口腔科手术前护理范文

口腔科手术前护理范文第1篇

【摘要】 目的：探討快速康复外科护理模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能和减少并发症的临床价值。方法：选取2015年7-12月本院收治的65例胃癌根治术患者为对照组，2016年1-7月本院收治的65例胃癌根治术患者为观察组。对照组采用常规围手术期护理进行干预，观察组采用快速康复外科护理模式进行干预。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、术后3 d血清蛋白与CRP、术后并发症的发生情况。结果：观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、血清蛋白、CRP和住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345，P<0.05）。观察组术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻及并发症总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=3.901、4.188、4.866、14.229，P<0.05）。结论：与传统围手术期护理干预相比，快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后的胃肠功能，降低术后并发症的发生率，值得在临床推广运用。

【关键词】 胃癌根治术； 胃肠功能恢复； 并发症； 快速康复外科护理模式

The Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode on Gastrointestinal Function Recovery in Patients with Gastric Cancer Treated by the Radical Operation/SHAO Ming-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：076-079

【

【Key words】 Radical operation of gastric cancer； Gastrointestinal function recovery； Complications；Rapid rehabilitation surgical nursing mode

First-author’s address：The People’s Hospital of Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.022

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤[1]。近年来随着胃癌根治术的成熟和普及，根治术治疗胃癌得到了广泛运用，其疗效也为文献[2-4]所肯定。但是由于胃癌根治术对患者创伤较大，患者术后胃肠功能恢复时间长，而且并发症发生率较高，影响了患者康复[5]。快速康复外科护理模式以循证医学作为依据，通过对传统围手术期护理措施进行进一步优化，以取得更优的护理干预效果[6]。2016年以來，本科室在胃癌根治术患者中积极采用快速康复外科护理模式，取得了较好成绩，患者术后胃肠功能恢复效果显著优于传统护理模式，而且术后并发症发生率更低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年7月本院收治的胃癌患者共130例为对象。以2016年1月为界限，2015年7-12月收治的65例患者为对照组，2016年1-7月收治的65例患者为观察组。纳入标准：术前均经胃镜和病理活检检查，并于术后确诊为胃癌；年龄<70岁；均接受胃癌根治术治疗；所有患者均对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：重要脏器（心、肝、肾等）存在严重功能障碍者；有凝血功能障碍者；存在免疫性疾病者；完全性幽门梗阻，肿瘤转移或无法切除者；有腹部手术史者；曾行化放疗治疗者；需联合切除脾脏、胰腺者。其中男78例，女52例，年龄23～69岁，平均（54.2±16.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组患者均采用胃癌根治术治疗。

1.2.1 对照组 采取围手术期常规护理，主要内容包括告知康复相关知识、留置尿管48 h、进行术后被动活动、饮食护理和心理疏导等。

1.2.2 观察组 在常规围手术期护理的基础上，采用快速康复外科护理。主要内容有：（1）术前护理措施：①开展心理干预和健康教育，向患者及患者家属详细讲解手术的过程、术前的注意事项（如术前3 d应进食易消化、优质蛋白等）及术后可能出现的相关并发症，如出现并发症有相应的处理措施，消除患者及患者家属恐惧、烦躁不安等负面情绪；术前对患者进行详细的病情评估，了解患者的年龄、性别、家庭成员情况及疾病类型及分期等，对患者进行综合的评估，并给予个性化的护理干预，同时将拟定的手术方案告知患者及家属。②饮食宣教，在术前3 d嘱患者开始流质饮食，避免进食难消化的食物，造成食物潴留消化道，影响手术效果；在术前6 h嘱患者禁食禁饮，同时告知患者家属对患者的饮食行为进行监督管理。③在手术前1 d，对患者手术切口的部分进行备皮和清洁护理，使切口部分处于清洁干燥的状态。（2）术中护理措施：再次确认手术室的温度和湿度适宜，让患者在舒适的环境下进行手术，手术过程中注意做好患者的保暖工作，避免着凉而出现呼吸道感染；麻醉过程中结合患者的具体年龄、性别、体重等基本信息给予个性的药物用量，避免出现用药不足或过多的现象；麻醉满意后，开始行气管插管，插管的过程轻柔细致，减少对气管黏膜的损害；超声刀进行组织游离、血管解剖、淋巴结清扫等；一般不留置腹腔引流管，可吸收线缝合切口。（3）术后护理措施：术后伤口局部使用镇痛药物或静脉滴入镇痛药，根据患者的疼痛程度给予具体的用量；术后由主管护士对留置尿管进行清洁护理，出现异常情况及时报告主管医生并处理，留置尿管一般在术后24 h内拔除；麻醉清醒6 h后适量口服温开水，以患者主观感受为准决定饮水量的多少；待患者肠蠕动功能恢复正常后拔除胃管，并开始流质饮食，进食按照循序渐进、少量多餐的基本原则；鼓励患者早期活动，一般在术后当天安排患者床上运动，包括定时翻身、活动四肢等，以被动活动为主；在术后次日可以适当进行床边活动，第3天可以进行下床活动，避免剧烈的运动。（4）其他护理措施：开展术后健康教育，尤其是对术后可能出现的各种情况详细向患者讲解，并介绍处理的方法，提高患者自护能力；进行心理干预，综合利用家属、病友等群体对患者开展心理疏导，帮助患者树立正确的治疗态度，赢得对治疗的积极配合[7-8]。

1.3 观察指标 记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间，测定术后3 d血清蛋白、CRP，并比较两组术后并发症（尿路感染、伤口感染、肠梗阻、下肢静脉血栓形成、吻合口出血、吻合口瘘等）发生情况。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、血清蛋白、CRP和住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345、4.944，P<0.05），见表2。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻、肺部感染及并发症总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=3.901、4.188、4.866、4.953、14.229，P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌是严重的消化系统疾病，对患者生活质量乃至生命安全造成了极大的影响。胃癌根治术提高了胃癌患者生存率，利于改善术后生存质量。但是由于根治术对患者的创伤较大，强化胃癌根治术患者围手术期护理具有重要意义。不过，从临床来看，传统围手术期护理干预模式下，胃癌患者根治术后胃肠功能恢复较慢，而且容易发生各类并发症，制约了手术效果，影响了术后康复[9-10]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）通过在围术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施，减少或降低了手术患者生理及心理的创伤应激，以达到促进患者快速康复的口的[11-12]。起初快速康复外科主要运用于结直肠手术，取得很好效果，如今逐渐推广到普外科、妇科、胸外科、泌尿外科各种手术，尤其是腔镜手术，取得良好的成效[13-15]。快速康复外科护理从心理护理、缩短术前禁食禁饮时间、术前肠道准备、术中保暖、术后镇痛、术后早进食、术后早活动等方面进行一系列的护理方法改进，促进手术患者早日康复。

本科室近年来围绕优质服务建设主题，在胃癌根治术患者围手术期护理中积极采用快速康复外科护理模式，取得了较好效果。从本研究资料来看，观察组术后肠鸣音恢复时间较对照组提前了近7个小时。在术后排便时间方面，传统护理模式为（5.9±1.8）d，快速康复外科护理为（3.4±1.6）d，表明快速康复外科护理模式可以有效加快患者术后排便。血清蛋白和CRP则是常用的胃肠功能反映指标。血清蛋白越高、CRP越低，表明患者创伤应激反应越轻，越有利于患者术后胃肠功能的恢复。从研究来看，观察组术后3 d的血清蛋白含量为（31.65±6.92）g/L，术后

3 d的CRP為（20.54±5.38）mg/L。上述结果也证实了快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能。本研究结果与林雪梅等[7]、杨玉兵[13]的结论是一致的。胃癌根治术患者术后并发症发生率较高。本研究结果还表明快速康复外科护理模式可以有效降低胃癌根治术患者术后并发症。观察组并发症发生率为26.15%，明显低于对照组的67.69%（P<0.05）。从并发症分类来看，快速康复外科护理模式可以有效降低术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻等并发症发生率。研究结果与曾启秀[16]的结论是一致的。

快速康复外科护理模式之所以能够更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能、降低并发症，原因可能有：（1）快速康复外科护理强调护理干预的综合化和系统性。快速康复外科护理综合了健康宣教、心理干预、饮食指导、术后锻炼等多方面的内容，有利于传统围手术期护理干预的整合，从而发挥更好的效果。（2）快速康复外科护理努力减少各类不良应激反应和创伤，降低了根治术对患者的影响。针对胃癌根治术围手术期各个环节，快速康复外科护理对部分环节进行了优化，比如术前常规肠道准备就在快速康复外科护理中进行了优化。（3）快速康复外科护理在术后护理中，注重患者的早期锻炼和主动锻炼，一般在术后24 h内就进行患者被动锻炼，术后次日就鼓励患者进行主动锻炼[17]。同时，本科室在快速康复外科的实践中，还注重亲情护理，并鼓励患者之间的交流，有利于消除患者不适情绪，在为治疗和康复奠定了更好的心理基础。

综上，较之传统围手术期护理干预，快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能，降低术后并发症发生率，值得在临床推广运用。

参考文献

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[4]张心武，张迪，杨屹，等.厚朴排气合剂在胃癌术后胃肠道功能恢复中的作用[J].现代肿瘤医学，2015，23（09）：1268-1270.

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[8]徐瑜杰，王震，陈俊强.快速康复外科在胃癌根治术中应用的系统评价[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（4）：423-433.

[9]万怡冰，姚丽凤.胃癌手术后胃肠减压临床应用与研究进展[J].上海护理，2014，14（6）：65-68.

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[14汤建燕，邬叶锋，程邦君，等.加速康复外科在胃肠外科围手术期应用进展[J].中国普通外科杂志，2013，22（4）：498-501.

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（收稿日期：2016-09-16） （本文编辑：张爽）

口腔科手术前护理范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院外科2010年3~12月收治的手术患者124例, 随机分为2组。对照组中, 男性37例, 女性25例;年龄18~69岁, 平均 (35.8±1.6) 岁。其中甲状腺手术27例, 椎间盘手术18例, 胃部手术11例, 胆囊手术6例。干预组中, 男性36例, 女性26例;年龄17~68岁, 平均 (34.5±1.7) 岁。其中甲状腺手术29例, 椎间盘手术19例, 胃部手术10例, 胆囊手术4例。2组病例在性别、年龄、手术类型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 焦虑心理测试

2组病例均于术前1d使用本院自制的SAS焦虑量表进行焦虑值的测试, 调查表由患者本人自行填写。针对于部分文化层次较低的患者, 不能完全理解SAS项目的具体内容, 护理人员为患者进行详细的讲解, 以保证测试结果的真实、可靠性[2]。患者SAS焦虑量表的评分≥35分, 表明患者存在不同程度的术前焦虑情绪。同时, 护理人员于术前1h测量患者的心率及血压情况, 对比观察2组病例的焦虑心理变化情况, 并详细进行记录。

1.2.2 护理措施

对照组给予外科常规护理, 干预组在常规护理的基础上, 给予术前护理干预。外科手术术前常规护理措施主要包括:护理人员提前对患者的入院信息进行核对, 并且与主治医生沟通后确定具体的手术时间, 并及时通知患者, 协助患者做好术前的基本准备;外科手术术前护理干预措施主要内容包括: (1) 护理人员在术前与患者进行充分沟通和交流, 并且有针对性的对患者进行健康教育, 使患者对自身患病状况及手术治疗的过程和效果形成初步了解; (2) 护理人员要及时与患者家属进行沟通, 使患者家属能够积极配合护理人员的工作, 以便更好的消除患者术前的心理焦虑程度; (3) 在外科手术术前, 护理人员要从自身专业素养与工作职责角度出发, 积极采取认知、示范脱敏、肌肉放松、心理暗示法等医学心理方法, 用科学的护理干预措施帮助患者消除焦虑; (4) 护理人员要为患者创造良好的交流环境与空间, 引导患者在术前多与经基本恢复健康的病友进行交流, 帮助患者在术前树立战胜病痛的信心和勇气, 进而更好的配合主治医生与护理人员开展各项治疗工作[3]。

1.3 统计学方法

2组病例术前的相关临床参数均采用均值±标准差表示, 2组比较采用t检验, 数据分析采用SPSS13.0统计分析软件, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组病例干预前、后的SAS评分见表1。

2组病例术前1h的心率及血压测量结果见表2。

由表1可见, 外科手术前, 干预组与对照组的SAS评分差异显著 (P<0.05) ;心率、血压等状况, 干预组也明显优于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) 。另外, 在术前护理满意度的调查中, 干预组患者及家属满意60例, 不满意2例, 满意率为96.7%, 对照组患者及家属满意47例, 不满意15例, 满意率为75.8%, 2组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在外科的围手术期护理工作中, 术前护理干预是较为重要的环节之一, 对于相关治疗与护理工作开展具有积极的影响和作用。外科手术的主要目标是通过临床手术治疗及术前、术中、术后的护理, 保证患者生存质量的提升及早日康复出院。在外科手术患者的术前护理干预中, 护理人员的综合素质和业务能力的提升时极为重要的, 护理人员不但要掌握基本的外科护理常识, 而且要不断扩大护理知识学习范围, 通过在术前与患者及其家属进行沟通和交流, 及时向患者讲解手术的术前准备、流程、术后康复情况等, 使患者做到心中有数, 避免患者术前产生恐惧和排斥心理, 更好的配合主治医生及护理人员开展各项工作[4]。部分患者在术前因受到局部疼痛, 外界压力、自卑心理等因素的影响, 而产生较为强烈的焦虑心理, 护理人员应结合患者的性别、年龄、文化层次等开展相应的心理和生理护理干预措施, 并且力争与患者建立和谐的护患关系, 这也是减少医疗纠纷的重要途径之一。为了保证外科手术患者保持良好的休息状态, 护理人员要按照医院规定对于病房环境进行精心布置, 要做到病房的卫生清洁、物品摆放整齐、环境安静。

国外相关医学研究资料表明:术前针对外科手术患者开展科学、合理的护理干预可以有效减轻患者的应激反应。本院对62例病例开展术前护理干预, 结果本组病例的SAS焦虑评分明显优于给予常规护理措施的对照组, 患者对于护理工作的满意程度也有所提升。

摘要：目的 探讨术前护理干预对外科手术患者焦虑心理的影响, 减轻手术患者术前的心理压力和负担, 更好的配合各项临床治疗措施。方法 选取本院外科2010年3～12月收治的手术患者124例, 随机分为2组。对照组给予外科常规护理, 干预组在常规护理的基础上, 给予术前护理干预, 对比观察2组病例的SAS总分及心率、血压变化情况。结果 外科手术前, 干预组与对照组的SAS总分差异显著 (P<O.05) ;心率、血压等状况, 干预组也明显优于对照组, 差异具有显著性 (P<O.05) 。结论 在现代外科临床中, 在术前对于患者进行必要的护理干预不但可以协助患者保持良好的精神状态, 而且对于患者手术治疗及预后康复具有积极的意义。

关键词：术前,护理干预,外科手术,患者,焦虑心理

参考文献

[1] 王秀葵.术前护理干预对神经外科手术患者焦虑心理的影响[J].右江医学, 2007, 4 (10) :83～84.

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[3] 相立英.120例外科手术患者术前护理干预的效果观察[J].锦州医学院学报, 2008, 22 (1) :63～64.

口腔科手术前护理范文第3篇

及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《浙江省医院手术分级及审批权限(1996年试行版)》、《全国医疗服务项目手术类别(2002年版)》等法律法规及卫生部、浙江省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。

一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。

负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。

二、手术及有创操作分类

手术及有创操作系指各类开放性手术、微创(腔内)手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为(具体分级参见《浙江省医院手术分级及审批权限(1996年试行版)》、《全国医疗服务项目手术类别(2002年版)》)：

1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。

2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。

3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。

4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性(科研性)手术项目、新开展的三类及以上手术。

备注：微创(腔内)手术主要根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中;同时医院依据自身功能与任务制定除手术以外的各种高风险有创操作目录。

三、手术及有创操作的准入管理

(一)本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院

采取分级授权方式。

1、 对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。

2、 对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。

3、 第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。

4、 各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险由创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。

5、 护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核，考核合格后予以授权。

6、 医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。

(二)手术及有创操作人员资质权限考评依据

1、 医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高风险有创操作人员资质一览表》作为人员准入的基本要求。

2、 近三年内开展手术权限范围内最高级别的手术量超过科室同级医师的平均值，且无严重医疗缺陷发生，方可申请开展高一级别手术。

3、 通过进修、培训等方式获得专项手术(操作)技能，或取得相关专业上岗证，可获得专项资质授权。

4、 经医院或科室培训考核的应有培训、考核记录。

四、手术及有创操作医师分级

依据其取得的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、低年资住院医师：取得执业医师资格，并从事住院医师工作三年以内，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师二年以内者。

2、高年资住院医师：取得执业医师资格，并从事住院医师工作满三年及以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师满二年及以上者。

3、主治医师或临床博士生毕业并取得执业医师资格者

4、正、副主任医师

五、各级医师手术及有创操作范围(权限)

1、低年资住院医师：在上级医师指导帮助下，首先应熟练和主持一类手术(每年有具体例数记录)，以后逐步掌握二类手术。

2、高年资住院医师：主持二类手术，并在上级医师指导下，逐步熟练掌握三类手术。

3、主治医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术。

4、正、副主任医师：主持四类手术，特别是完成新开展或新引进的重大手术，或重大探索性(科研性)手术项目，并指导三类手术。

5、新进医师：新调入聘任的各级医师独立开展手术前应根据“考核意见”核定权限。

6、进修医师：由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准后执行。

各科室应根据外科手术技术操作常规，在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质(医师、主治医师、副主任医师、主任医师)及其实际能力水平，确定医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。手术医师在新获得高一级手术权限资质时，应在上级医师现场指导下，逐步开展。上级医师有义务对下级医师开展业务技术进行指导。各类探查手术原则上应该由二级医师及以上的人员担任。各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格，尤其手术主持人必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

六、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。手术主刀医师、审批医师应及时在手术知情同意书上签署意见。

1、常规手术

①Ⅰ、Ⅱ类手术：由主治医师及以上职称医师审批(主治医师不在情况下，由指定的高年资住院医师审批)。

② Ⅲ类手术：由主任医师、副主任医师或科主任审批。

③ Ⅳ类择期手术、疑难危重病人手术、毁损性手术、高风险手术、本院新开展的重大手术：术前需进行科内讨论，必要时可申请医务科主持跨学科术前讨论，科主任根据病例讨论意见在《重大疑难手术审批单》上签署意见后报医务科审核，并由分管院长审批。毁损性手术(即破坏性手术)包括毁容、截肢、重要器官摘除等手术。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师初核同意，报告科主任或医疗组组长审核后并报医院总值班批准。

2、特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

① 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的;

② 被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派领导人;

③ 手术可能导致毁容或致残的;

④ 无主患者、已经或可能引起医疗或司法纠纷的;

⑤ 同一病人因术后并发症等原因需进行非计划性再次手术的;

⑥ 大器官移植手术;

⑦ 外院医师来院参加手术者，应严格按我院《关于外请医师会诊及手术的若干规定》及相关法律法规执行(非本院医师不具备手术权限、技术水平，而为病人或家属自行要求外请专家者除外。)。

以上手术，术前需进行科内讨论，必要时可申请医务科主持跨学科术前讨论，科主任根据病例讨论意见在《重大疑难手术审批单》上签署意见、报医务科审核后，并由分管院长审批。属非计划性再次手术的应严格执行《非计划再次手术监控管理制度》。

3、急诊手术：

① 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。

② 若属高风险手术或预期手术(或术中)发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理或审批，必要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。

③ 但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权力与责任按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，并及时向上级医师和医务科(总值班)汇报。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。

4、外出会诊手术：

本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

5、新技术、新项目手术：

涉及新技术、新项目手术及操作应遵循《医疗技术准入管理制度》，填写《新技术、新项目开展申报表》，经医院审批同意后方能开展。高风险项目的第一例手术，科主任组织科内讨论，并填写《重大疑难手术审批报告》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。

五、术中紧急替代规定

l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;

2.若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或科主任报告，请求派相应的医师上台。

七、手术审批程序

1、手术前，主刀医生必须亲自与病人本人或直系亲属谈话，使病人及家属(必须是经病人授权的家属)充分知情同意并签字确认，必要时与病人单位领导谈话并签字。

2、经管医生填写《重大、疑难手术审批单》或《新项目审批单》后交科主任。

3、科主任负责召集相关人员进行术前讨论、术前小结，将讨论意见填入审批单，科主任签字。

4、经管医生携带审批单、住院病历至医务科。医务科应进行仔细审查、综合评估，包括审核手术医生资格及权限、术前准备情况、手术指征、病历书写等内容，审核后由分管院长审批(或指定人员代批)，审批单留存住院病历中，医务科做好备案登记。

八、监督管理

1、各科室及各级医师要严格执行本规范。

2、医务科负责《手术分级管理制度》实施过程中的监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术，并追究相关人员责任。对由此而造成医疗事故的，应按院规(或依法)追究有关人员相应的责任。

3、违反本制度及相关规定者，根据情节轻重，将给予警告、通报批评、手术资质降级、取消手术资格、经济处罚等相应处分。

4、出现下列情况之一，手术级别降一级执行，直至取消手术资格;重新恢复手术级别，须由个人申请、科室讨论同意并经医务科组织相关专家进行考核后裁定。

① 发生一起经法定部门鉴定为三级、四级医疗事故的主要责任人;

② 发生两起经法定部门鉴定为三级、四级医疗事故的;

③ 发生一起经法定部门鉴定为一级、二级医疗事故的次要责任人或轻微责人; ④ 其他，如医师定期考核不合格者;出现多次严重医疗缺陷。

5、医院或医师超范围(或超权限)手术的审批程序：由手术科室根据其实际工作能力和技术水平向医务科提出书面申请，经医务科或医务科组织有关专家讨论同意后方可施行手术，必要时上报区卫生局备案。

6、属科研项目手术必须征得患者或被授权的直系家属同意。

7、涉及《医疗技术临床应用管理办法》中第

口腔科手术前护理范文第4篇

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。

【术前护理】

(一)保持患儿的口腔卫生。

(二)患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。

(三)做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。

(四)协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。

【术后护理】

(一)输液护理

保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

(二)病情观察

1、 每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。

2、 因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、 由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

(三)安全护理

1、 清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、 保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

3、 密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

(四)饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、 口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、 指导家长对患儿进行语音训练(术后1个月开始)。

3、 若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节 腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一) 保持患者的口腔卫生。

(二) 做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。

(三) 做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。 (四) 做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。

(五) 协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

(一) 饮食护理

1、 术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。

2、 禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。

(二)病情观察

1、 腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。

2、 注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。

3、

注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。

(三)口腔护理

术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。

(四)心理护理

1、 建立良好的互换关系，消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。

2、 耐心解答病人(家属)疑问，积极配合医生治疗

3、 多于病人(家属)交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

(一)饮食指导

禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

(二)日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，注意引流管情况。

(三)用药指导

1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。

2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。

(四)出院宣教

1、 定期复诊，有变化及时就诊。

2、 遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。

3、 防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第三节 唇裂的护理

【疾病概述】

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。

【术前护理】

(一)做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，

增强治疗的信心。

(二)做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，

鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。

(三)做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

(四)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(一) 安全护理

1、 对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、 清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、 保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

(二)病情观察

1、 保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

2、 密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

3、 插有气管导管、口(鼻)咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。

(三)伤口护理

1、 保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。

2、 防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

3、 保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。

(四)饮食护理

1、 全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、 注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

(五)心理护理

1、 建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。

2、 时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、 耐心解答病人(家属)疑问，积极配合医生治疗

4、 多于病人(家属)交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

(一)饮食指导

入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。

(二)日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。

(三)出院宣教

1、 定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。

2、 拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。

3、 防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第四节 腭裂的护理

【疾病概述】

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。

【术前护理】

(一)做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况， 增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。

(二)做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干

燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做

好个人卫生，剃胡须等。

(三)做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

(四)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(二) 安全护理

1、 对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、 清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、 保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

(二)病情观察

1、 保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。

2、 严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。

3、 密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

4、 观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。

(三)伤口护理

1、 观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。

2、 防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。

3、 保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。

(四)饮食护理

1、 全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。

2、 注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

(五)心理护理

1、 建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。

2、 时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、 耐心解答病人(家属)疑问，积极配合医生治疗

4、 多于病人(家属)交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

1、 鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。

2、 严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。

3、 腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。

4、 腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。

5、 定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。

6、 术后3-6个月复诊。

第五节 颌骨骨折的护理

【疾病概述】

颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。

(二)做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好

皮肤准备并注意皮肤清洁。

(三)做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，

增强病人及家属的信心。

(四)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

(一)伤口护理

1、 观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。

2、 局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。

(二)口腔护理

1、 由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。

2、 每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。

3、 动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。

(三)积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重

感染等必须积极治疗。

(四)心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人(家属)疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人(家属)交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

(一)饮食指导

术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。

(二)日常护理

1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

(三)出院指导

1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。

2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。 第六节 口腔颌面部囊肿的护理

【疾病概述】

常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等;颌骨囊肿有牙源性囊肿(如根尖囊肿、含牙囊肿)和非牙源性颌骨囊肿(面裂囊肿、血外渗性囊肿)。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿

敷。

(二)协助完成各项化验检查。

(三)做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。

(四)饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。

(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

(一)病情观察

1、 密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。

2、 观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。

(二)伤口护理

1、 观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。

2、 对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。

3、 舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。

(三)饮食指导

告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。

(四)心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人(家属)疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人(家属)交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

(一)饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

(二)日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。

(三)出院指导

1、禁烟酒及刺激性食物。

2、术后复查，视病情决定复诊时间。

第七节 颌骨骨髓炎

【疾病概述】

颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。

【术前护理】

(一)术前遵医嘱进行抗生素治疗。

(二)行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。

(三)行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

(四)对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

(五)根据手术需要遵医嘱备血待用。

(六)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

(一)输液护理

1、 合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、 输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

(二)病情观察

1、 每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、 保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、 注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。

(三)口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

(四)饮食指导

进食营养丰富的流食或软食;颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

(五)取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

(五)心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人(家属)疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人(家属)交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

(一)饮食指导

告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

(二)日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。

4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。

第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理

【疾病概述】

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。

【术前护理】

(一)口腔清洁

1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。

2、术前2-3天给予洁牙。

(二)完善各项术前准备

1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。

2、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

(三)术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教会患者术后沟通方法。

(四)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。 【术后护理】

(一)全麻术后护理常规

1、 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、 持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、 床档防坠床。

(二)卧位与病情观察

1、 病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、 注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、 病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。

(三)呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

(四)伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

(五)管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力(100-120mmHg)，防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。 如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

(六)营养支持

主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

(七)游离组织及皮瓣移植观察及护理

1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。

2、皮瓣监测：a)颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血;如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b)温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c)皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d)质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e)毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f)针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。 取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

(七)基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

(一)饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。

(二)康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。

(三)心理护理

颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。

(四)出院指导

1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。

口腔科手术前护理范文第5篇

1、应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好患儿的心理护理及家属的卫生指导和出院指导，及时评价护理效果并做好护理记录。

2、病室环境宜空气新鲜，光线充足;病室每日开窗通风2次，每次15～30分钟;室温以18～22℃为宜，相对湿度以55%～65%为宜;按感染和非感染病种分配床位，避免院内感染。

3、做好入院指导，及时通知医师查看患者;留熟悉病情的家属，供医师询问病史。

4、按医嘱给予相应饮食，注意饮食卫生，饭前便后洗手，患儿家属所送食物，由责任护士检查后根据病情食用。

5、新患儿入院每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续2日无异常者，改为每日测2次;免测脉搏及呼吸;高温39℃以上者，每4小时测体温1次，并按高温护理常规;体温不升者，应保暖。

6、急性期卧床休息，注意更换体位;每周测体重1次并记录。

7、入院测血压(<7岁免测)，以后每周测1次，并记录。

8、准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物治疗效果及副作用。服用磺胺药者多喂水。

9、注意患儿安全，随时固好床栏，以免坠床。

10、入院后三日内收集大小标本作常规检查。

11、保持大便通畅，三日无大便者，按医嘱给予泻药，并记录。

12、新入院患儿做好卫生处置，更衣。保持患儿皮肤、口腔、被褥、衣服整洁，定期沐浴，修剪指甲。唇鼻干裂者，涂以油剂，危重抢救患儿设翻身卡，防止压疮及并发症。婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，预防臀红。

13、备好抢救设备及药品，密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医师处理。

二、小儿肺炎护理常规

按儿科及呼吸系统疾病一般护理常规。 【护理评估】

1、评估患儿病史。

2、评估咳嗽性质及痰液的性状，观察有无败血症、感染性休克、急性呼吸窘迫综合症及神经症状，如皮肤、黏膜出血点、巩膜黄染、神志迷糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

3、了解实验室检查如血常规、X线检查、细菌学检查等结果。

4、评估患儿及家属的心理状况。 【护理措施】

1、急性期卧床休息，注意保暖，病室环境清洁、通风，室温22～24℃，湿度50%，每日进行空气消毒。

2、给予高营养素、清淡、易消化的流质饮食或半流质饮食，恢复期进高蛋白、丰富维生素饮食。

3、观察生命体征及病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压观察面色、神志、皮肤、黏膜颜色、四肢温度、尿量等，观察咳嗽性质及痰液的性状，是否为痰中带血或呈铁锈色。

4、高热者头部放置冰袋，或给予30%～50%酒精擦浴，或冰盐水灌肠;及时更换汗湿的衣物，测体温、脉搏、呼吸每4小时1次。

5、痰液黏稠者，按医嘱给予雾化吸入，雾化用具一人一消毒或一人一套专用，指导患儿雾化时保持平静，轻轻张口，用口均匀呼吸。每次持续雾化10～15分钟。雾化吸入后给予患儿洗脸、漱口及拍背，鼓励患儿多饮水，不要随时吐痰，痰液多的小儿患者禁用镇咳药。

6、保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔炎。

7、药物治疗的护理：用药前必须做皮试，注意用药剂量、时间准确且无配伍禁忌，滴速适当，注意观察药物疗效和副作用。

8、做好心理护理，与患儿建立良好的医患关系，向患儿及家属解释疾病，减少患儿对疾病的恐惧、紧张。

【健康指导】

1、保持房间空气流通与温度适宜，避免吸烟。

2、小儿衣着适中，小儿穿着盖被是否适中以成人感觉到小儿手足温暖为宜。

3、形成良好的生活习惯，避免受凉等诱发因素。母亲感冒后宜戴口罩，其他感冒人员不宜接触小儿，避免抱小儿到人多的公共场所;定期预防接种，加强体育锻炼与耐寒锻炼。

三、营养不良护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】

1、评估患儿病史，了解发病诱因。

2、评估患儿面色、神志、皮下脂肪厚度，观察有无皮肤感染及全身感染征象，有无腹泻。

3、了解实验室检查如肝肾功能、电解质检查等结果。

4、评估患儿及家属的心理状况。 【护理措施】

1、重症患儿应卧床休息，恢复期适当活动。

2、给高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪、宜消化饮食(水肿者暂给低盐或无盐饮食)。

3、加强巡视，特别是营养不良的患儿，应随时注意面色、呼吸、脉搏、神志的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。以免因营养不良而猝死。

4、做好皮肤护理及口、眼护理，保持皮肤的清洁、干燥，定时翻身，防止压疮及坠积性肺炎;双眼缺乏维生素A者，滴鱼肝油，以免角膜溃烂，每周测体重2次。

5、补液时注意速度，不宜过快，按4～8滴/分钟，以免加重心脏负担。准确记录饮食量，有水肿记录出入量。

6、按医嘱正确使用药物，观察各种药物作用和副作用。

7、做好患儿及家长的心理疏导，减轻紧张、焦虑情绪。 【健康指导】

1、饮食管理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食、直至恢复正常。指导合理的喂养方法，添加各种辅食，培养小儿良好的饮食习惯。

2、注意保暖，避免受凉，做好保护性隔离措施，防止交叉感染。

四、急性肾炎护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】

1、评估患儿病史，了解患儿起病前有无上呼吸道感染(如扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。

2、评估患儿临床表现，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、及体重等。评估水肿的部位、程度、有无压指痕等。有无颈静脉怒张及肝大，肺部有无啰音等。观察患儿排尿的次数及尿量、尿色等。

3、了解实验室检查结果如肝肾功能、尿常规、免疫学及细菌学检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。 【护理措施】

1、急性期绝对卧床两周以上;水肿消退、血压平稳者可轻微活动或户外散步;3月内避免剧烈运动，血压正常可上学;尿沉淀12小时阿迪氏计数正常后，可正常活动。

2、按医嘱给予饮食。水肿明显时，给无盐饮食，适当限制入水量;水肿消退后改少盐和普食，防止发生低钠综合症;明显少尿应限制液体量;尿量增加血压正常水肿消退可恢复正常饮食。

3、病室布置应符合患儿心理特点，周围环境安静，能使患儿保证充足的睡眠，病室气氛温馨、活跃、多彩，病室环境应使患儿感觉在家里一样，以减少患儿的畏惧心理。

4、病情观察：观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，每周留尿常规2次。每日测血压2次或进行血压监测，若出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、意识不清均提示高血压脑病，应加床栏以防止意外发生。观察呼吸、心率、脉搏的变化，注意有无严重的循环充血和心力衰竭表现。观察用药的不良反应。

5、加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥;防止交叉感染，避免受凉感冒;经常更换体位，阴囊水肿严重者，可用四头带托起。

6、消肿期隔日测体重1次，消肿后每周测体重1次。

7、做好患儿及家长的心理护理，减轻患儿及家长的恐惧、紧张、焦虑情绪。 【健康指导】

1、加强体育锻炼，增强体质，积极防治多发病，常见病。对于链球菌感染者，应与2～3周内密切观察尿常规变化，以早期发现肾炎。

2、夏季防蚊虫叮咬及皮肤感染。急性扁桃体炎、猩红热、及皮肤感染应及早给予抗生素治疗。

3、强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周为关键。

五、出血性疾病护理常规 按儿科疾病一般护理常规。

【护理评估】

1、评估患儿病史，了解有无出血诱因。

2、评估患儿贫血的程度，观察皮肤黏膜颜色及毛发、指甲的情况。观察有无感染征象及出血倾向，有无牙龈肿痛、咽痛、咽红、皮肤破损及红肿，肛门周围。外阴有无异常;观察皮肤黏膜有无瘀点，瘀斑，有无头痛、嗜睡、烦躁不安、惊厥等，有无腹痛、便血、血尿等。

3、了解实验室检查结果如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

4、评估患儿及家属的心理及社会支持状况。 【护理措施】

1、注意休息，轻症患者可适当下床活动，病情严重者，应绝对卧床休息，防止碰伤。

2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，食欲不振者，给清淡可口饮食。

3、严密观察出血倾向，按医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察面色、神志，如发现剧烈头痛、呕吐便血、皮肤黏膜、鼻腔等处出血先兆，及时报告医师并处理。

4、严密观察药物反应，胃肠道出血患者需禁食。长期给予静脉补液，注意保护血管，按医嘱给予成分输血。

5、预防交叉感染，严格执行无菌操作，坚持定期消毒制度。

6、做好患儿心理护理，使其配合治疗。 【健康指导】

1、指导患儿进行自我保护，预防出血，如不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指导，选用软毛牙刷等;忌服阿司匹林类药物，避免感冒，衣着合适。

2、鼓励家长坚持治疗，教会家长识别出血征象，学会压迫止血方法。出院后定期复查。

六、化脓性脑膜炎护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】

1、评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。

2、注意观察精神状态、卤门有无隆起或紧张、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征等。

3、了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。

4、评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度，评估家长及患儿有无焦虑或恐惧。

【护理措施】

1、绝对卧床休息，保持病室安静。腰穿后去枕平卧4～6小时，昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位，防止呕吐物流入气管内造成窒息。

2、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，不能进食鼻饲，注意食物的温度，注入速度宜缓慢，以防呕吐。

3、保持呼吸畅通，及时清除呼吸道分泌物。备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板和急救药品。

4、密切观察病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔等。注意观察是否有脑水肿、脑疝的发生，如有异常，应及时报告医师并配合抢救。

5、对昏迷及鼻饲的小儿，每日进行口腔护理2次。经常更换体位，预防肺炎及压疮的发生;协助医师做好腰椎穿刺或硬模下穿刺手术。硬模外穿刺放液须按压局部。

6、密切观察药物的疗效和副作用。静脉输液的患儿，应观察输液速度，保持输液顺畅、

7、做好心理护理，安抚患儿，消除其紧张、恐惧情绪。 【健康指导】

1、大力宣传卫生知识，预防化脓性脑膜炎。按时预防接种。

2、根据患儿和家长的接受程度，介绍病情，讲解治疗护理方法，使其主动配合，取得患儿及家长的信任。

3、恢复期协助肢体功能锻炼和语言能力训练，促进患儿康复。

七、婴儿腹泻护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】

1、评估喂养方式及营养状况，了解人工喂养患儿用何种乳品、冲调方式、喂养次数及量，了解添加辅食及断奶的情况。

2、注意腹泻开始的时间，观察大便次数、颜色、性状、量、气味等。评估有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等症状。

3、评估肛门周围皮肤有无发红、发炎和破损。

4、了解实验室检查结果如大便常规、血常规等。 【护理常规】

1、床旁隔离，卧床休息。

2、观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量等，观察面色、神志、皮肤、黏膜、前卤、眼窝、皮肤弹性、周围环境等情况，记录24小时出入水果。

3、禁止进不易消化的脂肪类食物。腹泻严重者禁食6～8小时，腹泻好转后，逐渐恢复饮食。

4、注意个人卫生，管理好粪便及呕吐物，以免交叉感染。

5、加强口腔护理和皮肤护理。

6、正确执行静脉输液，经常巡视，保证静脉输液顺利进行。 【健康指导】

1、加强新法育儿知识宣传，做好合理喂养。鼓励母乳喂养。添加辅食要循序渐进，避免夏季断奶。

2、注意保持食物新鲜、清洁，食具严格消毒，避免肠道感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素。

3、加强体格锻炼，适当户外活动。衣着合适，避免感冒，夏季多饮水。

八、小儿肾病综合症护理常规

按儿科及泌尿系统疾病一般护理常规。 【护理评估】

1、评估患儿病史，了解有无引起肾病综合症的诱因。

2、评估水肿部位及蛋白尿、高血压的程度，了解尿量及体重变化。

3、了解实验室检查结果如尿常规、血常规、肝肾功能及免疫学检查。

4、评估患儿及家长的心理、社会支持状况。 【护理措施】

1、水肿明显、大量蛋白尿或严重高血压者均应卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量，但不可过累。

2、严格按医嘱执行无盐或低盐、低蛋白或高蛋白饮食，设法增进患儿食欲。

3、观察病情，注意生命全征包括体温、心率、呼吸、特别是血压、尿量、水肿程度的变化。详细记录出入水量和体重，根据病情每日测体重或每周测血压2次。

4、加强皮肤护理，避免皮肤损伤，水肿严重部位如阴囊、臀部、足踝等处应加以保护，预防压疮;预防呼吸道感染，寻找慢性病灶;保持会阴部清洁。

5、准确收集尿标本：常规尿标本应在清晨收集新鲜尿液;中断尿培养应争取于治疗前送检，并注意无菌操作;留24小时尿，收集标本的容器必须清洁并加防腐剂，注意不要混有大便。

6、由于此病需服用激素和免疫抑制剂药物，如泼尼松、环磷酰胺等，这些药物可产生肥胖，脱发、痤疮等一系列毒副作用，用药后应注意观察药物的治疗效果和毒副作用。

7、做好心理护理，鼓励晃儿及家长增强战胜疾病的信心。

8、肾衰竭者行结肠透析、腹膜透析或人工肾，按相关护理常规。 【健康指导】

1关爱患儿，与家长交谈，指导家长认识疾病的性质，本病病程长，易复发，要求家长树立信心，坚持系统而正规的治疗，积极防治并发症，并与家长保持联系，对患儿进行追踪。

2讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按时按量服药，一旦发生感染及早有效治疗;预防接种要待症状缓解、停药6个月～1年后进行。

3、感染和劳累是肾病综合征最常见的诱发因素，应避免去人多的公共场所。年幼儿要加强生活管理，避免劳累，合理安排休息和活动，注意休息和营养，重视体格锻炼，保持情绪稳定、精神愉快，坚持治疗。

4、定期到门诊复查尿常规和血浆蛋白。一旦发现皮肤。上呼吸道感染，及时去正规医院就诊。

九、小儿心脏病一般护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】

1、评估患儿病史及母亲的妊娠史，了解有无导致发病的诱因。

2、评估心功能及活动耐受情况，观察有无心力衰竭、心率失常。

3、了解实验室及特殊检查结果如超声心动图、心电图、X线检查。

4、评估患儿及家长的心理、社会支持状况。 【护理措施】

1、绝对卧床休息，注意保持患儿情绪稳定。

2、呼吸困难者取半坐卧位，并给氧气吸入。

3、给予营养丰富、易消化、清淡饮食，有水肿者适当限制摄入量，给无盐或低盐饮食，少量多餐。

4、观察生命体征及病情变化，监测呼吸、脉搏，每次1分钟以上;按医嘱准确记录24小时出入水量;视水肿轻重，隔日或每周测体重1次(严重心力衰竭者除外)

5、输液患儿应严格控制输液速度及液体总量。

6、注意皮肤清洁，防止压疮，预防感染。

7、保持大便通畅，避免排便用力，加重心脏负担。

8、服用洋地黄时，注意观察毒性反应，(如恶心、呕吐、视力模糊等)。每次服药前应测脉搏，幼儿脉搏低于100次/分钟，儿童低于80次/分钟，立即报告医师停药。、

【健康指导】

1、法洛四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞点可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。

2、对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应按时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。

3、先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易发心力衰竭，故应仔细护理。随着季节变换，患儿应及时增减衣服;如家庭成员中有上呼吸道感染者，应采取隔离措施;平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施;一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。

口腔科手术前护理范文第6篇

【关键词】 手术;皮肤准备;研究进展

术前皮肤准备是为患者实施手术前必须进行的步骤，是通过去除手术区的污垢和毛发等措施为手术皮肤消毒做好准备，以预防术后切口的感染。常规为术前1天剃除手术患者的手术区域毛发和清洁皮肤。但近年来，有学者对术前何时进行皮肤准备、去除毛发的必要性及如何操作等提出了质疑，现将术前皮肤准备的研究进展综述如下。

1 术前备皮的时间

传统观念认为：术前皮肤准备的重点在于剃除手术区域皮肤的毛发，应在术前1天进行，骨科手术应在术前3天每天一次连续备皮。但在1999年，美国疾病控制和预防中心发布的《预防手术切口感染准则》指出皮肤准备的时间距离手术时间越近越好[1]。国内也有学者论证了这一观点。黄杏娣，赵秀平等[2，3]证实皮肤清洁时间距离手术时间越近越好，缩短皮肤准备距离手术的时间有利于预防切口感染，提高备皮质量。在骨科手术前3天备皮之后与术前1天备皮之后的细菌培养结果差异无统计学意义[4]。李军等[5]认为，骨科手术在手术当日术前2～4 h备皮是骨科术前备皮的可取方法。

2 术前备皮的方法

2.1 去除毛发的方法[1]

2.1.1 剃刀剃毛法 是用肥皂水或滑石粉润滑后用备皮刀剃去手术区毛发。使用剃刀时应注意剃刀与皮肤的角度，动作要轻柔，以免剃伤皮肤。剃刀最好选择一次性的，以防消毒不彻底引起的交叉感染。也有学者对备皮用具做了一定的改良：如周文仙[6]用碘伏棉球来代替肥皂水或滑石粉的润滑作用擦拭备皮区皮肤，不仅起到了湿润皮肤毛发的作用，有利于备皮的顺利进行，而且起到了清洁消毒皮肤毛发的作用，备皮完毕后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清洁消毒刀架的作用。杨瑞芳等[7]在头部皮肤准备时对备皮刀进行改良，去除刀架底座，用2根长约8 cm的棉签杆全长纵向固定双面刀片两边，对刀片起固定作用。此备皮刀备皮简便快捷，不夹毛发，干净卫生，容易清洗，解决了临床为特殊部位手术患者备皮的难题;刘淑文等[8]去掉刀架上的下刀夹，将刀把直接固定在上刀夹和刀片上，此方法安全，上刀夹可控制刀片与头皮之间的角度，避免割伤头皮，去掉下刀夹可避免夹头发。陈敏霞等[9]对干式与湿式备皮方法作了比较，证实直接在干燥的皮肤上备皮在划痕和疼痛方面与湿式法无显著差异，提示干式备皮也能达到备皮的良好目的。

但剃刀剃毛法的使用近年来也遭到了质疑。皮肤表面的细菌主要在毛发根部，简单剔除表面毛发无助于清除细菌[10]。此外经显微 电子 扫描发现任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长而成为感染源，即使操作熟练也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕[11]。而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用，皮肤上的细小划痕也将成为细菌生长繁殖的场所，在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染;剃毛会使患者感觉不适;剃毛相对于其他备皮方法，医务人员工作量最大。故现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的汗毛，防止其影响手术操作或进入伤口形成异物[12]。

经临床证实术前不剃毛对手术切口愈合情况没有影响，切口感染率反而下降[13]。陈嘉蕊等[14]对妇科手术前常规备皮和只备会阴部皮肤进行比较，结果显示在伤口愈合过程中和术后转归上无明显差异。也有学者的实验证明分娩时不剃除阴毛，对会阴切口的愈合无影响，只对缝合操作有所影响。一般不必剃毛，对较长阴毛予以剪除[15-18]。在骨科术前备皮中不予以剃毛对骨科手术野皮肤的准备及手术切口愈合无影响，所以如患者的体毛不是特别粗长的，一般不必剃毛脱毛[19，20]。陆利生等[21]建议对于腹部手术的备皮选择不去毛备皮法最佳，但特殊部位，如腹股沟疝修补术，选择剪毛法备皮较好。在头部手术术前准备方面，石卫琳[22]也证实术前小范围备皮是安全可行的，与传统的术前剃头相比，两者的术后感染率相同，即小范围备皮未增加术后感染率。同时，不剃毛备皮法具有省时、省力、费用低的优势，可大大提高护理工作效率，减轻患者因剃毛引起的负性恐惧心理。

2.1.2 脱毛剂备皮法 是将脱毛剂涂于需要备皮的区域10～15 min后用压舌板将其轻轻刮去即可[23]。应用化学脱毛剂除毛备皮方便，无痛感，患者易于接受，既减轻了患者痛苦又降低了切口感染机会，适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者对脱毛剂过敏，皮肤出现丘疹、红斑、影响手术。并且脱毛剂不能脱掉粗长的毛，遇此情况还必须先剪掉或改用剃刀剃毛备皮[20]。 文献 报道应用化学脱毛剂有致皮疹等过敏反应，所以在临床使用时对过敏体质的患者可在前臂内侧小范围应用，20 min后无过敏反应则可用于备皮。对脱毛剂有过敏反应的患者，脱毛后应用0.5%的醋酸或1%氢化可的松涂抹脱毛部位即可缓解症状[24]。

2.1.3 剪毛备皮法 是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮肤的完整性，有效预防手术后的切口感染[21，25]。对于毛发较长和会阴部皮肤的备皮适用于此方法。

2.2 皮肤清洁 术前皮肤清洁是手术前的常规工作。朱圆等[26]认为缩短皮肤准备距手术的时间只能在一定程度上减少细菌繁殖和污染的机会，无论是剃毛还是不剃毛，皮肤的清洁和消毒显得更为重要。同时他们在术前2 h剃毛加清水清洁组患者的局部皮肤表面细菌的检出率为100.00%，而用肥皂清洁的另外两组患者的局部细菌检出率分别为92.63%和95.83%，说明剃毛后若仅用清水清洁皮肤不能有效达到减少手术区皮肤表面细菌的目的。因此，术前皮肤准备的重点是清洁皮肤，只有充分清洁才能有效降低局部皮肤表面的细菌数量，降低术后切口感染率。神经外科手术前1天头部的清洁非常重要，术前使用具有消毒作用的洗剂洗头，可大大减少局部的细菌含量[22]。不剃毛备皮质量受皮肤清洁剂影响，皮肤清洁剂有多种，但含消毒性能的清洁剂更能提高备皮质量[2]。但临床观察及研究还发现，反复的碘酒、酒精消毒会对皮肤造成不同程度的损伤，从而使皮肤的屏障作用减低，加上细菌移位，在一定程度上增加了切口感染的风险，效果并不比单纯清洁皮肤好[19]。

脐部是人体较容易藏污纳垢的地方，腹部手术前做好脐部清洁显得尤为重要。在脐部消毒方面，传统方法以松节油和汽油消毒为主，但两者均为刺激性较强的有机溶剂，使用后易出现皮肤红肿，甚至破溃，石蜡油虽无刺激性，但用后油腻，需再用肥皂清洗。故舒亚花建议用健之素牌手消毒剂。内含多种醇类成分，既能杀灭细菌繁殖体，又能杀灭绝大部分芽孢与病毒，而且能延长药物滞留时间起到有效的消毒效果。使用中未发现过敏现象，且有清洁保护皮肤作用，保护了皮肤黏膜屏障，减少了脐部感染的机会[27]。焦桂花等试验证实用0.5%碘伏消毒脐部，消毒效果明确，刺激性小，可以在临床广泛使用[28]。