基层及社区医院

基层及社区医院（精选12篇）

基层及社区医院 第1篇

关键词：社区卫生服务,护理

社区护理是以人的健康为中心,以需求为导向,贯彻服务对象生命全过程,以社区为范畴,家庭为单位,个人为对象,以妇幼、老年慢性患者、残疾患者等为重点,集预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层护理服务[1]。社区护理与传统的医院护理有所不同,它不仅要服务于患病人群,更要对健康人群,亚健康人群,高位人群,重点保健人群以及残疾人群提供相应的护理服务,因此,社区护理服务的深入开展将可以有效缓解医院医疗的供需压力,提高经济效益和社会效益。然而在我国,由于经济的欠发达和庞大的人口基数,社区护理服务,尤其是基层医院的社区护理服务发展仍然很落后。本文将结合本院在社区护理服务工作的开展情况,对基层医院社区护理服务目前所存在的不足进行分析,并尝试性地提出相应的应对措施。

1 基层医院社区护理的不足

1.1 护理人员不足

护士缺编是我国护理行业存在的主要问题[2],WHO提出:社区护士与医生的比例应为2∶1或者4∶1,但是我国目前该比例仅为0.5∶1[3],这一比例在基层医院的社区门诊中甚至更低,这不仅增大了社区护理人员的工作量,同时也在一定程度上降低了其工作的积极性。

1.2 护理人员素质偏低

目前,服务于基层医院社区护理的人员大多年龄偏大或被认为是在医院工作能力不强的(少数年富力强),且缺乏一定康复、护理、保健方面的知识,不能充分满足社区群众的健康保健需求,缺乏独立判断、解决问题和应变的能力,以致不能向社区群众提供更好的护理服务。

1.3 护理设备不足

近年来随着国家对社区卫生工作的重视给社区配备了一些设备,但由于护理人员没有经过培训使之闲置,还应配置必要的抢救药品(药品不全)和器械,如氧气瓶(袋)、复苏板、外伤固定器具、搬运器具及便携式急救包等,使社区对急重症患者做到初步诊治处理,基础生命支持,迅速转送医院,为患者争取抢救时间,减少伤残、死亡率。

1.4 随访不及时

随访是社区护士掌握辖区居民健康动态及实施护理服务的一个重要环节,由于医院与社区、疾控妇幼与社区之间的联系不够畅通,网络化管理不健全,使得社区护士对辖区居民的患病信息、发病信息、入出院信息甚至死亡信息都不能及时得到,健康信息不能充分了解,对各类服务如妇女的围生、围绝经期保健服务,以及为慢性患者、残疾人提供及时服务等,造成随访工作延误。

1.5 工作程序不明确

目前基层医院的社区护理工作仅限于接受医院、妇幼、疾控部门指令性工作,天天忙于抽血、测血压、打针、发药、接种、部分随访以及台账等各种琐事而忽视了康复、护理、保健等社区服务的主要内容,偏离了社区护理服务的重心使社区护理工作不能正常有序的开展,社区护理服务质量没有保障。

2 应对措施

2.1 强化培训

社区护理的工作范围、社区护士的职责角色对社区护士的能力提出了更高的要求,应针对基层社区护理人员的现状开展规范化培训,使社区护理人员在护理专业知识、人文和社会科学知识、预防保健知识、慢性病防治知识等多方面水平得到提高,努力培养社区护士的人际交往沟通能力、综合护理能力、独立判断解决问题的能力、预见能力、组织管理能力、调研科研能力、自我防护能力,并能熟练掌握社区护理工作中的各项操作技能,同时选派知识面广有较高的专业技术水平和理论水平的护理人员充实到社区护理工作岗位上来,从而使社区护理工作得到健康发展。

2.2 健全网络化管理

社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康,社区护理的对象是社区全体人群,它包括健康人群和患病人群,因此应建立一个完善的社区、医院、妇幼、疾控各部门之间的网络化管理体系,加强各部门间的沟通和联系,社区护士还应与社区居民、社区管理人员密切协调,使社区护理人员对本社区所服务的对象有一个全面系统的掌握,做到随访及时、采集的资料内容客观真实,使社区护理服务工作变被动为主动。

2.3 制定社区护理制度

根据社区护理工作的特点制订出一整套工作制度,根据护理时间的长短制订出长期护理工作目标和短期护理工作目标,针对不同的人群拟订出相应的护理工作计划,包括随访的时间、次数、护理服务的项目,把社区护理从只忙于打针、发药、书写整理资料中解脱出来,使社区护理工作有条不紊地有序进行。

综上所述,社区护理在我国社会已进入老龄化,且不断加剧的今天,无疑对卫生事业的发展起到重要作用。我国的社区护理仍处于初级阶段,且大多医护人员对社区护理的认识不足。因此只有先将人们对社区护理和传统医院护理的认识进行区分和转变,才能使社区护理得到快速发展。除了要加大医院对社区护理服务的重视外,社区护理人员的专业素质,即具备较高医学知识、护理技能,熟知康复护理、家庭护理、健康教育、社区护理等多方面知识也是至关重要的。只有在社区护理工作的实践中不断探索和创新走出一条适合基层医院社区卫生护理服务的路,才能更好地为社区居民服务,更有效地缓解目前基层医院医疗资源不足所带来的压力。

参考文献

[1]冯正仪.社区护理学[M].上海:复旦大学出版社,2003:15.

[2]李娟英.护理人员工作满意度与离职意愿研究进展[J].上海护理,2010,10(2):83-87.

基层及社区医院 第2篇

党建制度汇编

中共xxx委员会

2019年3月

目录

1、“六议三公开”制度……………………………………3

2、“双述双评制度”………………………………………5

3、“三会一课”制度………………………………………7

4、民主评议党员制度………………………………………7

5、xx县乡（镇）村干部全员走访联系群众制度………8

6、xx县乡（镇）村干部轮流驻村坐班制度……………10

7、xx县村级组织“民事代办”制度……………………12

8、xx县乡（镇）干部记写民情日记制度………………15

9、xx县社区干部直接联系群众制度…………………17

10、xx县机关企事业单位在职党员到社区报到制度…19

11、xx县村（社区）干部教育管理制度………………23

12、xx县村级组织活动场所管理办法…………………31

13、村党支部书记岗位职责………………………………34

14、村委会工作职责………………………………………35

15、村监会工作职责………………………………………36

“四议两公开”制度

“四议两公开”工作法，即在村党支部的领导下通过“四议两公开”程序决策实施村级重大事项。“四议”即：党支委会提议、“两委”会商议、党员大会审议、村民代表会议或村民会议决议；

“两公开”即：决议公开、实施过程和结果公开。

一、实施“四议两公开”的主要内容

1、民主自治范畴之内的重大事项：涉及村民自治章程和村规民约的制定；

本村长期发展规划和工作计划制订；

产业结构调整和支柱产业的规划、落实；

集体土地承包、租赁、征用、出让和土地征用及补偿分配；

本村建设规划；

公益事业经费筹集、组织实施与管理；

集体经济项目立项、承包及公益事业建设承包；

集体房产、场地的租赁；

集体资产购建与处理、集体举债；

文化事业的建设；

上级财政转移支付资金和集体资金的支出等。

2、有关政策的落实：如生育证的发放、人口出生情况，节育落实情况，社会抚养费征收；

农村优抚对象的抚恤补助；

新型农村合作医疗；

农村低保户确定、“五保户”对象的确定及供养；

政府下拨和社会捐赠的救灾、救济、扶贫、助残款物的分配发放等。

3、县乡党委、政府确定的中心工作：涉及基础建设，土地整治，环境卫生整治，村发展大局的稳定、社会治安综合治理等。

二、实施“四议两公开”的主要程序

1、党支部会议提议：村内重大事项的提议，首先在充分征求党员、村民代表及广大群众意见的基础上，由党支部提议，形成初步意见。

2、“两委”会商议：根据党支部会议提议意见，组织“两委”班子成员充分讨论，科学论证，发表意见，并通过口头、举手、无记名投票等方式进行表决，按照少数服从多数的原则形成商议意见。

3、党员大会审议：把“两委”会形成的商议意见交党员大会审议。每个党员都要发表自己的意见、建议。同时，商议意见审议通过后，每个党员要深入群众做好宣传、动员和解释工作，为村民代表会议决议奠定基础公务员学习社群（id:ixuexiqun）。

4、村民代表会议决议：把党员大会审议意见交村民代表会议进行讨论，并进行表决。对村民代表会上代表的意见建议能答复的当场答复，不能答复的做好解释，并指定时间予以答复。

5、决议的公告：经村民代表会议或村民会议通过的决议事项应采取适当形式由村委会向全体村民进行公告，广泛听取意见。

6、决议的实施：村民代表会议或村民会议形成的决议在党支部领导下由要村委会组织实施。实施过程中，要定期向党员、村民代表、村务公开民主监督小组、民主理财小组通报决策的执行进度、账目、预算等，主动接受监督，认真听取各方面的意见和建议。

7、实施结果的公示：发挥党员大会、村民会议、村民代表会议、村务公开民主监督小组、民主理财小组等组织的作用，对实施结果进行审核审查并由村委会及时进行公示。

“双述双评”制度

一、“双述双评双公开”的对象

“双述双评双公开”的对象为各站所负责人、各村党支部书记。

二、“双述双评双公开”的主要内容

（一）履行工作职责情况

站所负责人和各村支部书记分别根据其工作分工情况进行述职。主要报告：贯彻落实党的政策和上级的各项决策、决定等方面的情况；

各项工作目标任务落实和完成的情况；

对群众关心、关注的热点问题处理、落实情况等。

1、围绕中心，服务地方经济发展和“三农”工作情况；

2、强化服务意识，提高服务质量和办事效率情况；

3、公正执法、文明执法、依法行政情况。

（二）廉洁自律情况

主要报告：1、实行民主决策、民主管理的情况，是否有民主集中制执行不利、作风不实或法制观念淡漠，工作方法简单粗暴等问题；

2、执行党纪政纪和本单位制定的各项规章制度的情况，是否有铺张浪费等行为；

3、个人及家庭重大事项办理的情况，是否有以权谋私、为个人或亲属谋取不正当利益的问题；

4、个人工资报酬及其他收入情况；

5、有无收受礼品礼金情况；

6、有无公款报支个人通信费用情况；

7、本单位公车管理、使用情况；

8、有无参加赌博情况；

9、其他廉洁自律方面的情况。

三、“双述双评双公开”的方法、程序

“双述双评双公开”工作由乡党委组织。每年组织一次述职述廉和群众测评，年底在述职述廉和群众测评的同时，还要开展组织考评。

“双述双评双公开”的程序：

1、撰写述职述廉报告。各站所负责人分别通过座谈、个别走访等形式，广泛征求群众意见，有针对性、高质量地撰写个人述职述廉报告。

2、召开述职述廉大会。述职述廉大会由乡党委组织。述职述廉大会的出席对象是：各村负责人和基层站所服务对象的代表。会议的主要议程是：

（1）由“双述双评双公开”对象逐一进行述职述廉，报告履行职责和个人廉洁自律情况。参加会议的代表可以对述职述廉报告发表意见，“双述双评双公开”对象应按职责分工作出解答，或在会后予以答复。

（2）党员干部和群众代表对照“双述双评双公开”标准，对“双述双评双公开”对象履行工作职责和廉洁自律情况开展民主测评。

3、组织考评。首先由乡党政领导班子成员填写农村基层干部和基层站所负责人考评意见表，对每位“双述双评双公开”对象作出评价，然后由乡党委根据个人述职述廉、群众反映的意见和群众及党政领导班子成员测评结果，结合工作考评和考察，对每个“双述双评双公开”对象形成综合考评意见，并以书面形式进行反馈。基层站所负责人的综合考评意见应同时反馈给上级主管单位。

4、公开结果。要在党务、政务（村务）公开栏中公开以下内容：（1）“双述双评双公开”对象的述职述廉报告和群众民主测评、组织考评结果；

（2）落实整改的措施和结果。

“三会一课”制度

“三会一课”制度是党的组织生活最基本的制度。“三会”是指支部党员大会、支委会、党小组会；

“一课”是指按时上好党课。党支部大会一般每季度召开一次，支委会、党小组会每月至少召开一次，一般每季度上一次党课。

民主评议党员制度

民主评议党员制度是党的基层组织按照有关规定，定期组织党员开展民主评议的一项制度。建立民主评议党员制度，是从严治党，提高党员素质的一项重要措施，是通过制度建设，加强对党员进行经常性教育、管理和监督的有效方法。目的是通过对全体党员进行做新时期合格共产党员的教育，通过民主评议和组织考察，检查和评价党员在改革开放和现代化建设中发挥先锋模范作用的情况，表彰优秀党员，妥善处置不合格党员，提高党员素质，增强党组织的凝聚力和战斗力。公务员学习社群（id:ixuexiqun）

评议的内容，主要有五个方面：

(1)是否具有坚定的共产主义信念，能否坚持四项基本原则，坚持改革开放，把实现现阶段的共同理想同脚踏实地做好本职工作结合起来，全心全意为人民服务。(2)是否坚决贯彻执行党在社会主义初级阶段的基本路线和各项方针、政策，在政治上同党中央保持一致，为推动生产力的发展和社会主义精神文明建设做出贡献。(3)是否站在改革的前列，维护改革的大局，正确处理国家、集体、个人利益之间的关系，做到个人利益服从党和人民的利益，局部利益服从整体利益。(4)是否坚决执行党的决议，严守党纪、政纪、国法，坚决做到令行禁止。(5)是否密切联系群众，关心群众疾苦，艰苦奋斗，廉洁奉公，自觉维护人民群众的利益。具体到一个地区、一个单位，可以根据以上原则要求，结合自己的实际情况，研究确定具体的评议内容。

xx县乡（镇）村干部全员走访联系群众

制度

根据中共甘肃省委办公厅转发《中共中央办公厅印发〈关于完善党员干部直接联系群众制度的意见〉的通知》（甘办发[2014]49号）精神和市委《关于进一步落实好基层党组织联系服务群众“最后一公里”有关制度的通知》（定群办发〔2014〕55号）要求，为进一步巩固拓展党的群众路线教育实践活动成果，促进干部直接联系和服务群众工作常态化长效化，特制定本制度。

第一条乡村干部全员走访联系群众以为民务实清廉为主题，以服务群众、服务民生、推动发展、促进和谐为目的，树牢群众观点、坚持群众路线、维护群众利益、做好群众工作。

第二条乡村干部必须重视调查研究。

（一）各乡镇要紧扣影响和制约经济社会发展的重大课题和群众关心的热点难点问题，明确调研主题，开展调查研究。

（二）乡镇主要负责同志每年到基层调研时间不少于120天，科级以上党员领导干部不少于60天，其他党员干部不少于40天。

（三）乡镇主要负责同志每年专题向县委书面汇报一次走访联系情况，其他党员干部一季度向乡镇党委汇报一次。

第三条乡村干部联系群众必须做到全覆盖。

（一）乡镇担任实职的领导干部，在原有联系户不脱钩的基础上，按照每年科级1户的标准在所联村内增加联系特困户。每名乡村干部直接联系服务群众不少于20户，务必做到联系群众全覆盖。

（二）主要任务是宣传党的路线方针政策，了解社情民意、反映群众利益诉求，谋划发展思路、解决发展难题，疏导群众情绪、做好思想政治工作，帮助群众脱贫致富奔小康。

（三）建立干部联系服务群众“民心卡”，将联户干部姓名、职务、电话号码和农户基本情况、经济状况等内容填写在“民心卡”上。

（四）乡村干部每月至少入户走访一遍联系户，入户走访情况和群众反映问题要及时记录在“民心卡”和《民情日记》上。

第四条坚持做好接访下访工作。

（一）乡镇主要领导每周至少安排1天时间接待群众来访，其他班子成员随时接待群众来访。

（二）乡村干部接访可采取定点接访、重点约访、专题接访、带案下访、上门回访等多种方式，方便群众参与。

（三）接访下访要严格依据法律法规和政策秉公办理，涉法涉诉信访问题要严格按照中央和省、市、县委有关要求，依照法律程序公正处理公务员学习社群（id:ixuexiqun）。

第五条乡村干部必须严格遵守《农村基层干部廉洁履行职责若干规定（试行）》及中央八项规定、省委“双十条规定”、市委“八项规定”和县委“十项规定”。

第六条乡村两级干部走访联系群众情况每年向乡镇党委书面报告一次，并作为本人述职报告的重要内容，向所在单位干部群众述职，接受组织监督；

向所联系的基层和群众进行通报，接受基层和群众评议。

第七条县纪委、县委组织部要采取定期检查与随机抽查、群众测评和个别访谈相结合的方式，加强对干部直接联系和服务群众工作的检查考核，对工作成绩突出、群众反映好的干部，在提拔使用、评优选先上予以体现；

对严重脱离群众、解决群众反映问题不力、造成严重后果的，按照有关规定予以严肃处理。

第八条本制度自印发之日起实施。

xx县乡（镇）村干部轮流驻村坐班制度

根据《中共xx县委关于深入开展党的群众路线教育实践活动实施意见》（通群组发〔2014〕1号）、《关于在全县党的群众路线教育实践活动中广泛深入开展两项重点活动的通知》（通群组发〔2014〕5号）和《关于全面推行乡村干部轮流驻村坐班制的指导意见》（通群组发〔2014〕6号）精神，使群众“话有地方说、事有地方办、困难有人帮、问题有人管”，固化党的群众路线教育实践活动中乡（镇）村干部轮流驻村坐班的成果，特制定本制度。

第一条轮流坐班对象为乡（镇）驻村干部、村干部。

第二条轮流坐班要本着“为民服务、便民办事”的原则，坚持周一至周五至少有一名驻村干部或村干部在村级活动场所轮流坐班。各村每周至少确定1天为集体办公日，由村党支部书记主持召开一次乡镇驻村干部、村干部参加的全体坐班人员会议，回顾总结上周处理村务情况，及时发现问题，纠正不足，共同研究解决村内重要事项和热点难点问题。

第三条轮流坐班的主要任务是：处理村内事务，办理村民事项；

向群众宣传党的方针政策、国家法律法规；

组织远教学习，为群众提供咨询服务，畅通群众反映合理诉求的渠道；

接待村民来访，化解各种矛盾，调处民间纠纷。

第四条按照简单事情立即办，重大事情承诺办，疑难事情配合办的原则，对当场能够解答的、当场予以解答办理，对需要协调解决的、耐心做好解释工作并及时协调办理，对需要请示有关部门和单位的、请示后答复村民，对需要到乡镇办理的、乡村干部要积极帮助代办或领办。

第五条坐班时，每天必须签到，并记录当天村民来访和办事情况，遇到突发情况要及时向乡镇主要领导报告。

第六条坐班人员值班期间必须自觉遵守工作纪律，严禁擅离职守。《坐班记录》由本人亲笔签名，不得代签或补签，如遇特殊情况需请假时，要经村党组织书记批准并安排其他人员坐班。制定轮流坐班安排表，并将轮流坐班人员的姓名、职务、电话等联系方式公布于众，方便群众联系咨询。

第七条县纪委、县委组织部、县人社局要定期不定期督查坐班开展情况。对在坐班期间擅自脱岗、工作态度蛮横、无理拒绝受理事项的，要严肃批评，并在目标责任考核中扣除相应分值；

对因坐班期间贻误工作造成不良影响的，要严肃追究当事人的责任；

对以借为民办事为由向群众索要钱物、谋取不正当利益的，将依据党纪政纪有关规定追究责任。

第八条本制度自印发之日起执行。

xx县村级组织“民事代办”制度

根据中共甘肃省委办公厅转发《中共中央办公厅印发〈关于完善党员干部直接联系群众制度的意见〉的通知》（甘办发[2014]49号）精神、市委《关于进一步落实好基层党组织联系服务群众“最后一公里”有关制度的通知》（定群办发〔2014〕55号）要求和县委关于认真贯彻落实《中共定西市委党的群众路线教育实践活动领导小组、中共定西市委组织部关于进一步落实好基层党组织联系服务群众“最后一公里”有关制度的通知》的意见（通群办发〔2014〕25号），进一步创新服务群众工作机制，拓宽服务渠道，提高服务群众工作水平，全面推进服务型基层党组织建设，着力解决联系服务群众“最后一公里”问题，特制定本制度。公务员学习社群（id:ixuexiqun）

第一条民事代办以村党组织为核心、乡（镇）村（社区）干部为主体，以便民利民、务实高效、依法行政、规范管理为原则，不断提高基层党员干部服务群众的水平、质量和效率。

第二条各村（社区）要依托活动场所设立民事代办点，代办员由驻村干部和村（社区）干部担任。各民事代办点要通过公开代办员姓名、电话号码，制作发放“便民连心卡”等方式，明确代办事项内容，公示办理流程，为群众办事提供方便。

第三条民事代办员的主要职责是接受群众委托，为群众提供全程代办服务；

接受乡镇委托，代乡镇便民服务中心受理或办理有关审批服务事项；

掌握群众需办、急办事项，为群众提供相关咨询服务。

第四条民事代办员应本着“便民、务实、高效”的原则，因事因策，认真开展服务群众工作。

（一）马上办。对能够在村一级办理的事项，认真及时按程序进行办理。

（二）代着办。对在村一级无权办理的事项，在征得当事人同意后，由代办员收集证件材料后，到乡镇便民服务中心办理。

（三）领着办。对必须由群众本人到乡镇办理、而自身又无力办理、需要领办的事项，由代办员帮助准备有关证件后带领到相关部门予以办理。

（四）指导办。对不能当场办理且不能代办的事项，代办员必须向办事群众说明原因，并详细告知办理程序、办理部门及所需的资料等具体事宜。

（五）流动办。有条件的乡镇确定专门车辆作为流动服务代办车，定期深入村组（社区）开展流动服务。

第五条代办事项要严格按照程序办理：

（一）委托。办事群众向民事代办点提交委托书及相关证件；

不能提交书面委托的，办事群众可作口头委托，代办点做好记录。

（二）受理。对委托材料齐全的，向委托人出具受理单并告知办结期限；

对委托材料不全的，书面告知需补交的材料清单，待委托人补齐材料后再受理。

（三）承办。受理后，代办点确定全程代办员，并向全程代办员出具承办单，明确办理期限和承办责任。

（四）回交。办理完毕后，将办事结果通知委托人，返还有关批件及证照，并征求对办理工作的意见。

第六条科学合理设置民事代办项目，不断方便群众办事。

（一）民政优抚服务事项。农村贫困户重特大病医疗救助、救灾救济、农村低保、五保对象申报，城乡居民最低保障待遇、五保对象、低保对象帮困助学（高中、大中专院校）、城乡医疗救助和临时救助对象申请、残疾证办理初审等。

（二）计划生育服务事项。《独生子女光荣证》《流动人口婚育证明》《生育服务证》办理，农村计划生育家庭奖励扶助及特别扶助申报，计划生育各项政策法规咨询服务，再生育初审等。

（三）劳动保障服务事项。农村社会养老保险参保，新型农村合作医疗参保，城镇《再就业优惠证》、《失业证》初审等。

（四）惠农政策服务事项。家电下乡补贴申报，农业灾害补助，良种补贴，农资综合直补，精准扶贫，危旧房改造申报等。

（五）农业产业服务事项。农作物病虫害防治技术提供，农技推广、马铃薯、玉米保险费缴纳等。

（六）土地使用服务事项。农村建房用地手续、集体土地所有权证，《农村土地承包经营权证》颁发、变更初审等。

（七）通信电力服务事项。有线电视、电力服务报修、报停和恢复等。

（八）综合类服务事项。民事纠纷调解，党员接转组织关系，出具证明材料（加盖印章），办理户籍手续初核，法律、政策、市场信息、外出就业等方面的信息咨询等。

第七条各乡镇党委要把坚持村（社区）组织民事代办制度作为践行党的群众路线的一项长效机制来抓，形成主要领导直接抓、分管领导具体抓、村（社区）党组织书记协同抓的工作机制。

第八条加强代办干部的监督考核，以办理群众申请事项的数量、办结率、承诺期限兑现率和群众满意率等指标来核定干部工作的成效，每年至少在群众中测评一次，并将测评结果作为评优选先的重要依据。

第九条本制度自印发之日起实施。

xx县乡（镇）干部记写民情日记制度

根据《中共xx县委关于深入开展党的群众路线教育实践活动实施意见》（通群组发〔2014〕1号）、《关于在全县党的群众路线教育实践活动中广泛深入开展两项重点活动的通知》（通群组发〔2014〕5号）精神和中共xx县委党的群众路线教育实践活动领导小组、中共xx县委组织部《关于认真落实〈中共定西市委党的群众路线教育实践活动领导小组、中共定西市委组织部关于健全完善基础党组织联系服务群众“最后一公里”有关制度的通知〉的意见》，为深入了解群众意见，倾听群众呼声，反映群众意愿，帮助群众排忧解难、解决实际问题，特制定本制度。

第一条全县乡镇干部都要记写“民情日记”，倡导村干部积极记写。

第二条原则上每周记写民情日记不少于2篇。日记一事一记，以叙述、分析、评议为主要形式，真实地反映社情民意，记录方式要规范，反映问题要具体，分析情况要透彻，同时要提出解决问题的建议和措施，并跟踪记录办理结果。

第三条民情日记主要记写群众对全县经济社会发展方面或具体工作的意见建议；

群众反映的党员、干部作风方面的问题；

群众生产生活中需要解决的困难和问题；

困难群众、低保对象、下岗职工等弱势群体的困难及解决困难情况；

与群众切身利益息息相关的教育、医疗、社保、就业与再就业等方面的情况；

各类意见建议和问题的整改、办理、反馈情况；

走访群众的心得体会，帮助解决群众困难的典型事例；

化解矛盾纠纷，维护基层稳定，促进社会和谐等方面的情况；

深入群众和基层发现的其他问题。

第四条记写民情日记以“记”为手段、“办”为目的，重在为民解忧。对群众反映的各类问题能当场解决的立即解决；

对于因政策等因素，短期内无法解决的，耐心做好解释和思想疏导工作；

对于重大问题要及时上报上级党委研究解决。要严格落实首问责任制。

第五条建立层级调阅机制。乡镇党委负责民情日记的调阅工作，县纪委、县委组织部对记写情况定期不定期进行督查。

第六条建立随机督查机制。县纪委、县委组织部要加强对乡镇干部记写“民情日记”的日常督查，主要查看“民情日记”所记录的承诺是否兑现，所记录的问题是否得到有效解决。对记写工作不重视、解决问题不彻底、化解矛盾不及时、深入调研不扎实的，及时通报批评，并严厉问责。

第七条本制度自印发之日起执行。

xx县社区干部直接联系群众制度

根据中共甘肃省委办公厅转发《中共中央办公厅印发〈关于完善党员干部直接联系群众制度的意见〉的通知》（甘办发[2014]49号）精神和市委《关于进一步落实好基层党组织联系服务群众“最后一公里”有关制度的通知》（定群办发〔2014〕55号）要求，进一步密切党群干群关系，扎实做好新形势下社区服务工作，特制定本制度。

第一条全县各社区干部，应按照本制度规定开展工作。

第二条社区干部要紧扣影响和制约经济社会发展的重大课题和群众关心的热点难点问题，明确调研主题，开展调查研究，把入户走访调研作为经常性工作。

第三条社区干部特别是社区两委班子成员要根据各自岗位职责和工作分工，落实好接待群众来访制度，认真听取群众诉求和意见建议。

第四条每名社区干部至少结对联系20户以上居民，每月对联系户走访一次，做到电话住址、家庭情况、实际困难、诉求期盼“四必知”。

第五条社区干部联系群众要做到“三清”、“十必访”：“三清”，即家庭情况清、思想动态清、辖区状况清；

“十必访”，即特困户必访、上访户必访、残疾人必访、留守老人儿童必访、未就业人员必访、流入人口必访、矛盾纠纷当事人必访、失足未成年人及闲散青少年必访、刑释解教人员和戒毒康复人员必访、重大刑事治安案件当事人家属必访。

第六条乡镇党委具体负责社区干部联系群众工作的统筹、协调、督促、指导、考核等工作。

第七条社区干部联系群众、服务群众过程中要严格遵守中央八项规定、省委“双十条规定”、市委“八项规定”和县委“十项规定”。

第八条县纪委、县委组织部、县人社局、县民政局要采取明察暗访、跟踪督办等方式，定期不定期对社区干部联系群众工作情况进行督查考核。对违反联系群众工作原则、损害群众利益的相关人员进行问责；

对因工作不力酿成重大群体性事件、造成严重后果的相关领导和直接责任人依纪依法严肃处理。

第九条本制度自印发之日起施行。

xx县机关企事业单位在职党员到社区报到制度

根据定西市委组织部《关于做好机关事业单位在职党员到社区报到志愿服务工作的通知》（定市组发〔2014〕14号）精神和xx县委组织部《关于做好机关事业单位在职党员到社区报到志愿服务工作的通知》（通组发〔2014〕9号）要求，加强服务型党组织建设和党员队伍建设，进一步强化和拓宽社区服务居民的功能和渠道，推进社区党的建设，特制定本制度。

第一条全县各级机关和企事业单位的党员，要本着“八小时之内在单位工作、八小时之外服务社区”的“一岗双责”原则，主动到单位所在地社区报到，亮明党员身份，认领社区志愿服务岗位，积极参加社区组织开展的各项活动，形成共建社区的合力。

第二条在职党员到社区报到要坚持社区所需、党员所长的原则；

坚持简便、实效、适度的原则；

坚持党员权利和义务对等的原则；

坚持资源共享、条块结合、优势互补的原则。

第三条在职党员要根据职业特点和个人特长，主动到社区认领服务项目，开展志愿服务活动；

社区党组织要根据党建需要，建立党员志愿者服务队伍，开展党性实践活动，发挥在职党员先锋模范作用。

第四条在职党员到社区报到程序：

（一）机关企事业单位党组织负责在职党员的报到工作，组织在职党员持《xx县机关企事业单位在职党员进社区报到单》于每年3月前到单位所在地社区报到注册，认领服务项目；

（二）社区党组织负责将在职党员基本情况、认领服务项目等相关信息在《xx县机关企事业单位在职党员进社区参加志愿服务活动登记表》上予以登记；

（三）在职党员按照社区党组织工作需要和认领服务项目岗位要求，每月至少开展1次志愿服务活动。

第五条机关企事业单位党组织的主要职责任务：

（一）做好思想发动工作。引导督促党员在社区公开党员身份，自觉接受社区党组织的管理及居民群众的监督，积极参与各项活动，发挥党员先锋模范作用。

（二）加强与社区党组织联系。每季度到社区进行走访不少于1次，全面掌握本单位在职党员在社区服务情况。

（三）加强在职党员管理工作。建立在职党员社区活动档案，对在职党员在社区的表现进行详细记载，对在职党员中涌现出的先进典型，要及时进行宣传、表彰，对社区反映不好的在职党员要及时给予批评和教育，在对党员进行民主评议和评先选优时，主动征求社区党组织意见。

第六条社区党组织主要职责任务：

（一）认真做好在职党员到社区报到的接洽工作，建立在职党员档案，全面、准确地掌握本社区在职党员的人数、特长和服务意向，形成本社区在职党员人才资源库。

（二）积极组织党员开展政策宣讲、党建指导、扶贫救助、法律咨询、纠纷调解、文体娱乐、科技传授、劳动就业、小区绿化、下岗贷款、治安维护和环境卫生等社区公益性活动。

（三）每年年底如实向在职党员所在单位党组织反馈在职党员在社区的现实表现。

（四）按照“灵活多样、注重实效”的原则，组织开展各类党性实践活动，引导在职党员充分发挥先锋模范作用。

（五）积极培育和发现在职党员参加社区建设的好典型、好做法，及时进行总结、宣传，充分发挥典型的示范带动效应，推动在职党员到社区报到工作上台阶、上水平。

第七条在职党员在社区享有下列权利：

（一）参加社区有关会议，阅读党的有关文件，接受党的教育和培训；

（二）参与社区党建工作和社区建设规划的讨论；

（三）对社区内的公共事务有知情权、参与权和监督权。

第八条在职党员在社区履行下列义务：

（一）服从社区的教育管理，认真履行党员的责任与义务，带头宣传党的路线方针政策。

（二）树立“社区是我家、建设靠大家”的理念，积极参加社区开展的各类活动，树立良好的党员形象。

（三）带头遵守“居民公约”，履行社区居民应尽的责任和义务，尊老爱幼，关心邻里，帮贫扶弱，争做文明标兵。

（四）带头倡导健康文明的社区文化，主动参加社区精神文明建设、治安维稳、环境保护、文化建设等群众性、公益性活动。

（五）带头遵纪守法，勇于维护群众的合法权益，关键时刻敢于挺身而出，同不良现象和违法行为作斗争。

第九条各级党组织主要负责同志是第一责任人，要切实履行职责，采取积极有效措施加以推进。各社区党组织要以在职党员到社区报到为契机，努力推进社区党建和社区建设上水平。

第十条社区要成立在职党员活动监督小组，从居住在本社区的“两代表一委员”、社区党员和居民中聘请5-7人担任监督员，对在职党员社区活动情况进行监督；

社区党组织利用社区公示栏及时对党员的现实表现、参加社区活动等情况进行公示，主动接受广大居民的监督；

社区党组织及时收集分析意见建议，必要时向党员所在单位党组织反馈。

第十一条对于积极参与社区管理、社区建设、社区服务等公益活动，表现突出的在职党员，县委将予表彰奖励。

第十二条本制度自印发之日起实施。

xx县村（社区）干部教育管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范村（社区）干部教育管理工作，激励和调动村（社区）干部工作积极性，根据《中国共产党章程》《中国共产党农村基层组织工作条例》《中华人民共和国村民委员会组织法》《中组部关于加强村党支部书记队伍建设的意见》及《中共甘肃省委组织部关于加强和改进农村基层党组织建设的意见》等有关规定，结合我县实际，制定本制度。

第二条本制度所指村（社区）干部，指依照《党章》和相关法律法规选举产生或任命的村（社区）党支部书记、村（社区）（居）委会主任、村（社区）文书及村（社区）党支部副书记或村（居）委会副主任。公务员学习社群（id:ixuexiqun）

第三条村（社区）干部教育管理的主要内容为：选拔任用、教育培训、管理监督、报酬待遇、后备干部、考核结果运用。

第二章选拔任用

第四条村（社区）干部选拔任用的基本条件：

(一)思想政治素质好。政治上可靠，党性观念强，思想品德好，能够认真贯彻执行党的路线方针政策，坚持中国特色社会主义道路，遵纪守法，为人正派，办事公道，廉洁自律。

（二）工作能力强。具有带头富、带领群众共同致富奔小康的本领和觉悟，具有较强的组织领导能力和协调能力，能够履行推动农村（社区）科学发展、带领农民致富、密切联系群众、维护农村（社区）稳定的基本职责。

（三）作风民主，求真务实。能够自觉遵守民主集中制原则，顾全大局，开拓进取，艰苦奋斗，说实话、办实事、求实效。

（四）村（社区）干部任职年龄符合《党章》和《中华人民共和国村民委员会组织法》的规定，身体健康，一般在55周岁以下，确因工作需要不能离职的可以任职至58周岁；

新任职村（社区）干部年龄一般在45周岁以下，文化程度应达到初中以上；

担任村（社区）党支部书记、村（居）委会主任一般应具备高中（中专）以上文化程度，新任村党支部书记（不含从现任村干部中转任的）原则要求年龄在45周岁及以下；

村（居）级班子成员中原则上要有一名女干部和35周岁以下的年轻干部。

第五条规范村（社区）干部职数设置，提倡村（社区）“两委”成员交叉任职。2000人以下的村设村干部3人，即村党支部书记、村委会主任、村文书；

2000至3000的村设村干部4人，即村党支部书记、村委会主任、副书记或副主任1人、村文书；

3000人及以上的，控制在5人以内。有条件的村党支部书记和村（居）委会主任“一肩挑”，村“两委”成员交叉任职，坚决杜绝超职数配备干部。共青团、妇代会、治保会、调委会等村级配套组织干部一般由符合条件的村组干部兼任或后备干部担任。

第六条村（社区）干部的选拔方式。选拔任用村（社区）干部要按照“一好双强”标准，坚持公开、平等、竞争、择优原则，依照《中国共产党基层组织工作条例》和《中华人民共和国村民委员会组织法》等法律法规，采取“两推一选”和“公推直选”的办法选举产生，注重从退伍军人、返乡务工人员、致富能手、个体户、经济能人、产业带头人中选拔任用，村（社区）党支部选举结果报乡镇党委审批；

选举结果报乡镇人民政府备案。

第三章教育培训

第七条县委组织部制定村（社区）干部培训的中长期规划，各乡镇党委制定村（社区）干部培训计划，并抓好组织实施。

第八条坚持经常性教育培训。乡镇党委应充分利用乡镇党校和村（社区）级组织活动场所，坚持每季度对村（社区）干部开展一次教育培训，着力提高村（社区）干部的基本素质；

县委组织部依托县委党校和其他培训机构，对村（社区）党支部书记和村（社区）委会主任开展集中培训，每年至少对“两委”主要负责人组织一次集中培训。适时组织村（社区）干部到发达地区参观考察，开阔村（社区）干部眼界，促使村（社区）干部更新观念、创新思路。鼓励村（社区）干部参加函授、自考、电大等学历教育，继续选调符合条件的村（社区）干部参加省委党校和村（社区）干部专修学校大专学历教育。村（社区）干部培训的费用，县财政应纳入预算给予保障。

第九条教育培训内容。应结合实际，突出针对性和实用性。主要内容包括：政策理论、市场经济知识、农村实用技术等。

第四章管理监督

第十条村（社区）干部履行职责，要坚持公开、透明原则，决策涉及村（社区）集体经济发展、公共建设项目、财务收支、村（社区）集体资产处置等重要事项，采取“四议两公开”法（党支部会提议、“两委”会商议、党员大会审议、村（居）民代表会议或村（居）民会议决议；

决议公开、实施结果公开）。

第十一条坚持党务村（社区）务公开制度，公开的内容、程序、形式和管理方式应符合规范要求，每季度至少公开一次，由村（社区）务公开监督小组全程监督。监督小组成员由村（居）民会议或村（居）民代表会议推选产生，定期向村务公开监督工作情况，自觉接受群众监督。

第十二条坚持民主理财，严格实行村（社区）财乡（镇）管，财务支出由乡镇和村（社区）两级把关，财务收支情况应在村（社区）务公开栏中定期公布，接受群众监督。

第五章报酬待遇

第十三条村（社区）干部报酬，严格按照省市核定的村（社区）干部职数和报酬标准兑现，乡镇不得随意截留。

第十四条实行绩效工资制。村（社区）干部报酬分基本工资和绩效工资两部分，乡镇党委在严格考核的基础上，根据村（社区）干部履行职责情况，兑现绩效工资。

第十五条落实养老保险。村（社区）干部养老保险每年缴纳一次，严格按照省市县相关文件规定执行。

第六章后备干部

第十六条每村（社区）应配备2-3名村（社区）后备干部，由党员大会或村（居）民代表大会推荐，经乡镇党委考察后确定。

第十七条乡镇党委要对村（社区）后备干部建档造册，建立村（社区）级后备干部人才库，并严格管理，跟踪培养。

第十八条村（社区）级后备干部实行动态管理，乡镇党委每年要进行考察考核，及时研究调整后备干部名单。

第十九条村（社区）党支部书记、村（居）委会主任后备干部人选，一般应从村（居）民小组长或村（社区）级配套组织负责人中产生；

没有担任过上述职务的村（社区）级后备干部，乡镇党委要有意识地安排一定的工作，加强锻炼。

第七章考核考评

第二十条实行村（社区）干部岗位目标责任制。村（社区）干部要根据工作职责，在充分征求群众意见的基础上提出任期目标、目标和每年要办的实事，报经乡镇党委审核同意后向党员和群众公开作出承诺。

第二十一条实行考核制。考评考核的内容包括德、能、勤、绩、廉五个方面，重点考核工作实绩和岗位目标完成情况。村（社区）干部的考核，由乡镇党委在县委组织部的指导下负责组织实施，每年底结合对村（社区）班子及其成员的民主评议一并进行。

（一）召开述职大会。由乡镇党委派出的工作组主持，召开村（社区）民代表会议。参加会议的人员为全体党员、“两委”成员、村（居）民小组长、村（社区）级配套组织负责人、村（居）民代表，参加会议人员不少于应到会人员的五分之四。

（二）个人述职。村（社区）干部对自己一年来的思想和工作情况进行述职，重点要突出对承诺办理实事的落实情况。参加会议的人员可以现场对村（社区）干部述职情况进行公开评议。

（三）民主测评。乡镇工作组负责发放《村（社区）干部考评考核测评表》，由与会人员进行测评。

（四）乡镇考核。乡镇党委召开由党政领导班子成员、站所负责人、包村（社区）驻点干部参加的会议，对各村（社区）考核对象进行民主测评。

（五）考核等次评定。村（社区）干部考核结果分为优秀、称职、不称职三个等次。公务员学习社群（id:ixuexiqun）

（六）综合评定。乡镇党委根据民主测评、乡镇考评结果，结合村（社区）干部平时工作情况，讨论确定考核结果，并将考核结果在村（社区）务公开栏上进行公示，接受群众监督。

第二十二条经乡镇考核以及乡镇党委、政府调查认定，有下列情况之一的村（社区）干部，在年终考评考核中定为不称职：

（一）不带头执行党在农村（社区）的路线、方针、政策，不服从县乡（镇）党委、政府安排，阻碍村（社区）科学发展的。

（二）因工作失职、失误或违法乱纪，造成重大经济损失或恶劣影响的。

（三）组织纪律淡薄，无正当理由一年内有三个月以上时间不履行岗位职责的。

（四）缺乏思想道德修养，工作方法简单粗暴，宗族派性思想严重，办事不公，搞不团结的。

（五）村（社区）财务管理混乱，严重违反财经纪律，贪污、挪用公款给集体财产造成较大损失的。

（六）矛盾纠纷排查处理不力，导致群众集体上访，越级上访，甚至发生群体性事件的。

（七）违反政策法律规定，受到其他党纪政纪处罚的。

第八章考核奖惩

第二十三条村（社区）干部考核结果与村（社区）干部的报酬、奖惩、任用直接挂钩。

第二十四条建立表彰奖励制度。考核为优秀的村（社区）干部，全额兑现考核绩效工资，并予以表彰和奖励。考核称职的按确定比例兑现绩效工资。连续两年被县及县级以上党委、政府表彰的村（社区）干部，乡镇党委应给予一定奖励，县、乡（镇）和县直有关部门应认真总结典型事迹，广泛进行宣传报道，注重树立优秀村（社区）干部典型。

第二十五条村（社区）干部考核结果为不称职的，不发放绩效工资，不得参加评优选先，其扣除的绩效工资作为优秀村（社区）干部奖励资金，乡镇党委视其具体情况进行诫勉谈话或组织调整，连续两年不称职的，罢免其职务。

第二十六条乡镇党委有权按照《党章》和有关规定，对犯有严重错误或犯有错误拒不改正的村（社区）党支部成员，在严格履行程序的基础上，免去其所任职务。对法律规定不能再担任村（社区）民委员会领导职务的人员，依照法律规定程序罢免其所任职务。被免职或罢免的村（社区）干部，原来享受的各种待遇自行终止。

第二十七条被免职或罢免的村（社区）干部有申辩的权利，乡镇党委应当保障其权利的行使。

第九章附则

第二十八条乡镇党委可根据实际，制定具体实施细则。

第二十九条本制度自印发之日起实施。

xx县村级组织活动场所管理办法

第一章总则

第一条为加强村级组织活动场所管理，特制定本办法。

第二条村级组织活动场所是村级组织和党员、干部、群众开展学习、工作、议事以及其他活动的综合阵地，是服务群众的重要窗口，也是为村民提供文化、教育、娱乐等公益性服务的重要场所。

第三条加强村级组织活动场所的管理和使用，使其成为党员活动中心、村级事务中心、群众文体活动中心和科技致富信息中心。

第二章设施配置

第四条村级组织活动场所要达到统一规定的标准要求，建筑面积不得少于90平方米，功能配套，设施齐全，格局划分明晰，要具备办公室、会议室、党员活动室、电教室等功能，同时要做到“一室多用”。

第五条村级组织活动场所门口悬挂村“两委”的标牌。

第六条活动场所设置党务、村务和财务公开栏，同时设置科普宣传栏和信息公布栏。三栏要在活动场所醒目位置单独设置，做到美观实用，方便群众了解国家方针政策、党务村务和有关科普知识。

第七条活动场所内部配置办公桌椅、办公用品、资料柜以及电脑、电视机、影碟机等远程教育设备。

第八条办公室、活动室、会议室、电教室要有门牌，内部有壁挂式党旗、规范的制度、荣誉奖牌等。

第三章阵地使用

第九条把村级组织活动场所建成党员活动中心。利用村级组织活动场所积极开展“三会一课”、党员经常性教育、民主评议党员、发展党员等党内活动，切实加强对农村党员的教育、管理和监督。

第十条把村级组织活动场所建成村级事务中心。村“两委”成员实行轮流坐班工作制，负责接待群众和处理日常工作。在活动场所内定期召开村“两委”会议、村民代表会议等各类会议，认真落实民主管理、“一事一议”等制度。

第十一条把村级组织活动场所建成信息培训中心。依托村级组织活动场所，充分利用远程教育和电教设备，对群众进行科技培训和文化知识教育，努力培养和造就有文化、懂技术、会经营、善管理的新型农民。

第十二条把村级组织活动场所建成文体活动中心。利用村级组织活动场所，举办群众喜闻乐见的艺术表演活动，组织开展丰富多彩的文体活动，不断丰富农民群众的业余文化生活。

第十三条有条件的村可以在不影响活动场所正常功能发挥的前提下，开展既方便群众，又增加村级集体收入的多种经营活动。但严禁在活动场所内进行聚众赌博等不文明活动和违法犯罪活动。公务员学习社群（id:ixuexiqun）

第四章资产管理

第十四条村级组织活动场所的产权，由县财政局统一进行管理，村集体拥有使用权。

第十五条任何单位和个人不得擅自改变村级组织活动场所的使用性质，不得对村级组织活动场所进行私自买卖、租赁、挪用、侵占。

第十六条乡镇、村要明确管理人员和管理职责，确保活动场所的及时管护和正常使用，确保活动场所各种财产不受损失。对因责任不到位造成财产损毁的，应由责任人予以修复或赔偿。

第十七条村级组织活动场所管理人员发生变动时，要进行财产移交。移交工作在乡镇党委的监督下进行，移交程序要规范，移交手续要健全。

第十八条各乡镇党委每年要对活动场所管理使用情况集中检查一次，区财政局每年核查一次，报区村级组织活动场所建设工作领导小组备案。

第十九条村级组织活动场所的管理和使用要作为农村基层组织建设的一项重要内容，纳入乡镇党建目标责任考核。考核结果应作为评价创建农村基层组织建设“五个好”村党支部和“五个好”乡镇党委的重要参考依据。

第五章附则

第二十条各乡镇要制定具体措施认真执行。

第二十一条本办法由区村级组织活动场所建设工作领导小组办公室负责解释。

第二十二条本办法自颁布之日起施行。

村党支部书记岗位职责

1、负责召集支部委员会和支部大会，认真执行党在农村的各项方针、政策，执行上级党委、政府以及本村党员大会、村民代表会议的决议、指示和决定。

2、积极发展和壮大集体经济，根据县、乡镇的总体工作思路，因村制宜地找准一条符合本村实际的经济发展思路，加快带领群众致富奔小康的步伐。

3、建立健全“三会一课”、民主生活会、民主评议党员等党内组织生活制度；

注重抓好党员的教育管理与培养发展工作；

切实加强对共青团、妇代会、民兵连等村级配套组织的领导。

4、建好村务公开栏，定期分项公开村务；

加强财务管理，建立村级财务管理民主理财小组，增强财务管理透明度。

5、深入开展“三级联创”活动。开展创建“五好村党支部”、“文明村”、“五星级文明户”等活动；

积极调整产业结构，加强基础设施建设，全面完成好计划生育、教育卫生和精神文明建设等各项工作；

搞好村风、民风建设，树立社会主义新风尚。

6、检查党支部工作计划、决议的执行和落实情况，发现问题及时处理，并向支部委员会提出研究及向上级党组织报告工作。

村委会工作职责

村委会在村党支部的领导下，履行以下主要职责：

1、编制并实施本村经济和工作计划，管理村级财务，负责处理全村的日常事务。

2、管理本村集体所有的土地和其他财产，组织村民发展经济，积极调整产业结构，维护集体经济组织和村民的合法权益，做好村民在生产、生活中的协调服务工作。

3、按照规划合理利用自然资源，搞好乡村建设，改善村容村貌，发展公益事业，搞好公共卫生，改善居住环境，努力提高村民生活水平。

4、开展多种形式的精神文明创建活动。组织村民学习科学文化知识，促进村民团结和家庭和睦，依法调解民间纠纷，维护社会治安、生产和生活秩序。

5、宣传贯彻执行党的路线、方针、政策和国家法律法规，教育和推动村民履行各项义务，执行计划生育等基本国策。

6、组织做好救灾、救济、低保、农村养老保险等社会保障事业和福利事业。

7、召集村民会议和村民代表会议，并报告工作；

执行村民会议和村民代表会议的决定、决议。

8、协助乡镇人民政府开展工作；

向乡（镇）政府反映村民的意见、要求和提出建议。

村委会主任职责

1、在村党组织的领导下，主持村委会工作；

坚持依法治村，做到民主管理、民主决策和民主监督；

2、组织实施乡镇政府下达的农村社会经济发展、产业结构调整、基础设施建设和税收、优抚、扶贫、社会治安、计划生育等各项工作任务，落实村民（代表）会议的决议；

3、贯彻民主集中制原则，抓好村民委员会自身建设，正确处理村委会与村党组织、经济组织和共青团、妇代会、民兵等组织的关系，检查督促村委会其他成员的工作；

4、组织制定和实施本村经济、社会发展计划和规划，制订和完善村规民约；

5、组织和帮助村民发展生产，选择致富项目，并在资金、技术、信息等方面做好服务工作，千方百计帮助贫困户脱贫致富；

6、重视发展村办经济，增加村集体经济收入，努力为村民多办实事，增强村委会的凝聚力；

7、重视了解村民的思想、生产、生活情况和迫切需要解决的问题，积极向上级反映群众的意见，争取政府的支持、帮助和指导，为村民解决实际问题；

8、组织村民学习政治、法律、文化和技术，提高村民的政治思想和科学文化素质，做好村民的社会福利和社会保障工作；

浅谈基层社区群众文化建设及发展 第3篇

关键词：新型社区；群众文化；新型社区

文化是新型社区建设的精神支柱，提高整个社区居民的素质，從而建设社区群众文化的“理想精神家园”。莆田市截至2013年底，全市总人口在300万多人，莆田作为海峡西岸近年来崛起的一个新兴城市，被中宣部等四部委评为全国文化体制改革工作先进地区。虽然在新型社区文化建设中取得了一定的成绩，但是距离农村新型社区建设还存在一定的不足，与社区的精神文明建设还有一定差距，需要采取一定的措施加以改进。

一、核心概念及目前发展状况

1.新型社区定义

目前新型社区的范围一般是指经过社区体制改革后作了规模调整的居民委员会辖区。新型社区是适应城市现代化的要求，以地域性为特征、以认同感为纽带构建成的社区组织体系，居民的素质和整个社区文明程度高，社区内管理有序、服务完善、环境优美、治安良好、生活便利、人际关系和谐。

2.社区文化的定义

广义的社区文化是指社区居民在特定的区域内，经过长期实践而创造出来的物质文化和精神文化的总和。

狭义的社区文化是指社区文化现象的集成，即社区居民在特定区域内长期形成和发展起来的有一定特点的价值观念、生活方式、行为模式和群体意识。将广义和狭义的理解结合起来，才能揭示出社区文化的全面内涵。

二、基层社区群众文化建设现状总体概况

在农村建设中新型社区文化建设是核心内容之一，加强新型社区文化建设，对于促进社区经济社会发展，实现社区物质文明、政治文明和精神文明协调进步具有十分重要的现实意义。

1.新型社区文化建设将极大改善

近年来，为充分发挥莆田地方文化优势，莆田相关部门请来北京大学等专家，编制《莆田市文化发展战略规划》。经过4个多月的反复论证，莆田市与北大正式签约文化发展战略规划，引领莆田文化发展方向。莆田市还成立了文化创意产业发展领导小组，推进全市文化创意产业更快发展。为支持文化事业快速发展，莆田加大财政投入，支持乡镇综合文化站建设，支持农家书屋建设。目前，莆田市共补助56.4万元，建成338家“农家书屋”，极大丰富了基层百姓的业务文化生活，同时，莆田市政府建成莆仙大剧院，体育中心休闲广场，基础设施得到很大提高。同时，莆田市博物馆，图书馆，青少年宫，科技馆等也在紧张有序的建设中，相信将来也将成为群众文化学习的好去处。

2.新型社区群众文化蒸蒸日上

莆田相关部门也以各种各样的文化方式打造新型文化社区，如在社区里开展的全国第三次物质文化普查工作，非物质文化保护，送文化下乡的活动、卡拉OK大赛、书画大赛，莆仙戏下乡演出等，为居民的物质文化生活精神文化生活打下了良好的基础。

3.文明健康的社会得到大力提倡

随着社会主义文化的不断传播，各个社区党支部也在不断完善自身文化建设，大力宣传社会主义荣辱观教育，提高道德水平。通过广播，墙报等方式宣传人人有责，共创一个文明，健康的社会。制定了相应制度使居民能够约束自己行为，从而打造一个和谐、文明、健康的社区，为社会的和谐打造了坚实的基础。

4.政府对社区文化起到了积极推动作用

党的十八大明确提出重视基层群众文化建设。省委，市委明确提出建设繁荣农村文化事业，注重建设新农村文化，强调了新型社区文化建设的重要性，出台政策、打造样板、树立典型，做了大量的卓有成效的工作。

三、新型和谐社区群众文化建设存亟待改进

（1）文化建设依赖性过强。近年来，莆田市的城市基础建设不断完善，兴建了很多新型社区。但是，相应的文化设施建设依旧无法跟上城市发展的步伐。文化设施建设大多数是政府出资修建，也有部分是村两委出资修建，对政府、集体依赖性较大，也有部分新建社区几乎没有文化建设。例如城东新建的东城一号小区，龙腾东方小区等，其中的文化建设项目很少，投资于社区文化建设的资金很少。

（2）精神文化建设的不协调。调查中，莆田多数新型社区居民的物质生活水平得到了绝大多数的提高，但是居民的精神文化需求却没跟上，文化设施建设不足，对居民提供不了更好的文化帮助，调查中社区居民绝大多数希望举办社区文化培训班、配备文化管理员，特色文化交流会等，使自身的精神文化水平能够提升。

（3）文化建设中的急功近利。我们在全国第三次物质文化普查中，全国多数城市的重点物质文化遗产随之城市发展，拆迁等系列因素逐渐消失。眼看雕梁画栋、绿荫满院的住宅，一夜之间夷为平地，不禁黯然神伤。

四、加强和谐社区文化建设对策及对策

（1）新型社区文化建设需融汇多方面力量。社区文化事业在很大程度上属于公共产品或者使公共产品，一定程度上由社区集体提供，只有加强社区集体经济的不断加强，提供物质保障，才能使文化将设有待于提高。

（2）提升社区群众精神文化水平。随着改革开放的不断深入，各地纷纷推出各种有利于文化建设的政策。打造广场文化品牌，以展示民族习俗、民族风情、民族服饰、民族工艺和地域特点相结合的旅游文化，以及各种节日庆典文化等，使各项活动开展得蓬蓬勃勃、轰轰烈烈，使基层群众文化在促进三个文明建设中发挥着不可估量的推动作用，切实提高社区居民不同文化需求。

（3）构建文化产业品牌带动行新型社区发展。社区文化建设具有时代性，应充分注重推陈出新，构建富有时代特色的新型和谐社区文化建设模式。打造文化品牌模式为下一步发实战打造一个有力基础。大力提升文化品质，通过旅游、城市文化、异域文化等方式注入到社区中，搞活文化产业链，带动特色文化的发展。

总之，我们要坚持在“三个代表”重要思想和建设社会主义和谐社会的思想指导下，努力繁荣文艺，在生活的深处含英咀华，在时代的高处迎接八面来风，下更大的力气做好新型社区群众文化工作，坚持面向大众，以城市社区和农村乡镇为重点，加强群众文化工作的基本阵地、基本队伍、基本活动内容和基本活动方式的建设。每一个基层群众文化的工作者，都要充分发挥自己的聪明才智，不断地发展、创新，努力做好基层群众文化工作，团结一心，为我们的新型社区文化建设贡献力量。

参考文献：

[1]虞敏.关于加强社区文化建设的思考[J].中国科技财富，2009，（08）

[2]王红星.我国农村社区文化建设对策探讨[J].现代商贸工业，2009，（05）

基层及社区医院 第4篇

自2004年起, 笔者通过自学的计算机知识, 基于微软公司的Access数据库软件自行设计开发了银川市第三人民医院放射科数据库, 囊括了病人登记、诊断报告、病例检索、资料汇总、技术规范等放射信息的多项功能。将放射科检查病人登记、检查报告、透视工作站组成一个科室局域网络, 经过六年的逐步完善, 目前已经拥有6万例病人影像诊断资料, 彻底改变了传统的工作方式, 提高了工作效率和质量, 为全面实现数字化放射科奠定了基础。

1 使用Access数据库的优点:

1.1 学习简单, 便于推广

Access具有易学、易用、功能强大的特点, 它开发较晚, 但已逐步成为桌面数据库领域的领导者, 并拥有广泛的用户。它与其他应用程序高度集成, 具有强大的网络功能;它提供了大量的管理工具和许多的向导, 使用户无需花大量的时间和精力去学习即可开发出高效的数据库应用系统。学习Access相对来说要容易得多, 用户只需使用操作向导即可完成对数据库的管理、数据查询及报表打印等操作, 甚至无须编写任何程序代码即可开发出较复杂的应用数据库系统。不需要学习计算机编程即可使非计算机程序设计人员实现设计出本专业优秀的数据库的梦想。

1.2 运行成本低

Access是Microsoft公司Office系列办公自动化软件的一个组件, 是一个中、小型数据库管理系统。拥有Office系列办公自动化软件的部门都拥有Access, 不需要额外的软件费用。用Access设计开发的专业数据库系统比一些专业软件的功能更强大、更好用。

1.3 功能强大, 使用灵活

因为数据库的整个开发过程是本行业的专业人员根据本专业的使用要求来开发设计。开发者对自身的需求更加了解, 设计出的数据库功能更适合于本专业的应用, 在使用过程中还可以不断完善, 根据工作要求的变化来改变程序。

1.4 数据相对安全, Access数据库可随时进行数据的备份

当数据库在使用的过程中遭到破坏时会自动生成一个备用数据库。

2 市面上放射科工作站成品软件大多有以下不足:

(1) 大部分软件只是个书写报告的平台, 额外的功能很少; (2) 数据项目不足或与工作要求不符, 不能满足工作需要; (3) 缺少数据导出功能; (4) 各项筛选功能较弱; (5) 不能根据要求自动生成各种报表以满足现代管理的要求; (6) 成本较高, 在基层及社区医院不易实现。

3 放射科数据库可具有以下功能特点:

(1) 可以按照实际要求来开发设计, 可以结合不同医院的实际情况来设计更多的数据项目, 而市面上成品放射科应用软件大多数只有十几个数据项目, 不能满足工作需要。

(2) 强大的数据筛选功能:具有多种数据筛选功能, 如姓名、片号、医生、日期、单病种筛选等等, 可以实现瞬间查找病人的前后诊断信息等资料。彻底杜绝了手工纪录带来的查找困难、前后诊断矛盾的混乱局面。

(3) 强大的报表统计功能:现代医院管理的一个特点是医院的各种统计和考核报表越来越多且经常变动。针对不同的管理要求单靠手工统计筛选、汇总的方法将会占用大量的人力资源。数据库会根据平时的录入信息自动进行统计、筛选、汇总及各种运算, 瞬间即可打印出各种工作报表。

4 结语

正是由于以上强大的管理功能, 这套Access2002数据库系统自设计到使用6年时间里, 已成为我院放射科核心管理软件、具有设计简单、操作简单、运行稳定、维护成本低、安全性高的特点, 可以为医院的信息化、正规化提供最佳的、最低成本的软件平台, 值得广大的基层及社区医院放射科大力推广。

参考文献

[1]中文Access2002应用基础教程[M].北京:冶金工业出版社, 2002, 6, ISBN7-5024-3033-4.

[2]中华医学会编著.临床技术操作规范影像技术分册[M].北京:人民军医出版社, 2004, 4, ISBN7-80194-063-6.

基层及社区医院 第5篇

梅江区妇幼保健院预防保健科邓秋红

疫情报告是传染病监测和管理的基础, 是防治传染病的重要信息。疫情报告的及时与准确, 是发挥传染病防治效果的重要前提, 因此疫情报告在传染病防治工作中起着至关重要的作用。近年来,随着传染病管理工作的不断深化和发展, 疫情管理的内容和要求也发生了很大的变化,抓好医疗单位的疫情报告是降低漏报率的关键,而基层医院在疫情报告中起重要作用。现就基层医院疫情管理中存在问题进行探讨。

1、存在问题

1.1管理措施不力。基层医院虽然有管理制度, 疫情登记有关资料基本齐全, 有专人从事疫情管理工作,并定有相应的奖惩制度。但对基层医院而言, 疫情报告虽是上级卫生部门年终检查内容之一, 但由于它不能象临床科室一样给医院直接带来经济效益,导致有些临床医生和科室主任不够重视, 疫情报告奖惩制度流于形式,未与疫情报告质量考核挂钩,对医务人员无激励与制约, 给疫情管理工作带来困难。

1.2医务人员思想不重视。部分医务人员缺乏大卫生观念,存在着重临床轻预防的思想,对传染病的疫情报告认识不到位,认为与自己的工作关联不大,甚至有人认为登记门诊日志与报告疫情是一种负担,还有部分医务人员对《传染病防治法》与《实施办法》不了解,对疫情报告范围与时限不熟,导致漏报、迟报。

1.3门诊日志、化验登记及疫情报告卡填写项目不全。(1)部分医务人员门诊日志缺项、漏项严重, 如就诊、发病日期、职业、初复诊或诊断等项目不填或填写不全。(2)化验登记本未注明化验者性别、年龄及开单医生名字。(3)疫情报告卡填写不完整,出现地址、户口填写不全,发病日期、家长姓名、诊断依据漏填等。以上现象给疫情漏报检查带来不便,甚至使传染病的疫情报告漏报调查工作无从查起。

1.4门诊日志书写不规范。主要反映在以下几点:(1)一些门诊医生字迹缭草, 龙飞凤舞, 根本无法辨认是何诊断。(2)初复诊概念不清,认为病人只要在医院就诊过,不论何病再次就诊都属复诊,故出现一些门诊日志上全部都是复诊的现象。(3)职业、诊断千篇一律或不规范, 如个别医生的门诊日志登记本上职业一栏全写“无”、诊断全为“ 上感”,这些情况都给漏报检查带来一定困难。

1.5疫情迟报、漏报。主要原因如下:(1)医务人员思想上不重视,门诊日志登记不全。(2)将初诊误为复诊。(3)有关化验单未及时反馈给开单医生, 或由病人自行拿走,医生不知化验结果,如医生诊断为肠炎、阴道炎, 而经查化验室登记发现应为痢疾、淋菌,则由此造成人为迟报、漏报。(4)部分医务人员认为疑似病例未确诊而不报, 从而导致迟报、漏报率增加,给疫情管理工作增加了难度。、管理对策

以上问题客观地反映了基层医院疫情报告管理中的薄弱环节,针对这些问题建议采取如下对策。

2.1领导重视, 提高认识。为搞好传染病管理工作,提高疫情报告质量,各级领导要提高对疫情报告工作重要性认识, 要认识到包括疫情报告在内的传染病防治工作是一项涉及整个社会的系统工程, 它是一个国家发展、进步、文明的体现, 它不是某个机构能够完成的任务,各级政府强有力的组织领导,对传染病防治的成功与否起着决定性作用。因此各部门要通力协作, 齐抓共管,医院领导要认识到传染病管理所产生的效益反映在整个国民经济的顺利增长和国家的公共安全, 而不是直接以经济效益来反映。要重视医院防保科的组织建设, 并从人、财、物各方面给予一定支持,以保证疫情工作的顺利开展。2.2 在职医务人员的普法教育，在医护人员中加强《传染病防治法》的学习教育，不断增强法制观念，提高执法的自觉性，强化预防意识，明确职责，在医务工作中严格执行管理制度，操作规程，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染以及致病性微生物的扩散。

2.3 岗前培训 我院对每年新分配来的医生进行传染病管理的岗前教育，学习《传染病防治法》及《实施办法》的规定，学习各种规章制度传染病报告卡的填写要求，并定期到临床检查考核。2.4 加强学习,完善制度。发动医务人员认真学习《中华人民共和国传染病防治法》和《广西壮族自治区传染病报告实施办法》, 加强疫情报告知识教育,提高医务人员疫情报告意识, 并把这种学习活动纳入每年的岗前培训, 同时完善疫情管理制度, 明确首诊首科负责制, 责任到人,将疫情报告制度做为科室质量管理考核与年终考核的一项重要内容, 严格与奖惩制度挂钩, 做到有章可循。

2.5 建全登记,杜绝漏报。对基层医院疫情报告进行规范管理, 统一门诊日志项目, 并提出规范化要求,建全门诊日志、住院登记、化验室登记、传染病病例登记和疫情报告卡, 责任疫情报告人严格按照报告时限上报各种疫情, 采用专人负责,发现问题及时反映,坚持自查制度和奖惩制度等,提高医务人员疫情报告工作主动性,不断完善、增加疫情管理工作的方式方法,杜绝漏报,提高疫情管理质量。

2．6在预防保健科的督导下，检验科、放射科等辅助科室也更深刻了解如何发挥疫情处理中的作用，发现传染病阳性结果，立即向送检临床科室发出报告；若发现甲类和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎阳性结果在向送检科室发报告的同时电话报告预防保健科，为防止疫情漏报多设了一道防线，有效地提高了传染病及时报告率和疫情处理率。

2.7加强监督, 依法管理。卫生部门严格依照《传染病防治法》及《实施办法》, 加大法制管理的力度,加强各级政府对传染病防治工作的领导,加强对各级医疗单位传染病报告的日常管理, 加强检查基层医院疫情报告的落实情况, 确保基层防保组织最基本的工作经费和主动监测工作的开展,强化监督执法力度,对疫情报告实行规范化、制度化、法制化管理, 使疫情报告管理工作迈向一个新的台阶。

强化对传染病的管理，提高防治水平，是预防传染病发生、传播的有效手段。通过抓医院传染病报告规范化管理，建立健全传染病疫情监控制度，及时准确地掌握各类传染病的流行态势，有计划地预防、控制各种急、慢性传染病发生和流行，将传染病控制在一定水平和把

暴发疫情消灭在萌芽之中。

基层医院临床检验工作误区及措施 第6篇

关键词：基层医院；临床；检验工作；误区；措施

中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2015）04-0008-01

在今天的社会环境下，传统的临床检验已经无法满足医学和社会的需求，为此，医院在不断改革，特别是临床检验工作，由于其在整个医疗过程中的特殊位置，它的水平的提升更是医学界和整个社会的要求。而基层医院受经费和地理位置，以及医务人员的影响，临床检验工作的变化并不多，很多误区始终存在，这不利于整个医疗水平的提高，更不利于对患者的治疗。因此，分析基层医院临床检验工作误区，并找到应对措施，具有十分重要的现实意义。

一、基层医院临床检验工作误区

根据目前基层医院临床检验工作的实际情况，笔者认为，基层医院临床检验工作的误区主要有：

（一）对临床检验工作的重视不够。在基层医院，临床检验工作的最大误区就是整个医院体系内，对临床检验工作的重视都不够。我们知道，基层医院与市级医院相比，其每天接触的患者并不少，并且有很多来自偏远地区的患者，而基层医院是这些患者生命健康的第一道保障程序，而临床检验工作通常又是第一道保障中的在先程序，正式因为如此，基层医院的临床检验工作显得更为重要。然而，在基层医院中，更多地关注点在医院内部的其他科室，医疗中的其它程序上，对临床检验工作的关注是非常少的。此外，临床检验工作并不是直接治疗工作，临床检验工作的成效不能直接反映给医院以及患者，因此，很多人就认为临床检验工作的存在没有意义，如果出现病痛，临床检验工作并不能发挥作用，所以也就不需要重视临床检验工作。而这种重视程度的不足，直接影响了基层医院临床检验工作的进步，对医院的医疗行为，以及患者的救治，都是非常不利的。由此可见，对临床检验工作的重视不够，是当前基层临床检验工作的误区之一。

（二）专业临床检验人才缺乏。基层临床检验工作的另一个误区就是对检验义务人员的培训重视不够，导致专业临床检验人才的缺乏。根据相关数据显示，目前基层医院，特别是乡镇医院，接受专业培训的临床检验医务人员非常少，而能保证每年接受3个月及以上培训的医务人员就更少。临床检验工作的开展，离不开专业医务人员的支出，医务人员的检验能力，综合素质等直接影响到最終的临床检验结果，进而会影响到其他医疗环节，最终给患者的生命健康带来不利影响。所以说，当前基层医院临床检验的误区之一就是没能看到医务人才的重要性，忽视对医院医务人才的培训，最终直接导致医院的临床检验水平的降低。

（三）检验报告的价值没有充分利用。检验报告时医院临床检验工作最终获得的结果，是患者基本病情通过临床检验之后呈现出的客观结果，应该是医生对患者进行具体治疗的依据。正是因为如此，检验报告的价值是非常高的，应该得到充分利用，然而目前基层医院临床检验工作的一个误区就是对检验报告结果的利用不够充分。一方面，相关医务人员对临床检验结果不够信任，他们认为临床检验结果的可信度不高，不管是检验人员的能力，还是基层医院临床检验的设备，都使他们不愿意用更多地精力去分析临床检验结果；另一方面，基层医院的临床检验工作部门与其他部门的沟通不足，使得医生对具体的临床检验工作不够了解，对临床检验获得的检验报告的认识也就不够，这样也就很难充分利用临床检验报告。所以说，在临床检验报告非常重要的情况下，对检验报告价值的利用不充分也是基层医院临床检验工作的一个误区。

当然，除了以上提到的两点意外，基层医院临床检验工作的误区还有很多，比如对临床检验仪器的保管制度不够完善，对临床检验的标本保存存在问题等。

二、基层医院临床检验工作误区的解决措施

针对当前基层医院临床检验工作存在的误区，笔者提出如下应对措施：

首先，在基层医院内部加强临床检验工作重要性的宣传，使整个基层医院内部形成重视临床检验工作的氛围。一方面，基层医院管理人员可以通过院内会议来强调检验工作的重要性；另一方面，可以在医院的宣传栏等位置宣传临床检验工作的重要性。总之，宣传时实现基层医院对临床检验工作重视程度提升的重要途径。

其次，加强专业临床检验人才的培养。专业的临床检验人才是临床检验工作的基础保障，而目前基层医院临床检验工作中，很少对医务人员进行培训，这自然是不利于临床检验工作发展的，所以在今后，基层医院应该定期对现有临床检验人员进行培训，培训的内容除了基本的临床检验知识之外，还应该包括职业素养等内容，只有保证了检验人员的综合水平，才能保证临床检验工作的最终成果。

再次，要加强对临床检验报告的利用。针对这一点，一方面要增加医院内部各部门之间的沟通，让医生对临床检验工作有更多的了解，这样医生才能更准确的认识临床检验报告；另一方面，应该改善基层医院临床检验仪器，使检验报告更科学，根据可信度，这样可就能促进相关医疗人员对检验报告的利用。

总之，基层医院临床检验工作误区的应对，需要更多的基层医院工作人员的努力，也需要基层医院对临床检验工作有正确的认识。

参考文献：

[1]欧阳娟.基层医院临床检验工作存在的问题及解决方法[J].生物技术世界，2014（04）.

[2]刘德奎.基层医院临床检验工作存在的问题[J].检验医学与临床，2010（09）.

作者简介：张和新（1962-），男，湖北天门人，拖市镇拖市中心卫生院，中级职称，大专学历，临床医学方向。

基层及社区医院 第7篇

全科医学是医学适应社会需求变化的必然产物, 是卫生体制改革的必然产物, 是医学教育改革的必然产物, 是现代医学科学发展的必然产物[1]。

自2007年我院被湖北省卫生厅确认为荆门市首批社区全科卫生人员培训基地至2012年年底的6年间, 先后共接收来自全市多家社区医疗机构的卫生技术人员566名, 通过不断的探索和总结, 完成了这项艰巨而光荣的任务。回顾这几年来的工作, 仍有许多方面值得我们总结和思考。

1 我院所承担培训人员的结构特点

6年来, 我院所培训社区卫生人员的结构特点可归结为四个方面: (1) 医疗与护理相结合; (2) 临床与社区相结合; (3) 理论与实践相结合; (4) 骨干培训与普通培训相结合。自2007年起, 来院培训的社区医务人员中, 包括全科骨干医师 (临床培训) 25名, 社区普通医师培训176名, 社区护士284名, 乡镇卫生院全科医师53名, 乡镇卫生院转岗培训28名。其中年龄最大51岁, 年龄最小19岁, 男性209名 (36.92%) , 女性357名 (63.07%) 。由于来院培训人员结构复杂, 年龄跨度大, 临床经验程度不一, 给培训工作增加了一定的难度。

2 培训效果评价

从两方面体现。一是学员入学时与培训结束的对比, 通过两次考试来分析。我们的做法是:来院时常规进行摸底考试, 作为对学员差异化指导的依据;培训期间全程跟踪, 对基本功不扎实的人员, 指定专门老师, 个别辅导, 以促提高。学员结业时, 再次进行院内考试。数据显示:在考试难度相同的前提下, 培训结业考试成绩同比上升10.33%。二是从参加省级相关培训合格取证通过率来分析。按照湖北省卫生厅的要求, 学员培训结束, 还需参加省级统一组织的合格取证考试。数据显示:来我院参培的566名医护人员, 参加全省相关专业合格证取证考试通过率达85.3%, 居全省同级培训机构前列。

3 主要方法

3.1 加强领导, 加大投入, 建成规范化培训基地。

3.1.1 医院领导十分重视社区全科医护人员培训工作, 将社区全科医生、护士的培训作为我院基本教学任务之一。

2007年6月, 医院下发《关于成立全科医学培训管理领导小组的通知》, 明确由业务院长分管此项工作, 院医教科、护理部及社区中心密切配合, 精心组织安排来院培训人员。

3.1.2 完善管理体系, 健全医护培训管理制度, 明确各类

人员职责, 各主管部门定期召开例会, 通报人员培训情况及反馈培训信息, 年度培训结束时向市局领导提交完整的工作汇报材料。通过大家的努力, 确保了各项相关制度的实施和落实。

3.1.3 明确师资队伍, 确保培训计划完成。

医院医教科、护理部、社区中心三部门主要负责人, 将具有大学本科学历和具备高级专业技术职务, 参加过省级全科医学相关专科培训, 熟悉全科医学培训理论体系和管理知识的医护人员作为自授课带教, 走在培训工作的最前沿, 各职能部门另有专职人员负责来院医护人员的培训落实工作。同时确定:临床带教及授课老师应具备本科及以上学历、具有中级专业技术职称;承担护理带教人员必须具备大专以上学历、护师以上专业技术职称;承担社区培训的带教医师应接受过全科医学知识和技能培训, 具有中级及以上专业技术职务, 并有2年以上社区工作经验。

3.1.4 完善教学条件, 为培训奠定良好的基础。

我院临床科室设有内科6个、外科4个、妇产科、儿科、急诊科、感染性疾病科、康复科、眼科、五官科、ICU等, 功能齐全且容量大的教室2间, 配有完整的教学设备, 能进行多媒体教学。医院图书室订有各种医学杂志一百三十余种, 并向清华同方知网技术有限公司购买《中国医院知识仓库》系列产品, 能便捷地查找和阅读各种电子期刊, 医院图书馆藏书达十万余册。

3.1.5 建好社区, 充分发挥其功能。

在院内, 由院本部建有“白庙社区卫生服务中心”, 依托医院强大的经济和技术实力, 从无到有, 逐步走向成熟, 同时充分发挥其功能, 对完成社区卫生人员培训起到直接的推动作用。

3.2 精心组织, 仔细安排, 重在落实自2007年8月正

式接受社区卫生人员培训任务开始, 医院相关部门均进行了周密的安排和部署, 具体做了以下几个方面工作。

3.2.1 医院每年根据上级卫生行政部门的要求, 制订相应

的《城市社区卫生人员培训项目实施方案》, 来院即进行上岗前的培训, 主管院长亲自讲课, 就防范医疗事故, 确保医疗安全与大家共同探讨;相关职能科室主任分别就医院基本情况及行政管理制度、诊疗流程、药品管理、医患沟通、医德医风教育、《传染病防治法》和《医疗事故处理条例》等内容进行讲解, 让来院学员能在较短的时间内了解医院, 为安全上岗奠定基础。

3.2.2 根据《湖北省全科医师培训临床和社区教学计划》

中科室轮转的要求, 按内科、外科、妇产科、儿科、传染科、急救中心、检验科、手术室安排转科。在转科中, 充分尊重和考虑来院医师原有的工作特点, 特别强调:本次来院培训人员, 时间紧、任务重, 无论在哪个科室轮转, 带教老师应认真履行职责, 让他们真正学到知识, 回去后能正常开展工作。

3.2.3 强化基础知识训练, 兼顾新兴和医学边缘学科知识

介绍, 使之不断更新和充实, 在学习中, 先后多次组织专业技术知识业务学习4次, 分别就医疗核心制度、病历书写规范、气管插管、徒手心肺复苏等多项临床操作技能进行讲解, 以确保每一位学员能学得到、听得懂、用得着。

3.2.4 坚持开展跟踪考核, 在临床与转科过程中, 医教科

管理人员均不定期到各病区科室了解情况, 掌握学员学习动态, 对转科过程中发现的问题及时予以指正。

3.2.5 精心组织, 严格考核。

根据上级卫生行政部门关于开展社区卫生人员岗位培训实践技能考核有关文件的精神, 在培训结束时开展年度全科医师岗位理论培训、临床实践培训理论和实践技能考试考核, 医院制订《社区卫生工作人员岗位培训实践技能考核工作方案》, 成立以分管领导为组长的考评专家组, 对所有全科医师进行了考评。考评过程中, 专家组严格按照《湖北省卫生厅关于做好社区卫生人员岗位培训实践技能考核工作的通知》精神, 理论考试每人必做, 操作考核实行抽签答题, 每道题由2名专家主考, 按评分标准计分。通过严格的技能操作考试考核, 使每一位参考人员进一步巩固了所学知识, 促进临床诊疗水平的提高。

4 思考

社区全科医学培训是一项具有挑战的工作, 我院尽管有着多年开展临床教学及职工业务学习、培训的经验, 但是作为湖北省卫生厅考核确认的社区全科医学临床培训基地, 在培训中还存在许多问题, 有待进一步总结和探索。

4.1 从社区全科医学培训人员回顾性调查结果看培训的

重要性社区全科医学培训结束后, 我们对上一年度参加培训人员按不少于50%的比例, 就理论水平、实际动手能力、疾病诊断符合率、疾病防治能力、抢救应急能力等方面进行了随机抽查。6年来通过培训, 有53.35%的学员认为提高了理论水平, 56.24%的学员认为开阔了思路, 61.77%的学员认为提高了临床诊治能力, 同时认为实践动手能力、诊断分析能力、疾病防治能力、抢救应急能力经培训后均有不同程度提高, 而且呈逐年上升趋势, 总评价满意率达到96.59%以上。调查结果与文献资料报道基本一致[2]。

4.2 从社区全科医学培训学员的特点看培训工作的复杂

性社区全科医学学员的特点是来自不同的社区和基层医院、不同的专业科室, 年龄跨度大, 学历层次偏低, 专业背景参差不齐。有一定的工作经验, 但缺乏系统的基础理论知识, 最突出的就是临床技能不规范, 体格检查基本功不扎实且不重视, 严重阻碍和制约了社区全科医师临床实践技能的提高[3]。

4.3 从社区全科医学培训学员临床技能掌握情况看培训

工作的必要性客观讲, 参加培训人员临床技能掌握情况仍存在不尽如人意之处, 分析其原因有如下几方面因素: (1) 对临床技能培训的认识不足, 缺乏主动性, 不愿意接触患者和把握各种临床操作机会, 很少亲自进行系统的体格检查; (2) 缺乏严格的技能训练, 尤其是病史采集和病例分析; (3) 部分教师临床工作繁忙、操作不规范、要求不严格, 影响了学员临床技能的培养与训练; (4) 临床教学资源不足或患者不配合影响临床技能培养与提高; (5) 临床实践存在专科化带教倾向, 未能严格针对全科养成专科化的思维方式而不是医学整体观的思维[4]。

针对以上存在的问题, 我们认为:在培训中应当实行差异化的工作方法, 在培训学习中及时观察和发现各种暴露出来的矛盾, 在考试考核中随时把握, 适当控制带教老师的教学进度和难度、将普遍学习与个别辅导相结合;同时还要注重与学员单位领导沟通, 互通信息, 掌握学员思想动态;遇到一时难于处理的问题, 多向上级主管领导汇报, 争取上级领导的支持, 非常重要;带班管理人员多与学员交心、谈心, 及时发现和处理培训过程中的热点、难点。实践证明, 通过培训, 学员的临床诊治能力, 分析能力及抢救应急能力都有不同程度的提高, 学员信心不断增强, 培训效果稳步提高。

摘要：目的 探讨社区全科医务人员培训的方法, 并对存在的问题进行分析和总结。方法 我院自2007年以来, 接收来自全市多家社区医疗机构的卫生技术人员566名, 总结医院针对人员多、结构复杂、水平参差不齐的特点, 在培训中采取的主要方法。结果 培训结业考试成绩与入学相比, 同比上升10.33%;学员参加全省相关专业合格证取证考试通过率达85.3%, 居全省同级培训机构前列;每年度培训结束后, 按50%抽样调查, 总体评价满意率达96.59%。结论 社区全科医务人员培训有难度, 工作量大, 但只要工作细致, 即能够完成国家要求的培训计划;对存在的问题, 通过综合性方法, 能得到有效解决。

关键词：社区卫生服务,全科医学,岗位培训,技能考核

参考文献

[1]吴春容.全科医学概论[M].北京:华夏出版社, 2000:6-9.

[2]马维红, 李琦, 杨丽莎.新形势下做好全科医师岗位培训工作的探索与实践[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (10) :87-88.

[3]郭玉珊, 王毅.加强全科医师在临床培训中基本功训练[J].当代医学, 2010, 16 (6) :67-68.

基层及社区医院 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2013年3月收治糖尿病患者120例, 男64例, 女56例;年龄37~69 (53.5±2.5) 岁;病程2~9.5 (5.7±1.2) 年;所有患者均符合WHO糖尿病的诊断标准。将120例患者随机分为观察组和对照组各60例, 2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组:

给予规范化管理。首先, 建立个人健康档案, 详细记录患者的家族史、过敏史、生育史、生活习惯等方面的资料, 尤其是血糖情况、用药情况、访视记录等。其次, 收集患者的资料录入计算机进行管理, 定期通知患者前来社区医院进行血糖、血压、体质量等基本指标的检查, 每月由社区医师与村级联络员上访观察1~2次, 详细解答患者对疾病方面的问题, 并观察患者的病情及不良反应, 并作记录入档。此外, 还要在社区开展每月1期的健康教育, 向患者详细讲解有关糖尿病的知识, 如治疗方法、治疗效果、治疗意义等, 并设置健康教育表。健康教育的内容有:糖尿病的诊断、治疗、预防并发症、饮食指导、运动指导、控制血糖及检测血糖方法等。医师还应上门随访, 充分了解患者的心理变化, 从而采取相应的心理护理措施, 使患者能按时服药、复杂, 有利于病情的控制, 并给予常规的降糖药物进行治疗, 即给予门冬胰岛素30治疗, 在三餐后的20min内进行皮下注射, 每次的剂量为6U/kg。2组患者的连续用药14d, 并且对这些患者展开糖尿病知识宣教, 均保持标准热卡饮食及相同的活动量。

1.2.2 对照组:

给予与观察组一样的降糖药物治疗, 同样建立个人档案, 但不给予患者随访与一对一的健康教育, 且不建立糖尿病患者健康教育表。

1.3 观察指标

观察比较2组患者的空腹血糖 (FPG) 、餐后2h血糖 (2h PG) 、糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、体质量指数 (BMI) 等指标及治疗成本。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的各项指标及治疗费用均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病, 主要是由于不同原因导致胰岛素缺乏后周围组织对胰岛素产生抵抗引起的机体内糖、蛋白质及脂肪代谢异常的慢性高血糖疾病[1]。目前在临床上对糖尿病的治疗可采用降糖药物、运动疗法、饮食控制等综合方式, 但临床治疗效果与治疗成本均各不相同。目前, 对于糖尿病患者引起极大的社会经济负担, 这已经成为社会关注的焦点。

基层社区医院实施糖尿病规范化管理是一种新型的医学管理模式, 对糖尿病患者的规范化管理主要以干预生活方式为主, 药物治疗为辅, 主要包括降糖药物治疗、健康教育、饮食控制、运动疗法及自我监测等方面的内容[2]。该管理模式改变了传统单一用药的治疗模式, 对提高患者的生活水平具有重要意义。李青云[3]通过对糖尿病患者实施规范化管理发现:规范化管理可有效提高治疗效果, 并降低治疗成本, 是一种适合应用在基层医院的重要基础干预手段。

本结果显示, 通过给予观察组患者实施规范化管理, 观察组患者FPG、2h PG、Hb A1c、BMI指标均明显优于对照组, 且治疗费用也明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 在糖尿病患者中实施规范化管理, 可有效提高治疗效果, 改善患者病情, 降低治疗的成本。

摘要：目的 探讨基层社区医院对糖尿病患者实施规范化管理的临床效果与治疗成本。方法 将120例糖尿病患者随机分为观察组和对照组各60例。2组均给予相同的降糖药物治疗, 观察组给予规范化管理, 对照组不予规范化管理, 观察比较2组患者的空腹血糖 (FPG) 、餐后2h血糖 (2hPG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、体质量指数 (BMI) 等指标及治疗费用。结果 观察组患者FPG、2hPG、HbA1c、BMI等指标及治疗费用均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对糖尿病患者实施规范化管理, 可有效提高临床效果, 降低治疗成本, 值得推广。

关键词：糖尿病,规范化管理,社区医院

参考文献

[1] 吴广.探讨社区2型糖尿病规范化治疗的有效方法[J].中国实用医药, 2012, 28 (34) :241-242.

[2] 唐红晖.100例2型糖尿病患者社区规范化管理的效果观察[J].中外医疗, 2012, 31 (34) :119-120.

基层医院常见护理缺陷及对策 第9篇

1 常见护理缺陷的分类及原因分析

1.1 未按规章制度办事

不认真执行“三查七对”制度和护理制度。出现服药卡药品单位、用法漏项;床头卡饮食标准不准确;病人液体输完或有病情变化时不能及时发现。

1.2 不严格执行医嘱

计算机录入时错填药量、执行医嘱后漏签字, 甚者盲目执行医嘱, 对可疑的医嘱也没有提出质疑。有时, 在非抢救情况下, 医生下达口头医嘱, 护士也不拒绝。

1.3 不认真执行操作规程

护理操作时用物准备不足、无菌观念不强, 尤其是进行操作中缺乏与病人良好的沟通。

1.4 护理文书书写不规范

体温单上过敏药物栏忘填, 曲线绘制不认真;护理记录书写简单、不认真、不及时, 未应用医学术语, 记录缺乏连贯性等。

1.5 基础工作不扎实

病人床单位不洁未及时更换, “三短”﹙头发、指甲、胡须﹚“六洁”﹙五官、皮肤、头发、会阴、手、足﹚“三统一”﹙医嘱单、床头卡、一览表﹚做得不及时或者流于形式;功能训练、健康教育指导做得不到位。

1.6 急救能力欠缺

对急救药品的有效期心中无数, 到期未及时更换, 对抢救器械的使用不能熟练掌握等。

1.7 消毒隔离意识不强

对标准预防认识不足, 不能严格执行山西省卫生厅制定的《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等相关要求, 如不能将病人所有分泌物、排泄物都视为有污染。消毒液灭菌罐更换不及时, 止血带和治疗巾做不到一人一用, 医疗废物不能严格分类等。

1.8 法律意识淡薄

护士操作中不能保护病人隐私, 解释语言简单, 不能与病人进行有效的沟通, 自我保护意识不强等。

2 对策

2.1 组织护理人员认真学习法律法规

组织护理人员认真学习《护士条例》《疾病护理常规》《护理技术操作规范》《医院感染管理办法》等相关内容, 增强护士的安全意识和自我保护意识。把护理质量和安全管理纳入程序化、标准化的管理轨道, 做到以制度防范安全隐患, 保证护理安全[1]。

2.2 教育护理人员严格执行《护士条例》, 履行护士的合法权益和义务

疑似医嘱有违反诊疗技术规定等情况时必须及时指出, 充分发挥护士工作的自主性和独立性, 树立职业的责任感和自豪感[2], 使大家恪守职责, 认真执行各项规章制度以及护理核心制度。管理者应按护理编制要求配备护理人员, 合理安排班次, 加强护理质量管理和控制, 将质量考评结果在护理会议上进行通报, 并与科室当月奖金挂钩, 奖罚分明。

2.3 加强护理人员的继续教育工作

每年定期组织护理人员业务技术培训, 分层次、分阶段进行, 培训内容以护理前沿新知识、新技术、新方法、新规范、新法规等为主要内容, 并定期进行院科两级考核, 其结果记录于护理人员技术档案中。

2.4 强化护理管理工作

基础护理工作要常抓不懈, 尤其是要加强抢救药品、器械的管理和维修, 做到四定两及时。四定即定人管理、定点放置、定时核对、定量供应无菌物品;两及时即及时领取补充、及时检查维修。护士要做好抢救药物、器械清点交接登记, 科护士长定期检查药品的有效期和器械的运转情况, 以保证药品的质量和器械的正常使用。

2.5 组织护理人员认真学习山西省卫生厅《病历书写规范》标准

认真学习山西省卫生厅《病历书写规范》标准, 使之严格执行护理文书书写规范, 要求做到护士记录准确、书写认真;科室审阅及时、严格把关;院级定期抽查、质量考核, 从而保证护理文书的书写质量。

2.6 树立“标准预防”的观念

护理人员在工作中严格执行各项消毒隔离制度及要求, 对病人和自身进行双向防护, 以预防医院感染的发生。

参考文献

[1]谭宏.总护士长护理安全管理方法的思考[J].护理研究, 2008, 22 (8A) :2040.

基层医院中药不良反应及对策 第10篇

关键词：基层医院,中药,不良反应,对策

1 不良反应

中药毒副作用是临床上所指的药物不良反应。人们在了解清楚药物的有效性的同时也应了解药物的毒性。中医学认为人体的疾病最终可归结为身体的“阴阳失调”, 而中药治疗的重要手段就是利其功效, 避其偏锋, “损其有余而补其不足”, 而达到人体“阴平阳秘”。常见中药不良反应可涉及机体多个系统, 临床可表现为过敏反应、皮肤反应、肝脏损害、重金属中毒等情况, 严重时可累及多个器官。

1.1 毒性作用

是指药物所能引起的生理、生化机能结构异常的病理变化, 可在各系统内发生, 累及多个器官。肝肾损害是常见的损害之一, 也是引起最为严重的损害, 可由药物如雷公藤、姜半夏、黄药子、牡骨关节丸、川栋子、疳积散等引起肝损害。

1.2 变态反应

亦称为过敏反应, 指少数人群经过致敏源后对某种药物所发生的抗源抗体结合反应。其临床症状比较多, 常见的是皮肤病变, 如荨麻疹、斑丘疹、红斑等, 水肿、发热、过敏性休克。可引起过敏反应的中药包括多种, 如三七过敏反应就会引起阴部瘙痒、药物性荨麻疹、严重时引起过敏性休克、过敏性紫癜。

1.3 特异质反应

指有些患者服用某种药物或某些药物后出现一些与药物本身的药理作用及用药剂量完全无关, 并和一般人群不同的反应, 之所以会出现这些反应, 是与这些人的先天遗传性因素有关。如可以致畸致癌的雷公藤[1], 在平常治疗中对人体外周淋巴细胞染色体有损伤作用, 可导致染色体变异。最新研究表明, 槟榔紫草、石菖蒲、巴豆油等可以促进肿瘤生长。对个体差异来讲, 藜芦、商陆等中毒能够引起胸闷心悸、心律失常;苍耳子、马钱子等中毒能够引起头晕、神志模糊、狂躁谵妄、肢麻甚或瘫痪;乌头、千金子、附子中毒可引起恶心呕吐、腹痛腹泻、呕血便血等。

2 对策

客观的辩证论治是中医的灵魂, 而中药正是作为一种治疗手段在中医理论指导下使用的, 辩证的理解决定用药的品种和剂量, 以防滥用, 减少用药的盲目性, 避免用药引起的不良反应。

2.1 规范用药

不能用中药替代中医, 必须严格按照对证用药。只有全面地了解其功效主治作用、用法、禁忌症等, 以中医药理论指导辨证的使用中药才会发挥有利的功效, 严格按照配伍原则立方选药, 抵制药物的不良反应不仅是治疗复杂的原则, 更是提高疗效的方法, 同时也可以降低中药不良反应。有些药在历代本草文献中并无毒性记载, 但实际中可引起毒性反应, 如木通、益母草等中药可致严重的不良反应[2]。不得擅自调剂使用代用品, 更不得使用过期发霉生虫的药材。

2.2 严格控量

从进药渠道就要严格把关, 检查好每批药贮存、调剂及治疗, 加强药品管理, 健全各项规章制度。保证使用的药品不掺杂伪劣药品;贮存的药材不走油、生虫、霉变。用药时剂量准确是药物安全最有效的保证。医师要按药典规定使用剂量, 不能随意更改。若确需大剂量则要把用药的不良反应列为每日观察项目, 向患者交待清楚, 派专人看护;对于长期用药的患者, 即使使用药物药性较为缓和, 也应注意预防不良反应的发生[3]。

2.3 配伍禁忌

应严格遵照药典的要求, 遵照处方调配、制剂, 其配伍禁忌有传统的“十八反”、“十九畏”, 中药服用时也有饮食上的禁忌值得注意。有些中药经过加热炮制后, 可以破坏其中的毒性成分, 降低其不良反应;加辅料炮制可以消除不良反应, 原理是利用辅料中所含的某些成分在加热或浸泡过程中使其溶解出来, 并与有毒成分相结合, 达到减毒或去毒的目的;水处理炮制可以使中药中的有害成分溶解于水中, 以达到去除不良反应的目的。另外中药汤剂服用方法也很有讲究, 如遇真热假寒或真寒假热证需用反佐法, 即寒药热服或热药寒服;若服用错误, 也可导致一些不良反应[4,5]。

2.4 提高业务素质

药学人员要努力提高自身的业务素质, 规范操作, 针对患者用辩证的方法使其认识到中药使用不当也会引起不良反应。正确合理组方配伍, 抓药煎服;患者要遵医嘱用药, 听从医生指导用药。中药调剂质量的好坏直接关系到患者的安危, 调剂人员要抱着负责的心态, 仔细审方, 严格把关, 对于处方有配伍禁忌、超量用药, 应及时与处方医师联系, 更改, 不可自行随意更换药物、减量。耐心做好发药交待, 指导用药, 耐心告诉患者在煎药时问、服用方法、服用剂量、禁忌症、注意事项等方面, 以免使用不当而影响药物疗效, 引起不良反应。

参考文献

[1]朱天志.雷公藤中毒死亡90例原因探讨[J].北京中医, 1995 (2) :25.

[2]贾祥生.益母草中毒致死1例[J].实用中医内科杂病, 1989, 3 (3) :381.

[3]王庆其.内经选读[M].北京:中国中医药出版社, 2000:13.

[4]张仲景.金匮要略[M].北京:中国中医约出版, 2001:124.

基层医院重症手足口病的识别及护理 第11篇

手足口病(HFMD)是一种主要由柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71(EV71)引起的传染病。危重症病例可并发脑炎、脑干炎、神经源性肺水肿(NPE)、肺出血,病情进展迅速,病死率高[1]。我科自2010年1月至2010年10月底共收治手足口病212例,重症病例81例,无死亡病例发生,现就重症病例的早期识别护理方面的经验总结如下。

1.临床资料

本组重症病例81例,均符合我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010版)》中的重症病例诊断标准[2]。81例中男55例,女26例,年龄最小4个月,最大7岁,平均年龄22个月。≤1岁12例(14.8%),～2岁48例(58%),～3岁14例(18.2%),≥4岁7例(8.6%)。发热80例(98.8%),平均热度38.2℃,手皮疹75例(92.6%),足皮疹78例(96.3%),口腔有皮疹或溃疡71例(87.7%),惊颤或肢体抖动63例(77.8%),臀皮疹38例(46.9%),恶心35例(43.2%),呕吐32例(39.5%),嗜睡3例,抽搐1例(1%)。

2.重症手足口的观察

2.1 掌握手足口重症的早期识别:

针对2010年手足口重症病例较2009年增多的趋势,我们组织学习卫生部2010版《手足口病诊疗指南》,要求对3岁以下的患儿,有以下症状者:①持续高热不退。②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。③呼吸、心率增快。④出冷汗、末梢循环不良。⑤高血压。⑥外周血白细胞计数明显增高。⑦高血糖等,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。工作中发现重症患儿臀部皮疹不明显或皮疹往往较小,数量较少。食欲较差,常常几天没有很好进食。而且发病年龄小、嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热提示HFMD患儿可能合并神经系统的损伤[3],病情凶险。应及时处理必要时转上级医院。

2.2 医、护、患三方联手密切关注病情变化:

手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要,在一定程度上可以影响患儿的预后[4]。我们强调医生护士交替每30分钟巡视病房一次,要求护士每小时监测患儿体温等病情变化并记录,对高热及有重症表现的患儿增加测温及观察次数。告知每一位患儿家属重症的早期表现,请家属协助关注患儿的病情变化,假如患儿出现高热持续不退,食欲差,哭闹,恶心呕吐,表情淡漠,嗜睡,不发热时惊颤或肢体抖动等情况要立即告知医生、护士,以便及时处理或联系转上级医院。

3.重症患儿的护理

3.1 用药及对症处理:

对有重症表现的患儿及时给予丙种免疫球蛋白静脉点滴,连用三天。颅内压高者给予甘露醇,口腔溃疡者局部喷施双料喉风散,体温38℃以上的患儿应及时给予布洛芬混悬液或尼美舒颗粒口服,39℃以上者给予温水擦浴物理降温,持续高热者置冰袋于腋窝、腹股沟等大血管处,足部给予温水袋保暖,以防止高热惊厥的发生。鼓励患儿多饮水,以促进血液循环,加快毒素排出。经过治疗症状持续加重者立即联系转上级医院。

3.2 注意对患儿及家属的人文关怀:

手足口患儿就诊时家属多表现为急躁、焦虑、不知所措。接待就诊的医护人员应耐心、热情,语气柔和,行动迅速。对患儿亲切的称谓如“乖乖”、“宝宝”等能迅速拉近和患儿家属的距离,帮单身家属办理住院手续,适时的给口渴的患儿递上一杯水,及时给予高热患儿口服退热药或给予物理降温,给呼吸急促的患儿立即吸氧,能有效的稳定家属的急躁情绪,减少纠纷的发生。

3.3 建立上转病人的绿色通道:

迅速及时上转能为患儿救治赢得时机,为此我们优化了上转患儿的流程。具体程序是:当班护士、医生发现患儿存在重症表现后及时告知科主任,主任查看病人,必要时申请院内会诊,确认为重症患儿后和家属谈话征求家属意见,家属同意转院后由主任报告县卫生局,确定上转的市级医院,然后不等不靠由我院派出急救车护送患儿到市级医院,大大缩短了等待救护车到达的时间。使更多患儿的生命得到及时救治。

4.加强消毒隔离,限制陪护探视

严格执行消毒隔离制度,强调操作前后洗手,病室每天用500mg/L有效氯含氯消毒剂消毒墙壁、地面,用循环风消毒机消毒室内空气1～2次,保持环境卫生,通风干燥,对患儿的分泌物、排泄物及时消毒,生活垃圾集中焚烧处理。加强探视管理,门口有谢绝探视的标牌,禁止一般人员随便进入病区,告知家属尽量固定陪护照顾患儿,减少探视。嘱咐家属每次生活护理前后,接触排泄物后要正确洗手,以减少感染机会[5]。离开病区的所有人员用万福金安消毒液消毒双手。

5.小结

手足口病一般预后较好,但重症患儿病情变化较快,病情凶险,对基层医院来说做好重症儿的早期识别及护理显得至关重要。2010年1月至2010年10月底共收治重症患儿81例,因病情较重转上级医院53例,无一例死亡,取得了较好的社会效益。

参考文献

[1] 田庆玲,庞保东,张双,等.早期机械通气治疗手足口危重症的临床观察[J].中国小儿急救医学,2010,17(3):220.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版),2010,4,20.

[3] 卓志强,潘万贵,赵国荣,等.手足口合并神经系统损伤时脑脊液改变和高危因素的临床探讨[J].中国小儿急救医学,2010,17(1):48.

[4] 陈先君.重症手足口病患儿的早期识别和护理[J].第三军医大学学报,2010,32(2):198.

基层及社区医院 第12篇

1 资料与方法

对本院2007年1月—2007年12月8 194份出院病历由医院感染科按医院感染诊断标准进行回顾性查阅。

2 结果

8 194份病历中发生医院感染309例, 医院感染率3.77%, 其中漏报49例, 漏报率15.86%。感染部位漏报率见表1。

3 漏报原因分析

3.1 填报人员对医院感染概念不清, 认识模糊

不能完全掌握医院感染诊断标准, 混淆医院感染与疾病并发症的诊断。在一些出院归档病历中常发现, 病历封面“并发症”一栏内填有某些属医院感染的疾病, 而在“医院感染”栏内则填“无”。

3.2 对医院感染管理的重要性认识不足, 缺乏主动填报意识

如一些上呼吸道感染, 体温单体现发热体温曲线, 有用药医嘱, 甚至胸片报告结果阳性, 但无病程记录, 也不填报院感卡。胃肠及泌尿道感染时, 有用药、化验结果阳性单, 但无分析记录, 也未填报院感卡。一些医务人员认为报与不报无关大局, 多一事不如少一事。既然发生的医院感染已作处理、治愈, 何必再报。久而久之, 部分医务人员对医院感染病例上报之事在思想上逐渐淡化, 难于主动填报。有的医务人员对医院感染方面问题根本不在病历上记录, 不愿填报院感卡, 有的病例用药、检查、病程记录齐全, 但未填报。

3.3 部分医务人员对医院感染病例报告缺乏正确的认识

有些医院感染的发生不可避免, 如肿瘤、糖尿病、长期卧床等免疫力低下病人易发生的内源性感染, 医务人员怕惹麻烦, 引起不必要的医疗纠纷, 从而隐瞒不报或不记录。

3.4 其他

部分医务人员只重视临床的诊断与治疗, 未认识到病原学检查在医院感染诊断学的重要地位, 或因病人经济紧张, 为节约开支, 导致病原学送检少, 使医院感染难以确认而致漏报。有些医务人员怕院感率高, 影响个人评先评优、被扣分或科室利益受损, 知情不报或者少报。由于受市场经济的影响及利益的驱动, 开回扣药、滥用抗生素, 产生耐药或菌群紊乱, 发生医院感染后不主动填报, 想能瞒就瞒而漏报。

3.5 管理措施力度不够, 无制约手段

医院对感染病例报告缺乏具体的管理办法。感染病例漏报和不报与医务人员本人的考核奖惩不挂钩, 少报既省事, 又少惹麻烦。

4 防范措施

4.1 强化全员参与意识

任何医院感染的发生都直接或间接地涉及医务人员的行为, 而医院各级各类人员, 无论是行政管理还是医疗、医技、护理、后勤以及进修实习生、卫生清洁人员的行为都可能对医院感染产生正面或负面影响[2]。因此, 医院感染的控制不仅仅是医院感染管理者的事情, 全体职工都必须人人参与。加强医院感染知识的培训, 提高临床医务人员对医院感染管理重要性的认识, 以多种形式加强医院感染重要性的宣传。

4.2 坚持严格的医院感染控制质量考核制度

成立医院感染质量控制小组, 制定其职责, 各临床科室确立专人负责管理院感各项工作。根据临床中的反馈信息不断完善医院感染控制质量考核内容, 如在现有考核内容基础上, 针对微生物标本送检率低的问题, 增加对微生物标本送检率的考核, 同时将考核的重点放在质量环节上, 注重医院感染预防和控制措施的落实。

4.3 加强沟通, 达成共识

我国的医院感染管理起于20世纪80年代, 是一门极其年青的学科。因此, 无论是医院感染管理者, 还是临床医护人员对医院感染的认识及监控水平都需要逐步提高。医院感染管理者多深入临床一线发现问题, 及时与临床医护人员沟通, 达成共识, 共同寻求解决问题的方法, 降低医院感染漏报率, 提高微生物标本送检率。

4.4 制定并执行医院抗菌药物使用管理规范

抗菌药物使用不当, 不仅会造成浪费, 而且会诱导细菌耐药性的发生和增多, 以及许多药源性疾病的发生[2]。医院必须针对本院抗菌药物使用过程中存在的问题的实际情况制定并执行抗菌药物使用管理规范, 要特别强调严格掌握抗菌药物应用的适应证、预防性应用的基本原则以及根据药敏使用抗菌药物等事项, 而在预防性应用抗菌药物过程中, 外科系统提倡围术期预防应用抗菌药物, 内科系统应严格掌握预防应用抗菌药物的适应证和指证, 逐步使抗菌药物的使用走向规范化。

将医院感染病例的漏报列入医院目标管理考核中, 制定一系列奖励和处罚制度, 每漏报1例, 实行扣分、扣款。年终考核中对被未扣分的给予奖励。通过采取一系列强有力管理措施, 从而规范医院感染的管理, 减少漏报率及医院感染率。

参考文献

[1]王成玉, 姜家莹, 岳淑华, 等.加强医院感染管理是控制医院感染的可靠保证[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (3) :213-214.