颅内寄生虫病例分析范文

颅内寄生虫病例分析范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共77例, 男43例, 女34例。年龄1d~17岁, ~1岁5例, ~3岁13例, ~7岁20例, ~14岁32例, >14岁7例。其中化脑8例结脑21例, 病脑48例。

1.2 诊断标准

3种颅内感染的诊断:参考诸福棠《实用儿科学》第7版的诊断标准[1]。同时作相关检查排除其他导致低血钠的疾病。低血钠的诊断标准:血清钠<130mmol/L。

1.3 方法

全部病例于入院当天抽静脉血作血清钠测定, 以后根据病情需要监测血钠浓度。统计3种颅内感染低血钠的发生例数, 计算与比较3种颅内感染低血钠的发生率, 并采用检验。

2 结果

2.1 3种颅内感染并发低血钠的发生情况 (表1)

2.2 3种颅内感染低血钠的发生率比较

由表1可知, 化脑为37.50, 结脑为76.19, 病脑为39.58, 平均为49.35, 其中结脑低血钠的发生率最高, 其次为病脑、化脑, 经χ2检验, 结脑与化脑、病脑比较差异有极显著性 (χ2=10.632, P<0.01χ2=22.082, P<0.01) , 化脑与病脑比较差异无显著性 (χ2=0.025P>0.05) 。

用的结果: (1) 进食少与呕吐; (2) 抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH) , 由于炎症累及丘脑下部视上核与视旁核使垂体抗利尿激素分泌增多造成稀释性低血钠; (3) 脑性失盐综合征 (CSWS) , 因炎症波及中脑及间脑, 损伤醛固酮调节中枢, 醛固酮分泌减少, 肾脏保钠功能下降, 排水排钠增多; (4) 医源性因素, 如大量高渗脱水剂、利尿剂的应用、液体疗法不当等。本组病例低血钠的总发生率为49.35%, 其中化脑、结脑、病脑分别为37.50%, 76.19%, 39.58%, 结脑的发生率均显著高于化脑及病脑, 与有关研究报道情况相符。结脑有很高的低血钠伴发率, 除有上述因素外, 还与结脑的病程相对较长、水电解质相对损失较多有关, 与异位ADH分泌有关, 因结脑有相当部分病例肺部有结核炎症, 感染的肺组织可合成并释放ADH肽类物质, 另外是否还因结核炎症更易累及丘脑下部视上核、视旁核和醛固酮调节中枢而导致SIADH或CSWS发生的机率增多, 值得探讨。

小儿颅内感染发生低血钠可出现在疾病的各个时期, 其与病情及预后有关, 病情愈重, 低血钠发生率愈高, 血钠下降程度亦更为明显, 如持续时间长则提示预后差[4]。其临床表现往往与中枢神经系统感染症状夹杂混淆, 可加重脑部症状甚至导致死亡, 因此, 对于颅内感染疾病, 必须常规检查并监测电解质, 及时发现低血钠及其他电解质紊乱, 妥当处理, 以改善病情, 提高颅内感染的治愈率, 同时有助于评估预后。需要强调的是SIADH与CSWS的治疗方法相反, SIADH轻症仅须限水, 重者应用3%高渗盐水纠正, 而CSWS则须充分补钠、补水。两者鉴别较难, 简单可根据患儿临床是否有脱水表现、血压下降作为鉴别依据, 鉴别有困难时可作中心静脉压测定, 有条件还可通过检测心钠素 (ANP) 、脑钠素 (BNP) 、AVP、ADH等来进行鉴别。

表1 3种颅内感染低血钠的发生率

颅内感染

摘要：目的 分析77例小儿颅内感染的发病情况。方法 回顾性分析77例患者的临床资料, 统计3种颅内感染低血钠的发生例数, 计算与比较3种颅内感染低血钠的发生率。结果 化脑为37.50%, 结脑为76.19%, 病脑为39.58%, 平均为49.35%。结论 小儿颅内感染发生低血钠可出现在疾病的各个时期, 其与病情及预后有关, 病情愈重, 低血钠发生率愈高, 血钠下降程度亦更为明显。

关键词：小儿颅内感染,低血钠,临床观察

参考文献

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颅内寄生虫病例分析范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组197例, 男116例, 女81例, 年龄21~89岁, 平均 (56.5±3.4) 岁, 均以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状, 经DSA、CT检查确诊, 伴头痛、呕吐69例, 伴意识障碍23例, 伴颅内血肿21例。按Hunt-Hess氏临床分级:I级101例, Ⅱ级53例, Ⅲ级26例, Ⅳ级17例;DSA检查动脉瘤部位:前交通支动脉瘤49例, 后交通支动脉瘤32例, 大脑中动脉动脉瘤22例, 小脑后下动脉动脉瘤27例, 大脑后动脉动脉瘤21例, 基底动脉顶端动脉瘤15例, 基底动脉分叉处动脉瘤13例, 颈内动脉动脉瘤11例, 多发性动脉瘤7例;CT检查:一侧鞍旁和侧裂池积血68例, 双侧裂池积血51例, 基底池积血30例, 侧脑室积血27例, 大脑脑沟积血21例。动脉瘤大小:直径2~14mm, 其中<5mm44例, 5~10mm114例, >10mm39例。随机将患者分为2组, 介入组105例, 保守治疗组92例, 2组在性别、年龄、分级、动脉瘤部位及大小等一般资料中均无统计学差异显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均进行DSA和CT检查, 了解出血原因、部位。术前滴注甘露醇降颅压、全身肝素抗凝治疗, 均采用静脉复合麻醉。介入治疗组先经Seldinger技术经股动脉穿刺, 引入0.35导丝6F导管定位于患侧颈内动脉或椎动脉, 行全脑血管造影, 根据动脉瘤的位置, 反复改变DSA的检查角度, 使动脉瘤显示在最佳位置, 根据其位置、形状、大小、体/颈比, 与其它动脉和交通支的关系, 选用合适弹簧圈。交换导丝将引导管置入颈内动脉, 根据不同型号的微导管和微导丝塑型成相应的形状经导引导管小心地送至动脉瘤腔的中部, 按动脉瘤的位置、形状、大小、体/颈比, 选择适当规格的弹簧圈进行填塞。推送弹簧圈时应注意防止导管、导丝刺破动脉壁或打折、打结, 推送弹簧圈遇到阻力时, 应立即调整微导管的位置, 使弹簧圈完全进入动脉瘤内, 将弹簧圈解脱, 继续选择合适的弹簧圈填塞, 直至填塞紧密。本组填塞中使用弹簧圈数为2~8枚, 每次放置后观察闭塞的程度并决定是否还需再次放置以及放置弹簧圈的规格。完成手术后再次经导管造影, 与栓塞前比较无异常后, 拔出导引导管, 6h后拔除股动脉的血管鞘, 压迫止血, 加压包扎, 常规给予扩容、升压, 低分子肝素抗凝治疗3d, 口服肠溶阿司匹林75mg/d, 连用3个月。

保守治疗组给予常规抗凝止血、脑血管痉挛、镇静和缓泻剂治疗, 防止发生蛛网膜下腔出血。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对数据进行分析, 数据用 (x-±s) 表示, 2组间比较采用t检验和χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

从表1中可以看出, 介入治疗组存活率为67.6%, 死亡率为5.7%, 保守治疗组存活率为4 6.7%, 死亡率为2 6.1%, 介入治疗组存活率明显高于保守组, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。介入治疗组有8例发生再出血, 再出血率7.6%, 其中2次再出血5例, 3次再出血3例, 保守组有3 4例发生再出血, 再出血率36.9%, 其中2次再出血15例, 3次再出血11例, 4次再出血8例。2组比较保守治疗组再出血率明显高于介入组 (P<0.05) 。介入治疗组患者均一次性栓塞成功, 栓塞后立即行脑血管造影显示动脉瘤腔填塞满意, 栓塞率达100%。术后3例前交通支动脉瘤出现一过性偏瘫, 考虑脑血管痉挛, 经对症治疗后好转。术后随访3~8个月, 除6例患者死亡外, 其余患者均恢复良好, 没有发生任何不良反应和并发症, 临床效果满意。

3 讨论

颅内动脉瘤是临床上常见的急性病症, 也是引起蛛网膜下腔出血的主要原因, 发病率高, 常导致患者死亡和致残, 严重影响患者的生命和生活质量。随着微创技术在临床中的广泛应用, 弹簧圈栓塞介入治疗已成为主要方法, 特别是颅内血肿较大、占位明显、后循环动脉瘤患者, 弹簧圈栓塞介入治疗有效解决了动脉瘤再次出血的可能。

3.1 弹簧圈手术时机的选择

由于颅动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血, 为患者带来严重并发症。临床资料显示, 颅内破裂动脉瘤再出血的发生率为11.0%~15.3%, 其中初次出血后24h内再出血率最高, 为4.1%[3], 因此, 介入治疗时机的选择至关重要, 早期栓塞介入可有效防止并发症、降低患者死亡率和致残率。我们认为首先应对患者的病情、生理变化、发展进行详细了解, 及早进行脑血管造影, 了解动脉瘤的大小、出血原因、程度, 部位等, 进行弹簧圈介入栓塞治疗, 防止动脉瘤再次破裂出血;时机最好在初次出血72h内进行, 如患者情况允许, 栓塞应越早越好。

3.2 进行弹簧圈介入栓塞治疗的适应证

弹簧圈介入栓塞治疗虽然属于微创技术, 对颅内动脉瘤安全可靠, 病死率和致残率低, 但其也有严格的适应证: (1) 全身情况不允许做开颅手术者; (2) 瘤壁光滑的囊状动脉瘤; (3) 动脉瘤直径在4~23mm的较大的动脉瘤; (4) 动脉瘤颈与载瘤动脉呈钝角或动脉瘤呈梭形或基底较宽、缺乏清晰可辨的瘤颈者[4]; (5) 有多次蛛网膜下腔出血, 导致瘤体周围粘连明显, 开颅手术风险较大者[5]。如患者在出血急性期或有严重的全身性疾病时, 应禁忌进行介入治疗。

3.3 弹簧圈栓塞术的优势和术中注意事项

颅内动脉瘤在进行弹簧圈介入栓塞时可发生动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、栓塞、弹簧圈游走或突入载瘤动脉等并发症[6], 所以在进行手术操作时应注意一下几点: (1) 操作过程中应全身肝素化, 并反复使用肝素溶液冲洗所有动脉同轴导管, 进行抗凝治疗; (2) 选择合适的弹簧圈, 根据造影所测动脉瘤的直径大小决定, 争取致密填塞, 防止过大或过小引起瘤体破裂或复发; (3) 术中动作应轻柔, 弹簧圈进入动脉瘤腔时速度要慢, 避免刺破动脉瘤, 如弹簧圈进入困难或逸出动脉瘤口时, 提示弹簧过大或弹簧盘曲不自然, 应慢慢抽回弹簧于微导管内或调换合适的弹簧圈重新放置[7]; (4) 进行介入栓塞时应注意观察出自导管处的走行情况, 根据血管造影观察栓塞的致密程度, 特别是放置多个弹簧圈时最后1枚放置的位置; (5) 当造影过程中发现造影剂外漏时应迅速停止填塞, 中和肝素。复查CT, 中线移位明显, 可迅速开颅手术夹闭动脉瘤, 清除血肿并去骨瓣减压[8]。

弹簧圈介入栓塞治疗具有创伤小、并发症少、疗程短等优点, 有效减少了并发症的发生和致残、致死率。而且从根本上消除了动脉瘤的再出血, 防止红细胞破坏后血红蛋白刺激引起脑血管痉挛和血液堵塞蛛网膜造成粘连形成脑积水, 是提高患者治愈率、提高生命质量、减少并发症发生的重要保障, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨弹簧圈介入栓塞治疗破裂性颅内动脉瘤的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的197例颅内动脉瘤患者, 随机分为2组, 介入组105例, 保守治疗组92例。结果 介入治疗组存活率为67.6%, 死亡率为5.7%, 保守治疗组存活率为46.7%, 死亡率为26.1%, 介入组明显存活率明显高于保守组, 有显著的统计学差异 (P<0.05) ;介入组再出血率7.6%, 保守组再出血率36.9%;介入组患者均一次性栓塞成功, 栓塞后立即行脑血管造影显示动脉瘤腔填塞满意, 栓塞率达100%。术后随访3～8个月, 除6例患者死亡外, 其余患者均恢复良好。结论 弹簧圈介入栓塞治疗具有创伤小、并发症少、疗程短等优点, 有效减少了并发症的发生和致残、致死率, 值得在临床上推广应用。

关键词：弹簧圈,介入栓塞,颅内动脉瘤,破裂,研究

参考文献

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颅内寄生虫病例分析范文第3篇

患者，女，17岁，体重49kg，2011年3月因双下肢乏力，在我院诊断为“脊索瘤”，予开颅手术治疗，术后患者双下肢乏力好转。6月前患者出现四肢活动障碍，行走困难，饮水呛咳，症状逐渐加重，于我院行头部MRI示“脊索瘤术后改变、肿瘤复发，右顶异常强化;静脉畸形可能性大。轻度脑积水，双侧乳头炎”，为求进一步治疗，于2015年7月8日收入院。入院诊断：脊索瘤(颅底);脑积水;双侧乳突炎。否认家族性遗传病史，否认食物药物过敏史。2015年7月21日患者行颅底脊索瘤切除术后转入ICU病房进一步监护。给予呼吸机A/C模式辅助通气，并积极给予补液、降颅内压、扩管、抗感染、抑酸、保肝等治疗。 二.抗感染治疗经过

患者转入ICU第一天血象不高，但体温偏高，胸片示两肺纹理模糊，临床经验性给予注射用头孢他啶2g Q8h 静点抗感染治疗。转入ICU第2日至第8日，多次痰培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，但患者血象、体温及PCT均不高，故考虑细菌定植。转入ICU第9日，患者血常规回报WBC 12.29109/L，GR 72.94%，体温最高达38.2℃，体温、血象均升高，呼吸道分泌物增多，考虑为肺部感染;患者为颅脑术后，不排除颅内感染可能，故结合病原学检查及药敏结果回报：MRSA并万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其敏感，故将注射用头孢他啶调整为注射用盐酸万古霉素 0.5g Q6h 静点抗感染治疗。转入ICU第11日，患者血象仍偏高，体温最高达39.2℃，持续冰毯降温至体温37.6℃。痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，并对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片结果为两肺渗出性改变，但较前略好转;根据上述指标在注射用盐酸万古霉素的基础上联合应用注射用美罗培南 1g Q8h 静点抗感染治疗。入ICU第13日，患者血象持续升高，WBC达15.81109/L，NE 83.7%，故在维持注射用盐酸万古霉素剂量的基础上将注射用美罗培南的剂量从1g Q8h调整至2g Q8h静点。转入ICU第16日，患者血象正常，但体温偏高，继续目前抗感染治疗。入ICU第22天，患者血象、体温正常，胸片示两肺渗出性改变、较前好转，同时根据痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，美罗培南、哌拉西林、亚胺培南敏感。考虑患者感染情况有所好转，故行降阶梯治疗：将注射用美罗培南2g Q8h调整为注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 5g Q8h继续抗感染治疗。患者入ICU第25日，体温、血象正常，感染情况基本控制，且各项生命体征平稳，于今日转出ICU于普通病房继续治疗。 三.分析讨论

1. 初始阶段抗感染治疗

患者术后转入ICU监护。根据我院流行病学示：我院ICU的术后患者常见感染为肺部感染及颅内感染。医院获得性肺炎常见的致病菌为铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等革兰氏阴性杆菌，以及金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌[1]。根据施毅等人对相关医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读》得出在起始经验性治疗的原则上，所有指南的意见一致，即推荐在24h内给予充分的起始治疗，对于无多重耐药菌感染风险的患者，指南推荐三代或四代头孢菌素，或氟喹诺酮类，或β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂单药治疗[2] 。注射用头孢他啶对广谱的革兰氏阴性菌及阳性菌均有效，患者虽血象不高、但体温偏高，胸片示两肺纹理模糊，故经验性选用头孢他啶抗感染治疗。 2. 中期阶段抗感染治疗

入ICU第9日，患者血象、体温均偏高，呼吸道痰液分泌增加，考虑为肺部感染，也不排除颅内感染可能。根据痰培养及药敏结果回报：MRSA阳性，并万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其敏感。根据相关专家共识提出，目前用于治疗医院获得性MASA肺炎，推荐静脉应用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。替考拉宁蛋白结合率非常高，达90%以上，不易透过血脑屏障;且半衰期较长，首剂需要给予负荷剂量才可达到有效的血药浓度。利奈唑胺具有更好的药代动力学特征，尤其对危重症患者，其肺组织浓度高，且具有较好的血脑屏障穿透力，但与其他两种药物相比费用比较昂贵。万古霉素可透过血脑屏障且血药浓度能够达到抑菌深度;虽然万古霉素的肾毒性较大，但随着纯度越来越高，肾毒性的发生率也较低;因此该共识推荐万古霉素依然是治疗MRSA感染的一线药物，成人剂量为1g，Q12h，静脉用药，要求谷浓度达到15-20mg/L(AUC/MIC≥400) [3-4];为快速达到血药浓度也可少量多次给药，如500mg，Q6h。故临床药师建议选用注射用盐酸万古霉素500mg Q6h或1g Q12h抗MRSA感染治疗。第11日，患者血象仍偏高，体温最高达39.2℃，持续冰毯物理降温至体温37.6℃。痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，并对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片结果为两肺渗出性改变，但较前略好转。根据《铜绿假单孢菌下呼吸道感染诊治专家共识》，具有抗铜绿假单孢菌的抗生素包括碳青霉烯类、喹诺酮类、噻肟单酰胺菌素类。根据药敏结果回报，结合左氧氟沙星的药品说明书中规定因其可以引起某些种属动物的幼体发生关节病变和骨/软骨病变，故禁用于小于18岁的患者。根据2015年的《抗菌药物临床应用指导原则》推荐[5]，相对于美罗培南而言，亚胺培南的中枢神经系统的不良反应较严重，易导致颅脑术后患者的癫痫发生。且美罗培南用于铜绿假单胞菌所致的下呼吸感染的常用剂量该共识推荐为1g，Q6-8h[6]。故结合上述资料临床药师建议首选注射用美较培南1g，Q8h，静脉用药抗感染治疗。 3.3 后期阶段抗感染治疗

入ICU第13日，患者血象持续升高，WBC达15.81109/L，NE 83.7%，考虑存在肺部及颅内感染，故在完善病原学及胸片等检查的基础上，为达到有效血药浓度，临床药师建议将注射用美罗培南的剂量从1g Q8h调整至2g Q8h静点，注射用盐酸万古霉素剂量维持不变。至入ICU第16日，患者血象正常，但体温偏高，继续目前抗感染治疗。入ICU第22天，患者血象、体温正常，胸片示两肺渗出性改变、较前好转，同时根据痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，美罗培南、哌拉西林、亚胺培南敏感。考虑患者感染情况有所好转，临床药师建议行降阶梯治疗：将注射用美罗培南2g Q8h调整为注射用哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g Q8h继续抗感染治疗。哌拉西林虽对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性，但由于易被细菌β-内酰胺酶分解，因此目前临床常用的为复合制剂哌拉西林他唑巴坦钠，该复合制剂的抗菌谱较广，对铜绿假单胞菌的活性在青霉素类中最强，敏感度达68.4%，一般推荐剂量为4.5g，Q8-6h，静脉用药抗感染治疗[5]。患者入ICU第25日，体温、血象正常，感染情况基本控制，且各项生命体征平稳，于今日转出ICU于普通病房继续治疗。 4.总结体会

本例患者因术后颅颈稳定性差，精神弱转入ICU，感染情况复杂多变，所用抗感染药物种类较多。结合2014年我院流行病学示我院ICU的主要感染包括肺部感染及颅内感染，因此首先经验性给予三代头孢菌素类头孢他啶抗感染治疗，疗效不佳，结合微生物检查和药敏试验结果回报，调整为有针对性的抗菌药物，进行目标性治疗，这也是2005年在新英格兰杂志上提出的优化抗菌治疗概念中的一种即阶梯治疗策略[6]。在给予常规剂量患者感染情况仍未有所改善的情况下，结合药敏试验结果可适当加大药物剂量或频率，密切观察后续疗效。病情出现好转，说明选择的抗菌药物合适，同时结合微生物检查结果及药敏试验结果以及患者的临床表现，降级换用相对窄谱的抗菌方案，进一步巩固治疗，以减少耐药菌产生的可能，并优化治疗的成本效益比。总之，危重症患者感染问题的处理是目前一项严峻挑战，而“经验性治疗”和“目标治疗”是一个整体治疗中的两个不同阶段，应当是统一且有机联系的，也是目前临床上提高重症感染患者生存率和减少细菌耐药性的重要措施。

5.参考文献