儿科呼吸系统范文

儿科呼吸系统范文（精选12篇）

儿科呼吸系统 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于2014-2015年入住我院接受治疗的124例呼吸道反复感染患儿的基本临床资料,根据临床治疗中所采取的治疗方法不同将本组所选病例随机分为观察组与对照组,两组各62例,观察组包括男性患者36例,女性患者26例,年龄3个月-4.8岁,平均年龄(3.8±1.2)岁,病程3-10个月,平均病程(6.7±2.1)月,呼吸系统感染次数4-11次,平均感染次数为(6.21±1.82)次,呼吸系统感染持续时间为6.3-12.4d,平均持续时间为(7.42±2.14)d;对照组男32例,女30例,年龄3.5个月-5.2岁,平均年龄(4.3±1.5)岁,病程2-12个月,平均病程(7.4±2.6)月,呼吸系统感染次数4-10次,平均感染次数(6.05±1.79)次,呼吸系统感染持续时间6.5-11.8d,平均持续时间(7.36±2.09)d,两组患者在年龄、性别、病程、呼吸系统感染次数、呼吸系统感染持续时间等方面无显著性,差异有统计学意义(P<0.05)。纳入标准:1咳嗽;2呼吸困难;3肺部哮鸣音或细湿啰音;4喘息;5气促;6胸部X线片提示点片状阴影与肺纹理增强表现。排除标准:存在有严重的心、脑、肾等重要器官并发症者,无一例为不知情条件下自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组采取临床呼吸道感染的常规治疗,主要包括吸氧、雾化、抗感染、化痰、镇静等对症治疗,所用行雾化治疗的患者雾化吸入药均选用1ml布地奈德+2ml生理盐水,患者每天接受约20-30min雾化治疗。给予观察组在对照组治疗的基础上使用匹多莫德治疗,每次给予患者口服匹多莫德片0.4g,2次/d,两组患者均接受为期3个月治疗,患者接受呀治疗期间临床护士对药品发放及用药指导严格遵医嘱进行规范操作,与此同时密切关注患者病情变化情况,一旦发现异常应立即及时采取积极措施解决。

1.3 效果评价指标

对比两组患者治疗后呼吸道平均感染次数、呼吸道平均感染持续时间及治疗有效率。结合患者恢复情况将本次治疗效果分为三种情况,1显效:对患者肺部进行听诊检查未见哮鸣音或细湿啰音,患者喘息、气促、呼吸困难、咳嗽等主要临床表现及体征症状完全消失,患者精神状态与食欲情况良好,停药6个月后观察患者并未再次复发;2好转:对患者肺部进行听诊检查提示哮鸣音或细湿锣音基本消失,与治疗前比较患者喘息、气促、呼吸困难、咳嗽等主要临床表现及体征症状明显得到缓解或减轻,患者精神状态及食欲情况一般,停药6个月后观察发现患者再次感染的次数与治疗前比较明显减少;3无效:对患者肺部进行听诊检查显见哮鸣音或细湿啰音,患者喘息、气促、呼吸困难、咳嗽等主要临床表现及体征症状仍然存在且未见改善或减轻,部分患者甚至有加重表现,停药6个月后观察患者再次感染的发生次数与治疗前比较不相上下,甚至次数有增加,治疗总有效率=(显效患者例数+好转患者例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据,计量资料使用(±s)表示,采用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组28例显效,治疗有效率为45.2%(28/62),32例好转,治疗有效率为51.6%(32/62),2例无效,治疗无效率为3.2%(2/62),治疗总有效率为96.8%(60/62);对照组20例显效,治疗有效率为32.2%(20/62),30例好转,治疗有效率为48.4%(30/62),12例无效,治疗无效率为19.4%(12/62),治疗总有效率为80.6%(50/62),观察组本次治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。数据见表1。

观察组患者停药6个月后平均感染次数为(2.14±0.8)次,对照组平均感染次数为(5.88±2.45)次,观察组患者平均感染次数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者停药6个月后平均感染持续时间为(2.64±1.32)d,对照组平均感染持续时间为(7.31±3.14)d,观察组患者平均感染持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。数据见表2。

注:*与对照组比较(P<0.05)。

注:*与对照组比较(P<0.05)。

3 讨论

与成人相比小儿自身免疫力发育不成熟,机体免疫力低下,故而呼吸道系统疾病发生率高于成人,当与外界病毒或细菌感染合并时,呼吸系统反复感染率明显攀升,采取抗生素联合治疗呼吸道反复感染临床效果不佳已被诸多实验研究所证实[5,6],而且在长时间抗生素药物治疗下无论是患者自身还是外界病毒都极易产生耐药性,这成为呼吸道系统反复感染且久治不愈的重要因素。相关文献报道指出调和儿童免疫功能可以促进呼吸系统反复感染临床治疗效果的提高。具有增强人体免疫力的临床常用药物匹多莫德是一种人工合成类二肽免疫刺激调节剂[7],该药物具有以下作用:1患者在匹多莫德药物作用下机体能产生非特性自然免疫;2对病毒与细菌活性并未起到对抗作用但却能通过细胞免疫达到对细胞的自然激活与杀伤的目的,细胞抗病毒、细菌能力显著增强。3对巨噬细胞多形核与嗜中性细胞趋化、吞噬、杀伤作用起到很好的促进效果,其次在丝分裂原引起的淋巴细胞增殖及B淋巴细胞产生抗体方面同样具有良好促进作用,帮助增强患者体液免疫。

本文观察组62例患儿在呼吸道系统感染的常规治疗基础上运用匹多莫德治疗治疗有效率高达96.8%明显优于对照组80.6%,比较两组患者在停药6个月后呼吸道平均感染次数与平均感染持续时间发现,观察组呼吸道平均感染次数低于对照组,平均感染持续时间短于对照组,由此说明匹多莫德在儿科呼吸道系统反复感染治疗中临床疗效确切[8],能显著降低呼吸道系统反复感染发生率,提高治疗效果,患儿之所以反复发生呼吸道系统感染,主要与患儿呼吸道系统发育不成熟,患儿机体免疫力低下有关,临床抗感染、雾化吸入、化痰、镇静等常规治疗方法并非击中病发要害,只能对病情起到暂时控制,不能完全治愈。观察组在常规治疗的基础上结合患儿自身特殊性抓住病发要害运用匹多莫德治疗治疗[9],不仅实现了对患儿病情的有效控制同时调节患者免疫功能增强机体抵抗力,从根源上进行治疗,患者机体抵抗力增强后,外界病毒、细菌侵入的机会大大减少,由此患者并发呼吸道系统感染的发生率也相应地显著降低。

儿童反复呼吸道感染与年龄、基础疾病、遗传、环境污染等因素具有密切关系,婴幼儿是反复呼吸道系统感染的高发人群,患者年龄越小,机体抵抗力越差,诱发感染后,局限能力差,感染扩散力强,因此,对于婴幼儿家长必须提高呼吸道感染警惕性,注意在该症高发期勿待孩童去往人流量大,细菌病毒易滋生的环境中。患儿发生反复呼吸道系统感染与婴幼儿期特异性与非特异性免疫功能不成熟,原发性或继发性免疫功能缺陷有直接密切联系,患儿呼吸道感染大多由病毒入侵造成,合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等均是致患儿呼吸道感染的常见病毒。家族遗传基因与环境也是患儿呼吸道感染的重要因素,如室内装修、地毯使用、居住拥挤、室内潮湿、通风差、吸入二手烟等对患儿肺换气功能产生不良影响,呼吸道抵抗力降低,呼吸道感染发病率增加。

摘要：目的 探讨儿科呼吸系统反复感染的治疗方法评价治疗效果。方法 选取我院2014-2015年收治的124例呼吸系统反复感染患儿作为本次研究对象,依据所采取的治疗方法不同将其分为观察组与对照组,予以对照组患者实施临床常规治疗,包括吸氧、雾化、抗感染等治疗,观察组在对照组治疗的基础上运用匹多莫德药物治疗,比较两组患者平均感染次数、平均感染持续时间以及治疗有效率。结果 观察组本次治疗有效率高达96.8%明显高于对照组80.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均感染次数为(2.14±0.8)次,对照组平均感染次数为(5.88±2.45)次,观察组患者平均感染次数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均感染持续时间为(2.64±1.32)d,对照组平均感染持续时间为(7.31±3.14)d,观察组患者平均感染持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于儿科呼吸道反复感染,采取常规治疗基础上加用匹多莫德治疗临床效果显著,不仅能显著降低患者呼吸道感染发生次数与感染持续时间而且有效提高治疗效果,建议临床中可将匹多莫德作为治疗儿科呼吸道反复感染的常规用药并与临床治疗中广泛应用推广。

关键词：儿科呼吸道反复感染:治疗方法:匹多莫德,效果

参考文献

[1]方永华,易潮方,陈柱.儿科呼吸系统反复感染的治疗的研究[J].吉林医学,2015,36(8):1553-1554.

[2]刘军慧.探讨儿科呼吸系统反复感染的治疗措施与临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(12):89-90.

[3]周晓波.儿科呼吸系统反复感染的治疗措施与临床疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(8):64-65.

[4]郑丰强,吴翔.儿科呼吸系统反复感染156例治疗分析[J].临床医学工程,2016,23(2):209-210.

[5]姜淑艳.分析匹多莫德治疗儿科呼吸系统反复感染的临床效果[J].中国继续医学教育,2015,7(24):158-159.

[6]康平.探讨儿科呼吸系统反复感染的治疗措施与临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(4):172-173.

[7]冯丽春.匹多莫德治疗儿科呼吸系统反复感染患儿的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(22):71-72.

[8]刘碧娥,刘瑞莲.80例儿科呼吸系统反复感染患儿的临床治疗体会[J].吉林医学,2016,34(17):3358-3359.

儿科呼吸系统 第2篇

A.高热持续不退 E.易引起感染性休克

B.多伴有尿路及肠道感染 C.周围血象中白细胞减少 D.主要发生于婴幼儿

除

删除

D.未服过疫苗而与患者密切接触者即服减毒活疫苗

删除

删除

D.结核变态反应前期

删除

D.可并发心肌炎

删除

D.患者主要为儿童及青少年

删除

D.可在全身引起血行播散

2.关于脊髓灰质炎的预防，哪项不正确D------>[基础 : 儿内科]---专科

A.发现患者至少隔离40天 E.灭活疫苗可用于免疫功能缺陷者

B.患者衣物用具煮沸消毒 C.密切接触者观察20天

3.关于结核感染诊断，下列哪项是不正确的E------>[基础 : 儿内科]---专科

A.可有或无结核中毒症状 E.身体其他部位可找到感染病灶

B.有或无结核病接触史

C.结核菌素试验阳性反应 D.胸部X线检查正常

4.关于结核菌素假阴性反应下列哪种概念是错误的A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.机体免疫功能强 E.患急性传染病

B.重症结核病

C.结核菌素失效

5.关于流行性腮腺炎的并发症，以下哪项不正确A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.不易并发脑炎或脑膜炎 E.男孩易并发睾丸炎

B.可并发肾炎

C.常并发胰腺炎

6.关于流行性腮腺炎的流行病学，下列哪项是错误的E------>[基础 : 儿内科]---专科

A.早期病人和隐性感染者为传染源 E.感染后无持久免疫力

B.通过飞沫和直接接触传播

C.以冬春季发病较多

7.关于原发型肺结核的特点，下列哪项是错误的A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.只发生在小儿

E.经抗结核治疗及机体免疫力增强时，结核病灶可消散或逐渐钙化

B.第1次感染结核菌

C.细菌由侵入部位淋巴管到达肺门淋巴结

删8.关于中毒型菌痢，下列哪项是错误的D------>[基础 : 儿内科]---专科

A.发病机制与患儿特异体质有关 E.病情严重时可使用肾上腺皮质激素

B.发病开始可无腹泻

C.好发季节为夏、秋季

D.脑病较少出现

除

删除

D.视网膜脉络膜炎

删除

D.幼儿急疹

9.后天获得性弓形虫病局限性感染最多表现为A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.淋巴结炎 E.以上都不是

B.心肌炎

C.肝炎

10.恢复期有脱屑伴色素沉着的出疹性疾病是A------>[基础 : 儿内科]---专科

A.麻疹

B.肠道病毒感染

C.猩红热 E.风疹

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删11.急性细菌性痢疾中毒型易发生下列哪儿种现象，除了E------>[基础 : 儿内科]---专科

A.中毒性休克

E.抽搐时间短，止惊后一般情况好，无中毒症状

B.脑水肿

C.脑疝

D.呼吸衰竭

12.脊髓灰质炎表现为颈背肌疼痛痉挛，不能屈颈背常见于C------>[基础 : 儿内科]---专科

A.潜伏期 E.恢复期

B.前驱期

C.瘫痪前期

D.瘫痪期

除

删除13.脊髓灰质炎的诊断依据如下述，哪项除外B------>[基础 : 儿内科]---专科

A.特异性IgM抗体增多

E.恢复期血清抗体滴度较早期增高4倍以上

B.自下而上的对称性肢体弛缓性瘫痪

C.鼻咽分泌物和粪便病毒分离阳性

D.脑脊液细胞数(50～500)×10/L，糖、氯化物正常

删14.新生儿皮下坏疽的致病菌是A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.金黄色葡萄球菌 E.类杆菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

除

删除

D.弹跳征(Ortolani)(+)

删除

D.法洛四联征

删除

D.回肠

删除

D.拒食

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删除15.婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.鸭步

E.单腿站立试验(+)

B.摇摆式跛行

C.屈髋畸形

16.左室和右室都增大的先天性心脏病是A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.室间隔缺损 E.主动脉狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

17.胃肠道重复畸形最常见的部位是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.食管 E.空肠

B.胃

C.十二指肠

18.婴儿肠套叠的早期临床表现为E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.便血 E.阵发性哭闹

B.腹块

C.面色苍白

19.肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别诊断中最要注意区别的是A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.是否有右下腹肌卫产生 E.是否有上呼吸道感染症状

B.起病的快慢与体温情况

C.有否阵发性右下腹痛加剧

D.比较白细胞是否增高

20.下列哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型B------>[基础 : 儿外科]---专科 A.坏疽型 E.坏死型

B.肉芽肿型

C.脓肿型 D.蜂窝织炎型

删除21.新生儿皮下坏疽的致病菌为A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.金黄色葡萄球菌 E.肺炎双球菌

B.白色念珠菌

C.湾血性链球菌

D.厌氧菌

删除22.新生儿体温升降易受环境温度影响的原因是E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.新生儿皮下脂肪较多

E.新生儿体温调节中枢发育未成熟

B.新生儿皮下脂肪酸含软脂酸较少

C.新生儿基础代谢较高

D.新生儿体表面积相对小

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删除23.美克尔憩室的病理解剖特征中,下列哪一项是不正确的A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.憩室与回肠系膜间为共同血管供应 E.憩室内壁大部分为迷生的胃粘膜

B.憩室内壁有迷生组织存在

C.憩室多位于回肠系膜对侧缘

D.憩室组织结构与末端回肠相同

24.内疝是指肠管嵌入何处的一种病症E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.嵌入小网膜囊 E.上述任何一种都可能

B.嵌在接近十二指肠空肠连接部

C.接近盲肠部

D.先天性粘连带

删除25.先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.髋部的肌肉､韧带 E.脊柱

B.髋臼､股骨头､颈和关节囊

C.髋部的神经､血管

D.骨盆

删除

删除26.新生儿心脏的直径在X线片上(球管标准距离下摄影)为胸部宽度的A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.0.5 E.0.6

B.0.45

C.0.55

D.0.4 27.法络四联症,对病理生理影响最大的畸形是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.右心室肥厚 E.右位主动脉弓

B.主动脉骑跨

C.间隔缺损

D.肺动脉狭窄

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删除28.大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.血压 E.中心静脉压

B.每小时尿量

C.脉率

D.口渴烦躁等临床表现

29.青枝骨折最重要的体征是C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.局部肿胀和瘀斑 E.功能丧失

B.反常活动

C.局部压痛和间接压痛

D.骨擦感或骨擦音

删30.先天性巨结肠患儿发生小肠结肠炎时表现主要是D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.呕吐､发热､便秘 E.呕吐､发热､腹泻

B.腹胀､便秘､发热

C.腹泻､发热､腹部平坦

D.腹胀､腹泻､发热

除

删除

删除

D.下肢等长术

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C.达真皮深层,有皮肤附件残留

D.达皮下脂肪

删除31.在颏和喉软骨之间,位于中线的一个颈部肿块最大可能是下列哪一种病B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.舌下囊肿 E.皮脂腺囊肿或粉瘤

B.甲状舌管囊肿

C.鳃裂囊肿

D.龈瘤

32.关于脊髓灰质炎后遗症,下列手术哪项是不合适的E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.畸形矫正术 E.肌力恢复术

B.关节稳定术

C.肌腱移位术

33.浅Ⅱ度烧伤的局部为E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.达皮肤全层

E.达真皮浅层,部分生发层健在

B.达表皮角化层,生发层健在

34.中位肛门闭锁的X线平片诊断标准是B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.直肠盲端位于PC线之上 E.肛门闭锁合并阴道瘘

B.直肠盲端位于PC线与I线之间

C.直肠盲端位于I线之下 D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管

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删除

D.CT

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D.中枢神经系统异常

删除

删除

D.中肠全部膨出体腔外

35.儿腹平片X线平片显示阑尾结石是C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.经常出现的 E.类似钙化的淋巴结

B.无关紧要的

C.阑尾切除的绝对适应证 D.类似尿路结石

36.确诊NEC的临床首选检查A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.X线平片 E.腹透

B.钡餐

C.钡灌肠

37.大面积烧伤休克期患者出现烦躁,多由于E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.疼痛 E.血容量不足

B.精神紧张

C.早期毒血症

38.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力,下列哪项实验最好B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.Gaenslen征 E.Shoemaker征

B.Trendelenburg征

C.Thomas征

D.Dugas征

39.下列哪项不符合巨型脐膨出的特点A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.是腹侧中胚叶四个襞在胚胎10周后体层发育停顿所致 E.肝脏呈球形突出腹壁外

B.腹壁缺损较宽阔

C.腹腔容积小

删40.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为A------>[基础 : 儿外科]---专科

A.受伤时间 E.入病房时间

B.入院时间

C.静脉输液开始时间

D.清创开始时间

除

删除

D.肠闭锁Ⅳ型

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C.关节脱位

D.骨肿瘤

删除

C.大于6岁

D.青春期以后

删除

D.甲状舌管囊肿

删除

D.大多在14~20岁施行

删除

D.分泌物为消化液性

删除

D.肛门狭窄

删除

D.套入部与鞘部有粘连整复困难时,可试用小指分离

41.多处闭锁,小肠肠管成小香肠形,且肠系膜缺损为D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.肠闭锁工型 E.肠狭窄

B.肠闭锁Ⅱ型

C.肠闭锁Ⅲ型

42.骨骺分离是属于B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.先天性发育不良 E.骨髓炎的一种类型

B.骨折

43.脾切除术的年龄限制为B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.大于2岁 E.没有限制

B.大于4岁

44.先天性鳃囊肿和瘘来源于C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.鳃弓 E.咽囊

B.胸腺咽管

C.鳃裂

45.脊髓灰质炎后,软组织挛缩畸形的矫正术D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.可不拘年龄,争取尽早施行 E.必须在成年后方能施行

B.需待骨骼发育完全后方可实行

C.只能单独施行

46.新生儿脐炎不出现下列哪一表现D------>[基础 : 儿外科]---专科

A.脐部红肿､疼痛 E.可形成腹壁局限性脓肿

B.形成腹壁蜂窝织炎

C.可导致脐源性腹膜炎

47.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.肛周脓肿 E.肛门失禁

B.直肠回缩

C.直肠脱垂

48.关于肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的B------>[基础 : 儿外科]---专科

A.对不能复位及肠坏死病例,应行坏死肠段切除､肠吻合术

E.套叠是由Meckel憩室引起者,病情允许,可将其切除

B.常规切除阑尾

C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀

删49.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是C------>[基础 : 儿外科]---专科

A.肛门指诊

E.直肠壁组织活检(HE染色)

B.肛门直肠测压

C.X线钡灌肠

除

D.直肠粘膜组织化学染色检查

删50.新生儿坏死性小肠结肠炎的病变范围包括E------>[基础 : 儿外科]---专科

A.回肠 E.十二指肠

B.空场

C.结肠

D.直肠

儿科呼吸道感染用药误区及对策 第3篇

【关键词】儿科；呼吸道；感染；对策

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0134-01

儿科学是临床医学的重要组成部分。由于儿童处于不断生长发育的阶段，各器官组织、各项生理功能尚未成熟，个体差异、性别差异和年龄差异较大，疾病种类及其临床表现、诊断与治疗与成人存在较大差别。随着医药科技的迅猛发展,抗感染药物品种不断增多,其滥用呈上升趋势,儿科也不例外。儿童，特别是在婴幼儿时期，中枢神经系统和内分泌系统发育尚不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，加之医药事业的迅速发展，新药不断涌现，药物的适应证、禁忌证及用法、用量不断更新，因此，根据患儿的年龄、体质、病情等情况，选择适当的药物、用药途径和用药剂量在儿童疾病治疗中显得尤为重要。以下是儿科临床中存在的抗感染药使用误区及中药对策,与同仁们切磋,以促进抗感染药物的合理应用。

1用药误区及对策

1.1误区一：应用抗生素指征不明发热、咳嗽是儿童疾病常见症状,可由多种原因引起,包括感染性与非感染性。误区之一,不管病情轻重,在没有明确诊断之前使用抗生素,有些一开始即使用第3代头孢菌素类抗生素。例如:毛细支气管炎多由合胞病毒所致,对其治疗应以抗病毒药和对症处理为主,有继发感染者再加用抗生素。而对轻症及一般患儿不应使用抗生素。

1.2误区二：病原体不明擅用抗生素在感染所造成的疾病中,病原菌可能为病毒、细菌、衣原体、支原体等等。误区之二,在病原体不明的情况下,擅用抗生素。现在感染病毒所致的发热、腹泻较为多见,不同抗生素对不同细菌、支原体、衣原体等的敏感性也有很大差异,临床医师应根据小儿病史、临床表现、流行病学状况,结合必要的辅助检查作出诊断,明确病原体,再确定是否需用抗生素,使用何种抗生素,标准是该治疗是否有利于或无助于儿童康复。

1.3误区三：联用抗生素存在缺陷由于没有严格掌握抗生素联用的指征,存在联用缺陷。应在下列情况下才考虑联用抗生素,诸如:有严重感染或混合感染;病原菌不明或单一抗生素不能控制;较长期应用抗生素细菌有产生耐药性可能者;联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少等。联用时应注意药物间的相互作用等等。

2中医用药对策

儿科呼吸道感染单纯进行抗感染的治疗，难于见效，必须整体调整患儿体质与抗御疾病的能力，才能获效。“正气存内，邪不可干”经验证明中医中药在儿科感染病的治疗上有很大的优势。呼吸道感染患儿多有食少纳差、面黄、多汗、口渴、通便异常（包括便溏、干结、便秘）、睡眠不良、舌苔花剥（地图舌），不耐寒凉、易感外邪等肺卫不固，脾肾虚弱的表现。中医认为：脾主运化水谷精微，为后天之本，四季脾旺不受邪，一旦脾虚则健运失司，脾气失旺，水谷运化吸收受阻，外邪易乘，体质虚羸，各种病证就会出现，后天之本受损，久病可以及肾，出现发育落后，甚至影响智力发育；脾与肺为母子关系，母病及子，脾气虚弱水谷精微之气不能上注于肺，导致肺气不足，“娇肺易遭伤”“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”，肺气虚弱外邪最易乘虚而入，使肺失清肃，产生咽痛、咳嗽、流涕、喘息的症状。因此中医根据患儿邪正消长变化，辨证施药：按照祛邪、扶正、固本、强体的顺序，增强患儿免疫力，以达到减轻减少复发的效果。

3用法和用量误区及对策

3.1误区一：不考虑药物浓度与抗菌效果及毒副作用当前抗菌药物的滥用现象较为突出，对一般感冒、发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用，应尽量避免联合使用。青霉素类抗生素为半衰期快速消除类抗生素，这类抗生素由于在体内消除快，欲维持合适的血药浓度及给药次数，应每日2～4次。

3.2误区二：抗生素给药时间不当在现实中存在着抗生素不合理配伍现象，有的处方虽无不合理配伍现象，却存在给药时间不当。主要集中在静脉滴注的处方中。在使用输液抗生素处方中多为一天一次给药，而绝大部分抗生素的半衰期在8～12h之间，一天一次的静滴给药，在超过12h时间内，抗生素的血药浓度低于有效浓度，很显然抗生素对细菌的杀灭不是连续有效的，相反，细菌对抗生素的耐药却是有机可乘的。

3.3误区三：给药途径不当在现存处方中，大多数使用输液方式给药，婴幼儿由于血管细小，重复穿刺相当普遍，这在很大程度上会给婴幼儿造成严重的心理创伤，久之会产生一种条件反射-怕上医院，到医院不是来减少痛苦，而是来受折磨。更何况，输液是有创伤给药，如操作不当，可能造成某些经血传播疾病的感染。因此，呼吁广大医护人员重视合理配伍抗生素，同时还应正确把握抗生素的给药时间，并尽量减少输液等有创伤给药，多给口服抗生素，以保证杀菌的连续性和有效性。

4中医方法对策

4.1对策一：提前预防针对以上误区，中医对策是利用中医熏蒸疗法以及食疗方法，增强儿童的自我免疫能力，减少和预防呼吸道感染，以避免药物的毒副作用。

4.2对策二：患期调理利用食疗方式提高患儿的自我免疫能力。患病期间，多给患儿提供容易消化、调节脾胃的食物，尽量提高患儿的自身免疫功能。

4.3对策三：后期清毒近几年呼吸道感染的孩子特别多，有的孩子反复的发烧，西医治表不治本，愈后容易复发。中医有一个理论叫病后余毒未清，就是表面的热退了，但是余毒没有清理干净，像这种情况就是复发的潜在因素，如果余毒没有清理干净，那么过几天有点风吹草动就又发病了。我想尤其到病的后期应该用中医来调理一下，从调理全身状态入手，清理余毒，病就好了，现在很多人都这样治疗，疗效是不错的。总之，儿科用药是一个非常值得研究和探讨的领域。作为儿科医护人员，应该树立高尚的医德，努力钻研专业技术，提高儿科用药水平，促进儿童健康成长。

儿科呼吸系统 第4篇

关键词：呼吸系统,反复感染,儿科,匹多莫德

呼吸系统感染是指病毒侵袭呼吸道引起发热、咳嗽、呼吸不畅等一系列症状,严重者甚至出现缺氧、呼吸衰竭及休克等不堪后果[1];儿童是该病高发群体,约19%的发病率,且易反复感染,这类患儿亦称之为“复感儿”[2]。呼吸系统反复感染需要行及时的治疗,但由于感染反复会出现病原菌耐药性,这进一步增大了治疗的难度。本文旨在探讨治疗儿科呼吸系统反复感染的有效方法,现将200例呼吸系统反复感染患儿的研究成果报道如下。

1资料与方法

1.1资料:将2011年5月至2015年8月我院收治的200例呼吸系统反复感染患儿纳入本研究,患者家属均自愿签署知情同意书,患儿年龄约2~13岁,平均年龄(4.6±3.7)岁,男患儿119例,女患儿81例,病程约2~16个月,平均病程(9.8±5.9)个月。患儿就诊时表现为程度不同的咳嗽、喘息,并伴哮鸣音。单纯性呼吸系统感染143例,发病期间出现支气管肺炎27例,合并咳嗽变异性哮喘30例。每年呼吸道感染3次以下者73例,3~6次者116例,7次及以上者11例。本组患儿均无心肾肺等疾病、无肺结核及原发性免疫缺陷病。将200例患儿根据治疗方案的不同随机评分为对照组与观察组,每组100例,两组患儿性别、年龄、病程等一般临床资料方面对比无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。

1.2方法:对照组患儿接受常规治疗方案,包括镇静、布地奈德悬液气动雾化吸入、吸氧、抗感染等。其中雾化吸入方法为:将0.5 mg布地奈德悬液加入到0.9%氯化钠溶液2 m L中进行雾化,以面罩的方式吸入,持续时间10 min左右,一天吸入2次;合理使用抗生素进行急性抗感染。在此基础上观察组患儿加用匹多莫德进行治疗,其中匹多莫德剂量用法为:初始剂量1次500 mg,一天2次,依照此剂量连服20 d,然后酌情减量至350~400 mg,一天1次,保证连续治疗2个月。

1.3观察指标:观察统计患儿退热时间(d)、咳嗽停止时间(d)、干湿啰音的停止时间(d)以及复发次数。同时根据痊愈、显效、有效及无效四个等级对两组临床疗效进行比较[3]:①痊愈:患儿无明显的临床症状及体征;②显效:患儿咳嗽、喘息、呼吸不畅等症状得到显著改善或消失,无哮鸣音,X线胸片检查无异常,症候积分有70%~94%的减小,且12个月内复发感染在4次以下;③有效:患儿咳嗽、喘息、呼吸不畅等症状有一定改善,哮鸣音减轻,X线胸片检查无异常,症候积分有30%~60%的减小,发病次数减少;④无效:患儿咳嗽、喘息、呼吸不畅等症状基本无好转迹象,哮鸣音及X线胸片检查无好转,症候积分减小不足30%。

1.4统计学方法:本组相关数据应用SPSS15.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿观察指标比较:观察组患儿临床症状及体征消失时间明显短于对照组,且复发次数明显低于对照组,差异比较均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组疗效比较:观察组与对照组临床疗效为95%、72%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

呼吸系统反复感染根治较难,鉴于小儿尚未完全发育,对药物影响的敏感性高,因此抗生素联合用药并不适用于长期治疗。儿科呼吸系统反复感染受到多种因素的影响:①呼吸系统反复感染的发病与小儿的生理解剖特点存在密切的关系。小儿血管丰富、黏膜柔嫩、无鼻毛、鼻腔短、后鼻道狭窄;鼻窦及鼻腔的黏膜相连,鼻腔口较为阔大;耳咽管短、宽、直,弹力组织细胞少,支撑作用不佳,且不利于腺体分泌;气道干燥,纤毛活动受到限制,无法将吸入异物及时予以充分的清除,这些独特的解剖特点使得小儿发生呼吸道感染的风险要高于成年人,同时呼吸系统反复感染易影响小儿的弹力纤维不能良好发育[4]。②呼吸系统反复感染的发病与小儿的免疫系统发育不完善存在密切的关系。婴幼儿全身器官尚未发育成熟,特异性功能、非特异性功能低下,免疫功能低下。临床表明,小儿发生呼吸系统感染后,其血清免疫球蛋白(Ig A、Ig G)水平会下降,并伴Ig G亚类缺陷,白细胞介素2活性减弱,而外周血淋巴细胞则存在较高的病死率。③呼吸系统反复感染的发病与环境因素存在密切的关系。调查显示,城镇儿科呼吸系统反复感染发病率要高于农村儿童,这与城镇人口密集、空气质量差等因素息息相关。空气水污染、室内装修、油漆等是呼吸道感染发病的罪魁祸首,有害气体的吸入会严重影响人体肺的换气功能,累及呼吸道抗感染的能力。④呼吸系统反复感染的发病与营养存在密切的关系。研究发现,营养不良是小儿呼吸系统反复感染的重要外在因素。营养物质的缺乏与免疫功能的混乱可互相影响[5]。对于婴幼儿来说,若长期偏食或食欲不振、缺少母乳喂养或人工喂养不合理等,生长发育所需的营养物质得不到供足,均可引起维生素D缺乏、贫血等病症,免疫功能低下,从而反复感染。

匹多莫德属于一种人工合成的类二肽免疫刺激调节剂,虽不具备抗菌活性,但其可对机体免疫产生刺激作用,以此使细胞抗病毒功能得到提高、使中性粒细胞趋化、杀伤、吞噬的作用得到强大,此外,还可加强淋巴细胞的有丝分裂,促使B淋巴细胞加大抗体的产生,改善体液免疫[6]。

总而言之,较之常规治疗,匹多莫德治疗儿科呼吸系统反复感染疗效更胜一筹,复发率低,是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]刘碧娥.80例儿科呼吸系统反复感染患儿的临床治疗体会[J].吉林医学,2013,34(17):111.

[2]杨伟泽.匹多莫德用于儿科呼吸系统反复感染的治疗效果观察[J].中国民康医学,2013,25(12):180-186.

[3]蒋甦.儿童反复呼吸道感染与发中微量元素含量的关系探讨[J].四川医学,2011,32(2):251-252.

[4]马雪琴.玉屏风颗粒辅助治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].实用医学杂志,2012,28(6):1000-1001.

[5]宗梅芳.免疫调节剂在治疗小儿反复呼吸道感染中的作[J].吉林医学,2010,31(18):2837-2838.

儿科呼吸系统 第5篇

1. 我国古代文献记载最早的小儿医是：

a 华佗b 巢元方 c 孙思邈

d 钱乙e 扁鹊

2.我国儿科医案记载较早见于：

a 秦汉时期 b 隋唐时期 c 元代

d 宋代e 明代

3.相传我国最早的一部儿科专著是：

a 《小儿药证直诀》 b 《小儿卫生总微论方》

c 《颅囟经》d 《幼幼新书》

e 《活幼新书》

4.儿科成为独立分科时代是：

a 秦汉时代 b 隋唐时代 c 宋时代

d 金元时代 e 明清时代

5.首先明确惊与痫区别的医家是：

a 万全b 陈飞霞 c 刘昉

d 钱乙e 孙思邈

6.《小儿药证直诀》的作者是：

a 刘昉b 钱乙 c 董汲

d 曾世荣 e 万全

7.我国最早的痘疹专书是：

a 《小儿痘疹方论》 b 《博集稀痘方论》

c 《小儿痘疹袖金方论》 d 《小儿斑疹备急方论》

e 《疹科纂要》

8.宋代世界上内容最完备的儿科专书是：

a 《幼幼新书》 b 《活幼新书》

c 《幼科指南》 d 《小儿病源方论》

e 《幼科发挥》

9.下列哪一部著作是明代医家万全所著：

a 《婴童百问》 b 《保婴撮要》

c 《袖珍小儿方》 d 《幼科发挥》

e 《幼科类粹》

10.下列除_____外均是宋代钱乙创立的学术观点。

a 五脏证治法则 b 脏腑柔弱，易虚易实、易寒易热

c 治疗首重保护胃气d 明确了惊风与痫证的区别

e 把“疳”证列为脾胃病

二、 问答题

1.为什么说宋代是中医儿科学成熟时期?

2.我国最早的儿科专著是哪部书?它对儿科学发展有哪些贡献?

答案

1.答：宋代科学文化的发展，推动了医学的进步，当时政府的医疗机构太医局中专设小儿科为独立分科之一，此时已有儿科专著问世，名医大量涌现，如我国最早的一部儿科专著《颅囟经》。北宋名医钱乙被后世誉为“儿科之圣”，其为儿科的发展做出很大贡献。北宋董汲著《小儿斑疹备急方论》是第一部痘疹专书，对后世医家在痘疹方面的深入研究有一定的意义。南宋刘昉编著的《幼幼新书》汇集了宋以前各种有关儿科学术的成就，并附有己见，是当时世界上内容最完备的儿科专书。陈文中是痘疹用温补学派的创始人，其著作《小儿痘疹方论》、《小儿卫生总微论方》、《小儿病源方论》等中明确指出新生儿脐风是由于断脐不慎所致，提出了有消毒作用的断脐法。这些成就都说明了儿科专业的形成是在宋代。

儿科呼吸系统 第6篇

【关键词】 蒙脱石散剂；儿科消化系统疾病；治疗进展

儿科消化系统疾病在临床上较为常见，对于患儿的影响较大，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因之一。患儿在出现此类疾病后，会表现出食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、大便次数及性状改变、发热等临床症状，严重者除胃肠道症状外，还会出现全身中毒症状，甚至危及生命。因此，对于此种疾病的治疗需要及时、可靠，当前，临床上应用蒙脱石散剂对患儿消化系统疾病的治疗效果较为显著^[1]。现在选取我院收治的儿科消化系统疾病患者，对其应用蒙脱石散剂治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月——2012年4月间收治的88例儿科消化系统疾病患者，男性49例，年龄在6个月-11岁之间，平均年龄为5.7岁，女性39例，年龄在9个月-13岁之间，平均年龄为6.1岁。88例患儿中，属于迁延性腹泻的有23例，肺炎继发性腹泻的有14例，细菌性痢疾的有16例，上消化道出血的有11例，新生儿黄疸的有7例，急性胃粘膜出血的有17例。对所有患儿的临床资料及实际情况进行分析，并对患儿应用蒙脱石散剂进行治疗，评估所有患儿的临床治疗效果。

1.2 方法 首先给予所有患儿常规治疗，对于患儿所表现出的不良反应进行对症处理，并给予患儿营养支持治疗，以增强机体抵抗力，纠正脱水、水电解质紊乱治疗，维持水电解质平衡，细菌感染者给予患儿敏感抗生素治疗，有消化性溃疡症状者口服奥美拉唑，同时给予患儿适当的护理措施，以确保患儿的生命体征维持稳定^[2]。在此基础上，针对所有患儿的实际情况采用蒙脱石散剂进行治疗，每天3-6g，早晚各1次，服药时间应当在服用抗生素及奥美拉唑的2个小时后，以免影响蒙脱石的疗效，对患儿持续治疗8周。在患儿应用药物治疗过程中，应当给予其严密监控，如果出现不良反应要及时给予其对症治疗，以维持患儿的生命体征处于稳定状态。

1.3 疗效判定 根据幼儿消化系统疾病治疗标准判断患儿病情改善。基本治愈：患儿的腹痛、腹泻、发热等临床症状消失，未发生感染，病情改善效果显著。显效：患儿的腹痛、腹泻、发热等临床症状明显缓解，出现轻微感染，对症治疗后改善。好转：患儿的腹痛、腹泻、发热等临床症状有所缓解，出现不同程度的感染，实行对症治疗时间延长。无效：患儿病情无改善，并呈现加重趋势^[3]。

1.4 统计学分析 对于本文中所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行t检验，对比所有患儿的年龄、性别等一般性指标，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对所有患儿应用蒙脱石散剂治疗前后的情况对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

通过实行一系列治疗，所有患儿病情均有不同程度的改善，88例患儿中，治疗有效率达90.9%，对于患儿的治疗效果较为显著。

3 讨 论

蒙脱石散剂主要是由法国益普生企业生产的一种消化道黏膜保护剂，其所具有的特殊结构及电荷分布不均匀性，使得其能够覆盖患儿的整个肠腔表面，而且效用维持时间较长，当前在临床上应用较为广泛，对于治疗消化系统疾病起到了较大的帮助作用^[4]。儿科消化系统疾病主要包括迁延性腹泻、肺炎继发性腹泻、细菌性痢疾、上消化道出血、新生儿黄疸、急性胃粘膜出血等，通过应用蒙脱石散剂治疗，均促进了这些类型疾病症状的快速改善，效果显著。

迁延性腹泻属于一种长期性腹泻，患儿常合并营养不良、免疫功能低下、继发感染、甚至多脏器功能异常。通过应用蒙脱石散剂，能够覆盖患儿的整个消化道，促进上皮组织的恢复，以确保肠道的正常分泌和吸收，从而缓解患儿的腹泻症状，起效较快。肺炎继发腹泻主要是由于肺炎治疗过程中应用抗生素对肠道形成刺激，加强肠蠕动，从而引发的腹泻。蒙脱石散剂可以与患者体内的黏膜蛋白结合，对黏膜起到保护作用，从而避免损伤，并促进患者病情的快速改善。细菌性痢疾主要是由志贺菌所引发的急性肠道性传染疾病，出现此种疾病的大多数原因是由于不洁食物引发的，会导致整个结肠受累，其主要的临床表现为腹痛、腹泻、发热、脓血便等，如果对于患儿的治疗不及时或效果较差，则会导致患儿出现死亡，严重危及到其生命安全。通过应用蒙脱石散剂治疗，对患儿肠道内的多种病原体产生吸附作用，并将这些病原体固定在肠腔的表面位置，然后随着肠蠕动而逐步排出体外，此种治疗方法不仅对患儿的效果显著，而且痛苦较小，疗程也比较短，要远远优于仅采用抗生素治疗的效果^[5]。其余如上消化道出血，将蒙脱石散剂用温水调成糊状，口服或经胃管注入，使其均匀分布于胃粘膜，对胃溃疡及胃粘膜糜烂性出血有良好治疗效果。新生儿黄疸时，新生儿肠腔内的活性较高的β-葡萄糖醛酸苷酶将结合胆红素水解为葡萄糖醛酸及未结合胆红素，未结合胆红素又被肠粘膜重新吸收，形成“肠肝循环”，加重新生儿黄疸。通过采取口服蒙脱石散剂治疗，能够建立消化道黏膜屏障，从而减少肠道粘膜对未结合胆红素的重吸收，有效改善患儿病情。

在本文的研究过程中，对于各种类型的消化系统疾病均应用蒙脱石散剂进行治疗，88例患儿中，基本治愈46例，显效24例，好转10例，无效8例，治疗有效率为90.9%，不仅缩短了患儿的治疗时间，促进了患儿病情的改善，同时也大大减轻了患儿家庭的经济负担和精神压力，实现了其生活质量的提高，由此可见，临床上对于儿科消化系统疾病的治疗，采用蒙脱石散剂的治疗效果尤为显著，值得进行推广应用。而在未来的发展过程中，蒙脱石散剂的应用范围必然更加广泛，以更好的促进儿科消化系统疾病患者的病情改善。

參考文献

[1] 李淑君，宋菊梅.蒙脱石散治疗菌群失调性腹泻临床观察[J].中国实用医药，2009，47（16）：56.

[2] 王桂芳，吕宪俊，马少健，邱俊，张帅.蒙脱石的药理作用与医学应用[J].中国非金属矿工业导刊，2009，21（03）：102.

[3] 王院方.儿科消化性溃疡的临床诊治探讨（附80例报告）[J].医学信息（内·外科版），2009，84（06）：77-78.

[4] 莫宗举.儿科消化系统常用药物联合应用合理性分析[J].中国当代医药，2009，99（08）：45-46.

儿科呼吸系统 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选资料来源于2015年11月来我院儿科急诊就诊的患儿,每天随机抽取10例,共300例将其作为实施前对照组,其中男180例,女120例,年龄为出生后28d~14岁,平均年龄4.57岁,患儿采用传统接诊与分诊方式。同样的方法将12月来我院儿科急诊就诊的300例患儿作为实施后实验组,其中男187例,女113例,年龄为出生后28d~14岁,平均年龄5.17岁,实验组患儿按照预检分诊系统进行接诊与分诊方式。两组患儿年龄、性别比例比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预检分诊系统制定:

预检分诊系统是根据中华人民共和国卫生部颁发的《急诊病人病情分级标准指导原则》结合儿科的实际情况,经过讨论制定我院儿科急诊预检分诊系统标准,见表1,同时制定儿科患者就诊指引,见图1。

1.2.2 预检分诊系统的培训:

我科采用分批培训,一课多讲的模式培训,培训的内容包括分诊护士的工作职责、分诊程序、分诊原则、分级标准、鉴别要点和知识技能,知识技能包括危重患者的识别能力、配合抢救能力、评估能力、护患沟通能力,并进行理论与技能的考核,考试合格后方能上岗。

1.2.3 预检分诊系统的宣传教育:

预检分诊系统实施前加强对儿科急诊患儿家属的宣传教育,很多家属对急诊分诊的标准不了解,普遍认为挂了急诊号就能马上就诊,对在急诊排队候诊极其不满意,当遇到护士判断患儿病情需要优先就诊时,很多家属都会因为候诊时间延长而产生焦虑及不满的情绪,这就容易造成因误会而产生不必要的医患矛盾,因此开展预检分诊系统首先应取得患者及家属的配合,我科采用将分诊标准及儿科就诊指引摆放在急诊科易见区域,同时分诊护士对每一位就诊的患儿家属进行宣教,告知家属急诊的分级制度及就诊原则,避免因宣传不到为而产生医疗纠纷。

1.2.4 预检分诊系统的实施:

对照组采用传统分诊模式,每班安排1名护士根据自身工作经验询问病史,观察患儿的一般情况来判断其病情的严重程度,患儿的就诊次序主要是依据患儿挂号的先后次序进行候诊,当护士判断病情相对严重时可优先安排其就诊或者直接进入抢救室。实验组采用预检分诊系统标准进行分诊,急诊预检分诊护士经过相关知识培训考核后完成预检分诊工作,每班安排2名预检护士,1名为具有5年以上工作经验,职称为护师及以上的护士负责主要的分诊工作,另1名为普通的护士协助测量生命体征,分诊护士实行弹性排班,繁忙时段适当增加分诊护士,淡季时适当减少人员,分诊护士按照分诊标准对患儿进行分类,安排各类患儿的就诊顺序。

1.3 评价指标

患儿家属的满意度调查:采用自制问卷调查表,进行患儿家属对两种不同的分诊护理工作的满意度调查,内容包括候诊环境、候诊时间、候诊秩序、分诊护士服务态度及信息沟通5个方面进行真实、客观评分;医护人员对分诊护理工作满意度调查,内容包括护士分诊分流效果、患者依从性、分诊候诊秩序、医患纠纷4个方面。满意度评价分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级,每组家属各发放300份,医护人员各发放40份,回收有效率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者家属的满意度调查实验组患儿家属满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 医护人员的满意度调查实验组医护人员满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

注:*与实验组比较,P<0.05。

注:*与实验组比较,P<0.05。

3.1 预检分诊缓解了我院就诊拥挤的现象,有效提高了患者家属的满意度随着人们生活水平的提高,对健康问题关注度持续增高,越来越多的人希望享有更好的医疗服务,更多的患者涌向三甲医院,同时也有很多患者为节省就诊等候时间或因没去门诊就诊时间而转向急诊,急诊患儿暴增,急诊拥堵现象愈发严峻[1]。急诊环境嘈杂、混乱、无序,大量的非急诊患儿涌入急诊,造成大部分患儿等候的时间延长,患儿家属因为患儿未能及时就诊而产生焦虑的情绪,急诊科成为了医患矛盾的高发区,医患之间常因候诊时间与就诊秩序产生矛盾。为了解决这些矛盾我院实施了预检分诊系统对患儿进行分诊,预检分诊系统实施以来取得了很好的效果,有效解决了急诊拥堵的现象。据统计2015年实施前我院每个月分诊量,最低分诊量为5 527例,最高为11 046例,平均每个月为6 729例,分诊没有分级标准就诊,只能根据患儿挂号的先后秩序就诊,分诊无效。预检分诊实施后我科12月份共分诊4 932例,其中一级10例,二级23例,三级1 298例,非急诊3 601例,分诊护士严格按照我院制定的分级标准分诊,通过宣传教育大部分的非急症患儿家属能有效按照分级标准进行挂号排队或者选择门诊就诊,同时研究表明[2,3]患儿家属对急诊科的候诊环境、候诊时间及就诊秩序等较实施前的满意度提高了。

3.2 预检分诊系统有效提高了医护人员的满意度医护人员在预检分诊系统实施前处在喧闹的环境下工作,难以应付超负荷的工作量以及患者提出优先就诊的要求,常感觉到疲惫不堪,急诊危重患儿、急诊一般患儿和门诊患儿都在急诊排队,也给分诊护士的工作带来一定的困难,有可能因为对危重患儿的漏诊,导致危重患儿病情的延误,甚至死亡。预检分诊实施后分诊护士提高了分诊效率,减少了分诊漏诊率及错诊率,并能有效识别危重患儿,使其得到及时的救治,减少患儿在候诊期间发生意外的概率,降低医疗风险,预检分诊系统的实施让医护人员的工作开展得更顺利,配合变得更加默契,医护满意度也较实施前提高。

3.3 预检分诊系统实施具有可行性虽然我院预检分诊系统仍需逐步完善,比如患儿生命体征的采集及设备,但是预检分诊系统的实施有效提高了分诊护士的专业能力和主动服务质量,规范了各类患儿的就诊秩序,使患儿得到高效、及时、优质的急诊护理服务[4]。预检分诊系统改善了我院就诊的环境,提高了我院在患儿家属心中的地位,适合我院的发展,值得推广使用。

摘要：目的:观察采用预检分诊系统对儿科急诊进行分诊的实施效果。方法:对分诊护士进行预检分诊系统相关知识的培训,考核合格后对儿科急诊患儿进行预检分诊,比较实施前、后的分诊效果。结果:儿科急诊预检分诊系统实施后,患者、医生、护士对分诊工作的满意度较实施前均有显著提高(P<0.05)。结论:采用儿科预检分诊系统能有效改善儿科急诊就诊环境,缩短危重患儿的就诊时间,同时提高急诊患儿家属与医护人员的满意度,预检分诊系统值得关注并推广。

关键词：儿科急诊,预检分诊,满意度

参考文献

[1]范颖,表秀群.急诊预检分诊系统的应用及效果评价〔J〕.中国护理管理,2015,15(1):93-95.

[2]苗歌,丁金花.儿科急诊分诊标准实施效果的调查研究〔J〕.重庆医学,2014,43(18):2332-2336.

[3]胡菲,张玉侠,张佳燕,等.儿科急诊5级预检分诊指标的建立与应用〔J〕.中华护理杂志,2015,50(6):704-707.

呼吸理疗在儿科气道护理中的应用 第8篇

呼吸理疗 (respiratory therapy, RT) 也称胸部物理治疗 (chest physiotherapy, CPT) , 是用物理技术治疗呼吸道疾病的一种治疗方法, 在国外已发展成为医院中不可缺少的一个专业, 并广泛应用于小儿肺炎的呼吸道护理中, 取得了明显的效果。

1临床资料

自2007年11月-2008年4月, 将入院符合人民卫生出版社教材《小儿内科学》诊断“支气管肺炎”的患儿按单双数分为甲、乙2组, 甲组39例, 男性30例, 女性9例, 年龄0～3周28例, 3～5周7例, >5周4例;乙组39例, 男性28例, 女性11例, 年龄0～3周26例, 3～5周8例, >5周5例, 甲组按传统方法进行气道护理, 乙组则在甲组的基础上加入呼吸理疗技术。

2方法

对2组患儿进行呼吸评估, 观察其是否存在气体交换受损, 清理呼吸道无效等护理问题, 采取控制病室室温18～22℃, 湿度55%～60%, 每天定时开窗通风, 保持室内空气新鲜, 密切观察病情, 由于患儿体弱、无力排痰、应特别观察患儿咳嗽、排痰等情况。对于年长儿有痰不易咳出时可指导患儿进行有效的咳嗽、帮助其清除呼吸道分泌物, 对于0～3周的患儿却只能在护士及家长的帮助下才能将呼吸道黏稠的分泌物排出。甲组直接采取负压吸引将痰液排出, 乙组则采取呼吸理疗帮助患儿将痰液排出。具体步骤如下: (1) 告知家长CPT的目的, 取得家长的配合。 (2) 采取呼吸理:疗第一步体位引流:根据病灶的部位采取不同体位, 五指并拢稍向内合掌呈空心杯状, 由下向上、由外向内轻叩背部, 边叩边观察患儿面色, 促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。第二步叩背:自下而上, 手掌以空心弓状, 以胸部适中均匀的力量有规律地叩击患儿胸背部, 也可用呼吸气囊面罩叩击, 速度达100～120次/min。第三步震颤:在每次叩击结束后进行, 绷紧肌肉手掌紧贴患儿胸壁, 在患儿呼气时进行, 产生振动动作, 持续时间不超过5min, 力量均匀, 大部分患儿通过叩击, 震颤胸部体表及调整体位, 由传导作用促进大小上气道的分泌物排出, 再借助咳嗽就可以及时将呼吸道分泌物排出。只是对于痰液黏稠, 咳嗽无力的新生儿、婴儿还是须采取第四步负压吸痰, 往往在前三步结束后20min再进行, 具体步骤与甲组相同:吸引前先听诊两肺呼吸音, 同时给予高流量 (4L/min) 氧气吸入, 选择有侧孔质地较软的吸痰管, 严格遵守无菌操作原则, 插管至喉部, 先吸鼻腔, 更换吸痰管, 再吸口腔, 每次吸引时间不超过15s, 吸痰过程中密切观察患儿面色、心率、SPO2, 吸引结束时, 再次听诊呼吸音。

3结果

2组气道护理结果比较, 如表1。

4讨论

儿科呼吸系统 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例患有呼吸系统疾病患儿, 患者年龄1.8~8.9岁, 平均 (6.7±2.5) 岁, 治疗前病程0.5~1.5 d月, 平均 (0.8±0.1) d。80例患儿中, 45例为男性, 35例为女性, 28例为新生儿肺炎, 27例为小儿毛细支气管炎, 25例为小儿支气管肺炎, 所有患者均无心脏病等先天性系统性疾病。将80例患儿分为对照组和试验组, 对照组包括男22例, 女18例, 有11例新生儿肺炎患儿, 19例小儿毛细血管支气管炎患儿和10例小儿支气管炎患儿;试验组包括男23例, 女17例, 有17例新生儿肺炎患儿, 8例小儿毛细血管支气管炎患儿和15例小儿支气管炎患儿.两组在年龄、性别、身体状况等差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组给予盐酸氨溴索-伊诺舒 (国药准字H20051604;产地:天津市南开区玉泉路96号) 注射液治疗, 静脉滴注, <2岁患儿, 2次/d, 7.5 mg/次;<6岁患儿, 3次/d, 8 mg/次;>6岁患儿, 2次/d, 15 mg/次;对于呼吸窘迫患儿, 以30 mg/Kg计算药物总量, 分2次静脉滴注。对照组:40例患儿在常规护理基础上, 使用盐酸溴己新 (国药准字H31022703;产地:上海市浦东新区金沪路879号) 注射进行治疗, <6岁患儿, 2~4 mg/d, 分2次给予;>6岁患儿, 4~8 mg/d, 分2次给予。

1.3 评定疗效标准

(1) 显效:患者生命体征平稳, 临床症状完全消失, 体温恢复正常, 无咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、紫绀, 听诊患儿肺部湿罗音消失; (2) 患儿病情有一定程度改善, 临床症状有一定程度改善, 咳嗽减少, 湿罗音减少, 患儿接近正常; (3) 患儿临床症状无改变, 咳嗽、咳痰、呼吸困难未见减少, 听诊患儿湿罗音未见减少, 病情基本无恢复[2]。总体有效率= (显效人数+有效人数) /总人数100%。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组40例患儿中, 显效23例, 有效15例, 无效2例, 总有效率95%, 对照组40例患儿中, 显效20例, 有效12例, 无效8例, 总有效率为80%, 经统计学分析, P<0.05, 两组治疗效果差异有统计学意义。见表1。

注:#:与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 不良反应比较

试验组出现消化系统症状1例, 皮疹1例, 不良反应发生率为5.0%;对照组40例患儿出现消化系统症状3例, 心率紊乱2例, 不良反应发生率12.5%, 两组间不良反应发生率不同, 差异有统计学意义 (χ2=10.8, P<0.05) 。

3 讨论

盐酸氨溴索在儿科呼吸系统疾病中常用, 对呼吸系统疾病疗效确切, 该文中总体有效率95%, 疗效明显优于对照组。研究结果表明, 注射盐酸氨溴索治疗患儿呼吸系统疾病试验组的疗效 (有效率为95%) 显著高于使用盐酸溴己新治疗对照组的疗效 (有效率为80%) ;试验组患儿在治疗过程出现的不良反应有消化系统症状和皮疹, 观察组患儿还会出现息率紊乱的不良应, 且试验组患儿的不良反应的发生率 (5.0%) 高于对照组 (12.5%) 。这意味着盐酸氨溴索对改善患儿的呼吸系统疾病有显著疗效, 且不良反应的发生率较低, 为临床上在研究治疗儿科呼吸系统疾病中提供了参考价值, 值得临床推广使用。但本研究由于技术和采取的样本量较少的原因, 可能在一定程度上存在着误差, 影响试验的结果, 为进一步得出精确的实验数据和结果, 需规范操作和改进技术, 并扩大样本量才能提高结果的可信度和结论的准确性。盐酸氨溴索在治疗儿科呼吸系统疾病中其发挥作用为分解多糖纤维成分而溶解黏液, 降低痰液的粘稠度[3,4], 并可刺激II型肺泡上皮, 增加表面活性物质的分泌, 利于修复支气管上皮组织, 同时盐酸氨溴索同时具有抑制粘液腺、杯状细胞合成酸性糖蛋白作用, 使痰液粘滞度降低, 可促进患儿排除痰液, 同时抑制释放炎性介质, 并可松弛支气管平滑肌;另外, 盐酸氨溴索抗氧化作用较强, 可抑制中性粒细胞产生H2O2J及溶酶体的释放[5], 进而清除H-和HOCL, 降低起到高反应性;其次, 盐酸氨溴索具有较强的抗炎作用, 主要机制为通过抑制肥大细胞、白细胞释放组胺类物质、白三烯等炎症物质, 抑制嗜酸性粒细胞释放细胞因子。盐酸氨溴索抗氧化、抗炎作用可有效减少喘憋, 增加肺泡通气量, 使患儿呼吸状况改善, 机体恢复。呼吸系统疾病就是在其盐酸氨溴索的多重作用的影响下达到治疗的效果。

儿童因其独特的机体特点, 免疫能力低, 易感染肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等, 导致呼吸系统疾病, 痰液分泌增多、粘稠。小儿支气管较为狭窄, 咳嗽反射不完善, 易导致粘稠痰液堵塞支气管造成呼吸道堵塞, 进而呼吸困难, 甚至导致呼吸衰竭, 主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。呼吸系统疾病在儿童发病率较高, 部分病情严重者表现呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭, 甚至心力衰竭, 严重威胁患儿生命安全[7]盐酸氨溴索注射液有助于痰液的排除, 可减少了机体内病毒数量, 同时松弛支气管平滑肌, 减轻其狭窄状况, 可促进肺功能恢复, 机体病情得到好转, 免疫力也同时可提升。相关研究表明[8], 盐酸氨溴索可应用于预防新生儿呼吸窘迫综合症, 作用较佳, 且无肾上腺皮质激素的不良反应。

通过分析发现, 盐酸氨溴索注射液治疗在取得较佳疗效同时, 仍有不良反应出现, 消化道系统症状的出现, 虽例数较少, 但表明对胃肠道仍有一定影响, 我们临床治疗时, 不仅关注其在病情改善作用, 同时也应更加重视不良反应的出现, 以保证患儿安全。综上所述, 盐酸氨溴索可有效改善患儿呼吸系统疾病病情, 同时具有不良反应少优点, 具有重要临床价值, 可在临床上推广使用。

摘要：目的 探讨盐酸氨溴索治疗儿科呼吸系统疾病的疗效及不良反应发生率。方法 选择80例患有呼系统疾病患儿, 分为两组。试验组采取盐酸氨溴索注射液治疗, 对照组采取盐酸溴己新注射液治疗, 观察比较两组治疗疗效及不良反应。结果 试验组40例患儿中, 显效23例, 有效15例, 无效2例, 总有效率95%, 对照组40例患者中, 显效20例, 有效12例, 无效8例, 总有效率为80%, 两组差异有统计学意义, P<0.05。试验组出现1例患儿消化系统症状 (恶心、呕吐等) , 出现皮疹1例, 不良反应发生率5%, 对照组出现3例消化系统症状, 心率紊乱2例, 不良反应发生率12.5%, P<0.05, 两组差异有统计学意义。结论 盐酸氨溴索注射液在儿科治疗患有呼吸系统疾病的儿童中疗效显著, 且不良反应少, 具有较大临床应用价值。

关键词：盐酸氨溴索注射液,呼吸系统疾病,疗效,不良反应

参考文献

[1]Hoffmann G, Wirleitner B, Fuchs D.Potential role of immune system activation-associated production of neopterin derivatives in humans[J].Inflamm Res, 2003, 52:313-321.

[2]杨惠娣, 徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用[J].中国医院药学杂志, 2010, 22 (1) :4445-4446.

[3]洪芳.盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病的疗效观察[J].中国社区医师, 2012, 14 (30) :49-50.

[4]王亚文, 付世龙.盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用[J].中国中西医结合儿科学, 2010, 2 (5) :431-432.

[5]生公略.氨溴索止咳化痰疗效观察[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (9) :1175-1176.

[6]肖兴仕.盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用效果[J].求医问药, 2012, 10 (9) :149-150.

[7]高宏.盐酸氨溴索治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (9) :1319-1320.

儿科呼吸系统 第10篇

资料与方法

2010年4月-2013年6月收治呼吸道感染患者123例, 男70例, 女53例, 年龄7个月~12岁。所有患儿均确诊为呼吸道感染, 并且需要及时采取相对应的治疗措施。

方法:对这123例患儿的临床用药各个环节进行密切观察, 分析出现用药误区的原因, 并根据原因采取相对应的防范措施。对采取措施后患儿的病情改善情况进行观察并记录。

结果

儿科呼吸道感染临床用药过程中出现误区的原因主要有抗生素应用过程中的指征不够明确、药物过敏反应测试不够充分、药物联合使用不够合理、药物使用时剂量不合理、对药物的不良反应了解不足等。根据分析得出的原因采取相对应的措施, 使儿科呼吸道感染临床用药中出现的误区减少。

讨论

用药误区: (1) 抗生素在应用过程中指征不够明确:发热和咳嗽是儿科临床症状, 导致发热和咳嗽的原因主要分为感染性和非感染性。临床上对于发热和咳嗽症状, 往往不管具体病情的轻重, 在尚未进行确诊时便使用抗生素对患者进行治疗, 有些患者甚至一开始就使用抗感染效果十分良好的第3代头孢菌素类抗生素进行治疗, 这样对患者日后的药物治疗造成了影响[2]。 (2) 药物过敏反应测试不够充分:目前, 临床上治疗儿科呼吸道感染通常进行固定的抗感染治疗, 尽管这种治疗方法是临床工作者们从临床实践中积累经验得出的, 但是患者之间存在着个体性差异, 有的患者对于某种抗生素会发生过敏反应, 每种药物对于不同患者的疗效都不同。一味使用固定的药物治疗方法, 可能会造成患者发生过敏反应, 反而使病情恶化。 (3) 病原体尚且不够明确就盲目使用抗生素:在儿科呼吸道感染疾病中, 其病原菌可能是细菌、病毒、支原体以及衣原体等[3]。在感染发生症状中, 发热和腹泻是两种较为常见的临床症状, 抗生素对各种病原菌的治疗效果不同, 在尚未明确病因的情况下, 盲目使用抗生素进行抗感染治疗, 可能引起不良反应。 (4) 药物使用方法不合理:近年来, 随着抗生素的大量使用, 滥用现象也越来越多。在治疗常见的感染类疾病时, 患儿父母通常擅自使用抗生素进行治疗。在使用抗生素的过程中, 存在着认知误区, 盲目的加大剂量, 而忽视了抗生素本身的不良反应, 导致用药不良反应发生, 延误患儿病情。大部分抗生素的使用时间是有规律的, 目前仍存在盲目用药的情况, 私自更改用药时间。在用药安全《指导原则》中有规定:能够使用单一药物进行有效治疗的各类炎症, 药物无需联合使用[4]。有些药物单独使用能够十分有效的治疗疾病, 但和其他类药物联用, 可能会使药效受到干扰。在临床上, 联合使用药物进行治疗, 主要是为使药效得到更大的发挥, 更好地治愈患者, 如单一用药有效, 则无需联合配用。另外, 药物联用时, 应注意各种药物的剂量。

对策: (1) 抗生素合理使用:医生在对患儿进行诊断时, 应根据其病史、临床症状以及检查结果, 对患儿呼吸道感染是否需要使用抗生素进行治疗判断。抗生素容易使人体产生耐药反应, 所以, 如患儿症状较轻, 应尽量避免使用抗生素进行治疗。 (2) 药物使用合理化:根据患儿的具体诊断结果, 对患儿进行药物治疗。在进行药物治疗前, 应对患儿进行药敏试验, 避免药物过敏反应发生。如需进行药物联用, 应选择不良反应较小的药物进行联用, 避免不良反应发生累积, 如几种抗生素对同一器官会产生不良反应, 应杜绝这几种抗生素联合使用。按照抗生素的药物特点进行给药时间的安排。一些药效维持短暂的药物, 如青霉素, 每天应进行多次给药[5]。 (3) 预防感染发生:在日常饮食方面, 应尽量摄入能够提高免疫力的食物, 使患儿的免疫力提高, 避免感染发生。平时注意防寒保暖, 避免由于季节性气温变化而引发感冒, 导致呼吸道发生感染。 (4) 中西医结合:临床结果表明, 儿科呼吸道感染使用单纯的西医抗感染方法进行治疗, 其效果往往不够理想。医生可以在西医抗感染治疗的基础上, 适当结合中医药进行治疗, 能够有效加强患儿的免疫力。在患病期间, 家长应注意对患儿进行适当的调理, 如使用中医学中的熏蒸法, 能够有效增强患儿的免疫力, 对呼吸道感染起到预防的作用。定期对身体内的毒素进行清理, 适当食用一些带有杀菌作用的食物。中药中有不少能够提高免疫力的药物, 如黄芪。黄芪能够促进机体免疫机制的调节, 能够对白细胞诱生起到抑制作用, 从而有效提高机体的免疫机制。黄芪是一种有效的辅助治疗药物, 应用于儿科呼吸道感染的治疗上, 能够起到杀菌、解毒、增强机体抵抗力的作用。

近年来, 随着工业的不断发展, 空气质量有所下降, 儿科呼吸道感染的发病率也呈逐年上升趋势。儿科呼吸道感染是导致患儿发生死亡的主要原因之一, 临床上认为呼吸道感染是一种由细胞因子介入的慢性气道炎症。随着各种致病菌耐药性的不断增强, 呼吸道炎症感染的治疗难度也随之升高, 在临床治疗过程中, 其治疗的方法也应该随之进行相对应的调整。在对患儿进行药物治疗时, 应根据其病情和个体差异, 进行科学合理用药。在抗感染治疗过程中, 应合理使用抗生素。在西医治疗的基础上, 可以使用适当的中药进行辅助治疗, 能够使疗效更为显著。

参考文献

[1]林尤宁.儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 65 (12) :45-46.

[2]张娟.儿科抗生素临床运用中的合理用药浅析[J].亚太传统医药, 2011, 85 (11) :65-66.

[3]陈晓英, 马卉.儿科急性呼吸道感染抗菌药物使用情况[J].中国卫生产业, 2011, 98 (19) :89-90.

[4]刘婷.儿科呼吸道感染用药误区及对策[J].中国民族民间医药, 2009, 18 (4) :134-135.

快速上手儿科用药 第11篇

能在儿科使用的药物，其说明书上多标注有儿童用药计算方法，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于目前每天用药量，再按说明书要求分次使用即可。

如果说明书上无儿童用量，只标注：儿童酌减。则常用儿童体重（公斤）÷50（约定成人体重值）× 成人药量，即可得到目前儿童所用药量。

二、儿科用药注意点

1. 氨基糖苷类

在儿科，所有氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用。

目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现在可以替代的药品很多，不要因其不需要皮试而盲目选择。

2. 喹诺酮类

所有喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等的所有剂型，因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁用。

3. 止吐药

吗丁啉（多潘立酮）、盐酸普鲁卡因、胃复安（甲氧氯普胺）等，因其锥体外系的副作用，在儿科，尤其是 3 岁以下的婴幼儿，应该谨慎使用。

实际上，呕吐的症状，在病因缓解前，用止吐药效果很差，如：秋季腹泻前期的呕吐，主要发生在进食后，适当补液、控制饮食，呕吐常在 1—2 天内缓解，少用止吐药物。

4. 金刚烷胺

金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等），在 1 岁以下禁用。

5. 止泻药

任何形式的止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，一定要谨慎使用，因为腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用，有其积极意义，盲目止泻效果可能适得其反，因此，儿科临床工作中，极少使用止泻药物。

其实，在其他部位，如果药物破坏了机体本身的“引流、排泄代偿作用”时，均应该谨慎或者禁用，如止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳药物，化痰药物使用相对更多）、止吐药，以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等，尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）。

6. 退热药

如尼美舒利各种制剂，在新的规定将其解禁前，在儿科禁用。肌注退热药安痛定（复方氨林巴比妥），除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退热时，才可慎重选择使用，且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用，用后建议严密观察 1—2 个小时。

另外，为了达到安慰发热患儿家属的目的，常见加用激素类药物退热，而激素的使用适应征中，无退热这一项。疾病的轻重与发热高低无直接关系，一定不要把激素作为退热剂来使用。

7.肌注给药

小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。

原因有：（1）小儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方式给药。

（2）小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等。

8. 复方制剂

现在常用的各种中成药种类繁多，其中所含的药物很多都相同，且其中不能像西药一样明确各种成份的含量。如果我们要开这些药物，建议不要多种中成药同时服用。

西药中也有复方制剂者，如各种感冒颗粒，一定要注意不同商品名称、却为同一种药的叠加服用。

像 VC 银翘片、三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒等都含有退热成分的“对乙酰氨基酚”；又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不同退热剂中都含有“氯苯那敏（扑尔敏）”等等。

所以一定要熟读药品说明书，熟悉常用药物在儿童的用法、用量；熟悉常用复方制剂中各种成份的含量；熟悉公认的用药禁忌。

9. 药物叠加的副作用

有些药物有着相似的副作用，如一个发热、咳嗽的孩子，可能会用到： 异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳颗粒类中药、退热类的复方制剂（氨酚黄那敏颗粒等），其中都可能会有镇静的副作用，患儿这样“综合治疗”3—4 天后，会出现嗜睡， 几天才缓解。

儿科常用的西药类“感冒颗粒”如小儿三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒、复方锌布颗粒、护彤颗粒等，其主要目的为退热，如果不发热，只有打喷嚏、流清涕等鼻炎表现，并不推荐以上复方制剂，如果其有效，也是其中的“氯苯那敏”在起作用，还不如用氯苯那敏口服治疗来的直接。

发热时，不要把两种退热药一起服用，常见到患儿发热时一起服用复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。尤其是，常见到医生交待把以上的某种退热药一天三顿，不管有没有发热，都配合使用。可能在病初，患儿一天都在发热，这样用倒也不算很差，可是家属往往拿了药、不再发热就不复诊了，常见其把退热药配合抗感染药物一直服用 7—8 天以上。

所以，开药后，一定多交待几句，减少患儿服错药的机会，发现家属可能有误解的情况，一定在下次交待病情、指导用药时说清楚。

10.其他

有些疾病本身无特效治疗，如大多数的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹泻等，此时不宜在药物的使用上抱太大的希望，而应该作对症、营养、补液支持的工作。

如秋季腹泻时，一定要把口服补液提到第一位来，开始患儿常有呕吐、食欲下降，可以不用任何药物，但一定要指导其口服补液。

不要只笼统地告诉家属“回家喝糖盐水”，结果，有很多的家属，自己回家“摄一点盐、抓一点糖”加到水里，就成“糖盐水”了，这样管用吗？效果应该很差，如果没有正规的口服补液盐，还不如交待家属回家用“稀面汤或米汤+盐”让家属更容易执行。

来源：丁香园

儿科呼吸系统 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014 年10 月至2015 年3 月期间采用目标治疗儿科呼吸道感染病例门诊处方19424 份作为分析研究数据,所有数据均来源于医院档案室,主要指标有病人姓名、性别、诊断、应用抗菌药物情况等。

1.2 方法

采用回顾性调查分析,通过利用Excel数据统计软件对儿科呼吸道感染患儿的基本情况、抗生素使用率、抗生素联合使用情况和用药量等进行统计分析。

1.3 统计学处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL,采用SPSS18.0 软件处理,计数资料采用(%)表示。

2 结果

2.1基本情况

2014 年10 月至2015 年3 月期间查阅诊断为呼吸道感染的儿科处方中随机选取19424 张。其中男患儿处方11411 张,占总比例58.7%,女患儿处方8013 张,占总比例41.3%,患儿平均年龄为(3.0±0.1)岁;DDD值依照3 岁(标准体重14kg)来进行计算。所使用治疗药物种类为48 种,其中西药36 种,中成药12 种,具体分类如下表1 所示。

2.2 药物使用情况

依据对所抽查的48 种药物进行DDDs值计算,前3 位用药分别为头孢泊肟酯干混悬剂、头孢地尼分散片、注射用头孢甲肟,同时抽查药物中排名前的药物剂型主要是以注射剂为主,然后依次为片剂和颗粒剂等,如表2 所示。

2.3 抗菌药物应用情况

结果表明,诊断为呼吸道感染的儿科处方19424 张中,12747 张没有使用抗菌药物,占65.6%,6677 张使用了抗菌药物,占34.4%,其中单一用药4098 张,占21.1%,二联用药1981 张,占10.2%,三联用药598 张,占3.1%。单一用药所占比例最高,其抗菌药物多为头孢菌素和磷霉素。

2.4 不合理用药情况

结果表明,诊断为呼吸道感染的儿科处方19424 张中,存在不合理用药情况处方共计1655张,占处方总比例8.52%。其中抗菌药物指征不明的处方共有662 张,占3.42%,药物遴选不适宜处方共218 张,占1.13%,用量用法不当处方共443 张,占2.28%,溶媒应用不合理处方共210 张,占1.08%,配伍不合理处方共122 张,占0.61%,如表3 所示。

3 讨论

呼吸道感染是全世界范围内儿童致病和死亡的主要原因之一,尤其是急性下呼吸道感染,据相关报道,2010 年,全球约有760 万5 岁以下儿童,其中有18%的儿童死于呼吸道感染,占据当年儿童死亡第一位,可见呼吸道感染对儿童身体健康造成了十分重大的威胁[3]。呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染,前者属于感染性疾病,而后者属于常见的感染性疾患。抗生素是儿科常用的药物,一般在治疗时先对感染的病原体予以明确,进而来选择有效的抗生素[4]。但目前部分临床医生对呼吸道感染的抗生素使用仍处于经验性治疗,严重的忽视了病原学的价值,过度经验性的治疗和抗生素使用的不合理已成为导致细菌耐药的重要原因,不得不引起高度重视。抗生素的常用种类主要有青霉素类、头孢菌素类等,其主要作用原理是对细菌细胞壁的合成造成干扰,促使其失去完整的结构而死亡,进而发挥出良好的临床疗效[5]。

本组研究中,由于本次抽取的儿科呼吸道感染患者的平均年龄(3.0±0.1)岁,基本都是属于身体刚发育阶段,加之身体免疫力低,进而导致出现了呼吸道感染的病情。(1)依据表2 可以看出,对治疗呼吸道感染的方式主要以口服为主,充分考虑到该阶段患儿的身体需求,采用颗粒剂、糖浆剂等剂型药物进行治疗,拥有易服和口感好的特点,提升患儿的依从性。而对于病情较急的患儿多采用注射用药的方式,便于及时治疗。(2)依据抗菌药物应用情况结果表明,使用抗菌药物的处方共有6677 张,占总处方比例的34.4%,超出了我国2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中对儿科门诊患儿抗菌药物处方25%的规定,必须予以高度关注。同时三联用药的比例占到了3.1%,三联用药主要为静脉头孢菌素与磷霉素联用,外加口服头孢菌素,单纯从医学用药的角度而言,这种方式应属于重复用药的范畴。显然这种用药方式不仅会导致耐药菌株的增加,还可能增加不良反应的发生率。建议增加同一药物的用药次数,注射2-3 次/日或口服2-3 次/日。(3)依据表3 可以看出,诊断为呼吸道感染的儿科处方19424 张中,存在不合理用药情况处方共计1655 张,占处方总比例8.52%,分析认为不合理用药的主要原因是由于对药物知识了解的不全面,不能很好地依据患者的诊断实际情况来选择正确的药物,过度的凭借经验性治疗,对病原学的理解程度不够而造成的。另外,在用药时,没有对药物的使用说明书进行详细的查看,对药物的用量没有按照说明书上进行使用,没有依照说明书上的服用方法对药物进行服用,都是造成不合理用药的原因。

综合以上情况分析,我院在治疗儿科门诊呼吸道感染患者的用药方面还存在诸多问题,药物使用水平还有待提高。通过上述客观真实的评价,让临床医生获得深层次的警醒,正确意识到所存在的不足,积极通过学习予以改正。笔者认为医院方面可以通过两点来具体执行,一方面组织临床医生进行专业知识培训,不定期的对不合理用药情况进行分析讲评,指导临床合理用药,以此来提高医生用药水平;另一方面要提高微生物的诊断水平,包括标本采集和细菌培养与鉴定等,全面提升对病原体测定。

摘要：目的 分析研究目标治疗对儿科呼吸道感染用药情况,为促进合理用药结构提供依据。方法 随机选取我院2014年10月至2015年3月期间采用目标治疗儿科呼吸道感染病例门诊处方19424份作为分析研究数据,采用回顾性调查方法,对用药种类、药物利用指数和用药频度进行统计,分析儿科呼吸道感染患者用药情况。结果 抗菌药物联用情况十分普遍,抗菌药物使用率偏高,共有6677份,占34.4%;存在不合理用药情况处方1655份,占处方总比例8.52%。结论 我院在治疗儿科门诊呼吸道患者的合理用药方面还存在一定的问题,药物使用水平还有待提高。希望通过客观真实的评价,让临床医生获得深层次的警醒,正确意识到所存在的不足,积极通过学习予以改正。

关键词：目标治疗,呼吸道感染,用药情况,分析

参考文献

[1]胡娟华.目标治疗对儿科呼吸道感染治疗效果的影响[J].临床合理用药杂志,2011,04(19):143.

[2]贺秀丽.目标治疗对儿科呼吸道感染患者的疗效研究[J].中国医药指南,2014,(8):137-138.

[3]赵辉,刘春峰.我院门诊儿科呼吸道感染用药情况分析[J].临床合理用药杂志,2011,04(9):62-63,65.

[4]李慧谦.儿科上呼吸道感染住院患者抗生素应用情况分析[J].中国医药导报,2012,6(11):130-130,134.