急性心肌梗死急救护理

急性心肌梗死急救护理（精选12篇）

急性心肌梗死急救护理 第1篇

1 临床资料

笔者所在医院2007年1月-2011年11月治疗急性心肌梗死患者112例, 27例女性, 85例男性, 年龄35~81岁。所有患者都有大汗淋漓、胸闷、伴窒息感、心前区压榨样疼痛等临床症状。经行心电图、抽血查心肌酶等检查, 在急诊科抢救过程中死亡1例, 有1例患者在收住心内科到病房过床时出现心跳呼吸停止, 经抢救无效死亡。

2 出诊急救

2.1 出诊

接到120呼救电话后, 询问清楚患者当时的病情, 包括意识、疼痛的性质、部位、时间。

2.2 院前早期诊断

到达现场后及时准确判断病情, 到诊后进一步了解病情, 询问病史诱因:有无冠心病史、大便用力及情绪激动、合并感染等, 对病情作出评估、判断;对于有冠心病史或临床症状高度怀疑为AMI的发生, 患者由于心肌梗死发生的部位及个人身体情况不同, 且临床表现多样化, 有典型的心前区疼痛并向肩背部放射性疼痛等表现配合病史容易诊断, 对于有冠心病史或临床症状则高度怀疑为AMI的发生。

2.3 心理护理

消除患者精神紧张与思想顾虑, 嘱保持情绪稳定, 平卧休息, 应该做到边紧张有序的操作边给予心理安慰, 尽量让患者情绪放松, 也要做好家属的思想工作, 使家属保持安静, 避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者。针对不同性格的人给予不同的心理疏导, 不能把自己的负性心理渲染给患者以免加重病情, 同时配合抢救。

2.4 院前早期急救与护理

2.4.1 保持呼吸道通畅, 立即给予低流量吸氧, 由鼻导管或面罩吸氧。

如有昏迷, 患者应头向侧倾斜, 及时清除口腔鼻腔分泌物, 保持呼吸道通畅, 必要时进行气管插管人工辅助呼吸。给予患者进行吸氧治疗, 通过氧疗可增加心肌血氧供给, 改善心肌缺氧, 缓解心绞痛, 减轻心律失常, 减轻心脏负担, 保证心脏等重要器官的氧需要, 控制心肌梗死范围扩大[1]。

2.4.2 基础监测

及时观察患者意识、生命体征, 如血压、呼吸, 进行心电监护, 以便早期发现心电变化, 指导医生用药。

2.4.3 尽快建立静脉通道, 保持输液通畅以便及时给药

消除心律失常:后室性心律失常常可引起猝死, 必须及时消除;控制休克:给予升压药及血管扩张剂, 补充血容量, 纠正酸中毒;治疗心力衰竭:可用强心剂和利尿剂[2]。

2.4.4 遵医嘱用药

扩张冠状动脉药物:硝酸甘油或硝苯地平片剂舌下含化, 如没有禁忌证可给予硝酸甘油静脉10~20mg/min滴入, 收缩压<90 mm Hg时应减慢。镇定剂:救护车多没有配有吗啡或杜冷丁等止痛药, 可以给予适量安定静脉推注缓解患者紧张情绪[3]。

2.4.5 心理护理

急性心肌梗死多突然发病, 常伴有心前区压榨性疼痛, 患者表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁, 这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋, 引起心率加快, 血管收缩、血压升高, 使冠状动脉供氧、供血进一步减少, 心肌坏死范围扩大。稳定情绪, 消除患者紧张情绪, 尽量让患者情绪放松, 积极配合医生进行治疗, 避免加重病情[4]。

2.5 安全转运和途中监护

转运搬动患者注意平稳, 动作轻柔, 迅速将患者送达救护车内, 一般取仰卧位休息, 保持呼吸道通畅, 转运途中持续吸氧心电监护静脉通路通畅, 转运风险详细告知患者或患者家属, 签署知情同意书[5]。避免患者自己用力而增加心肌耗氧量。随时与医院急诊科联系, 保持绿色通道畅通, 需要溶栓或紧急介入治疗应要求相关科室做好车准备。

3 急诊科救护

3.1 进一步病情确诊

及时给予心电图明确诊断, 抽血进行血清心肌酶谱检查, 对于情绪激动或劳累后的心前区不适、40岁以上的不明原因的急性上腹部疼痛要注意与肋间神经炎、胆石症胆囊炎、胃炎等疾病相鉴别, 防止误诊。

3.2 抢救护理措施

3.2.1 保持绿色通道畅通, 同时准备好抢救设备, 如除颤仪、吸引器、急救药物等。

3.2.2 绝对卧床, 平卧, 禁止起床活动。过床时也需旁人帮助, 患者也不得自己用力, 以免加重心脏负担, 休息可以降低心肌耗氧量, 减少心肌损害。

3.2.3 给予持续低流量吸氧, 以减轻心脏负担, 减轻心律失常, 保证心脏及重要器官的氧要求, 控制心梗范围。

3.2.4给予心电监护、心电图检查, 判断心梗部位及心梗的程度, 及早诊断, 以免延误治疗时机, 观察有无心律失常。

3.2.5遵医嘱药。镇静、止痛, 可以给予肌注盐酸哌替叮或吗啡肌肉注射;出现频发室性早搏, 可以给予胺碘酮150 mg加0.9%40 ml静脉推注, 或给予利多卡因100 mg静脉推注后400~500 mg加入5%葡萄糖500 ml维持静脉滴注。如果心率过慢可以给予适量阿托品静脉推注。注意保持输液通畅, 控制输液滴速和液体入量;消除心律失常可用硝酸甘油、多巴酚丁胺等, 以防猝死。

3.2.6 心跳呼吸停止应立即采取相应的抢救措施, 行心肺复苏术, 胸外心脏按压, 准备好经口气管内插管用物或经鼻气管内插管用物, 有效地配合医生行气管插管以辅助呼吸。进行胸外按压, 建立人工气道后呼吸频率为10~12次/min, 胸外按压100次/min, 同时给予肾上腺素等抢救药物。如果出现室颤要进行心脏电除颤。需要溶栓治疗要及时与相关科室联系应做好准备。

3.2.7 并发症的观察及护理。心源性休克:严密观察血压、脉搏, 疼痛缓解后收缩压下降到80 mm Hg以下观察患者全身情况, 特别是末梢循环, 如面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、表情淡漠等应考虑是心源性休克, 予保持休克体位, 并及时向医生汇报病情变化, 遵医嘱用升压药及血管活性药物以补充血容量, 如多巴胺等;用强心剂和利尿剂可防止心衰。及时观察患者使用血管活性药物后的反应, 一旦发现心衰, 应及时报告医生, 迅速处理, 取半坐位, 下肢下垂, 氧气湿化瓶内加入50%的酒精, 遵医嘱予强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药品[6];心力衰竭, 主要是左心衰竭, 发生率约为42.8%。

3.2.8 及时完善相关的护理记录和转科记录。

4 院内转运

急诊急救后患者血压稳定要及时转入专科住院治疗, 转运前应及时与专科联系, 并有医护人员陪护入院, 给予心电监护, 准备好急救药物和抢救器械等, 以最快的速度送入ICU或心血管内科治疗。

5 结果

经过急诊急救后, 有10例心源性休克, 48例心力衰竭, 81例心律失常得到控制, 患者大多数焦虑、恐惧、疼痛症状缓解。死亡4例, 2例死于合并严重的心衰, 2例死于心跳骤停, 共有108例患者安全送至病房进一步治疗, 未发生意外, 有1例患者在送到住院部后过床时突发心律失常经抢救无效死亡。急诊科抢救成功率96.5%。

总之, 护理人员应加强服务意识, 在接诊急性胸痛的患者时, 要及时电话询问患者的胸痛部位、性质和时间, 注意观察患者的意识, 出现异常立即给予对症处理。配合医生做好抢救、有效的观察患者的病情, 熟练掌握急诊的急救技术对急性心肌梗死的抢救成功很重要很关键。

摘要：目的:总结急性心肌梗死的院前急救与院内抢救的护理措施和观察要点, 提高出诊和急诊救护的能力, 提高急性心肌梗死的救治成功率。方法:总结分析2007年1月-2011年11月本科收治112例急性心肌梗死患者的临床抢救资料。结果:2例死于心跳骤停, 2例因心衰死亡。108例患者安全送至病房进一步治疗, 未发生意外, 有1例患者在送到住院部后过床时突发心律失常经抢救无效死亡。结论:患者良好的配合, 细致的观察患者的病情, 熟练掌握急诊的急救技术对急性心肌梗死的抢救成功很重要很关键。

关键词：急性心肌梗死,院前急救护理,院内急救护理

参考文献

[1]郑玉香.急性心肌梗死的急救与护理体会[J].黑龙江医药, 2011, 24 (2) :331-332.

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[4]岳萍.急性心肌梗塞的急救护理体会[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (6) :123.

[5]翟继卫, 曹汴英, 王佳楠.68例急性心肌梗死患者的院前救护分析和护理体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (27) :262.

急性一氧化碳中毒急救护理 第2篇

急诊科 张玲

急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。

CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。

一、急救配合

1、现场急救 

立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。

2、迅速纠正缺氧 

这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。

3、高压氧治疗



高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。

4、防治脑水肿 

早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

5、对症治疗 

有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过 程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。

6、其它治疗 

如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。

二、护理措施

1、严密监测生命体征 

CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。

2、保持呼吸道通畅

 CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。

3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。

在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。

4、急性尿潴留的护理 

CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。

5、观察有无颅压增高，预防脑水肿



护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。

6、密切做好病情观察，及早发现其它并发症 

早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕 DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。

三、护理体会

1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。

急性心肌梗死患者的急救护理 第3篇

[关键词] 心肌梗死；急救护理

[中图分类号] R473   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-145-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌缺血坏死[1]。临床上最早出现、最突出的症状为持久、剧烈的胸骨后疼痛（仅少数患者无疼痛）。急性心肌梗死病情重、变化快、并发症多、病死率高，常常并发心律失常、心源型休克及心力衰竭，属冠心病的严重类型。因此，一旦确诊，应及时有效的救治、护理，以降低心肌梗死患者的死亡率[2]。

1 临床资料

2010年1月~2011年6月笔者所在医院急诊科共收治25例急性心肌梗死患者。其中男18例，女7例，年龄均在45岁以上，多有烟酒史，其中20例有高血压史，2例曾受外界巨大刺激，1例精神压力过重，余无特殊诱因。现结合临床实践，介绍急性心肌梗死患者的急救护理。

2 急救护理措施

2.1 给氧

鼻导管给氧，流量2~5 L/h，增加心肌氧的供给，减轻心肌缺血，缓解疼痛。

2.2 迅速建立静脉通道

保持急救用药的有效途径与维持给药及水电解质平衡。

2.3 解除疼痛

胸骨后压榨样剧烈疼痛为患者最早出现最突出的症状。大部分心肌梗死患者有剧烈、持久的胸骨后压榨样疼痛，且多伴随有大汗、烦躁不安及恐惧感。止痛剂不仅止痛，且可以缓解焦虑情绪，防止交感神经张力过高增加氧耗、扩大梗死范围以及并发症发生。因此，一经确诊应立即遵医嘱给予杜冷丁或吗啡、硝酸甘油等药物，以迅速有效止痛。在使用药物镇痛时，应注意随时观察患者的呼吸、血压、疼痛的变化情况，专人守护。

2.4 严密监护

所有AMI（或疑似AMI）患者立即卧床休息、吸氧的同时，立即进行体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心电图监护，并随时注意心脏、肺部的听诊，梗死进展的观察，及早发现并发症。

2.4.1 心律失常 大部分患者都有心律失常，以发病初的24 h内多见。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。故心肌梗死患者急性期应设专人床旁严密进行心电监测，及时发现心率及心律的变化。发现异常立即报告医生，并准备好利多卡因、胺碘酮、除颤仪等急救药物、仪器，随时准备抢救。

2.4.2 心力衰竭 急性心肌梗死患者在起病的最初几天、梗死演变期均可发生心力衰竭，以急性左心衰竭为主。一旦发现患者出现呼吸浅促、心率增快（可达180次/min）、血压低、烦躁不安、面色灰白、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、尿量减少等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生，遵医嘱应用吗啡和利尿剂（也可选用扩张剂）减轻左心室的前、后负荷，增加心排出量。

2.4.3 心源性休克 心肌广泛梗死，心排血量急剧下降、周围循环衰竭可致心源性休克。疼痛发作可使血压下降，但不一定是休克。如果胸骨后剧痛明显缓解而收缩压仍低于90 mmHg，脉压＜20 mmHg，脉搏细弱＞100次/min，患者由烦躁不安、兴奋转为抑制、神智迟钝、意识模糊甚至昏迷、面色苍白肢体发凉、每小时尿量少于20 mL等情况则为休克表现。应给予升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。

2.5 溶栓治疗及护理

急性心肌梗死大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞所致，溶栓治疗使梗死相关冠状动脉开通，梗死心肌尽早再灌注是最紧急的措施。故在排除禁忌证的同时，应尽快采用0.9%NS 100 mL+尿激酶150 U 30 min内静脉滴入（前10 min进2/3，后20 min进1/3）[3]。冠状动脉早期开通可降低患者的住院死亡率，并可改善远期预后。

2.5.1 溶栓前的护理 患者入院后，应详细询问病史，对患者进行溶栓的禁忌证排查。了解患者胸痛性质、程度，密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸、体温、尿量等并做好记录[4]。采取血标本并进行血型、血常规、血糖、出凝血时间、电解质等检验，为溶栓做好准备。

2.5.2 溶栓时的护理 溶栓期间专人护理，持续心电监护，加强生命征的监测，及时发现、辨别心律、心率的变化，协助医生采取有效抢救措施。

2.5.3 低血压的观察 低血压是溶栓后的常见并发症，故应严密监测血压，注意有否低血压。

2.5.4 出血的观察 据报道，溶栓治疗大出血总发生率高达0.3%~15.6%。应密切观察出血情况，如皮肤黏膜有无出血点、紫斑；穿刺部位血管有无出血；有无意识、瞳孔变化以及呕吐等颅内出血表现；是否有血尿、便血、咯血等，一旦发现出血，立即处置。

2.5.5 溶栓疗效观察 观察的主要指标：心电图ST段于2 h内下降＞50%、2 h内胸疼减轻70%以上、2 h内再灌注性心律失常出现、CK、CK-MB酶峰提前到距发病后14 h内，判定溶栓效果，发现异常及时处理。

3 一般护理

3.1 心理指导

急性心肌梗死患者发病比较突然，并且大多剧烈疼痛、胸闷不适，使患者产生恐惧、焦虑不安、濒死感，因此，护士在为患者进行抢救治疗时一要迅速熟练、有条不紊，使患者产生信任感、安全感，以减轻其焦虑情绪；二要保持病房安静，并根据患者的文化水平、家庭工作情况等，予以针对性的安慰语言，使其情绪、心理调整到最佳状态，积极主动配合治疗和护理，促进病情康复。

3.2 饮食與休息

起病4~12 h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。待症状减轻后给半流质，逐渐改为普食。低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐，忌暴饮暴食，忌茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。急性期24 h内应绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24 h后可允许患者坐床边椅[5]。保持安静舒适的环境，谢绝探视。同时告知患者及家属，休息可以降低心肌耗氧量，有利于缓解疼痛。

3.3 保持大便通畅

急性心肌梗死患者由于卧床功能减弱，加之饮食及排便习惯改变可引起便秘。故应指导患者采取通便措施：合理饮食，适当按摩腹部（顺时针按摩）；一般患者应在无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，一旦出现排便困难，可使用开塞露或低压盐水灌肠，以防便秘时用力排便导致病情加重。

3.4 用药指导

应用硝酸盐类药物时，患者可出现头部胀痛、面色潮红、心悸；使用溶栓药物可产生低血压、出血等不良反应，故在给患者用药前必须履行告知义务，使之理解并配合治疗。

[参考文献]

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[5] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：160.

急性心肌梗死的急救护理 第4篇

1 达到现场和转运途中的护理

患者转运经过急诊科的救治后, 根据患者不同的情况会有不同的转归。但无论是送入病房继续观察治疗, 还是需要做经皮冠状动脉成形术 (PTCA) 都会涉及患者转运的问题。由于AMI患者的特殊性, 一次不当的转运就可能危及患者的生命, 所以在达到AMI患者所在现场和转运途中应采取的护理措施包括:

(1) 接到求救电话时, 120调度人员应问清病情, 对有心肌梗死史或疑似心肌梗死者, 嘱其绝对卧床休息, 并保持头高脚低位, 室内空气畅通, 保持室内安静, 立即舌下含服硝酸甘油。对典型患者立即给予肌内注射吗啡或度冷丁止痛, 以减轻疼痛及紧张情绪、吸氧、建立静脉通道、进行心电监护或给予相应的药物, 防止猝死。 (2) 到达现场后, 将患者就地平卧, 立即给予吸氧、心电图检查, 观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变, 询问病史, 测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时, 给患者以精神安慰, 以稳定其情绪。 (3) 搬运患者时, 动作要轻稳, 以消除患者紧张心理, 减少心脏负担。转运途中由医护人员陪送, 保持车辆平稳运行, 避免急刹车和突然提速, 避免患者产生恐惧心理, 以提高患者生存质量。严密观察患者的生命体征, 充分利用有限的仪器仪表, 有效避免各种并发症发生所造成的不良后果, 以安全地把患者送到救治医院。 (4) 吸氧:在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式, 氧流量在2~4L/min。以防止缺氧加重心肌损害。 (5) 应持续给予硝酸甘油泵点维持, 扩张冠状动脉。

2 基础护理

2.1 饮食和大小便护理

心肌梗死患者第1周给流质或半流质饮食, 1周后给半流质饮食或软食。食用易消化的食物, 少吃多餐, 忌暴饮暴食。宜低脂肪, 适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维饮食, 尽量少食盐、茶、咖啡, 忌烟酒;保持大便通畅, 急性心肌梗死患者多数便秘, 禁食辛辣食物, 可进食纤维多的蔬菜和水果, 酌情给予缓泻剂。

2.2 心理护理

心理护理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用。 (1) 由于患者不是医务人员, 会有相应程度的知识缺乏, 尤其是在AMI这种急重症疾病面前会有相应程度的恐惧心理。因恐惧会使患者全身紧张、心率增快, 从而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血导致心源性休克、心律失常、心力衰竭等严重的并发症。每一种并发症都有可能马上夺走患者的生命。所以, 当急诊护士接诊的第一时间就要告诉患者您已到医院了, 请放心我们会尽力帮助你。首先, 这可以帮助患者消除心理的恐惧感, 让其完全的信任你;其次, 也是让自己有一份责任感为此而努力做好每件事。 (2) 在抢救患者的过程中医务人员要保持安静并且不能慌乱, 可以尽可能多的和患者沟通, 这些都可以给予患者良好的心理暗示, 减轻恐惧心理, 尽量放松, 让患者有战胜疾病的信心。这可减少梗死心肌的坏死面积, 有利于患者的预后。要选派思想素质好、业务技术熟练的护理人员, 以高尚的医德和熟练的技术赢得患者的信赖, 使之处于最佳心理状态。

2.3 活动护理

第1周绝对卧床休息, 避免不必要的翻动, 并限制亲友探望, 防止情绪激动。第2周除低血压者外, 可鼓励患者在床上深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动, 防止下肢血栓形成。第3~5周, 如病情稳定可逐步离床, 在室内缓步走动。

2.4 吸氧

吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施, 应间断或持续吸氧, 氧剂量2~4L/min。氧疗可以提高血氧饱和度, 缓解心绞痛, 减少心律失常, 减轻心脏负担, 保护心脏及重要器官的氧要求, 控制心梗范围[2], 因此, 及时通畅有效吸氧是至关重要的。

3 迅速建立静脉通道

为保证一次穿刺成功, 应选用粗大且直的肘正中静脉, 采用Y型静脉留置针, 用敷贴妥善固定, 便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。及早静滴硝酸甘油, 滴速以10~20滴/min为宜, 用药期间注意血压和生命体征病情变化。及时有效止痛, 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。烦躁不安者可口服或肌内注射安定。

4 病情的密切观察

严密观察患者的生命体征及意识情况, 注意瞳孔、大小便等情况, 记录心电监护的异常波型及观察心律情况, 对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停, 应立即派人通知医师, 护士不得离开患者, 并立即采取人工呼吸或心脏按压等措施, 以免贻误抢救时机。

密切观察患者心电示波的变化, 出现室性期前收缩者, 应立即注射利多卡因, 以防室性心律失常加重。同时观察患者的意识、面色、尿量及末梢循环情况, 并做好记录。

5 健康教育护理

患者急性心肌梗死在家发病时, 要冷静并保持室内安静, 不要慌忙送往医院, 不要马上移动患者, 帮助患者就地平卧进行家庭急救, 以免增加患者心脏负担, 加重心肌缺氧。同时拨打急救电话等待医务人员到来。让患者卧床休息、吸氧、口含硝酸甘油, 密切观察患者的神志及心率, 待病情稳定后, 用车急送医院治疗。在医院监护下治疗, 病死率明显下降。因此, 患者发病后, 周围的人要及时与医院联系, 出诊抢救。勿耽误时机, 自作主张延误诊治。

目前, 冠心病治疗技术发展较快, 心血管疾病治疗护理范围日益扩大, 对护理工作提出了更高的要求, 在平凡而紧张的护理工作中, 不断学习, 丰富自身的临床经验, 不断提高自身的修养, 有良好的心理素质, 过硬的业务技术, 就能得到患者的信任, 才能做好心肌梗死患者的护理, 让患者早日得到康复。

关键词：急性心肌梗死,急救护理

参考文献

[1]金纳新.急性心肌梗死30例的护理[J].慢性病学杂志, 2010, 12 (6) :569.

急性酒精中毒患者的急救和护理体会 第5篇

急性酒精中毒患者的救治与护理

体会

主考学校:武汉大学 专 业:护理学 指导教师: 学生姓名 准考证号 工作单位: 联系电话: 邮箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治与护理体会

【摘要】目的:探讨40例急性酒精中毒患者的救治与护理。方法:回顾性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的临床资料。结果:40例急性酒精中毒患者经过积极治疗后全部痊愈出院。结论:急性酒精中毒患者应积极救治和加强护理。

【关键词】酒精中毒 急性 救治 护理

者发病急，病情重，精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大难度，是急诊科常见的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期间共收治急性酒精中毒患者40例，现将患者的救治和护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄33.5岁;饮酒品种为啤酒、白酒、葡萄酒或混合饮饮,其中白酒中毒为25例，啤酒中毒为10例，葡萄酒中毒为7例，混合饮为3例；饮酒量为300—1000ML左右，平均为390ML左右。饮酒原因中，由家庭纠纷引起6例，朋友聚会30例，其他原因4例。饮酒后因车祸、摔伤、打架斗殴伤者17例，饮酒后导致心律失常12例，心梗4例，脑出血5例，猝死2例。

1.2临床诊断：根据饮酒史，呼出的气体有酒精味，呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，出现中枢神经系统症状，排除药物中毒和其他原因中毒所引起的中枢神经症状而确诊。【2】

1.3临床表现和分期:根据临床意识表现和对外界的反应分为三度【3】。(1)兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/l时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。(2)共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/l。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视。(3)昏迷期：血酒精含量达3000mg/l以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等)的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中兴奋期

15例，共济失调期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(呕吐物为咖啡色，血性等)，合并脑出血者3例(头颅CT示:脑出血)，合并外伤者5例。2.急救措施

2.1 接诊:接诊患者后，要立即测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物。特别对昏迷呕吐患者，防止呕吐物返流误吸，并立即给予氧气吸入。迅速建立两条有效静脉通路，用较大针头或者静脉留置针进行穿刺，失血过多，周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺，以保证液体

2.3洗胃与催吐:对入院前发生呕吐者均不洗胃，入院前神志清醒且没有呕吐者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过两小时，不予洗胃。洗胃过程中严密观察患者洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的面色、生命体征及腹部体征变化。神志清醒者用压舌板刺激咽部进行呕吐，使胃内容物呕出，以减少乙醇的吸收。重度者及时洗胃，取左侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐时误吸造成窒息。插管时动作轻柔，避免损伤食道黏膜或者误插入气管。在洗胃过程中应严密观察患者生命体征变化，做好随时抢救的准备。

2.4 维持重要脏器功能

2.4.1 迅速降低颅内压 对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后立即给予20％甘露醇250ML加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，应用激素药物治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。注意脱水药物需按医嘱定时、反复使用。记录24小时出入量。激素治疗时观察有无消化道内应激性溃疡的发生。密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生，有条件者可做颅内压检测。

2.4.2 维持呼吸循环功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，对心肌、骨骼肌均有损害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他脏器功能损伤，极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主，如血浆代替品、低分子左旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X线照片、CT检查时应注意病情的变化，并保持各管道通畅。

2.6药物治疗 急性中毒患者轻者不需要特殊治疗，只需要卧床休息，防止受凉，数小时后自行恢复。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压。应给予50％葡萄糖液和B族维生素，予纳诺酮促进患者清醒。患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果狂躁必须应用时，可选用安定10MG肌肉注射，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。禁用吗啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒断综合征的出现或减轻早起症状，可使用苯二氮类或巴比妥类药物。当出现震颤及兴奋症状时，可应用E

受体阻断剂【4】。治疗震颤、谵妄时首先应选用苯二氮类药物，另外保持水、电解质平衡。小剂量抗精神病药物及其他药物对症治疗可控制患者的精神状态。必要时行透析疗法。

3.护理

3.2 治疗护理

3.2.1 血液透析护理 ①血液透析护理前，告知家属在治疗中可能发生的意外，如出血、呼吸、和心搏骤停，以去的家属的理解和配合，并签字同意，常规抽血查电解质、血小板计数、凝血功能。②血液透析后穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎，注意有无渗血或血肿形成，观察血压、脉搏、末梢循环功能的变化及有无牙龈出血，鼻腔出血。本组实施血液透析者，未发生不良反应。

3.2.2用药物护理 纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，可促性和解救乙醇中毒【5】，对轻度重度者给予纳诺酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，静注。平均清醒时间为40MIN；重度重度者给予纳洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML静滴维持至苏醒，平均清醒时间为4～6H。个别患者可能出现血压升高、心动过速、肺水肿、室颤等不良反应【6】。故在用药过程中密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，尤其对原有心肺疾病患者，常规做心电图检查并密切观察。3.3 昏迷护理

3.3.1基础护理 部分患者由于昏迷不能进食，必要可给予鼻饲护理，定时给予高维生素、高热量的流质饮食。必要时可静脉滴注脂肪乳，氨基酸等能量和营养类药物，以保证能量的正常供给。酒精中毒可使患者全身毛细血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤，重者会引起肺部感染，所以应注意保暖，此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物。口腔护理每日2次，每两小时翻身、扣背。给予留置导尿，保持导尿管通畅，观察尿量、颜色、性质等，做好会阴部护理，防止发生泌尿系统感染；对大小便失禁或者要及时更换衣服，床单。

3.3.2 安全护理 患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动，步态不稳，因此安全护理非常重要。有专人陪护并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤，碰上以及走失的危险。护理人员应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好。当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，详细记录发作情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小失禁、呕吐、外伤等症状。

3.3.3脑组织保护 给予脑组织营养药和强力快速的脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿；遵医嘱应用能量合剂，激素等，促进患者尽快苏醒。给据病情给予冰袋、冰枕降温，以降低脑细胞代谢；给予氧气吸入，保证对大脑的氧供应。3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒严重的并发症，可导致死亡。密切观察患者意识和呼吸频率、节律及深浅度。同时应注意皮肤颜色和动脉血气分析变化。在使用呼吸机过程中，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、扣背。同时严密监测患者的呼吸频率、节律，每15MIN记录一次，每4H监测动脉血气，待患者自主呼吸平稳、四肢循环良好、动脉血气正常后予以撤机。本组2例呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上行气管插管，呼吸机辅助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭纠正。

3.4.2 循环衰竭 患者血压下降、面色苍白、口唇微绀、脉搏细弱、四肢湿冷，立即给予去枕平卧位，输液、应用血管活性药物及等抗休克措施。每30MIN测BP、P、R，并观察意识、面色、四肢温度变化。每6H监测中心静脉压，根据生命体征及中表现为后悔，同时又怕家人抱怨。护理职员就根据患者不同的心理情况及时和患者陪护职员进行思想交流，帮助患者消除消极的情绪，鼓励患者。及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。对急性酒精中毒患者应给予积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率。4 结果

40例的主要成分，在体内90％以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒后如超过肝脏代谢功能即便会引起蓄积而导致中毒。对患者应尽快予以催吐、护胃、补液，必要时洗胃，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄。同时给予对应的对症和护理措施。减少并发症的发生，达到最佳的治疗的效果，降低死亡率。在护理该类患者时，除了药物的积极治疗和娴熟的护理技术外，还要求严密观察病情，关心体贴和同情患者，多与患者谈心，促进早日康复。

急性心肌梗死急救护理 第6篇

【关键词】急性心肌梗死；急诊急救；护理

急性心肌梗死是一种临床多见病，其具有病死率高、发病急、病情重等特点[1]，心肌梗死的主要表现为心肌持续缺血严重，部分心肌坏死。急性心肌梗死患者发病突然，因此做好接诊急救护理工作对保护患者生命安全至关重要。目前临床上抢救急性心肌梗死患者的主要思路是进行早期心肌再灌注，挽救患者濒死心肌。本院一直以来对急性心肌梗死患者展开相应的急诊急救护理措施，并取得了良好的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月——2012年6月期间我院急救的78例急性心肌梗死患者为研究对象，其中男48例，女30例，年龄在32-77岁之间，平均年龄为45.9岁，所有患者均符合急性心肌梗死相关诊断标准[2]。78例患者发病时具有不同程度的心前区剧烈疼痛，出汗、呕吐、面色苍白等表现。

1.2护理方法

1.2.1氧疗护理氧疗护理可提高患者血氧饱和度，改善患者心肌缺氧窘迫，缓解患者疼痛，同时还有效预防心律失常，其是急性心肌梗死的重要治疗手段。氧疗的流量根据患者病情调节，病情发作时选择6L/min的氧流量，病情稳定后降低氧流量至4L/min。对于合并高血压的患者给予面罩通氧；对于重度低氧血症的患者，通氧过程要加压；对于急性心衰竭的患者，采用加乙醇吸氧，因为乙醇可使肺泡扩大与氧气的接触面积，改善气体循环功能[3]。早期吸氧有助于缓解心前区疼痛，本研究中78例患者中有42例救治时面色苍白，疼痛剧烈，采用充足的给氧后病情逐渐稳定。

1.2.2静脉通道建立急性心肌梗死患者安全进入急诊科后需马上进行静脉通道建立，监测血压、心率等生命体征信号，给予扩冠、抗凝等对症药物治疗，静脉滴注速度要缓慢。为了防止患者病情突然变化，通常需建立两条静脉通道，以及时应对突发情况。

1.2.3药物止痛镇静心肌梗死疾病发作时患者心前区会疼痛，剧烈的疼痛会导致冠状动脉痉挛，同时儿茶酚胺的分泌也会增加，从而使患者心率加快，心脏排血量、耗氧量增加，此时患者易躁动不安，心肌梗死的范围也会扩大[4]。因此对疼痛的有效控制至关重要，应迅速使用杜冷丁或者吗啡进行止痛镇静。

1.2.4心理护理心肌梗死疾病病情危重，患者病情发作时较焦虑恐惧，濒死感与恐惧感会促进儿茶酚胺的分泌，进而加快心跳速率，因此对患者展开心理护理，消除患者恐惧感意义重大。向患者讲述情绪对疾病恶化的危害，给予患者鼓励，强化患者自身精神力量；语气平和，尊重患者大声喊叫等疼痛表现；讲述成功治愈的案例，增强患者信心。

1.2.5溶栓治疗相关研究报道，心肌梗死发病后及时溶栓可降低病死率，发病后6小时内进行溶栓治疗病死率可降低50%。溶栓可降低心肌梗死面积，再通冠状动脉，有利于患者的远期预后。对于近期有过脑出血、外科手术、肝肾功能不全等溶栓禁忌的患者则避免溶栓治疗。溶栓治疗过程中要时刻注意调节输注速率，100ml的葡萄糖溶入溶栓药物后一般要求30分钟内滴注完毕，滴注速度太慢会影响溶栓治疗效果。另外还需密切监测患者病情的变化情况，倘若出现过敏反应、心律不齐等并发症应及时上报。

2结果

经过相应的急診急救护理，78例患者均安全转送入病房治疗，其中痊愈53例，好转22例，死亡3例，总体抢救成功率96.2%。

3讨论

急性心肌梗死是常见的心血管疾病，其病死率较高，严重威胁患者生命安全。如何提高急性心肌梗死患者的生存率一直是临床上备受关注的课题。相关研究表明[5]心肌梗死患者救治成功与否，与发病的程度、救治的及时程度有绝大关系。因此，探究急性心肌梗死的急诊急救护理对策具有现实的意义。

给予心肌梗死患者充分的吸氧，可控制心肌梗死面积，同时可避免低氧血症的出现；有效的药物镇痛可缓解患者心肌绞痛；心理护理可增强患者信心，缓解患者恐惧情绪；而溶栓治疗有降低梗死面积的作用，有利于患者的预后。

本研究对急性心肌梗死患者进行积极的急诊急救措施，比如吸氧、静脉通道建立、药物镇痛、溶栓治疗、心理护理等，取得了良好的治疗效果，痊愈53例，总体抢救成功率达到96.2%，可见急诊急救护理有助于提高患者的生存率，促进患者的康复。

参考文献

[1]刘绍芳，赵玉，陈海燕，等.改良急救护理流程对急性心肌梗死病人救治的影响[J].护理学报，2011（19）：56-57.

[2]刘贤玲，闫加兴，刘贤宝，等.急救护理路径在急性心肌梗死患者救治中的应用探讨[J].现代生物医学进展，2012（31）：6145-6147.

[3]孙静.急性心肌梗死病人的院前急救护理体会[J].全科护理，2012（09）：805-806.

[4]唐利平，罗丹，黄宵.急性心肌梗死病人急诊PCI术抢救成功的护理配合[J].蛇志，2012（01）：88-89.

急性心肌梗死患者的急救护理 第7篇

关键词：心肌梗死,急救护理

急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction, AMI) 为冠状动脉血供急剧减少或中断, 使部分心肌缺血坏死的一种心血管急症, 是由于冠状动脉严重狭隘或闭塞引起的。大部分患者临床表现为危重的胸部长期闷痛, 多由于心源性休克并发而死亡[1]。近年来, AMI的发病率正在逐渐升高, 年青患者也有发病的趋势, 故而对于AMI的急救与护理显得尤为重要。现笔者将56例AMI患者的急救与护理报道如下。

1 临床资料

43例急性心肌梗死患者为2009年1月至2012年1月我院收治患者, 其中男45例, 女15例, 年龄40～78岁, 平均年龄61岁。患者大多表现为突然的心前区剧烈疼痛或胸骨后剧烈疼痛, 常放射至左上肩、颈部或者上肢, 伴面色苍白、全身冷汗、烦躁不安, 有严重的恐惧感觉和濒临死亡的感觉。并有患者在疼痛剧烈时, 有频频的呕吐、恶心和上腹疼痛等症状。

2 急救护理

2.1 一般急救护理

抢救成功的先决条件是立即给予相适应的急救护理。首先, 患者的情绪应该得到很好的安定, 躲避对患者能产生不良反应的所有刺激, 安静、从容的心里可以助于心肌耗氧量的降低。患者以每分钟2～4L进行吸氧, 合并左心力衰竭竭进行高流量的吸氧, 湿化瓶中可注入20%～30%的酒精。心动过速、血压升高等反应会引发心肌耗氧量的升高和心肌梗死面积增大, 而心动过速、血压升高等不良反应的发生可因剧烈疼痛而引起, 因此, 对于疼痛的抑制有助于控制病情, 一般选用吗啡祛除患者的疼痛。

2.2 加强监护

AMI的病情存在着多发性和复杂性, 故应加强溶栓治疗的监护, 防止猝死等意外的发生。备好抢救药物及用品, 专人守护, 病情恶化乃至心率失常、心功能不全可因心率的增加和心肌耗氧量上升而引起。故应避免一切可以引起心率增加和心肌耗氧量上升的因素。患者因劳累、情绪不稳定等引起的交感神经兴奋会导致患者心率不齐及耗氧量的增加, 加强对患者的心里辅导也是尤为重要的。医护人员应持续监测患者心率、心律和心电图的变化, 观察患者体温、呼吸、脉搏、血压变化并询问患者胸痛有无缓解。一有异常及时处理。

征得本人及家属同意后, 对于发病在6h内无溶栓禁忌证患者立即进行溶栓治疗, 尽早再通闭塞的冠状动脉。溶栓的治疗采用尿激酶, 抗凝的治疗采用肝素。肝素皮下注射时可能会引起皮下血肿, 医护人员应当尽量将其避免。溶栓治疗中, 医护人员应该在规定时间去观察、记录患者的心电图情况和心肌酶谱的变化情况 (抽血监测) , 注意观察病情变化[2], 一旦出现心律失常、室颤等, 紧急呼叫医师并进行抢救。

2.3 电击除颤

医护人员应在患者床位旁边备好除颤仪等抢救用品和药物, 并且掌握电击除颤和心肺复苏的方法, 使得骤然发生室颤及心脏骤停的患者能够得到及时的抢救。室颤一旦发生, 须在短期内使心脏恢复跳动, 故应立刻进行电击除颤。一般成人首次量为200焦耳, 首次除颤没有效果, 应立刻进行以按压通气比为30∶2的比例进行心脏按压和人工呼吸。最后再根据患者情况再次进行除颤, 使其能在最短时间里恢复心律。越早除颤, 抢救成功率就越高。

2.4 加强护患沟通

监护水平的发展和治疗手段的提高使得AMI的病死率得到了降低。但是, 医护人员及患者却面对着怎样使生命质量提高并且怎样使生命长久的问题。这一问题不仅与患者的病情有着重大关系, 也与患者的怎样生活有着密切的关系[3]。

加强护患沟通是非常必要的。待患者病情有所稳定, 应该加强对患者的健康教育指导, 使患者保持健康、良好的生活方式。护理人员应帮助患者了解并掌握患者自身的疾病和与自身疾病相关的疾病的保健和医疗方法。例如清淡、低盐低脂的饮食, 适度的体力活动并忌烟、忌酒, 避免暴饮暴食, 预防便秘等。坚持服药, 定期复查, 认识自身疾病, 消除恐惧的心理, 保持良好的精神状态, 提高生活质量, 巩固治疗效果, 避免再度心肌梗死。

3 结果

56例急性心肌梗死患者中, 30例治愈, 24例好转, 2例死亡, 分别占总比的53.57%, 42.86%和3.57%。2例死亡患者为高龄, 合并心力衰竭抢救无效, 未出现护理并发症。

4 讨论

急性心肌梗死是常见的心血管疾病。近年来, 随着临床观察经验、治疗手段和监护水平的不断提高, 加之护理技术的不断发展, AMI的病死率已成下降趋势[4]。本文以对56例AMI患者进行急救、护理得出一定的经验。AMI的发现及时并进行及时的救治、护理对于AMI的成功治疗有着极其重要的意义。因此良好的理论基础和护理经验对护理人员来讲尤其重要。AMI患者的健康指导也是必不可少的, 护理人员帮助AMI患者了解并掌握自身疾病和与自身疾病相关的其他疾病的保健及医疗知识, 使患者的保健意识得以增强, 注意自身心理状况, 使得AMI的并发症的发生率降低, 促进治愈率的提高。

参考文献

[1]王维虹.急性心肌梗死院前早期溶栓的护理[J].天津护理杂志, 2004, 12 (1) :27.

[2]陈玉梅.102例急性心肌梗死的急救与护理分析[J].中外医疗, 2009, 3 (6) :136.

[3]张兴春.急性心肌梗死急救护理及健康教育[J].中国医药指南, 2009, 7 (1) :121.

急性心肌梗死的急救与护理 第8篇

1急性期护理

1.1 休息

绝对卧床休息2周, 保持环境安静, 减少探视, 防止不良刺激, 解除焦虑。

1.2 心电监护

患者入院后给予连续心电监护, 密切观察血压、心率、呼吸、体温以及血液动力学的变化。保证电除颤仪、抢救药物及器械等处于良好备用状态。心律失常是心肌梗死的常见并发症, 也是早期死亡的主要原因, 常发生在24h内。因此, 护士必须充分了解心律失常的相关知识, 严密观察心电图变化, 及时发现心率和心律的异常变化。

1.3 吸氧

心肌梗死患者均早期给予氧气吸入。初期给予高流量氧气吸入, 以4～6L/min为宜, 病情缓解后改为低流量持续或面罩吸氧, 1～2L/min。尤其应注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入。

1.4 静脉补液

接诊后尽快为患者建立静脉通路, 以利于监测中心静脉压、给予心肺复苏及溶栓治疗, 并维持血压稳定, 补充血容量, 调节水电解质平衡, 随时给予抢救药物。24h输入液体量为500～1500ml, 严格掌握输液速度, ≤20滴/min, 尽量使用输液泵输液。

1.5 解除疼痛

及时遵医嘱应用止痛剂, 常用盐酸哌替啶 (杜冷丁) 50～100mg皮下注射, 必要时1～2h后再次注射, 以后每4～6小时可重复应用。为加强镇痛效果可与阿托品联用, 但须注意阿托品对呼吸功能的抑制作用。难治性疼痛可用人工冬眠疗法, 同时密切监测血压。

2心理护理

由于心肌梗死发病快, 病情严重, 常伴有濒死感, 患者多产生紧张、恐惧心理。因此, 护士应态度和蔼, 及时了解患者的焦虑程度, 耐心做好解释安慰工作, 使之能正确对待该病, 解除思想顾虑, 密切配合治疗。运用弹性访客时间, 让家属协助患者, 但是急性期不允许探视, 以保证患者充分休息。

3饮食护理

因患者心功能降低, 心搏排出量下降, 绝对卧床休息又引起胃肠蠕动减慢, 消化功能减弱, 因此护士应对患者进行详细的饮食指导, 制定饮食计划, 合理配餐。一般24h内进流质饮食, 24～72h后进食清淡易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食, 3～7d后宜进软食, 但不宜过饱。适量饮水[2]。

4排便护理

无论急性期还是恢复期的急性心肌梗死患者, 均必须保持大便通畅。患者常因便秘时用力排便而增加心脏负担, 诱发心律失常、心源性休克、心力衰竭, 甚至猝死。因此, 护士应指导患者床上排便。对于便秘者可适当使用缓泻剂, 配合腹部按摩, 必要时可做低压清洁灌肠协助排便。

5并发症的护理

5.1 心律失常

发病3～7d内最易发生心律失常, 因此应做好心电监测, 准备好必要的抗心律失常药物及做好除颤的准备。

5.2 急性左心力衰竭

输液过多过快、合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因[3], 因此应特别注意避免上述情况。护理时应抬高床头, 取坐位或半坐位;氧气湿化瓶内加适量50%的乙醇, 有利于肺水肿的治疗。同时还应注意保持大便通畅;做好心理调节, 避免患者心理紧张。

5.3 心源性休克

常于发病1周内, 特别是24～48h内发生广泛心肌坏死, 缺血致心搏排血量下降, 心肌收缩力减弱引起心源性休克。观察时应注意血压、心率、末梢循环和尿量等变化, 并做好记录。 随着监护水平的提高和治疗方法的改进, 心肌梗死患者急性期的病死率已大大降低。护理工作在心肌梗死病情观察、心理护理、抢救和配合等各方面占有重要地位, 提高了患者治愈率和生活质量。

关键词：心肌梗死,急救,护理

参考文献

[1]陈灏珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:247.249.

[2]薄艳云, 宫士兰.急性心肌梗死患者的护理及健康教育[J].中国实用医药, 2008, 3 (29) :145.146.

急性心肌梗死急救护理 第9篇

1 院前急救护理

1.1 接诊后的一般护理措施

此时要告知患者及其家属要沉着冷静应对, 保持居室内安静, 要就地使患者平卧采取必要的急救措施, 不要焦急到医院就诊。为减轻患者心肌负担, 禁忌剧烈搬动, 降低心肌耗氧量和心肌缺血, 避免引起严重的心律失常甚或猝死的发生。

告知患者立即舌下含服0.5mg硝酸甘油或10粒速效救心丸, 达到扩张冠状动脉、增加心肌血供、阻止扩大梗死面积的目的。尽管这样处理不能根治疾病, 但可争取急救时间, 使患者得到及时有效的治疗, 将病死率降低到最低水平。

因患者心肌耗氧量增加, 心肌出现不同程度的缺氧。所以, 有条件的家庭应及时吸氧, 这不但可以供给心肌足够的需氧量, 而且可以防止进一步损伤心肌, 减少梗死面积。

1.2 心电和血压监测

心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一, 尤以心室性心律失常多见。这种心律失常一般见于急性心肌梗死发病24h以内, 为及时发现心律的变化及其可能出现的心律失常, 出诊后应连续进行心电监护。同时, 血压监测可以提早发现心源性休克。因为在出诊救治急性心肌梗死患者时, 首先要正确识别心律失常的波纹图形, 这样不但能对患者的病情变化早期予以发现, 而且能将并发症控制在最低水平, 真正做到早发现、早诊断和早治疗。

1.3 院前心理护理措施

冠心病患者的心理状态可以影响到是否能够达到预期的治疗效果。心肌梗死发病急骤[1], 往往难见发病先兆性改变, 加上患者潜意识中对这种疾病产生的诸如紧张、恐惧等负性心理改变, 这提高了患者交感神经的兴奋性和血液中儿茶酚胺类的含量, 心率、血压不断上升, 提高了心肌耗氧量, 加重患者的病情。因此, 在急救过程中, 护士必须按照医嘱给予患者止痛、镇静剂的同时, 创设一个安静、安全的环境, 通过与患者的积极沟通, 以亲切热情的语言安慰患者;选择适当的时机, 向患者讲解急性心肌梗死的治疗及其应该注意的问题, 讲解身边成功的案例, 缓解患者的紧张焦虑恐惧等心理, 提高患者的遵医率, 使其早日康复。

1.4 转运途中的护理

(1) 搬运患者时, 担架必须保持相对水平位, 尤其是在上下楼梯或救护车时更应注意做到, 同时针对患者的特点安慰患者, 促使患者保持平和心态;告诉神志清楚者自己所处的位置, 以缓解其紧张情绪, 避免病情加重。 (2) 管道护理。对于静脉输液者, 应注意观察输液速度是否等情形;对于吸氧者, 应注意观察氧流量是否适宜, 鼻导管是否妥善固定, 避免管道扭曲或漏气的发生;对于气管插管者, 给氧采用便携式呼吸机或简易人工呼吸机进行, 应注意控制好呼吸频率和潮气量, 保持呼吸道通畅。 (3) 生命体征的观察和处理。转运途中, 为预防心律失常的发生, 对患者应持续进行心电监护。应密切注意观察患者呼吸、血压和脉搏是否出现异常变化, 一旦出现应立即报告医师并遵医嘱处理, 保证生命体征处于正常状态。 (4) 严格交接班。患者入院后, 应协助其他医务人员将患者送至床旁, 向其介绍入住科室及主管医师和护士, 消除其陌生感和恐惧感。同时, 向主管医务人员介绍患者基本病情, 转运前已经给予的各种处理和正在输入的药物, 和主管护士一道检查各种管道是否处于正常运转状态, 以使患者得到及时有效的治疗, 避免病情进一步恶化。

2 护理指导

2.1 休息指导

患者必须绝对卧床休息3~7d, 嘱患者在无人协助的情况下不可自行翻身, 一切生活护理由护士及其家属协助完成, 以免发生意外。对家属要做好宣传教育, 保持安静, 禁止大声喧哗, 让让患者得以充分休息, 以促进损伤心肌的恢复, 防止梗塞范围的扩大。

2.2 饮食指导

急性心肌梗死要选择低脂、低胆固醇、低盐、清淡、易消化饮食, 多吃新鲜蔬菜、水果。前2d为流食, 以后为半流质, 进食时避免过多、过快, 做到少食多餐, 以免增加心脏负担。要戒烟酒、浓茶等刺激性食品和饮料。

2.3 排便指导

由于急性心肌梗死患者卧床时间较长, 消化功能减退, 不习惯床上排便等因素的影响, 往往出现排便困难、便秘等改变。便秘时, 因排便用力, 有发生心力衰竭、心律失常甚至猝死的危险[2], 此时应指导患者多食新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅, 嘱患者排便时避免用力和屏气, 以免刺激迷走神经引起心动过缓, 诱发心律失常。对有便秘的患者, 可用开塞露等药物通便;对床上排尿出现困难者, 可留置导尿管3~7d。

2.4 康复指导

患者通过治疗休息后, 心电监护如无危险性心律失常, 无新的缺血改变[3], 可知道患者先行床上坐位, 进餐洗漱, 逐渐过渡到下地床边活动。当无胸痛等情况出现时, 再逐步过渡到走廊等场所的户外活动, 促使患者早日康复。

2.5 健康教育指导

护士要对患者讲解心肌梗死的相关知识, 使其明确吸烟、饮酒、高钠、高脂饮食、缺乏运动和肥胖等是诱发本病的主要因素, 让患者认清以上诱发因素危害之所在, 从而促使其纠正不良的行为和生活方式;护士要介绍心肌梗死的治疗和护理、药物的作用和不良反应, 心肌梗死发作的早期症状, 使患者认识急性心肌梗死的严重性, 从而提高自我保护能力。要教育患者外出时随身携带硝酸甘油片, 遇心绞痛发生时, 立即舌下含服以缓解疼痛, 并立即停止活动、休息, 保持镇静, 同时呼救120急救送往医院。

3 小结

通过对心肌梗死患者不同时期的院前和心理护理, 使患者充分信任医务人员, 同时使患者和家属进一步了解心肌梗死知识, 建立配合治疗的信心, 对患者康复起到重要的作用。

关键词：急性心肌梗死,急救护理,护理指导

参考文献

[1]徐雅琴, 王陆建, 李志苓, 等.急性心肌梗塞溶栓治疗期间血浆D-二聚体的动态变化及其临床意义[J].中国循环杂志, 1999, 14 (6) :26-27.

[2]邢淑艳.急性心肌梗塞患者的护理[J].当代护士 (学术版) , 2006, 14 (11) :43-44.

院前急性心肌梗死的急救与护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院急诊科2010年5月至2011年11月急性心肌梗死院前急救的患者45例, 其中男性26例, 女性19例, 年龄从43岁到85岁, 平均62.7岁, 从发病到接诊时间为30min～12h。梗死部位:广泛前壁急性心肌梗死8例, 下壁梗死11例, 前间壁梗死14例, 侧壁5例, 后壁7例。既往病史:高血压9例, 高血脂5例, 陈旧性心肌梗死6例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病25例。临床表现:主要表现为胸痛伴胃肠道症状者18例, 主要表现为心律失常、心力衰竭、心源性休克者27例。45例中, 3例没有及时向医院发出急救报告, 在医护人员到达现场前心脏已经停止搏动, 抢救无效, 死亡;其余42例报告及时, 经院前急救护理均安全转运回到医院进行进一步生命支持和溶栓等的治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 一般急救护理

当医院接到急救电话的时候, 院方应该在5min内准备齐全各类医药物品立即迅速出车, 根据路程远近争取在10～50min内抵达现场。医护人员在车上与患者家属保持联系, 询问大概病情, 指导患者自救或家属救助;若患者曾患AMI或疑似AMI, 嘱其停止当下活动, 就地平卧, 保持头高脚低位, 防止呕吐物等等在气道内堵塞, 并嘱其及其家属不要紧张, 保持空气畅通, 室内安静, 等待救援。

1.2.2 准确评估病情

抵达现场后救护人员应立即检查患者生命体征, 了解询问患者发病原因及时间、主诉症状、临床表现等, 绘制18导联心电图, 根据急性心肌梗死诊断标准 (符合下列3个条件中的2条: (1) 缺血性胸痛的临床病史; (2) 心电图 (ECG) 的动态演变, ST段的抬高或病理性Q波的出现或T波的倒置; (3) 心肌坏死的血清标记浓度的动态改变。快速识别AMI, 以便后续紧张而有序的急救与护理。情况危急时选用大静脉穿刺, 保证一次性成功使药物能够及时迅速输进患者体内, 保持静脉通路顺畅。

1.2.3 吸氧护理

吸氧在急性心肌梗死的急救中非常重要, 它能迅速减轻心肌缺氧的程度, 提高氧饱和度, 缓解心律失常, 减轻心绞痛, 降低心脏负担, 控制梗死的范围, 所以首要措施就是及时给与患者充足的氧气。医护人员抵达现场后, 应及时用面罩或鼻导管给与氧气4～6 L/min, 浓度40左右, 保持气道不受阻, 以确保患者氧疗的有效进行。

1.2.4 用药护理

(1) 硝酸甘油可以直接作用于血管平滑肌, 能增加侧枝循环血量, 解除动脉痉挛, 改善梗死区的血供, 降低血压并且减轻心脏前后负荷, 纠正心律失常。建立静脉通路后, 应用硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖500m L中静滴, 初时15g/min, 然后每3～5min增加5～10g/min, 若遇血压下降或者心动过速, 则停用此药。 (2) 镇定止痛:急性心肌梗死患者常患有胸前区剧烈疼痛, 若不能及时解除痛感可能因此引发情绪应激进一步加重心肌缺血, 增加心肌耗氧量。应迅速辨别情况选用镇定剂如吗啡或安定等。 (3) 溶栓治疗:若患者AMI心电图有明确表现则应及时给与溶栓治疗, 在半小时以内效果为佳, 越高的血管再通率越能明显降低患者死亡率。常用尿激酶或口服阿司匹林, 在溶栓过程中, 应密切观察生命体征、心电监护以及病情变化, 防止并发症, 保证急救护理用药安全有效。

1.2.5 心理护理

急性心肌梗死是突发性疾病, 患者起病突然发病严重。患者及其家属很容易焦躁、紧张、恐惧、不安、悲观等等从而加重梗死并发症, 因此, 院前急救中心理护理是非常重要的环节。医护人员应与患者亲切沟通交流, 多方面关注患者, 给与患者安全感, 讲清楚患者的情绪对病情的影响关系, 安慰和鼓励患者, 消除悲观忧虑的心理, 不要失望, 重塑战胜疾病的信心和乐观积极的心态, 紧密配合治疗护理。还要及时向患者及其家属做好解释工作, 取得患者亲友的理解与信任, 联合亲友对其心理上关爱、体贴, 消除患者的不良情绪, 加快康复脚步。

1.2.6 与院内无缝交接

(1) 转运前, 医护人员应做好解释, 向患者及其家属交代去医院接受进一步治疗的重要性和必要性, 以及转运途中可能出现的意外, 征得同意后在转运同意书上签字。全面了解患者记录数据并与医院取得联系, 使其做好迎接患者的准备。 (2) 转运时, 使担架呈相应水平位, 动作须轻稳地搬运患者, 使其固定或平卧的姿势, 保持车辆平稳运行, 避免突然加速或者急刹车。要继续严密观察生命体征, 保持静脉输液通道的畅通, 注意氧疗者的氧流量, 观察管道是否漏气或扭曲等等情况, 防止各种并发症或不良反应。 (3) 转运后, 急救护理人员的工作并没有结束, 应该和接诊的护士一起将患者送达, 介绍入住, 消除患者的陌生感。与此同时, 急救护士还应对接班人员详细交代患者的病情、生命体征及用药情况, 以便院方做好抢救的准备和对人员的安排, 从而真正保证患者的安全, 对家属及社会有交代。

2 结果

本组45例患者中, 3例在到达现场前已经死亡, 院前溶栓治疗27例, 冠脉再通9例, 1例患者应用硝酸甘油后症状缓解, 5例患者吸氧后胸痛等的症状得到缓解;院前抢救成功的42例均安全及时的转运回到医院进行进一步生命支持和溶栓等的治疗, 抢救成功率为93.3%。

3 小结

急性心肌梗死起病突然, 发病迅速, 并发症多, 病情险恶, 病死率高, 是院前急救常见的高危险重症病之一。有条不紊、及时有效的院前急救和护理能明显提升急性心肌梗死的治愈率, 减少急性心肌梗死引起猝死的可能性, 降低其病死率。

在院前急救中, 除了急诊医师给的临床紧急处理之外, 护理人员必须具有精湛细致的护理技术和优良有备的心理素质, 熟练掌握急性心肌梗死典型的临床症状和体征, 准确而迅速的对病情做出适当的评估, 谨遵医嘱及时给药, 密切观察并且确保患者的基本生命体征能够支持到入院的后续治疗, 同时加强对其心理护理, 以提高AMI患者的院前急救成功率。

院方在接到急性心肌梗死发作的求助后, 应做到及时快速出车, 到达后注意维护现场、安抚家属, 事前周全准备好各种急救物品、药品和仪器。加强对急性心肌梗死的自救、助救等急救护理方法的宣传, 让人们了解到它的危险性及防范措施, 在提高大众基本救助技能及思想觉悟性的基础上保证人们的生活质量。

摘要：目的 熟悉院前急性心肌梗死的急救流程, 探讨院前急性心肌梗死的最佳急救与护理方法。方法 总结分析45例院前急救的急性心肌梗死患者的临床资料。结果 本组45例中3例在到达现场前心脏已经停止搏动, 抢救无效, 死亡;其余42例经及时安全转运回到医院进行进一步生命支持和溶栓等的治疗。结论 重视院前急救与护理, 选择合适的急救流程、采取及时有效的护理方式对急性心肌梗死的院前护理及后续治疗有重要意义, 可提高AMI的抢救成功率。

关键词：急性心肌梗死,院前急救,护理

参考文献

[1]刘伟丽.急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响[J].实用医药杂志, 2009, 26 (11) :39.

[2]谷丰, 何莉丽.急性心肌梗死溶栓术的护理配合体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (32) :171-172.

[3]张红英, 李宝绒.急性心肌梗死的院前急救及护理[J].基层医学论坛, 2008, 12 (1) :22.

急性心肌梗死急救护理 第11篇

【关键词】急救护理干预；急性心肌梗死；临床护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0303-01

急性心肌梗死为临床常见病，死亡率相对较高。因此，临床抢救过程中实施针对性急救干预措施尤为重要[1]。对此，将抽选我院接收急性心肌梗死患者60例，分别给予不同程度临床护理，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

抽选2011年3月-2013年4月，我院接收急性心肌梗死患者60例，按临床方法平均分成两组（干预组、常规组），干预组患者30例（男性18例，女性12例），年龄处于35-70岁范围内，平均（55.5±0.5）岁；常规组患者30例（男性20例，女性10例），年龄处于40-75岁范围内，平均（60.8±0.8）岁。两组患者临床资料不存在明显性差异，可比较（P>0.05）。

1.2临床诊断

（1）患者均符合急性心肌梗死疾病临床诊断；（2）临床症状：患者均具有胸痛、胸闷、气短等临床症状；（3）排除脏器功能严重损伤等患者；（4）患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床护理意向书。

1.3方法

常规组患者给予临床基础性护理，如病情观察、饮食干预等；干预组患者给予临床急救护理干预，如下：

1.3.1心理护理

护理人员和患者沟通，耐心向患者讲解急性心肌梗死疾病相关知识，让患者充分认识自身疾病；了解患者真实想法，并制定个性化心理护理方案，消除患者紧张、恐惧等不良心理，让患者调整最佳状态接受临床治疗[2]。

1.3.2疼痛护理

一般来说，临床治疗过程疼痛度加大，会间接增加患者心肌缺氧量，从而扩大心肌梗死面积。因此，临床护理期间护理人员需借助相应措施转移患者注意力，必要时给予止痛药物，并安排专业人员守护。

1.3.3饮食护理

根据患者病情变化制定饮食方案，指导患者多吃新鲜蔬菜、水果，控制饮食量，每餐八分饱即可，可少食多餐。且密切观察患者生命体征变化情况，尤其是患者康复阶段，更是应该引起高度重视，一旦发现异常，立即通知医生处理，以免造成严重影响[3]。

1.4观察项目

（1）比对两组患者卧床时间、住院时间等指标；（2）比对两组患者临床护理效果。

1.5统计学方法

借助SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，选择`X±s对结果中相关计量数据进行表示，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，若结果显示P<0.05，则说明有统计学意义。

2结果

2.1两组患者卧床时间、住院时间等指标比对 结果显示，干预组患者卧床时间、住院时间等指标和常规组患者相比，差异明显，统计学意义突出（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者卧床时间、住院时间等指标比对 （`X±s）

3讨论

目前，急性心肌梗死已逐渐发展成为临床危险性疾病，若处理不当、抢救不及时，将直接导致患者死亡。因此，必须采取针对性措施进行护理。本组研究实验的60例急性心肌梗死患者，分别给予临床基础护理和急救护理干预，结果表明：急救护理干预组患者卧床休养时间、住院时间、护理满意率均优于基础护理组患者，差异明显，统计学意义突出（P<0.05）。说明：根据患者心理特点，实施个性化心理护理方案，可缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，为后续治疗奠定基础；且个性化饮食、疼痛、病情观察等护理干预措施的实施，能在某种程度上缩短患者住院时间，提高好转率。

综上，将急救护理干预应用于急性心肌梗死患者抢救过程中，可提高抢救成功率，缩短住院时间，减少临床并发症，意义重大，值得推广。

参考文献

[1]沈红，陈湘玉，曹红梅，等.急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志，2010，26（21）：20-21.

[2]程宝珍，张小红，牛娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志，2012，18（05）：9-11.

急性心肌梗死患者的急救护理体会 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年12月在广州市番禺区第二人民医院确诊为急性心肌梗死的患者共60例,其中男性患者45例,女性患者15例,最大年龄74岁,最小年龄36岁,平均年龄55岁。梗死部位,其中前壁心肌梗死16例,下壁心肌梗死12例,后下壁心肌梗死10例,侧壁心肌梗死8例,前壁合并下壁心肌梗死6例,前壁合并侧壁心肌梗死5例,其他心肌梗死3例。危险因素:高血压病史35例,烟酒嗜好者10年以上10例,糖尿病史9例,高血脂症6例。

1.2 诊断标准

按《急胜心肌梗死诊断和治疗指南》标准,急性心肌梗死的确诊至少符合下列3个条件中的2条。(1)缺血性胸痛的临床病史。(2)心电图的动态演变。(3)心肌坏死的血清标记浓度的动态改变[3]。所有患者根据检查确诊为急性心肌梗死。

1.3 急救措施

(1)常规措施:一旦接诊急性心肌梗死患者,立即将其安置在抢救床上,给予氧气吸入,连接监护仪,密切观察心律、心率、血压、呼吸、意识等,严密监测生命体征,迅速建立静脉通道,作血常规、凝血四项、电解质、心肌酶谱及肌钙蛋白等各项检测,按照急救流程实施抢救。(2)卧床休息:给予患者绝对卧床休息,使患者放松,消除紧张心理。给予高流量吸氧改善心肌缺氧状态,胸痛较明显的患者以及伴有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常的患者,采用面罩吸氧,流量为4~6L/min,其余患者均给予鼻塞给氧,流量为2~4L/min。吸氧可以减少ST段抬高的程度以及减小梗死面积,可采用高浓度面罩给氧。(3)镇静止痛:患者由于胸前区疼痛,导致情绪紧张、烦躁,影响休息甚至导致心律失常引起并发症的发生,止痛十分重要,使用杜冷丁50~100mg肌内注射或者吗啡5~10mg皮下注射,硝酸甘油0.5mg舌下含服或者硝酸甘油持续静脉滴注等以解除患者疼痛,降低心肌耗氧。同时注意药物的不良反应,根据血压、心率变化来调节药物使用的速度以及浓度。(4)建立静脉通道:使用静脉留置针对外周静脉穿刺,在血管里能够保留一定的时间和长度,对患者的活动和搬动十分有利。(5)心电检测:密切注意心律失常,预防和治疗心律失常采用利多卡因50~100mg静脉推注,主要用于室性心律失常。(6)溶栓、抗凝治疗:溶栓越早,血管再通率越高。常用尿激酶进行溶栓,100×106~150×106U溶于20m L 5%葡萄糖,溶解后加入100m L生理盐水中,30min内静脉滴注。抗凝治疗用肝素皮下注射同时口服新抗凝片或者华法令等。

1.4 护理

(1)基础护理:急性心肌梗死患者在连续监护48h后,无心律失常以及其他症状可间断使用心电监护。在发病1~3d内要绝对卧床休息,严格控制探视,是患者得到充分的休息。减少心肌耗氧量以及减轻心脏负荷。根据患者个人情况制定合理的活动计划,活动时应注意心律、心率变化。(2)饮食护理:发病24h内,给予流质食物,逐渐进食、低盐、低脂、低胆固醇、易消化的半流质饮食,要少食多餐,避免过饱而使心脏负荷加重,多摄入水果蔬菜等富含维生素的食物。患者卧床期间,由于活动量小,进食量少等原因易发生便秘,用力排便会增加猝死的危险性,必要时应用缓泻剂或者开塞露通便,嘱咐患者排便时不能屏气和过度用力。(3)病情护理:严密观察患者的生命体征及意识情况,记录心电监护异常波形以及心律情况。观察患者胸痛的缓解情况和胸痛的性质,根据动态心电图及时准确地判断患者病情变化,并及时处理。(4)心理护理:患者发病后易激动、情绪波动大,表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观,加重梗死并发症,护理人员要针对其不同的心理进行细心的安慰和关怀,安慰和鼓励,在治疗过程耐心听取患者的倾诉和提出的问题,常常与与患者交流沟通,解除悲观忧虑心理,帮助患者积极配合治疗,疏导患者的心理障碍,消除其恐惧心理,树立患者战胜疾病的信心。及时和患者家属沟通,和患者家属交流患者的病情和治疗效果,联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励,关心、体贴患者,让其感受到亲情的温暖,不孤单,加速患者康复脚步。使患者保持平和心态,消除不良情绪,拥有最佳的心理状态配合救治。(5)出院前健康指导:a.减少冷刺激、劳累过度;b.针对肥胖症患者饮食忌讳食用高热量食物、增加运动量;c.防止进一步病情恶化引起的并发症:糖尿病、高血压等,主要保持血压平稳;d.自我保护,随身携带硝酸甘油以备不时只需,同时注重药品保存;e.如心绞痛发生频次增多,及早住院治疗。

2 结果

60例患者全部救治成功。

3 结论

在急救急性心肌梗死患者时必须分秒必争,不可因为按常规办事而耽误抢救时机,做到及时发现、及时报告、及时救治,制定周密的护理计划,严密观察病情变化,尤其要注意血压、呼吸、心率、心律等,严密观察患者心电变化,发现情况,及时抢救。同时要注意对急性心肌梗死患者的护理,护理工作直接关系到抢救的成败,护理工作的质量关系到患者的恢复以及预后,要求护理人员能认识和判断疾病的变化,发现病情变化及时抢救,只有这样才能降低病死率,提高抢救成功率。

摘要：目的 探讨急性心肌梗死患者的急救护理体会。方法 通过对本文的患者进行急救和护理,认为合理的护理是防止并发症的发生以及抢救成功的关键。结果 60例患者全部救治成功。结论 对患者的迅速抢救,对病情进行密切的观察,做好护理是抢救的关键。

关键词：急性心肌梗死,急救,护理

参考文献

[1]谭宝玲.162例急性心肌梗死的急救护理体会[J].井冈山医专学报,2009,16(3):75.

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