急诊骨科患者论文

急诊骨科患者论文（精选7篇）

急诊骨科患者论文 第1篇

关键词：急诊,创伤骨科患者,心理护理

急诊骨科患者具有起病急, 变化快, 心理冲击巨大的特点。大多数急诊创伤骨科患者是由于各种瞬间袭来的突发事件, 恶性交通事故造成身体不同程度的伤害。由于持续处于高度应激状态, 患者的情绪一时很难平复。急诊护士必须在紧急救治的同时, 针对患者现存的心理问题、心理需求、心理状态, 运用心理学知识和技术为患者提供帮助, 以满足患者需要, 使其身心处于较佳状态。所以, 在急救护理工作中把急诊创伤骨科患者的心理护理与急救有机的结合起来, 才能满足患者日益提高的就医要求, 促进康复。现就急诊创伤骨科患者的心理分析和护理作一介绍。

1 急诊创伤患者的心理状态

1.1 期望和急于就诊的心理

急诊创伤患者多由于各种急性创伤因素就诊, 缺乏心理适应, 因此内心紧张, 反映强烈, 情绪不稳, 迫切希望在第一时间内得到医务人员对自己病情的处理, 且病情越重其心理需求越甚。

1.2 恐惧和无助的心理

对于突然发生的工伤、恶性事故、车祸, 患者进入急诊时, 往往还没有从可怕的一幕中摆脱出来, 伤口的疼痛, 大量的出血, 以及陌生的医院环境, 即将可能面临的手术及今后的功能障碍甚至肢体残疾等各种问题, 让患者产生恐惧和无助心理。

1.3 焦虑和担心愈后的心理

焦急是人们对环境中一些即将来临的危险或重要事件的紧张不安的情绪状态。焦虑情绪包括烦躁不安、担心、思虑和害怕的成分, 担心自己是否形成肢体功能障碍或者残疾, 是否影响身体的美观, 担心自己经济上能否承担手术及住院费用, 担心自己疾病得不到最好的救治及手术医生的技术水平等问题。患者往往表现为心事重重, 反复强调自己受伤的经过, 甚至出现心率加快、出汗、头晕等表现。作为护士既要重视患者的主诉, 又要分清伤情的严重程度, 以便合理分配人力资源。

1.4 悲观和抑郁心理

急诊创伤骨科患者中有一小部分为自杀行为导致的伤害。由于精神方面的疾病或心理上的失衡, 患者大多表现为悲观失望, 心理压抑, 感情脆弱, 考虑问题偏激, 缺乏生活勇气, 对于治疗极度的不配合, 甚至作出过激行为。

1.5 愤怒和急于宣泄的心理

愤怒是人在追求某一目标道路上遇到障碍, 受到挫折时产生的一种紧张情绪, 令人愤怒的是通常和个人愿望相违背, 愿望不能实现并一再受到阻碍, 而产生愤怒的情绪。患者往往以为伤病对自己不公平, 往往发问为什么倒霉的会是我, 加上各种复杂的情绪, 伤痛的折磨, 各种挫败感导致患者心理严重失衡, 急于找到宣泄的对象。对医护人员的登记、检查、诊疗不够理解, 希望不经过任何程序直接手术、住院。患者往往会言语过激, 甚至出现攻击行为。攻击的对象可能是医护人员、医疗设施, 甚至是患者自己。这些表现极易造成医患关系紧张, 影响医疗进程。

2 护理对策

应根据患者的具体情况, 采取相应的护理对策。

2.1 期望和急于就诊的患者

由于发病突然, 疼痛剧烈, 就诊后希望立即得到诊疗, 面对这样的患者, 护士首先在进行语言安慰的同时, 立即从行动上对患者进行帮助, 如走到患者身边, 用无菌纱布覆盖伤口, 并为其包扎伤口止血, 并指导患者以最快的方式就诊。护士针对患者的病情, 对其作出相应的指导, 让患者充分信赖医护人员, 从而增加就医的依从性。例如, 对于闭合性损伤或急腹症患者, 患者第一时间想要的就是止疼, 护士首先给了患者被重视的感觉, 让其感受到急其所急, 痛其所痛的关怀, 而后根据患者体征表现用简洁的语言询问病史, 并在询问过程中强调配合检查和准确讲清病史的重要性。尽快明确诊断, 才能尽快为其止痛, 否则单纯止痛而掩盖症状会影响诊断和治疗。

2.2 感到恐惧和无助的患者

对于病情较重的患者, 患者往往感到莫名的恐惧与无助, 甚至会感到自己已遭到了死亡的威胁。许多恶性事故、车祸、工伤是不可预测的突发伤害事件。患者还没有从可怕的经历中摆脱出来, 就来到医院这样一个陌生的环境, 加上看到较多出血以及紧张的抢救工作、救护人员焦急的样子会充满恐惧感。所以, 对于护士来说稳、准、轻、快的抢救最为重要。护士要沉着冷静, 切勿惊慌失措。对于外出血, 护士在用言语安慰的同时, 避免患者直接面对伤口, 给予相应的止血、包扎、固定。对于合并骨折患者, 应以最快速度给予简单固定、包扎、止痛, 减轻恐惧感。对于由于胸外伤或心脏疾患引起的呼吸困难, 给予半卧位吸氧, 静脉给药, 根据病情必要时行气管切开, 或呼吸机辅助呼吸。

2.3 焦虑和担心愈后的患者

亲切而充满人文关怀的询问, 细心体贴而又周到的服务, 会使患者焦虑的情绪尽快平复。医护人员在患者面前交谈要谨慎, 尤其对焦虑的患者, 注意保护性医疗。多介绍相同病历成功的范例, 使患者树立战胜疾病的信心, 必要时使用镇静剂, 面对焦虑而又病情危重的患者, 医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风, 不仅是赢得时间使患者转危为安的保证, 同时可使患者充分信任医护人员的技术水平, 获得安全感。

2.4 悲观和抑郁的患者

由于各种生活事件的冲击, 加上自身心理承受力差, 社会适应不良等, 自杀的患者屡见不鲜。他们在就诊和抢救时拒绝配合。这类患者, 护士要首先给予尊敬和重视, 用真诚的话语, 诚意的态度去温暖患者, 动作要温柔、娴熟, 取得患者的信赖, 增强患者的安全感;准确估计患者的心理需求, 再针对问题耐心解释, 以打消顾虑、坚定解决问题的信心。同时, 让家属安慰、陪伴患者, 用恰当的言语进行鼓励, 打消悲观念头。

2.5 愤怒和急于宣泄的患者

面对此类患者, 医护人员心态要平和, 要有足够的忍耐力来应对, 对于患者迫切想解决的事情尽最大努力帮助解决。对于愤怒患者, 医护人员应冷静对待, 通过平和的态度, 热情周到的服务, 让患者自觉调整自己的情绪, 规范自己的行为, 尽快平静下来, 把其关心的焦点引导到治疗伤病上来, 使其更好地配合医生做好治疗工作。

3 小结

随着以人为本的护理观念的兴起, 人们越来越认识到急诊创伤患者的心理问题, 不仅影响患者自身的健康, 也大大影响伤病的治疗。我们必须不断地学习和运用心理学知识, 结合护理工作的实际, 把急诊创伤骨科患者的心理护理与急救护理结合起来, 满足患者日益提高的就医要求, 博得其信赖, 更好地提高医疗护理质量。

参考文献

[1]戴晓阳。心理护理学[M]。北京:人民卫生出版社, 1998。117-119。

[2]冯文兰。心理学在急诊救治护理中的作用[J]。中华临床医学研究杂志, 2005, 11 (22) :32。

[3]周秀华。急救护理学[M]。北京:人民卫生出版社, 2002。9。

[4]陈京兰。在实施病人健康教育中应注意的问题[J]。中华护理杂志, 2001, 36 (6) :4-8。

急诊骨科患者论文 第2篇

关键词：创伤骨科,急诊,心理护理,舒适护理

创伤骨科急诊收治患者往往需忍受较大痛楚,患者心理情绪普遍存在不稳定、易焦虑等情况。心理护理以及舒适护理属于临床新型护理模式,其旨在通过生理、心理以及环境等方面的护理干预来达到提高诊疗舒适度、降低患者痛感,消除其不良情绪的目的[1]。本次研究将以随机选择2014年5月至2015年7月间本院创伤骨科急诊收治的84例患者为研究对象,分析研究心理护理和舒适护理对创伤骨科急诊患者的影响,现将研究方法及结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料:随机选择2014年5月至2015年7月间本院创伤骨科急诊收治的84例患者作为研究对象,依照随机分组原则将84例患者随机分为两组,每组42例,一组为对照组,另一组为观察组。观察组:男性患者24例,女性患者18例;患者年龄为27~64岁,平均年龄为(41.6± 2.1)岁;对照组:男性患者23例,女性患者19例;患者年龄为26~65岁,平均年龄为(41.3±2.3)岁;两组患者的一般资料经统计学处理后显示无明显差异(P>0.05),组间具有良好可比性。本次研究患者均为自愿参与本次研究。

1.2方法:对照组患者均进行临床常规护理,观察组患者则在此基础上对患者进行心理护理以及舒适护理,具体护理措施如下:1心理护理:患者入院后,护理人员要与患者进行积极沟通,观察患者的情绪变化,并对其进行具有针对性的心理护理干预,向患者讲解诊疗过程以及创伤骨科常规治疗知识,引导患者放松情绪。2舒适护理:为患者提供安静舒适的诊疗环境,确保患者诊疗病房的温度及湿度适宜,在为患者进行输液时尽可能一次穿刺成功,以此降低多次穿刺对患者造成的不适。为防止输液对患者血管造成刺激可为患者在穿刺手臂下方放置热水袋,对于患者在合理范围内的护理要求要尽量满足。

1.3观察指标。1观察并对比两组患者的焦虑评分:采用SAS自评量表评价两组患者的焦虑程度,量表中共设有20个小题,设有1~4分的分值,由患者依据自身情况进行选择。分数越高则表示焦虑程度越重[2]。2观察并对比两组患者的舒适率:采用本院自拟量表评价两组患者的舒适率,表中共设有三个选项:舒适、一般、不舒适,本次研究将以舒适计算舒适率。3观察并对比两组患者的护理满意度:采用本院自制量表调查两组患者的护理满意度,量表中共设有25道小题, 每题4分,总分为100分,分数低于60分则为差,61~75分为及格, 76~90分为满意,91分以上则为非常满意,非常满意率+满意率=总满意率。

1.4统计学处理:本次研究中的相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理,计量资料均采用均数±标准差(x-±s)表示,以t检验进行组间对比;计数资料则以百分率(%)表示,采用χ2检验进行组间对比。若组间对比结果显示P<0.05,则表示差异显著,具有统计学意义。

2结果

对照组:本组患者焦虑评分为(42.4±2.1)分,舒适率为80.1% (34/42),护理满意率为88.1%(37/42)。观察组:本组患者焦虑评分为(37.6±2.3)分,舒适率为95.2%(40/42),护理满意率为100.0%(42/42)。采用统计学软件对比两组患者的焦虑评分、诊疗舒适率及护理满意度等指标,结果显示差异显著,观察组均明显优于对照组(P<0.05),具有统计学意义。

3讨论

创伤骨科急诊患者往往受伤较为突然,其不仅承受巨大痛苦, 而且也对患者的心理造成较大压力,故多数学者提出在创伤骨折急诊的临床护理工作中应重视心理护理及舒适护理,这有利于消除患者焦虑、不安等不良情绪,并提高患者的诊疗舒适度。在本次研究中观察组患者在常规护理的基础上进行了心理护理及舒适护理[2,3]。

本次研究结果显示观察组患者的焦虑评分、诊疗舒适率以及护理满意度等指标均明显优于对照组。上述研究结果表明在常规护理的基础上对创伤骨科急诊患者进行心理及舒适护理有利于帮助患者消除不良情绪,减轻患者痛苦,且该种护理模式更为患者所满意。赖美燕[3]等人的研究显示对创伤骨科急诊患者进行心理护理、舒适护理等个性化护理对策有利于减轻患者疼痛,提高患者的安全感以及对医护人员的信任感,本次研究结果与其研究结论具有相似性。

综上所述,将心理护理以及舒适护理应用于创伤骨科急诊患者的日常护理工作当中有利于改善患者的不良心理状态,提高患者的诊疗舒适率以及护理满意度,故值得在临床大力推广。

参考文献

[1]穆怀颖,尉桂新,韩春雨.心理护理和舒适护理对创伤骨科急诊患者影响分析[J].大家健康(学术版),2015,20(5):173-174.

[2]傅爱凤,何丽敏,张雪珍,等.舒适护理对创伤骨科患者术后止痛药使用的影响[J].现代临床护理,2014,19(1):1-3.

急诊骨科患者论文 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2015年4月我院急诊科收治的100例创伤骨科患者, 采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组, 入选患者均符合创伤骨科临床诊断标准。试验组中男36例, 女14例;年龄21岁~68岁, 平均年龄 (35.7±5.7) 岁;其中交通伤32例, 平地摔伤5例, 高空坠落伤6例, 重物砸伤5例, 机器绞伤2例。对照组中男35例, 女15例;年龄20岁~65岁, 平均年龄 (37.4±5.4) 岁;其中交通伤33例, 平地摔伤4例, 高空坠落伤5例, 重物砸伤6例, 机器绞伤2例。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓, 且自愿签署知情同意书。2组性别、年龄、病情等差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规护理和一般疼痛护理方法, 对患者进行创伤处置, 基本指标检查, 病情观察, 药物止痛等。

试验组在对照组的基础上采取强化疼痛护理, 具体措施如下:①心理护理:了解患者各方面情况, 合理介绍病情并与患者共同分析;关心并安慰患者, 鼓励患者克服心理上的恐惧感, 联合家属给患者提供心理支持。②处理伤口应用无痛或低痛护理:在处理创面和伤口、更换床单、改变患者体位时要注意操作力度和动作稳定性, 避免造成患者疼痛感增强。③转移患者疼痛感:指导患者掌握转移对疼痛注意力的方法, 可以通过收听轻松愉快的电视、广播节目, 与他人交谈等方式, 达到放松心情、降低疼痛应激反应的效果。④合理应用止痛药物:针对患者的自身情况, 指导服用适当的镇痛药物, 力求应用最小的药物剂量达到理想的镇痛效果。⑤对患者和家属进行疼痛教育:让患者掌握镇痛知识, 通过张贴疼痛尺或镇痛小贴士的方法了解疼痛产生原因, 能够正确表达自身感受, 以助于准确治疗[3]。

1.3 疗效标准

疼痛感评价:以视觉模拟评分法 (VAS) 作为疼痛评价工具, 依据患者疼痛程度从无痛至最痛分别评价为0~10分, 所得分值越高, 表明患者所感受到的疼痛程度越为严重。根据科室自制的疼痛护理满意度调查表, 对患者进行问卷调查。主要内容为患者对护理人员提供的疼痛控制方法及其教育进行满意度评价, 每项50分, 分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法计量资料采用t检验, P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛程度对比

2组患者干预前疼痛程度评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 试验组干预后疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者对疼痛护理工作满意度比较

试验组疼痛控制方法满意度、疼痛控制教育满意度均显著高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

疼痛是创伤骨科患者面临的主要临床症状之一, 由于患者肢体骨骼和肌肉受创, 产生持久而剧烈的疼痛感, 引发患者心率加快、血压升高等一系列症状, 导致患者产生较大的心理波动, 对治疗存在严重负面影响。因此, 对创伤骨科急诊病例实施有效的疼痛护理, 可使患者在无痛或疼痛程度较轻的情况下接受治疗, 治疗效果更为明显。但是单纯提高创伤处理的无痛或低痛操作已经不能满足患者的需求, 患者满意度较低。有研究表明, 疼痛并不是单纯的生理现象, 而是受到生理、心理、社会因素等方面的综合影响[4]。针对这一情况, 对患者采用强化疼痛护理的方法, 通过心理护理使患者降低对疼痛的恐惧感, 为患者提供心理支持;处理伤口应用无痛或低痛护理的方式, 降低患者疼痛程度;转移患者注意力, 降低疼痛应激反应;合理应用镇痛药物, 达到最大镇痛效果;提供疼痛控制教育, 让患者掌握疼痛知识等, 可有效降低患者疼痛程度, 提高治愈率。本次研究中, 进行强化疼痛护理的试验组患者的疼痛评分低于对照组, 表明强化疼痛护理对降低疼痛感效果显著;试验组患者的疼痛护理满意度显著高于对照组。

综上所述, 对急诊创伤骨科患者采用强化疼痛护理, 可有效降低患者疼痛程度, 提高患者对护理的满意程度, 值得推广应用。

参考文献

[1]张春玲, 孙胜男, 张春燕, 等.创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究[J].护理学杂志 (外科版) , 2012, 27 (2) :25.

[2]陈丽芳, 翁留宁.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10 (24) :20-22.

[3]陆红艳.优质护理服务理念新思路[J].吉林医学, 2010, 31 (31) :5682.

急诊骨科患者论文 第4篇

关键词：急诊骨科患者,术前,洛索洛芬钠,术后疼痛,疗效,观察

骨科疾病疼痛、术后疼痛等时骨科住院患者常见的疼痛类型, 而长期以来洛索洛芬钠等非甾体类抗炎药是临床医师用来对患者止痛的常用药物, 在急性和慢性炎性关节炎、运动损伤等中得到了极为广泛的应用[1]。本研究回顾性分析了我院急诊骨科2011年2月至2013年2月收治的50例患者的临床资料, 旨在探讨急诊骨科患者术前使用洛索洛芬钠对术后疼痛的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊骨科2011年2月至2013年2月收治的50例患者, 观察组中有男性患者28例, 女性患者22例, 年龄在16~78岁之间, 平均年龄为 (47.3±3.5) 岁。在受伤部位方面, 有29例患者为左侧肢体, 21例患者为右侧肢体;在截肢平面方面, 有7例患者为肘关节以上平面, 有8例患者为肘关节以下平面, 16例患者为腕关节以下平面, 5例患者为膝关节以上平面, 8例患者为膝关节以下平面, 6例患者为踝关节以下平面;在受伤机制方面, 25例患者为机器压伤或绞伤, 10例患者为交通事故伤, 8例患者为烧伤或烫伤, 5例患者为肿瘤截肢, 2例患者为其他;在合并疾病方面, 有10例患者合并了高血压, 6例患者合并了糖尿病。随机将这些患者分为观察组和对照组两组, 每组平均25例。两组患者在性别、年龄、受伤部位、截肢平面、受伤机制及合并疾病等方面的差异均不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者单纯洛索洛芬钠治疗, 手术之后让患者口服60mg的洛索洛芬钠, (上海旭东海普药业有限公司, 生产批号100901) , , 每天3次[2];给予观察组患者洛索洛芬钠+帕瑞昔布治疗, 手术之后给予患者40mg imq 12g的帕瑞昔布 ( (美国) 大连辉瑞制药有限公司, 生产批号1020010) , , ) 布针, 连续进行3天, 然后停止帕瑞昔布针注射, 继续给予患者60mg的洛索洛芬钠片治疗, 当患者自身没有明显的疼痛感觉时即可停药。给予两组患者创口换药治疗, 每3天1次, 手术之后让患者服用合理抗生素, 以对创口感染进行有效的预防[3]。

1.3 疗效评估

依据VAS分值将疼痛严重程度划分为如下三个等级:轻度疼痛 (1~3分) , 中度疼痛 (4~6分) , 重度疼痛 (7~10分) 。手术之后第1、3、5、7天由同一护士或医师对两组患者的疼痛程度进行评估, 每天5次, 患者当天的疼痛评分为5次的平均值。如果患者长期疼痛, 则将其疼痛持续时间记录下来, 同时将患者的饮食、睡眠、复查肝功能等指标记录下来, 此外, 还应该对两组患者的创口感染及肿胀情况进行观察。

1.4 统计学处理

用例/%表示计数资料, 用χ2检验;用均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 用t检验。运用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。如果P<0.05, 则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛VAS评分比较

和对照组相比, 观察组患者术后1、3、5、7天的疼痛VAS评分均较低, 并且随着时间的增长评分之间的差距越来越大, 二者差异具有显著的统计学意义 (P<0.01) 。具体情况如表1所示。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组和对照组患者的并发症发生率分别为28%和68%, 和对照组相比, 观察组患者的并发症发生率较低, 二者差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体情况如表2所示。

3 讨论

3.1 洛索洛芬钠概述

洛索洛芬钠是一种苯丙酸类非甾体类抗炎药, 具有止痛迅速、安全有效等优势。胃肠道反应、肾毒性、过敏、消化道出血等是非甾体类抗炎药的主要不良反应。非甾体类抗炎药的抗炎机制是通过对环氧化酶的抑制来阻止前列腺素的生物合成。环氧化酶存在两种同工酶, 即环氧化酶-1和环氧化酶-2, 非甾体类抗炎药的不良反应能够在选择性环氧化酶-2抑制剂的短期应用中得到显著的降低。但是近年来, 大量临床实践显示, 原有不良反应不仅不会在长期应用选择性环氧化酶-2抑制剂的作用下大幅降低, 患者的心血管系统还会产生严重的不良影响。环氧化酶-1一方面参与炎症, 另一方面也会使炎症加重, 而患氧化酶-2只参与早期炎症, 能够有效抑制慢性炎症。环氧化酶-1和环氧化酶-2存在于类风湿关节炎患者的滑膜组织中, 通过对类风湿滑膜细胞进行体外培养发现, 这两种酶在巨噬细胞、内皮细胞等中均有表达[4~6]。

3.2 急诊骨科患者术前使用洛索洛芬钠对术后疼痛的疗效

现阶段, 医学界尚没有明确证据认为非甾体类抗炎药会对骨折愈合造成影响, 因此该类药物能够作为骨科术后阵痛。患者口服洛索洛芬钠吸收后, 在体内迅速向活性代谢物trans-OH体转化, 能够对患氧化酶声场进行有效的阻断, 从而阻止前列腺素的生物合成, 将患者的疼痛症状减轻到最低限度[7~9]。非甾体类抗炎药主要通过以下三种途径对胃肠道造成损伤: (1) 直接刺激作用; (2) 在消化道吸收药物时, 对前列腺素合成产生抑制所用, 从而对胃粘膜造成破坏; (3) 药物向血循环进入, 对前列腺素产生抑制作用, 从而对胃粘膜屏障造成破坏。洛索洛芬钠属于丙酸前体炎药物, 对胃肠道具有较小的刺激作用, 同时不会损伤胃粘膜, 在骨科患者的康复治疗中具有重要的作用[10]。本研究结果表明, 和对照组相比, 观察组患者术后1、3、5、7天的疼痛VAS评分均较低, 并且随着时间的增长评分之间的差距越来越大, 并发症发生率较低, 二者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 充分说明了洛索洛芬钠在骨科患者术后疼痛和并发症中的有益作用。

总之, 急诊骨科患者术前使用洛索洛芬钠能够显著减轻患者的术后疼痛, 具有良好的疗效, 值得在临床广为推广。

参考文献

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[5] 梁小明.全膝关节置换术1 0例疼痛的综合控制护理[J].中国误诊学杂志, 2010;10 (02) :406~407

[6] 叶坪, 寇伯龙, 张斌.塞来昔布在髋膝关节置换手术后多模式镇痛的应用[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2011;5 (03) :844~846

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[9] 周凯, 陈雷, 王靖, 等.帕瑞昔布钠和布桂嗪在全髋术后镇痛的应用[J].浙江创伤外科, 2011;16 (01) :122~123

创伤骨科急诊病人的观察及护理 第5篇

关键词：创伤,骨科,急诊,护理

创伤造成的骨部损伤主要是遭受各种暴力所致, 多有严重的骨折、脱位和软组织损伤, 常伴有软组织如骨周围的骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节等损伤。由于伤势重, 损伤范围广泛, 易发生严重感染及脏器功能衰竭危及生命, 必须紧急救护。

1 临床资料

2008年1月~2011年1月本科共收治创伤骨科急诊病人119例, 其中男94例, 女25例。年龄6~65岁, 平均36岁。开放性损伤71例, 闭合性损伤48例。四肢骨折28例、脊柱骨折23例, 骨盆骨折17例, 多处骨折51例。发生休克49例, 1例经抗休克治疗, 血压不升, 救治无效死亡。

2 伤情观察

2.1 立即观察伤员判断有无骨折;

有无危及生命的情况, 并简要检查有无呼吸道堵塞和休克情况。如有上述情况则紧急处理。注意保持呼吸道通畅, 给氧气吸入和迅速建立静脉通道, 输液、输血, 以行休克处理。

2.2 观察损伤部位的血运、感觉、肌力有无骨折移位损伤或压迫大血管、神经或脊髓损伤。

3 紧急处理

3.1 迅速清理呼吸道, 及时给氧气吸入, 止住活动性大出血, 紧急闭合开放性的胸部损伤。

按脊柱骨折的要求将病人移到治疗台上, 注意保暖。

3.2 抢救生命的同时及时通知医生, 并迅速为病人建立静脉

通道, 补充血容量, 防治休克发生, 抽取血标本, 必要时遵医嘱输血。同时密切观察T、BP、P、R及意识的变化。

3.3 伤口处理对于开放性骨折及肢体挫伤, 在没有生命危

险的情况下, 简单包扎后立即拍片, 早期清创缝合, 变开放性伤口为闭合性伤口。对威胁生命的严重创伤必须紧急手术。一

工作单位:436000鄂州湖北省武钢集团鄂钢医院般开放性骨折应早期手术, 闭合性骨折应择期手术。

3.4 骨折固定

包扎伤口后, 用夹板固定。固定时应包扎骨折处上下的两个关节。畸形的伤肢不可勉强复原, 就其姿势固定, 待转送手术室后进一步处理。对于骨折端暴露的损伤, 不可行整复, 以免将污染物带入创口深部或整复时骨折端刺伤血管、神经。疑有脊柱骨折者不做复杂检查, 严禁病人坐起。用木板床搬运, 保持脊柱中立位, 以免在搬动过程中进一步加重脊柱损伤。

4 护理

4.1 心理护理:

此类病人多因事发突然, 无精神准备, 肉体承受着痛苦, 加之又面临致残和死亡的可能, 病人容易产生悲观失望, 焦虑恐惧心理。因此医护人员要安慰鼓励病人, 增强其战胜疾病的信心。关心、照顾病人, 使其正确对待疾病, 主动配合治疗, 争取早日康复。

4.2 初步观察:

神志、面色、外出血情况, 伤肢姿势, 衣服撕裂和污染程度等明显特征。密切观察病情, 注意BP、P、R的变化, 严重创伤者上心电监测, 根据病情每15~30min测BP、P、R、Sa O2一次, 并做好记录。如脉率细弱, 血压下降, 应尽快输血输液。每4h测体温一次, 低于正常应保暖, 高烧者给退烧药或物理降温。如脉搏加快, 四肢末梢紫绀, 同时有颈静脉怒张和呼吸困难, 提示有心力衰竭。观察尿液, 若尿液有血色, 提示可能有尿道损伤。

4.3 疼痛护理:

处理疼痛首要目标是控制和解除疼痛[1]。创伤性疼痛, 妥善保护患肢, 及时制动肢体 (复位、牵引、固定) 可减轻疼痛。急性缺血性疼痛应除去导致缺血的原因, 如稍松外固定物及包扎过紧的敷料以解除动脉痉挛, 改善组织缺血, 减轻疼痛;手术后疼痛, 尽量做好病人的心理护理, 放松对疼痛的注意力, 必要时用止痛药。但对于复合内脏损伤的病人, 禁用止痛药, 以免掩盖症状, 耽误诊断, 影响治疗。

4.4 绝对卧床:

除上肢骨折外均需卧硬板床, 最好取平卧位。四肢骨折应抬高患肢约高于心脏水平, 脊柱骨折更换卧位时, 保持头、肩、躯干一条直线, 行“轴滚式”翻身。休克病人取头、足各抬高30°左右, 以利于静脉回流。

4.5 保护呼吸道通畅:

及时吸出口腔分泌物、头偏向一侧, 以免呕吐物吸入发生窒息。鼓励病人咳嗽, 痰粘稠时给予雾化吸入, 严重呼吸困难者, 根据情况行气管切开。

4.6 氧气吸入:

呼吸困难者, 充分给氧, 提高组织血氧含量, 纠正低氧血症。检查清理鼻导管, 保持导管通畅。根据缺氧情况, 随时调节流量, 必要时用面罩加压吸氧。休克的患者早期头部垫以薄枕, 以利其呼吸接近生理状态, 严重休克去枕平卧, 头和躯干抬高10~15°, 下肢抬高20~30°, 这样有利于静脉回流和脑部血液供应[2]。

4.7 常规采集血液标本, 以便及时做生化、肾功能、细胞压积等化验。

特别是血交叉和术前全套生化检查。

4.8 必要时留置导尿管, 观察尿液颜色、性质和量, 了解有效循环血量及泌尿系损伤程度, 防止泌尿系感染。

上尿管者, 每周更换尿管一次, 每天更换引流袋一次。能进食的病人鼓励多饮水, 饮水量2500ml以上[3]。必要时行膀胱冲洗和应用抗生素。

4.9 皮肤护理:

保持床铺清洁、干燥、平整。卧床病人保持大小便通畅及皮肤清洁。骨突出部位用气垫托起, 并经常按摩局部, 促进局部血液循环。定时翻身 (2~3h/次) 预防压疮。

4.1 0 饮食:

暂禁食水, 诊断明确, 除术前12h禁食, 6h禁水外, 可给高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加营养, 促进骨折愈合。长期卧床病人, 应多吃新鲜蔬菜和水果, 预防便秘。

5 小结

创伤骨科急诊病人的损伤部位多, 开放伤和闭合伤同时存在, 病情危重而且易于变化, 死亡率高。通过护理119例病人, 我们认为掌握创伤骨科急诊病人的护理观察要点、迅速有效地采取急救措施和护理, 是提升抢救成功率并使患者得到早日康复的有效保证。

参考文献

[1]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究 (上旬刊) , 2005, 19 (8) :1423~1425.

[2]张莹莹.创伤性休克患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (32) :31~32.

急诊骨科患者论文 第6篇

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年1月-2013年12月收治的46例骨科创伤急诊患者.其中男27例,女19例,年龄21-56岁,平均(41.6±7.5)岁将患者随机分为观察组和对照组各23例。观察组中,男14例,女9例,年龄21-54岁.平均(41.2±7.8)岁;锁骨外端骨折13例,肩锁骨脱位10例;对照组中,男13例,女10例,年龄21-56岁,平均(41.7±6.4)岁;锁骨外端骨折12例,肩锁骨脱位11例。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料上无显著差别(P>0.05),具有比较意义。

1.2 病例选取标准

所有患者经X线检查确诊为锁骨外端骨折和肩锁骨脱位,均伴有不同程度的外伤,且有局部疼痛、患肢活动受限以及畸形等症状;排除存在重要器官疾病患者。

1.3 方法

组患者均采用切开复位内固定手术治疗。术前对患者进行局部麻醉处两理,以仰卧位、抬高头部进行手术治疗,其中,观察组患者在完成脱位关节复位以及骨折复位后,以AO锁骨钩钢板固定方式进行固定治疗,手术治疗过程中通过选择合适的AO锁骨钩钢板从肩峰后下方进行插入,在调整钢板和肩关节嵌合位置后,使用螺钉进行固定,完成手术治疗,对照组患者以克氏针固定为主,以患者锁骨中外为切口,从骨折部位与肩峰外、侧插入克氏针,进行肩峰以及锁骨远端连接固定,完成手术治疗。两组患者在手术治疗3-5 d后进行功能锻炼,以帮助骨折创伤部位功能恢复。

1.4 疗效评价指标

观察对比两组患者治疗前后ASES评分[2]以及创伤部位功能恢复、骨折愈合时间,以分析患者治疗效果。其中,对于患者创伤部位功能恢复评价,以X线检查及患者活动情况为指标,对于X线检查显示骨折愈合,且活动无障碍、无畸形为优秀;对X线检查骨折基本愈合,且活动略微受限,外观无明显畸形为良好;对X线检查肩锁关节脱位,且活动受限、有明显疼痛为较差。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行数据分析处理.计数资料采用x2检验,以均数±标准差表示,计量资料采用,检验,以百分比表示,P<0.05表示差异突出,具有统计学意义。

2 结果

两组对比,观察组患者创伤部位功能恢复效果以及ASES评分明显高于对照组组,P<0.05,差异具有统计意义。如下表1所示,即为两组患者治疗效果对比。

3 讨论

临床中.骨科创伤导致的伤残率具有相对较高的比率。随着临床医疗的不断发展,骨科创伤治疗中越来越重视对患者创伤部位功能恢复治疗。其中,锁骨外端骨折以及肩锁关节脱位是骨科创伤急诊中比较常见的病例,在进行该病例的临床治疗中.锁骨钩钢板固定结合人体肩锁关节结构特征,通过锁钩朝外实现肩峰固定,不仅能够实现内侧钢板固定锁骨外端,同时有利于避免固定过程中导致的关节损伤和肌肉关节粘连发生[4],具有较好的作用效果。

上文在进行46例锁骨外端骨折与肩锁关节脱位患者治疗中,在相同手术方式下分别采用AO锁骨钩钢板固定和克氏针固定方式进行固定治疗,结果显示观察组患者的创伤部位功能恢复效果以及ASES评分明显好于对照组.从一定程度上证实了AO锁骨钩钢板固定在锁骨外端骨折与肩锁关节脱位治疗中的较好作用和效果。

总之,AO锁骨钩钢板固定进行骨科创伤急诊应用,具有较好作用和效果,值得推广应用。

摘要：目的 探析AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的应用效果。方法 选取我院收治的46例骨科创伤急诊患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者采用AO锁骨钩钢板固定治疗,对照组采用克氏针固定。结果 观察组患者创伤部位功能恢复优良率约为97%,且患者ASES评分为(91.6±4.3)分,对照组患者创伤部位功能恢复优良率约为77%,患者ASES评分为(74.6±3.4)分,两组对比差异有显著性(P<0.05)。结论 AO锁骨钩钢板固定进行骨科创伤急诊应用,能够有效促进患者创伤部位功能恢复,减少患者创伤痛苦,值得推广和应用。

关键词：AO锁骨钩钢板固定,骨科创伤,急诊

参考文献

[1]曾如钢.AO锁骨钩钢板与克氏针固定法在骨科创伤中的效果比较[J].昆明医科大学学报,2013,34(6):139-140.

[2]谢向运,骆帝江.AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法在骨科创伤中的效果比较[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(4):60-61.

[3]周海洋.AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效对比[J].北疗药学,2014,11(11):190-86.

骨科老年患者护理体会 第7篇

1 临床资料

2010年1月至2011年1月我院骨科共收治197例老年患者, 男102例, 女95例, 61～70岁108例, 71～80岁75例, 80岁以上14例。治愈188例 (95.4 %) , 除1例发生脑梗死外, 其余无并发症发生, 回访109例, 功能均恢复良好。

2 护理

2.1 心理护理

老年患者手术后, 由于环境改变和疾病的痛苦, 又怕手术失败和预后不佳, 从而产生焦虑、恐惧、易激动、失眠等心理[1]。针对此心理状态, 积极与患者沟通, 搞好护患关系, 解除患者的思想负担, 积极配合治疗, 才能充分了解手术后疼痛消失, 肢体功能恢复情况[2]。

2.2 病情观察

老年患者往往同时合并有其他多种疾病, 如高血压、冠心病、糖尿病等, 因此, 护士要多加巡视, 观察病情要细致, 与患者多交谈, 一旦发生异常立即报告医生, 及时处理。

2.3 预防并发症

2.3.1 预防心脑血管疾病

进入老年期, 循环系统发生明显衰退性变化, 心血管系统不能适应应激状态, 加之受伤后疼痛刺激, 易导致心脑血管疾病发生, 要多巡视病房, 严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等, 倾听患者主诉, 及时了解病情, 发现问题及时处理。

2.3.2 预防消化系统疾病

患病后由于长时间卧床, 胃肠蠕动慢, 排空慢, 易引起腹胀、便秘, 应鼓励患者多按摩腹部, 增强肠蠕动, 从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水, 饮食平衡, 多吃时令新鲜蔬菜并养成定时排便的习惯, 必要时给予缓泻剂。

2.3.3 预防肺部疾病

老年人由于呼吸功能相对减弱 [3], 一部分患者有烟酒嗜好, 并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史, 所以长期卧床及术后患者易发生肺部并发症。因此患者入院后, 要求不吸烟, 讲清吸烟对术后身体的危害性。病房应经常开窗通气, 保持空气新鲜。协助患者翻身叩背积痰易于排出, 怕疼痛、不能咳嗽的患者鼓励患者尽量把痰咳出, 若痰液黏稠可给予雾化吸入。注意保暖, 预防感冒, 指导患者深呼吸、吹气球、扩胸运动, 以增加肺活量。

2.3.4 预防泌尿系感染

老年患者因麻醉因素、疼痛刺激、卧位姿势不当, 不习惯卧床排尿发生尿潴留, 易发生泌尿系感染。要稳定患者情绪, 练习床上排尿, 协助改变卧位, 下腹部热敷, 用镇痛剂解除伤口疼痛, 如果上述措施无效, 可留置尿管, 定时更换集尿袋并保持引流通畅。

2.3.5 预防压疮发生

要经常改换卧位, 减轻局部皮肤受压, 定时按摩局部受压部位, 用热水毛巾局部按摩或用乙醇、红花油按摩。对汗多、大小便失禁者要及时更换衣被, 翻身动作要轻柔, 防止皮肤擦伤。床铺保持平整、清洁、干燥、无渣。骨隆突处可垫气圈、海绵垫等。使用夹板或其他矫正器械的患者, 应随时观察并听取患者的反映, 适当调节夹板和器械的松紧。

2.3.6 预防静脉血栓

老年患者由于血管弹性降低, 血液黏稠度增高, 血液流动缓慢, 极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动, 患肢抬高, 并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况, 重视患者的疼痛主诉, 及时发现, 早期干预。

2.3.7 防止骨延迟愈合

老年女性患者, 由于雌激素水平低下, 甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少, 骨细胞活动性降低, 而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松, 骨折愈合时间明显延长或不愈。可给患者服用钙剂, 进食含高钙食物, 并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

2.3.8 预防便秘

老年人由于肠蠕动减弱, 进食少, 活动少, 术后3～7 d不排大便者常见。需消除患者紧张、焦虑情绪, 多吃高维生素食物, 每日做腹部按摩, 鼓励每日排便1次, 必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂。

3 功能锻炼

3.1 向患者及家属说明锻炼的目的是恢复局部肢体功能和全身健康, 预防并发症发生, 使手术达到预期效果, 争取早日下床。

3.2 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已减退, 一旦生病或手术后活动量就更加减少, 不利于骨愈合。因此卧床期间, 根据不同情况指导患者在床上进行活动。

3.3 骨折术后患者早期可活动健肢和患肢肌肉作长收缩活动及足趾、踝关节的收缩运动。以不引起疼痛、轻度疲乏为宜, 拆线后可利用助行器下床活动, 3周以后可以做伤肢的关节运动, 有利于改善患肢的血液循环, 防止肌肉萎缩及关节僵直。

3.4 指导老年人作运动时要有耐心, 活动量由少到多, 循序渐进, 不要使其感觉疼痛和疲劳, 开始离床活动时一定有专人扶助, 注意安全防跌倒, 保证功能锻炼顺利进行。除指导患肢活动外, 还要全身锻炼。如健肢的活动, 扩胸运动。

在骨科老年患者护理中, 如果能充分掌握好骨科老年患者的特殊性, 实施有效的护理措施, 能显著提高患者的治愈率。

参考文献

[1]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志, 2010, 17 (5) :41-42.

[2]刘丹.外科手术患者术前心理护理[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5 (8) :1250.