坚强内固定治疗

坚强内固定治疗（精选10篇）

坚强内固定治疗 第1篇

1骨折分类

根据骨折线的位置将其分为:颧骨颧弓骨折、眼眶骨折、鼻眶筛骨折、颧骨复合体骨折以及上颌骨骨折;根据骨折发生时间又可分为:陈旧骨折和新鲜骨折。根据骨折部位多少可分为:多部位骨折组、单部位骨折组。根据手术中使用材料:可分为1~2块钦板组和3~7块钦板组。

2治疗方法

要在患者身体状况允许的情况下, 对患者尽早执行实施的切开复位内固定术。手术切口的选择要根据患者骨折线的部位和性质, 钦板放置的多少及部位要根据患者骨折线的具体情况, 以此决定是否进行术后领间牵引固定。

3评价疗效

它包括术后是否出现并发症;检查是否出现颌干扰;在手术4周和3个月检查手术部位的张口度;从术后1周开始, 一直到6个月定期进行常规X线检查;从术后1个月开始, 在2年内进行定期检查。还可以利用计算机软件的方法, 对各项结果进行比较分析后得评价。

4分析讨论

面中部骨折的大多数致伤原因是由交通事故造成的。由坠跌伤、工伤、运动伤、斗殴或暴力等引起也占一定比例。以20~29岁为高发年龄, 并且男性明显多于女性, 成为面中部骨折的高发人群。上颌骨呈框架结构, 位于面中下部, 可分为一体四突, 由眶底、口腔顶、鼻腔底、颞下窝和眶下裂五部分构成, 极易发生骨折。颧面部受外力打击发生骨折时, 主要是在各连接端, 这种骨折还可能造成眶缘的连续性中断。

(1) 坚强内固定治疗面中部骨折的适应证:坚强内固定技术现在已经广泛应用到口腔颌面外科, 经临床证明, 坚强内固定技术是治疗面中部骨折的良好方法。优点是保证了局部血运迅速恢复, 能够加快骨折愈合, 在患者身体允许的情况下, 严重的面中部骨折通过将骨折段广泛暴露, 结合应用接骨板, 重建面部支柱, 其面部外形和咬合功能均能最大限度地恢复。但在患者有严重污染和继发感染的情况下慎用。 (2) 面中部骨折坚强内固定技术材料的选择及放置:坚强内固定技术随着材料的改进和工艺水平的提高, 应用于面中部骨折越来越多, 根据面中部骨骼动力性移位因素特点, 人们设计出许多合理的坚强内固定系统, 主要是金属微型接骨板和小型接骨板系统。小型及微型接骨板现在所用材料是钛合金及纯钛。金属钛具有良好的生物相容性和耐腐蚀性, 且具有良好的可塑性延展性, 植入人体后无需取出。面中部咀嚼负载扭力和剪切力不大, 呈框架结构, 在保证稳定性的前提下, 骨折固定更多应该考虑恢复立柱结构。对于上颌窦壁骨折, 尽可能复位、微型钦板固定, 并待立柱结构恢复后, 将骨片复回原位。 (3) 治疗时机:原则上面中部骨折的治疗越早越好。随着坚强内固定技术的发展, 治疗经验也变得越来越丰富。面中部软硬组织有丰富的血供, 骨折后3周即可达到纤维愈合, 而如果软组织瘫痕收缩, 使二期整复困难程度加大。因此, 对伴有严重合并伤的面中部骨折患者, 要等其生命体征平稳后再进行骨折治疗, 并加强临床观察, 以避免加重其并发症。 (4) 辅助检查的重要性:首先, 在瓦氏位片中进行一个初步观察, 由于骨块的干扰、骨重叠, 对多发性骨折和粉碎性骨折易出现漏诊。二维CT横断扫描可较准确的显示骨折情况, 目前二维CT技术无法从整体上显示领面部骨折无规律的走行和空间立体关系, 对病变的理解就可能产生偏差。三维CT对领面部创伤的诊断具有较高的准确度, 其图像并可以旋转从任意角度观察。起到提示面中部骨折的手术入路、帮助选择手术适应证、提高手术安全性的作用。经临床发现, 颧弓的线性、上颌骨骨折只须二维CT检查即可, 而复杂的眼眶及鼻眶筛骨折, 上颌骨、颧骨骨折, 术前需三维CT检查。 (5) 面中部骨折的手术入路:面中部骨折坚强内固定技术常用的手术入路包括领面部小切口、口内前庭沟切口、头皮冠状切口、延伸伤口、睫下延长切口及联合切口。 (6) 面中部骨折复位顺序及解剖特点:骨折复位固定的基础是重建面中部垂直、水平支柱。面中部骨折的复位顺序应按照“先下、后上、再中间”进行。先下, 即从关节到颌关系, 后上;即从颅底到颧骨, 再到上颌骨;再中间, 即在上颌骨中间骨折线处合拢。面中部骨骼是一个支柱结构, 复位完善的标准是垂直立柱能够准确对合。 (7) 面中部骨折坚强内固定技术术后效果评价:通过临床检查和CT及X线检查, 对坚强内固定技术进行评价, 开口度及咬合关系属于临床检查, 术中应尽量准确恢复患者咬合关系。另外, 为防止颌干扰的发生, 对于陈旧性面中部骨折患者应相对延长固定时间, 这样可以有效地保证下颌骨骨折断端的复位以及保证咬合关系的准确恢复。为了患者早日恢复, 患者可以早期训练开口, 保证食物及营养的摄入。

参考文献

[1]高丽荣.面中部骨折坚强内固定的临床研究[J].天津医科大学, 2008, 5.

面中部骨折坚强内固定术后临床观察 第2篇

关键词 面中部 骨折 坚强内固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.108

面中部是面部比较突出的部位，易受损伤而发生骨折。随着交通事故的逐年增多，面中部骨折比较常见。由于面中部结构复杂，骨折类型复杂多样，并参照Knight和North提出的颧骨折6型分类法［1］、上颌骨骨折Le-Fort Ⅲ型分类法［1］，造成面部外形和功能的损伤，临床表现常不相同，常伴有颅脑损伤，在积极救治生命的同时，面中部骨折应尽早治疗，直视下准确坚强内固定使骨折一期愈合，缩短愈合时间，促进面部外形和功能的恢复，提高临床疗效。2005年2月～2010年12月收治面中部骨折患者36例，对其诊治经验进行总结并报告如下。

资料与方法

一般资料：2005年2月～2010年12月收治患者36例，其中男28例，女8例；年龄21～57岁；平均37.2岁，平均外伤后手术时间为17天。

方法：术前作X线片检查或螺旋CT三维重建，以确定骨折情况以及骨折块错位程度，手术选择口内或口外入路，手术原则是恢复患者受伤前的面容及咬合关系。麻醉采用气管插管静脉复合麻醉下进行手术。手术进路采用眶周小切口，口内上颌前庭沟黏膜切口、耳屏发际内小切口、原开放性伤口、头皮发际内冠状切口或半冠状切口。对开放性骨折合并全身情况较差或有颅脑损伤的患者，应对伤口先做清创缝合处理及简单的颌骨骨折固定，待病情稳定后，再行手术复位固定。面中上份鼻眶筛区骨折范围大，严重移位以及复杂陈旧性骨折应用冠状切口，面中部或下部的骨折应用口内切口或附加眶周小切口术式。应遵循全面部复合骨折的复位顺序是先下颌骨，后上颌骨，再颧骨颧弓、鼻骨［2］。均采用直视下复位达解剖对位。36例患者均采用0.8mm或1.5mm厚的钛板和单皮质螺钉固定。根据骨折类型，选择颧额缝、颧颌缝、颧牙槽嵴、颧颞缝和不典型骨折断端中的两个点以上。选择匹配的小型钛板，按骨折达到解剖后的形状经过塑形后，钻孔后钛螺钉固定，使骨折达到解剖复位，植入钛板固定牢固。术后静滴抗生素，对症支持治疗，口腔清洁。术后1～12个月随访患者，观察患者伤口愈合情况、张口度、咬合关系、面形恢复、复视及眶下麻木恢复情况，X线或三维CT检查骨折愈合情况。

结 果

达到面部对称及咬合关系正常者33例，占手术患者的91.67%。出现牙颌干扰者，通过术后颌间牵引、调牙颌均恢复正常。术前存在眶下区麻木感的患者，经过手术复位固定后，患者术后麻木感明显减轻，对眼球内陷下沉的患者，经过手术复位固定后，患者的复视症状经过术后一段时期能基本消失。术前张口受限的患者术后配合张口训练张口度均能达到或接近正常。

讨 论

由于解剖上的复杂性，面中部与颅底广泛重叠，骨缝众多，周围毗邻关系复杂。当面部受外伤导致面中部骨折移位后，如何恢复面中部外形及重建面中部的三维结构是骨折治疗的重点和难点。传统的治疗方法采用保守治疗，颌间牵引，或者应用颅颌牵引悬吊等方法，这些方法往往不能使骨折达到解剖复位，面形恢复不理想，影响进食等缺点。面中部骨折采用坚强内固定技术克服了以上不足，临床效果满意。即尖牙支柱、颧突支柱和翼突支柱的重建，颧骨突度，眶上弓、眶下弓、颧弓、鼻骨弓、上颌牙槽弓的恢复，从而恢复面中部正常的宽度、高度和突度，恢复正常的咬合关系和张口度。三维CT重建的应用能更好地了解骨折移位情况，对整体面部外形影响，从各个方面进行评估，了解损伤的程度和手术效果。

颧骨的塌陷或外突是导致面中部突度和外形恢复不全的原因。由于颧骨有咬肌、颞肌、颧肌和眼轮匝肌，存在于一个静止环境中，克服肌肉对骨折段的牵拉是保持骨折段稳定和骨折愈合的关健。固定的原则是从上到下，从外到内，从不稳定到稳定的结构或骨折段。对于较稳定骨折只需固定颧颌支柱。对于移位的颧骨应至少三点固定。常規先固定颧额缝，保证颧骨垂直位置的同时允许一定的旋转以利于进一步固定，然后固定眶下缘同时保证眶上颌缝的正确对位。在固定钛板之前，应用小剥离器探查感觉颧骨和蝶骨大翼的对位情况，最后固定颧牙槽。

上颌骨骨折的固定应按应力轨迹进行，颧牙槽嵴和梨状孔边缘是常用的固定部位。上颌骨虽然有四点固定，但固位力分布不均匀，易受重力和翼肌牵引作用后部不易有效的稳定固定。在颧牙槽嵴处需加强骨折的复位和固定，以防固定强度不足而致术后咬合力使骨折块旋转移位，从而引起咬合关系紊乱。

应用微型钛板复位坚强内固定技术治疗面中部骨折能够实现复合骨折的正确复位，又能保证骨折部位的三维稳定性，避免了以往传统骨折固定技术的缺点，更利于骨折的愈合，达到功能与形态统一，是治疗面中部骨折的可靠方法［3］。

参考文献

1 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2007:186-197.

2 汪湛,何一川,陈文君,等.面中部骨折的临床治疗总结［J］.口腔颌面外科杂志,2008,4(2):114-115.

3 张翔云,刘锋,周玮,等.颧骨复合体骨折95例坚强内固定［J］.口腔颌面外科杂志,2008,12(6):423.

坚强内固定治疗 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月～2014年4月我院收治的下颌骨折患者66例,并随机分为观察组和对照组各33例。其中观察组男21例,女12例,年龄21～70岁,平均45.6±6.1岁;单发骨折22例,多发骨折11例;致伤原因:交通事故30例,高处坠落2例,斗殴1例。对照组男22例,女11例,年龄22～71岁,平均46.2±5.8岁;单发骨折23例,多发骨折10例;致伤原因:交通事故29例,高处坠落3例,斗殴1例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用颌间结扎术牵引固定治疗,根据患者骨折部位和状况制定治疗方案,常规抗生素预防感染,必要时可对患者实施牙体治疗。单发性骨折患者经鼻行气管插管,多发性骨折和髁突骨折患者需切开行气管插管;全麻后用传统牙弓夹板颌间结扎术对骨折处进行牵引固定,复位骨折端,将带钩牙弓夹板置于上下牙列,用橡皮圈牵引固定颌间4周,根据愈合情况拆除装置,并进行下颌康复性训练。

1.2.2 观察组

采用小型钛板坚强内固定治疗,术前治疗与对照组相同;选取口内入路,暴露骨折端后手法复位,保留足够的软组织宽度,避免给周围血管、神经带来损伤;根据骨折状况选取相应大小的钛板,弯制塑形使其与骨表面亲密结合,以有效保护牙根、颏神经和下颌神经管;拧入螺钉进行固定,钻孔与骨面垂直时低速注水冷却,并一次性完成,在骨折线两端拧入不少于2枚的螺钉;内固定完成后,开放颌间结扎,检查咬合状况,无异常现象者术后常规抗生素治疗,颌间结扎固定1周,然后进行下颌康复运动训练。

1.3 观察指标

1.3.1 洁净程度

分别采用菌斑指数(PI)、软垢指数(DI)评定两组患者术后术区周围组织的洁净程度[1],其中PI标准为:牙龈区无菌斑为0分,用探针探游离龈缘和牙颈部牙面时见一层薄膜为1分,肉眼可见龈袋内或临近牙面上有软垢堆积为2分,龈袋内或龈缘区域和临近牙面出现大量软垢为3分;DI标准为:无软垢为0分,软垢覆盖面积<1/3牙面为1分,软垢覆盖面积占牙面的1/3～2/3为2分,软垢覆盖面积>2/3牙面为3分。

1.3.2 关节功能

观察两组患者术后下颌关节功能恢复情况,患者治疗后能正常张口不受限,并可正常咀嚼定义为关节功能恢复良好[2]。

1.3.3 疗效标准[3]

显效:治疗后,下颌骨解剖复位、颜面部对称,张口不受限,且下颌运动无障碍,开闭口时无关节弹响或疼痛;有效:治疗后,下颌骨解剖复位、颜面部对称,张口略受限但>2.0cm,下颌运动无障碍,开闭口时无显著疼痛,不过会出现不适感或弹响;无效:治疗后未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.3.4 并发症

记录两组患者治疗过程中骨折延迟愈合、牙龈炎等并发症的发生情况,并进行统计分析。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为93.9%,显著高于对照组的72.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 关节功能

治疗后,观察组有29例患者评定为恢复良好,良好率为87.9%;对照组则有19例患者评定为恢复良好,良好率为57.6%。两组关节功能良好率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。

2.3 洁净程度

治疗后,观察组PI、DI评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.4 并发症

治疗过程中,观察组出现牙龈炎4例,发生率为12.1%;对照组则出现骨折延迟愈合6例,牙龈炎10例,发生率为48.5%。两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照组。见表3。

注:与对照组比较,①P<0.05

3讨论

下颌骨为颌面部一个能够运动的骨骼,呈马蹄形,面下部的1/3受其支撑,且位置较突出,特殊解剖结构和位置致使其支持力量和固定相对薄弱,并需承受多方向的作用力,因此极易因外界暴力导致骨折。下颌骨在多种口腔功能中具有重要作用,下颌骨骨折后导致患者咬合紊乱,并严重干扰发音功能和咀嚼功能,降低了患者的生活质量。以往主要通过颌间结扎术牵引固定治疗,该术式有一定作用,但稳定性较差,骨折端极易受肌肉牵拉和下颌运动等因素影响而出现微动现象,不能给愈合提供良好环境,从而影响预后,甚至出现延迟愈合、牙龈炎等并发症。随着医学技术的发展,小型钛板坚强内固定术应运而生,其是以钛合金材料取代钢板,能有效完善和发挥内固定技术的优势。小型钛板具有较佳的延展性,能够与骨折端骨面形成良好密合;其良好的耐压、耐腐蚀性可有效降低周围组织炎症反应和排异反应,同时提供理想的稳定性,促使患者早日康复[4]。本研究结果显示,通过小型钛板坚强内固定治疗的观察组其总有效率、关节功能良好率、并发症发生率、PI、DI均显著优于采用颌间结扎术牵引固定治疗的对照组(P<0.05)。

综上所述,小型钛板坚强内固定可显著改善下颌骨折患者的关节功能,减少并发症,改善患者预后,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨小型钛板坚强内固定治疗下颌骨折的疗效。方法:将66例下颌骨折患者随机分为观察组和对照组各33例,观察组采用小型钛板坚强内固定,对照组则给予颌间结扎术牵引固定,观察两组临床疗效。结果:观察组总有效率、关节功能良好率均显著高于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组PI、DI均显著低于对照组(P<0.05)。结论:小型钛板坚强内固定可显著改善下颌骨折患者的关节功能,减少并发症,值得临床推广应用。

关键词：下颌骨折,小型钛板坚强内固定,下颌关节功能,并发症

参考文献

[1]周明勇.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):738-740.

[2]刘本永.小型铁板坚强内固定治疗下颌骨折的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(8):96-97.

[3]沈全明,张永红,李新青.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨折的疗效分析[J].中国医药科学,2013,3(18):213-214.

坚强内固定治疗 第4篇

髌骨骨折是一种常见关节内骨折,临床治疗方法很多,其治疗涉及准确的对应,妥善的固定,早期功能锻炼等问题。坚强的内固定及尽早功能锻炼,恢复关节功能的设想,笔者于2001年1月设计实施髌骨骨折丝线网状内固定结合小夹板及棉花垫的外固定至2007年9月底共完成32例,疗效满意。其中髌骨横断骨折14例,粉碎性骨折16例,下极骨折2例,术后随访4~18个月,疗效及功能评定优良率达96.7%。髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折。目前临床治疗方法很多。

我院自2001年1月至2007年9月底采用丝网状内固定结合自制的央板棉花垫取得满意疗效,报告如下:

1 临床资料

本组32例,其中男18例,女14例,年龄16~72岁,平均年龄34岁,其中横行骨折10例,粉碎性骨折14例,下极骨折2例,纵行骨折l例,开放性骨折6例。全部病例均为新鲜骨折手术内固定,术后小夹板棉垫外围定。

2 治疗方法

2.1 手术方法。在硬外麻醉下,取仰卧位,常规皮肤消毒铺无菌巾单。膝关节部作一略弧形约10cm长切口,切口两端相当于髌骨中部的水平,依次切开皮肤,皮下浅筋膜,游离皮肤,显露关节囊。沿骨折问隙切开,暴露并清理骨折部位,清除瘀血及骨折块及软组织,对脱入关节腔的小骨块可一并去除。检查骨折情况,试行对合复位,助手固定骨折端或用二把巾钳固定骨折端,术者用自制末端带孔克氏针沿横断面离上下极保持患者外固定区域皮肤干燥清洁,无污染。如有伤口,应及时清创缝合,纱布包扎注意厚度夭宜;及时观察水浴锅的加温情况,达到所需水温(65~75℃左右)即可。笔者临床体会以70~75摄氏度水温效果最佳,调节水温勿过高,一旦超过75℃,会使树脂绷带粘度大,易损坏,不利于外固定;树脂绷带外固定物剪裁合适,边带长短适宜,另外笔者认为最好使用内垫,可选用护套,棉纸,纱布等,厚度以l～2层为宜。

2.2 心理护理:应用树枝绷带外固定时,从给予手法复位至复位后病人的制动过程中、从树脂绷带水浴锅中加温软化取出、及固定中、固定后等诸多过程,都可能使患者出现精神紧张、恐惧、忧虑等复杂的心理矛盾及压力,为此,护士应针对病人的心理状态,及时安慰病人,做好解释工作,给予热情的鼓励和耐心指导,迎得病人的理解配合,增强患者的康复信心。

2.3 预防并发症:尽管树脂绷带外固定比传统的石膏固定有许多优点,诸如重量轻、易塑型、亦可反复塑型、多次重复使用、透气性能好、无粉尘环境污染等,而且笔者认为,比石膏固定效果好,尤其在固定操作中骨折处不易错位,但护理不当仍能出现多种问题及并发症,常见有:①局部皮肤挤压,烫伤致皮肤出现红肿,水疱,溃破,甚至继发感染;②出现静脉血管栓塞,静脉炎,再者局部受压导致皮肤营养不良,代谢障碍,肌肉萎缩;③并发关节僵硬,出现肢体活动功能障碍;④外固定扭曲,变形,不完全断裂,导致肢体骨折处再次移位畸形,愈合不良,加重创伤与病情。以上情况原因笔者认为可能与以下因素有关:①水浴锅选取水温过高,超出所需温度,再者树脂绷带从水浴锅中取出时残留水珠过多使温度过高致皮肤烫伤;②固定时边带松紧不当。过紧使固定区域皮肤局部受压,过松导致骨折处松动移位;③操作不当,技术不熟练,树脂绷带从水浴锅取出时其边缘末抹平或反折,压平塑模欠佳,导致与局部皮肤产生摩擦挤压;④外固定来及时拆除,延误肢体功能锻炼,或拆除后未给予进行正确的指导功能锻炼;⑤出院后的病人未给予正确的康复指导,使病人用力不当折断外固定,或不注意外固定物的清洁卫生,污染后使细菌通过网孔进入受压的皮肤炎症区破损部位,甚至侵入缝合伤口处导致感染。另外,笔者认为,股骨干骨者不适合用树脂绷带外固定,一方面所用材料较多,费用较高,更重要的,股骨部位本身强度大,易导致扭曲变形。

2.4 树脂绷带外固定的拆除及护理:同石膏绷带一样,树脂绷带外固定的拆除,应重视整体护理工作,拆除前应作好病人的心理护理工作;常规进行护理评估,包括搜集病史症状等主观资料,及查体、X线片辅助检查等客观资料;再者笔者体会,树脂绷带外固定拆除难度较大,故拆除操作要轻柔,勿过于粗暴急躁,避免意外损伤;拆除后注意观察固定区域皮肤肌肉营养、肢端血运情况及其它并发症的发生,皮肤及时给予消毒液擦试,出现水疱者给予抽吸,炎症化脓者及时抗感染治疗。

2.5 指导功能锻炼:树脂绷带外固定拆除后,为防止肌肉萎缩,关节僵硬,肢体活动功能障碍等并发症的发生,促进固定区皮肤的代谢及肢体的血液循环,及时正确的指导患者进行功能锻炼,促进康复,有着十分重要的意义。

3 小结

树脂绷带外固定治疗肢体骨折的病人,实施整体护理在整个康复中起着重要作用,这不仅需要医护合作,更重要的是护士与病人,家属密切配合,从心理、生活、功能锻炼上给予正确的指导,加强树脂绷带这种新型材料外固定的护理工作,有利于提高治疗效果。

参考文献

[1] 张晓明,王华,徐忠世,陈嘉凯,王巨,林博文. 微创克氏针张力带治疗髌骨骨折[J]. 中国矫形外科杂志, 2007, (22)

[2] 彭阿钦,焦振卿,齐向北,宋连新,李志. 经皮穿钢板治疗胫骨骨折19例[J]. 中华创伤杂志, 2006, (12)

[3] 刘观燚,徐荣明,马维虎,阮永平. 下颈椎经关节螺钉固定的研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2006, (11)

[4] 陈来,应有荣,张德清,张发云. 双半圆克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的临床研究[J]. 中国骨伤, 2006, (12)

[5] 孙文健,王黎明,杨文贵,马兆龙. 微创接骨板固定术治疗骨折的进展[J]. 中华创伤杂志, 2006, (12)

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坚强内固定治疗 第5篇

关键词：钢丝结扎固定术,钛板坚强内固定术,颌面骨折,疗效

颌面骨折主要指在颌面部发生的骨折, 包括牙槽骨骨折、上下颌骨骨折、鼻骨骨折、颧骨颧弓骨折等, 颌面骨折的发生大多是因为交通意外、高空坠落、机械损伤等突发事故所致。由于颌面部血运丰富, 发生骨折等创伤后, 很容易导致软组织水肿压迫呼吸道, 最终造成窒息死亡。基于这种现状, 临床上对颌面骨折的治疗也非常重视, 并通过对治疗方法的不断改进与完善, 来减少患者的痛苦, 提高治疗效果。本院近2年来收治颌面骨折患者38例, 均采用钛板坚强内固定术进行治疗, 现报告如下。

资料与方法

2011年4月-2012年10月收治颌面骨折患者38例, 作为对照组, 男女比例21:17, 年龄14~57岁, 平均 (29±5.34) 岁;颌面骨折原因包括:跌伤或坠落伤7例, 交通意外伤19例, 爆炸伤2例, 打击伤10例;下颌骨骨折24例, 上颌骨骨折14例;轻度张口受限9例, 中度张口受限17例, 重度张口受限12例。2012年5月-2013年5月收治颌面骨折患者38例, 作为观察组, 男女比例23:14, 年龄16~64岁, 平均 (31±5.79) 岁;颌面骨折原因包括:跌伤或坠落伤9例, 交通意外伤21例, 爆炸伤1例, 打击伤7例;下颌骨骨折26例, 上颌骨骨折12例;轻度张口受限10例, 中度张口受限19例, 重度张口受限9例。两组在性别、年龄、骨折原因、骨折部位、张口受限程度等一般资料比较中差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法: (1) 对照组采用钢丝结扎固定术进行治疗。选择直径0.4 mm、0.6mm、0.8 mm的医用不锈钢结扎丝、弹力橡皮圈、带钩牙弓夹板。根据患者骨折部位的不同, 选择不同位置作切口, 例如, 针对下颌体及下颌角部骨折, 于下颌下缘或绕下颌角作切口;针对颞颌关节骨折, 则于颞部、耳屏前作手杖形切口。进行切口时, 一定要分层切开皮肤与皮下组织, 遵循轻、快、稳的操作原则, 且要严格执行无菌操作。在切开骨膜、充分暴露骨折断端后, 手法操作使上下牙列咬合关系保持正常情况下对位骨折断端, 并应用骨钳夹持住, 预防错位。之后, 再于骨折断端两侧距离约1.00 cm位置, 各打2个孔, 两孔需与骨折线平行, 并采用相适宜的金属丝对角交叉穿过打好的孔, 打结固定好后将残端钢丝剪去。术毕后, 进行加压包孔。 (2) 观察组采用钛板坚强内固定术进行治疗。首先, 于手术前经X线、CT三维重建探明患者颌骨骨折的具体位置, 再对患者进行经鼻腔插管全麻, 准备手术。其次, 根据患者颌面骨折部位的不同, 合理选择最适宜的手术进路方式, 例如, 针对下颌角骨折、升支骨折及髁颈骨折, 优先选择颌下及颌后入路;针对下颌骨水平支骨折、上颌骨颧牙槽骨折等, 优先选择口内入路;针对髁颈上段骨折, 选择耳屏前入路;针对颧骨、颧弓粉碎性骨折, 优先选择头皮冠状切口入路, 在选择好最合适的手术入路后, 便充分暴露与松解骨断端, 将断端间小游离碎骨片、血凝块等进行彻底清理, 通过手法或器械复位使骨折对位后, 使用颌间牵引钉或牙弓夹板等行暂时性颌间固定, 以恢复原有的咬颌关系。再次, 在观察并确定颌面部骨断端对位良好后, 选择质量、性能好, 最合适的钛板以及加压板等, 进行塑形, 使其能够自然贴合于骨面, 并根据颌骨的主应力方向及骨折部位的不同, 合理的安置接骨板。最后, 在接骨板放置完毕后, 进行全面检查, 在确认放置无误后, 选择微型配套裂钻或小型配套裂钻, 于预置螺钉位置处钻孔, 轻稳地旋入螺丝, 固定钛板。术毕后, 还要针对术前咬颌关系明显紊乱的患者, 于术后进行颌间固定1~3周左右[1]。两组术后均随访6个月, 并于术后、出院前行X片检查, 出院后每月复查X片1次, 直至骨折线消失为止。

疗效判定标准: (1) 治愈:患者经X线检查骨折愈合或基本愈合, 面型对称, 咬颌关系正常, 张口不受限、不偏斜。 (2) 显效:患者骨折愈合情况良好, 面型基本对称, 咬颌关系基本正常, 张口不偏斜, 但有部分患者存在张口受限情况。 (3) 无效:患者骨折愈合不理想, 面型不对称、咬颌关系紊乱、张口偏斜受限均无明显好转。

统计学方法:所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, 在P<0.05的情况下, 表示两者间比较差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效的对照:通过统计分析发现, 观察组临床总有效率97.37%, 明显高于对照组总有效率84.21%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组治疗指标的对照:观察组术后感染发生率、住院时间与骨折恢复时间均明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

颌面骨折大多数是遭受交通事故、打击、坠落等重大性创伤而造成的, 其伤势严重, 在临床治疗具有一定的复杂性和危险性。因此, 选择最为有效、合理的治疗方法也是非常重要的。采用传统的钢丝结扎固定术治疗颌面骨折患者, 虽有较为良好的治疗效果, 但经过对随访资料的分析发现, 一些患者经复位后, 其骨折块的稳定性较差, 容易发生移位现象, 最终导致愈合效果不佳, 并容易出现面型不对称、咬合不正常、张口受限等问题, 且术后如果不严格护理, 还容易发生伤口感染, 影响治疗效果。而近年来在临床上应用越来越广泛的钛板坚强内固定术, 其可通过钛板的固定, 使骨断端达到紧密接触, 且该术式对骨折块具有较好的固位稳定性, 通过稳定的连接能够直接起到促进骨愈合的作用。此外, 手术中所应用的钛板还具生物相容性特点, 在手术完毕后可以将钛板永久地滞留于体内, 无需再像传统手术那般, 还要在骨折愈合后取出钢丝, 这样一来, 也就保证了颌面骨折的良好治疗效果[2,3]。

注:总有效率= (治愈+显效) /总例数×100%。

综上所述, 采用钛板坚强内固定术治疗颌面骨折患者时, 因钛板具有较好的组织相容性以及固位稳定性, 可有效减少口腔活动受限、缩短骨折固定时间、促进骨折愈合, 临床效果显著, 不失为一种理想的颌面骨折的治疗方式。

参考文献

[1]张景霞, 马敬斋, 郝杰兵.坚强内固定术治疗颌骨骨折19例临床分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (48) :93.

[2]周黎, 周吉武.微型钛板坚强内固定治疗颌面部骨折临床疗效观察[J].中外健康文摘, 2012, 9 (47) :214.

坚强内固定治疗 第6篇

1 对象与方法

1.1 对象

收集我院2007-2011年行坚强内固定治疗的137例患者,男108例、女29例,年龄17~64岁,平均年龄34.3岁;其中上颌骨骨折43例,下颌骨骨折76例,上、下颌骨联合骨折18例,骨折均经X线片或CT检查明确诊断。

1.2 手术方法

在全麻或局麻下均采用口内入路行坚强内固定,其中11例术后咬合关系欠佳行颌间牵引,牵引时间为2周。

1.3 结果

137例切口均一期愈合,术后3个月复查患者面型恢复满意,上、下颌咬合关系恢复正常,X线拍片检查骨折复位良好,均达到解剖复位。

2 护理体会

2.1 病情观察

密切观察患者生命体征的变化,特别是呼吸、血压、意识等。观察手术局部有无出血、缺损、牙折,注意止血、补充血容量及维持水电解质平衡,预防创伤性休克。保持呼吸道通畅,注意观察是否有血凝块阻塞呼吸道及气管移位等情况,如有应及时清理,以免发生窒息。将患者头偏向健侧,便于口腔内分泌物流出。下颌骨骨折的患者会引起舌后坠,为了防止阻塞呼吸道,应将舌牵出。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理

此类手术为面部手术,患者及家属除担心手术效果外,还担心手术是否会影响到面型、口腔内的伤口是否容易感染、放置钛板后是否会有排斥反应等,尤其是年轻患者。针对这些问题,应向患者及其家属详细介绍手术的优点和手术前后的注意事项,帮助患者打消疑虑。

2.2.2 加强营养

指导患者科学的进食,术前即给与高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食,以提高机体对手术的耐受力。

2.2.3 术区准备

手术前一天为患者进行全口洁治并使用洗必泰漱口水含漱,以减少感染机会。修剪指甲,更换开襟衣服,便于术后穿脱更换。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察

全麻术后患者应常规去枕平卧,床旁备吸引器以便及时吸出口腔内分泌物。给予心电监护,密切观察血压、脉搏、血氧饱和度等变化。

2.3.2 口腔护理

颌面部骨折行口内切口的患者,伤口与口腔相通,因口腔内滋生微生物,所以保持口腔卫生对预防患者口内伤口感染极为重要,尤其是颌骨骨折行颌间牵引固定后,口腔活动受限、自洁作用差、抵抗力下降,易造成感染。采用洗必泰含漱液及软毛牙刷进行口腔护理,每日刷牙2次,再用含漱液适量含漱3~5 min,鼓腮数次,使含漱液能到达口腔各个部位,含漱后不必再用清水漱口。告知患者在每次餐后都要用含漱液漱口。

2.3.3 饮食护理

全麻清醒6 h后可进流食,如牛奶、果汁、米汤、肉汤等。3 d后改为半流食,7~10 d时可根据患者情况进普食。要保证高蛋白、高维生素的摄入。进食时均应缓慢喂食、少量多餐,并注意饮食的温度,切忌过快进食,以免引起患者呛咳、不适,甚至窒息。要告知患者因新生的骨痂不能承受坚硬食物的压力,术后3个月内饮食宜柔软,不能用力张口及咀嚼硬物食品。

2.3.4 疼痛护理

患者一般在全麻作用消失后开始感到切口疼痛,24 h疼痛最为剧烈,32 h后逐渐缓解。这段时间内可以通过和患者交谈或让其听听音乐等方法分散注意力,帮助患者缓解疼痛。其次可应用镇痛泵,让患者根据自身需要调节镇痛药的给药时间、用量和次数。必要时根据医嘱肌肉注射止痛药。

2.3.5 指导合理的功能锻炼

颌面部骨折大多数会损伤面颊部肌肉,如术后不及时或不能正确地进行功能锻炼,会造成患者术后张口困难或面部肌群运动不协调。功能锻炼一般于术后4周后开始,要循序渐进,面颊肌肉运动的幅度宜由小到大,次数由少到多[1]。张口运动训练以张口度达到3横指为宜,在恢复过程中可逐渐增加咀嚼及进食活动,以便早日恢复咬合功能。

2.4 出院指导

(1)患者出院后3个月内禁止食用过硬的食物,以减轻局部受力。(2)注意保持口腔清洁,坚持用漱口液漱口,4~6次/d,以防止感染。(3)对于颌间牵引的患者每日进行开口训练,向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。(4)避免局部外伤,应定期复查。

3 讨论

随着颌面部骨折治疗技术的发展和改进,近年来,坚强内固定治疗颌面部骨折有很多优点,如术后进食早、生物相容性好、排异反应少、能够进行早期的开口训练,实现了局部静和整体动相结合,有利于患者早期康复[2]。本组病例经坚强内固定治疗,有11例行辅助颌间牵引,咬合关系均恢复良好,面部外形正常,获得满意的治疗效果。医护人员除了要有娴熟的医护技术及专科诊治技巧外,还要给与患者心理上的安慰、情感上的支持,最大限度地调动患者的主观能动性配合治疗。本组患者经过我们积极的临床护理,均能配合术后的功能锻炼、饮食指导、口腔护理等护理措施,患者伤口均一期愈合,痊愈出院,使患者恢复了良好的咬合关系和咀嚼功能,面部外形满意,达到了预期的治疗效果,大大提高了手术的成功率。

参考文献

[1]贾晓红.颌面部骨折应用钛板坚固内固定技术的护理[J].护士进修杂志,2010,3(6):74.

坚强内固定治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2013 年6 月—2015 年4 月我院骨科收治的采用钛板坚强内固定术治疗的28 例颌骨骨折患者作为研究对象, 其中男20 例, 女8 例, 年龄16 岁~58 岁, 平均年龄 (24.6±3.4) 岁;骨折位置:下颌骨15 例, 上颌骨13 例;致伤原因:交通事故13 例, 摔倒7 例, 撞击5 例, 其他3 例。

1.2 手术方法手术前充分准备, 包括口腔CT平扫及三维CT, 全面准确了解骨折的类型、部位及其与周围组织的关系, 据此选择合适型号和规格的钛板, 并制定手术方案和手术路径。我院采用宁波慈北医疗器械厂生产的2.0 系统的小型钛板, 其厚度为1.0 mm。全身麻醉后, 选用合理的手术入口, 通常有口内和口外两种入路, 全面暴露骨折位置, 切开骨膜, 暴露骨折线, 按照骨折部位的生理解剖结构复位, 钛板塑形, 然后紧贴骨面, 放置于根尖下和下牙槽神经管之间, 骨折线两侧固定2 颗及以上螺钉, 坚强固定后缝合切口, 术后给予流质或半流质饮食4 周。术后1 个月、3 个月和1 年后复查X线, 观察骨折愈合情况。

2 结果

28 例患者骨折均达到Ⅰ期愈合, 患者术后无过敏及异物排斥反应, 咬能力恢复正常, 口腔功能恢复可, 无1 例患者出现面部神经损害。2 例患者术后7 d出现下唇麻木, 予维生素B12及甲钴胺等药物营养神经治疗, 6 个月后恢复正常。

3 讨论

由于人体的颌面部血运丰富, 骨折愈合能力较强, 通常上颌骨骨折7 d后骨折断端间即可出现纤维组织, 14 d后可形成暂时性骨痂。因此, 颌骨骨折须早期治疗, 如若错失最佳治疗时机, 可因骨折断端吸收而造成骨折错位愈合, 对患者恢复造成很大的影响。

既往采用的颌间接扎, 不锈钢丝或钢板固定, 大多数患者术后可达到一定的复位关系和一定的咬关系恢复, 但存在较多的缺点[3]。采用不锈钢丝对颌骨骨折进行固定治疗, 需要经口外行切口, 手术过程中需要切开患者的唇颊和舌侧组织, 对患者创伤较大, 操作难度较大;而且不锈钢丝对人体来说属于异物, 容易发生炎症反应和过敏反应, 愈合时间长且不美观。颌间结扎通常患者需禁食1 个月左右, 营养支持困难且口腔卫生差;人体对不锈钢板有一定的排斥反应, 术后患者感染和过敏的并发率较高, 且不利于骨折的愈合;而且不锈钢板坚硬, 不容易弯曲, 与骨面贴合度不佳, 术后患者感到不适, 而且手术区皮肤隆起影响患者的美观。此外, 在骨折愈合后需要二次手术将钢板取出, 这也给患者带来二次伤害和负担。且颌间接扎因为限制了颞颌关节的运动, 严重防碍患者的营养摄取, 影响骨折的愈合。

钛板固定的优点:①钛板表面附有一层较强的氧化钛层可使骨质沉积于此, 故具有良好的生物相容性, 为细胞及组织的愈合提供了一个类似于正常愈合的过程[4]。钛板对人体没有毒性, 对组织无刺激性, 可长时间留置于体内, 且人体对其很少产生过敏反应, 不需要二次手术。②钛板厚度和体积较小[5], 即使留置于体内对患者的美观影响极小。③用钛钉内固定断端有骨质直接沉积, 较钢丝固定有更快的临床和组织学愈合过程[6]。钢丝结扎属于半固定, 其固定牢固性较差, 临床上仅能达到间接骨愈合, 术后X线片显示骨折部位仍有大量外骨痂形成。④钛板手术过程中仅剥离骨折线唇颊侧组织, 创伤小, 不损害下牙槽神经。⑤钛板柔韧, 易于塑形, 与骨面密合度较高, 固定效果佳。⑥钛板具有稳定及固定骨折片的功效, 可用于各种部位及各种类型的骨折, 并且可对小的骨质缺损起到支架作用, 对患者术后容貌的恢复有利。⑦采用钛板内固定手术过程中无需颌间结扎和牙弓固定[7], 术后患者可进行流质及半流质饮食, 不影响营养摄取, 有利于骨折愈合和早期的功能锻炼, 术后生活质量较高。

钛板固定的缺点有:①价格高昂, 加重患者的经济负担。②需要特定的配套仪器才可进行钛板内固定。③由于钛板的固定力较小, 故其仅可用于颌面部及力量薄弱处的骨折[8], 临床适用范围较局限。本文研究结果显示, 28例患者均获得Ⅰ期愈合, 术后咬能力恢复佳, 说明钛板坚强内固定治疗颌骨骨折具有良好的临床效果, 患者术后骨折愈合快, 咬功能恢复佳, 与相关研究结果一致[9]。

综上所述, 虽然钛板固定具有一些缺点, 但其治疗颌骨骨折疗效确切, 对患者咬功能影响较小, 值得临床应用。

摘要：目的 探讨钛板坚强内固定术对颌骨骨折的治疗效果。方法 回顾性分析2013年6月—2015年4月我院采用钛板坚强内固定术治疗的28例颌骨骨折患者的临床资料, 评估该术式对颌骨骨折的治疗效果。结果 28例患者骨折均达到Ⅰ期愈合, 患者术后无过敏及异物排斥反应, 咬力恢复正常, 口腔功能恢复可, 无1例患者出现面部神经损害。结论 钛板坚强内固定治疗颌骨骨折临床疗效确切, 且副作用小, 值得推广。

关键词：颌骨骨折,钛板,坚强内固定,应用探讨

参考文献

[1]FAN Y B, LI P, ZENG L, et al.Effects of mechanical load on the degradation of poly (D, L-lactie acid) foam[J].Polymer Degradiation and Stability, 2008, 93 (3) :677-683.

[2]周明勇.颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (3) :271-273.

[3]BUSFIELD B E, ANDERSON L J.Sterile pretibial abscess after anterior cruciate reconstruction from bioabsorbable interference screws:a report of 2 case[J].Arthroscopy, 2007, 23 (8) :911-914.

[4]季陆军.微型钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折90例临床分析[J].创伤外科杂志, 2015, 17 (2) :168-169.

[5]卢子正.钛板坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的应用效果[J].白求恩医学杂志, 2015, 13 (2) :175-176.

[6]羊贵祥.颌间牵引钉联合微型钛板内固定对颌骨骨折的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (11) :71-72.

[7]王建忠, 蔡晓芳, 谷永成.微型钛板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (19) :2138-2140.

[8]李芳, 常虹.两种固定系统在颌骨骨折内固定术中的对比观察[J].中国医疗美容, 2015, 3 (3) :18-19.

坚强内固定治疗 第8篇

国外自20世纪70年代开始,为提高骨折固定的稳定性和骨折的愈合速度,应用微型钢板、继而采用钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折,并证明其是治疗下颌骨骨折的理想方法[1]。2007年2月～2009年2月,笔者采用小型钛板坚强内固定加颌间弹性牵引术治疗下颌骨骨折30例,取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例患者均来自我院口腔科门诊,按就诊顺序随机分为两组。观察组30例,男25例,女5例;年龄13～54岁,平均(31.3±10.5)岁;单发性骨折20例,多发性骨折10例,伴上颌骨骨折8例。对照组30例,男26例,女4例;年龄15～57岁,平均(32.8±11.1)岁;单发性骨折19例,多发性骨折11例,伴上颌骨骨折7例。两组在性别、年龄及病情方面,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 材料

成品牙弓夹板、结扎钢丝、橡皮圈、小型钛板及螺钉等。

1.3 固定方法

1.3.1 上、下牙弓夹板固定加颌间弹性牵引术

局麻下手法复位,分别取一段合适的牙弓夹板,用钢丝固定在上、下牙上;再根据骨折移位的方向,在颌间用橡皮圈行弹性牵引,一般牵引4周。

1.3.2 小型铁板坚强内固定加颌间弹性牵引术

多发性骨折以及移位明显的单发性骨折通常需全麻下手术,部分移位不明显的单发性骨折可在局麻下手术。下颌角骨折一般采用口外切口,其余均采用口内切口,在距离附着龈5mm以上,切开粘骨膜,暴露骨折断端给予复位恢复正常咬合关系,再按1.3.1的方法将咬合关系固定,中线附近骨折用2块4孔钛板安放于牙根下方;下颌体部骨折用1块4孔或6孔钛板安放于牙根与下齿槽神经管之间;下颌角骨折用1块4孔钛板安放在外斜线内侧的平坦骨面上;多发性骨折如同时伴有上颌骨骨折则先切开复位固定下颌骨,再锁定正常咬合关系,然后切开复位固定上颌骨。全麻手术患者必须待完全清醒后行颌间弹性牵引,牵引固定时间为5天～2周左右,平均1周,术后常规使用抗生素预防感染,一周拆线,去除颌间弹性牵引之后即开始让患者进行张口训练。

1.4 观察方法及指标

术后1周检查口内外伤口愈合情况,术后12周行X线片复查,观察骨折线愈合情况,同时检查咬合关系及开口度的恢复情况(开口度≥37mm为正常[2])。

1.5 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件,对数据进行卡方检验。

2 结果

术后12周摄下颌骨全景X线片显示,两组患者骨折全部愈合,骨折线基本消失,其咬合关系及开口度的恢复情况见表1,2,随访12周的感染情况见表3。由表1可知,观察组咬合关系的良好率为96.67%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。由表2可知,观察组开口度恢复率为93.33%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。由表3可知,随访12周,观察组的感染率为10.00%,与对照组比较,差异无统计学意义(P<0.05),所有感染经处理后,均在2周内治愈。

注:与对照组比较,*P<0.05。

注:与对照组比较,*P<0.05。

注:与对照组比较,*P>0.05。

3 讨论

下颌骨骨折是颌面部最常见的骨折,据文献统计下颌骨骨折占颌面部骨折的70.3%。传统的治疗方法主要采用颌间固定,该法具有操作简单,费用少等特点。同时存在某些不可避免的缺点:一方面,颌间固定限制了患者的张闭口及咀嚼运动,给患者生活造成不便;另一方面,颌间固定的牵引时间较长,一般需4周。颞下颌关节长时间地制动可造成关节的退行性变、开口度恢复时间延长等。动物实验证实[3]:颞颌关节制动6～8周会引起关节软骨明显变薄,以至破坏,甚至在去除颌间结扎后,关节的退行性变仍在继续。

小型钛板具有良好的生物相容性和耐腐蚀性,无毒,无致敏性,植入人体后无需取出,且具有良好的可塑性及延展性,是一种理想的材料。使用小型钛板做内固定只需单皮质固定,放在唇侧或颊侧即可,采用自钻螺钉,勿需钻孔,简便易行,损伤较小。小型钛板还具有良好的固位稳定性,能够使骨折断端按解剖结构或功能状态对合复位,因此术后基本上即能确定正常的咬合关系,极大地缩短了颌间弹性牵引的时间,使患者尽早地进行张口训练,有利于开口度的恢复。本组病例的结果也显示,小型钛板坚强内固定加颌间弹性牵引术在咬合关系及开口度恢复方面优于上、下牙弓夹板固定加颌间弹性牵引术,差异有统计学意义(P<0.05)。

应用小型钛板坚强内固定术时,应注意以下几方面:(1)首先确立正常的咬合关系,然后固定钛板再作颌间弹性牵引,最后锁定咬合关系;(2)手术切口应尽量设计在口内,且距离附着龈至少5mm以上,以减少缝合时张力,避免术后组织因肿胀而导致切口开裂、感染等;(3)骨折线两侧至少需固定2个螺钉,且螺钉必须牢固位于骨皮质内,不能有滑丝现象,否则达不到坚强内固定的效果。

参考文献

[1]温新凤,莫晓东,区跃坚.钛板内固定与颌间固定治疗下颌骨骨折59例疗效分析[J].上海口腔医学,2004:13(3):227-229

[2]张震康,傅民魁.颞下颌关节病[M].北京:人民卫生出版社.1987,135

切开复位内固定治疗双踝骨折 第9篇

方法：2009年06月至2011年3月，对40例双踝骨折采用切开复位内固定进行治疗。

结果：本组40例均得到随访，随访时间12-24个月，平均17个月。骨折均愈合，愈合时间最短7周，最长18周。疗效评定参照Baird-Jackson标准，其中优24例，良8例，中5例，差3例，优良率80%。

结论：双踝骨折的手术治疗根据骨折类型选择恰当的手术方法和固定方式，可以取得較好疗效。

关键词：双踝骨折切开复位内固定

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0391-02

踝关节骨折是临床中最为常见的关节内骨折[1]。而双踝骨折是较为严重的踝关节骨折，治疗不当，将导致创伤性关节炎，影响患者的生活质量。自2009年6月-2011年03月，笔者采用手术治疗双踝骨折共40例，取得较好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料。本组40例，其中男28例，女12例。年龄18-68岁，平均45.1岁。车祸伤12例，坠落伤5例，走路扭伤23例。单侧38例，双侧2例。单纯踝关节骨折36例，合并其他部位骨折4例。按Lauge-Hansen骨折分型标准[2]：旋后-内收型9例，旋后-外旋型23例，旋前-外展型3例，旋前-外旋型5例。伤后至手术时间1-5天。空心螺钉治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折32例，张力带钢丝治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折8例。

1.2手术方法。患者取仰卧位，硬腰联合麻醉。驱血，上止血带。以外踝骨折线为中心，取外侧或外侧偏后入路。注意保护腓浅神经及腓肠神经，显露外踝骨折端，清除断端间瘀血块与软组织，将外踝骨折解剖复位，用解剖钢板固定。直行切口暴露内踝骨折端，注意保护大隐静脉，清除断端间瘀血块与嵌插的软组织，直视下用复位钳或巾钳配合将内踝骨折解剖复位，选择合适长度之上肢空心拉力螺丝钉1-2枚固定。内踝骨折块小，难以用空心钉固定者采用张力带钢丝固定。内外踝固定后常规行腓骨牵拉试验检查下胫腓联合的稳定性。合并下胫腓联合分离者，在踝关节上方4cm处置入三层皮质之下胫腓螺钉，纠正胫腓下端分离。

1.3术后处理。术后采用支具外固定，固定踝关节于背伸90°，防止发生马蹄足畸形。术后第2天行足趾屈伸活动，术后3周行踝关节主动屈伸锻炼，4-6周复查X线片并可扶双拐下地活动，8周后根据X线情况部分或完全负重。

2结果

本组40例均得到随访，随访时间12-24个月，平均17个月。骨折均愈合，愈合时间最短7周，最长18周。疗效评定参照Baird-Jackson标准[3]，从疼痛、关节稳定性、影像学检查结果等来判定。其中优24例，良8例，中5例，差3例，优良率80%。

3讨论

踝关节解剖的特殊性决定了对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。有学者[4]指出距骨向外移位1mm，胫距关节面接触面积将减少达42%；移位2mm，将减少80%以上。局部关节面承受的压力大大增加，软骨面受损，形成创伤性关节炎，引起关节疼痛。因此现在很多作者认为对于不稳定性踝关节骨折应进行切开复位内固定，以求准确解剖复位，牢固固定。

双踝骨折时我们一般首先复位和固定外踝骨折，因为外踝是维持踝关节稳定性的关键，腓骨精确复位固定后能够有效防止距骨的外移，同时外踝解剖复位后，内踝骨折多能自行复位或很容易复位。术中如发现外踝难以满意复位，应注意是否有下胫腓前韧带卷入腓骨断端或三角韧带卷入踝穴内，将之清理后，复位将非常容易。内踝的切口现在我们多选用直行切口，过去通常选取偏前或偏后的弧形切口，其损伤大隐静脉的可能性都较直行切口为高，同时直行切口我们发现并不影响骨折断端的暴露及空心钉的置入。内踝骨折固定应选上肢空心拉力螺钉，如骨折块过小或较为粉碎，应选用克氏针张力带钢丝固定。对于骨折线近乎垂直于胫距关节面的内踝骨折，我们认为单纯空心螺钉并不是非常适合的固定方式，其加压方向难以与骨折线向垂直，难以有效加压，甚至有时加压后反而会造成骨折的移位。此时应选用胫骨远端内侧锁定板进行固定。

对于下胫腓联合应如何处理临床上争论一直较多，有学者认为踝关节的稳定性依赖于内踝、外踝及下胫腓联合三个结构，如果内外侧结构通过复位内固定获得稳定，则无需固定下胫腓联合[5]。这与笔者的观点一致。当然我们认为术中行腓骨牵拉试验是最有效地判定方法，如果内、外踝骨折复位固定后腓骨远端仍可有超过2mm以上的外移，则需用下胫腓螺钉进行固定。而螺钉置入的位置，我们认为应位于踝关节上方4cm处，此处位于下胫腓韧带以上，如平下胫腓联合水平置入，有骨碎屑进入下胫腓联合，发生下胫腓韧带骨化的可能，影响踝关节的功能，至于应三层还是四层皮质固定，我们认为一般来说三层皮质已经足够。

本组患者的实践证明，切开复位内固定治疗双踝骨折具有复位准确、固定牢靠、疗效满意的优点，但只有术前仔细研究受伤机制，认真选择病例，完善的术前计划、手术过程中的仔细操作及妥善的术后处理，才能真正达到理想的治疗效果。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：743

[2]王亦璁，等.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1991：721-739

[3]Baird RA，Jackson ST. Fractures of the distal part of the tibula with associated disruption of the deltoid ligment： Treatment without repair of the deltoid ligment. J Bone Joint Surg （Am），1987，69：1346-1352

[4]丁永利，宋跃明. 腓骨在踝关节稳定性中的作用[J]. 中国修复重建外科杂志，2002， 16（4）： 245-247

坚强内固定治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2010年2月至2015年2月间收治的40例下颌骨骨折患者, 根据患者入院顺序以及自身意愿, 将患者分为两组20例。实验组患者采用小型钛板坚强内固定进行治疗, 患者平均年龄为 (37.4±12.4) 岁, 男性10例, 女性10例, 平均病程为 (2.8±1.4) h, 下颌角骨折6例, 颏孔区骨折10例, 髁状突骨折4例, 其中有14例为单发性骨折, 有6例为多发性骨折。对照组患者采用常规方式进行治疗, 患者平均年龄为 (37.5±12.8) 岁, 男性8例, 女性12例, 平均病程为 (2.6±1.8) h, 下颌角骨折4例, 颏孔区骨折10例, 髁状突骨折6例, 其中有14例为单发性骨折, 有6例为多发性骨折, 两组患者一般情况比较无明显差异, P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:

对照组患者采用不锈钢丝骨结扎术进行治疗。

1.2.2 实验组:

实验组患者采用小型钛板坚强内固定术进行治疗。术前常规消毒铺巾, 根据患者骨折部位选择不同的手术入路, 矫正骨折错位, 根据患者骨骼形态调整钛板形态, 在相应部位进行钻孔, 将钛板固定, 若患者咬合关系不稳定则要辅助颌间牵引, 时间为2周。术后常规抗生素、止血、换药治疗。

1.3 效果观察:

对两组患者进行为期3个月的随访, 调查患者骨折愈合情况和颌骨功能, 以及内固定固定情况, 并根据上述情况判断患者治疗效果。

1.4 评价指标。

痊愈:患者治疗后骨折断端有连续骨小梁通过, 骨折对位对线良好, 咀嚼功能、咬合功能良好, 内固定物无断裂、无松动、无脱落;有效:患者治疗后骨折断端有骨痂生成, 咀嚼功能、咬合功能轻度受限, 内固定物无断裂、无松动、无脱落;无效:患者治疗后骨折断端无骨痂生成, 咀嚼、咬合功能明显受限, 内固定物或可出现断裂、松动、脱落情况。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学分析:

采用SPSS17.0软件处理, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较:实验组患者痊愈的14例, 治疗有效的4例, 无效2例, 总有效率为90%;对照组患者痊愈的6例, 治疗有效的6例, 无效8例, 总有效率为60%, 实验组患者的治疗总有效率高于对照组, 两组比较存在明显差异, P<0.05。

3 讨论

下颌骨是面部最大的骨骼, 很容易在暴力作用下发生骨折, 给患者健康和生活带来严重影响。坚强内固定是一种新的治疗方式, 其在下颌骨骨折中具有非常显著的治疗效果, 不仅能够缩短骨折愈合时间, 还能够改善局部血液循环。小型钛板联合坚强内固定治疗操作非常方便, 患者创伤较小, 且钛板与人体的生物相容度较高, 能够降低排异反应发生率[2]。此外, 钛板可塑性非常高, 能够根据需要调整形态, 又具有耐腐蚀的特点, 不会使受伤部位发生过敏反应[3]。

小型钛板坚强内固定采用单层皮质骨固定进行治疗, 其能够有效降低颌骨移动时的张力, 降低长时间固定对颌骨造成的伤害, 促进骨折部位尽早康复[4]。在采用小型钛板进行治疗时要根据患者不同的骨折形态选择手术入路, 手术入路可分为内入路和外入路, 内入路创伤小, 不会使面部神经受到损伤, 术后也不会造成瘢痕, 因此, 多数患者愿意选择内入路[5]。但内入路手术视野较窄, 术后感染率较高, 因此对于伤情复杂的患者来说要谨慎选择。我院根据患者不同的伤情选择了不同的手术入路, 在我院的调查结果中显示:实验组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 可以认为小型钛板坚强内固定能够对下颌骨骨折患者进行治疗。

总之, 小型钛板坚强内固定在下颌骨骨折患者中的治疗效果非常显著, 其能够促进患者骨折快速愈合, 恢复骨折稳定性, 帮助患者重建颌骨功能, 改善患者病情, 是一种有效的治疗方式, 值得在临床中推广使用。

摘要：目的 对小型钛板坚强内固定术在下颌骨骨折患者中的治疗效果进行调查。方法 选择我院收治的40例下颌骨骨折患者, 随机分为两组, 实验组患者采用小型钛板坚强内固定进行治疗, 对照组患者采用常规方式进行治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 小型钛板坚强内固定在下颌骨骨折患者中的治疗效果非常显著, 能够改善患者病情, 值得推广。

关键词：小型钛板坚强内固定,下颌骨骨折,疗效

参考文献

[1]熊际文, 黄擎, 唐慧, 等.小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的研究[J].中国美容医学, 2011, 20 (5) :751-753.

[2]张爱君, 周丽芝, 王海欣, 等.小型钛板坚强内固定术联合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的临床分析[J].广西医科大学学报, 2014, 31 (1) :128-129.

[3]周文峰.小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折效果观察[J].吉林医学, 2012, 33 (12) :2487-2488.

[4]魏东义, 张晨光, 鲁广建, 等.坚固内固定技术在领骨骨折治疗中的临床应用分析[J].现代预防医学, 2012, 39 (2) :480-483.