急性重症肝炎范文

急性重症肝炎范文（精选9篇）

急性重症肝炎 第1篇

1 病例介绍

病人, 女, 27岁, 于2012年3月2日09:19入院, 抬入病室。病人巩膜黄染, 意识欠清, 回答问题切题, 计数力差, 记忆力定向力可, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在。查体:颈软, 腹部平坦、柔软, 肝脾胁下未触及, 移动性浊音 (—) , 心肺正常。体温 36.4 ℃, 脉搏 98/min, 呼吸 20/min, 血压 125/90 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa) 。于3月4日清晨病人烦躁明显, 胡言乱语, 躁动不止, 经及时有效的抢救治疗, 病人于3月7日症状缓解, 意识较前好转, 呼之能应。3月8日17:00病人意识清醒, 生命体征平稳, 语言渐渐流畅, 表情自然。4月5日该病人生活完全可以自理, 4月25日痊愈出院。

2 治疗

抗昏迷;减少肝细胞的坏死、促进肝细胞再生;减少氨的产生、吸收;人工肝支持治疗;对症治疗。

3 抢救与护理

3.1 做好抢救准备, 加强病人监护

建立专人护理小组, 加强监护, 备齐各种抢救药品及抢救器械。完善各项护理记录。观察病人意识、精神、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等并详细记录, 以便分析病情, 为采取正确的治疗措施提供可靠依据, 使病人及时得到有效救治。

3.2 保证药物供给

快速建立静脉通路, 及时输入抢救药物, 必要时建立2条静脉通路, 保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入病人体内。

3.3 减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收

3.3.1 控制饮食

严格限制饮食中的蛋白质。病人昏迷时鼻饲少量糖水、果汁、米汤等。禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等含蛋白质高的食物。病人清醒后予清淡、低脂肪、低蛋白饮食。

3.3.2 保持大便通畅

每天给予病人灌肠, 使病人每天至少1次大便。灌肠时勿用碱性液 (如肥皂水) , 而应使用酸性液, 灌肠液中加入食醋30 mL～50 mL或乳果糖加以保留灌肠。或遵医嘱行结肠透析术。

3.4 人工肝治疗的护理

人工肝是通过体外的机械、化学装置, 暂时担负起部分或代替严重病变的肝脏功能。清除各种有毒物质, 代偿肝脏的代谢功能, 肝细胞得以再生, 自体的肝细胞恢复, 改善病人内环境, 使病人能度过危险期而获生存, 进行肝移植。

3.4.1 术前护理

向病人及家属讲解治疗原理、操作过程、介绍成功病例, 给病人以安慰、鼓励。告知术中可能出现的并发症及处理方法, 以便病人配合。配合医生做好各项术前检查准备, 备好血浆和药物。给病人进行饮食指导, 训练病人床上大小便, 给病人双侧腹股沟备皮, 嘱病人排空大小便。建立静脉通道。签署人工肝治疗知情同意书。

3.4.2 术中护理

协助医生静脉穿刺, 注意无菌操作, 正确连接管路。给予病人心电监护, 鼻导管吸氧, 严密观察人工肝过程中的病情变化。观察有无低血压、变态反应、出血、低血钙症、感染等并发症发生。

3.4.3 术后护理

治疗结束仍给予心电监护、吸氧, 观察病人意识、面色、血压、心率、呼吸频率及末梢血氧饱和度。穿刺侧肢体局部渗血、血肿情况。治疗结束后用肝素封管, 隔天冲管1次, 每天换药, 用无菌纱布覆盖。严格床边交接班, 发现渗血或污染及时换药, 换药时动作轻柔, 避免导管脱出或扭曲。严禁在此输液和采血, 以减少肝素帽开放次数, 预防感染。指导病人正确活动肢体, 穿刺侧肢体避免弯曲超过90°, 嘱病人绝对卧床休息, 避免走动。拔管后常规按压10 min～30 min, 无渗血后用沙袋加压8 h。嘱病人平卧, 勿腹腔用力, 特别是咳嗽和大小便, 防止血肿形成。

3.5 留置尿管

因病人昏迷, 病情危重, 予留置导尿管, 定时排尿, 准确观察尿量及性质、留取尿标本和记录, 及时送取各种检验标本, 以指导抢救治疗的顺利进行。

3.6 保持呼吸道通畅, 及时清除口腔分泌物

病人昏迷时每日予复方氯己定漱口液口腔护理2次, 然后用湿纱布敷盖口唇, 直至清醒为止。病人烦躁不安时予加用床档, 以防坠床。为防止压疮的发生, 2 h协助病人翻身、叩背、按摩身体受压部位1次, 保持床铺干燥、清洁。经精心护理未发生坠积性肺炎、坠床、压疮等并发症。

3.7 保持各种导管通畅

氧气管、输液管、鼻饲管、导尿管等导管与病人生命密切相关, 稍不注意就会给病人造成痛苦, 甚至造成抢救失败。因此, 应保持各种导管通畅, 妥善固定, 定时更换。

3.8 开展昏迷唤醒服务

亲情呼唤病人, 同时用左右手的拇指、食指同时按摩耳垂, 先将耳垂揉捏、搓热, 然后再向下拉耳垂15次～20次, 使之发热发烫;左右拇指按揉太阳穴, 食指抹刮眉弓, 在眉梢和外眼角之间向后一寸凹陷处攒竹穴位置按揉;以下穴位各按摩1 min:人中、内关、三阴交、合谷、百会、涌泉、足三里、中冲, 每日2次, 以起到刺激唤醒作用。

3.9 密切观察有无并发症的发生

3.9.1 出血倾向及弥散性血管内凝血 (DIC) 的观察

急性重症型肝炎出血倾向很明显, 其机制主要有:一是肝脏合成凝血减少, 二是继发DIC。有无DIC在处理上很不相同, 因对出血倾向很明显的病人应进行有关DIC的检查。出血倾向主要表现在皮肤、黏膜和穿刺部位有出血点或淤斑, 甚至胃肠出血、伤口出血不止等。发现异常立即通知医生, 做好抢救准备。

3.9.2 脑水肿的观察

脑水肿是急性重症肝炎常见的重要并发症, 是致死的主要原因之一。常见表现为肌肉强直、全身肌张力增强, 甚至阵发性强直性痉挛及角弓反张、瞳孔大小不等、忽大忽小, 呼吸表浅、节律不整, 严重者突然呼吸停止。因此, 必须密切观察有无脑水肿、脑疝的表现, 及时发现, 及时治疗。

4 体会

抢救时必须争分夺秒、快速敏捷, 全力以赴, 稍有延误就会影响病人的治疗, 甚至会危及生命安全。护士要有过硬的护理技术, 它有利于抢救工作的顺利进行, 有利于赢得抢救时间, 也有利于医护的密切配合。护理技术操作时严格执行无菌操作。静脉穿刺、肌肉注射时必须一次成功, 避免诱发出血, 拔针后稍长时间按压针眼。插鼻饲管、导尿管、灌肠管时必须快速敏捷, 动作轻柔, 一次到位, 避免出现不必要的护理操作刺激。在抢救过程中要有高度的责任心, 急救意识。经医护人员努力抢救、治疗、护理, 病人脱离危险, 最终痊愈出院。

重症急性胰腺炎术后监测与护理 第2篇

1 临床资料

52例重症胰腺炎，男25例，女27例，年龄在28～54岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管T管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。

2 护理体会

2.1 病情观察及护理 （1）严密观察血压、脉搏变化、当BP≥100次/min，收缩压80mmHg，脉压差20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。（2）体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案。（3）呼吸情况:注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ARDS发生。（4）尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30ml/h以上。（5）要加强监测项目:如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。

2.2 各引流管的观察及护理 （1）胰床引流管及腹腔引流管的.护理:术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生:①了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数。②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水 钠潴留。③灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。

60例妊娠合并重症肝炎的护理 第3篇

【关键词】妊娠；重症肝炎；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0200-02

Sumnany of nursing care of the pregnant woman with serious hepatitis

【Abstract】 Objective：To investigate how to take the pregnant woman with hepatitis during pregnancy. Methods：60 cases of fulminant hepatitis during pregnancy from 2007 to 2012 were analyzed. The treatments and nursing were summarized .Results：Three mothers died, one fetus died in uterus, others were healed and left hospital. Conclusions： Fulminant hepatitis during pregnancy was a dangerous disease and associated with many complications. The conditions of patients changed rapidly.And perinatal and postnatal nursing was important for lifes of mothers and babies.

【Key words】Pregnancy; Serious hepatitis ; Nursing

重症肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重危害人们健康的肝脏疾病。病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染最为常见。也有学者认为病毒性肝炎发生急性肝衰竭即为重症肝炎［1］。孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对自身健康造成损坏，而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊的生理状态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎。妊娠合并重症肝炎是产科急危重症之一，起病急，病情严重，发展迅速，易发生并发症。病死率高达60%—90%，常于孕晚期发病。严重危害母儿生命，疾病的护理既有产科又有感染科的护理特点，在病程的不同阶级其护理的重点也有所不同。故此，严密的病情观察和精心的护理直接影响到疾病的转归。现将妊娠合并重症肝炎的护理体会作如下总结：

1 临床资料

2007—2012年我院及外院转入住院治疗的妊娠合并重症肝炎患者共60例。诊断标准符合2000年9月西安会议制定的重型肝炎诊断标准。年龄22—37岁，平均28±2.3岁；孕周小于28周15例，占总数的25%；28周至37周30例，占总数的50%；大于37周15例，占总数的25%；36例初产妇，占总数的60%，24例经产妇，占总数的40%；15例有正式职业，占总数的25%，余无业；全部患者中仅12例有规则产前检查，占总数的20%；乙肝病毒感染35例，占总数的70%，乙、戊肝炎病毒混合感染12例，占总数的20%，乙、丁、戊肝炎病毒混合感染3例，占总数的5%，未定型10例，占总数的16%。

2 护理

2.1产前的一般护理

2.1.1心理护理 妊娠合并重症肝炎严重危害母儿生命，患者饱受疾病带来的痛苦，担心自身及腹中胎儿的安危，表现得紧张、恐惧或过度忧郁，不利于疾病的恢复。护理人员要以关心鼓励的话语，热情周到的服务，熟练的专业技術为病人减轻或消除痛苦，用爱心和真诚去激发病人战胜疾病的信心和主观能动性。并争取病人家属的理解和配合，妥当安排病人家属陪护，让病人得到亲情的关爱和支持，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。在护理人员的心理护理下59例病人能有信心战胜疾病，仅有1例患者因经济问题家属自动放弃抢救治疗，最终没有接受治疗。

2.1.2饮食护理 重症肝炎患者的饮食以适量蛋白质、碳水化合物和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适量控制，特别是含芳香族氨基酸多的肉类等，以诱发肝性脑病，伴腹水时，应予以低盐饮食，控制水的摄入。

2.1.3休息 孕妇卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血液量灌注，改善胎儿宫内生长环境，使体重增加，以血清胆红素＜17umol/l以下开始适量活动为宜［2］。休息对重症肝炎患者非常重要，正常情况下妊娠可加重肝脏负担，在重症肝炎时由于肝细胞发生了严重坏死，更加重肝功能损害而不能维持妊娠的需要。休息可减少体力消耗，增加肝脏供血量，促进肝细胞的修复和再生，有利于疾病的康复。

2.1.4 胎儿的监护 重症肝炎孕妇胎盘功能降低，胎儿血流减少，造成妊娠期慢性缺氧，胎动是反映胎儿宫内安危的重要指标，指导产妇自数胎动。有产科指征找适合的时机及时行剖宫产及必要时行次全子宫切除术是抢救成功的关键［3］。60例患者中13例行次全子宫切除术，占总数的21%。子宫切除不仅能制止难以控制的阴道流血，同时也减少了子宫内凝血物质继续释放入血，是治疗DIC的有效措施。此类病人因凝血功能差，常表现为出血多。而阴道分娩时间较长、患者的体力消耗较大、疾病等因素，会加重患者肝脏的负担，因此，阴道分娩不宜作为首选的分娩方式。胎儿易在妊娠晚期突然胎死宫内，而通过测定孕妇血、尿中E3、血Hpl等不能准确判断胎儿在宫内的安危，目前对重症肝炎孕妇胎儿的监护通过胎心监护仪监测，必要时行胎儿生物物理评分，定期行B超能早期发现胎儿宫内慢性缺氧。

2.2 产后护理

2.2.1 新生儿按特护婴儿护理，出生2h内肌肉注射乙肝高效免疫球蛋白，为减轻母亲负担，应以人工喂养为宜。

2.2.2 预防感染 肝功能严重损害后，肝脏的解毒功能降低，机体抵抗力低下，菌血症常见，在等待血培养及药敏结果时先用氨苄西林3—4克静脉滴注，每日2次，待结果出来后视病情及用药效果再行调整。感染控制有利于减轻昏迷。病室内应保持空气流通，限制探视和陪伴。在护理过程中，要严格无菌操作，保持环境清洁整齐，昏迷病人按时翻身、拍背，防止肺部感染和褥疮的发生。注意口腔护理，每日二次；注意会阴清洁，每日冲洗会阴二次，严重观察其宫缩、恶露、伤口情况和、BP 、R、神志的变化，防止感染，继续给予保肝等内科治疗。

2.2.3 减少肠道内氨等毒性产物［3］ 限制蛋白质饮食，口服卡那霉素抑制肠内细菌繁殖，减少氨等有毒物质的形成和吸收。亦可酌用生理盐水或偏酸液体高位低压灌肠，使肠道PH达5—6以下，以利血氨逸入肠腔，形成胺盐而排出体外，也可用杜秘克30毫升加氟哌酸1.0克加生理盐水100毫升保留灌肠。

2.2.4 准确记录出入量：出入量作为腹水及肾功能的重要检测项目，提示病情变化发展，定时测量腹围，观察腹胀、腹水情况、手术后忌食高糖、奶制品等产气产酸的饮食。伴低血钾时及时补钾，并以腹部手法按摩，胃肠减压或肛管排气减轻腹胀，腹水患者每日食盐量不超过2克，限制入水量、利尿，适量输入人血蛋白，纠正低尿蛋白血症。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 肝性脑病 应密切观察神志、意识的变化，若出现性格改变，精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面应重点进行以下工作，严格控制蛋白质摄入，包括食氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素，注意安全，加床栏，躁动者使用约束带保护以防外伤。60例患者中有2例并发肝性脑病，占全部3.3%。

2.3.2 肝肾综合征 肝性脑病并发肾功能衰竭，主要是由于肾血管的强烈收缩，使肾皮质血流减少，肾灌注降低，临床表现为患者迅速出现黄疸加深，肝缩小、出血、中毒性鼓肠、腹水增多、肝臭、尿少或无尿症状等。护理上应严格限制液体入量，减少肾脏负荷，遵医嘱使用血管扩张剂，避免使用损害肾脏的药物，并准确记录出入量。60例患者中并发肝肾综合征有5例占全部的8%。

2.3.3 产后大出血 产后出血是妊娠合并重症肝炎之中最重要和最致命的产科并发症，是妊娠合并重症肝炎及产妇的死亡重要甚至是主要的原因。在妊娠合并重型肝炎中，其发生率极高，出血量极大。重症肝炎的病理学基础是肝细胞坏死，肝脏合成凝血因子的功能下降，凝血功能障碍，易发生产后大出血［4］。产前常规补充新鲜血、维生素K，必要时补充血小板及凝血酶原复合物。对产后出血应针对原因，一方面要收缩子宫防止出血（我院对重症肝炎产妇分娩方式均采取剖宫产，出血多的采取次全子宫切除术），另一方面给予新鲜血、血小板、凝血因子。防止出血要做到早发现，早治疗，尽可能减少大出血。密切观察手术切口、注射部位有无渗血，病人身上有无瘀点、瘀斑，有无牙龈出血，黑便等。产后24小时出血大于500毫升（包括腹部伤口、腹腔引流管、阴道），应及早补充血容量，给予止血药物治疗。若发生产后大出血，产妇未做子宫切除术，护士做好再次行腹腔探查术的术前准备，分秒必争，配合医生。60例患者发生产后大出血的有20例占全部33.3%，其中5例是因为术前、术中家属均不同意行子宫切除术，术后发现大出血，再次征求家属同意后行腹腔探查术，找出出血原因，针对性行次全子宫切除术，占全部的12%。

2.3.4 气管切开术后应用呼吸机的护理 妊娠合并重症肝炎的患者病情严重时，呼吸衰竭 气管切开后，虽能增加有效肺泡通气管，却会使呼吸道水分大量丢失，每日约200毫升左右，所以定时向气道内直接滴入配制的生理盐水加化痰药物［5］。使用呼吸机病人，气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，但當病人出现咳嗽，呼吸机抵抗Paco2 或Spo2下降，肺部听诊有啰音等几种情况时要及时抽吸，每次吸痰前，首先为病人翻身、拍背、调节呼吸机氧浓度，必要时视病情使用深部排痰机振动，诱发病人咳嗽，促进排痰。

3 总结 妊娠合并重症肝炎是我国孕产妇死亡的重要原因之一，病死率极高。妊娠合并重症肝炎的护理知识涉及面甚广，它不仅有妇产科的专科知识，还有感染科及内科等知识，离不开护理人员的密切配合和精心护理，都直接影响到病人的生命。妊娠合并重症病情凶险，可并发肝性脑病，产后大出血、肝肾衰竭，严重感染等并发症，导致孕产妇死亡。由于肝功能严重受损，胎盘功能明显下降，易引起胎儿宫内窘迫、死胎、早产等［6］。在护理过程中，护士必须严密观察病情变化，及早发现并发症。早汇报、早治疗，阻止病情恶化，对挽救生命至关重要。多关心病人，了解病人，特别是已行子宫切除，甚至是子宫切除后，胎死宫内的未有孩子的产妇，护士要做好心理护理，同情爱护她们，以取得病人的积极配合，战胜疾病，以高质量的护理保证治疗和抢救的成功。救治过程中需要临床多学科的协助与共同努力，妊娠合并重症肝炎的成功救治对降低我国孕产妇死亡率，保障人民生命健康有非常重要意义。

参考文献：

[1] 陈敦金,刘晓燕.妊娠合并重症肝炎的诊断和急救［J］.实用妇产科杂志［J］.实用妇产科杂志,2010,26(4):249-251.

[2] 李映桃，刘益芬，王晓仪.等.妊娠合并重症肝炎22例临床分析［J］中国热带医学，2007，7（10）：1827-1828.

[3] 李小毛. 妊娠合并重症肝炎的产科处理［J］新医学，2007，2 (2)：75.

[4] 景玉霞.妊娠合并重症肝炎的产后护理［J］河南外科学杂志,2011,17(3):138-139.

[5] 王新华,田香哲.气管切开术后应用呼吸机的护理［J］河南外科学志,2007,11(13)::124-125.

重症肝炎的临床护理 第4篇

1 临床资料

我院2002年1月2006年检查诊断为重症肝炎患者36例, 男29例, 女7例, 年龄16岁~57岁。其中急性重症肝炎5例, 亚急性重症肝炎8例, 慢性重症肝炎23例。诊断符合2000年中华医学会制定的病毒性肝炎诊断标准[1]。

2 病情观察

2.1

观察患者的意识, 如果患者的性格和行为异常, 无故大声哭笑, 当众便溺, 穿衣服上下颠倒提示有肝昏迷的先兆。从意识恍惚, 烦躁不安转入昏睡状态, 对强刺激尚有反应说明患者进入肝昏迷, 是重度肝性脑病, 应及时处理。

2.2

观察患者的瞳孔, 若出现大小不等圆、不对称, 提示脑水肿、颅内压增高和脑疝形成, 病情危急应及时抢救。观察患者的体温, 重症肝炎肝细胞坏死为持续低热, 突然高热或不规则发热为继发感染的可能, 应及时物理降温或药物退热, 并测体温记录。

2.3

观察呼吸, 通常出血、肝昏迷和继发感染时, 均可出现呼吸异常, 应立即输氧保持呼吸道通畅, 如患者呼出气体闻到肝臭提示病情严重。观察患者的血压、脉搏, 如果患者血压明显下降、脉搏细数提示有出血和休克的可能, 要专人观察, 定时测量血压并记录, 及时治疗。

3 护理

3.1 一般护理

绝对卧床休息, 保持安定情绪, 减少活动度, 增加肝脏的血流量有利于肝脏的恢复, 准确记录24 h出入量, 严格执行消毒隔离制度, 对患者家属开展健康宣教。

3.2 心理护理

重型肝炎病情重, 自觉症状明显, 患者易产生恐惧和悲观心理。因此要做好患者思想工作, 树立战胜疾病的信心, 关心体贴患者, 发展良好的护患关系, 随时疏导纠正患者不良情绪[2]。

3.3 饮食护理

给予营养丰富、易消化的流质及半流质, 适量的蛋白质、糖和丰富的维生素, 少食多餐, 避免油炸和辛辣食物, 尽可能减少饮食中的蛋白质, 以控制肠内氨的来源。总液量以1 500 m L/d为宜, 不宜过多。

3.4 并发症的护理

(1) 肝昏迷的护理。观察患者精神状况及意识瞳孔的变化, 患者取仰卧位, 头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道, 深昏迷患者必要时做气管切开以利排痰, 保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧, 改善机体低氧状况, 防治脑缺氧。做好口腔、眼的护理, 对眼睑闭合不全、角膜外露的患者可用生理盐水纱布覆盖眼部。保持床褥干燥、平整、清洁, 定时协助患者翻身, 按摩受压部位, 防止压疮。给患者做肢体的被动运动, 防止静脉血栓及肌肉萎缩。对于尿失禁或尿潴留, 应留置尿管, 观察尿量及性质并详细记录。必要时取得家属同意使用约束带防止导管脱落。同时保持大便通畅, 用弱酸溶液灌肠以酸化肠道, 降低血氨减少氨的吸收。 (2) 上消化道出血的护理。急性大出血伴恶心、呕吐者应严格禁食, 少量出血、无呕吐者, 可进温凉、清淡流质, 绝对卧床休息, 每30 min测血压、脉搏1次, 迅速补充有效血容量和采取有效止血措施, 输液开始宜慢, 避免因输液输血过多、过快而引起急性肺水肿。做好患者的心理护理:观察患者有无紧张、恐惧或悲观沮丧等心理反应, 有无对治疗失去信心, 不合作, 解释安静休息有利于止血, 关心安慰患者。抢救工作迅速而不忙乱, 减轻患者紧张情绪, 经常巡视, 陪伴患者使其有安全感, 及时清除血迹污迹, 减少患者不良刺激。耐心听取并解答患者及家属所提问题, 减少疑虑, 消除患者由于出血产生的恐惧及消极情绪, 积极做好安慰工作, 减轻思想负担。

4 体会

重症肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎, 并发症多, 病死率高, 是危及患者生命的危重症。密切观察患者的病情变化, 以人为本, 及时给患者提供合理周到的护理, 积极配合医生做好抢救治疗, 对提高治愈率非常重要。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志, 2000, 8 (6) :324.

重症肝炎的护理体会 第5篇

1 临床资料

67例患者中, 男性45例, 女性22例, 年龄11~69岁, 病情好转36例, 因经济困难自动出院24例 (其中包括发生严重并发症放弃治疗13例) , 死亡7例。67例患者中, 急性重症肝炎6例, 亚急性重症肝炎24例, 慢性活动性重症肝炎37例。

2 护理

2.1 饮食护理

适当的饮食护理, 不仅能减轻患者的痛苦, 还能增强机体抵抗力, 加速肝细胞再生、修复、新陈代谢, 使机体早日康复。因此, 护理人员应耐心向患者解释饮食与疾病的关系, 鼓励其进食, 并尽量多食高糖、高蛋白、维生素、低脂肪、清淡易消化的食物。指导患者少量多餐, 避免刺激食物, 有昏迷先兆应严格限制蛋白质的摄入, 同时控制钠盐和水的摄入量。肝昏迷期, 必要时禁食蛋白质, 防止血氨增高而加重病情[2]。

2.2 心理护理

重症肝炎起病急、发展快、易导致急性或亚急性肝坏死, 病死率高。因此, 患者往往严重缺乏甚至丧失战胜疾病的信心。在进行综合性药物治疗的同时, 还应加强心理护理, 关心体贴患者, 给予精神安慰, 使患者明白必须主动配合医生才能得到最佳疗效, 才能战胜疾病。同时也要取得患者家属配合, 避免对患者的一切不良刺激, 使其情绪稳定, 有利于肝功能的修复。

2.3 并发症的护理

2.3.1 肝昏迷的护理

重症肝炎由于血氨升高, 氨基酸比例失调, 假性神经递质取代正常的神经递质而易发生肝昏迷。肝昏迷除了常规护理外, 必要时应予特别护理。患者可取仰卧位, 头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧, 防止脑低氧;可鼻饲饮食, 以保持机体足够的营养代谢;有躁动时, 应专人护理, 防止坠床;仔细观察并记录患者的意识状态, 瞳孔大小, 对光反射, 角膜反射等;积极清除肠道内有毒物质, 减少血氨的产生和吸收;观察用药反应, 准确记录24 h出入量;加强皮肤护理, 由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现, 应给予翻身, 防压疮, 按摩骨突受压部位等护理措施, 保持床铺平整舒适。

2.3.2 上消化道出血的护理

重症肝炎患者肝脏严重损伤致凝血因子合成障碍, 患者常有出血倾向。在上消化道出血期间, 患者应绝对卧床休息, 稳定情绪, 解除恐惧心理, 护理人员应严密观察出血倾向, 凡凝血酶原时间大于12 s的患者应严格注意有无齿龈出血、鼻出血, 注意针眼处渗血, 皮肤淤斑等, 同时注意观察患者的呕吐物及排泄物性质、颜色和量的变化。若有出血倾向, 及早使用止血剂, 必要时给予小量输血[3]。准确测量血压、脉搏, 正确估计出血量及出血部位;保持呼吸道通畅, 防止窒息发生;在插三腔二囊管过程中动作要熟练, 并注意观察患者面色, 呼吸变化, 在护理中随时注意管道情况[4]。另外, 护士还要耐心向患者说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项, 安慰鼓励患者, 使其树立战胜疾病的信心。

2.3.3 电解质乱及酸碱平衡失调的护理

肝病患者多数有厌食、呕吐、腹泻表现, 或腹水者使用利尿药等而导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低, 酸碱平衡失调可诱发肝昏迷。针对这一并发症, 在护理工作中必须做到: (1) 熟悉化验结果, 结合病情变化, 发现异常及时报告医生作出对症处理。 (2) 指导患者正确饮食调节, 控制电解质失调。 (3) 对严重酸碱平衡失调而导致多脏器病变, 应密切观察病情, 随时做好各项记录, 为医生提供信息, 争取及时、准确、有效的抢救。

2.4 病情观察

2.4.1 观察患者的意识及言行表现

特别注意观察患者的意识是否清楚, 性格及行为有无异常, 如无故大哭大闹或表情冷漠或喋喋不休等, 常为肝性脑病先兆;如患者由躁动不安转入昏睡状态, 强刺激才能唤醒, 常提示有肝昏迷, 如患者表情冷漠、面色苍白、大汗、常为大出血或休克先兆, 应及时通知医生。

2.4.2 观察患者呼吸有无异常

呼吸异常常出现在肝昏迷、出血或继发感染时, 因此, 应密切观察患者呼吸情况, 注意呼吸的频率、节律及呼出的气味等, 如闻出呼出气味有肝臭味时, 应立即通知医生及时处理。

2.4.3 观察患者的体温变化

如体温持续低热, 提示患者肝细胞坏死的可能, 如体温逐渐并持续高热, 提示有继发感染的可能;观察患者血压脉搏变化, 如患者血压明显下降, 脉细速, 提示大出血或休克可能;如呼吸深慢时, 常提示颅内高压;做肝穿刺或腹腔放水时和处理后, 需专人观察, 定时测量血压并记录。

3 体会

在重症肝炎护理过程中, 我院根据患者的临床表现, 找出其中存在的护理问题, 并围绕这些问题采取对策, 收到良好的效果, 为抢救争取了时间, 减轻了患者的痛苦, 保证了患者的生存质量。

摘要：重症肝炎起病急、发展快、病情凶险。及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等可明显提高临床治愈率。这就要求护理人员无论在治疗护理, 还是基础护理, 生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。

关键词：重症肝炎,护理,并发症,观察

参考文献

[1]许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊, 2003, 30 (21) :55-57.

[2]郝连杰.肝炎及其后果[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:293-301.

[3]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:496.

重症肝炎38例护理体会 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2013年6月收治的慢性重症病毒性肝炎患者38例,其中男21例,女17例,年龄36~67(50.0±9.1)岁;药物性肝炎4例,乙型肝炎32例,甲型肝炎2例。急性肝炎18例,亚急性肝炎15例,慢性肝炎3例,肝癌2例。合并肝性脑病5例,肝肺综合征6例。38例患者均表现为皮肤、巩膜黄染、头晕,昏迷2例,呕吐5例,腹胀12例。

1.2方法

应用复方甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、腺苷蛋氨酸、丹参、还原型谷胱甘肽、人血白蛋白及促肝细胞生长素等支持疗法。在给予以上治疗基础上,对患者施行护理措施。

1.2.1常规护理:对患者进行常规隔离,由于传染途径主要为血液传播,因此医院要做到一人、一针、一管、一废弃,对医疗器械严格消毒。隔离室环境要安静、通风,定期消毒,防止院内感染,对急性期患者绝对卧床休息。适当饮食,护理人员可鼓励病情较轻者自行饮食,并向其讲解自行饮食的好处。对自行饮食者要禁吃油腻食物,多吃高糖、维生素、低脂肪、清淡易消化食物,且限制蛋白质的摄入量,少量多餐。对不能自已进食者给予高能量输液,有腹腔积液者要限制低钠饮食及入水量[3]。由于患者发病急骤,对昏迷者要及时建立静脉通道,为节约抢救时间,床旁备氧,并准备充足的抢救药物如多巴胺、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙、间羟胺等。严密观察患者心率、血压、尿量等生命体征。

1.2.2心理护理:重症肝炎患者常起病急,患者心理没有应激准备,且病情发展迅速,因此导致患者产生绝望,对自己战胜疾病失去信心。护理人员要根据患者病情,在进行综合治疗的同时,加强对患者的心理安慰,积极主动的帮助患者,在生活中关心体贴患者。同时,重症肝炎患者病情一般都较重,病程也较长,预后差,患者易产生焦虑、悲观等负性心理。护理人员也要向其家属讲解疾病相关知识,让家属对医师产生信任感,理解医务工作者的工作,使其配合治疗,预防医疗纠纷。

1.2.3口腔、皮肤护理:对生活自理者嘱其按时用软毛刷进行刷牙,进食后要及时漱口,昏迷者可用棉签沾0.9%氯化钠注射液或碳酸氢钠清洁口腔,每天至少2次。对皮肤有瘙痒者,可用温水擦洗,避免抓挠,长时间昏迷者要防止压疮发生。

1.2.4并发症护理:(1)出血护理。肝炎患者肝功能受损,导致凝血因子合成受阻,易引起皮肤、牙龈、上消化道出血,护理人员应严密观察出血情况,尤其是出现腹胀加重、心慌、面色苍白等,均应警惕消化道出血。对皮肤有瘀斑者要避免受压,牙龈出血者要及时用0.9%氯化钠注射液清洁口腔,出现上消化道出血患者应绝对卧床休息,禁食水,准确记录出血量、次数、性质。如出血早期可使用适量止血剂,出现贫血者可给予输血。出现呕血时,要注意出血量及出血性质,同时还要保持呼吸道通畅,防止窒息发生[4]。(2)电解质紊乱及酸碱失调护理。重症肝炎患者可出现呕吐、腹泻表现,发生腹腔积液者应用利尿剂,以上情况均可导致患者出现钾、钠、镁、钙的丢失,酸碱失衡可进一步诱发昏迷。因此,护理人员要严密观察患者生命体征,发现异常及时汇报给医师;指导患者正确饮食,缓解电解质紊乱的症状。(3)昏迷护理。重症肝炎患者血氨升高,最终导致肝性昏迷发生。护理人员对昏迷者及时清除口腔及呼吸道分泌物,并将头偏向一侧,防止发生呼吸阻塞,同时床旁要加防护架,防止坠床。缺氧者给予持续低流量吸氧,一般为1~2L/min[5]。对昏迷者给予鼻饲饮食,或静脉给予高能量,保持机体足够营养代谢,增加患者抵抗力。记录患者意识状态、瞳孔大小、对光反射等,及时清除肠道内有毒物质,减少血氨产生和吸收,避免加重昏迷病情。长期昏迷者还要防止发生压疮,应按时为患者拍背,清洗皮肤。

2结果

38例重症肝炎患者的临床症状均获得一定程度的缓解,皮肤、巩膜黄染均消失,腹胀减轻、精神好转;昏迷2例中清醒1例,死亡1例;呕吐5例,好转4例。最终好转出院36例(94.7%),死亡2例(5.3%)。

3讨论

重症肝炎常由肝炎病毒引起,并出现肝臭、出血、肝性脑病等临床表现。重症肝炎患者病程长,发病较急,且病情危重,病死率高,常使患者及其家属丧失战胜疾病信心,护理人员应积极主动帮助患者,给予他们鼓励,耐心、细致、科学的指导、宣教,进而提高患者生存率[6]。所以,护理人员应掌握扎实的理论知识,积累丰富的临床经验。

经积极的综合治疗及护理人员精心护理下,我院38例重症肝炎患者临床症状腹胀减轻、食欲增强、黄疸等均有所好转,无血栓、感染发生。总之,治疗重症肝炎的过程中,护理人员在进行常规护理的同时加强心理护理、并发症护理等,可使患者对医务人员增加信任,增强战胜疾病信心,有利于疾病恢复。

参考文献

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[2] 何金秋,陈川英,邓见廷,等.人工肝支持系统治疗重型肝炎临床研究[J].中国危重病急救医学,2002,12(2):105-108.

[3] 李曙蓉.影响重症肝炎预后的诱因及并发症分析和护理[J].当代护士,2006,1:29-30.

[4] 谭琼.预见性护理在重症肝炎并发症中的应用[J].临床护理杂志,2004,3(3):19-21.

[5] 张万会,鄢立辉.重症肝炎并发多器官衰竭的护理[J].中国中医急症,2013,22(8):1455.

重症肝炎常见护理问题探讨 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者中, 男33例, 女15例;年龄17~73岁, 平均42.4岁, 其中25~45岁30例, 是重症肝炎的高发年龄段。

1.2 护理措施

1.2.1 病情观察

严密观察生命体征, 在本组病例中大多数出现持续性低热或体温逐渐升高, 同时应观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味。有明显的肝臭味, 则为肝昏迷先兆;面色苍白、大汗、血压下降、脉搏细速, 提示有大出血或休克的可能;血压升高、头痛、脉搏缓慢、呼吸深慢、瞳孔变化则提示有脑水肿发生[3];观察患者皮肤、巩膜黄疸, 本组2例急性重症患者在肝性脑病前期未出现黄疸, 之后出现并进行性加重, 向后期其他症状无好转趋向发展, 故应严密观察, 准确记录, 为治疗提供依据。

1.2.2 心理护理

本组多数患者表现为易怒、焦虑、自卑、绝望。医护人员进入病房面带笑容, 语言和蔼可亲, 仪表端庄, 护理操作娴熟, 认真倾听患者主诉, 增加巡视病房的次数, 取得患者的信任。对检查结果的每一个细微的好转都告诉患者, 并与其分享快乐, 消除其思想顾虑, 使患者有信心配合治疗与护理。

1.2.3 口腔护理

对一般神志清楚者, 指导每日用软牙刷刷牙, 早、晚各一次, 进食后清水漱口, 昏迷者给生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洁口腔、牙龈, 2次/d, 对眼睑不能闭合者给消毒纱布覆盖双眼, 以预防角膜受损。

1.2.4 皮肤护理

保持床铺整洁, 皮肤瘙痒者每日用温水擦身1次, 并注意保暖, 使患者舒适, 减轻瘙痒;小便失禁者, 给予留置尿管, 并做好尿管及外阴护理。根据病情, 定时协助翻身, 受压部给予30%~50%的红花酒精按摩, 必要时垫气圈, 以免发生压疮, 经以上精心护理, 本组无一例发生压疮。

1.2.5 饮食护理

根据个体情况制订食谱, 给以碳水化合物为主, 适量蛋白质、高维生素, 低脂肪、清淡易消化的食物。如蛋类、牛奶、豆制品等富含氨基酸的食物, 肉类选用鸡肉、鱼肉、瘦猪肉。腹水者, 给予低盐饮食, 严格限制液体摄入;有昏迷前驱症状者, 严格控制蛋白质的摄入, 防止诱发或加重肝性脑病[4]。

1.2.6出血的护理

患者绝对卧床休息, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防窒息。设专人护理, 迅速建立两条静脉通道, 禁食水。呕吐后立即清理口、鼻腔呕吐物, 以保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧。准确记录出血量、次数、性质, 严密观察患者生命体征, 神态、瞳孔、甲床、四肢温度。注射部位往往渗血, 在注射完毕迅速拔针后按压不少于1 min, 防止大面积淤血。有鼻衄者用1%麻黄素棉球填塞止血, 严重者可用肾上腺素棉球填塞止血[5]。出血停止后, 为清除肠道内积血, 减少氨的吸收, 遵医嘱给予弱酸保留灌肠 (米醋) 。

1.2.7 昏迷的护理

保持患者呼吸道通畅, 给予持续低流量氧气吸入 (1~2 L/min) , 观察并记录患者意识、瞳孔、对光反射等;保持大便通畅, 每日2~3次为宜, 给予口服乳果糖防治便秘, 便秘和有消化道出血肠道积血者, 应给予清洁肠道, 给予33%~50%硫酸镁30~60 ml口服或鼻饲, 对于有活动性出血不宜口服者可给予弱酸性液体0.25%~1.00%乙酸500~700 ml灌肠, 不可以用碱性溶液。躁动者, 加设床档, 防止坠床。

1.2.8 健康宣教

向患者及家属讲解重症肝炎相关知识, 在治疗中会出现哪些情况及转归、常见的消毒隔离知识及生活护理技术。鼓励其戒烟戒酒, 正规服药, 定期复查, 避免过度劳累, 营养合理, 睡眠充足, 积极配合医护人员, 提高疗效, 达到预期的护理康复目标。

2 结果

本组48例患者中, 急性重症10例, 经治疗其中8例肝功能恢复正常, 主要症状消失, B超提示肝脾大小恢复正常或明显回缩, 随访半年无异常改变;2例急性重症和29例慢性重症主要症状消失, 肝脾肿大稳定不变, 无明显的压痛及叩痛, 肝功能检查正常或轻微异常;死亡7例中, 3例入院时已经出现肝昏迷, 2例入院后合并上消化道出血, 1例肝肾功能衰竭, 1例合并肝性脑病。在本组病例的护理过程中, 无一例护理并发症发生。

3 讨论

在重症肝炎的临床观察与护理中, 使笔者体会到护理人员要有高度的责任心和使命感, 具有扎实的理论知识和丰富的临床经验, 当患者以急性重症肝炎或一般肝炎入院时, 就要密切观察病情, 在早期阶段虽然患者已呈现出急性重症肝炎的某些症状, 如严重消化道症状、明显的黄疸等, 但还未出现肝功能衰竭的表现, 此时治疗护理及时往往获得较好的效果。相反, 如患者已出现肝昏迷、出血等肝衰竭表现, 表示病情已进入后期, 治疗护理效果不满意。

参考文献

[1]李旭英.重症肝炎的临床观察与护理[J].中国民康医学, 2010, 22 (1) :72-73.

[2]谭琼.预见性护理在重症肝炎并发症中的应用[J].临床护理杂志, 2004, 3 (3) :19-21.

[3]黄会芳.慢性重症肝炎的护理[J].青海医药杂志, 2004, 34 (4) :53.

[4]李曙蓉.影响重症肝炎预后的诱因及并发症分析和护理[J].当代护士, 2006, 1:29-30.

重症肝炎出血的观察及护理 第8篇

1 观察

1.1 对早期有出血倾向的观察

重症肝炎发生出血倾向其病因主要有凝血因子、血小板减少;胃黏膜广泛糜烂和溃疡;门脉高压[1];患者如有皮肤紫绀、瘀斑、齿龈、鼻出血、穿刺部位渗液渗血提示已有凝血机制障碍。如有上腹部灼热、恶心、心悸、口渴、顽固性呕逆、频繁呕吐、无力等则提示有上消化道出血的可能, 另外如病人出现腹胀难忍经治疗无效时, 则应警惕将要出血的可能[2]。医护人员应做好抢救准备工作。如有寒战、四肢冰冷、指趾发绀、早期静脉采血出现凝固现象, 中期穿刺部位出现小血肿, 晚期皮肤黏膜出血加重, 胃肠道、呼吸道、泌尿道等发生大出血。护理人员如能及时发现出血先兆症状, 可协助医生作出正确的判断, 尽量采取有效的治疗措施。

1.2 对出血部位和出血量的观察

重症肝炎出血部位是以临床表现为依据的。早期有鼻衄、牙龈出血、皮肤穿刺部位有出血点或瘀斑。病情发展时可出现上消化道大呕血、黑便。要确切了解出血时间长短和出血量, 就要求护理人员亲自观察呕吐物及排泄物的性状、颜色和量。正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10mL;柏油样大便提示出血量在50～80mL;胃内积血量250～300mL可引起呕血;轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下 (小于400mL) ;中度出血:病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状, 脉搏100次/分左右, 收缩压降至90～100mmHg, 血红蛋白70～100g/L, 估计出血量约占总血容量20% (1000mL左右) ;重度出血:患者除有面色、口唇苍白外, 还有休克症状, 脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/分, 收缩低于80mmHg, 血红蛋白低于70g/L, 估计出血量占总血容量30% (大于1500mL) [3]。

2 出血抢救及护理

2.1 一般护理

上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。在上消化道大出血期间, 患者应严格禁食水, 不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能, 应立即绝对卧床休息, 应保持去枕平卧位, 头偏向一侧, 以免误吸, 立即建立有效的静脉通路补充血容量。选择合适的静脉进行穿刺, 以保证至少两条有效静脉通路[4]。加压快速输血输液, 力争短时间内恢复有效循环血量, 但补充液体和糖不可过多, 以防低血钾与脑水肿[2]。持续低流量吸氧, 机体缺氧会严重地损伤本已衰退的肝脏功能, 为抢救带来困难;详细记录出血量及性质, 密切观察患者的一般情况, 如脉搏、血压、神志、甲床、四肢温度等, 以判断出血情况, 如患者出现面色苍白, 心慌、大汗、烦躁, 脉细速等, 为再次大出血先兆, 应立即通知医生, 并做好抢救准备。腹部应禁用热敷, 以免血管扩张诱发大出血。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。

2.2 心理护理

突然出现的大量的呕血、便血常会极大的刺激患者, 使之产生恐惧、忧郁、绝望甚至濒临死亡等消极情绪, 护士应迅速配合医生进行抢救并轻声安慰患者, 要做到忙而不乱, 尽可能消除患者的消极情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心。这样患者在心理上才能得到极大的支持, 情绪就可以很快稳定。

2.3 饮食护理

对急性大出血的病人应禁食水。以免食物刺激创面, 再次引起出血。对少量出血无呕吐无明显活动出血可选温凉、清淡无刺激性流食, 因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸, 促进溃疡愈合。合理的饮食有助于止血, 促进恢复, 反之饮食不当加重出血[5]。出血停止后改用营养丰富、易消化的半流食、软食, 开始少量多餐, 避免给粗糙坚硬的食物及刺激性食物, 进食应细嚼慢咽。

3 出血后康复护理

重症肝炎出血后的康复护理直接影响患者以后的健康, 在出血处于康复阶段也要密切观察患者的生命体征, 定时测量脉搏、血压, 准确记录出入量。定期复查血常规, 尽早纠正失血后贫血。应定期进餐, 避免过饥、过饱避免粗糙食物、避免刺激食物、避免食用过冷过热食物。患者应戒烟戒酒, 避免使用对胃黏膜有刺激的药物, 如阿斯匹林、消炎痛、激素类药物等。

总之, 对重症肝炎患者出血的观察及护理是长期的、细致的护理工作, 在护理工作中, 必须密切观察出血先兆, 部位、性质及出血量, 主动采取措施, 积极配合抢救, 以挽救患者生命, 对降低死亡率有着重要的作用。做好心理护理、饮食护理、出血后护理等各个方面护理对促进患者康复至关重要。在病人出院时也要给予自我护理的必要指导。

参考文献

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[2]朱佃霞.重症肝炎合并消化道大出血37例观察护理[J].医学理论与实践, 2003, 16 (2) :225-226

[3]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001, 246

[4]王召芳, 任淑萍.上消化道出血病人的护理体会[J].黑龙江医学, 2005, 29 (6) :462-463

重症病毒性肝炎的护理体会 第9篇

1 加强心理护理

病毒性肝炎是主要通过粪-口、血液或体液传播的一组传染病, 此类患者由于缺乏对疾病知识的正确了解, 担心自己的病有传染性, 会被歧视, 影响学习、工作甚至家庭, 容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理障碍, 影响疾病的治疗及预后。我们采用音乐、相互倾述等心理干预, 即嘱患者每天听1～2 h轻松欢快的音乐, 并嘱其每天相互倾述、耐心倾听, 时间不限。心理干预缓解患者的心理压力, 消除疑虑和担忧, 能大大改善患者的情绪, 且对身体症状有良好的改善作用, 有助于消除心理障碍, 而且通过神经系统的变化来影响免疫功能, 能更有效地改善患者肝功能, 缓解症状。 目前, 越来越多的心理干预应用于临床, 减轻患者痛苦, 解决心理困扰, 增强治愈的信心。

2 饮食护理

正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生, 反之, 则会加重病情, 诱发上消化道出血、肝昏迷。合理膳食:以糖为主的清淡、低脂饮食, 多吃新鲜干果、蔬菜。少用油、特别是动物油, 禁食肥肉, 多吃植物蛋白。不要在食物中掺加调味剂, 香料, 禁食生、冷、硬, 避免胃底食管静脉曲张破裂出血, 禁忌烟和酒, 少食多餐。如有肝昏迷前驱症状时, 蛋白质严格控制, 严禁含氨物, 避免产气的食物, 补充维生素和钾盐。有腹腔积液时用低盐饮食, 并限制饮水[1]。

3 绝对卧床休息

重症肝炎的患者病情危重应尽量减少体力消耗。加强基础护理, 做好患者的生活护理, 协助患者洗漱、进食、变换体位, 保持床单元清洁, 预防压疮的发生。 注意口腔清洁, 对神志清楚的患者应督促进食后漱口, 早晚刷牙;对重病生活不能自理和昏迷的患者, 应每天检查其口腔内有无出血、溃疡和霉菌生长等现象, 每天至少进行口腔护理3次, 以保持口腔清洁湿润, 增加食欲。

4 注意观察生命体征

4.1 观察患者的神志及言行表现 因肝性脑病为重型肝炎后期的主要表现及致死原因, 因此要特别注意观察患者的神志是否清楚, 性格和行为有无异常。

4.2 体温每天测4次, 一般重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37～38℃持续低热, 如突然出现高热, 应疑有继发感染的可能。用物理降温或药物退热时应半小时测体温1次并在体温表上做好记录。

4.3 观察脉搏如果增快提示为出血、发热的可能, 如高热时, 相对的脉搏缓慢应警惕颅内高压。应及时报告医生处理。

4.4 观察血压的变化如患者的血压明显下降, 常提示有大出血或休克的可能。腹腔穿刺放腹水时和处理后, 需专人观察, 定时测量血压并做记录。

4.5 观察瞳孔若出现瞳孔左右大小不等或不对称, 注意有无肌肉抽搐或颤动, 以便早期发现脑水肿症状, 并通知医生及时抢救。

5 准确记录出入量

每天摄入量少于2500 mL, 可影响康复。每天尿量少于500 mL也应通知医生, 以便做相应的处理。少尿时使用利尿剂, 可采用肾区热敷。

6 注意有无出血倾向

重症肝炎患者凝血机制障碍, 可能出现紫瘢、鼻衄、牙龈出血、消化道出血, 一旦出现应及时报告医生, 记录出血量, 即送血型交叉配合, 以作好输血准备。 出现鼻衄者可用1%麻黄素棉球填塞止血, 严重者可用肾上腺素棉球填塞止血, 皮下淤血者, 在注射时迅速拔针后按压针眼不少于1分钟, 防止造成大面积淤血、淤斑。出现食管胃底静脉曲张, 可反复发生出血, 护理治疗中注意出血先兆的严密观察, 如恶心、烧灼、心悸、烦躁、频繁呃逆、脉搏细速。凡以呕血为主、血压明显下降、面色苍白应立即使患者平卧, 头偏向一侧, 防止窒息。予以心理安慰, 解除恐惧心理。迅速建立两条静脉通道, 禁食, 观察生命体征及病情变化, 及时报告医生

参考文献