抗菌药物整改措施 (3500字)

抗菌药物整改措施 (3500字)（精选12篇）

抗菌药物整改措施 (3500字) 第1篇

儿科11月份使用抗菌药物超标整改措施 11月儿科使用抗菌药物情况：入院44人，使用抗菌药物44人，儿科抗菌药物比例为100%，抗菌药物使用送检例数为1，送检率2%，非限制级抗菌药物使用30例，送检1例，送检率3%。限制级抗菌药物使用例数为14，使用率为32%。使用限制级抗菌药物微生物送检例数为0，送检率0。抗菌药物的使用强度为109.08ddds。

存在的问题：

儿科病房住院病人抗菌药物使用率100%超标，送检率未达标，使用强度高。认真分析，总结我科不合理应用抗菌药物的原因如下： 1.无细菌感染依据如血常规化验白血病计数高，中性粒细胞也用抗菌药物。

2.对药物抗菌谱不熟悉，同时使用几种抗菌谱相近的药物 3.无指征使用抗菌药物 4.未注意药物的不良反应 5.药物联用不当

6.未送细菌培养及药敏试验 7.越线使用抗菌药物

8.配制抗菌药物的溶媒选用不合理

9.未及时调整药物，单次剂量超量抗菌药物使用不当，会导致疗效不佳，增加药品不良反应的发生率，增加医疗费用，产生耐药菌等。合理应用抗菌药物已经成为临床特别是儿科临床治疗中的迫切问题。

整改措施：加强学习抗菌药物规范化使用知识，严格遵守抗菌药物的分级化管理，有抗菌药物处方权的住院医师只能开非限制性药物，主治医生以上资格的医师能开限制性抗菌药物。

整改措施：

1、严格的掌握适应症；确定细菌感染时候才能用，不能经验型也不能预防性用药。

2、选择合适的剂量：必须按药品说明书体重计算给药。

3、选择合适剂型及给予途径：原则上能口服给予就不要静脉点滴。4，重视细菌培养和药敏试验，据此指导临床用药，结合抗菌药物的药代动力学和临床药理学资料；

5、注意用药频率及疗程，考虑病情和患者的整体情况综合治疗感染，避免抗菌药物不良反应；对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫力功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。

抗菌药物整改措施 (3500字) 第2篇

2012年9月18日，青岛市卫生监督局对医院抗生素应用管理进行相关督导检查，检查过程中发现多处不足，医院领导接到卫生监督意见书后，对此项工作高度重视，立即责成药剂科、医务科、院感科等职能部门成立整改工作组，依据《抗菌药物临床应用管理办法》、青岛市卫生局《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案（青卫药政字„2012‟2号）》、黄岛区卫生局《2012年青岛市黄岛区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（青开卫字„2012‟43号）》等文件精神，针对上级主管部门督导意见进行调查，限期整改，现将整改结果汇报如下：

一、青岛市卫生监督局提出督导意见：

（一）医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立本机构抗菌药物管理工作制度，设立够做机构或者配备专（兼）职人员负责具体管理工作；

（二）医疗机构应当严格执行抗菌药物分级管理，医师不得超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂资格的药师不得从事抗菌药物的调配工作；

（三）不得使用未取得或者被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方；

（四）医疗机构必须对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核；

（五）医疗机构内非药学部门不得从事抗菌药物购销、调剂活动。

二、医院整改措施及方案：

（一）按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立了抗菌药物管理工作制度，设立抗菌药物临床应用管理小组。

1、医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。

2、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”，由院长出任组长，副院长任副组长，由药剂科、医务科、院感科联合负责具体管理及日常监管工作。

（二）严格执行抗菌药物分级管理，开展抗菌药物专项培训考核，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。医师不得超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂资格的药师不得从事抗菌药物的调剂工作。

1、医院根据山东省卫生厅印发的《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》通知要求，于9月19日、20日下午，在行政四楼会议室进行“2012年抗菌药物临床应用”培训考核。

此次培训由院医务科、药剂科、院感科主办，医院全体医师和药剂人员参加了此次培训考核大会。培训中，医院药剂科对抗生素临床应用的现状，此次培训的目的，不合理使用抗生素的主要表现、危害、影响抗生素合理使用的原因以及合理使用抗生素的必要性和紧迫性、使用抗生素需要注意的几个问题等深入浅出的进行了剖析。

培训会后，对全体参会人员进行了抗菌药物临床应用知识和 2

规范化管理的闭卷考试，考核合格者，授予相应的抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格，对考试不及格者和因故未参加培训考试者统一进行补考，对考试不合格者将取消其抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格，并全院通报，令其在规定的时间内复习补考，一直到考试合格后才能恢复其处方权，切实达到卫生厅有关抗生素临床合理应用的要求。

2、调整了今后医院新晋医师及医师职称晋升后抗菌药使用权限授予程序，医师提出申请，交所在科室，提出申请的医师所在科室主任根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科，经抗菌药相关知识培训并考核合格后，医务科以文件形式通知信息科，在His系统授予相应的抗菌药使用权限。

（三）开展抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，并分析点评结果。

1、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

2、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于20张处方、医嘱，重点抽查外科、内科、儿科、妇产科、急诊科等临床科室以及I类切口手术病例。

3、根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报、在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消 3

其抗菌药物处方权。

（四）加强对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核。

1、医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%，并对超规定越级使用抗菌药医师给予通报批评并按照规定给予处罚。

2、加强门诊抗菌素处方管理，一是要求处方剂量：静脉应用抗生素不能超过3天量，急诊外科预防应用抗生素，每次处方口服剂量限最小包装，静脉注射限1天量，二是门急诊不得使用三线抗生素，三是对于违反规定者，按照违规处方金额罚款，四是每月公布销量前10位的抗生素品种及用量前10位的医生名单，并全院通报。

3、要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核抗菌药处方、调剂、用药交待或未对问题处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，严格按规定审核调剂处方，规范医师用药行为，认真落实持续质量改进措施。

（五）医院抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室不得从事抗菌药物采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的抗菌药物，并制定抗菌药物遴选和定期评估制定。

1、医院抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的抗菌药物。

2、医院药剂科应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购 进抗菌药物，优先选用《国家处方集》《国家基本药 4

物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

3、医院购进抗菌药物品种不得超过 35 种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 1-2 种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5 个品规，注射剂型不得超 过 8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规；氟喹诺酮 类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4 个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规。

4、医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向区卫生局审核备案。

5、医院如需新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请单，经药剂科提出意见后，报医院抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组审议。经小组 2/3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经委员会 2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药剂科、抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组1/2 以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上 6 个月内不得进入医院药物采购供应目录。

6、因特殊感染患者治疗需求，未列入医院药品处方集和基本 5

药品供应目录的抗菌药物，医院可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物临床应用专项工作整治领导小组审核同意后由药剂科一次性购入使用。医院要严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药物水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务，医院有决心不断完善管理制度、改进方式方法、建立工作体系，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

抗菌药物整改措施 (3500字) 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月出院的骨科手术、乳腺手术、腹外疝手术、甲状腺手术4类手术病例204例作为A组, 其中男92例, 女112例;年龄1~81岁, 平均 (38±8) 岁;有高危因素56例。另选取整改后2013年4月这4类手术的病例234例作为B组, 其中男102例, 女132例;年龄1~83岁, 平均 (37±8) 岁;有高危因素61例。两组患者在年龄、性别、高危因素等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 调查方法

查阅资料中全部患者的出院病历, 分别填写调查表格, 主要内容包括: (1) 基本情况:患者姓名、年龄、性别、住院号、出院诊断、住院时间; (2) 手术情况:高危因素、手术名称、起止时间、术中出血量、术后切口情况; (3) 用药情况:是否使用抗菌药物、抗菌药物的用法用量及起止时间、用药品种选择是否合理、用药时机是否合理、联用是否合理。并进行汇总、归类、分析。

1.3 评价标准

参照卫生管理部门《抗菌药物临床指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (卫办医政发[2009]38号) 》等要求[3], 从使用抗菌药物例数、品种选择合理、用药时机合理以及平均用药时间4个方面比较分析我院清洁切口手术预防用抗菌药物的合理性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防用抗菌药物的使用率

整改前后围术期预防用抗菌药物使用率呈总体降低趋势, 各类手术两组间比较差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 品种选择、用药时机、平均用药时间比较

改后各科手术抗菌药物品种选择合理、用药时机合理以及平均用药时间3项评价指标较整改前均有所改善, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 制订整改路线

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (卫办医政发[2009]38号) 》的要求, 修订本医院的《抗菌药物临床应用指导原则》、制订《Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理规定》《清洁手术预防用药督导检查方案》等, 全面开展清洁手术预防使用抗菌药物整改工作。

3.2 加强抗菌药物知识培训

通过举办多场抗菌药物合理使用相关知识讲座、邀请省内多名临床专家结合实例进行经验分享、印制我院《临床用药相关规定》手册下发给全体临床医生等多种培训形式来提高本院临床医师对抗菌药物的认识。由医务部组织每年2次抗菌药物知识考核, 将成绩纳入全年绩效考核内容, 使全院医务人员明确抗菌药物合理使用的必要性和重要性。

3.3 加强多部门合作

由院感部牵头, 组织医务部、护理部、质控部、信息部、药剂科、麻醉科、手术科室多次召开多部门协同会议, 主要针对医院清洁手术预防用抗菌药物各环节中存在问题进行讨论, 制订整改任务, 将任务逐一分解, 通过多部门分工协作、各部门各司其职, 共同做好我院清洁手术预防使用抗菌药物整改工作。

3.4 加强督导检查

以手术科室为重点监测对象, 加强临床用药监控, 通过电子医嘱限制临床医师抗菌药物用药权限, 由院感部联合临床药师每月进行清洁手术医嘱点评, 定期组织院内抗感染专家对抗菌药物合理使用进行督导检查, 并将检查情况每月公示, 对不合理用药进行全院通报, 视情形对用药不合理行为给予相应的经济处罚。

正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[3]。但在预防应用抗菌药物的同时, 临床必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理及环境卫生等诸多因素, 而不是一味地使用抗菌药物。通过以上数据的对比与分析可知, 整改后清洁手术预防应用抗菌药物在围术期使用率、品种选择、用药时机及用药疗程等各项指标均有明显改善。说明制订相关的抗菌药物管理制度, 多部门联合采取合理的整改措施, 对规范我院围术期抗菌药物预防应用合理性有重大的推进作用, 为进一步促进合理用药及如何加强监管提供了一个持续改进的模式。

摘要：目的 通过分析我院清洁手术预防用抗菌药物的整改效果, 探讨如何提高抗菌药物合理应用的管理意识。方法回顾性分析整改前A组患者和整改后B组患者预防用抗菌药物使用率、品种选择、给药时机及平均用药时间4个指标的情况。结果 B组患者在预防用抗菌药物各项评价指标上均明显优于A组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论制订相应的管理制度, 多部门联合采取强有力的整改措施, 有助于规范清洁手术围术期预防用抗菌药物的合理性。

关键词：清洁切口手术,抗菌药物,整改,效果分析

参考文献

[1]马海英, 李玉兰, 高晓非.513例Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况分析[J].医药导报, 2010, 29 (12) :1654-1655.

[2]中华人民共和国国家卫生部.抗菌药物临床应用指导原则?卫医发 (2004) 285号[S].北京, 2004.

抗菌药物整改措施 (3500字) 第4篇

关键词：抗菌药物；不良反应；预防

【中图分类号】R826.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0492-02

抗菌药物是指杀灭细菌或抑制其正常生长繁殖及功能代谢的一类药物，包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化学药物等，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病，并在治疗疾病、维护人类健康中发挥着极其重要的作用[1]。 在临床应用的绝大多数抗菌药物的安全性是良好的，但仍有一些抗菌药物因自身固有的毒副反应，或受患者生理方面或疾病因素影响，在使用过程中可以诱发或产生多种不良反应，有些毒副反应甚至可能会危及生命。下面就37份抗菌药物不良反应的表现及类型分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月-2015年1月收治的收集应用抗菌药物出现的不良反应病历资料37份，其中出现过敏反应14例，患者出现热反应、血清病样反应、或皮疹；胃肠道反应11例，患者表现为恶心、腹部不适、胀气、呕吐和腹泻等；血液系统不良反应2例，患者出现贫血或免疫性血小板功能不全；肝损伤2例，患者临床表现为黄疸、皮肤瘙痒、上腹痛等症状；肾脏损害5例，轻者表现为单纯尿常规或血液生化指标的改变和肾功能异常，重者可致肾功能减退，出现管型尿、蛋白尿、血尿，甚至尿毒症等；神经系统不良反应3例，患者出现肌阵挛、惊厥、癫痫，甚至昏迷等“青霉素脑病”样症状。

1.2方法

1.2.1抗菌药物不良反应类型

抗菌药物不良反应按其产生的主导因素分为两大类：一类是对机体影响程度与抗菌药物有明显的剂量正相关性，发生率虽高，但死亡率较低的剂量相关型不良反应；另一类是与抗菌药物应用剂量及作用机制无关，但与患者体质因素有密切相关的质变型异常反应，这类不良反应“事先”不可预知或很难预知，虽发生率低，但死亡率极高，临床上一般又可细分为药物特异性反应和药物变态反应两种。

1.2.2抗菌药物不良反应主要表现

抗菌药物的不良反应不论是剂量相关型的，还是质变型的，引起人体发生生理、病理改变，在临床上出现的症状或体征基本是接近或相似的。

过敏反应实质上也是变态反应的一种较常见的表现形式，前者仅与患者自身体质有关，而后者既与患者体质因素有关，也与抗菌药物因素有密切关系，两者临床症状比较接近或相似。药物热是最常见的抗菌药物相关性变态反应，几乎所有的抗菌药物均可引发，且常伴有嗜酸性粒细胞增多，主要见于β内酰胺类（如青霉素类和头孢菌素类）、氨基糖苷类、四环素类、多黏菌素B和磺胺类等。引发药物热的任何药物都可能诱发皮疹，但以β内酰胺类和磺胺类药物更为常见。应用青霉素G，四环素、链霉素和红霉素等可出现血清病样反应。

胃肠道反应是抗菌药物常见的不良反应之一，主要表现为胃肠道的刺激症状和胃肠道感染的相关疾病两方面，但有些情况是两者同时存在的。如亚胺培南/西司他丁钠就可引起恶心、呕吐、腹泻，有时偶尔也可导致患者假膜性肠炎。

抗菌药物引发的血液系统不良反应，临床上主要以白细胞减少和血小板减少最为常见，但引起的全血细胞减少、贫血和出血等相对较为少见。β内酰胺类抗菌药物、大环内酯类、氯霉素类、四环素类和某些磺胺类药物等，均可导致患者表现为白细胞或血小板减少，并出现相应的临床症状，一般停用药物后症状减轻并可恢复正常。β内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素药物类可引发自身免疫性溶血性贫血；甲氧苄啶/磺胺甲噁唑可诱发叶酸缺乏，进而导致巨幼细胞贫血。氯霉素可引发再生障碍性贫血，可能与免疫机制有关，但与剂量无明显的关联性。血小板凝集功能受损最常见于抗假单胞菌属的青霉素类，且与使用剂量具有一定的相关性，大剂量应用羧苄西林对血小板的凝集功能损害较大。

应用青霉素类、头孢菌素类和依诺沙星、氧氟沙星、林可霉素、灰黄霉素，以及乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，均可导致肝脏功能损害，出现一过性或短暂的转氨酶升高的表现。各种磺胺类药物均可能引起黄疸，林可霉素和克林霉素也可导致胆汁淤积型黄疸，停药后大都可恢复正常。应用红霉素、罗红霉素、呋喃妥因可诱发胆汁淤积型黄疸，临床可出现黄疸、皮肤瘙痒、上腹痛等症状。

磺胺类药物容易在肾小管内形成结晶，引起血尿或阻塞性肾病样症状，甚至会出现少尿或急性肾衰竭，同时也可通过免疫反应诱发肾损害。万古霉素主要损害肾小管，其肾毒性发生率5%左右，若与庆大霉素使用，肾毒性发生率明显提升，可达30%左右。两性霉素B可改变肾上管上皮细胞的通透性，增加尿钾的排出，导致肾功能损害，且发生率较高，几乎可以发生于每个使用者。

1.2.3抗菌药物不良反应预防

在应用抗菌药物治疗之前，对所有患者，特别是对有过敏体质的患者，要详细询问家族史，了解过敏史或疾病史等。若对某些抗菌药物存在过敏史者，应尽可能避免选用，可选用作用相当、抗菌谱接近的其他抗菌药物；若必须应用此类抗菌药物时，应严密观察病情及药物反应，并做好相关应急救治准备工作，确保用药安全。

用药时应注意药物浓度、用药方法、输注速度，以及总剂量等。一些对局部或血管刺激性较大的抗菌药物，注射时应缓慢推药，静脉给药时，配制浓度不宜过高、速度不宜过快、给药时间不宜过短。

临床应用抗菌药物时，应充分考虑患者的身体状况及病情等综合情况，结合感染特点或病理生理状态，合理选择适宜的抗菌药物，调整使用剂量。

用药时要注意了解联合应用的各种抗菌药物包括溶媒的理化性质、浓度要求、主要不良反应，以及可能出现的不良相互作用等，尽可能地充分考虑，给予积极预防。对毒性相同的抗菌药物，联合应用可能增加毒副反应的原则上应避免，可选择作用相当的其他抗菌药物替代。同时应注意药物的理化性质，对遇紫外光线易变质的药物，应注意采取避光措施。

严格抗菌药物临床使用适应证，力争合理规范应用，严密观察抗菌药物不良反应，建立细菌耐药性监测与预警机制，积极防范耐药菌株引起的医院感染。

2结果

除与患者自身因素有关外，34例存在用药不合理，3例为使用不当造成。

3讨论

抗菌药物不良反应的基本类型、主要表现、产生的基本原因及輕重程度，主要与抗菌药物的作用机制、作用部位、药动学、药效学，以及患者个体差异及其耐受程度有密切关系[2]。因此，在预防抗菌药物的不良反应上，也应从这几个方面综合分析，采取措施，积极防范。

抗菌药物的不良反应因患者体质差异，在症状出现的早晚及表现形式、预后情况也会各不相同，有的可能是单一的表现，有的则可能是某几种反应或以上多种反应同时并存，对患者造成危害的严重程度也不尽一致。因此，在临床应用抗菌药物过程中，应严密观察和总结不良反应的表现形式及临床症状，详细记录，为正确及时处理抗菌药物不良反应，提供真实而科学的依据。

参考文献

[1] 何新华，李春盛抗生素滥用及其不良反应《中国临床医生》，2005，33（2）：11-12

康庄卫生院抗菌药物整改措施 第5篇

抗菌药物临床应用整改措施

进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，接上级部门通知后，我院非常重视，成立了由分管院长为组长，各临床科室、药剂科组成抗菌药物临床应用专项整治活动小组。并对抗菌药物临床应用管理情况进行自查，现汇报如下：

一、使用量排名前十位的抗生素：头孢氨苄片、头孢曲松钠注射剂、洁霉素、左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片、丁胺卡那霉素、头孢派酮舒巴坦钠、头孢呋辛、克林霉素注射剂、阿奇霉素片。

二、住院患者抗菌药物使用率35%.三、门诊患者抗菌药物处方比例15%.四、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例达85%.我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：、抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。虽然我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到35 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率达80%以上，远远高于标准的30%以下。

2、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

3、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式存在不合理现象。在使用剂量方面存在个别大剂量、超剂量现象。

为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调及防止药物的毒副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,制订了以下整改措施：

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理, 加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应;

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训, 让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络;

抗菌药物整改措施 (3500字) 第6篇

建议整改措施

1、严格掌握用药指征，杜绝指征不明用药。结合临床诊断、检验等生化、影像相关指标，合理选用药物。

2、病程应当详实记录用药情况及用药效果分析。根据诊断、检查指标，合理调整药物治疗方案。

3、加强抗菌药物临床合理应用。应当严格参照我院分级管理目录、制度及抗菌药物临床合理应用的相关规定执行。

4、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠为保护品种。

5、注射用五水头孢唑林钠价格偏高的问题，为考虑患者切身经济利益，建议增加普通注射用五水头孢唑林钠品规。

6、抗菌药物35个品种目录上未标注序号，以分级管理形式按抗菌药物所属品种分类，建议细化分类，明确标注品种数。

7、注射用头孢美唑钠双十统计连续排名靠前的问题。建议组织召开我院药事管理与药物治疗学委员会会议讨论关于注射用头孢美唑钠等抗菌药物品规调整问题。

抗菌药物整改措施 (3500字) 第7篇

分析和抗菌药物使用情况的汇报

根据《医院感染管理办法》、《医院废物管理条例》的执行情况，于2012年10月30日州卫生局对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢卫生局对我们工作的指导。

执行情况

有医院感染管理委员会，定期召开会议。院感科独立设置，专职人员一人。手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。内镜洗消设施符合规范化要求，清洗消毒登记本记录规范。口腔精细器械均为物理灭菌。医院配备了速干手消毒剂。职业防护有培训记录。医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。

存在的问题

1.未开展手术部位目标性检测；

2.无现患率调查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未开展日常手卫生依存性考核；

5.无干手设备；

6.高危血源性职业操作中缺乏使用防护用具；

7.无胎盘病理性医疗废物去向登记本；

8.未开展医院整体网络信息化建设。

整改措施

1.计划下一年开展手术部位感染目标性监测，手卫生依存性考核。新的灭菌及消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中。工作已经开展，并落实到后勤部门进行订购。

2.根据《医疗卫生机构医疗器械消毒技术操作规范》规定对口腔科手柄的消毒灭菌处理和手柄薄膜的使用。

3.在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》对胎盘的去向，手术室和产房建立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧处理，并记录。

4.由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。

抗菌药物自查整改报告 第8篇

为进一步加强抗菌药物临床使用管理，规范处方书写，促进抗菌药物合理应用，确保全辖区居民用药安全，经本院抗菌药物专项整治领导小组检查、研究总结，形成自查报告，内容如下：

一、自评结果

从自查总体情况来看，本院的抗菌药物使用基本符合要求。具体评价情况为：

（一）自查过程

1、医疗情况

（1）操作规范：通过现场观察和询问的方式了解，医生在接诊病人后，能严格执行首诊负责制，包括问诊、检查、处理、会诊、转诊等；护士护理操作规范，严格 “三查七对”，严格无菌操作，且动作熟练。

2.门诊处方抽取情况

（1）、门诊处方平均药种超标。经统计，本院人别处方药数超过5种，有对疾病用药不合理现象，其原因主要是由于医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性。

（2）、处方书写不规范。主要表现为：处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，其原因是医生对处方书写规范要求掌握

不严。

（3）、平均处方药品费用高。其原因一是病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方。

二、改进计划

1、规范门诊用药和处方书写。具体措施为：（1）加强培训。开展抗生素、激素使用，《基本药物目录》及处方书写规范知识的培训，使本院医务人员掌握抗生素、激素的用药指针及处方规范要求，严格处方书写。（2）加强督查。卫生院成立医疗服务督查小组，定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的及时纠正。在处方规范化方面具体由药房负责，要求药房在给药前认真审查处方书写质量，对书写不规范退回重新书写，并做好记录作为不合格处理。2.严格考核，奖惩坚硬。将门诊用药和处方书写规范纳入考核内容，每月督查组和药房把当月督查情况交财会室，财会室对门诊用药或书写不合格的处方分别按1张扣2元进行处罚。

3.纠正诊疗中用药缺乏针对性、开大处方、用高档药等现象。具体措施为：（1）加强培训，提高医务人员的诊疗水平。（2）严格奖惩。针对以上存在的问题和改进计划，我院将长期执行，做好积极发现为题积极上报积极改进，取长补足，并请县抗菌药物联合整治工作领导小组给我院提出宝贵的意见和建议。

抗菌药物整改措施 (3500字) 第9篇

关于 “抗菌药物临床应用专项整治”活动的自查整改报告

县卫生局：

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 渭锹卫发[2012] 29号 签发人：张忠林

和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整活动方案》的具体要求，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查整改报告情况汇报如下：

一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；

2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；

3、对抗菌药物的使用采取分级制度。

二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

3、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实

验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

四、处罚情况

每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；

2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；

3、对不合理使用抗菌药物的医师，医院计入考核。总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理

水平的持续改进。

锹峪卫生院 2012年7月11日

抗菌药物整改措施 (3500字) 第10篇

根据院长业务大查房出现的抗菌药物的合理使用方面的问题，分析原因，制定一些整改措施。

1、加大培训力度和医院下发的文件的学习。在全院范围内（特别是临床科室），针对如何合理使用抗菌药物的进行培训。内容包括：抗菌药物治疗性应用；抗菌药物预防性应用；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用。

2、指导临床科室建立相关的材料和自查评价。

3、制定统一抗菌药物的管理和使用标准、自查评价记录本（此本已经开始做了）。

4、调整我院临床科室的抗菌药物使用率和使用强度。此情况统计近两年的数据进行评价，真正计算出和临床科室的数据，在通过讨论制定我院各科室的指标。

5、临床各科室主任相互之间进行观摩每一个科室的抗菌药物使用记录和病例以及病历的记录等。相互学习借鉴，相互提高短板。

抗菌药物整改措施 (3500字) 第11篇

作整改方案

二〇一五年八月二十三日

学校本着对学生、对家长、对社会高度负责的态度，为了尽快消除食品卫生安全隐患，加强对学生集体用餐食品卫生的安全，确保师生身体健康，并且在以后加强管理意识、提高管理水平、明确管理责任，严格按照政府相关管理单位要求，对学校食堂食品安全进行了一次详细的检查，现将食堂食品安全自查情况及整改方案汇报如下：

一、自查情况

现有在学校食堂用餐的人员：学生000余人，教职工000余人。主要存在的问题： 1.学校重视不够，没有成立专门的领导机构，没有将责任落实到人，学校监管检查不到位，定期检查力度和频次不到位。

2.规章制度不健全，专项档案资料不规范，没有建立相应的台帐，食品采购索证落实不够，进货查验及采购台帐无记录。

3.灶房卫生环境较差，餐用具消毒不到位，防蝇防鼠等卫生措施不足，定期清洁消毒力度及登记记录不足。

4.对储存的主副食品位没有进行分类、离地存放，对于存放的食品没有定期检查登记。每餐食品（饭菜）没有留样。5.灶房人员进出管理不到位，随意进出。对灶房相关从业人员安全培训和管理意识不足。

二、整改方案

2015年8月22日政府相关管理单位检查组检查结束后，我校立即召开了领导班子成员及相关人员参加的学校食品卫生安全工作会议，根据政府相关管理单位对我校食品卫生安全工作检查后指出存在的问题，进行了认真反思，并制定出如下整改措施： 1.成立领导机构，强化责任意识

学校成立食品安全领小组，组长由院长担任，总务主管，食堂专人专管，实行分工负责，层层落实。领导小组分定期和不定期相结合的方式对学校食堂食品卫生安全进行检查，学生食堂监督小组要加强日常监管监测、及时分析、评估和预警，对于发现问题及时整改。

（1）学生食堂监管工作小组

组 长：xxx（总务主管，负责学校学生食堂监管全盘工作）成 员：xxx（负责学生食堂具体监管工作和陪餐)xxx（负责学生食堂具体监管工作和陪餐)（2）突发食品卫生安全事件应急处置工作协调领导小组

组 长：xxx（校长，负责学校食品安全突发事件应急协调全盘工作）成 员：xxx（总务主管，负责学校食品卫生安全突发事件应急的情况调查及协调善后工作，将中毒者或疑似中毒者送到当地医院进行抢救，必要时拨打120请求急救）

xxx（负责向各级部门回报及联系家长相关工作，保护现场并保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备及现场等，等候上级教育、卫生、公安等相关部门的调查处理)xxx（负责组织人员在医院或学校协助医生对中毒者或疑似中

毒者进行治疗和管理）

2.建立健全制度，落实责任到人重新制定出切实可行的《学校食品台账管理制度》和《食品卫生安全管理制度》，做到：制度上墙、责任到人、落实到位。

（1）学校在食品采购方面，严把质量关。采购新鲜、卫生、无污染

的菜肉米面等食品，不采购和销售腐败、变质、过期食品以及不符合卫生标准的食品。对食堂肉食制品、米面、油采购，坚决做到定点采购，索取生产许可证，销售许可证和卫生许可证等相关证件，对蔬菜水果每日抽检，由专人验收，由xxx负责，验生产日期、保质期、质量数量，不合格的及时向供货商退货，合格产品依据《学校食品台账管理制度》做好入库登记，杜绝不合格食品、未经验收的食品进入学生灶房。

（2）依据《食品卫生安全管理制度》要求各类食品及原料不能直接放到

地面上，要分类离墙（30cm）、离地(20cm)存放，对于易腐易变质食品做到防腐存放，并定期检查。生熟食品分离，生熟加工工具分离，生熟容器分离，熟食工具容器使用前必须洗刷及消毒，各种炊具做到勤消毒。加工前保证菜肉水果必须洗净，加工中保证食物要煮熟。

（3）每天对餐具、锅灶、水池、炊具、台板、砧板时行清洁消毒、食品橱、冰柜等定期清洗保持清洁，餐桌椅用后及时擦干净。食堂周围水槽、水沟、剩饭菜池（桶）每日进行清洗清扫。加强防蝇防鼠措施，门口挂门联，安装挡鼠板，窗户包纱网，排污口设挡鼠网，做到食堂顶棚、墙壁、地面无灰尘、蜘蛛网等。经常打扫操作间的环境卫生，定期进行消毒，采取切实有效的措施，保持食堂内外环境整洁，及时做好清洁和检查记录。（4）发现腐烂变质或有异味的食品、餐厨垃圾及时处理，剩饭剩菜

要加热透再食用，各种饭菜要保证24小时留样，并留有记录。

（5）炊事人员要定期查体，提供健康证明，合格上岗，讲究个人卫

生，工作时穿戴好清洁工作衣帽，勤洗手，勤剪指甲，勤洗澡和理发，勤洗、勤换工作衣帽，工作时须着统一工作衣帽、口罩。学校定期组织对其进行食品安全卫生相关的培训和教育工作，增强安全意识、提高管理水平。对食堂进行严格管理，禁止学校教职工及学生未经工作人员允许随意进入食堂操作间、原料间。

（6）食堂工作人员上班时要全面检查水、电、煤气、炉具、消毒柜、冰箱等是否正常，发现问题及时处理，以防发生安全事故。下班要关好水、电闸、油气总阀门及门、窗等，做好防范工作。必须严格遵守安全贯例和相关操作规范进行，严防工伤事故。不随意移动电器设备；不随意改变电器功能；不乱搭、乱拉电线、电源。使用电动电器设备前使用者先学习设备使用说明书，掌握使用方法后再进行操作。

（7）学校设意见箱，由总务处定期收集师生对饭菜、卫生、服务态

度等方面的意见和建议，定期组织学生代表进行测评、检查饭菜质量及数量。3.重视宣传教育，增强安全意识

经常利用活动会，校会以及宣传板报有针对性地对学生进行食品卫生宣传教育，一不喝生水，二不随意在外购买食品，并且要注意食品三期，三不吃来原不明确的食物，促进学生养成较强的意识和良好的习惯。

4.克服工作不足，努力再上台阶

抗菌药物整改措施 (3500字) 第12篇

专项自查整改情况报告

根据xxx市卫生局转发xxx关于印发《xxxx关于开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况督导检查工作的通知》(xx函〔xx〕xx号)的要求，我院结合《广西2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定了本院的专项整治活动方案，确立了专项整治活动领导小组。对本院抗菌药物临床应用中的问题进行了认真的自查及整改，具体如下：

一、活动方案落实情况：

1.我院于2011年？？？？？日对我院全体医务人员进行培训，重点介绍了我院治抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，并提出了相关要求。要求各部门首先对自身工作中的突出问题进行自查整改或上报领导小组。目的是将该活动深入院内，以取得各部门的积极配合。

2.于2011年？？？？？？日对全体医师进行抗菌药物合理应用管理规范的培训，在培训过程中再次明确本院抗菌药物分级理理目录，强调不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，如二线抗生素的使用必须主治医师资格同意等。

三、开展专项自查的情况：

1.医疗情况

操作规范：通过现场观察和询问的方式了解，医生在接诊病人后，能严格执行首诊负责制，包括问诊、检查、处理、会诊、转诊等；护士护理操作规范，对抗菌药物配制到使用，均严格 “三查七对”，严格无菌操作，且动作熟练。

2.抗菌药物处方抽取情况：

（1）经统计，门诊抗生素使用率为43%，住院部抗生素使用情况为：内科20%，外科50%，妇产科80%。我院抗菌药物的种类由原来50余种减少到了35种。已对使用金额排名前10位的抗菌药物进行统计并公示。

（2）、有疾病与抗菌药特指使用指征不合理现象，其原因主要是由于医生对抗菌药物使用指征掌握欠佳，用药缺乏针对性。

（3）、处方书写不规范，主要表现为：处方药品剂型（通用名）书写不规范，个别门诊处方药数超过5种，处方有涂改，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严。

3.细菌耐药监测分析情况：

目前由于我院现有条件未能进行细菌培养及药敏试验，因此未能做到定期分析本院临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况。

三、整改情况：

1.医务科已完成一次抗菌药物合理使用相关知识的培

训，严格掌握好抗菌药物使用指征，以达到在保证不发生感染前提下降低抗菌药物使用率及防止滥用的情况发生的目的。

2.我院已将处方书写规范加入岗前培训内容，并按照有关要求对抗菌药物处方、医嘱以抽查点评的方试进行定期检查，由药剂科把关，保证处方的质量及用药安全。对不合格处方予以公示，发现不合理用药及时干预，并对造成相关责任医师按照我院有关规定进行相应处罚，如：有涂改的处方每张扣20元，同时做好相关记录。此项工作将长期坚持。

3.由于细菌培养及药敏试验设备及场地等细菌耐药监测相关条件尚未完善，目前我院暂行解决办法为：对临床诊疗中可能出现耐药情况的病历如需要行相关项目检查，根据我院xxx年x月与xxx检验中心有限公司签订的协议送xxx检验中心检验，可达到指导用药及了解耐药情况的目的。针对以上存在的问题和改进方案，我院将长期执行，做好积极发现，积极改进，取长补足，并请上级领导给我院提出宝贵的意见和建议。

xxxxx医院