。年龄20～43岁, 平均29.7岁。孕次:第1次妊娠34例, 第2次妊娠27例, 第3次妊娠29例, 第4次及以上38例, 分娩时间:最早32周+5, 最晚40周+4, 平均38周+2。

1.2 方法

(1) 诊断标准:以乐杰主编的第6版《妇产科学》教材相关内容为标准。 (2) 治疗方法: (1) 一般治疗:左侧卧位, 间断吸氧, 合理膳食, 适当休息。 (2) 查找病因, 对因治疗:针对妊娠合并症及并发症, 抗凝、解痉、扩容等增加子宫胎盘有效血供, 促进胎儿发育。 (3) 补充营养物质:如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、多种维生素、矿物质等。2周为一疗程, 视孕期、胎儿情况, 可治疗1～4个疗程。 (3) 统计学方法:数据用SPSS软件进行统计分析, 采用χ2检验。

注:治疗组新生儿体重显著高于未治疗组, P<0.05;死胎、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖显著低于未治疗组, P<0.05

注:孕36周以前治疗新生儿体重显著高于孕36周以后治疗病例, P<0.05;而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖发病率显著降低, P<0.05

注:无妊娠合并症及并发症的FGR孕妇经治疗, 新生儿体重显著高于有妊娠合并症及并发症者, P<0.05;而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率显著低于有妊娠合并症及并发症者, P<0.05

2 结果

2.1 治疗组与未治疗组比较

(表1)

2.2 不同时期接受治疗的围生儿情况比较

(表2)

2.3 有无妊娠合并症及并发症的治疗效果比较

(表3)

2.4 分娩时间对围生儿预后的影响

(表4)

2.5 分娩方式对围生儿预后影响

(表5)

3 讨论

3.1 加强孕期检查, 早期发现FGR

广泛开展围产期保健知识宣传, 指导孕妇合理膳食, 避免接触有害物质;完善城乡一体围产期保健网络;定期进行产前检查。认真询问病史、全面检查, 及时发现妊娠合并症及并发症;孕16周时即可行B超测量记录胎儿各测线;认真测量宫高、腹围、体重, 估计胎儿体重, 计算胎儿发育指数, 疑有FGR情况及时B超测量追踪检查, 同时注意监护胎儿在宫内的状况, 全方位早期治疗, 防止围生儿并发症的发生。

3.2 控制和治疗妊娠合并症及并发症

诸多妊娠合并症及并发症如妊高征、糖尿病、妊娠合并贫血等均可引起子宫胎盘供血不足, 供给胎儿有效营养成分下降, 形成FGR。根据病因、病情选择使用硫酸镁、肝素、阿斯匹林、舒喘灵等, 控制合并症及并发症, 改善了胎儿供血不足, 同时应用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、多种维生素、矿物质等加强营养, 增加有效营养成份, 增加胎儿体重, 降低FGR围生儿并发症发生率。

3.3早期治疗FGR, 改善围生儿预后

本文分析了不同时期接受FGR治疗孕妇的治疗效果比较。孕36周之前治疗效果显著优于孕36周之后治疗者。新生儿体重增加明显, 而胎儿窘迫、新生儿窒息显著减少。因此, 临床上发现FGR就要说服孕妇及家属全面检查, 正规治疗, 将改善、增加胎盘血供与静脉点滴、口服营养物质结合起来, 有效治疗FGR, 改善围生儿预后。

注:FGR孕妇在36～38周分娩者, 新生儿体重显著高于孕36周之前娩出者; (P<0.05) ;但也明显低于孕39～40周之内娩出者, P<0.05;孕40周以后娩出, 胎儿体重增加不明显, P>0.05。胎儿窘迫、新生儿窒息在孕36周以前和孕40周以后娩出时发生率增高 (P<0.05)

注:阴道分娩组新生儿体重均值高于剖宫产组, P<0.05;但胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率比较无统计学意义

3.4选择合适方式, 适时终止妊娠

从本文FGR不同孕期娩出的围产儿情况看, 孕37～40周娩出的新生儿并发症显著减少减轻, 且胎儿成熟, 平均体重较高, 易于护理喂养。而36周以前娩出新生儿体重低, 合并症发生率高, 预后较差。因此, 如果孕妇无严重合并症及并发症, 胎儿宫内情况良好, 胎盘功能正常时应尽量选择在孕37～40周时分娩为佳。再者, FGR患者, 胎儿宫内处于慢性缺氧状态, 此种情况在临产后更明显, 胎儿储备不足, 难以耐受阴道分娩过程中不断加强的子宫收缩所导致的缺氧状态。因此, 为改善FGR围生儿的预后, 产前应充分估计胎儿耐受能力, 产时严密观察, 适当放宽剖宫产指征[2]。本文统计的阴道分娩和剖宫产2种分娩方式围生儿并发症的发生率差异不大。阴道分娩新生儿平均体重明显高于剖宫产组新生儿平均体重。

摘要：目的 探讨积极干预胎儿生长受限对减少围生儿并发症的意义。方法 回顾分析2005年6月至2009年12月间在我院孕期检查、治疗、分娩的128例FGR单胎孕妇治疗与否, 何时治疗, 有无妊娠合并症及并发症, 分娩时间、方式对围生儿的影响。结果 (1) 治疗组与未治疗组比较:围生儿并发症显著降低, 新生儿体重显著提高; (2) 孕36周前进行FGR正规治疗, 效果显著; (3) 无妊娠合并症及并发症的FGR孕妇治疗后围生儿预后较好; (4) 孕37周至40周分娩的新生儿并发症显著减少。结论 早期发现FGR, 积极治疗FGR及孕妇合并症及并发症, 选择合适方式, 适时终止妊娠, 可显著降低围生儿并发症, 改善围生儿的预后。

关键词：胎儿生长受限,围生儿并发症,新生儿体重

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:137.

减少并发症 第4篇

【关键词】早期活动；妇科腹腔镜；并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0081-01

一、研究资料及方法

1.1 研究对象 随机抽取2015年6月～2015年12月我院进行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄24-53岁，平均35.8+2.7岁，其中子宫肌瘤17例，畸胎瘤手术4例，卵巢囊肿7例，慢性盆腔炎手术5例，异位妊娠7例7。按照患者一般资料状况随机数字法均分为2组。A组平均年龄35.6+2.9，平均身高159.1+3.4cm、平均体重57.2+1.9kg、平均血压118/81mmHg；其中子宫肌瘤9例，畸胎瘤手术2例，卵巢囊肿3例，慢性盆腔炎手术2例，异位妊娠3例；B组平均36.0+2.5，平均身高158.9+3.7cm、平均体重57.3+1.7kg、平均血压120/80mmHg；其中子宫肌瘤8例，畸胎瘤手术2例，卵巢囊肿4例，慢性盆腔炎手术3例，异位妊娠4例。对两组患者一般资料（身高、体重、年龄、血压等）进行组间比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2 研究方法 A组患者均给予术后早期活动，B组患者给予术后常规护理。通过早期活动的早晚活动差异来比较术后并发症：肩背部酸痛、腹胀、肛门排气时间延长的减少情况。分别记录两组的病发率的发生。

1.2.1 治疗方案 A组术后麻醉清醒后即可床上自由翻身，并由专业医护人员指导其手脚适度活动，无禁忌者术后5-6小时可下床活动；B组术后统一于麻醉清醒后2小时开始翻身，每2小时翻一次，无禁忌者第二天下床活动。

1.3 观察内容

1.3.1 妇科腹腔镜术后并发症率为肩背部酸痛、腹胀、肛门排气时间延长等并发症发生患者与全部患者数量比值的百分比。A组早期活动患者出现肩背酸痛的2例；出现腹胀的1例；出现肛门排气时间延长的3 例；B组晚期活动患者出现肩背酸痛的 3例；出现腹胀的 4例；出现肛门排气时间延长的3 例。A组并发症率为30%；B组并发症率为50%。

1.3.2 腹胀评定标准 * ①无腹胀：术后在肛门排气前，病人无腹胀感：②轻微腹胀：术后在肛门排气前，主诉轻微腹胀感，可感到腹腔内转气。但切口无胀痛感，③中度腹胀：病人腹部稍膨隆，诉切口胀痛，但能忍受：④重度腹胀：病人腹部膨隆，伤口胀痛明显，烦躁不安，阵阵呻吟，甚至出现呼吸困难等症状。其中无腹胀及轻微腹胀不属于术后并发症范畴；中度腹胀及重度腹胀归为妇科腹腔镜手术并发症范畴。

注：*刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J].护理园地，2009，12 （31）：3454-3455.

1.3.3 肛门排气时间延长标准 妇科腹腔镜手术术后超过72小时未经肛门排气者为肛门排气时间延长。

1.4 统计学方法 统计学处理：所有数据均应用SPSS 13. 0统计软件分析，计量资料以均数士标准差X+s}表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0. 05为有统计学意义。

二、结果

2.1 A组患者术后并发症率低于B组晚期活动患者术后并发症率；差异有统计学意义（P<0.05），详见表1

三、讨论

近年来，微创技术在医学领域迅速发展[1]。随着妇科腹腔镜技术的迅猛发展，其手术后遗症的问题也慢慢浮出水面。妇科腹腔镜手术过程中进行的穿刺、气腹、电烫等操作对呼吸、循环、内分泌系统造成了或多或少的影响，在临床上给患者造成的诸如肩背部酸痛、腹胀、肛门排气时间延长等并发症，也给许多患者增添了不少痛苦。

腹腔镜术后的后遗症主要表现为肩部酸痛、膈下、肋间胀痛。从解剖学的角度我们可以看到，支配膈肌的神经分布在颈侧部，胸壁上部及肩部，来源于颈丛的分支，当膈神经受到刺激时肩部引起反射性疼痛。CO2在水分的作用下转变为碳酸刺激腹膜，加上手术及气腹使隔肌牵拉上抬，直接刺激隔神经，因而出现了肩部酸痛，膈下、肋间胀痛等非切口疼痛。

妇科腹腔镜手术病人大部分胃肠功能正常，又因手术过程并不触及肠管，所以术后胃肠症状比较轻微。缩短首次排气时间，尽早恢复肠蠕动，是促进病人术后康复的重要环节。知道患者术后进行早期活动锻炼，随着气血的流动运行增快，促进了全身血液循环，使肠运动蠕动加快，促进肛门排气、排便，减轻腹胀。

腹腔镜手术虽然具有切口小、出血少、损伤轻、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点，但患者术后易出现两侧季肋部及肩部疼痛，严重影响了患者的术后舒适度和康复 。

非切口疼痛多发生于术后12-36h，证明术后12-36h肌纤维牵拉反应是最强的时候，加上术后4-6h麻醉药物作用消失，B组晚期活动患者在术后麻醉清醒后2小时开始翻身，每2小时翻一次，无禁忌者第二天下床活动，因此较早期活动腹内残留的CO2积聚于隔下时间延长吸收排泄变慢，从而较A组患者对隔神经刺激更强烈，因此肩部、膈下酸疼腹胀发生率更多，肛门排气时间也更长。

总而言之，早期活动能显著降低妇科腹腔镜手术术后并发症率，减轻患者的痛苦及不适感，并能够指导医护人员对患者进行更专业、更细致、更针对性的护理，具有很强的临床指导性，值得在临床实践中普遍应用。

参考文献：

[1]周瑾.早期活动对缓解腹腔镜术后患者颈肩部疼痛的效果观察[J].临床合理用药，（2012 ），10（2）：75.

减少并发症 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月—2011年12月在我院住院治疗的脑出血病人97例, 其中男55例, 女42例, 年龄56岁~78岁 (68.7岁±4.9岁) 。纳入标准: (1) 病人均为首次发病, 均经临床症状、体征及CT、核磁共振成像 (MRI) 等辅助检查诊断为脑出血[4]; (2) 病人均排除恶性肿瘤; (3) 病人均无严重意识障碍。将97例病人随机分为观察组和对照组。观察组49例, 男29例, 女20例, 年龄69.2岁±5.2岁;对照组48例, 男26例, 女22例, 年龄66.3岁±4.8岁。两组病人性别、年龄等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组病人给予神经内科常规护理;观察组病人给予综合护理干预, 具体内容如下。

1.2.1. 1 病情观察

密切观察病人体温、呼吸频率、节律变化、听诊双肺呼吸音是否正常, 定期对病人进行胸部X线检查。一旦发现病人有发热、咳嗽、咳痰等症状及肺部呼吸音异常时应立即告知主管医生。

1.2.1. 2 呼吸道护理

对长期卧床病人在病人一般情况允许下取半卧位, 避免胃内容物或进食时食物误吸进入呼吸道。定期给病人更换体位、翻身、叩背, 以促进病人呼吸道分泌物排出体外。有的病人一般情况差、咳嗽反射弱, 不能将痰液有效排出体外, 应进行吸痰。吸痰前护士应彻底清洁双手、戴无菌手套;操作过程中避免污染;吸痰时应缓慢逐渐进行, 切不可一次将吸痰管插入, 避免将呼吸道上段的痰液带到呼吸道下段;吸痰时动作应轻柔、稳健, 吸引压力不应过高, 以免损伤病人呼吸道黏膜[5]。若病人痰液较多且黏稠可予糜蛋白酶、盐酸氨溴索加入生理盐水中超声雾化吸入以稀释痰液利于排痰, 每天2次;也可根据病人痰培养及药敏结果在雾化液中加入敏感抗生素[6]。部分病人因自主呼吸困难必须使用呼吸机辅助呼吸, 对这类病人需使用呼吸机湿化器对管路进行湿化, 如无明显分泌物污染管路, 则呼吸机管路每周更换1次或2次, 一旦病人呼吸功能改善, 无需呼吸机辅助呼吸, 则应及早撤机[7]。

1.2.1. 3 口腔护理

定期给予病人温开水、生理盐水或者氯己定漱口或口腔冲洗。对有口腔溃疡或口腔感染病人可给予1.5%过氧化氢溶液或2%硼酸溶液漱口。对牙齿、舌及口腔黏膜等易积存细菌的部位仔细清洗, 以使口腔保持相对洁净[8]。

1.2.1.4健康宣教及心理护理

护士应根据病人的疾病情况耐心、细致地向病人讲解脑出血的相关知识, 介绍该病治疗好转的病例, 以消除病人的疑虑, 帮助其克服心理障碍, 增强治疗信心。

1.2.1. 5 饮食、睡眠指导

根据病人年龄、病情制订饮食方案。在保证必要的营养物质和水分摄入的同时鼓励病人多进食高蛋白、高能量、富含纤维素的食物, 以保证充足的能量供应, 促进排便。告知病人充足的睡眠对疾病治疗、康复的重要性, 辅助病人形成合理、规律的睡眠。

1.2.1. 6 康复指导

在疾病早期病人情况允许的前提下进行床上被动运动, 可做被动屈肘、抬腿等运动, 逐渐过渡到床上主动运动[9]。在病人病情好转后可下床锻炼, 先在护士帮助下进行短距离行走, 逐渐独立行走, 可借助康复器械进行科学、合理的肢体功能康复治疗。

1.2.2 观察指标

观察并比较两组病人压疮、便秘、肺部感染等并发症的发生率, 记录病人住院时间。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

脑出血病人病情危重, 基础疾病较多, 卧床时间较长, 饮食、睡眠欠佳, 极易并发压疮、便秘、肺部感染等并发症[10]。多种并发症加重病人病情, 影响康复、预后, 延长病人住院时间。本研究对观察组病人采取综合护理干预。脑出血病人入院后病情多不稳定, 需严密监测病情变化, 一旦发现异常, 可立即进行干预。正常人的唾液1mL中有106个~108个细菌, 当病人抵抗力下降的时候, 一旦口腔内细菌下移到呼吸道, 病人极易发生肺部感染[11]。因此应采取有效的护理措施以保持病人口腔清洁, 从而预防肺部感染。对病人进行呼吸道、口腔护理可有效减少肺部感染的发生。本研究中观察组病人肺部感染发生率明显低于对照组。在病人卧床过程中定期给病人翻身、叩背, 让病人早期进行床上被动运动, 鼓励病人早期下床活动, 可明显减少压疮发生。被动运动、主动锻炼及合理的饮食可促进病人胃肠道功能恢复, 促进胃肠运动, 有效减少便秘的发生。

本研究显示, 观察组病人采取综合护理干预可减少并发症、促进病人康复、改善病人预后, 明显缩短了病人治疗时间, 节省了医疗成本及病人经济负担。

摘要：[目的]观察综合护理干预减少脑出血并发症的效果。[方法]将97例脑出血病人随机分为对照组和观察组, 对照组给予常规护理, 观察组给予综合护理干预, 比较两组病人压疮、便秘、肺部感染发生率及住院时间。[结果]观察组病人压疮、便秘、肺部感染发生率明显低于对照组 (P<0.05) ;观察组病人住院时间明显短于对照组 (P<0.05) 。[结论]综合护理干预可有效降低脑出血病人压疮、便秘、肺部感染发生率, 缩短住院时间。

减少并发症 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的骨折患者150例作为观察组,其中,男性患者99例,女性患者51例,患者年龄最小的为4岁,最大的为85岁,平均年龄为(42.5±4.6)岁。其中,86例患者为上肢骨折,64例患者为下肢骨折;103例患者为关节外骨折,47例患者为关节内骨折;关于患者的手术治疗方法,主要为:97例患者为闭合复位外固定,53例患者为手术开放复位内固定;另外,80例患者为关节功能障碍,60例患者为肌肉萎缩,10例患者为关节僵硬。关于患者的病程:病程在3~6个月的有98例,病程在7~12个月的有27例,病程在13~18个月的有14例,病程在19~24个月的有8例,病程在2~4年的有3例。

选取的所有患者均具备完整的临床诊治资料,均为骨折愈合患者,从患者的X线检查影像看,有113例患者的骨折复位达到解剖复位,有5例患者能够达到基本解剖复位,并且患者的对位对线良好,没有一例患者出现骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合等并发症。

关于患者的临床分类,由于骨折远端及近端关节肿痛,导致活动功能受限的患者有127例;有9例患者由于关节僵硬,导致活动功能丧失最终为残疾,发生部位分别为:肘关节、肩关节、膝关节、髋关节各1例,2例为踝关节,3例为腕关节,上述患者均为中老年患者,年龄在35~89岁,另外,有4例患者办法手指关节僵硬。

另外,选取同时期我院收治的骨折患者50例作为对照组,只进行常规治疗。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

临床上,关于骨折的治疗原则及目的,主要是将患者的畸形矫治,使患者的骨折复位及功能恢复,进而减少发生并发症。在骨折治疗过程中,如果患者并发运动障碍、关节活动功能受限及关节疼痛、肿胀、关节僵硬、肌腱及关节囊粘连等临床上常见的骨折并发症,就应该充分重视患者的病情,全面监测患者的生命体征,针对患者的具体情况,给予患者相应的康复治疗,指导患者进行针对性功能训练,在康复期间,主要给予患者辅助训练治疗,最好为一对一辅助训练,根据患者的康复情况,进行循序渐进的训练。

骨折后发生关节功能受限的这一类患者,在治疗时,重点应该为预防,治疗重心为早预防早治疗,在给予患者骨折复位固定后,就应该立即对患者进行预防活动治疗,预防治疗能够有效避免患者发生关节活动受限并发症,如关节局部肿胀、水肿等,一旦患者发生上述并发症,应该将患肢抬高,使患者的静脉血回流,进而促进吸收创伤性纤维蛋白唔知,从而使患者的肿胀得到减轻,防止形成关节粘连,对关节活动功能受限并发症的发生能够起到预防与抑制作用,促进患者快速康复。

必要时,医院可以预约患者到院,由医护人员指导患者增加被动运动,如果患者病情严重,可以考虑给予患者辅助治疗,辅助治疗可以采取关节持续被动活动器,在此期间,活动应循序渐进进行,根据患者的骨折康复情况,逐渐增加活动度数,在增加活动度数的同时,医护人员还可以指导并且协助患者进行活动功能训练,使患者能够主动进行训练,在主动进行功能训练时,要叮嘱患者采取适合自身情况的运动度数,避免运动度数过大导致软组织及关节骨发生损伤[2]。对照组患者采用常规方法进行治疗,对比两组患者术后的并发症发生率。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析,采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨折康复治疗后,观察组患者心理情况得到良好改善,有效消除其焦虑情绪和抑郁心理,患者愈合好。观察组患者有2例患者出现并发症,并发症发生率为1.3%;对照组有5例患者出现并发症,并发症发生率为10.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 骨折导致活动功能受限的常见关节并发症

(1)关节僵硬、挛缩:由于患者的关节疼痛、水肿,导致患者的拮抗肌与受累肌二者之间的制动失去平衡,对于患者关节的正常活动产生严重影响;另外,患者关节制动失衡,再加上肌腱及肌肉挛缩,使患者的关节内粘连症状加重,并且患者的关节僵硬症状也会随之而加重,制约患者关节正常活动,影响患者生活质量。(2)创伤性水肿:该并发症主要是因为骨折创伤损伤患者的组织,导致局部发生循环障碍,并且局部组织细胞中渗出组织液,渗出液中含有蛋白质,导致组织内沉积过多蛋白质,沉积的蛋白质会逐渐形成纤维蛋白胶原,人体组织一旦吸收纤维蛋白胶原,就会导致关节及其周围组织出现粘连症状,并且还会导致患者的关节发生僵硬与挛缩现象,延缓骨折康复[3]。

3.2 导致发生关节并发症的主要原因

导致骨折患者康复治疗期间出现关节并发症的主要原因,是患者对早期关节活动功能治疗缺乏足够的认识,尤其是骨折康复治疗目的、方法及治疗原则的重要性等,导致患者在康复治疗期间,没有结合自身具体情况进行训练,容易引发关节并发症。骨折患者在康复治疗期间,运动功能恢复的关键影响因素为骨折康复训练治疗,因此,康复治疗期间,医护人员要对该种治疗方法给予足够的重视,指导患者进行适当的康复训练,促进早日康复[4]。

3.3 预防措施

(1)围术期的预防措施:在给予骨折患者手术治疗前,医护人员应该咨询患者本人及其家属,充分了解患者骨折前的精神状态及生活能力,对患者心肝肺肾等人体内部主要脏器功能进行严格检查,根据检查结果,给予相应的处理措施,使患者的各脏器功能在术前能够得到改善,有利于积极预防与治疗关节并发症;在手术选择时,尽量选取简单有效(如出血少、创伤小、手术时间短)的手术方式,并且术中应该选择安全可靠的麻醉方式,如硬膜外麻醉;手术治疗后,要积极给予患者康复治疗,鼓励患者积极进行深呼吸、体位变换、功能锻炼、咳嗽排痰等训练,促进患者早日康复。(2)健康教育与功能锻炼:a.患者经过骨折术治疗后,关节功能会受到限制,无法自如活动,在骨科门诊中,关节僵硬及关节活动功能障碍是常见病,因此,在给予骨折患者康复治疗期间,骨科医师要高度重视上述常见病,骨折术后,指导患者正确进行活动功能训练,逐渐恢复关节功能,使骨折功能恢复的最终治疗能够完成。b.骨折术后,在给予患者康复训练治疗期间,根据患者的顾虑及恐惧心理,给予患者相应的心理护理,同时,还要给予患者健康教育,使患者能够充分了解康复治疗的相关知识,积极参与活动功能训练治疗,从而使骨折并发症的发生率有效降低。c.康复治疗期间的活动功能训练,应该要采取综合治疗的措施,外敷或者服用凉血活血化瘀的药物,如独一味胶囊、三七总苷片等,使患者的关节水肿能够快速吸收,进而达到消肿止痛的效果。如果活动功能训练后,患者出现关节肿胀的症状,可以根据患者的关节肿胀程度,适当给予患者患肢抬高、热敷、理疗等处理,促进患者关节肿胀吸收,有利于快速康复[5]。

总而言之,对于骨折患者,医护人员要综合评估其全身健康状况,对于自身有严重并存病,并且机体抵抗力低,对于手术不能耐受的患者,治疗应该主要选取手术治疗;如果患者没有重要脏器并存病、全身健康状况良好,可以给予手术治疗;另外,在患者进行骨折康复治疗期间,要给予患者适当的活动功能锻炼,同时给予健康教育,有效预防发生关节并发症。

摘要：目的 分析给予骨折患者康复治疗的效果与预防发生关节并发症。方法 选取我院收治的骨折患者150例进行临床观察,作为观察组,给予所有患者心理评估,针对心理评估结果,给予患者相应的康复治疗,预防发生关节并发症。另选取同时期我院收治的骨折患者50例作为对照组,只进行常规治疗。结果 骨折康复治疗后,观察组患者心理情况得到良好改善,有效消除其焦虑情绪和抑郁心理,患者愈合好。观察组患者并发症发生率为1.3%;对照组10.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在骨折康复期间,应当积极给予患者心理康复治疗,充分了解患者的心理变化,针对患者的消极情绪,给予患者相应的心理护理,帮助患者克服困难,坚强面对疾病,树立与疾病对抗的信心。

关键词：骨折,康复,关节,并发症

参考文献

[1]黄公怡,胡建华,高兴生.老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择[J].中华老年医学杂志,2009,18(6):325-326.

[2]张华俦,赵东林,王福权.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗(附117例临床分析)[J].中华老年医学杂志,2009,16(2):96-97.

[3]吴明方.四肢骨折患者的运动处方[J].现代康复,2009,5(11B):17-18.

[4]李红军.高龄髋部骨折患者的手术治疗及并发症的预防和处理[J].中国实用医药,2009,4(27):104-105.

减少并发症 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经外科2010年1月~2011年12月住院的重型颅脑损伤的78例患者中, 未实行优质护理34例, 其中男性28例, 女性6例, 年龄6~69岁, 平均年龄48.1岁, 实行优质护理44例, 其中男性33例, 女性11例, 年龄8~73岁, 平均年龄52.3岁。

1.2 护理方法

将78例患者分成两组, 非优质护理组与优质护理组, 两组患者入院后均进行常规治疗和护理, 1组采用优质护理, 另1组采用非优质护理, 其中优质护理措施如下。

1.2.1 科室成立优质护理小组

将16名护士分为2组, 每名护士分管6~8张床位。选派2名年资较高, 理论知识及业务技术水平均较强的主管护师为责任组长并分管病区中病情复杂危重的重型颅脑损伤的患者, 强化培训责任护士的优质护理服务理念及优质护理基础操作规程, 严格岗位职责。

1.2.2 护理工作状态变被动工作为主动服务

简化护理表格书写内容, 把时间还给护士, 把护士还给病人, 责任护士守护在患者身边, 主动做好生活护理和基础护理, 照顾到患者生活的方方面面, 并进行护理健康知识宣教。

1.2.3 护理过程中严格执行优质护理操作规程

包括对患者皮肤的评估、保护、翻身、按摩, 对于呼吸机辅助呼吸的患者做好气道管理, 严格观察肺部呼吸音, 吞咽、咳嗽反射减弱或消失情况, 呼吸道分泌物排出不畅等诱发肺部感染的因素, 及时给予处理, 并避免因呕吐、脑脊液漏、颌面部外伤出血、胃管鼻饲等引起的吸入性肺炎等;留置尿管的患者留置尿管前的评估、尿管的选择、无菌操作、留置尿管期间的固定、护理、观察、膀胱功能的训练等, 优质护理规范渗透在护理工作的每一个环节中。

1.2.4 加强护患沟通, 注重工作细节, 建立起与患者良好的护患关系

护士长每天定时及不定时的深入病房了解、指导和检查责任护士的工作, 使用医院统一的患者满意度调查问卷了解患者及家属的满意度及需求。

1.3 褥疮、肺感染、尿路感染诊断标准[1]

1.3.1 受压部位局部皮肤出现红、肿、热、麻木等淤血红润的情况均列为褥疮。

1.3.2 患者有高热, 体温≥39℃, 咳嗽、咯大量粘液浓痰, 肺部听诊出现啰音, 白细胞和中性粒细胞增加超过正常值等符合医院感染诊断标准为合并肺部感染。

1.3.3 患者有发热, 出现膀胱刺激症状, 尿内发现大量白细胞, 每高倍镜视野超过10个白细胞等符合医院感染诊断标准定为泌尿系感染。

1.4 满意度调查

使用医院统一的患者满意度调查问卷, 对比两组病例的满意度情况。

1.5 统计分析

计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 是否实行优质护理服务与重型颅脑脑损伤病人的褥疮发生率进行比较

非优质护理组褥疮发生率为11.76%, 优质护理组褥疮发生率为0.00%, 经比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实行优质护理可减少重型颅脑损伤病人褥疮的发生。见表1。

2.2 是否实行优质护理与重型颅脑损伤病人的肺部感染发生率进行比较

非优质护理组肺部感染发生率为26.47%, 优质护理后肺感染发生率为6.81%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 实行优质护理与否重型颅脑损伤病人的泌尿系统感染发生率进行比较

非优质护理组尿路感染发生率为20.59%, 优质护理后泌尿系感染发生率降低为2.27%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

2.4 实行优质护理与否患者满意度比较

在患者满意度调查中, 非优质护理组患者平均满意度为78.82%, 实行优质护理组患者平均满意度为96.33%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

优质护理是一种较为理想的护理工作模式, 它不仅对病人的身心健康实施有目的、有计划的整体护理, 而且还加强了护士的责任心, 使患者在身心方面都处于接受治疗的最佳状态, 减少危重病人并发症的发生, 提高患者满意度, 增进护患关系, 实行优质护理后可提升患者满意度。提高护理质量, 使护理工作真正“贴近患者、贴近临床、贴近社会”[2]。

摘要：目的:探讨优质护理应用于重型颅脑损伤患者的护理效果。方法:将我院神经外科实行非优质护理的34例重型颅脑损伤病人和实行优质护理的44例重型颅脑损伤病人的并发症进行统计, 将两种方法褥疮、肺感染、尿路感染发生率进行对比分析。结果:采用两种不同的护理方法, 两组患者褥疮、肺感染、尿路感染发生率及患者满意度之间的差异存在统计学意义。结论:优质护理在重型颅脑损伤患者的护理中具有明显的效果, 它不仅能大大降低患者并发症的发生而且也能提高患者满意度、提升护士服务水平。

关键词：优质护理,重型颅脑损伤,并发症,护理

参考文献

[1]缪建平, 茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (6) :435-437.

减少并发症 第8篇

关键词：包护到人,血液透析,患者,护理效果

2010年6月我院积极响应卫生部和省、市开展“优质护理服务示范工程”活动的要求, 确定我科为示范病区之一, 扎实开展以“夯实基础护理, 提供满意服务”为主题, “以患者满意, 社会满意, 政府满意”为目标, 改变排班模式, 实行床边工作制, 优化工作流程, 改善服务品质, 实行每个患者的治疗、护理都有自己的责任护士, 不断提升护理质量和内涵。效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月至2011年6月入住我科行血液透析患者68例, 随机分为包床负责制组 (实验组) 和患者责任护士未能相对固定组 (对照组) 。每组34例, 平均年龄54岁。

1.2 方法

实验组在血液透析全程实施优质护理服务, 落实床边工作制、治疗、护理, 疾病知识宣教等;对照组实施常规护理。

2 护理措施

2.1 低血压的预防措施

2.1.1 透析前准确测量体质量;准确设定超滤量, 防止超滤量过多超过心血管的代偿, 患者有效循环血容量不足而出现低血压。

2.1.2 根据患者的生命体征选用合适的透析器、管路。

2.1.3 及时调整透析方案:对老年、生命体征不稳定经常发生低血压的患者采用高钠透析, 低温透析, 序贯透析, 血液透析滤过;对透析期间体重增长过多可增加每次透析的时间和每周透析的次数。

2.1.4 为避免出现低血压症, 指导病者在透析前停服一次药物。

2.1.5 严重贫血及低蛋白血症者, 在透析中可输血。

2.1.6 透析前常规测血压一次, 以后每30~60min测血压, 脉搏, 神志一次。如果血压<90/60mm Hg, 即降低超滤量, 减慢血液速度, 同时观察病者有无低血压症状, 如有即报告医师处理[1]。

2.2 肌肉痉挛的预防措施

2.2.1 对经常肌肉痉挛者, 要定期评估其干体质量, 防止液体超滤过多, 或适当延长透析时间30min, 防止液体超滤过快, 同时注意酸碱度平衡, 必要时行血气分析[2]。

2.2.2 准确设定各项血液透析参数, 密切观察血压变化, 当患者平均动脉压比透析前低于30mm Hg以上或收缩压降至90~100mm Hg, 出现肌肉紧张, 肌肉轻微颤动不适时及时报告医师处理。

2.2.3 纠正低钙血症:指导患者服用钙尔奇片, 透析时使用高钙透析。

2.2.4 加强心理护理, 避免患者过度紧张诱发肌肉痉挛。

2.3 低血糖预防措施

指导患者进食少量易消化的食物, 对糖尿病患者要了解其胰岛素的使用剂量、时间及进食情况, 透析前、中、后要监测指尖血糖变化, 若血糖低于3.9mmol/L, 并伴有心悸出汗、视物模糊、恶心呕吐及时报告医师处理[3]。

2.4 出血的预防措施

2.4.1 透析前评估患者有无出血危险因素, 掌握患者凝血功能情况, 对凝血功能异常按医嘱行无肝素透析。

2.4.2 透析管路及动静穿刺妥善固定, 防止管路扭曲, 针头滑脱, 每15~30min巡视一次, 出现漏血及时处理。

2.5 凝血预防措施

2.5.1 保持循环管理通畅, 间歇性使用生理盐水冲洗管道, 及时更换透析器及血路管。

3 结果

实验组责任护士能预见性采取防范措施, 急性并发症发生率明显低于对照组。见表1。

4 讨论

4.1 包床负责制不仅为患者提供了最优质的服务, 而且推动了护理事业的发展, 将护士的被动服务变为主动服务, 避免了等待和机械执行医嘱, 能深入病房观察患者的病情, 了解患者心理状态和护理需求, 及时发现不良反应, 加强护患沟通, 提高患者对护理人员的满意度。

4.2 优质护理服务贯穿整个血液透析中, 责任护士熟悉患者病情, 对并发症有前瞻性预测并实施有效的护理措施, 给予健康指导, 减少并发症发生。优质护理服务责任到人护理模式让患者得到真正实惠, 患者与护士距离拉近, 营造良好护患关系。

参考文献

[1]赵明仙, 高丽仙.优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 2 (27) :20-21.

[2]Pietro Zucchelli.Dry weitghti nH emo dialysis.Vole miccontro C[J].Semim Nephroc, 2011, 21 (3) :54.

减少并发症 第9篇

【关键词】重度子痫前期；血小板减少；预后

重度子痫前期是妊娠期高血压疾病较严重的阶段，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

为了研究重度子痫前期患者的血小板水平对母儿预后的影响，对荥阳市妇幼保健院71例重度子痫前期患者进行了血小板计数及其他项目的测定，以了解血小板减少对重度子痫前期患者围产期结局及预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选择荥阳市妇幼保健院2005年1月至2010年1月住院的重度子痫前期的患者71例，按照血小板计数是否正常分为两组：①正常组，血小板≥100×109/L，43例患者，占60.2％，平均年龄25.1岁，没有子痫发生。②减少组，血小板＜100×109/L，28例患者，占39.8％，平均年龄24.3岁，产后子痫2例，HELLP综合症1例，并发急性肾功能衰竭1例。所有患者均为初产妇，孕前无血液系统疾病史。

1.2检测指标：患者入院后采肘静脉血，用血细胞自动分析仪测定血小板，根据人民卫生出版社第六版妇产科学规定：血小板＜100×109/L为血小板减少症。产后血压监护，记录连续4次（间隔4小时）均低于140/90mmHg的末次时间，或与基础血压之差＜30/15mmHg的时间，定位产后血压恢复所需时间。

1.3统计学处理方法：采用t和x2检验。

2结果

2.1 血小板正常组于减少组围产期结局的比较：正常组中围产儿窒息2例，窒息率4.65﹪，减少组中围产儿窒息7例，窒息比为25%，P<0.05,两组有明显差异，见表1。

2.2血小板正常组于减少组低体重儿的比较：见表2.正常组中低体重儿的发生率为34.9%，减少组为60.7%，两组有显著性差异（P<0.05）。

2.3血小板正常组于减少组产妇血压恢复所需时间的比较：见表3.减少组血压恢复所需时间明显长于正常组（P<0.05）。

2.4两组并发症的比较：血小板减少组发生产后子痫2例，HELLP综合症1例，并发急性肾功能衰竭1例,胎盤早剥1例。

3讨论

3.1重度子痫前期血小板减少的原因:患者全身小动脉痉挛,以及血液动力学的改变,内皮细胞受损,致前列腺素合成减少,血栓素A2相对增多,破坏PGI2/TXA2平衡,导致血小板聚集.同时重度子痫前期有胎盘缺血,甚至组织坏死,释放大量血小板激活因子,致血小板功能及活化功能增强,使重度子痫前期患者比正常妊娠晚期的妇女更具有血栓形成倾向,从而消耗大量血小板.国内报道[1] 重度子痫前期的血小板比正常妊娠者减少63.4×109/L,并认为血小板减少与外周血小板聚集和破坏有关。实验证明，在发生重度子痫前期和子痫之前2~5周，血小板有所减少，血小板体积已较正常血小板增大[2]。本文结果显示重度子痫前期并发血小板减少的发生率为39.4％。

3.2 重度子痫前期并发血小板减少影响围产儿预后：重度子痫前期时子宫、胎盘血流减少；胎盘床有粥样硬化改变，胎盘绒毛广泛梗塞或坏死，影响胎儿对氧及营养的摄取;胎盘中的酶活性下降,特别是有关糖原的酵解酶活性减少时,葡萄糖利用率降低,造成慢性葡萄糖供应不足,影响胎儿的生长发育。

3.3重度子痫前期并发血小板减少影响孕产妇预后：重度子痫前期并发症和子痫发生于血小板减少有关。本组资料中重度子痫前期并发血小板减少组中并发HELLP综合症、急性肾功能衰竭、心功能衰竭的比率较正常组高，孕妇的预后较差。也显示血小板减少组血压恢复时间明显长于血小板正常组，因此对重度子痫前期并发血板减少者，应加强监护和治疗，避免进展为严重的HELLP综合症,或胎盘早剥等而危及母婴生命。

通过本研究显示常规的血小板计数检查，可对重度子痫前期的病情作预测，并判断母儿预后，方法简单易行，指标客观。

参考文献

［1］黄泳华，陈普淇，郭振仪.妊高征患者血小板四项参数的变化.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（6）：361．

［2］Hegdu UM.lmmune thrombocytopenia in pregnancy and new born.Br J Obstet Gynecol,1985,92:6.

减少并发症 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

257例患者中女135例, 男122例, 年龄37~69岁, 平均45.5岁, 其中乳腺癌93例、胃癌57例、直肠癌39例、结肠癌42例、肝癌26例, 穿刺部位:贵要静脉199例 (77.4%) , 肘正中静脉34例 (13.2%) , 头静脉11例 (4.3%) , 颈外静脉13例 (5.1%) ;患者无精神类疾病和意识障碍, 无凝血功能异常, 穿刺部位皮肤无感染或损伤, 排除置管部位静脉硬化、血栓形成、血管外科手术史, 上腔静脉压迫综合征及乳癌根治术腋下淋巴结清扫侧。患者了解置管相关知识并对本研究知情, 置管均一次性成功, 随机将257例患者分为观察组 (129例) 和对照组 (128例) , 两组患者性别、年龄、疾病程度、穿刺部位比较无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 护理干预方法

患者均采用美国BD公司三向瓣膜式PICC单腔导管, 记录置管时间、置管长度, 患者及家属详细阅读家庭护理手册。对照组常规护理;观察组患者集中讲解PICC置管化疗的优缺点, 指导静脉保护方法, 使患者明白管道维护的重要性, 心理护理减轻其紧张、焦虑等负性情绪, 以防血管痉挛, 留置期间积极预防并发症[1], 如穿刺前冲洗无菌手套滑石粉, 送管轻柔、匀速, 血管条件差、送管有阻力者送管后X线辅助定位, 置管后外用多磺酸粘多糖乳膏, 匀速推注冲管液等。比较两组患者导管相关感染、导管堵塞、机械性静脉炎、静脉血栓形成、导管脱出移位、异位等并发症发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

置管期间观察组并发症发生率13.2% (17/129) , 对照组发生率35.9% (46/128) , 组间比较差异显著 (P<0.05) ;观察组机械性静脉炎、导管堵塞、导管异位发生率明显低于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;静脉血栓形成、导管脱出移位、导管感染发生率组间比较比较无明显差异 (P>0.05) , 见附表。

3 讨论

PICC置管创伤小, 穿刺易成功, 易于维护且留置时间长, 不影响患者日常生活[2], 置管并发症及导管异常具多样性, 以机械性静脉炎、导管相关感染、导管堵塞和静脉血栓等多见, 发生率约30.0%[3], 预防相关并发症、维持导管功能、增加患者舒适度为护理重点, 应采用综合护理干预减少并发症发生。

机械性静脉炎多发生于穿刺后48~72 h, 与导管质地过硬、穿刺静脉过细或走向弯曲、穿刺点离关节近、置管困难并反复送管、穿刺后肢体屈伸过度, 导管刺激静脉内膜及穿刺技术不熟练等因素有关, 置管后局部外涂多磺酸粘多糖乳膏可减少静脉炎发生, 出现静脉炎后可抬高患肢, 50%硫酸镁湿敷, 局部感染者外用百多邦, 若症状无明显改善应考虑拔管, 炎症消失后另择静脉置管。

导管移位或脱出的主要因导管固定不妥、肢体活动过度、外力牵拉或患者体位不当所致[4], 导管外露部分应呈“S”形固定, 贴膜下气体排空, 连接器和肝素帽处用蝶形交叉胶布固定, 患者留置期间自理生活及功能锻炼会增加导管脱出概率, 应指导患者做好导管维护, 避免更衣、睡觉或活动时牵动, 换药时检查导管肝素帽有无松脱, 穿刺点周围皮肤有无红、肿、疼痛及渗出, 记录导管刻度, 注意避免拉脱导管, 切忌将导管脱出部分未经处理再次送入体内。

导管堵塞常见原因:封管不正确、冲管不及时或不彻底、肝素帽松动致血液返流并凝固、剧烈咳嗽及大便用力使上腔静脉压力过高, 以及换药不及时等。规范的冲管、封管技术操作是防止导管堵塞的关键, 选择5 Fr导管堵管发生概率可低于4Fr导管, 对血粘度高或长期留置PICC的老年患者, 低分子肝素5000 U皮下注射, 1次/d, 可减少血凝后堵管。堵管后忌用力推注或冲管, 可去除肝素帽接肝素盐水预冲的三通管, 负压吸入125 U/L肝素钠溶液5 m L, 20 min后回抽, 对反复冲洗不能通畅者, 可用5000 U/m L尿激酶, 仍不通畅者应考虑拔管, 禁忌向管腔内强行推注溶栓药, 以防血栓脱落栓塞血管。

肿瘤术后化疗患者抵抗力低下, 置管时应严格无菌操作, 缩短操作时间, 术后第1天常规更换敷贴, 置管期间每周更换敷贴1次, 保持穿刺点皮肤清洁, 对体外导管及肝素帽输液前消毒并用无菌巾包裹, 24 h更换1次, 可来福接头有污迹、血迹及时更换。置管处皮肤出现红肿、疼痛、硬结、分泌物时及时处理, 莫匹罗星软膏外涂至感染消除。患者出现不明原因发热时抽取导管静脉血细菌培养, 明确导管相关性感染者需拔管, 也可遵医嘱万古霉素封管, 1次/12 h, 连续3 d, 可避免拔管。导管异位发生率5.0%~32.0%, 以异位入颈内静脉较多, 对送管有阻力者可采用带导丝X线辅助定位法, 及时调整PICC末端位置, 可有效降低导管异位风险。

参考文献

[1]王建荣, 蔡虻, 呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社, 2010:116.

[2]金青, 何小萍.PICC置管并发症的观察与护理[J].长江大学学报 (自然科学版) , 2010, 7 (1) :192-193.

[3]李志芳, 李红荣, 徐莉, 等.儿科改良PICC置管术的维护及加小夹板固定的探讨[J].护士进修杂志, 2010, 25 (21) :1989-1990.